BAB I

PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang

Timoma termasuk tumor mediastinum ganas selain seminoma. Timoma adalah

salah satu jenis keganasan di rongga toraks yang kasusnya terus meningkat., sel germinal,

teratoma, tumor neurogenik, dan limfoma. Timoma ini merupakan tumor yang berasal dari

timus yang terdapat di mediastinum (ruang antara jantung dan paru), sangat jarang

didiagnosa saat ukuran tumor masih kecil. Kemungkinan karena anatomi rongga

mediastinum sendiri yang memberikan peluang bagi tumor untuk terus membesar tanpa

keluhan klinis.

Timoma ini sangat jarang terjadi pada anak-anak dan dewasa muda, meningkat

dalam insiden pada usia pertengahan, dan puncak pada dekade ketujuh kehidupan.

Kejadian timoma terutama banyak terjadi di antara orang Asia dan Kepulauan Pasifik di

Amerika Serikat. Sementara beberapa penelitian berbasis di pusat pengobatan tunggal telah

menyarankan bahwa pasien timoma memiliki peningkatan risiko untuk keganasan lainnya,

Secara khusus, pasien timoma memiliki peningkatan risiko selanjutnya untuk

mengembangkan non B-cell-Hodgkin limfoma. Berdasarkan data yang terbatas, pasien

timoma juga mungkin memiliki resiko tinggi untuk mengembangkan sarkoma jaringan

lunak.

Tumor disebabkan oleh mutasi dalam DNA sel. Mutasi yang mengaktifkan

onkogen atau menekan gen penahan tumor dapat akhirnya menyebabkan tumor. Sel

memiliki mekanisme yang memperbaiki DNA dan mekanisme lainnya yang menyebabkan

sel untuk menghancurkan dirinya melalui apoptosis bila DNA rusak terlalu parah. Mutasi

yang menahan gen untuk mekanisme ini dapat juga menyebabkan kanker. Sebuah mutasi

dalam satu onkogen atau satu gen penahan tumor biasanya tidak cukup menyebabkan

terjadinya tumor. Sebuah kombinasi dari sejumlah mutasi dibutuhkan.

Progosis telah nyata bertambah baik sebagai hasil kemajuan dalam pengobatan,

Tampaknya semua pasien timoma dapat secara penuh dikembalikan ke kehidupan

produktif dengan terapi yang tepat. Pengobatan dapat dilakukan dengan kemoterapi dan

penangananya dapat dengan radiasi dan pembedahan.

1.2.Rumusan Masalah

1. Apa definisi pasien timoma?

2. Apa etiologi pasien timoma?

3. Bagaimana tanda dan gejala yang ditimbulkan pada pasien timoma?

4. Bagaimana patofisiologi penyakit timoma?

5. Apa pemeriksaan diagnostik yang digunakan pada pasien timoma?

6. Bagaimana penatalaksanaan pasien dengan timoma?

7. Apa saja komplikasi yang ditimbulkan penyakit timoma?

8. Bagaimana asuhan keperawatan yangs sesuai pada pasien dengan timoma?

1.3. Tujuan

1. Mengetahui definisi pasien timoma?

2. Mengetahui etiologi pasien timoma?

3. Mengetahui tanda dan gejala yang ditimbulkan pada pasien timoma?

4. Mengetahui patofisiologi penyakit timoma?

5. Mengetahui pemeriksaan diagnostik yang digunakan pada pasien timoma?

6. Mengetahui penatalaksanaan pasien dengan timoma?

7. Mengetahui komplikasi yang ditimbulkan penyakit timoma?

8. Mengetahui asuhan keperawatan yangs sesuai pada pasien dengan timoma?

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Anatomi dan Fisiologi Timus

Timus ini berasal dari kantong pharyngeal ketiga dan keempat dan terletak di

mediastinum anterior. Timus ini terdiri dari sel-sel epitel dan stroma berasal dari kantong

faring dan prekursor limfoid berasal dari sel mesodermal. Ini adalah situs yang prekursor

sumsum tulang yang berkomitmen untuk berdiferensiasi menjadi sel T bermigrasi untuk

menyelesaikan perbedaan mereka. Seperti banyak organ, itu diatur dalam fungsional

daerah, dalam hal ini korteks dan medula. Korteks dari timus berisi ~ 85% dari sel limfoid

dan medula ~ 15%. Tampaknya nenek moyang primitif tulang sumsum masukkan timus di

persimpangan corticomedullary dan bermigrasi pertama melalui korteks menuju pinggiran

kelenjar dan kemudian menuju medula pada saat jatuh tempo. Thymocytes medullary

memiliki fenotip yang tidak dapat mudah dibedakan dari darah perifer matang dan kelenjar

getah bening sel T.

