IntroduoAftaEstomatite aftosa(tambm chamada deestomatite aftosa recorrente,aftas orais recorrentesouulcerao aftosa recorrente; emgrego:;transl.:aphtha, "lceras na boca"1) uma condio comum caracterizada pela formao repetida de lceras bucais benignase no-contagiosas (afta) em indivduos saudveis. O termo informalaftatambm predominantemente usado como um nome vulgar.2Sua causa no completamente compreendida, mas envolve uma respostaimunemediada porclulas Te desencadeada por uma variedade de fatores que variam entre os indivduos: podem incluirdeficincias nutricionais, trauma local, estresse, influncias hormonais, alergias e predisposio gentica, dentre outros.Essas lceras ocorrem periodicamente e se curam completamente entre os ataques. Na maioria dos casos, as lceras individuais duram cerca de 7 a 10 dias, e os episdios de ulcerao ocorrem de 3 a 6 vezes por ano. A maioria delas aparece nas superfcies epiteliais no queratinizadas da boca (ou seja, em qualquer lugar exceto agengiva inserida, opalato duroe o dorso dalngua), embora as formas mais graves, que so menos comuns, tambm possam envolver as superfcies epiteliais queratinizadas. Os sintomas se constituem em pequenos incmodos que podem chegar a interferir no consumo de comidas e bebidas, no entanto as formas graves podem ser debilitantes, causando inclusive perda de peso devido m-nutrio.A condio muito comum, afetando cerca de 20 por cento da populao em geral em algum grau. O incio geralmente na infncia ou adolescncia e a condio geralmente dura por vrios anos antes de desaparecer gradualmente. No h cura e os tratamentos visam a controlar a dor, promover a cicatrizao e reduzir a frequncia de episdios de ulcerao.Sinais e sintomasPessoas com estomatite aftosa no apresentam sinais ou sintomas sistmicos (ou seja, fora da boca) detectveis.3Geralmente, os sintomas podem incluir sensaesprodrmicascomo ardor, coceira ou ardncia, o que pode preceder o aparecimento de qualquer leso por algumas horas; e dor, que muitas vezes proporcional extenso da lcera e agravada pelo contato fsico, especialmente com certos alimentos e bebidas (por exemplo, cido). A dor pior nos dias imediatamente aps o incio da formao da lcera e aliviada com a progresso da cicatrizao.4Se houver leses na lngua, a fala e a mastigao podem se tornar desconfortveis, enquanto lceras nopalato mole,orofaringeouesfagopodem causarodinofagia(dor na garganta).4Os sinais so limitados s prprias leses.5Os episdios de ulcerao geralmente ocorrem cerca de 3 a 6 vezes por ano.6No entanto, os casos graves so caracterizados por ulceraes praticamente constantes (novas leses se desenvolvem antes das antigas se curarem) e podem causar dor debilitante crnica e interferir em uma alimentao confortvel. Em casos graves, isso impede a ingesto adequada de nutrientes, levando m-nutrioe perda de peso.4As lceras aftosas geralmente comeam comomculaseritematosas(rea plana demucosaavermelhada) que evoluem para lceras recobertas por umamembranafibrinosaamarelo-acinzentada que pode ser raspada. Um halo eritematoso envolve a lcera.7O tamanho, nmero, localizao, tempo de cicatrizao e periodicidade entre os casos de formao de lcera so todos dependentes do subtipo de estomatite aftosa.8A causa no totalmente clara,3mas acredita-se que seja multifatorial.9Foi ainda sugerido que a estomatite aftosa no uma entidade nica, mas sim um grupo de doenas com causas diferentes.3Vrios estudos tm tentado identificar um organismo causador, mas a afta parece ser no-contagiosa, no infecciosa e no transmissvel sexualmente.3Acredita-se que a destruio da mucosa seja o resultado de uma resposta imune mediada porclulas T, que envolve a