accesos venosos centrales

ACCESOS VENOSOS ACCESOS VENOSOS CENTRALESCENTRALES

Dr. Juan M Dr. Juan M Ordóñez FOrdóñez F

AnestesiólogoAnestesiólogo

Noviembre 2008Noviembre 2008

ACCESOS VENOSOS CENTRALES ACCESOS VENOSOS CENTRALES

En USA los médicos insertan más En USA los médicos insertan más de 5 millones de catéteres de 5 millones de catéteres venosos centrales al año.venosos centrales al año.

Indicaciones.Indicaciones.

Medición de variables hemodinámicas Medición de variables hemodinámicas Administración de medicamentos :Administración de medicamentos :

VasoactivosVasoactivos AntibióticosAntibióticos QuimioterapiaQuimioterapiaSoporte nutricional. Soporte nutricional. Colocación de marcapaso temporal.Colocación de marcapaso temporal.Hemodiálisis.Hemodiálisis.Manejo de fluidos perioperatorio.Manejo de fluidos perioperatorio.Falta de accesos periféricos.Falta de accesos periféricos.Incapacidad de obtener nuevos accesos periféricos.Incapacidad de obtener nuevos accesos periféricos.Cortocircuitos sistémicos transyugulares TIPS.Cortocircuitos sistémicos transyugulares TIPS.

PVCS.Ganz

ContraindicacionesContraindicacionesAbsolutas.Absolutas. Infección en el sitio de punción.Infección en el sitio de punción. Anticoagulación.Anticoagulación.

ContraindicacionesContraindicacionesRelativasRelativas Ausencia de puntos de reparos anatómicos.Ausencia de puntos de reparos anatómicos. Lesión previa de cuello.Lesión previa de cuello. Presencia de hemo o neumotorax.Presencia de hemo o neumotorax. Choque hipovolémico.Choque hipovolémico. Alteraciones sanguíneas.Alteraciones sanguíneas. Inhabilidad para asumir una posición supina o de Inhabilidad para asumir una posición supina o de

Trendelemburg.Trendelemburg. Oclusión por trombosis o estenosis de venas Oclusión por trombosis o estenosis de venas

centrales.centrales. Sindrome de vena cava superior.Sindrome de vena cava superior. Inhabilidad para soportar un neumotorax en pacientes Inhabilidad para soportar un neumotorax en pacientes

con enfermedad pulmonar severa.con enfermedad pulmonar severa.

La Contraindicación se La Contraindicación se puede corregir?puede corregir?

Hipovolemia.Hipovolemia.

Anticoagulación.Anticoagulación.

Más del 15% de los pacientes que Más del 15% de los pacientes que reciben esos catéteres tienen reciben esos catéteres tienen complicaciones.complicaciones.

Complicaciones mecánicas 5-19%Complicaciones mecánicas 5-19% Complicaciones infecciosas 5-26%Complicaciones infecciosas 5-26% Complicaciones trombóticas 2-26%Complicaciones trombóticas 2-26% JAMA 2001;286:700-7JAMA 2001;286:700-7

Tipos de catéteres.Tipos de catéteres.

Catéteres con antibióticos.Catéteres con antibióticos. Clorhexidina y sulfadiacina de plataClorhexidina y sulfadiacina de plata Minociclina y rifampicina.Minociclina y rifampicina. Deben ser usados cuando la tasa de infección en el Deben ser usados cuando la tasa de infección en el

centro es centro es >> del 2% del 2%

Catéteres de uno y varios lúmen.Catéteres de uno y varios lúmen.

JAMA JAMA 1999;281:261-71999;281:261-7

Las venas de la cabeza y cuello Las venas de la cabeza y cuello terminan en seis troncos terminan en seis troncos principales:principales:– Vena yugular internaVena yugular interna– Vena yugular externaVena yugular externa– Vena yugular anteriorVena yugular anterior– Vena yugular posteriorVena yugular posterior– Vena vertebralVena vertebral– Vena tiroidea inferiorVena tiroidea inferior

Origen de la vena Origen de la vena yugular internayugular internaLa vena yugular interna se origina en losLa vena yugular interna se origina en lossenos craneales.senos craneales.

