Adli olgu Kavramı ve Adli olgu Kavramı ve Adli Rapor Yazımı Adli Rapor Yazımı

Doç. Dr. Nesime YaycıM. Ü. Tıp Fak. Adli Tıp

Anabilim Dalı

ADLİ OLGUADLİ OLGU nedir? nedir?

► AAteşli silah ve patlayıcılarla olan yaralanmalarteşli silah ve patlayıcılarla olan yaralanmalar► KKesici, kesici delici, delici, kesici ezici ve ezici alet esici, kesici delici, delici, kesici ezici ve ezici alet

yaralanmalarıyaralanmaları► Trafik kazaları, düşmeler, darp olguları ve iş Trafik kazaları, düşmeler, darp olguları ve iş

kazalarıkazaları► Zehirlenmeler Zehirlenmeler ► Yanıklar, Elektrik çarpmalarıYanıklar, Elektrik çarpmaları► Cinsel saldırı olguları, anal veya oral yabancı cisim, Cinsel saldırı olguları, anal veya oral yabancı cisim, ► Tıkama, tıkanma, ası, elle veya iple boğulma, karın Tıkama, tıkanma, ası, elle veya iple boğulma, karın

göğüs tazyiki, diri gömülme, suda boğulmagöğüs tazyiki, diri gömülme, suda boğulma► Her türlü intihar girişimleriHer türlü intihar girişimleri► İşkence iddialarıİşkence iddiaları► Hekim hatalarıHekim hataları► Aile içi şiddet olgularıAile içi şiddet olguları

Hekimin karşılaştığı olgulardan:Hekimin karşılaştığı olgulardan:

Adli Olgu Adli Olgu mudur?mudur?

► Evde çamaşır suyu içmiş 4 yaşında bir kız çocukEvde çamaşır suyu içmiş 4 yaşında bir kız çocuk

► Kendi tüfeğini temizlerken omuzundan vurulmuş Kendi tüfeğini temizlerken omuzundan vurulmuş 70 yaşında bir erkek70 yaşında bir erkek

► Bir kutu parasetamol içtiği söylenen bir genç kızBir kutu parasetamol içtiği söylenen bir genç kız

► Evinde ıslak parkede ayağı kayarak düşen ve sağ Evinde ıslak parkede ayağı kayarak düşen ve sağ el bileği kırılan 40 yaşlarında bir kadınel bileği kırılan 40 yaşlarında bir kadın

► Olgunun adli olup olmadığına savcılık veya hakimlik Olgunun adli olup olmadığına savcılık veya hakimlik makamı karar verir makamı karar verir

► Hekim adli vaka olduğundan şüphe ettiği vakayı Hekim adli vaka olduğundan şüphe ettiği vakayı bildirir bildirir

►Adli makamlar bunu değerlendirerek son kararı Adli makamlar bunu değerlendirerek son kararı verirler verirler

Adli Olgu Kime Adli Olgu Kime Bildirilir?Bildirilir?

►HastaneHastanelerinlerin acil biriminde görevli bir polis acil biriminde görevli bir polis memuru bulunmaktadır. Acile gelen adli olguların memuru bulunmaktadır. Acile gelen adli olguların burada görevli memura bildirilmesi yeterli olacaktır.burada görevli memura bildirilmesi yeterli olacaktır.

►Gerekli görülür ise aynı bildirim hastane Gerekli görülür ise aynı bildirim hastane Başhekimliği’ne de yapılmalıdır.Başhekimliği’ne de yapılmalıdır. ►ServislerdeServislerde karşılaşılan adli olgular da aynı şekilde karşılaşılan adli olgular da aynı şekilde hastane polisine bildirilmelidir.hastane polisine bildirilmelidir.

►Hastanede görevli polis memuru yoksa en yakın Hastanede görevli polis memuru yoksa en yakın karakola veya savcılığa bildirim yapılır.karakola veya savcılığa bildirim yapılır.

SaSağğllıık meslek mesleğği mensuplari mensuplarıınnıın suçu n suçu bildirmemesibildirmemesi

TCK: MADDE 280. TCK: MADDE 280. ► (1) Görevini yaptığı sırada bir suçun işlendiği (1) Görevini yaptığı sırada bir suçun işlendiği

yönünde bir belirti ile karşılaşmasına rağmen, yönünde bir belirti ile karşılaşmasına rağmen, durumu yetkili makamlara bildirmeyen veya bu durumu yetkili makamlara bildirmeyen veya bu hususta gecikme gösteren sağlık mesleği mensubu, hususta gecikme gösteren sağlık mesleği mensubu, bir yıla kadar hapis cezası ile cezalandırılır. bir yıla kadar hapis cezası ile cezalandırılır.

► (2) Sağlık mesleği mensubu deyiminden (2) Sağlık mesleği mensubu deyiminden tabip, diş tabibi, eczacı, ebe, hemşire ve sağlık tabip, diş tabibi, eczacı, ebe, hemşire ve sağlık hizmeti veren diğer kişiler anlaşılır.hizmeti veren diğer kişiler anlaşılır.

Adli Olgularda davranış şekliAdli Olgularda davranış şekli► Aydınlatılmış onam alınması, Aydınlatılmış onam alınması,

► Acil tedavi ve öncelik gerektiren tıbbi müdahalelerin yapılmasıAcil tedavi ve öncelik gerektiren tıbbi müdahalelerin yapılması

► Adli olgu bildiriminin yapılması, Adli olgu bildiriminin yapılması,

► Delil niteliği taşıyan bulguların kaybolmamasına özen Delil niteliği taşıyan bulguların kaybolmamasına özen gösterilmesi, müdahale ile kaybolacak ise müdahaleden önce gösterilmesi, müdahale ile kaybolacak ise müdahaleden önce elde edilmeye çalışılması, elde edilmeye çalışılması,

► Tıbbi bilgilerin kaydedilmesi,Tıbbi bilgilerin kaydedilmesi,

► Adli rapor düzenlenmesi????Adli rapor düzenlenmesi????

HASTA HEKİM

ADLİ YETKİLİ

ADLİOLGU

TCK 280

ADLİ RAPOR

BAŞVURU

Adli Rapor ne Adli Rapor ne içerir?içerir?

Sorulan sorunun niteliğine göre değişmekle birlikte:Sorulan sorunun niteliğine göre değişmekle birlikte:

► MağdurMağdurdaki travmatik bulgular daki travmatik bulgular tıbbi olarak tıbbi olarak skorlanırskorlanır

► ve yargıya Türk Ceza kanunundaki yaralama ve yargıya Türk Ceza kanunundaki yaralama suçlarının kriterlerine göre suçlarının kriterlerine göre

► sanık içinsanık için verebileceği verebileceği suçsuçu belirleyebileceği bir u belirleyebileceği bir sonuç verilir.sonuç verilir.

Sorulan sorunun niteliği?Sorulan sorunun niteliği?► Travmaya bağlı adli olguların değerlendirilmesiTravmaya bağlı adli olguların değerlendirilmesi► Cinsel saldırı olgularının değerlendirilmesiCinsel saldırı olgularının değerlendirilmesi► Ceza ehliyeti, hukuki ehliyetCeza ehliyeti, hukuki ehliyet► Kişinin işlediği fiilin hukuki anlam ve sonuçlarının Kişinin işlediği fiilin hukuki anlam ve sonuçlarının

algılama ve/veya davranışlarını yönlendirme algılama ve/veya davranışlarını yönlendirme yeteneğinin yeterince gelişip gelişmediğiyeteneğinin yeterince gelişip gelişmediği

► MaluliyetMaluliyet► Yaş TayiniYaş Tayini► …………………………....