Gmb. 1 Anatomi Timus

Timus adalah kelenjar kecil yang terletak di belakang sternum pada area mediastinum yang

terbagi dalam dua lobus. Timus memiliki fungsi sebagai organ sistem imun, khususnya karena timus

memproduksi sel darah putih dan sel limfosit-T yang bekerja melawan antigen dan bendabenda asing

yang memiliki potensi untuk menginfeksi tubuh (Charles Wood, M.D.,).

Gmb.2 Anatomi Timoma

Sistem limfa merupakan saluran kecil yang bercabang ke seluruh tubuh. tugasnya adalah

melawan infeksi dan penyakit. Sistem limfa membawa limfa, cairan pewarna pada sel darah putih

yang disebut limfosit. Limfosit melawan kuman. B-lymphosit disebut juga B-sel menghasilkan

antibodi yang melawan bakteri. T-Lymfosit yang disebut T-sel berperan membunuh virus dan

benda asing dan memicu B-sel untuk membentuk antibodi. Timus berfungsi dalam memproduksi dan

mematangkan limfosit T.

Gmb.3 Kelenjar limfa

2.2. Definisi Timoma

Timoma adalah tipe kanker yang dimulai dari timus. Timus adalah organ kecil di

bawah sternum yang membuat sel darah putih dan merupakan bagian dari sistem limfa

(Cancer.net, 2010).

Ini merupakan tumor yang berasal dari timus yang terdapat di mediastinum (ruang

antara jantung dan paru). Tumor dapat timbul di segala umur tetapi sering terjadi pada usia

40-60 tahun. Hampir 90% timoma merupakan tumor jinak. Pengobatan timoma yang

paling utama adalah operasi (reseksi total) yang dapat dikombinasikan dengan adjuvan

kemoterapi.

Gmb.4 Histopatologi tymima type B1

2.3 Etiologi

Penyebab terjadinya timoma masih belum diketahui secara pasti. Kemungkinan karena

adanya perubahan/mutasi materi DNA pada kelenjar timus. Virus memiliki kaitan terhadap

berkembangnya jenis timoma tertentu. Herpes virus yang sekarang disebut sebagai virus

Epstein-Barr atau EBV diperkirakan menjadi agen penyebabnya. Selain itu juga terdapat virus

human T-Cell Limphotropis virus I (HTLV-1) yang memiliki kaitan terhadap kejadian

kanker

pada timus.

Faktor risiko pada kejadian timoma:

1. Pada usia 40-60 tahun

2. Pengobatan steroid jangka panjang berhubungan dengan transplantasi organ atau penyakit.

3. Terpapar karsinogenik.

2.4 Klasifikasi

Tidak ada sistem standar untuk pementasan timoma. Namun, sistem yang paling

umum digunakan adalah disebut sistem Masaoka. Sistem ini dikembangkan pada tahun 1981,

dan mengklasifikasikan timoma ke tahapan sebagai berikut:

Tahap I : Kanker terbatas pada timus dan kapsul yang mengelilinginya.

Tahap II : Kanker telah menyebar ke lemak yang mengelilingi timus atau ke lapisan

paru-paru sebelah tumor, yang disebut pleura mediastinum.

Tahap III : Kanker telah menyebar ke organ lain yang berada dekat timus, seperti

paru-paru, pembuluh darah, dan kantung sekitar jantung, yang disebut pericardium.

Stadium IVA : kanker telah menyebar lebih luas ke lapisan paru-paru atau kantung sekitar

jantung.

Stadium IVB : kanker telah menyebar ke organ jauh dari timus, atau telah menyebar

melalui pembuluh yang membawa darah atau getah bening.