liberao deinterleucinasefator de necrose tumoral alfa(TNF-).9Osmastcitose osmacrfagostambm esto envolvidos, secretando TNF- juntamente com as clulas T. Quando as primeiras lceras aftosas sobiopsiadas, a anlisehistolgicamostra um denso infiltrado inflamatrio, 80% do qual constitudo por clulas T.7Pessoas com estomatite aftosa tm linfcitos circulantes que reagem com os peptdeos 91 a 105 daprotena do choque trmico65-60.3Alm disso, a proporo declulas T CD4+paraclulas T CD8+no sangue perifrico de indivduos com estomatite aftosa diminuda.7Apesar desta teoria da imunodesregulao preferida pela maioria dos pesquisadores,10a estomatite aftosa se comporta de forma diferente de outras doenasautoimunesem muitos aspectos. No h associao entre a afta e outras doenas autoimunes, as quais costumam vir acompanhadas de outras;autoanticorposcomuns no so detectados, a condio tende a se resolver espontaneamente com o avano da idade ao invs de piorar e geralmente asimunoglobulinassricasesto em nveis normais.3As evidncias para o mecanismo de destruio da mucosa mediado por clulas T so fortes, mas os desencadeadores exatos desse processo so desconhecidos e provavelmente so mltiplos e variados entre uma pessoa e outra. Isto sugere que h inmeros desencadeadores possveis, cada um sendo capaz de produzir a doena em diferentes subgrupos. Em outras palavras, diferentes subgrupos de indivduos com estomatite aftosa parecem apresentar diferentes causas para a condio. Esses subgrupos podem ser distribudos em trs categorias gerais: imunodesregulao primria, reduo da barreira mucosa e estados de sensibilidade antignica aumentada.710Fatores etiolgicos na afta tambm so considerados, por vezes, em duas categorias, relacionadas com o hospedeiro ou ambiente.11ImunidadePelo menos 40% das pessoas com estomatite aftosa tm um histrico familiar positivo, sugerindo que algumas pessoas so geneticamente predispostas a sofrer com ulcerao oral.9HLA-B12, HLA-B51, HLA-Cw7, HLA-A2, HLA-A11, e HLA-DR2 so exemplos deantgenos leucocitrios humanos(HLA) associados estomatite aftosa.37No entanto, esses tipos de HLA no esto consistentemente associados condio e tambm variam de acordo com a etnia.12Pessoas que tm um histrico familiar positivo de estomatite aftosa tendem a desenvolver uma forma mais grave da doena e mais cedo do que o comum.12Oestresse tem efeitos sobre o sistema imunolgico,10o que pode explicar por que alguns casos se correlacionam diretamente com o estresse. frequente a afirmativa de que a ulcerao se agrava durante os perodos de provas e diminuiu durante os perodos de frias.37Por outro lado, tem sido sugerido que as atividades orais parafuncionais, tais como morder lbios e bochechas, tornam-se mais pronunciadas em perodos de estresse e, portanto, a mucosa est mais sujeita a pequenos traumas.12As ulceraes aftosas tambm ocorrem em condies que envolvam imunodesregulao sistmica, por exemplo, naneutropenia cclicae na infeco pelovrus da imunodeficincia humana(HIV). Na neutropenia cclica, ulceraes orais mais graves ocorrem em perodos de grave imunodesregulao e a resoluo da neutropenia subjacente impede o ciclo de ulcerao. O aumento relativo na percentagem de clulas T CD8+, causado por uma reduo no nmero de clulas T CD4+, pode estar envolvido na formao das ulceraes do tipo estomatite aftosa recorrente (EAR) na infeco peplo vrus HIV.7Barreira mucosa[editar|editar cdigo-fonte]A espessura da mucosa pode ser um fator importante na estomatite aftosa. Normalmente, as lceras se formam na superfcie da mucosa oral no queratinizada. Os fatores que diminuem o espessamento da mucosa aumentam a frequncia de ocorrncia e os fatores que aumentam a