21 senos craneales21 senos craneales8 pares8 pares5 impares5 impares

los senos craneales se dividen en:los senos craneales se dividen en:grupo postero superiorgrupo postero superiorgrupo antero inferiorgrupo antero inferior

Origen de la vena Origen de la vena yugular internayugular interna Grupo posterosuperior: son 7 senosGrupo posterosuperior: son 7 senosTerminan en la prensa de Herófilo.Terminan en la prensa de Herófilo.

3 impares:3 impares:seno longitudinal superiorseno longitudinal superiorseno longitudinal inferiorseno longitudinal inferiorseno rectoseno recto

2 pares:2 pares:senos occipitales posterioressenos occipitales posterioressenos laterales.senos laterales.

Origen de la vena Origen de la vena yugular interna.yugular interna. Grupo anteroinferior: son 14 senos.Grupo anteroinferior: son 14 senos.Desembocan en el seno cavernoso yDesembocan en el seno cavernoso yluego en los senos laterales.luego en los senos laterales.

6 pares:6 pares:seno cavernososeno cavernososeno esfenotemporalseno esfenotemporalseno coronarioseno coronarioseno petroso superiorseno petroso superiorseno petroso inferiorseno petroso inferiorseno petrooccipital.seno petrooccipital.

Origen de la vena Origen de la vena yugular internayugular interna

Se origina en el seno lateral a nivel Se origina en el seno lateral a nivel deldel

agujero rasgado posterior.agujero rasgado posterior.

Trayecto:Trayecto:

hacia abajo y afuerahacia abajo y afuera

luego desciende verticalmenteluego desciende verticalmente

en la base del cuello se dirige hacia en la base del cuello se dirige hacia adentro y adelante.adentro y adelante.

Origen de la vena Origen de la vena yugular internayugular interna

Termina a nivel del extremo interno deTermina a nivel del extremo interno de

la clavícula al unirse con la venala clavícula al unirse con la vena

subclavia y formando el tronco venososubclavia y formando el tronco venoso

braquiocefálico.braquiocefálico.

Tiene dos dilataciones:Tiene dos dilataciones:

una superior el golfo de la vena yugularuna superior el golfo de la vena yugular

una inferior el seno de la yugular.una inferior el seno de la yugular.

Relaciones de la vena yugular interna:Relaciones de la vena yugular interna:

arteria carotida.arteria carotida.

músculo esternocleidomastoideomúsculo esternocleidomastoideo

fascia prevertebral.fascia prevertebral.

nervio frénico,vagonervio frénico,vago

cúpula pleural.cúpula pleural.

conducto toracicoconducto toracico

conducto linfático.conducto linfático.

Vena yugular interna Vena yugular interna derecha.derecha.

Baja tasas de complicaciones.Baja tasas de complicaciones.

Fácil inserción.Fácil inserción.

Tasa de éxito del 90% en el primer Tasa de éxito del 90% en el primer intento.Alcanza el 95% en el intento.Alcanza el 95% en el segundo intento.segundo intento.

Mayor incidencia de infección.Mayor incidencia de infección.

Cuál es el orden de Cuál es el orden de punción ideal para el punción ideal para el paciente?.paciente?.Vena yugular externa derecha.Vena yugular externa derecha.

Vena yugular externa izquierda.Vena yugular externa izquierda.

Vena yugular interna derecha.Vena yugular interna derecha.

Vena yugular interna izquierda.Vena yugular interna izquierda.

Vena subclavia derecha.Vena subclavia derecha.

Vena subclavia izquierda.Vena subclavia izquierda.

Vena femoral.Vena femoral.

Sitios de inserción del Sitios de inserción del catéter.catéter.

Vena yugular interna,externa Vena yugular interna,externa

Vena subclaviaVena subclavia

Vena femoral.Vena femoral.

Vena yugular internaVena yugular interna

El abordaje puede ser alto o bajo:El abordaje puede ser alto o bajo:alto.-alto.- la punción se realiza por arriba de una la punción se realiza por arriba de una línea imaginaria que cruce a nivel del línea imaginaria que cruce a nivel del cartílago cricoides.cartílago cricoides.

bajo.-bajo.- el abordaje está por debajo del vértice el abordaje está por debajo del vértice del triángulo.del triángulo.

