fibrilación auricular emi 2015
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Fibrilación Auricular
Dr Emiliano D Lafargue Servicio Clinica Médica Clínica Santamaría
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Epidemiología
Afecta 1-2% de la población
• Entre 40-50 prevalencia 0.5% Llega 10-15% a los 80 años.
Incidencia aumento 13% aprox. En las ultimas 2 décadas• Riesgo de desarrollar FA 25%
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Epidemiología
Predominio masculino con el correr de los años se equipara el riesgo• 1 de cada 5 ACV son atribuidos a FA
Riesgo de muerte por ACV con FA el doble comparado con el NO asociado a FA
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TÉRMINO DEFINICIÓN
FA PAROXÍSTICA -FA que termina espontaneamente o con intervención durante los 7 días de inicio-Los episodios pueden repetirse con frecuencia variable.
FA PERSISTENTE -FA continua >7 días
FA PERSISTENTE DE LARGA DURACIÓN
- FA continua >12 meses de duración
FA PERMANENTE -Se ha tomando una decisión conjunta por parte del paciente y el clínico de cesar los esfuerzos para restaurar y / o mantener el ritmo sinusal.-La aceptación de la FA representa una actitud terapéutica por parte del paciente y clínico inherente a la explicación fisiopatológica de la FA.
FA NO VALVULAR - FA en ausencia de estenosis mitral reumática, recambio valvular sea mecánica o biológica o la reparación de la válvula mitral.
Mecanismos:
1 o + Focos Automáticos o microreentrada activadas frecuencias rápidas simil fibrilación• Multiples Circuitos de reentrada
serpentean auriculas anulando y reformando.
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Taquicardia auricular
Activación del sistema Renina-
angiotensina- aldosterona
Inflamación Estrés oxidativo
Anormalidades estructurales de la
aurícula: Fibrosis, dilatación,
isquemia, infiltración, hipertrofia.
Factores extracardiacos:
HTA, Obesidad, apnea del sueño,
hipertiroidismo, alcohol/drogas
Activación del sistema nervioso
autónomo
Anormalidades eléctricas de la aurícula:-Aumento Heterogeneidad
-Diminución de la Conducción-Disminuye: Acción potencial duración/refractariedad
-Automatismo-Anormalidad en la concentración intracelular de Ca++
Variantes genéticas:
Canalopatíamiocardiopatía
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Síntomas:
PalpitacionesFatiguaDisneaMareosPoliuria (FNA)
Llenado diastolico insuficiente vol sistólico bajo (déficit de pulso)
Pulso Irregular vena Yugular
R1 intensidad VariableECG: R-R variable,
ausencia onda P.
¿Que buscar?
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Estrategia de Manejo Objetivos:
Control del Ritmo: El objetivo es recuperar y mantener el ritmo sinusal. Cardioversión, Fármacos, Ablación, Qx• Control de Frecuencia: Fármacos, Marcapasos, Ablación del
Nodo
Prevenir Tromboembolismos: AAS, Clopidogrel, Anticoagulación.
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Cardioversión Eléctrica• Inestabilidad Hemodinámica FC mayor a 150 lpm asociado a:Mala perfusión cianosis.Hipotensión Arterial TAS menor a 90Alteración del nivel de concienciaInsuficiencia Cardíaca (EAP)IAM
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Fármacos Antiarritmicos:Restauradores de Ritmo Sinusal
FAA Grupo IC: Propafenona: 2mg/kg en 100 ml SF o 600 Mg VO.
Flecainida: 2mg/kg en 100ml SF (max 150) o 300 Mg VO
FAA Grupo III:Amiodarona:300 mg+ 900 Mg en 500 de
SG en 24hs
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Fármacos mas usados para cardioversión.
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Respuesta Ventricular Fármacos Usados para su control Vía Endovenosa
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Respuesta Ventricular Fármacos Usados para su control Vía Oral
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Dr Emiliano D Lafargue Servicio Clinica Médica Clínica Santamaría
Muchas Gracias.
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