T.C. Sağlık Bakanlığı Genelgesi T.C. Sağlık Bakanlığı Genelgesi

22.09.05 / 1329222.09.05 / 132921.1. Adli tabiplik hizmetlerinin kapsamı ve yasal Adli tabiplik hizmetlerinin kapsamı ve yasal

çerçeve,çerçeve,2.2. Hizmetin il içi düzenlenmesi,Hizmetin il içi düzenlenmesi,3.3. Adli olguların muayenesi ve rapor tanzimi,Adli olguların muayenesi ve rapor tanzimi,4.4. Ölü kimliğini belirleme, otopsi ve ölü muayenesi,Ölü kimliğini belirleme, otopsi ve ölü muayenesi,5.5. Muhtelif hususlarMuhtelif hususlar6.6. EKLEREKLER

1.1. Yeni TCK’da tanımlanan yaralama suçlarının Adli Yeni TCK’da tanımlanan yaralama suçlarının Adli Tıp açısından değerlendirilmesi ve adli rapor Tıp açısından değerlendirilmesi ve adli rapor tanzimi için rehbertanzimi için rehber

2.2. Adli rapor formlarıAdli rapor formları3.3. Adli tabiplik hizmetleri ile doğrudan ilgili mevzuatAdli tabiplik hizmetleri ile doğrudan ilgili mevzuat

Adli Rapor isteği nereden gelir?Adli Rapor isteği nereden gelir?

► Adli Rapor talep üzerine yazılır.Adli Rapor talep üzerine yazılır.► Talep resmi makamlardan gelmelidir!Talep resmi makamlardan gelmelidir!

Adli Olguların muayenesinde ve rapor Adli Olguların muayenesinde ve rapor düzenlenmesinde YASAL çerçeve (1)düzenlenmesinde YASAL çerçeve (1)

► Şüpheli veya sanık ile diğer kişilerin beden Şüpheli veya sanık ile diğer kişilerin beden muayenesi, örnek alınması ve moleküler genetik muayenesi, örnek alınması ve moleküler genetik incelemeler ile ilgili hususlar: incelemeler ile ilgili hususlar:

Ceza Muhakemesi kanunu ve Ceza Muhakemesinde beden Ceza Muhakemesi kanunu ve Ceza Muhakemesinde beden muayenesi, genetik incelemeler ve fizik kimliğin tespiti muayenesi, genetik incelemeler ve fizik kimliğin tespiti hakkında yönetmeliğe göre (2005/25832)hakkında yönetmeliğe göre (2005/25832)

Adli Olguların muayenesinde ve rapor Adli Olguların muayenesinde ve rapor düzenlenmesinde YASAL çerçeve (2)düzenlenmesinde YASAL çerçeve (2)

► Zor kullanarak yakalanan veya yakalanıp Zor kullanarak yakalanan veya yakalanıp gözaltına alınan kişilerin sağlık kontrolü ile ilgili gözaltına alınan kişilerin sağlık kontrolü ile ilgili hususlar:hususlar:

Ceza Muhakemesi kanunu ve Yakalama, gözaltına alma ve Ceza Muhakemesi kanunu ve Yakalama, gözaltına alma ve ifade alma yönetmeliğinin sağlık kontrolü başlıklı 9. ifade alma yönetmeliğinin sağlık kontrolü başlıklı 9. maddesine göremaddesine göre

Adli Olguların muayenesinde ve rapor Adli Olguların muayenesinde ve rapor düzenlenmesinde YASAL çerçeve (3)düzenlenmesinde YASAL çerçeve (3)

► Şüpheli bir ölüm vakası durumunda yapılacak Şüpheli bir ölüm vakası durumunda yapılacak işlem (işlem (Hastaneye ölü duhul ya da hastanede ölümHastaneye ölü duhul ya da hastanede ölüm) :) :

Ceza Muhakemesi Kanununun 159. MaddesiCeza Muhakemesi Kanununun 159. MaddesiUmum Hıfsısıha kanununun 211-234. maddeleriUmum Hıfsısıha kanununun 211-234. maddeleriYataklı tedavi kurumları işletme yönetmeliği 81-85. maddeleri Yataklı tedavi kurumları işletme yönetmeliği 81-85. maddeleri

hükümlerine göre yapılırhükümlerine göre yapılır

TCK 287. Madde TCK 287. Madde Genital muayeneGenital muayene

(1)(1) Yetkili hâkim ve savcı kararı olmaksızın, Yetkili hâkim ve savcı kararı olmaksızın, kişiyi genital muayeneye gönderen veya kişiyi genital muayeneye gönderen veya bu muayeneyi yapan fail hakkında üç bu muayeneyi yapan fail hakkında üç aydan bir yıla kadar hapis cezasına aydan bir yıla kadar hapis cezasına hükmolunur. hükmolunur.

(2)(2) Bulaşıcı hastalıklar dolayısıyla kamu Bulaşıcı hastalıklar dolayısıyla kamu sağlığını korumak amacıyla kanun ve sağlığını korumak amacıyla kanun ve tüzüklerde öngörülen hükümlere uygun tüzüklerde öngörülen hükümlere uygun olarak yapılan muayeneler açısından olarak yapılan muayeneler açısından yukarıdaki fıkra hükmü uygulanmaz.yukarıdaki fıkra hükmü uygulanmaz.

CMK 75. Madde: Şüpheli veya sanığın CMK 75. Madde: Şüpheli veya sanığın beden muayenesi ve vücudundan örnek beden muayenesi ve vücudundan örnek

alınmasıalınması(1)(1) Bir suça ilişkin delil elde etmek için, Bir suça ilişkin delil elde etmek için, şüpheli veya sanığınşüpheli veya sanığın

bedeninin tıbbî muayenesine ya da vücudundan kan veya cinsel bedeninin tıbbî muayenesine ya da vücudundan kan veya cinsel salgı gibi örnekler alınmasınasalgı gibi örnekler alınmasına, Cumhuriyet savcısı veya , Cumhuriyet savcısı veya mağdurun istemiyle ya da re'sen mağdurun istemiyle ya da re'sen hâkim veya mahkemehâkim veya mahkeme tarafından karar verilebilir. Bu müdahaleler ancak hekim tarafından karar verilebilir. Bu müdahaleler ancak hekim tarafından veya hekim gözetiminde sağlık mesleği mensubu tarafından veya hekim gözetiminde sağlık mesleği mensubu diğer bir kişi tarafından yapılabilir. Şüpheli veya sanığın diğer bir kişi tarafından yapılabilir. Şüpheli veya sanığın vücudundan saç, tükürük ve tırnak gibi örnekler alınabilmesine vücudundan saç, tükürük ve tırnak gibi örnekler alınabilmesine Cumhuriyet savcısıCumhuriyet savcısı da karar verebilir. Cumhuriyet savcısının da karar verebilir. Cumhuriyet savcısının kararı, yirmidört saat içinde hâkim veya mahkemenin onayına kararı, yirmidört saat içinde hâkim veya mahkemenin onayına sunulur. Hâkim veya mahkeme, yirmidört saat içinde kararını sunulur. Hâkim veya mahkeme, yirmidört saat içinde kararını verir. Onaylanmayan kararlar hükümsüz kalır ve elde edilen verir. Onaylanmayan kararlar hükümsüz kalır ve elde edilen deliller kullanılamaz. deliller kullanılamaz.

(2)(2) Tıbbî muayenenin yapılabilmesi veya vücuttan örnekler Tıbbî muayenenin yapılabilmesi veya vücuttan örnekler alınabilmesi için; müdahalenin, alınabilmesi için; müdahalenin, kişinin sağlığına zarar verme kişinin sağlığına zarar verme tehlikesinin bulunmamasıtehlikesinin bulunmaması gerekir. gerekir.