El abordaje puede ser también en relación El abordaje puede ser también en relación al esternocleidomastoideo:al esternocleidomastoideo:

medialmediallaterallateralcentral.central.

1Brinkman yCostley 1973

Civetta 1972

Boulanger et al 1976

Moster 1970

Vaughan 1973

Rao 1977

Hall

English 1969

English 1969

Boulanger

Abordaje medial alto. Boulanger

Abordaje medial alto. Mostert

Abordaje lateral alto. Brinkman-Costley

Abordaje central alto. Vaughan

Abordaje central alto. Prince

Abordaje central bajo. English

Abordaje central bajo.Rao

Abordaje Vena Abordaje Vena Subclavia.Subclavia. Aubaniac 1952Aubaniac 1952 Mogil 1967Mogil 1967 Morgan 1972Morgan 1972 Yoffa 1965Yoffa 1965 James-Myers 1973James-Myers 1973

Vena Subclavia derecha.

Abordaje infraclavicular . Aubaniac 1952

Vena subclavia derecha.

Abordaje infraclavicular . Mogil 1976

Vena Subclavia izquierda

Abordaje infraclavicular. Morgan 1972

Vena Subclavia izquierda

Abordaje supraclavicular. Yoffa 1965

Vena Subclavia derecha.

Abordaje supraclavicular. James-Myers. 1973

Barreras para evitar Barreras para evitar infeciones.infeciones. Lavarse las manos con un Lavarse las manos con un

antiseptico.antiseptico. Uso de gorro y mascarilla.Uso de gorro y mascarilla. Uso de mandil y guantes estériles.Uso de mandil y guantes estériles. Limpieza de la piel con povidine Limpieza de la piel con povidine

10% o clorhexidina 2% .10% o clorhexidina 2% . Campo estéril grande.Campo estéril grande.

GorroMascarillaBata estérilGuantes estérilesCampo quirúrgico grande estéril

Povidona 10%Clorhexidina 2%

Posición de Trendelemburg

Vena yugular interna Vena yugular interna por ecosonografíapor ecosonografía

La vena yugular interna está :La vena yugular interna está :

92% antero lateral a la carótida92% antero lateral a la carótida

3% muy pequeña.3% muy pequeña.

1% más lateral1% más lateral

2% más medial.2% más medial.

2% ausente (catéter previo)2% ausente (catéter previo)

Vena yugular interna Vena yugular interna por ecosonografíapor ecosonografía

Diámetro anteroposterior 6.5mm Diámetro anteroposterior 6.5mm con la cabeza a 0 grados.con la cabeza a 0 grados.

Diámertro anteroposterior 10.2mm Diámertro anteroposterior 10.2mm con Trendelemburg de 20 grados.con Trendelemburg de 20 grados.

Area de 32.8mm a 0 grados.Area de 32.8mm a 0 grados.

Area de 70,4mm a 20 gradosArea de 70,4mm a 20 grados

Posición de la vena yugular interna.Posición de la vena yugular interna.1717 Posición rango%Posición rango% MedialMedial 0-5.5 0-5.5 Anterior 0-16Anterior 0-16 Anterolateral 9-92Anterolateral 9-92 Lateral 0-4Lateral 0-4 Lateral 0-84Lateral 0-84 Posterior 0-9Posterior 0-9 No visible 0-18No visible 0-18

Accesos Venosos Accesos Venosos Centrales.Centrales.

Posición de la Vena Yugular Interna Posición de la Vena Yugular Interna

MEDIAL 0-5.5

ANTERIOR 0-16

ANTERO-LATERAL 9-92%

LATERAL 0-4

LATERAL 0-84

POSTERIOR 0-18

MEDIAL LATERAL

A C

RANGO %

Crit Care Med 2007;35

COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:

A corto plazo:A corto plazo: Punción fallidaPunción fallida Punción arterialPunción arterial Neumotorax.Neumotorax. Sangrado.Sangrado. Arritmias.Arritmias. Embolia aerea.Embolia aerea. Lesión del conducto toracico.Lesión del conducto toracico.


