actualización de las guías europeas de la fibrilación auricular, 2012
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Breve resúmen de la actualización del 2012 de las guías europeas de la fibrilación auricular.TRANSCRIPT
Actualización de Actualización de las guías de las guías de manejo de la manejo de la Fibrilación Fibrilación AuricularAuricular
European Heart Journal, 2012European Heart Journal, 2012
Lic. Ernest Spitzer CanoLic. Ernest Spitzer Cano
MIR-5 de CardiologíaMIR-5 de Cardiología
Hospital Universitario Miguel ServetHospital Universitario Miguel ServetZaragozaZaragoza
Octubre-XIIOctubre-XII
IntroducciónIntroducción
Prevalencia en la población general: 1.5-2%
Multiplica por 5 el riesgo de ictus
Multiplica por 3 el riesgo de insuficiencia cardiaca
Riesgo embólico vs. hemorrágicoRiesgo embólico vs. hemorrágico
FA valvular: relacionada a valvulopatía reumática (EM) o presencia de prótesis
valvulares
Objetivo del CHA2DS2-VASc: detección de pacientes con bajo riesgo embólico
El uso de AAS debe restringirse a pacientes que rechacen ACO y que no toleren
AAS+Clopi
El AAS o AAS+Clopi no han demostrado disminuir la mortalidad en pacientes con FA
Riesgo trombótico vs. hemorrágicoRiesgo trombótico vs. hemorrágico
Nuevos anticoagulantesNuevos anticoagulantes
Tiempo de coagulación con ecarina – Tiempo
de trombina – TTPa
Tiempo de protrombina –
Prueba anti-Xa
Nuevos anticoagulantesNuevos anticoagulantes
Nuevos anticoagulantesNuevos anticoagulantes
Nuevos anticoagulantesNuevos anticoagulantes
Un meta-análisis de 7 estudios con Dabigatrán (30,000 pacientes) mostró un incremento del 33% de IM, pero una reducción de mortalidad global del 11%.
Nuevos anticoagulantesNuevos anticoagulantes
CHADS-VASc 1 -> Apixaban o Dabigatrán 110 o 150CHADS-VASc 2 -> Cualquiera de los tres
Para pasar de acenocumarol a los NACOs, debemos esperar a que el INR esté debajo de 2
Para pasar de NACOs a acenocumarol, mantener el solapamiento hasta alcanzar rango
El Dabigatrán no requiere HBPM como puente para intervenciones quirúrgicas, salvo casos
específicos
CVE: 3 semanas de Dabigatrán seguidas de 4 semanas. Si existen FR de ictus o alta probabilidad de recurrencia, la ACO debe ser a largo plazo.
Pt + FA + ACO + SCA Acenocumarol + 2AA con duración definida, seguido de acenocumarol + 1AA y
seguido de sólo ACO
Nuevos anticoagulantesNuevos anticoagulantes
Cierre de orejuela izquierdaCierre de orejuela izquierda
Tras el cierre de orejuela, se indica ACO durante 1 mes, 2AA durante 6 meses y AAS a largo plazo
Cardioversión farmacológicaCardioversión farmacológica
VNK: Eficaz en FA <= 7 d o <= a 3 días tras CCV. El 50% de los
pacientes pasa a RS en 90 min y el T ½ del efecto es a los 8-14 min.
VNK: Infusión de 10 min de 3 mg/kg y se puede repetir a los 15 min una
dosis de 2 mg/kg
Es seguro en presencia de cardiopatía ligera o moderada y CI. Debe usarse
con cuidado en IC NYHA I-II por hipotensión y TVNS.
Contraindicado si TA < 100 mmHg, SCA < 30 d, NYHA III-IV, EAo severa, QT nc prolongado (> 440 ms), FE < 35%. Cuidado en IC NYHA I-II por
riesgo de hipotensión.
CardioversiónCardioversión
Antiarrítmicos: MantenimientoAntiarrítmicos: Mantenimiento
DronedaronaDronedarona
Dronedarona: No combinable con digoxina ni dabigatrán. El uso en pacientes con NYHA I-II debe limitarse a cuando no
exista alternativa
Ablación de la FAAblación de la FA
Todo paciente con un CHASDS-VASc > 1 debe continuar con anticoagulación a largo plazo
independientemente del resultado de la ablación
Actualización de Actualización de las guías de las guías de manejo de la manejo de la Fibrilación Fibrilación AuricularAuricular
European Heart Journal, European Heart Journal, 20122012
Lic. Ernest Spitzer CanoLic. Ernest Spitzer Cano
MIR-5 de CardiologíaMIR-5 de Cardiología
Hospital Universitario Miguel ServetHospital Universitario Miguel ServetZaragozaZaragoza
Octubre-XIIOctubre-XII