(3)(3) Üst sınırı iki yıldan daha az hapis cezasını gerektiren suçlarda Üst sınırı iki yıldan daha az hapis cezasını gerektiren suçlarda kişi üzerinde beden muayenesi yapılamaz; kişiden kan, saç, kişi üzerinde beden muayenesi yapılamaz; kişiden kan, saç, tükürük, tırnak, cinsel salgı gibi örnek alınamaz.tükürük, tırnak, cinsel salgı gibi örnek alınamaz.

(4)(4) Bu madde gereğince alınacak hâkim veya mahkeme kararlarına Bu madde gereğince alınacak hâkim veya mahkeme kararlarına itiraz edilebilir.itiraz edilebilir.

CMK 75. Madde: Diğer kişilerin beden CMK 75. Madde: Diğer kişilerin beden muayenesimuayenesi

(1)(1) Bir suça ilişkin delil elde etmek amacıyla, Bir suça ilişkin delil elde etmek amacıyla, mağdurunmağdurun bedeni üzerinde bedeni üzerinde tıbbî muayene tıbbî muayene yapılabilmesine veya kan, saç, tükürük, tırnak, yapılabilmesine veya kan, saç, tükürük, tırnak, cinsel salgı gibi örnekler cinsel salgı gibi örnekler alınabilmesine; sağlığını alınabilmesine; sağlığını tehlikeye düşürmemek koşuluyla, tehlikeye düşürmemek koşuluyla, Cumhuriyet Cumhuriyet savcısısavcısının istemiyle ya da re'sen nın istemiyle ya da re'sen hâkim veya hâkim veya mahkememahkeme tarafından karar verilebilir. tarafından karar verilebilir.

(2) Çocuğun soy bağının araştırılmasına gerek (2) Çocuğun soy bağının araştırılmasına gerek duyulması halinde, bu araştırmanın duyulması halinde, bu araştırmanın yapılabilmesi için, birinci fıkra hükmüne göre yapılabilmesi için, birinci fıkra hükmüne göre karar alınması gereklidir. karar alınması gereklidir.

► Şüpheli veya sanıkŞüpheli veya sanık üzerinde üzerinde dış bedendış beden muayenesi muayenesi Cumhuriyet savcısıCumhuriyet savcısı ile, emrindeki ile, emrindeki adlî kolluk adlî kolluk görevlilerigörevlileri veya veya kovuşturma makamlarıkovuşturma makamlarının talebiyle nın talebiyle

► Şüpheli veya sanığınŞüpheli veya sanığın vücudundan kan veya benzeri vücudundan kan veya benzeri biyolojik örneklerle saç, tükürük, tırnak, gibi biyolojik örneklerle saç, tükürük, tırnak, gibi örnekler alınabilmesiörnekler alınabilmesine, ne, Cumhuriyet savcısıCumhuriyet savcısı veya veya hâkim veya mahkemehâkim veya mahkeme,,

► Mağdurun ve diğer kişilerMağdurun ve diğer kişilerin vücudu üzerinde in vücudu üzerinde dış dış veya iç beden muayenesiveya iç beden muayenesi yapılabilmesine yapılabilmesine Cumhuriyet savcısıCumhuriyet savcısının istemiyle ya da re’sen nın istemiyle ya da re’sen hâkim hâkim veya mahkemeveya mahkemecece

► Mağdurun ve diğer kişilerMağdurun ve diğer kişilerin vücudundan kan, veya in vücudundan kan, veya benzeri biyolojik örneklerle saç, tükürük, tırnak gibi benzeri biyolojik örneklerle saç, tükürük, tırnak gibi örnekler alınabilmesiörnekler alınabilmesine ne Cumhuriyet savcısıCumhuriyet savcısının nın istemiyle ya da re’sen istemiyle ya da re’sen hâkim veya mahkemehâkim veya mahkeme, ,

Ceza Muhakemesinde Beden Muayenesi, Ceza Muhakemesinde Beden Muayenesi, Genetik İncelemeler Ve Fizik Kimliğin Genetik İncelemeler Ve Fizik Kimliğin Tespiti Hakkında Yönetmelik (7. ve Tespiti Hakkında Yönetmelik (7. ve

8.Maddeler)8.Maddeler)

Madde 18 - Mevzuatta aranan tüm koşulların gerçekleşmiş Madde 18 - Mevzuatta aranan tüm koşulların gerçekleşmiş olmasına ve şüpheli sanık veya diğer kişilerin bu konuda olmasına ve şüpheli sanık veya diğer kişilerin bu konuda aydınlatılmış olmalarına rağmen muayene yapılmasına ya aydınlatılmış olmalarına rağmen muayene yapılmasına ya da örnek alınmasına da örnek alınmasına rıza vermemeleri hâlinderıza vermemeleri hâlinde, kararın , kararın infazı için ilgilinin muayenesini veya vücudundan örnek infazı için ilgilinin muayenesini veya vücudundan örnek alınmasını sağlamak üzere alınmasını sağlamak üzere ilgili Cumhuriyet başsavcılığınca ilgili Cumhuriyet başsavcılığınca gerekli önlemler alınır.gerekli önlemler alınır.

  Mağdurun rızasının varlığı hâlinde bu işlemlerin yapılabilmesi Mağdurun rızasının varlığı hâlinde bu işlemlerin yapılabilmesi

için Yönetmeliğin 7 nci ve 8 inci maddeleri uyarınca karar için Yönetmeliğin 7 nci ve 8 inci maddeleri uyarınca karar alınmasına gerek yokturalınmasına gerek yoktur

  Bir suçun aydınlatılmasını sağlamak amacıyla, Bir suçun aydınlatılmasını sağlamak amacıyla, şüpheli, sanık şüpheli, sanık

ve diğer kişilerve diğer kişilerin kendiliğinden başvurarak rıza in kendiliğinden başvurarak rıza göstermeleri hâlinde, soruşturma evresinde Cumhuriyet göstermeleri hâlinde, soruşturma evresinde Cumhuriyet savcısının istemi, kovuşturma aşamasında ise hâkim veya savcısının istemi, kovuşturma aşamasında ise hâkim veya mahkeme kararıyla tıbbî muayeneleri yapılabilir ya da mahkeme kararıyla tıbbî muayeneleri yapılabilir ya da vücutlarından örnek alınabilir. vücutlarından örnek alınabilir.

Ceza Muhakemesinde Beden Ceza Muhakemesinde Beden Muayenesi, Genetik İncelemeler Ve Muayenesi, Genetik İncelemeler Ve

Fizik Kimliğin Tespiti Hakkında Fizik Kimliğin Tespiti Hakkında YönetmelikYönetmelik

Adli Raporu kim yazıyor?Adli Raporu kim yazıyor?(Sağlık Bakanlığının 20.09.2000 gün ve (Sağlık Bakanlığının 20.09.2000 gün ve

13243 sayılı genelgesi)13243 sayılı genelgesi)

► Adli Tıp Kurumu başkanlığı, Grup Adli Tıp Kurumu başkanlığı, Grup başkanlıkları, Şube müdürlükleribaşkanlıkları, Şube müdürlükleri

► Yüksek öğretim kurumları veya birimleriYüksek öğretim kurumları veya birimleri► Sağlık Bakanlığı BirimleriSağlık Bakanlığı Birimleri

Hangi Sağlık Bakanlığı Birimleri?Hangi Sağlık Bakanlığı Birimleri?Yataklı tedavi kurumlarının bulunduğu il ve Yataklı tedavi kurumlarının bulunduğu il ve

ilçe merkezlerinde ilçe merkezlerinde Mesai saatleri içerisinde tüm sağlık ocakları ve Mesai saatleri içerisinde tüm sağlık ocakları ve

yataklı tedavi kurumlarıyataklı tedavi kurumları Mesai saatleri dışında otopsi hizmetleri sağlık Mesai saatleri dışında otopsi hizmetleri sağlık

ocağı, rapor hizmetleri devlet hastaneleriocağı, rapor hizmetleri devlet hastaneleriYataklı tedavi kurumlarının bulunmadığı Yataklı tedavi kurumlarının bulunmadığı

yerlerdeyerlerde Mesai saatleri içerisinde ve dışında tüm sağlık Mesai saatleri içerisinde ve dışında tüm sağlık

ocaklarıocakları

Adli Olguların muayenesinde Adli Olguların muayenesinde uyulması gerekli kurallaruyulması gerekli kurallar

► Muayene ve tetkikler sırasında temel insan hak ve Muayene ve tetkikler sırasında temel insan hak ve hürriyetlerine ve mahremiyet kurallarına hürriyetlerine ve mahremiyet kurallarına uyulmalıdıruyulmalıdır

► Hekim hastayı bizzat görmeli ve muayene Hekim hastayı bizzat görmeli ve muayene etmelidir.etmelidir.