A corto plazo.A corto plazo. Hemotorax.Hemotorax. HidrotoraxHidrotorax Hemomediastino.Hemomediastino. Punción pericárdica.Punción pericárdica. Taponamiento.Taponamiento. Lesión nerviosa.Lesión nerviosa. Mala ubicación.Mala ubicación.


A largo plazo:A largo plazo:

Infección.Infección.

Trombosis.Trombosis.

Formación de pseudoaneurismas.Formación de pseudoaneurismas.

Fístulas.Fístulas.

Existen Factores de Existen Factores de riesgo en el paciente?.riesgo en el paciente?.

Para punción arterial accidental:Para punción arterial accidental:

hipertensión.hipertensión.

coagulopatía.coagulopatía.

agujas largas y de gran calibre.agujas largas y de gran calibre.

falta de experiencia en el operador.falta de experiencia en el operador.

arterias tortuosas y aneurismáticas.arterias tortuosas y aneurismáticas.

Existen Factores de Existen Factores de riesgoriesgoen el paciente.en el paciente.Para punción accidental en el vértice Para punción accidental en el vértice Pulmonar:Pulmonar:

ampollas o bulas apicales.ampollas o bulas apicales.edad avanzada.edad avanzada.enfermedades pulmonares enfermedades pulmonares (EPOC.TBC)(EPOC.TBC)neumotorax iatrogénico.neumotorax iatrogénico.ventilación mecánica con PEEP alto.ventilación mecánica con PEEP alto.incapacidad de tolerar el decúbito.incapacidad de tolerar el decúbito.incapacidad de tolerar fisiológicamente incapacidad de tolerar fisiológicamente complicaciones pulmonares. complicaciones pulmonares.

Existen Factores de Existen Factores de riesgo en el paciente?riesgo en el paciente?

Dificultad para encontrar reparos Dificultad para encontrar reparos

anatómicos:anatómicos:

cirugía previa.cirugía previa.

deformidad musculoesquelética.deformidad musculoesquelética.

obesos.obesos.

hipoxemia severa.hipoxemia severa.

mastectomía.mastectomía.

Que maniobras Que maniobras aumentan el calibre de aumentan el calibre de los vasos?los vasos?Administración previa de volumen.Administración previa de volumen.

Posición de Trendelemburg.Posición de Trendelemburg.

No presionar la arteria carótida.No presionar la arteria carótida.

Prevención de Prevención de complicaciones:complicaciones:

Infecciones:Infecciones:uso de catéteres impregnados con uso de catéteres impregnados con antibióticos.antibióticos.colocación de catéteres en colocación de catéteres en subclavia.subclavia.uso de la maxima esterilidad uso de la maxima esterilidad durante la inserción:durante la inserción:

gorro, mascarilla,bata estéril,gorro, mascarilla,bata estéril,campo estéril grande,guantes.campo estéril grande,guantes.

Prevención de Prevención de complicaciones.complicaciones.Infecciones:Infecciones:

evitar el uso de ungüento con evitar el uso de ungüento con antibióticos.antibióticos.desinfectar los puertos del catéter.desinfectar los puertos del catéter.no programar el cambio rutinario no programar el cambio rutinario de catéteres.de catéteres.retirar los catéteres cuando ya no retirar los catéteres cuando ya no son necesarios.son necesarios.


Mecánicas:Mecánicas:

reconocer los factores de riesgo.reconocer los factores de riesgo.

entrenamiento adecuado.entrenamiento adecuado.

evitar la canulación femoral.evitar la canulación femoral.

uso del ultrasonido.uso del ultrasonido.

no programar el cambio rutinario no programar el cambio rutinario de catéteres.de catéteres.


Trombóticas:Trombóticas:

inserte el catéter en vena inserte el catéter en vena subclavia.subclavia.

GRACIASGRACIAS

Acceso vascular por Acceso vascular por ecosonografía.ecosonografía.Tasa de fracaso 30%Tasa de fracaso 30% es mayor en:es mayor en:

emergenciaemergenciaparo cardiorespiratorioparo cardiorespiratorio

Tasa de complicaciones 0.3.18.8%Tasa de complicaciones 0.3.18.8%depende de:depende de:

sitio de inserciónsitio de insercióntipo de poblacióntipo de poblacióndefinición de complicación.definición de complicación.

