actualización terapéutica la vitamina d en adolescentes...

Gramon BagoCALCID

en Medicina • Noviembre 2014; Año XXII Nº 45: 143-146 143

Actualización terapéutica

Actualización Terapéutica

E-mail: [email protected]

La vitamina D en adolescentes y su rol preventivo

Dra. Selva Lima

Ginecotocóloga. Profesora Asociada de la Facultad de Medicina CLAEH. Punta del Este. Uruguay

Abstract: Vitamin D plays a critical role in the growth and development of young people. Recent research also indicates its importance in the prevention of various chronic, highly prevalent diseases in our population. It is essential in the light of current knowledge and take care considering these issues that vitamin D levels are within the range of sufficiency.

Resumen: La vitamina D juega un rol fundamental en el crecimiento y desarrollo de los jóvenes. Investigaciones recientes indican también su importancia en la prevención de diversas enfermedades crónicas, muy prevalentes en nuestra población. Se hace imprescindible a la luz de los conocimientos actuales considerar estos aspectos y cuidar que los niveles de vitamina D se encuentren dentro del rango de suficiencia.

IntroducciónLa adolescencia es una etapa de cambios tanto en los

aspectos psicososicales como biológicos, y este aspecto

es de capital importancia debido a la repercusión futura

que tendrá en la vida adulta del joven. Muchas de las

afecciones crónicas mas prevalentes que conocemos

en la población adulta, comienzan en etapas muy tem-

pranas como en la niñez y adolescencia. Enfermedades

como osteoporosis, afecciones metabólicas, afecciones

cardiovasculares pueden manifestarse tardíamente en la

vida, pero su inicio es precoz, por lo que una adecuada

identificación de riesgo o vulnerabilidad permitirá evitar

mayores daños de salud. Mantener adecuados niveles de

vitamina D, es uno de esos aspectos a considerar, como

veremos a continuación.

Vitamina DLa vitamina D es una vitamina liposoluble, que actúa

como una hormona. En la población joven la principal

fuente de vitamina D se obtiene con la exposición solar a

los rayos ultravioleta B (UVB) sobre la piel, donde actúan

a nivel de receptores transformando la provitamina cole-

calciferol en vitamina D3; luego de sufrir hidroxilación a

nivel hepático y a nivel renal, se transforma en la molé-

cula biológicamente activa y más potente: el calcitriol o

1,25diOHvitamina D o vitamina D3. (Ver Figura 1)

Síntesis de vitamina D

Figura 1

Palabras clave: vitamina D, adolescentes, salud ósea, exposición solar, dieta, enfermedades crónicas.

Keywords: vitamin D, adolescents, bone health, sunlight exposure, diet, chronic disease.

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Alimentos que contienen vitamina D

Cantidad Vit. D (UI)

Aceite de hígado de bacalao medicinal 1 cuch. 2300

Salmón enlatado, rosado 100 g 624

Atún enlatado en aceite 100 g 236

Sardina enlatada en aceite, del Atlántico 100 g 272

Sardina enlatada en aceite, del Pacifico 100 g 332

Sardinas enlatada en salsa de tomate 100 g 480

Ostras 6 ostras 269

Caballa enlatada en aceite 100 g 228

Arenque ahumado 100 g 120

Camarones, langostinos 100 g 152

Queso camembert 100 g 12

Queso cheddar 100 g 12

Queso parmesano 100 g 28

Queso suizo 100 g 44

Crema de leche 100 g 52

Leche fortificada, entera, descremada 1 taza 92

Leche evaporada 1 taza 97

Leche chocolateada entera, descremada 1 taza 92

Hongos shiitake secos 4 hongos 249

Hongos shiitake frescos 100 g 100

Yema de huevo, fresco 1 25

Manteca 100 g 56

Margarina fortificada 100 g 429

Tabla 1

La vitamina D también se puede obtener de nutrientes: pescados, lácteos, huevos, los cuales aportan vitamina D2, la cual tiene menor potencia biológica que la vita-mina D3.

Existen receptores para la 1,25OH vitamina D práctica-mente en todos los tejidos del organismo.

Es importante mantener niveles adecuados de vitamina D, para que pueda cumplir con todos los roles que hoy se reconocen tiene esta hormona.

Los niveles plasmáticos (si bien aun no hay un consenso universal) más aceptados son los propuestos por Hollis (Ver Figuras 2 y 4) de:

30 ng/mL o más: suficiencia, • < de 30 ng/mL a 10: hipovitaminosis y • < de 10 ng/mL: insuficiencia. •

Clásicamente se conocía la importancia de la vitamina D en su acción intestinal favoreciendo la absorción de calcio y fósforo, así como su rol en el metabolismo óseo y mantenimiento de la salud ósea. Hoy se conocen sus acciones no esqueléticas en prevención de diversas afecciones crónicas, donde el mantenimiento de niveles adecuados juega un rol muy importante. Estas acciones comprenden: desórdenes metabólicos: insulinoresistencia, diabetes, enfermedad cardiovascular, algunos procesos infecciosos, enfermedades autoinmunes, algunos cánce-res y algunos estudios demuestran la disminución de la mortalidad general en población con niveles suficientes de dicha hormona (1, 2, 3,4).