Selain itu, timoma dapat digolongkan ke dalam kategori yang berbeda berdasarkan

apa sel-sel tumor terlihat seperti di bawah mikroskop. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)

mengembangkan sistem berikut untuk mengklasifikasikan timoma pada tahun 1999, dan

direvisi itu pada tahun 2004:

a. Tipe timoma A

Sekitar 4% sampai 7% dari orang dengan timoma telah timoma tipe A. Hal ini juga

disebut sel timoma spindel atau timoma meduler. Kesempatan pemulihan bagi orang-orang

dengan tipe timoma A yang baik, dengan tingkat kelangsungan hidup 15-tahun relatif

(persentase orang yang bertahan hidup setidaknya 15 tahun setelah kanker terdeteksi, tidak

termasuk mereka yang meninggal karena penyakit lain) di dekat 100%.

b. Type AB timoma

Sekitar 28% sampai 34% dari orang dengan timoma telah timoma jenis AB, atau

timoma campuran. Jenis AB timoma mirip dengan tipe timoma A, namun, tipe timoma AB

memiliki limfosit dalam tumor, dan sekitar 16% dari orang dengan tipe timoma AB juga

memiliki myasthenia gravis. Kesempatan pemulihan untuk orang dengan tipe timoma AB

juga baik, dengan tingkat kelangsungan hidup 15 tahun relatif sekitar 90%.

c. Timoma B1

Sekitar 9% sampai 20% dari orang dengan timoma telah timoma jenis B1, dan juga

dikenal sebagai limfosit timoma kaya, timoma limfositik, terutama timoma korteks, dan

timoma organoid. Jenis timoma memiliki limfosit sangat banyak di tumor, tetapi sel-sel

timus tampak normal. Sekitar 57% dari orang-orang dengan tipe B1 timoma juga memiliki

myasthenia gravis. Kesempatan pemulihan untuk orang dengan tipe timoma B1 juga

baik,

dengan tingkat kelangsungan hidup 20 tahun relatif (persentase orang yang bertahan hidup

setidaknya 20 tahun setelah kanker terdeteksi, tidak termasuk mereka yang meninggal

karena penyakit lain) sekitar 90% .

d. Timoma B2

Timoma Tipe B2 juga memiliki banyak limfosit, seperti timoma tipe B1, namun sel

timus tidak muncul normal. Timoma B2 Jenis ini juga dikenal sebagai timoma kortikal dan

timoma sel poligonal. Sekitar 20% sampai 36% dari psien dengan timoma menderita

timoma tipe B2. Sekitar 71% dari orang dengan tipe B2 timoma diperkirakan juga memiliki

myasthenia gravis. Tingkat kelangsungan hidup 20 tahun relatif untuk orang dengan

tipe timoma B2 adalah sekitar 60%.

e. Timoma B3

Timoma B3 juga dikenal sebagai timoma epitel, timoma atipikal, timoma

squamoid, dan karsinoma timus baik dibedakan. Sekitar 10% sampai 14% dari orang

dengan timoma telah timoma jenis B3. Jenis timoma memiliki beberapa limfosit, dan sel-

sel timus tampak abnormal. Sekitar 46% dari orang dengan tipe B3 timoma diperkirakan

telah mengalami myasthenia gravis. Tingkat kelangsungan hidup 20 tahun relatif adalah

sekitar 40%.

f. Karsinoma timus atau timoma tipe C

Timoma tipe C sangat langka dan lebih agresif. karsinoma sel timus tidak terlihat

seperti sel timus normal, tapi seperti kanker pada organ tubuh lainnya. Jenis tumor ini

sering sudah stadium lanjut saat didiagnosis. Hal ini diklasifikasikan ke dalam dua

kategori: kelas rendah, yang memiliki kesempatan yang lebih baik pemulihan, dan kelas

tinggi, yang lebih mungkin untuk tumbuh dan menyebar dengan cepat. Karsinoma timus

kelas rendah mencakup basaloid, mucoepidermoid, dan baik dibedakan jenis sel skuamosa.

Karsinoma timus High-grade termasuk anaplastik/dibedakan, sel jernih, sel skuamosa

diferensiasi buruk, sarcomatoid, dan sel kecil/jenis neuroendokrin. Kebanyakan orang

dengan karsinoma timus tidak memiliki myasthenia gravis. Tingkat kelangsungan

hidup

lima tahun relatif dari orang dengan karsinoma timus adalah 35%. Tingkat kelangsungan

hidup 10 tahun relatif dari orang dengan karsinoma timus adalah 28% (American Cancer

Society and the National Cancer Institute.).