Acceso vascular por Acceso vascular por ecosonografíaecosonografíaComplicaciones:Complicaciones:

neumotoraxneumotoraxpunción arterialpunción arterialhemotoraxhemotoraxhematoma subcutáneohematoma subcutáneomala posición del catétermala posición del catéterinjuria de nerviosinjuria de nerviosdisrritmiasdisrritmiassindrome de Horner transitorio.sindrome de Horner transitorio.

Acceso vascular por Acceso vascular por ecosonografíaecosonografía

Las complicaciones dependen:Las complicaciones dependen: tiempo en colocar el catéter.tiempo en colocar el catéter. número de punciones realizadas.número de punciones realizadas. catéteres previos.catéteres previos. cirugía previa.cirugía previa. radioterapia en el área de la vena.radioterapia en el área de la vena. experiencia del operador.experiencia del operador.

Acceso vascular por Acceso vascular por ecosonografíaecosonografíaCaracteristicas del paciente:Caracteristicas del paciente:

Sitio de punción limitado.Sitio de punción limitado. Anormalidad vascular.Anormalidad vascular. Coagulopatía.Coagulopatía. Ventilación mecánica.Ventilación mecánica. Severa disminución de la función pulmonar.Severa disminución de la función pulmonar. Enfermedad vascular periférica severa.Enfermedad vascular periférica severa. Edema de partes blandas.Edema de partes blandas. Intolerancia del paciente.Intolerancia del paciente.

N Engl J Med 2003;348:1123-N Engl J Med 2003;348:1123-1133. 1133.


Tasa de complicaciones mecánicas para los Tasa de complicaciones mecánicas para los accesos venosos.accesos venosos.

yugular int % subclavia % femoral %yugular int % subclavia % femoral % complicaciones ad - ped ad - ped ad - pedcomplicaciones ad - ped ad - ped ad - ped

punción arterial 5 0-26.7 3.2-4.9 5.1-6.6 7.1-15 6.3-punción arterial 5 0-26.7 3.2-4.9 5.1-6.6 7.1-15 6.3-12.812.8

neumotorax 0 0 1.5-2.8 1.3-2.5 - -neumotorax 0 0 1.5-2.8 1.3-2.5 - - hemotórax 0 0 0.5 1.2 - -hemotórax 0 0 0.5 1.2 - - falla en la punción 25 25-39 12 9.9 15-37 -falla en la punción 25 25-39 12 9.9 15-37 - mala posición nd 20 nd 2.5-16.1 nd 4.7mala posición nd 20 nd 2.5-16.1 nd 4.7

Crit Care Med 2007;35Crit Care Med 2007;35

Acceso vascular por Acceso vascular por ecosonografíaecosonografíaLa vena yugular interna se diferencia La vena yugular interna se diferencia

de la arteria carótida por :de la arteria carótida por :anterior y lateral.anterior y lateral.mayor diámetro.mayor diámetro.no es pulsátil.no es pulsátil.comprimirse cuando se presiona comprimirse cuando se presiona

suavemente. suavemente.el diámetro aumenta con el diámetro aumenta con

Valsalva.Valsalva.


1978 Ullman y Stoetling usan 1978 Ullman y Stoetling usan por primera vez el ECO doppler por primera vez el ECO doppler para la colocación de un catéter para la colocación de un catéter en una vena yugular internaen una vena yugular interna

Anesth Analg Anesth Analg 1978,57:118.USG2004-361978,57:118.USG2004-36

Acceso vascular por Acceso vascular por ecosonografía.ecosonografía.

1986 Yonei et al1986 Yonei et al reportaron el uso reportaron el uso de ultrasonografía bidimensional de ultrasonografía bidimensional en tiempo real para la canulación en tiempo real para la canulación de la vena yugular interna.de la vena yugular interna.

