01-1 asfixia 2014
Post on 04-Nov-2015
225 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
-
ASFIXIA PERINATAL. REANIMAREA NOU-NSCUTULUI
-
Asfixia perinatal este un sindrom clinic determinat de insulte care au ca rezultatdiminuarea oxigenrii fetale/neonatale (hipoxemie)afectarea schimburilor gazoase (hipoxemie, hipercarbie) perfuzie inadecvat la nivelul esuturilor (ischemie)
- Criteriile de definire a asfixiei dup Academia American de Pediatrie i Colegiul American de Obstetric i Ginecologie (1996) :acidoz metabolic sau mixt accentuat (pH
-
Etiologie, factori de risc n asfixia perinatal
factori antenatali
factori intranatali
factori postnatali
materni
utero-placentari
fetali
hipertensiune arterial/ toxemie gravidic
malformaii uterine
anomalii congenitale
prezentaie pelvian
detres respiratorie grav
hipotensiune arterial
gemelaritate
prezentaii anormale (transvers, facial, bregmatic)
crize de apnee
boli cardiace i pulmonare
placenta praevia
prematuritate/
postmaturitate
manevre obstetricale, /aplicare forceps
persistena de canal arterial
hemoragie matern/anemie
polihidramnios
dezlipire de placent
septicemie
diabet zaharat (preexistent
/gestaional)
ruptur uterin
restricie n creterea intrauterin
prolabare de cordon ombilical
malformaii cardiace congenitale critice
infecii
infarcte placentare
infecii fetale
seciune cezarian
anemie hemolitic prin izoimunizare
lichid amniotic meconial
-
Fiziopatologia asfixieiTranziia i adaptarea cardio-respiratorie normal
Iniierea primei respiraii postnatale se datoreaz unui complex de factori: compresia toracelui la trecerea prin canalul pelvigenital matern -> eliminarea a 1/3 din volumul lichidului pulmonar-> volumul cutiei toracice crete i datorit vidului pleural creat=> se produce ptrunderea aerului n plmn.ntreruperea circulaiei feto-placentare determin oprirea aportul de O2 (hipoxie), acumularea de CO2. (hipercapnie) i acidoza moderat=> stimularea chemoreceptorilor=> declanarea respiraiei.stimularea senzorial (aerul rece, curenii de aer, diferenele presionale din mediul intra/extrauterin, lumina, zgomotele, manipulrile) excit pe cale reflex (prin terminaiile nervoase din piele) centrul respirato
-
Hipoxemie, hipoxie, asfixieHipoxemia reprezint o reducere a O2Hipoxemia determin => hipoxia tisularapneea primar- apariia unei perioade de tentative de respiraii rapide, neregulate-oprirea respiraiei (apnee) + FC la 100 b/minapnee secundar- FC i TA, hipotonie accentuat, lipsa reactivitii la stimuli
-
Schimbrile frecvenei cardiace i tesiunii arteriale n timpul apneeiSchimbrile frecvenei cardiace i tesiunii arteriale n timpul apneei
-
Scor APGARScorul Apgar nu se folosete pentru a determina nevoia de reanimare !
-
Diagnosticul asfixieiDiagnosticul antenatalTestul non-stress (NST): CardiotocografieTestul de stress (TSProfil biofizic fetal (PBFEcografia fetalEcografia DopplerAmniocenteza
-
Tratamentul asfixiei perinataleTratamentul profilacticmonitorizarea corect a sarcinii, depistarea precoce a sarcinilor cu riscdiagnosticul precoce al suferinei fetale, indicarea seciunii cezarieneevitarea traumatismelor la natereresuscitarea corect a nou-nscutului la sala de natereTratamentul curativn sala de nateri: resuscitarea corect a nou-nscutului la sala de nateren secia de terapie intensivtratamentul complicaiilor
-