2.5 Manifestasi Klinis

Orang dengan timoma mungkin mengalami gejala berikut:

a. Nyeri di dada

b. Sesak nafas

c. Kelemahan otot

d. Kelopak mata terkulai

e. Penglihatan kabur

f. Lengan atau wajah bengkak

g. Kesulitan menelan

h. Anemia (rendah jumlah sel darah merah)

i. Sering infeksi

j. Kelelahan

k. Pusing

l. Batuk

m. Suara serak

n. Benjolan di leher atau di sekitar sternum

Kadang-kadang, orang dengan timoma tidak menunjukkan gejala-gejala tersebut.

2.6 Patofisiologi

Kanker muncul ketika sel normal mengalami perubahan dan pertumbuhan yang tidak

terkendali, membentuk massa yang disebut tumor. Timus memiliki 2 tipe sel yaitu sel epitel

dan sel limfosit. Sel epiteli timus adalah sel yang berada di lapisan terluar timus, dari lapisan

inilah karsinoma timus/timoma dimulai. jika yang terkena adalah sel limfosit, maka akan dapat

berkembang menjadi kanker yang disebut lymphoma.

Timoma bermula sari perlukaan atau lesi pada daerah korteks atau medula sel epitel

timus. Timoma termasuk tumor jinak meskipun secara klinis dapat melakukan invasi ke organ

lain. Timoma secara umum termasuk tumor yang perkembangannya lambat dan jarang

ditemukan menyebar ke luar area timus. Bila terjadi metastase biasanya metastase ke lapisan

luar paru/pleura.

Sebanyak 30% penderita timoma mengalami myasthenia gravis yang disebabkan

gangguan autoimun karena antibodi atau sel limfosit T yang dihasilkan timus menyerang

molekul, sel, atau jaringan baik otot nafas, otot mata, maupun pada otot wajah. Selain itu

penderita timoma mengalami paraneolastic syndrome yang ditunjukkan dengan

rendahnya kadar sel darah merah/anemia dan penurunan immunoglobulin dalam darah yang

disebut hipoimunoglobulinemia.

2.7Pemeriksaan Diagnostik

a. Imaging

1. Posteroanterior (PA) dan radiografi dada lateral dapat mendeteksi timoma

- Pada pandangan PA, lesi biasanya muncul sebagai massa halus di bagian atas dada,

atasnya bagian superior dari bayangan jantung di dekat persimpangan jantung dan

pembuluh darah besar. Massa biasanya proyek-proyek terutama ke salah satu

hemithoraces.

- Di sebelah kanan, tanda siluet hadir dan bagian menaik dari lengkung aorta adalah

dihapuskan. Sebaliknya, jika timoma adalah di sebelah kiri, tanda siluet ini

dikaburkan dan tombol aorta diidentifikasi di balik massa.

2. Computed tomography (CT) scanning mungkin menggambarkan massa lebih

lanjut atau

mendeteksi tumor yang lebih kecil tidak terjawab pada radiograf.

- Chest CT scan adalah prosedur pencitraan pilihan pada pasien dengan MG.

- Pembesaran timus harus ditentukan karena sebagian besar kelenjar timus yang

membesar di CT scan merupakan sebuah timoma.

- CT scan dengan dye kontras intravena lebih disukai untuk menunjukkan hubungan

antara timoma dan sekitarnya struktur pembuluh darah, untuk menentukan tingkat

vaskularisasi, dan untuk membimbing ahli bedah dalam penghapusan tumor besar,

kemungkinan melibatkan struktur mediastinum lain. Contoh CT scan ditunjukkan

di bawah ini.

Gmb.CT Scan Timus

Sebuah laporan kasus mengungkapkan bahwa positron emission

tomography (PET) scanning terbukti sangat berharga dalam

mengkonfirmasikan

diagnosis dari timoma ganas invasif. Walaupun CT scan mengungkapkan bukti dari

massa mediastinum anterior, PET scan menunjukkan massa hypermetabolic

konsisten dengan lokasi ini, sehingga meningkatkan kecurigaan keganasan. reseksi

selanjutnya massa mengungkapkan timoma invasif minimal karena invasi kapsuler.