► Uygun şartlar altında yapılmalıdır (Adli kolluk-Uygun şartlar altında yapılmalıdır (Adli kolluk-Sağlık personeli ile –tamamen soyularak)Sağlık personeli ile –tamamen soyularak)

► Ateşli silah ve kesici delici alet yaralanmalarında, Ateşli silah ve kesici delici alet yaralanmalarında, giysilerin saklanması adli görevlilere giysilerin saklanması adli görevlilere hatırlatılmalıdır.hatırlatılmalıdır.

► Adli Rapor formları kullanılmalıdır.Adli Rapor formları kullanılmalıdır.

Adli Rapor düzenlenmesinde Adli Rapor düzenlenmesinde uyulacak genel ilkeler-1uyulacak genel ilkeler-1

► Okunaklı, sade, anlaşılır olmalıOkunaklı, sade, anlaşılır olmalı► Adli Rapor protokol defterine Adli Rapor protokol defterine

kaydedilmelidirkaydedilmelidir► Sorulan sorulara cevap verilmeli, sorulmasa Sorulan sorulara cevap verilmeli, sorulmasa

bile saptanan durumlar kaydedilmeli, alkol bile saptanan durumlar kaydedilmeli, alkol durumu belirtilmelidurumu belirtilmeli

► Düzenlenen rapor saptanan travmatik Düzenlenen rapor saptanan travmatik lezyonlara ve tetkiklere dayanmalıdır,lezyonlara ve tetkiklere dayanmalıdır,

Adli Rapor düzenlenmesinde Adli Rapor düzenlenmesinde uyulacak genel ilkeler-2uyulacak genel ilkeler-2

► Var olan bulgular kişi hakkında kesin rapor Var olan bulgular kişi hakkında kesin rapor düzenlemek için yeterli değilse, kesin rapor düzenlemek için yeterli değilse, kesin rapor düzenlenmemeli, uygun merkeze sevki düzenlenmemeli, uygun merkeze sevki yapılmalıdır,yapılmalıdır,

► Rapor sonunda raporu düzenleyen tabibin adı Rapor sonunda raporu düzenleyen tabibin adı soyadı, imzası, ve kurum mührünün bulunmasına soyadı, imzası, ve kurum mührünün bulunmasına ve okunaklı olmasına özen gösterilmelidir.ve okunaklı olmasına özen gösterilmelidir.

► Acil hallerde adli rapor düzenleneceği göz önüne Acil hallerde adli rapor düzenleneceği göz önüne alınarak bulgular kaydedilmeli, resmi yazının alınarak bulgular kaydedilmeli, resmi yazının gelmesinden sonra adli rapor düzenlenmelidir.gelmesinden sonra adli rapor düzenlenmelidir.

TCKTCKmadde 88 (1)madde 88 (1)

► Kasten yaralama fiilinin kişi üzerindeki Kasten yaralama fiilinin kişi üzerindeki etkisinin etkisinin basit bir tıbbi müdahale ile basit bir tıbbi müdahale ile giderilebilecekgiderilebilecek ölçüde hafif olması halinde, ölçüde hafif olması halinde,

► mağdurun şikayeti üzerine , mağdurun şikayeti üzerine , ► 4 aydan 1 yıla kadar hapis veya adli para 4 aydan 1 yıla kadar hapis veya adli para

cezasına hükmolunur. cezasına hükmolunur.

TCKTCK madde 86 (1) madde 86 (1)

► Kasten başkasının vücuduna acı veren Kasten başkasının vücuduna acı veren veya sağlığının ya da algılama yeteneğinin veya sağlığının ya da algılama yeteneğinin bozulmasına neden olan kişi, bozulmasına neden olan kişi,

► bir yıldan 3 yıla kadar kadar hapis veya bir yıldan 3 yıla kadar kadar hapis veya adlî para cezası ile cezalandırılır.adlî para cezası ile cezalandırılır.

TCK TCK madde 87 (1)madde 87 (1)

(2) Kasıtlı yaralama fiili, mağdurun;(2) Kasıtlı yaralama fiili, mağdurun;a) Duyularından veya organlarından birinin işlevinin a) Duyularından veya organlarından birinin işlevinin

sürekli zayıflamasına,sürekli zayıflamasına,b) Konuşmasında sürekli zorluğa, b) Konuşmasında sürekli zorluğa, c) Yüzünde sabit ize, c) Yüzünde sabit ize, d) Yaşamını tehlikeye sokan bir duruma, d) Yaşamını tehlikeye sokan bir duruma, e) Gebe bir kadının çocuğunun vaktinden önce e) Gebe bir kadının çocuğunun vaktinden önce

doğmasına,doğmasına,Neden olmuşsa, yukarıdaki maddeye göre belirlenen Neden olmuşsa, yukarıdaki maddeye göre belirlenen

ceza, bir katceza, bir kat oranında artırılır. oranında artırılır. ► Ancak verilecek ceza birinci fıkraya giren hallerde 3 yıldan Ancak verilecek ceza birinci fıkraya giren hallerde 3 yıldan

ikinci fıkraya giren hallerde 5 yıldan az olamaz.ikinci fıkraya giren hallerde 5 yıldan az olamaz.

TCK TCK madde 87 (2) madde 87 (2)

(3) Kasten yaralama fiili, mağdurun;(3) Kasten yaralama fiili, mağdurun;a) İyileşmesi olanağı bulunmayan bir hastalığa veya a) İyileşmesi olanağı bulunmayan bir hastalığa veya

bitkisel hayata girmesine,bitkisel hayata girmesine,b) Duyularından veya organlarından birinin işlevinin b) Duyularından veya organlarından birinin işlevinin

yitirilmesine,yitirilmesine,c) Konuşma ya da çocuk yapma yeteneklerinin c) Konuşma ya da çocuk yapma yeteneklerinin

kaybolmasına, kaybolmasına, d) Yüzünün sürekli değişikliğine, d) Yüzünün sürekli değişikliğine, e) Gebe bir kadının çocuğunun düşmesine,e) Gebe bir kadının çocuğunun düşmesine,Neden olmuşsa, birinci fıkraya göre belirlenen ceza, Neden olmuşsa, birinci fıkraya göre belirlenen ceza,

ikiiki katkat artırılır.artırılır.► Ancak verilecek ceza birinci fıkraya giren hallerde Ancak verilecek ceza birinci fıkraya giren hallerde

5 yıldan ikinci fıkraya giren hallerde sekiz yıldan 5 yıldan ikinci fıkraya giren hallerde sekiz yıldan az olamaz.az olamaz.

TCKTCKmadde 87 (3)madde 87 (3)

Kasten yaralamanın vücutta kemik kırılmasına Kasten yaralamanın vücutta kemik kırılmasına neden olması halinde, kırığın hayat neden olması halinde, kırığın hayat fonksiyonlarındaki etkisine göre bir yıldan 6 fonksiyonlarındaki etkisine göre bir yıldan 6 yıla kadar hapis cezasına hükmolunur.yıla kadar hapis cezasına hükmolunur.

