Sheet1Corelatii posibile in diagnosticul diferential Tulburare Depresiva - Dementa AlzheimerSurse bibliografice:1.Annals of Neurology / Vol.68, Issue nr.5, Nov.2008 (Studiul PAQUID)2. JAMA Journal of Neurology - "The Mirage Study" - Vol.60, Nr.5, Mai 20033. www.ninds.nih.govAceste studii indica faptul ca depresia s-ar putea instala anterior dementei vasculare sau celei de tip Alzheimer.Primele simptome apar cu aproximativ 12 ani inaintea diagnosticarii, sub forma unor disfunctii usoare ale memoriei semantice si ale formarii conceptelor. S-ar parea ca depresia suvenita pe fondul Dementei tip Alzheimer ar putea fi corelata cu un deficit noradrenergic produs de o degenerare a nucleului trunchiului cerebral (corelatie organica). Se remarca modificari neuropatologice in Locul Coeruleus, Substantia Nigra si nucleul bazal al lui Meynert. In cazul pacientilor anterior depresivi, afectati de Alzheimer, primeaza dizabilitatea fizica si senzoriala severa, precum si sindromul confuzional, insa acestia prezinta dizabilitati cognitive mai putin severe.Studiile arata o incidenta mai mare de 50% a depresivilor / distimicilor in randul pacientilor cu Alzheimer, iar peste 65% dintre pacientii peste 50 ani, diagnosticati cu tulburari depresive sunt mai predispusi la Dementa Alzheimer sau vasculara. Altfel spus, istoricul de depresie tarzie dubleaza riscul de AD sau VD.Depresia contribuie activ la procesul degenerativ.Acest lucru poate fi explicat de faptul ca la nivelul sistemului nervos central, depresia genereaza o productie ridicata de cortizol. Acesta are multiple efecte adverse asupra hipocampului, zona corespunzatoare responsabila de invatare si memoria de stocare.(de scurta durata). Este cunoscut faptul ca persoanele diagnosticate cu depresie prezinta la investigatii de imagistica un hipocamp mult diminuat in volum, iar acesta reprezinta o structura de importanta critica pentru functiile cognitive.Din acest punct de vedere, am putea considera faptul ca hiper-secretia de cortizol provoaca o forma de inflamatie cronica la nivelul hipocampului, iar acest proces conduce la schimbari neuro-degenerative, practic la distrugerea vaselor de sange, impiedicand fluxul sangvin si conducand ulterior la deteriorarea retelelor neuronale.Dementa tip mixt - Studiile autopsice releva faptul ca incazul a peste 54% dintre pacienti exista evidenta unui tip auxiliar de dementa, pe langa Alzheimer, fie vasculara fie a corpuscului Lewy. LBD-ul este acel tip de afectiune ce insumeaza simptomele afectarii corpuscului Lewy,precum si cele ale dementei tip Parkinson (PDD). Specificul acesteiafectiuni consta in evolutie lent progresiva, deficit de atentie, disfunctii cognitive, afectari ale functiilor executive,sincopa repetata, pierderi de constiinta, disfunctie autonomicasevera, halucinatii,disfunctii de perceptie vizuo-spatiala.Tratamentul cel mai uzual consta in administrare de inhibitori ai colinesterazei (Galantamine - Razadyne ;Rivastigmine -Exelon), insa pentru simptomele afectarii motricitatii se administreazacu precadere Levodopa,precum si pentru halucinatiile vizuale. Pentru tulburari de somn tip REM (RBD) se poate administra Clonazepam si/ sau Melatonina. Peste 50 % dintre pacientii carora lis-au administrat antipsihotice pentru halucinatii (Haloperidol,ex.) auacuzat sensibilitate neurolepticasevera. Variante de medicatie ne-invazive sub acest aspect: Quetiapina /Clozapina.www.alz.org; www.ncbi.nlm.nih.gov;Exista corelatii care indica faptul ca gradul de obezitate si riscul pentru instalarea dementei tip Alzheimer sunt direct proportionale. Acest lucru se explica prin faptul ca gradul de obezitate coreleaza cu scaderea masei cerebrale. La varste inaintate, insa, un exces ponderal mediu, fara risc de morbiditate, coreleaza cu un efect protectiv impotrivadementei. (dupa 65a!)Diabetul zaharat Tip II predispune la Demente vasculare si Alzheimer. Studiile arataca peste 50% dintre pacientii diagnosticati cu DZ II vor dezvolta o anumitaforma de dementa. Nivelul de zahar din sange coreleaza cu cresterea riscului de aparitie al unor modificari structurale la nivelul Hipocampului.Un nivel moderat al glucozei din sange ar puteascadea si incetini declinulcognitiv specific avansarii in varsta.Din acest punct de vedere, se pare ca motivul pentru care apar acest simptome cognitive ar fiacela ca nu este produsa suficienta insulina (fie deloc,fie insuficient) pentru a metaboliza glucoza in mod echilibrat. Din acest punct de vedere, Alzheimer-ul reprezinta un tip specific de Diabet, un diabet al creierului.

Sheet2

Sheet3