PET scanning harus ditambahkan ke armamentarium sebagai modalitas diagnostik

yang tersedia untuk membantu pementasan dan tidak termasuk keterlibatan

extramediastinal.

b. Biopsi

Jika seorang pasien menyajikan dengan fitur khas atau ditemukan memiliki tumor

invasif dan dipertimbangkan untuk terapi induksi, memperoleh biopsi preoperatif

ditunjukkan. Mediastinotomy anterior terbatas (pendekatan Chamberlain) adalah

pendekatan standar yang biasanya dilakukan atas proyeksi tumor. Pendekatan

thoracoscopic untuk biopsi juga bisa digunakan.

c. Aspirasi jarum halus

Kontroversi efektivitas aspirasi jarum halus (FNA). FNA telah dilaporkan oleh

beberapa bermanfaat dalam membuat diagnosis dari sebuah timoma. Melakukan biopsi inti

dalam hubungannya dengan FNA adalah modalitas yang dapat meningkatkan ketepatan

dalam membedakan timoma dari neoplasma lain, seperti limfoma dan tumor sel germinal.

2.8Pemeriksaan Fisik

Secara umum anamnesis tidak mampu memberikan informasi spesifik untuk

membedakan timoma dengan jenis lain dalam kelompok tumor mediastinum. Lebih dari

30% kasus timoma tidak memberikan gejala khas demikian juga dengan pemeriksaan fisik.

Temuan yang tidak normal pada pemeriksaan fisik hanya dapat dikaitkan dengan besar

ukuran tumor, lokasi dan gangguan yang ditimbulkannya.

Batuk dan gangguan menelan adalah gejala yang paling sering dikeluhkan terutama

bila telah terjadi penekanan pada saluran napas besar atau edema esofagus. Peningkatan

vena jugularis dan venektasi adalah tanda yang sering didapat sebagai bagian dari SVKS

yang sering terjadi pada tumor mediastinum dan tumor paru sentral. Gejala khas yang

mengarah ke timoma yaitu bila ada kecurigaan terjadinya miastenia gravis misalnya

gangguan menelan, suara serak dan lemah pada otot tertentu. Semua keluhan bersifat

episodik yang akan menghilang setelah penderita istirahat. Tanda lain yang berhubungan

dengan miastenia gravis antara lain diplopia dan kelopak mata yang jatuh.

Prosedur lnvasif

Bronkoskopi dapat memperkuat dugaan ke arah timoma jika penampakan

bronkoskopi adalah stenosis kompresi dari arah tumor, lesi infiltratif didapat jika telah

terjadi invasi timoma ke saluran napas. Transthoracal needle aspiration tanpa atau

dengaan tuntunan CT di rumah sakit Persahabatan memberikan nilai akurasi yang cukup

tinggi. Jika oleh karena berbagai kendala diagnosis pasti belum dapat ditegakkan, maka

dapat hiiakukan VATS atau torakotomi eksplorasi.

Patologi Anatomi

Diagnosis pasti timoma ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan patologi anatomi dari

spesimen yang diambil. Timoma terdiri dari berbagai jenis, sesuai dengan klasifikasi WHO

timoma dibagi atas:

- Tipe A : medular, sel timoma bentuk spindle atau oval.

- Tipe AB : (tipe campuran) jika bentuknya kombinasi sel pada tipe A dan B.

- Tipe B : tampak dendritic atau epithelioid.

Berdasarkan peningkatan rasio epithelial lymphocyte dan emergence of

atypia dari sel neoplastiknya maka tipe B dibagi menjadi B1, B2 dan B3.

- Tipe B1 : predominan kortikal, kaya limfosit, limfolitik, timoma organoid.

- Tipe B2 : kortikal.

- Tipe B3 : epitelial skuamosa, timomaatipik, well differentiated karsinoma

timik.

- Tipe C : karsinoma timik (thymic carcinoma)

2.9 Penatalaksanaan

Perlakuan timoma tergantung pada ukuran dan lokasi tumor, apakah kanker telah

menyebar, dan kesehatan keseluruhan seseorang. Dalam banyak kasus, tim dokter akan bekerja

dengan pasien untuk menentukan rencana pengobatan yang terbaik.