espessura da mucosa esto relacionados com a diminuio da ulcerao.7As deficincias nutricionais associadas estomatite aftosa (B12, folato e ferro) podem causar uma diminuio na espessura da mucosa oral (atrofia).7O trauma local tambm est associado estomatite aftosa e sabe-se que ele pode diminuir a barreira mucosa. O trauma pode ocorrer durante a injeo de anestsico local na boca ou de outra forma durante os tratamentos dentrios, pela frico uma superfcie cortante na boca, como um dente quebrado ou ao escovar os dentes.12Fatores hormonais so capazes de alterar a barreira mucosa. Num estudo, um pequeno grupo de mulheres com estomatite aftosa apresentou menos casos de lceras aftosas durante afase lteadociclo menstrual, ou com a utilizao daplula contraceptiva.37Esta fase est associada a um decrscimo nos nveis deprogestagnio, proliferao da mucosa e queratinizao. Este subgrupo muitas vezes tambm experimenta remisso durante a gravidez. No entanto, outros estudos no relatam uma correlao entre a estomatite aftosa e o perodo menstrual, gravidez e menopausa.12A estomatite aftosa incomum em pessoas que fumam.9O uso de tabaco est associada com um aumento da queratinizao da mucosa oral.7Nas formas extremas, isso pode se manifestar comoleucoplasiaouestomatite nicotnica(ceratose do fumante). Este aumento da queratinizao pode reforar mecanicamente a mucosa e reduzir a tendncia para formar lceras aps pequenos traumas ou apresentar uma barreira mais significativa para micrbios e antgenos, mas isso ainda no est claro. A nicotina tambm conhecida por estimular a produo de esteroides suprarrenais e reduzir a produo de TNF-, interleucina-1 e interleucina-6.12A interrupo do tabagismo conhecida por algumas vezes preceder o incio da estomatite aftosa em pessoas anteriormente no afetadas ou agravar a doena em pessoas que j estavam experimentando ulceraes aftosas.3Apesar dessa correlao, comear a fumar novamente no costuma diminuir a condio.13

Sensibilidade antignicaPostula-se que a condio representa um estado de elevada sensibilidade aestmulos antignicos, havendo reao cruzada daresposta imunemediada por clulas com as clulas doepitlio. H algumas hipteses de que a estomatite aftosa seria causada pela expresso deantgenos HLAde classe II juntamente com os antgenos HLA de classe I normalmente encontrados em clulas epiteliais, o que resultaria em que eles sejam reconhecidos pelo sistema imunolgico como clulas estranhas (nonself), em vez de clulas prprias do organismo (self).10Vrios agentes antignicos tm sido implicados como ativadores da resposta imune na doena, incluindoestreptococos do grupo L,vrus da herpes simples,vrus Varicela-Zoster,adenovrusecitomegalovrus.7Outros afirmam que no existe qualquer evidncia disponvel que demonstre que qualquer um desses organismos seja capaz de causar a estomatite por si s.10Algumas pessoas com estomatite aftosa podem apresentar o vrus da herpes dentro do epitlio damucosa, mas sem produzir infeco. Em alguns indivduos, os ataques de ulcerao ocorrem ao mesmo tempo em que hexcreo viralassintomtica e ttulos virais elevados.7No entanto, a medicaoantiviralno tem efeito sobre a estomatite aftosa.10Em alguns casos, lceras bucais recorrentes podem ser uma manifestao de umareao alrgica.14Possveis alrgenos incluem certos alimentos (por exemplo, chocolate, caf, morangos, ovos, nozes, tomate, queijo, frutas ctricas,benzoatos,cinamaldedoe alimentos altamente cidos), cremes dentais e enxaguantes bucais.1114Quando os alrgenos alimentares so os responsveis, as lceras orais geralmente se desenvolvem dentro de cerca de 12 a 24 horas de exposio.11Olauril sulfato de sdio(LSS), umdetergentepresente em