- Kafatası kırıkları- Kafatası kırıkları- İlk üç servikal vertebra kırığı- İlk üç servikal vertebra kırığı- Kafa içi kanama, kontüzyon, laserasyon- Kafa içi kanama, kontüzyon, laserasyon- Klinik bulgu veren beyin ödemi- Klinik bulgu veren beyin ödemi- İç organ yaralanmaları- İç organ yaralanmaları- Büyük damar yaralanmaları- Büyük damar yaralanmaları- Büyük damar veya iç organ yaralanması olmasa - Büyük damar veya iç organ yaralanması olmasa

bile % 20’den fazla kan kaybına işaret eden bile % 20’den fazla kan kaybına işaret eden klinik tabloya yol açan yaygın ekimoz, hematom klinik tabloya yol açan yaygın ekimoz, hematom ve laserasyonlarve laserasyonlar

Yaşamı Tehlikeye Sokan Bir Yaşamı Tehlikeye Sokan Bir Duruma Yol Açan Yaralanmalar IDuruma Yol Açan Yaralanmalar I

- Medulla spinalis lezyonu- Medulla spinalis lezyonu- İç organ lezyonu olmasa dahi göğüs ve batın - İç organ lezyonu olmasa dahi göğüs ve batın

boşluğuna penetre yaralanmalarboşluğuna penetre yaralanmalar- 2. derece yanık (% 20’ten fazla)- 2. derece yanık (% 20’ten fazla)- 3. derece yanıklar (% 10’dan fazla)- 3. derece yanıklar (% 10’dan fazla)- Kuduz hayvan ısırığı- Kuduz hayvan ısırığı- Elektrik çarpması (Giriş ve/veya çıkış lezyonu - Elektrik çarpması (Giriş ve/veya çıkış lezyonu

bulunması veya vücuttan elektrik akımının bulunması veya vücuttan elektrik akımının geçtiğini gösteren klinik bulguların varlığı)geçtiğini gösteren klinik bulguların varlığı)

-Ağır klinik tabloya yol açan zehirlenmeler (Bkz: İlgili -Ağır klinik tabloya yol açan zehirlenmeler (Bkz: İlgili Bölüm)Bölüm)

Yaşamı Tehlikeye Sokan Bir Duruma Yaşamı Tehlikeye Sokan Bir Duruma Yol Açan Yaralanmalar IIYol Açan Yaralanmalar II

Yaşamı Tehlikeye Sokan Yaşamı Tehlikeye Sokan Damar Yaralanmaları:Damar Yaralanmaları:

► A. Carrotis Communis, A. Carotis Interna, A. Carotis Externa, A. Carrotis Communis, A. Carotis Interna, A. Carotis Externa, A.V. Facialis, A.V. Maxillaris, A.V. Occipitalis, A.V. Temporalis A.V. Facialis, A.V. Maxillaris, A.V. Occipitalis, A.V. Temporalis Superficialis, V. Jugularis Interna, V.Jugularis Externa, A.V. Superficialis, V. Jugularis Interna, V.Jugularis Externa, A.V. Brachioceghalica, A.V. Subclavia, A.V. Thoracica Interna (A. Brachioceghalica, A.V. Subclavia, A.V. Thoracica Interna (A. Mammaria Interna), A. Vertebralis, Truncus Thyreocervicalis, Mammaria Interna), A. Vertebralis, Truncus Thyreocervicalis, A.V. Thyroidea Inferior, A.V. Thyroidea Superior, A.V. A.V. Thyroidea Inferior, A.V. Thyroidea Superior, A.V. Lingualis, A.V. Axillaris, A.V. Brachialis, A. Ulnaris, A. Radialis, Lingualis, A.V. Axillaris, A.V. Brachialis, A. Ulnaris, A. Radialis, A.V. Femoralis (Superficialis), A.Profunda Femoris, A.V. A.V. Femoralis (Superficialis), A.Profunda Femoris, A.V. Poplitea, A. Tibialis Posterior, A. Dorsalis Pedis, A. Dorsalis Poplitea, A. Tibialis Posterior, A. Dorsalis Pedis, A. Dorsalis Penis, V. Dosalis Penis Profunda, A. Sacralis Media, A. Penis, V. Dosalis Penis Profunda, A. Sacralis Media, A. İntercostalis, A. Obturatoria, A. Glutea Superior, A. Glutea İntercostalis, A. Obturatoria, A. Glutea Superior, A. Glutea Inferior, A. Umblikalis, V. Saphena Magna, A. Pudendalis, A. Inferior, A. Umblikalis, V. Saphena Magna, A. Pudendalis, A. Spermatika, A. Testikularis, A. Ovarika, A. Uterina, A. Lienalis, Spermatika, A. Testikularis, A. Ovarika, A. Uterina, A. Lienalis, A. Renalis.A. Renalis.

Organın ya da duyunun işlevinde Organın ya da duyunun işlevinde sürekli zayıflamasürekli zayıflama

Kişiye uygulanan travma sonucu,Kişiye uygulanan travma sonucu,bir organın ya da duyunun,bir organın ya da duyunun,anatomik bütünlüğünün veya fonksiyonlarınınanatomik bütünlüğünün veya fonksiyonlarınındevamlı olarak devamlı olarak %10-50 oranında %10-50 oranında bozulması ya da kaybolması,bozulması ya da kaybolması,

Kişiye uygulanan travma sonucuKişiye uygulanan travma sonucubir organın veya duyununbir organın veya duyununanatomik bütünlüğünün veya anatomik bütünlüğünün veya

fonksiyonlarınınfonksiyonlarının% 50 den fazla % 50 den fazla bozulması ya da kaybolması,bozulması ya da kaybolması,

Organın ya da duyunun işlevinin Organın ya da duyunun işlevinin sürekli yitirilmesisürekli yitirilmesi

Yeni TCK’ya göre ‘’Yeni TCK’ya göre ‘’yüzyüz’’ ’’ sınırları sınırları

kişiye cepheden bakıldığında kişiye cepheden bakıldığında ► üstte saçlı deri sınırı (saçı dökülen ya da azalan üstte saçlı deri sınırı (saçı dökülen ya da azalan

kişilerde görülebilen frontal bölge dahil ), kişilerde görülebilen frontal bölge dahil ), ► yanlarda kulaklar dahil olmak üzere kulakların yanlarda kulaklar dahil olmak üzere kulakların

arkasından inen hayali düz çizgilerin her iki arkasından inen hayali düz çizgilerin her iki klavikula ile kesiştiği noktalar ile klavikula ile kesiştiği noktalar ile

► altta fossa jugularisten başlayıp yanlara doğru altta fossa jugularisten başlayıp yanlara doğru klavikulaları takip eden çizgiler arasında kalan klavikulaları takip eden çizgiler arasında kalan bölge bölge

Yüzde sabit izYüzde sabit iz► Yaralanma esnasında, yüz sınırları içerisinde oluşan Yaralanma esnasında, yüz sınırları içerisinde oluşan

yaranın iyileştikten sonra bıraktığı iz, gün ışığında yaranın iyileştikten sonra bıraktığı iz, gün ışığında veya iyi aydınlatılmış bir ortamda, insanlar arası veya iyi aydınlatılmış bir ortamda, insanlar arası sözel diyalog mesafesinden (1-2 metre) ilk bakışta sözel diyalog mesafesinden (1-2 metre) ilk bakışta belirgin bir şekilde fark edilebilir durumda olmalıbelirgin bir şekilde fark edilebilir durumda olmalı

► Sekelin ömür boyu kalması gerekli,Sekelin ömür boyu kalması gerekli,

► Sekel yüz derisinden renk, kıvam ve seviye farkı Sekel yüz derisinden renk, kıvam ve seviye farkı göstermeli,göstermeli,

► Karar vermek için 6 ay sonra muayene yapılmalıdır.Karar vermek için 6 ay sonra muayene yapılmalıdır.