Terapi Medis

a. Bedah lokal reseksi timoma

Bedah adalah pilihan terapi untuk timoma stadium I, II dan III. Jenis bedah yang

dilakukan adalah reseksi komplit (Complete Surgical Resection). Pada kasus

dengan

kegawatan (respiratori, kardiologi atau sistem saluran cerna) dapat dilakukan debulking

untuk membuang tumor sebanyak mungkin sehingga kegawatan dapat teratasi dan segera

diikuti dengan radiasi pasca bedah (adjuvant radioteraphy). Bedah paliatif pada stadium

IV

dilakukan setelah kemoterapi dan/atau radioterapi selesai. Bedah menyediakan karakteristik

histologis tumor dan menyediakan pementasan informasi yang membantu dalam

menentukan kebutuhan akan terapi adjuvan. Kecil dan timoma enkapsulasi yang dipotong

untuk diagnosis dan pengobatan. Di masa lalu, mendapatkan biopsi preoperatif dari

timomas invasif besar itu dijauhi karena takut implantasi lokal sel tumor.

Preoperative

Preoperative adjuvant terapi radiasi telah digunakan untuk

meningkatkan

kemungkinan reseksi lengkap bila CT scan menunjukkan tumor sangat besar atau invasif.

Meskipun dosis 30-45 abu-abu (Gy) telah digunakan dalam pendekatan ini, respon lengkap

jarang telah dilaporkan. Satu peringatan untuk terapi ini adalah bahwa pasien ditempatkan

pada peningkatan risiko untuk pneumonitis radiasi karena ukuran besar port yang

dibutuhkan untuk menutupi lapangan.

Pasien dengan diagnosis preoperatif MG dan timoma harus mengoptimalkan

kondisi medis mereka sebelum operasi dengan menggunakan inhibitor kolinesterase dan

plasmaferesis jika diindikasikan.

Intraoperatif

Meskipun pendekatan yang lebih disukai adalah sternotomy median

memberikan eksposur yang memadai dari struktur mediastinum dan memungkinkan

penghapusan lengkap dari timus, pendekatan serviks juga memadai. Jika tumor kecil dan

muncul mudah diakses, lakukan total thymectomy bersebelahan dengan penghapusan

lemak mediastinum. Jika tumor invasif, lakukan total thymectomy selain

penghapusan blok yang terlibat perikardium, pleura, paru-paru, saraf frenikus,

innominate vena, atau vena cava superior. Direseksi satu saraf frenik, namun, jika

kedua phrenics terlibat, jangan direseksi syaraf baik, dan debulk daerah tersebut. Klip

bidang margin dekat atau penyakit sisa untuk membantu onkologi radiasi dalam rencana

perawatan.

Kontroversi tentang apakah biopsi eksisi subtotal versus lebih unggul untuk

mengobati tumor dioperasi ada. Beberapa studi telah mendukung eksisi subtotal, sementara

yang lain menunjukkan tidak ada perbedaan antara 2 modalitas. Sebuah aturan yang

berlaku umum adalah bahwa pasien dengan penyakit invasif atau sisa harus menerima

terapi adjuvan.

b. Kemoterapi timoma

Kemoterapi dapat diberikan pada semua stadium, misalnya stadium I, II dan III

yang tidak mungkin dilakukan pembedahan. Kemoterapi adjuvan untuk timoma stadium III

yang dibedah diberikan 2 minggu pascabedah dan syarat-syarat kemoteapi telah terpenuhi.

Kemoterapi paliatif untuk stadium IV diberikan sesegera mungkin dan selanjutnya akan

dilakukan debulking jika memungkinkan. Kemoterapi diberikan setiap 4 minggu (28 hari)

dan maksimal 6 siklus dengan evaluasi setelah pemberian 2 siklus (respon objektif) dengan

foto toraks dan dengan CT-scan setelah pemberian kemoterapi 3 siklus. Kombinasi

kemoterapi dan terapi diberikan secara sekuensial karena tingginya efek samping

masingmasing tindakan. Pengobatan dengan berbagai regimen kemoterapi yang berbeda

telah menunjukkan tingkat respons radiografi lebih besar.

Obat-obatan berikut ini paling sering digunakan untuk mengobati timoma:

Carboplatin (Paraplat, Paraplatin), Cisplatin (Platinol), Cyclophosphamide (Cytoxan,

Clafen, Neosar), Doxorubicin (adriamycin), Etoposid (VePesid, Toposar), Ifosfamid

(Cyfos, IFEX, Ifosfamidum), Paclitaxel (Taxol). Kombinasi yang umum digunakan untuk

pengobatan timoma meliputi: Cyclophosphamide, doxorubicin, dan cisplatin, Etoposid dan

cisplatin, atau carboplatin dan paclitaxel.