Diagnosticul postnatalExamenul clinic i evalurea neurologic a NNSuferina cardiac: soc, ICC, hTA, ischemie miocardica, tulb. ritmSuferina respiratorie: EPA, HTP, hemoragie sd. asp. meconiala, detresa Suferina renal : oligurie, IR, tromboza v. renalaSuferina hepatic : necroza hepatica, icter, GOT, GPTSuferina gastrointestinal: EUN Suferina hematologic : CIDTulburrile de termoreglare hiper/hipotermieAfectarea posthipoxic a creierului : encefalopatiei hipoxic-ischemice (EHI)
-
Stadializarea clinic a EHI dup Sarnat& Sarnat 1976
STADIUL 1
STADIUL 2
STADIUL3
Starea de contien
hiperexcitabilitate
Letargie/obnubilare
Stupor/com
Tonus muscular
normal
hipotonie +
hipotonie +++
Mioclonii
+
+
-
Reflexul de supt
slab
slab/absent
absent
Reflexul Moro
puternic
incomplet
absent
Reflex tonic al cefei
slab
exacerbat
absent
Activitatea sistemului autonom
simpatic generalizat
parasimpatic generalizat
deprimare simpatic i parasimpatic
Pupile
midriaz
mioz
variabile, inegale
Frecvena cardiac
tahicardie
bradicardie
Secreii bronice
reduse
abundente
variabile
Motilitate gastro-intestinal
normal/sczut
crescut/diaree
variabil
Convulsii
absente
frecvente
rare
Durata
-
Tratamentul asfixiei perinatale
Tratamentul profilacticmonitorizarea corect a sarcinii, depistarea precoce a sarcinilor cu riscdiagnosticul precoce al suferinei fetale, indicarea seciunii cezarieneevitarea traumatismelor la natereresuscitarea corect a nou-nscutului la sala de natereTratamentul curativn sala de nateri: resuscitarea corect a nou-nscutului la sala de nateren secia de terapie intensivtratamentul complicaiilor
-
Reanimarea neonatal
1. nou-nscutul ip/respir
2. tonus muscular bun
3. nou-nscut la termen
ngrijiri suportive
1. nou-nscutul nu respir
2. tonus muscular diminuat
3. nou-nscut prematur
Iniierea pailor resuscitrii
-
Pentru evaluarea rapid a nou-nscutului se utilizeaz 3 criterii:Frecvena cardiac (FC) -stetacustic, palparea pulsului la artera femural, numrarea pulsaiilor cordonului ombilical pe o durata de 6 secunde i se nmulete rezultatul cu 10Frecvena respiratorie (FR)- prezena/absena respiraiilor,numrarea lor, stetacustic prin prezena/absena murmurului vezicularCuloarea tegumentelor - acrocianoz, cianoz, tegumente palide, albe.
-
ABC-ul reanimrii - Airways123
-
ABC-ul reanimrii - BreathingVPP- venitlatie cu presiune pozitivaDac nou-nscutul nu respir sau prezint gaspuri, se iniiaz ventilaia cu balon i mascAplicarea mtii trebuie s fie etan, s acopere gura i nasul copilului cu evitarea ochilorRitmul ventilaiei - 40 respiraii/minut (se numr: insuflare-2-3)Dac ventilaia este eficient se vor observa ridicarea i coborrea ritmic a toracelui, zgomote respiratorii audibile bilateral
-
VPP depete 2 minute se insera o sond nasogastric pentru a se evita distensia stomacului => riscul de aspiraie. Dac FC este < 60 bti/minut dup 30 secunde de VPP, se continu ventilaia i se iniiaz masajul cardiac externintubaia oro-traheal poate fi luat n considerare.
-
ABC-ul reanimrii - CirculatiaMasajul cardiac extern asigur circulaia, respectiv comprim cordul ntre stern i coloana vertebral i mpinge sngele spre circulaia sistemicTehnicile masajului cardiac extern
-
ABC-ul reanimrii- CirculatiaMCE se execut coordonat cu ventilaia: 3 compresiuni toracice simultane, urmate de 1 insuflare cu balonul 1..2..3 insuflare, 1..2..3 insuflare60 secunde- 30 de ventilaii i 90 de compresiuni toracice ->dac se execut simultan, ventilaia este ineficient ntotdeauna masajul cardiac va fi insoit de ventilaie !