Yüzde Sürekli DeğişiklikYüzde Sürekli Değişiklik► Kişinin yüzünde meydana gelen travmanınKişinin yüzünde meydana gelen travmanın► 0 kişiyi önceden tanıyanların0 kişiyi önceden tanıyanların► onu tanımasında duraksamaya yol açacak şekildeonu tanımasında duraksamaya yol açacak şekilde► yüzün doğal görünümünü bozmuş olmasıyüzün doğal görünümünü bozmuş olması

Gebe Kadının Erken Doğurması,Gebe Kadının Erken Doğurması,Gebe Kadının Çocuk DüşürmesiGebe Kadının Çocuk Düşürmesi

► Travma ile erken doğurma veya çocuk Travma ile erken doğurma veya çocuk düşük arasında nedensellik bağının düşük arasında nedensellik bağının kurulması gereklidir.kurulması gereklidir.

► Bu nedensellik bağının kurulmasında 2 Bu nedensellik bağının kurulmasında 2 kural vardır:kural vardır: Suçlu tarafından kadının gebe olduğunun Suçlu tarafından kadının gebe olduğunun

bilinmesi gereklidirbilinmesi gereklidir Oluşan erken doğum veya düşüğün Oluşan erken doğum veya düşüğün

uygulanan travma sonucu olduğunu gösteren uygulanan travma sonucu olduğunu gösteren objektif bulguların hekim tarafından tespit objektif bulguların hekim tarafından tespit edilmesidir.edilmesidir.

DERI-DERI ALTI-KAS DOKUSUNU ILGILENDIREN TRAVMATİK DEĞİŞİMLERBTM:Basit Tıbbi MüdahaleTüm vücut alanına göre yüzey alanı yaklaşık olarak yüz ya da elde %5, vücudun diğer Tüm vücut alanına göre yüzey alanı yaklaşık olarak yüz ya da elde %5, vücudun diğer bölgelerinde %10’dan daha az olan abrazyon, kontüzyon ya da avülsiyonlarbölgelerinde %10’dan daha az olan abrazyon, kontüzyon ya da avülsiyonlarYüz ya da elde toplam 10 cm, vücudun diğer bölgelerinde toplam 20 cm’den küçük; Yüz ya da elde toplam 10 cm, vücudun diğer bölgelerinde toplam 20 cm’den küçük; cilt-cilt altına penetre yaralanmalarcilt-cilt altına penetre yaralanmalar

BTM ile GiderilebilirBTM ile Giderilebilir

Tüm vücut alanına göre yüzey alanı yaklaşık olarak yüz ya da elde %5, vücudun diğer Tüm vücut alanına göre yüzey alanı yaklaşık olarak yüz ya da elde %5, vücudun diğer bölgelerinde %10’dan fazla olan abrazyon, kontüzyon ya da avülsiyonlarbölgelerinde %10’dan fazla olan abrazyon, kontüzyon ya da avülsiyonlarYüz ya da elde toplam 10 cm, vücudun diğer bölgelerinde toplam 20 cm’den büyük Yüz ya da elde toplam 10 cm, vücudun diğer bölgelerinde toplam 20 cm’den büyük laserasyonlarlaserasyonlar

BTM ile GiderilemezBTM ile Giderilemez

Saçlı deride 100 cm².den az pediküllü flep yaralanmalarıSaçlı deride 100 cm².den az pediküllü flep yaralanmaları BTM ile GiderilemezBTM ile GiderilemezSaçlı deride, kanlanması bozulmuş, 100 cm².den fazla pedikülsüz flep yaralanmalarıSaçlı deride, kanlanması bozulmuş, 100 cm².den fazla pedikülsüz flep yaralanmaları Yaşamsal TehlikeYaşamsal TehlikeTotal ya da totale yakın skalp kaybıTotal ya da totale yakın skalp kaybı Yaşamsal TehlikeYaşamsal TehlikeYaklaşık % 20’den fazla kan kaybına işaret eden klinik bulguların mevcut olduğu Yaklaşık % 20’den fazla kan kaybına işaret eden klinik bulguların mevcut olduğu laserasyon ya da avülsiyonlarlaserasyon ya da avülsiyonlar

Yaşamsal TehlikeYaşamsal Tehlike

Yumuşak doku seyirli ateşli silah yaralanmaları Yumuşak doku seyirli ateşli silah yaralanmaları BTM ile GiderilemezBTM ile GiderilemezYanıklarYanıklar

1.derece yanık1.derece yanık BTM ile GiderilebilirBTM ile Giderilebilir

YanıklarYanıklar

1.derece yanık1.derece yanık BTM ile GiderilebilirBTM ile Giderilebilir1. derece: Beş yaş ve altında % 20’den fazla, 1. derece: Beş yaş ve altında % 20’den fazla, BTM ile GiderilemezBTM ile Giderilemez2. derece: yüzey alanı %10’dan az (5 yaş altı çocuklarda %5’ten az)2. derece: yüzey alanı %10’dan az (5 yaş altı çocuklarda %5’ten az) BTM ile GiderilebilirBTM ile Giderilebilir2. derece: %10-20 (5 yaş altı çocuklarda %5-15)2. derece: %10-20 (5 yaş altı çocuklarda %5-15) BTM ile GiderilemezBTM ile Giderilemez2. derece: %20’den fazla (5 yaş altı çocuklarda %15’ten fazla)2. derece: %20’den fazla (5 yaş altı çocuklarda %15’ten fazla) Yaşamsal TehlikeYaşamsal Tehlike3./4. derece: %10’dan az3./4. derece: %10’dan az BTM ile GiderilemezBTM ile Giderilemez3./4. derece: %10’dan fazla3./4. derece: %10’dan fazla Yaşamsal TehlikeYaşamsal TehlikeElektrik yaralanmalarıElektrik yaralanmaları

Vücuttan elektrik akımının geçtiğine dair pozitif bulgular mevcutsa ve/veyaVücuttan elektrik akımının geçtiğine dair pozitif bulgular mevcutsa ve/veyaSağlık personeli tarafından kardiopulmoner resusitasyon uygulanmışsa,Sağlık personeli tarafından kardiopulmoner resusitasyon uygulanmışsa,

Yaşamsal TehlikeYaşamsal Tehlike

•Eski listelerde “yaygın ekimoz” tanımı mevcut olmakla birlikte, kriterleri olmadığından uygulamada pek kullanılmamakta idi. •Oluşturulan yeni listede böyle bir tanıma yer verilmemekle birlikte, kişinin yaşamını tehlikeye sokacak nitelikte “yaygın •ekimoz-hematom-laserasyon ve avülsiyon(flep tarzı)” durumlarının olabileceği göz önüne alınmalı, bu tür durumlar •klinikleriyle birlikte ayrıca değerlendirilmelidir.

KAFA BÖLGESİ

Saçlı deri yaralanmaları bir önceki bölümde anlatılmıştır.Saçlı deri yaralanmaları bir önceki bölümde anlatılmıştır.