Numerosos estudios demuestran que la población general, a diferentes edades y aun la población joven está expuesta a niveles bajos de vitamina D (5, 6,7).

Estudios realizados en población uruguaya por el Grupo de estudio de osteopatías de la Sociedad Uruguaya de Reumatología (GEOSUR) encontró en población sana, mayor de 50 años, un 78% de insuficiencia-deficiencia de vitamina D. En otro estudio del mismo grupo (datos no publicados aún), en población femenina de 12 a 19 años, 69% presentó valores de insuficiencia y un bajo porcentaje de deficiencia en los niveles de vitamina D. Estos datos coinciden con los publicados en poblaciones de la región y otros países americanos y europeos: Méxi-co - 67%; Chile - 50.4%; Brasil - 42.4% (8) y Argentina -87% (9) y 79%. (10).

Atendiendo a sus múltiples acciones esqueléticas y no esqueléticas, cabe prestar atención, ya que es conocido el incremento en la prevalencia de obesidad en la pobla-ción joven (como lo demuestran los estudios realizados en nuestro país por el Dr. Pisabarro y cols.: ENSO 1 y 2, publicado en la Revista Médica del Uruguay en 2000 y en 2009 (11,12)), con las consecuencias negativas que ello determina en la salud: síndrome metabólico, diabetes, enfermedad cardiovascular, patología oncológica, pato-logía autoinmune, etc.

Referido a sus acciones esqueléticas, es importante recor-dar que el pico de masa ósea, esencial en la disminución del riesgo de fracturas osteoporóticas en la edad adulta,

Niveles de 25OH Vitamina D en ng/mL(16)

Deficiencia Vit. D valores < a 10

Insuficiencia Vit. D entre 10-20

Hipovitaminosis D entre 20-30

Valores deseables niveles > 30

Tomado de Hollis B (16)

Figura 2


LIMA S Actualización terapéutica

se alcanza en la etapa de la adolescencia y primeros años de edad adulta, por lo que es capital lograr niveles ade-cuados de vitamina D, así como un adecuado consumo de productos lácteos (calcio), ejercicio regular y evitar tóxicos (alcohol, tabaco, etc.). Ver Tabla 1.

Las causas que se reconocen como responsables de los bajos niveles plasmáticos de vitamina D son:

falta de exposición a la luz solar (causa muy frecuente • en la población joven), latitud,• menor cantidad de precursores de vitamina D en la piel,• menor capacidad para la síntesis de 25 OH vitamina D,• factores genéticos (mutaciones del gen VDR), • pigmentación de la piel, • malnutrición,• obesidad,• disfunción renal, • enfermedades hepáticas, • síndromes malabsortivos, • drogas y fármacos y • uso de bloqueadores solares.•

En la población joven se recomienda: la ingesta de lácteos enteros o semidescremados, si no • hay contraindicaciones (ej: dislipemia, enfermedad metabólica),exposición solar de 10 a 15 minutos en horarios • permitidos, sin bloqueador solar (la piel debe quedar

Deficiencia de Vitamina D

Figura 3 Tomado de Holick M, Chen TC. (19)

Niveles de vitamina D tomado de Hollis B (16)

Figura 4

ligeramente hiperémica), lo que permitirá alcanzar

niveles suficientes en plasma de vitamina D.(13,14,15)

(Ver Tabla 1)

Si hubiera dificultades en cumplir con estos requisitos, la

dosis recomendada de mantenimiento de vitamina D es

de entre 800 y 1000 UI diaria.

Lo ideal es realizar la determinación en plasma y ad-

ministrar de acuerdo a esos valores hasta lograr niveles

plasmáticos de por lo menos 30 ng/mL. Debe aclararse

que la toxicidad por vitamina D se alcanzaría con dosis

mayores de 10.000 UI diarias o con niveles plasmáticos

mayores de 100 ng/mL (16, 17,18).



CelsiusViosterol

1. Visweswaran RK, H. Lekha H. Extraskeletal effects and manifestations of Vitamin D deficiency. Indian J Endocrinol Metab 2013;17(4):602-610.

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ConclusionesLa realización de una medicina preventiva debe prestar atención al rol de la vitamina D en la prevención de diversas enfermedades crónicas, algunas de ellas muy

prevalentes desde años muy jóvenes, como la obesidad y sus consecuencias, entre otras. Vigilar estos aspectos redundará en beneficio de nuestra población.