algumas marcas de creme dental e outros produtos de cuidados de sade bucal, pode produzir lceras na cavidade oral em alguns indivduos.3Tem sido demonstrado que a estomatite aftosa mais comum em pessoas que usam pastas de dentes contendo LSS e que ocorre pequena reduo nas lceras quando um creme dental livre de DSS usado.12Alguns tm argumentado que uma vez que o uso de LSS quase onipresente em produtos de higiene bucal, improvvel que seja exista uma verdadeira predisposio para a estomatite aftosa causada por este detergente.12Ulceraes aftosas podem ocorrer em associao com vrias doenas sistmicas (veja a tabela). Essas lceras so clnica e histologicamente idnticas s leses da estomatite aftosa, mas este tipo de ulcerao oral no considerado como uma verdadeira estomatite por algumas fontes.915Algumas destas condies podem provocar ulcerao em outras superfcies mucosas, alm da boca, tais como aconjuntivaou as mucosas genitais. A resoluo da condio sistmica, muitas vezes leva a uma diminuio da frequncia e da gravidade das lceras orais.7Adoena de Behet formada por uma trade: lceras orais, lceras genitais euveteanterior.11A principal caracterstica da doena de Behet so as lceras semelhantes a aftas, mas geralmente mais graves do que as observadas na estomatite aftosa sem uma causa sistmica, assemelhando-se, tipicamente, a uma ulcerao herpetiforme ou aftosa maior ou a ambas.916A ulcerao semelhante afta o primeiro sinal da doena em 25 a 75% dos casos.7A doena de Behet mais comum em indivduos cuja origem tnica proveniente de regies ao longo daRota da Seda(entre oMediterrneoe oExtremo Oriente).17Ela tende a ser rara em outros pases, como os Estados Unidos e o Reino Unido.11Asndrome MAGIC uma possvel variante da doena de Behet e est associada ulcerao semelhante afta. O nome significa "MouthAndGenital ulcers withInflamedCartilage", em portugus "lceras orais e genitais com inflamao na cartilagem".12Portanto, a sndrome MAGIC seria formada por achados clnicos da doena de Behet e dapolicondrite recidivante.18Asndrome PFAPA uma condio rara que costuma ocorrer em crianas.12O nome significa "PeriodicFever,Aphthae,Pharyngitis and cervicalAdenitis", em portugus "febre peridica, estomatite aftosa,faringite(dor de garganta) e adenite cervical" (inflamao dosgnglios linfticosno pescoo). As febres ocorrem periodicamente a cada 3 a 5 semanas. A condio parece melhorar comtonsilectomiaou imunossupresso, sugerindo uma causa imunolgica.16Naneutropenia cclica, existe uma reduo no nvel deneutrfilosem circulao no sangue que ocorre aproximadamente a cada 21 dias.Infeces oportunistasocorrem comumente e as ulceraes semelhantes a aftas se tornam piores durante este perodo.16As deficincias hematnicas (vitamina B12,cido flicoeferro), que ocorrem isoladamente ou em combinao11e com ou sem uma doena gastrointestinal subjacente, podem ser duas vezes mais comuns em pessoas com estomatite aftosa recorrente. No entanto, os suplementos de ferro e vitamina com pouca frequncia melhoram a ulcerao.16A relao com a deficincia de vitamina B12 tem sido objeto de vrios estudos. Embora esses estudos tenham observado que 0 a 42% das pessoas com lceras recorrentes sofrem de deficincia de vitamina B12, uma associao com a deficincia rara. Mesmo na ausncia de deficincia, a suplementao de vitamina B12 pode ser til devido a mecanismos pouco claros.19As deficincias hematnicas podem causaranemia, que tambm est associada a ulceraes semelhantes a aftas.9Doenas gastrointestinaisso por vezes associadas a condies semelhantes estomatite aftosa, como, por exemplo, mais comumente adoena celaca, mas tambmdoena inflamatria intestinal, como adoena de Crohnou acolite