Kafa içi değişimlerKafa içi değişimler

Kafa içi tüm damarlardaki travmatik değişimlerKafa içi tüm damarlardaki travmatik değişimler Yaşamsal TehlikeYaşamsal TehlikeTüm kafa içi travmatik değişimlerTüm kafa içi travmatik değişimler Yaşamsal TehlikeYaşamsal TehlikeKranial sinir yaralanmaları(Diğer kafa içi değişimlerin eşlik Kranial sinir yaralanmaları(Diğer kafa içi değişimlerin eşlik etmediği)etmediği)

BTM ile BTM ile GiderilemezGiderilemez

Bilinç durumuBilinç durumu

Glasgow Koma Skoru: 14–15Glasgow Koma Skoru: 14–15Olay sonrası ilk gözlemde uyanık,Olay sonrası ilk gözlemde uyanık,Belirlenmiş 5 dakikadan kısa süren geçici bilinç kaybı,Belirlenmiş 5 dakikadan kısa süren geçici bilinç kaybı,Travma sonrası 24 saatten kısa amnezi, Travma sonrası 24 saatten kısa amnezi,

BTM ile BTM ile GiderilebilirGiderilebilir

Glasgow Koma Skoru: 9-13 arasıGlasgow Koma Skoru: 9-13 arasıBelirlenmiş 5 dakikadan uzun süren bilinç kaybı, Belirlenmiş 5 dakikadan uzun süren bilinç kaybı, Travma sonrası bilinç kaybı olmamakla birlikte fokal Travma sonrası bilinç kaybı olmamakla birlikte fokal nörolojik defisit (kranial sinir, hissi- motor belirti), nörolojik defisit (kranial sinir, hissi- motor belirti), Travma sonrası 24 saatten uzun amnezi, Travma sonrası 24 saatten uzun amnezi,

BTM ile BTM ile GiderilemezGiderilemez

Başlangıç Glasgow Koma Skoru 8 ve altında (bilinci kapalı) Başlangıç Glasgow Koma Skoru 8 ve altında (bilinci kapalı) Yaşamsal TehlikeYaşamsal Tehlike

KIRIĞIN HAYAT FONKSİYONLARINI ETKİLEME DERECESİKAFA BÖLGESİa) Kafatası

- Kubbede tek başına lineer kırık (2) - Kubbede çökme kırığı (4) - Kaidede kırık (4) - Etmoid kemiği kırığı (Kafa tabanını ilgilendirmeyen) (2) - Etmoid kemiği kırığı (kafa tabanında kırık varsa) (4) - Mastoidde çökme (4) - Frontal sinüs dış lamina kırığı (2) - Frontal sinüs iç lamina kırığı (3) - Frontal sinüs iç-dış lamina kırığı (4) - Styloid kırığı (müstakil) (1) - Petros kemik kırıkları (4) b) Yüz - Burun kemiğinde lineer kırık veya uçta kopma kırığı (1) - Burun kemiğinde parçalı kırık, çökme kırığı (2) - Zigomatik kemikte lineer kırık (2) - Zigomatik kemikte parçalı veya çökme kırığı (3) - Maksillada kırık (Kapalı) (2) - Maksillada kırık (Açık) (3) - Lefort I (2)

Birden fazla kırık durumuBirden fazla kırık durumu► 1- Kişide bir tarafta kapalı radius kırığı 1- Kişide bir tarafta kapalı radius kırığı

ve diğer tarafta açık radius kırığı olsun.ve diğer tarafta açık radius kırığı olsun.► Radius kırığının derecesi: 2Radius kırığının derecesi: 2► Açık radius kırığının derecesi: 3Açık radius kırığının derecesi: 3► İkisinin birlikte skorlanmış derecesi İkisinin birlikte skorlanmış derecesi ► √ √2222+3+322=√4+9=√13=3,6→ 4 =√4+9=√13=3,6→ 4 ► Bu yaralanmada kırıkların Bu yaralanmada kırıkların

toplamının hayat fonksiyonlarına etkisi toplamının hayat fonksiyonlarına etkisi AĞIR(4) olarak değerlendirilecektir.AĞIR(4) olarak değerlendirilecektir.

►

Birden fazla kırık durumuBirden fazla kırık durumu► 2- Kişide üç adet falanks kırığı, metakarp 2- Kişide üç adet falanks kırığı, metakarp

kırığı ve açık radius kırığı olsun.kırığı ve açık radius kırığı olsun.Falanks kırığının derecesi: 1Falanks kırığının derecesi: 1Falanks kırığının derecesi: 1Falanks kırığının derecesi: 1Falanks kırığının derecesi: 1Falanks kırığının derecesi: 1Metakarp kırığının derecesi: 2Metakarp kırığının derecesi: 2Açık radius kırığının derecesi: 3Açık radius kırığının derecesi: 3 √ √1122+1+122+1+122+2+222+3+322=√1+1+1+4+9=√16=4=√1+1+1+4+9=√16=4 Bu yaralanmada kırıkların toplamının Bu yaralanmada kırıkların toplamının

hayat fonksiyonlarına etkisi AĞIR(4) olarak hayat fonksiyonlarına etkisi AĞIR(4) olarak değerlendirilecektir.değerlendirilecektir.

ZEHİRLENMELERDE YARALANMA ZEHİRLENMELERDE YARALANMA AĞIRLIĞININ DEĞERLENDİRİLMESİAĞIRLIĞININ DEĞERLENDİRİLMESİ

1-Basit Tıbbi Müdahale Ile Giderilebilecek 1-Basit Tıbbi Müdahale Ile Giderilebilecek Nitelikteki Zehirlenme Olguları Nitelikteki Zehirlenme Olguları

A-Yalnızca semptomatik tedavi ile yetinilen olgularA-Yalnızca semptomatik tedavi ile yetinilen olgularB-Gözlem süresince her hangi bir komplikasyon B-Gözlem süresince her hangi bir komplikasyon

saptanılmayan olgularsaptanılmayan olgularC-Gastrik lavaj ve aktif kömür dışında tedavi C-Gastrik lavaj ve aktif kömür dışında tedavi

gerektirmeyen olgulargerektirmeyen olgular2-Vücuda Acı Veren Veya Sağlığının Ya Da Algılama 2-Vücuda Acı Veren Veya Sağlığının Ya Da Algılama

Yeteneğinin Bozulmasına Neden Olan Durumlar Yeteneğinin Bozulmasına Neden Olan Durumlar ► Belirlenen yaşamsal tehlike ölçütlerinin Belirlenen yaşamsal tehlike ölçütlerinin

bulunmadığı, ancak basit tıbbi müdahale ile bulunmadığı, ancak basit tıbbi müdahale ile giderilemeyecek ölçüde klinik bulgusu olan giderilemeyecek ölçüde klinik bulgusu olan olgular bu gruptadır.olgular bu gruptadır.

► 3-Yaşamsal Tehlike Oluşturan Zehirlenme Olguları3-Yaşamsal Tehlike Oluşturan Zehirlenme OlgularıYaşamsal Tehlike Kriterleri:Yaşamsal Tehlike Kriterleri:Dozaj: Toksik Doz biliniyor ve güvenilir verilere dayanıyorsa, maddenin Dozaj: Toksik Doz biliniyor ve güvenilir verilere dayanıyorsa, maddenin

kan düzeyinin toksik dozda olmasıkan düzeyinin toksik dozda olmasıGKS: 8 ve altındaki değerler yaşamsal tehlikenin varlığı açısından GKS: 8 ve altındaki değerler yaşamsal tehlikenin varlığı açısından

gösterge olmakla birlikte, 9 ve üzerindeki değerler negatif bir gösterge olmakla birlikte, 9 ve üzerindeki değerler negatif bir gösterge olarak kabul edilmemelidir.gösterge olarak kabul edilmemelidir.