-
Copyright 2005 American Heart Association
-
Dac FC este < 60 bti/minut, se continu VPP i MCE, se recurge la intubaia endotraheal i se iniiaz medicaiaIndicaiile sunt:lichid amniotic meconial, nou-nscutul nu e vigurosse anticipeaz o VPP prelungitVPP cu masc i balon ineficienteste necesar MCE i administrarea de adrenalinindicaii speciale: prematuritate, hernie diafragmatic
-
Semnele poziiei corecte a sondei sunt:toracele se ridic la fiecare respiraie zgomotele respiratorii se percep pe ambele cmpuri pulmonareapare condens de vapori n interiorul sondei n expir
Greutate (g)
Vrst gestaie (sptmni)
Mrime sond (diametru) mm
38
3,5-4
- Medicatie - AdrenalinaAdrenalina nu este indicat naintea stabilirii ventilaiei! Dac FC rmne
-
Medicatie - Volum expanderidac sunt semne de hipovolemie tegumente palide sub ventilaiepuls slabTRC>3 sec In timpul travaliului sau naterii s-a produs hemoragieser fiziologic: 10 ml/kg Ringer lactat: 10 ml/kgsnge 0I Rh negativ: 10 ml/kg
-
Medicatie - Bicarbonat de sodiuReanimarea prelungit -consecine acidozei lacticescderea contractilitii cardiace circulaiei pulmonareFr ventilaie i oxigenare adecvat, administrarea nu va crete pH-ul
Doza 1-2 mEq/kg lent iv, cu un ritm de maxim 1 mEq/kg/minutBicarbonatul de sodiu soluie cu concentraie de 8,4% (soluie molar: 1 ml = 1 mEq)
-
Medicatie - Naloxonadministreaz la copiii cu depresie respiratorie care provin din mame care au primit narcotice cu 4 ore nainte de natereDoza: 0,1 mg/kg iv sau endotrahealatropina i calciul nu se mai utilizeaz n reanimarea neonatal
-
Reanimarea n aspiraia de meconiuProfilaxie: aspirarea lichidului amniotic meconial din gur i nas n clipa expulsiei capului la perineu naintea naterii umerilor. Nu se stimuleaz nou-nscutul. Dup natere se aspir traheea sub vizualizare laringoscopic, prin intubaie.
NU se iniiaz reanimarea n urmtoarele situaii:VG sub 24 sptmni, greutate sub 400gAnencefalieTrisomie 13 sau 18 confirmate
-
Tratamentul asfixiei perinatale n compartimentul de terapie intensivMsuri generaleconfortului termic prin plasare n incubator cu servocontrolmonitorizare complex: FR, FC, TA, saturaie O2 prin pulsoximetrie, diurez, gaze sanguine, glicemiemanevrri i stimulri minimeoxigenoterapie neinvaziv (CPAP-ventilaie cu presiune pozitiv continu) sau invaziv (IPPV-ventilaie cu presiune pozitiv intermitent)alimentaie parenteral total sau parial 3-5 zilecorectarea dezechilibrelor
-
Tratamentul asfixiei perinatale n compartimentul de terapie intensivMsuri generalecorectarea dezechilibrelor:Hipoglicemie: administrarea de glucoz i.v. la o rat de 4-6 mg/kg/minHipocalcemie: administrarea de Ca gluconic 10%, 400mg/kg/zi n perfuzieAcidoz metabolic: se corecteaz dac EB este peste -11. Se administreaz bicarbonat 4,2% n perfuzie lent dup formula: NaHCO3 de adm = EB x G x0,3 (mEq)antibioterapie de protecie: Ampicilina + Gentamicina i.v. care se oprete dac culturile sunt sterile.
-
Msuri specificetratamentul complicaiilor asfixiei perinatale care constituie sindromul postasfixic. Complicaii cerebrale: combaterea edemului cerebral prin restricie de lichide 40-60 ml/kg/zi,inducerea alcalozei prin hiperventilaie blnd i bicarbonatantioxidani: vitamina C 100mg/kg, administrarea de sulfat de magneziuinducerea hipotermiei extremitii cefalicecuparea convulsiilor cu Fenobarbital (20mg/kg doz de atac, apoi 4-5 mg/kg/zi doz de ntreinere) sau Fenitoin (20 mg/kg doz de atac, 10 mg/kg/zi doz de ntreinere).
-
Msuri specificeComplicaii cardiovascularerestricie de lichide, Dopamin i/sau Dobutamin i.v. (5-10 mcg/kg/minut),Sildenafil (Viagra) pentru hipertensiunea pulmonar (1-2 mg/kg/doz la 4 ore). Complicaii pulmonare: oxigenoterapie, ventilaie mecanic, antibioterapie.
-
Msuri specificeComplicaii renale restricie de lichide, compensarea dezechilibrelor hidroelectrolitice, administrare de Furosemid (1 mg/kg/zi).Complicaii hepatice transfuzii de plasm, snge, vitamina K.Complicaii gastrointestinalerepaus digestiv, alimentaie parenteral total, antibioterapie.Complicaii hematologice: Tratamentul const n transfuzii de plasm, snge, exangvinotransfuzie.
-
Evolutie si prognosticAsfixia perinatal poate determina creterea morbiditii i mortalitii neonataleRiscul crescut pentru paralizie cerebral i deces este dat de: lipsa respiraiilor spontane dup 20-30 minute de la natere prezena convulsiilor (debut n primele 12 ore de via)persistena anormaliilor neurologice peste 7-10 zile de via (hipotonia, rigiditate)persistena dificultilor de alimentaie
top related