Recibido: 25/08/14Aprobado: 16/09/14


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Empresas patrocinantes de Tendencias en MedicinaAlfa FM . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Allegro . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

Azul FM . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Bayer:Supradyn Pronatal . . . . . . . 114

Caba:Alcohol en gel . . . . . . . . . . . 104Explorador . . . . . . . . . . . . . 137

Celsius:Cloplatic . . . . . . . . . . . . . . . . 73Viosterol . . . . . . . . 29, 130, 146

CME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

Compañía Salus. . . . . . . . . . 103

Consultor de Salud . . . . . . . . 88

El Moncayo. . . . . . . . . . . . . . . 12El Observador . . . . . . . . . . . . . 8El País . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2Essen . . . . . . . . . . . .33, 112, 113Eurofarma:

Pantocal . . . . . . . . . . . . . . . . 16Sinot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71Talis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

Farmashop . . . . . . . . . . . . . . . . 4Danone:

Actimel . . . . . . . . . . . . . . . . . 34Activia . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

GlaxoSmithKline:Augmentin . . . . . . . . . . . . . . 13Avamys . . . . . . . . . . . . . . . . . 42Ventolin . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

Gramón Bagó:Calcid D . . . . . . . . . . . . . . . 142Dioxaflex Plus Rapid . . . . . 131Onbrize . . . . . . . . . . . . . . . . . 80Orafix . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

Grupo Bimbo:Bimbo Cero . . . . . . . . . . . . . . 92Bimbo Vital . . . . . . . . . . . . . . 93Publicity . . . . . . . . . . . . . . . 121

La Roche Posay:Substiane [+]. . . . . . . . . . . . . 58

Montevideo Refrescos . . . . . 47

Natural Life:Acido Alfa Lipoico . . . . . . . . . 31Colágeno Hidrolizado . . . . . . 36Red Krill Oil . . . . . . . . . . . . . . 15

Magnesio . . . . . . . . . . . . . . . 97One . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138Vitaminas para el Cabello . . . 62

Pfizer:Champix . . . . . . . . . . . . . . . . 53

Spefar:Clinda-Cap . . . . . . . . . . . . . . 52Esoprazol . . . . . . . . . . . . . . . 24Meteofar 200 . . . . . . . . . . . . 21Moxifar Plus . . . . . . . . . . . . . 76Mulsi D3 . . . . . . . . . . . . . . . 122Perifar 600 . . . . . . . . . . . . . 132Perifar con Codeína . . . . . . . 40

Unilever:Vasenol . . . . . . . . . . . . . . . . 125


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Artículo de Revista. Apellido e inicial del nombre de los autores (hasta los 6 primeros, los restantes se reemplaza por la abrevia-tura “et al”). Título del artículo. Abreviatura internacional de la revista. Año de publicación; volumen o fascículo entre parén-tesis y número de página inicial y final. Ejemplo: 1. Ylarri EM. Tratamiento de la hipertensión arterial en el adulto mayor. ¿Qué cambia? Tend en Med 2010; XX (38) :113-118.

Libro. Autor. Título y subtítulo del libro. Número de edición. Lugar de publicación (ciudad). Editorial y año de publicación.

Capítulo de libro. Autor del capítulo. Título del capítulo. Ele-mento de enlace “en” o “in”, seguido de la referencia completa del libro, se termina con el número de la primer y última página consultada del capítulo. Ejemplo: 2. Chouza C. Neurología. En: Farmanuario Uruguay. Guía Fármaco-terapéutica. 15º ed. Montevideo. Informédica, 2005: 537-565.

Congresos, Conferencias, Reuniones. Se ingresan los autores y título de la presentación, luego el título del congreso, seguido del número, lugar de realización y fecha. Ejemplo: Pérez J. Lactancia. Congreso Uruguayo de Pediatría, X. Montevideo, 1965.

Medios electrónicos. Artículo de revista científica, libro, capí-tulo en línea o CD-ROM. Comenzar con Autor(es). Título del artículo electrónico, designar el tipo de recurso. Título de la revista abreviado [designación del tipo de recurso]. Año y mes (si es aplicable) de la publicación; Volumen (número de revista, si es aplicable). Número de pantallas o páginas. Obtenido de: Dirección URL, y fecha de consulta, si corresponde. Ejemplo: 3. Morse S. Factors in the emergence of infectious disease (artículo en línea) Emerg Infect Dis [serial online] 1995 Jan-Mar; 1(1): [24 screens]. Available from: URL: http://www/cdc/gov/ncidoc/EID.eidhtm (consultado x/xx/2002).

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Lic. Isabel Bove (Uruguay)

Dra. Liliana Calandria (Uruguay)

Dr. Alvaro D’Ottone (Uruguay)

Dr. Luis Fontán (Uruguay)

Dr. Juan Pablo García (Uruguay)

Lista de árbitros que participaron del arbitraje

de artículos de Tendencias en Medicina:

Dr. Milton Mazza (Uruguay)

Dra. Beatriz Mendoza (Uruguay)

Dr. Eduardo Savio (Uruguay)

Dra. Diana Wiluzanski (Uruguay)

Dr. Ernesto Ylarri (Argentina)

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