Entübasyon endikasyonuEntübasyon endikasyonuHekim tarafından CPR (Cardio-Pulmoner Resusitasyon) Hekim tarafından CPR (Cardio-Pulmoner Resusitasyon)

uygulanması.İleri yaşam desteği uygulanarak kalp-akciğer-beyin uygulanması.İleri yaşam desteği uygulanarak kalp-akciğer-beyin canlandırma işlemi uygulanmasıcanlandırma işlemi uygulanması

Dializ, Hemoperfüzyon, Hemofiltrasyon, Plazmoferez uygulanmış olmasıDializ, Hemoperfüzyon, Hemofiltrasyon, Plazmoferez uygulanmış olmasıMetobolik değerlendirmede:Metobolik değerlendirmede:► -Açıklanamayan anyon açığı yüksek metobolik asidoz durumlarında -Açıklanamayan anyon açığı yüksek metobolik asidoz durumlarında

intoksikasyon düşünülmelidir.intoksikasyon düşünülmelidir.► -pH değerinin 7,2’nin altında olması-pH değerinin 7,2’nin altında olması► -pCO2 değerinin 45 mmHg’dan yüksek olması-pCO2 değerinin 45 mmHg’dan yüksek olması► -K değerinin 6.4mEq/L’nin üzerinde ve 2mEq/L’nin altında olması-K değerinin 6.4mEq/L’nin üzerinde ve 2mEq/L’nin altında olmasıKonvülsionları olmasıKonvülsionları olmasıTansion Arterial sistolik kompanetin 80mmHg’nın altında olmasıTansion Arterial sistolik kompanetin 80mmHg’nın altında olmasıSinüs ritmi dışında ritmi olan ve blok bulunan olgularSinüs ritmi dışında ritmi olan ve blok bulunan olgular

ZEHİRLENMELERDE YARALANMA ZEHİRLENMELERDE YARALANMA AĞIRLIĞININ DEĞERLENDİRİLMESİAĞIRLIĞININ DEĞERLENDİRİLMESİ

TRAVMA SONRASI GELİŞEN RUHSAL TRAVMA SONRASI GELİŞEN RUHSAL BOZUKLUKLARIN DEĞERLENDİRİLMESİBOZUKLUKLARIN DEĞERLENDİRİLMESİ

► Basit tıbbi müdahale ile giderilebilecek ölçüde Basit tıbbi müdahale ile giderilebilecek ölçüde bozukluklar:bozukluklar:

Belirgin bir psikiyatrik bozukluk tablosu kriterlerini Belirgin bir psikiyatrik bozukluk tablosu kriterlerini doldurmayacak (Uluslar arası sınıflandırma ve doldurmayacak (Uluslar arası sınıflandırma ve tanımlama kriterlerine göre) her türlü geçici tanımlama kriterlerine göre) her türlü geçici nöropsikiyatrik şikayetler.nöropsikiyatrik şikayetler.

► Algılama yeteneğinin bozulmasına neden olan Algılama yeteneğinin bozulmasına neden olan durumlar:durumlar:

Psikiyatrik bir tanı ölçütü kriterlerini dolduran geçici Psikiyatrik bir tanı ölçütü kriterlerini dolduran geçici bozukluklar (Psikotik durumlar, demanslar gibi bozukluklar (Psikotik durumlar, demanslar gibi kalıcı ve ağır tablolar hariç)kalıcı ve ağır tablolar hariç)

► Duyulardan veya organlardan birinin işlevinin Duyulardan veya organlardan birinin işlevinin sürekli zayıflamasına neden olan bozukluklar:sürekli zayıflamasına neden olan bozukluklar:

Merkezi sinir sisteminin işlevlerinde kalıcı olarak Merkezi sinir sisteminin işlevlerinde kalıcı olarak zayıflama (Kalıcı post konküzyonel sendrom, zayıflama (Kalıcı post konküzyonel sendrom, genel tıbbi duruma bağlı kişilik değişikliği gibi)genel tıbbi duruma bağlı kişilik değişikliği gibi)

► Duyulardan veya organlardan birinin işlevinin Duyulardan veya organlardan birinin işlevinin yitirilmesine veya iyileşme olanağı bulunmayan yitirilmesine veya iyileşme olanağı bulunmayan hastalığa neden olan bozukluklar:hastalığa neden olan bozukluklar:

Travmatik olaya bağlı olarak ortaya çıkan psikozlar, Travmatik olaya bağlı olarak ortaya çıkan psikozlar, demans, diğer nörolojik ve bilişsel işlev kaybı ile demans, diğer nörolojik ve bilişsel işlev kaybı ile seyreden ağır, kalıcı psikiyatrik bozukluk ve seyreden ağır, kalıcı psikiyatrik bozukluk ve sendromlar.sendromlar.

TRAVMA SONRASI GELİŞEN RUHSAL TRAVMA SONRASI GELİŞEN RUHSAL BOZUKLUKLARIN DEĞERLENDİRİLMESİBOZUKLUKLARIN DEĞERLENDİRİLMESİ

Örnek raporÖrnek raporMarmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Adli Tıp Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Adli Tıp

Anabilim Dalına,Anabilim Dalına,…… …… tarihinde ateşli silahla yaralanan ……..oğlu tarihinde ateşli silahla yaralanan ……..oğlu

……doğumlu ……..nın bu yaralanmasının, ……doğumlu ……..nın bu yaralanmasının, 1-Basit bir tıbbi müdahaleyle giderilebilecek 1-Basit bir tıbbi müdahaleyle giderilebilecek

nitelikte olup olmadığı, nitelikte olup olmadığı, 2- Yaşamını tehlikeye sokup sokmadığı, 2- Yaşamını tehlikeye sokup sokmadığı, 3- Duyularından veya organlarından birinin 3- Duyularından veya organlarından birinin

işlevinin sürekli zayıflamasına ya da işlevinin sürekli zayıflamasına ya da yitirilmesine, yitirilmesine,

4- Yüzünde sabit ize neden olup olmadığı 4- Yüzünde sabit ize neden olup olmadığı sorulmaktadır. sorulmaktadır.

Üsküdar Cumhuriyet savcılığına,Üsküdar Cumhuriyet savcılığına,► …………………………………………

SONUÇSONUÇ1-Şahsın vücuduna batın sol alt kadrandan girip, gluteal 1-Şahsın vücuduna batın sol alt kadrandan girip, gluteal

bölge sağ taraftan çıkan bir adet ateşli silah mermi bölge sağ taraftan çıkan bir adet ateşli silah mermi çekirdeği isabet etmiş olduğu,çekirdeği isabet etmiş olduğu,

2-Batın yaralanmasına bağlı çok sayıda ileum, çekum ve 2-Batın yaralanmasına bağlı çok sayıda ileum, çekum ve mezo perforasyonu ile sağ eksternal iliak venin perfore mezo perforasyonu ile sağ eksternal iliak venin perfore olduğu gerekli onarım esnasında 15 cm.lik barsak olduğu gerekli onarım esnasında 15 cm.lik barsak kısmının rezeke edildiği tarif edildiğine göre kısmının rezeke edildiği tarif edildiğine göre yaralanmanın;yaralanmanın;

a-Şahsın yaşamını tehlikeye soktuğu,a-Şahsın yaşamını tehlikeye soktuğu,b-Yüz sınırları dahilinde herhangi bir lezyon tarif b-Yüz sınırları dahilinde herhangi bir lezyon tarif

edilmediğinden, yüzde sabit iz tayinine edilmediğinden, yüzde sabit iz tayinine gerekgerek olmadığı, olmadığı,c-Duyularından veya organlarından birinin işlevinin sürekli c-Duyularından veya organlarından birinin işlevinin sürekli

zayıflamasına ya da yitirilmesine neden olmadığı zayıflamasına ya da yitirilmesine neden olmadığı kanaatini bildirir rapordur.kanaatini bildirir rapordur.

KAYNAKKAYNAK►Sağlık Bakanlığı / Adli Tabiplik HizmetlSağlık Bakanlığı / Adli Tabiplik Hizmetl

eri (http://www.eri (http://www.adlitabiplikadlitabiplik..sagliksaglik.gov.tr/).gov.tr/)