c. Kortikosteroid

Kasus laporan telah mendokumentasikan administrasi glukokortikoid oral

mengakibatkan regresi dari timoma invasif. Dalam satu kasus, pasien menunjukkan regresi

lengkap untuk dan terkait gejala timoma dan tetap tanpa kekambuhan radiologis setelah 12

bulan.

d. Radioterapi

Dosis radioterapi untuk kasus non-bedah atau sebagai terapi neoadjuvan adalah

6.000 cGy pada tumor primer. Jika diberikan sebagai kombinasi kemoterapi maka

radioterapi diberikan setelah kemoterapi selesai. Dosis untuk kasus dengan reseksi radikal

(radical resection) 4.800 cGy sedangkan pada kasus yang reseksi non-radikal (non-

radical resection) tidak dapat dilakukan diberikan dosis 6.000 cGy. Radiasi diberikan 3-4

minggu pasca bedah dan kondisi umum sudah memenuhi syarat untuk radiasi.

e. Terapi radiasi (pasca operasi)

Terapi radiasi adjuvan tidak lengkap atau tahap III atau IV timoma sepenuhnya

dianggap sebagai standar perawatan. Penggunaan terapi radiasi pasca bedah di timoma

tahap II telah lebih dipertanyakan. Timoma adalah tumor malas yang dapat mengambil

minimal 10 tahun untuk kambuh, sehingga jangka pendek tindak lanjut tidak akan

menggambarkan kambuh akurat. Selanjutnya, penampilan kotor invasif tumor adalah

subyektif, tergantung pada pendapat ahli bedah.

Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Curran dan rekan, dari 21 pasien

dengan penyakit stadium II dan III yang tidak mengalami pasca operasi (reseksi total)

terapi radiasi, 8 telah kekambuhan pada mediastinum. 5 pasien yang menerima radiasi

adjuvan tidak kambuh. Serangkaian dari Memorial Sloan Kettering Cancer

Center,

bagaimanapun menunjukkan bahwa terapi radiasi adjuvan tidak meningkatkan

kelangsungan hidup atau pengulangan penurunan dalam tahap II dan III penyakit. Untuk

mengurangi insiden kambuh lokal, melakukan terapi adjuvan radiasi pasca bedah.

2.10 Prognosis

Prognosis dalam timoma secara konsisten terbukti sesuai dengan invasi tumor

(yang diwakili oleh tahap Masaokanya) dan kelengkapan reseksi bedah. 1-3 Sekitar 50% dari

pasien dengan timoma memiliki dienkapsulasi tumor sepenuhnya tanpa bukti invasi. Tahap I

dan II timoma umumnya dikelola dengan operasi, dan reseksi lengkap untuk tumor kecil seperti

secara umum dapat diantisipasi. Pasien dengan stadium sepenuhnya resected timomas I

dan II memiliki kelangsungan hidup 10 tahun diperkirakan lebih dari 80%. Namun,

beberapa pasien dengan timoma hadir dengan penyakit lebih lanjut dengan invasi lokal atau

menyebar ke pleura. Karena timomas terletak di mediastinum, invasi lokal mediastinum

dan pembuluh darah besar dapat menyajikan sebuah tantangan yang menakutkan reseksi

lengkap. Mengingat manfaat prognosis jelas bedah reseksi lengkap pada pasien tersebut,

sejumlah peneliti telah meneliti peran terapi pra operasi untuk manajemen optimal timoma

lanjut secara lokal.

Statistik kelangsungan hidup kanker harus ditafsirkan dengan hati-hati. Estimasi ini

berdasarkan data dari ribuan kasus jenis kanker di Amerika Serikat, tetapi risiko

sebenarnya bagi individu tertentu mungkin berbeda. Hal ini tidak mungkin untuk

mengatakan orang berapa lama ia akan hidup dengan timoma.

Daftar Pustaka

2009.Timoma.ASCO Cancer Foundation: America (www.cancer.net diakses) diakses 10

Desember 2010 pukul 15.00

Tacon,A.M.2009.Timoma Causes.www.livestrong.com diakses 14 Desember 2010 pukul 14.00

Mueller, Dale.K,MD.2010.Thymic Tumors.www.emadwcine.medscape.com

Riely, J.Gregory,MD,dkk.2010.Induction Teraphy for Local Advance Timoma.Journal

Thoracic Oncology : Intenational Association for he study of Lung cancer.