ulcerativa.9A ligao entre distrbios gastrointestinais e estomatite aftosa, provavelmente, est relacionada a deficincias nutricionais causadas por m absoro.16Menos de 5% das pessoas com estomatite aftosa recorrente tm doena celaca, que geralmente se apresenta com desnutrio grave, anemia,dor abdominal,diarreiaeglossite(inflamao da lngua).12s vezes, as lceras orais podem representar a nica manifestao da doena celaca.12Apesar desta associao, uma dieta sem glten no costuma melhorar a ulcerao oral.16Outros exemplos de doenas sistmicas associadas a ulceraes semelhantes a aftas incluem asndrome de Reiter9e oeritema multiformerecorrente.9DiagnsticoComparao fotogrfica de: 1) uma afta no interior da boca, 2) herpes, 3) queilite angular e 4) lbios rachados.20

O sangue muitas vezes colhido para avaliar os nveis de hemoglobina, ferro, folato e vitamina B12.

Muitas vezes se realiza o teste de contato ("patch teste"). As reas da pele sob o adesivo so estimuladas com vrios alrgenos comuns. Os que causam uma reao inflamatria tambm podem estar envolvidos nas lceras orais recorrentes.O diagnstico se baseia principalmente no na apresentao clnica e no histrico.3A caracterstica mais importante na histria a presena de lceras orais recorrentes, que melhoram sozinhas e que ocorrem em perodos praticamente regulares.21Apesar de existirem muitas causas para lceras orais, as lcerasrecorrentescontam com relativamente poucas causas, sendo a estomatite aftosa recorrente a mais comum, mas raramente a causa pode ser doena de Behet, eritema multiforme, lceras associadas a doena gastrointestinal,1321e infeco por herpes simples intra-oral recorrente. Uma causa sistmica mais provvel em adultos que, de repente, desenvolvem ulceraes orais recorrentes sem antecedentes.16Investigaes especiais podem ser indicadas para descartar outras causas para lceras orais. Estas incluemexames de sanguepara excluir anemia, deficincias de ferro, cido flico ou vitamina B12 ou doena celaca.11No entanto, as deficincias nutricionais podem ser latentes e o esfregao do sangue perifrico pode estar relativamente normal.11Alguns sugerem que a triagem para a doena celaca deve fazer parte da investigao de rotina para indivduos com queixas de lceras recorrentes na cavidade oral.12Muitas das doenas sistmicas causam outros sintomas alm de lceras orais, o que contrasta com a estomatite aftosa, na qual ocorre ulcerao oral isolada. O teste de contato pode ser indicado se h suspeita de alergia (por exemplo, uma forte relao entre determinados alimentos e episdios de ulcerao). Diversos frmacos podem causar lceras na cavidade oral (por exemplo,nicorandil), e a substituio experimental por outra droga pode evidenciar uma relao causal.3Abiopsiado tecido geralmente no necessria, a menos que seja para descartar outras condies suspeitas, como ocarcinoma de clulas escamosasda boca.21O achadohistopatolgicono patognomnica (a aparncia microscpica no especfica da doena). As leses iniciais tm uma zona central de ulcerao recoberta por uma membrana fibrinosa. Notecido conjuntivoprofundo lcera, h um aumento da vascularizao e um infiltrado inflamatrio misto composto por linfcitos,histicitosepolimorfonucleares. Oepitliosobre as margens da lcera apresenta espongiose e h muitas clulas mononucleares no seu tero basal. H tambm linfcitos e histicitos no tecido conjuntivo ao redor dos vasos sanguneos mais profundos prximos lcera, descritos histologicamente como "infiltrado perivasculares".721ClassificaoA estomatite aftosa foi classificada como um tipo deestomatiteno-infecciosa (inflamao da boca).21Uma classificao distingue a "afta simples comum", sendo responsvel por 95% dos