akutní respirační selhání – důvod k urgentnímu revmatologickému vyšetření?
DESCRIPTION
Akutní respirační selhání – důvod k urgentnímu revmatologickému vyšetření?. 1) Petr Bradna , 2) Jan Maňák, 3) Vladimír Koblížek, 1) Tomáš Soukup, 1) Jan Tomš, 1) Marian Tošovský, 1) Michal Kodeda, 4) Dimitar Hadži Nikolov 1) II. interní gastroenterologická klinika , - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Akutní respirační selhání – důvod k urgentnímu revmatologickému
vyšetření? 1)Petr Bradna, 2)Jan Maňák, 3)Vladimír
Koblížek, 1)Tomáš Soukup, 1)Jan Tomš, 1)Marian Tošovský, 1)Michal Kodeda,
4) Dimitar Hadži Nikolov
1) II. interní gastroenterologická klinika ,2) III. interní gerontometabolická klinika,
3) Plicní klinika, 4) Fingerlandův ústav patologie , Fakultní nemocnice a Lékařské
fakulty UK v Hradci Králové
Definice DAH
• Bleeding into the alveolar spaces characterizes the syndrome of diffuse alveolar hemorrhage (DAH) and is due to disruption of the alveolar-capillary basement membrane. This is caused by injury or inflammation of the arterioles, venules, or alveolar septal (alveolar wall or interstitial) capillaries. Hemoptysis is the usual presenting symptom; however it is not always present, even when hemorrhage is severe.
Schwarz MI: Diffuse alveolar hemorrhage syndromes In In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.
Revmatik na interní JIP
Interní JIP FN HK , 20 lůžek 2005 – 2013 3008 pacientů z toho 87 nemocných systém dg.(2,9%) mortalita na JIP 31 35,6% z toho DAH 21 mortalita 42,8%
Revmatik na JIP je významně ohroženější než pacient s jinou dg
Soubor nemocných
n 22
M/F 10/22
věk 52 21-71
doba trvání zákl. dg. rok 1 0-7
doba akut. symptomů dnů 5 0-12
Základní diagnózy
10
6
1 1 1 1 1 1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
GPA p ANCA vask. anti GBM sy SLE Scl RPGn Sjogren sy erytrodermie
Klinický obraz
akutní stav JIP 17
krvavý BAL 22
rtg plic bilater. infiltrace 17
Respirační selhání,UPV 14
renální selhání DIA 11
infekční komplikace 13
exitus v akutní fázi 9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
respir renál infekce srdce resid plíce ak. mortal
GPA
p-ANCA
ostatní
Porovnání podle dg
Terapeutické možnosti
• Kortikoidy - gramové dávky i.v.
• Cytotoxická imunosupresíva
– Cyklofosfamid např EUVAS 15 mg/kg
• Plasmaferézy
• Experimentální režimy
Mukhtyar C et al: Ann Rheum Dis. 2009 Mar;68(3):310-7
Rtg nález
Pacient SZ,1954UPV 34 dnů , pulzy MP, plasmaferézy, Cyklofosfamid
duben 2008
září 2013
Medrol 8 mg, leflunomid 20 mg
Ledviny
Podmínky k zvládnutí DAH • V případě prudkého vývoje respiračního selhání myslet
mj. na DAH • Diagnostická bronchoskopie s BALem co nejdříve,
hemoptýza v menšině případů • Systémové onemocnění nemusí být známo• Možnost STATIM vyšetření ANCA protilátek • Při reálném podezření na vaskulitickou podstatu DAH
co nejdříve zahájit terapii vysokými dávkami steroidů a Cyklofosfamidem
• Prodlení 2-3 dny zpravidla znamená kontraindikaci imunosupresívní th pro ventilátorovou infekci
• Spolupráce revmatologa s intenzivistou dává nemocnému šanci na přežití (57% v naší sestavě)