Anesthesiology Anesthesiology 1986;64:830-1 1986;64:830-1

En 1990 Denys reportó las variaciones En 1990 Denys reportó las variaciones anatómicas en la posición de la vena anatómicas en la posición de la vena yugular interna :yugular interna :

Lateral y superior a la arteria carótida Lateral y superior a la arteria carótida 91.5%91.5%

Ocluida o ausente 2,5%.Ocluida o ausente 2,5%. Más lateral 1%Más lateral 1% Medial 4%Medial 4% Muy pequeña 3% ( 0.5cm)Muy pequeña 3% ( 0.5cm)

Mallory- 1990 comparó la tasa de Mallory- 1990 comparó la tasa de éxito de la canulación de la vena éxito de la canulación de la vena yugular interna en el primer yugular interna en el primer intento:intento:

85% sin ultrasonografía85% sin ultrasonografía

100% con ultrasonografía100% con ultrasonografía

TROIANOS et al reporta un éxito del 96-TROIANOS et al reporta un éxito del 96-100%, de los cuales el 54% se realizó 100%, de los cuales el 54% se realizó en el primer intento.en el primer intento.

La ultrasonografía permite una La ultrasonografía permite una canulación: canulación:

Más segura.Más segura. Con menos intentos.Con menos intentos. Menos tiempo.Menos tiempo.

Caridi en 1998-serie de 80 pacientesCaridi en 1998-serie de 80 pacientes

La punción fue exitosa en el 100%La punción fue exitosa en el 100%– Con una sola punción en el 93%Con una sola punción en el 93%– Dos punciones en el 4%Dos punciones en el 4%– Tres punciones 3%Tres punciones 3%

La anatomiá de la vena era típica solo en 71%.La anatomiá de la vena era típica solo en 71%.

medial y anterior a la carótida en el 16%medial y anterior a la carótida en el 16%

muy lateral más de 1 cm 4%muy lateral más de 1 cm 4%

trombosis en el 9%trombosis en el 9%

SINDROME DE VENA SINDROME DE VENA CAVA SUPERIORCAVA SUPERIOR La vena cava superior( vcs ) se halla en el La vena cava superior( vcs ) se halla en el

mediastino anterosuperior.mediastino anterosuperior. Su obstrucción condiciona redistribución Su obstrucción condiciona redistribución

del flujo venoso hacia el sistema del flujo venoso hacia el sistema ácigos,venas mamarias ácigos,venas mamarias internas,paraespinales esofagicas internas,paraespinales esofagicas laterales y subcutáneas.laterales y subcutáneas.

William Hunter en 1757 hizo la primera William Hunter en 1757 hizo la primera descripción en un paciente con aneurisma descripción en un paciente con aneurisma sifilítico de aorta.sifilítico de aorta.

EtiopatogeniaEtiopatogenia

La obstrucción de la VCS es La obstrucción de la VCS es debido:debido:– Compresión externa de origen Compresión externa de origen

neoplásiconeoplásico– Ganglios implicados en la Ganglios implicados en la

enfermedad.enfermedad.– Fibrosis secundaria a inflamación y Fibrosis secundaria a inflamación y

trombosis.trombosis.

EtiopatogeniaEtiopatogenia

Causas de origen maligno:Causas de origen maligno: Carcinoma broncogénico de pulmón:Carcinoma broncogénico de pulmón:

Células pequeñas.Células pequeñas.Células grandes.Células grandes.Epidermoide.Epidermoide.Adenocarcinoma.Adenocarcinoma.Linfomas no Hodking y raramente los HodkingLinfomas no Hodking y raramente los HodkingCarcinoma de mama,timoma y tumor de Carcinoma de mama,timoma y tumor de

células germinales.células germinales.Tumores metastásicos de Tumores metastásicos de

mama,testículo,colon.mama,testículo,colon.

EtiopatogeniaEtiopatogenia..

Causas de origen benigno:Causas de origen benigno:Bocio endotorácicoBocio endotorácicoSarcoidosisSarcoidosisTrombosis asociadas a cateteres Trombosis asociadas a cateteres

intracavales o marcapasos.intracavales o marcapasos.Sindrome de Behcet.Sindrome de Behcet.Medistinitis fibrosa (idiopática o asociada a Medistinitis fibrosa (idiopática o asociada a

Histoplasmosis.)Histoplasmosis.)Tuberculosis y Sífilis (actualmente son Tuberculosis y Sífilis (actualmente son

raras.)raras.)