casos, com 3 a 6 episdios por ano, de cura rpida, dor mnima e lceras restritas boca; e a "afta complexa", contando com 5% dos casos, na qual as lceras podem estar presentes na mucosa genital, alm da boca, a cura mais lenta e a dor mais intensa.6Um mtodo mais comum para classificar a estomatite aftosa em trs variantes, que se distinguem pelo tamanho, nmero e localizao das leses, o tempo de cicatrizao das lceras individuais e se uma cicatriz deixada aps a cura (veja abaixo).11lcera aftosa menorEste o tipo mais comum de estomatite aftosa, responsvel por cerca de 80 a 85% de todos os casos.11Este subtipo denominado lcera aftosa menor (MiAU)3ou estomatite aftosa recorrente menor (MiRAS). As leses, em si, podem ser referidas como afta menor ou lcera aftosa menor. Essas leses, em geral, possuem menos de 10 milmetros de dimetro (geralmente cerca de 2 a 3milmetros),11e afetam as superfcies mucosas noqueratinizadas(ou seja, amucosa labialeoral, as bordas laterais da lngua e a base da boca). Geralmente vrias lceras aparecem ao mesmo tempo, mas uma lcera nica tambm possvel. A cura geralmente leva de sete a dez dias e no deixa cicatrizes. Entre os episdios de ulcerao, geralmente h um perodo livre de lceras de durao varivel.9lcera aftosa maiorEste subtipo representa cerca de 10% de todos os casos de estomatite aftosa.7 denominada lcera aftosa maior (MaAU) ou estomatite aftosa recorrente maior (MaRAS). As principais lceras aftosas (afta maior) so semelhantes s lceras aftosas menores, mas possuem mais do que 10milmetros de dimetro e a ulcerao mais profunda.79Uma vez que as leses so maiores, a cicatrizao se torna mais demorada (cerca de vinte a trinta dias) e pode deixar cicatrizes. Cada caso de ulcerao geralmente produz um nmero maior de lceras e o intervalo entre os ataques menor do que o observado na estomatite aftosa menor.7A lcera aftosa maior geralmente afeta superfcies mucosas no queratinizadas, mas com menor frequncia a mucosa queratinizada tambm pode ser acometida, tais como odorso(superfcie superior) dalnguaou agengiva.12O palato mole ou as fauces (parte de trs da garganta) tambm podem ser envolvidos,12sendo o ltimo parte daorofaringe, em vez dacavidade oral. Em comparao com a lcera aftosa menor, a afta maior tende a apresentar um contorno irregular.11Ulcerao herpetiformeA lcera herpetiforme9(tambm denominada estomatite herpetiforme,22) um subtipo de estomatite aftosa assim chamada porque suas leses se assemelham a uma infeco primria pelovrus da herpes simples(gengivoestomatite herptica primria).7Entrentanto, as lceras herpetiformes no so causadas pelovrus da herpes. No contagiosa assim como todos os tipos de estomatite aftosa. Ao contrrio das lceras herpticas verdadeiras, as lceras herpetiformes no so precedidas porvesculas(pequenas bolhas, cheias de fluido).12As lceras herpetiformes possuem menos de 1milmetro de dimetro e ocorrem em grupos de tamanho varivel, chegando a cem lceras de uma s vez. lceras adjacentes podem se fundir para formar grandes reas contnuas de ulcerao. A cura ocorre dentro de 15 dias sem deixar cicatrizes.11A ulcerao pode afetar superfcies mucosas queratinizadas, alm das no queratinizadas. A ulcerao herpetiforme muitas vezes extremamente dolorosa e as leses se repetem com mais frequncia do que nas lceras aftosas menores ou maiores. A recorrncia pode ser to frequente que a ulcerao praticamente contnua. Geralmente ocorre em uma faixa etria um pouco mais velha do que os outros subtipos e as mulheres so afetadas com frequncia ligeiramente maior do que os homens.3Ulcerao do tipo EAR]lceras recorrentes na cavidade oral associadas a condies sistmicas so chamadas de "ulceraes do tipo EAR", "ulcerao semelhante a EAR" ou "lcera semelhante afta".3A estomatite aftosa ocorre em indivduos sem doena sistmica associada.9Pessoas com certas doenas sistmicas podem estar propensas a desenvolver ulcerao oral, mas isso secundrio condio mdica subjacente (consulte a seodoena sistmica).9Este tipo de ulcerao considerado por alguns como distinto da estomatite aftosa verdadeira.915No entanto, esta definio no rigorosamente aplicada. Por exemplo, muitas fontes referem-se ulcerao oral causada por anemia e/ou deficincias nutricionais como a estomatite aftosa e alguns consideram tambm adoena de Behetcomo uma variante.711A grande maioria das pessoas com estomatite aftosa apresenta sintomas menores e no requerem nenhuma terapia especfica. A dor geralmente tolervel com uma simples modificao da dieta durante os episdios de ulcerao, como evitar alimentos e bebidas picantes ou cidos.4Muitos medicamentostpicosesistmicosdiferentes foram propostos (veja a tabela), mostrando, algumas vezes, pouca ou nenhuma evidncia de eficcia quando formalmente investigado.9Alguns dos resultados das intervenes para EAR podem na verdade representar umefeito placebo.16Nenhuma terapia curativa, com o tratamento visando ao alvio a dor, a promover a cicatrizao e a reduzir a frequncia dos episdios de ulcerao.9A terapia de primeira linha para a estomatite aftosa so os agentes tpicos ao invs de medicao sistmica,9com corticosteroides tpicos sendo o principal tratamento.316O tratamento sistmico geralmente reservado para os casos graves devido ao risco de efeitos adversos secundrios associados a muitos destes agentes.9Umareviso sistemticaconcluiu que nenhuma interveno sistmica sozinha foi eficaz. Uma boa higiene oral tambm importante para evitar infeces secundrias nas leses ulceradas.3Ocasionalmente, no sexo feminino, em que a ulcerao est correlacionada ao ciclo menstrual ou a um contraceptivo oral, o progestognio ou a mudana do contraceptivo oral pode ser benfico.3Tambm foi relatado o uso de terapia de reposio de nicotina por pessoas que desenvolveram lceras na cavidade oral aps pararem de fumar.12Comear a fumar novamente no costuma melhorar o problema.13O trauma pode ser reduzido, evitando gneros alimentcios speros ou cortantes e escovando os dentes com cuidado. Se houver suspeita de que o lauril sulfato de sdio seja a causa, evitar produtos que contenham essa substncia qumica pode ser til e prevenir a recorrncia em alguns indivduos.24Da mesma forma, o teste de contato pode indicar que a alergia alimentar responsvel, e a dieta pode ser modificada de acordo.3Se as investigaes revelam estados de deficincia, a correo da deficincia pode resultar em resoluo da ulcerao. Por exemplo, h evidncias de que a suplementao de vitamina B12 pode prevenir a recorrncia em alguns indivduos.24A exciso cirrgica de lceras aftosas foi descrita, mas um tratamento ineficaz e inadequado.7Onitrato de pratatambm foi utilizado como um cauterizante qumico.16Alm das abordagens principais detalhadas acima, existem inmeros tratamentos de eficcia no comprovada que vo desde remdios de ervas a diferentes tratamentos alternativos, incluindoaloe vera,murta-comum, Rosa damascena,sulfato de zinco, a nicotina, avacinacontra ovrus da poliomielitee aprostaglandina E2.3PrognsticoPor definio, no h nenhuma condio mdica subjacente grave, as lceras no representamcncer de bocae no so infecciosas. No entanto, as aftas so capazes de causar desconforto significativo. H um espectro de gravidade, com sintomas que vo desde incmodos menores a incapacitantes.4Devido dor durante a alimentao, pode ocorrer perda de peso como resultado da estomatite aftosa