ClínicaClínica

Dependerá del sitio de obstrucción:Dependerá del sitio de obstrucción:Por encima de la entrada de la vena acigos:Por encima de la entrada de la vena acigos:

el sindrome es menos pronunciado.el sindrome es menos pronunciado.la vena se distiende rápidamente y acomoda la sangre la vena se distiende rápidamente y acomoda la sangre derivada.derivada.menor presión venosa en la cabeza brazos y torax.menor presión venosa en la cabeza brazos y torax.la sangre retorna por la venas mamarias internas y las la sangre retorna por la venas mamarias internas y las costoaxilares.costoaxilares.

Por debajo de la entrada de la vena ácigos:Por debajo de la entrada de la vena ácigos:sintomas y signos más floridos.sintomas y signos más floridos.la sangre regresa por las venas abdominales superiores y la la sangre regresa por las venas abdominales superiores y la vena cava inferiorvena cava inferior

ClinicaClinica..

o Cefaleas que aumentan con el decúbito.Cefaleas que aumentan con el decúbito.o SomnolenciaSomnolenciao Zumbidos.Zumbidos.o Vértigos.Vértigos.o Aumento del diametro cervical.Aumento del diametro cervical.o Cianosis de piel y mucosas en cara, Cianosis de piel y mucosas en cara,

cuello,miembros superiores.cuello,miembros superiores.o Edema en esclavinaEdema en esclavinao Hemorragia conjuntivalHemorragia conjuntivalo Alteracion del estado de conciencia.Alteracion del estado de conciencia.o Sindrome de Horner.Sindrome de Horner.

DiagnosticoDiagnostico..

Es clínico.Es clínico. Radiografia de torax el 90% está Radiografia de torax el 90% está

alteradaalterada– En el 75% hay una masa en En el 75% hay una masa en

mediastino superior derecho.mediastino superior derecho.– 50% se combina una lesión 50% se combina una lesión

pulmonar o una adenopatía hiliar.pulmonar o una adenopatía hiliar.– 25% existe derrame pleural casi 25% existe derrame pleural casi

siempre derecho.siempre derecho.

Diagnóstico.Diagnóstico.

TAC: sirve para evaluar la anatomia del TAC: sirve para evaluar la anatomia del mediastino y la estructura de la VCS.mediastino y la estructura de la VCS.

Ubica con exactitud el sitio de Ubica con exactitud el sitio de obstrucción obstrucción

Puede servir como guía para biopsia Puede servir como guía para biopsia por mediastinoscopia o broncoscopia.por mediastinoscopia o broncoscopia.

La RMN no tiene ventajas sobre la TAC.La RMN no tiene ventajas sobre la TAC.

Tratamiento.Tratamiento.

Evitar el decúbitoEvitar el decúbito Reposos en posición semisentadoReposos en posición semisentado Oxígeno.Oxígeno. Diuréticos.Diuréticos. Dieta hiposódica.Dieta hiposódica. Corticoides.Corticoides. Identificar pacientes que requieren manejo Identificar pacientes que requieren manejo

urgente:urgente:– Edema cerebral.Edema cerebral.– Obstrucción de la vía aérea por compresión de la Obstrucción de la vía aérea por compresión de la

traqueatraquea– Gasto cardiaco reducido.Gasto cardiaco reducido.


65 % de los sindrómes de VCS 65 % de los sindrómes de VCS están producidos por neoplasias están producidos por neoplasias quimiosensibles. Y quimiosensibles. Y potencialmente curables.potencialmente curables.

El tx del linfona primario El tx del linfona primario mediastínico de celulas B es mediastínico de celulas B es quimio+ radioterapia.quimio+ radioterapia.

La radioterapia es la elección en La radioterapia es la elección en los tumores no sensibles.los tumores no sensibles.


Trombectomía, con o sin tpa, Trombectomía, con o sin tpa, estreptoquinasa.estreptoquinasa.

Angioplastia con endoprotesis Angioplastia con endoprotesis autoexpandible.autoexpandible.

Bypass en casos de etiología maligna Bypass en casos de etiología maligna que no mejora con quimio-radioterapia.que no mejora con quimio-radioterapia.

El éxito del tx depende del El éxito del tx depende del reconocimiento de la causa y del tx reconocimiento de la causa y del tx oportuno del mismo.oportuno del mismo.

accesos venosos centrales

Lifestyle