grave. Normalmente, a condio dura por vrios anos antes de desaparecer espontaneamente na vida adulta.3EpidemiologiaAprevalnciarelatada varia entre 5 e 66%, mas na maioria das populaes cerca de 20% dos indivduos so afetados em algum grau,711tornando-a a doena mais comum da mucosa oral.21A estomatite aftosa ocorre em todo o mundo, mas mais comum em pases desenvolvidos.3Dentro dos pases, h uma prevalncia ligeiramente maior nos grupos socioeconmicos mais elevados.3Homens e mulheres so afetados em uma proporo parecida e o pico de idade de incio entre 10 e 19 anos.9Cerca de 80% das pessoas com estomatite aftosa desenvolveram a condio pela primeira vez antes dos 30 anos.7H relatos de variaes tnicas. Por exemplo, nos Estados Unidos, a estomatite aftosa pode ser trs vezes mais comum em pessoas de pele branca do que as pessoas de pele negra.16Histria, sociedade e cultura"Afetaes aftosas" e "ulceraes aftosas" da boca so mencionadas vrias vezes no tratado "Epidemias" (parte doCorpus Hippocraticum, dosculo VI a.C.),2526embora parea provvel que se tratavam de ulceraes orais associadas a alguma doena infecciosa, uma vez que descreve-se que elas ocorreriam em padres semelhantes aepidemias, com sintomas concomitantes, tais como febre. J se pensou que a estomatite aftosa fosse uma forma de infeco recorrente pelo vrus da herpes simples e alguns mdicos ainda se referem condio como "herpes" apesar dessa etiologia ter sido refutada.27O termo informal "afta" por vezes utilizado predominantemente como um nome vulgar2ou para descrever esta condio geral,10ou para se referir s lceras individuais desta condio,28ou lceras na boca de qualquer causa no relacionada a esta condio. Afta (no pluralaftas) um termo no especfico que se refere a uma lcera na boca. A palavra derivada da palavra gregaaphthaque significa "erupo" ou "lcera".12As leses orais em vrias outras condies so muitas vezes descritas como aftas, incluindo aafta de Bednar(lceras traumticas infectadas no palato duro em crianas),29candidase oralefebre aftosa. Uma vez que a palavra afta frequentemente considerada como sinnimo de lcera, tem sido sugerido que o termo "lcera aftosa" redundante, mas continua a ser de uso comum.1030Estomatite tambm um termo no-especfico que se refere a todo o processo inflamatrio da boca, com ou sem ulcerao oral.31Pode ser usado para descrever vrias condies diferentes alm da estomatite aftosa, tal comoestomatite angular.32O termo mdico atual mais utilizado "estomatite aftosa recorrente" ou simplesmente "estomatite aftosa".4Historicamente, muitos termos diferentes foram usados para se referir estomatite aftosa recorrente ou seus subtipos e alguns ainda so aplicados. A afta de Mikulicz um sinnimo de EAR menor,12em homenagem aJan Mikulicz-Radecki. Alguns sinnimos para EAR maior so lceras de Sutton (em homenagem aRichard Lightburn Sutton), doena de Sutton,33sndrome de Sutton e periadenite mucosa necrtica recorrente.312Sinnimos para estomatite aftosa como um todo incluem afta oral (recorrente), ulcerao aftosa (recorrente) e aftose (oral).715Namedicina tradicional chinesa, tratamentos para afta tm foco em calor-limpeza e fortalecimento doYin.34Um creme dental da Rembrandt Gentle White no contm LSS e foi especificamente comercializado para ser benfico para pessoas que "sofrem de aftas". Quando a fabricanteJohnson & Johnsoninterrompeu a comercializao do produto em 2014, causou revolta em clientes antigos e o creme dental passou a ser vendido no site de leileseBay.3536Referncias1. Ir para cimaPractical Dental Monographs: PDM.(em en). Chicago:Year Book Publishers, 1958. p.3.2. 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