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ACCESOS VENOSOS

Accesos VenososDEFINICION La cateterización venosa se define como la

inserción de un catéter biocompatible en el espacio intravascular, central o periférico.

Objetivo Administrar soluciones, medicamentos, medios de

contraste y realizar pruebas diagnósticas.

Accesos Venosos INDICACIONES

Monitorización hemodinámica Medición de la presión venosa central Instalación de catéter en arteria pulmonarAcceso vascular Malos accesos venosos periféricos Requerimiento de múltiples infusiones en

forma simultanea

Accesos Venosos INDICACIONES Administración de sustancias

vasoactivas o tóxicos irritantes Drogas vasoactivas Antibióticos Nutrición parenteral total Quimioterapia

Accesos Venosos INDICACIONES

Procedimientos radiológicos y terapéuticos

Procedimientos dialíticos Instalación de sondas de marcapasos Instalación de filtro de vena cava inferior Circulación extracorpórea Acceso a circulación pulmonar.

Accesos Venosos

Accesos Venosos

Accesos Perifericos

No Quirurgicos

Venodisecciones

Accesos Centrales

Catéter venoso central de inserción periférica (PICC) de una o dos vías.

Insertado atreves de las venas basílica y cefálica en la región antecubital.

Buena alternativa para administrar soluciones hiperosmolares e hipertónicas El espacio antecubital es menos colonizado,

grasoso y húmedo que el cuello o el tórax; además, aleja el catéter de secreciones nasales y endotraqueales.

Catéteres venosos centrales no tunelizados

Se insertan de manera percutánea atreves de la técnica de Seldinger a la vena subclavia o la yugular interna.

Diseñados para terapias cortas y para la monitorización de la presión venosa central.


VENTAJAS: Implantación a la cabecera del paciente. Bajo costo. Fácil el retiro, sin cirugía. Facilidad en el cambio de catéteres dañados.


DESVENTAJAS. Su menor durabilidad. Mayor frecuencia de lavados y cambios

de curaciones. Frecuencia de desplazamiento.

Cateter arterial central o de artéria pulmonar (Swan Ganz)

Insertado a través de un catéter de cloruro de polivinilo o de poliuretano de un mayor calibre 7,5-8,5 Fr

Catéter venoso central externo tunelizado

Por lo general su abordaje es quirúrgico o también por técnica de seldinger a nivel de subclavia , yugular interna y v. cefálica.

Entre los catéteres mas comunes: HICKMAN, BROVIAC, GROSHONG.

Catéter venoso central externo tunelizado Ventajas

Son mas duraderos, difícilmente sufren de desplazamientos

Requieren menos cuidados y tienen menos complicaciones asociadas.

Adecuados para terapias que requieren de varias luces como trasplante de medula ósea o terapias de larga evolución como nutrición parenteral.

Catéter venoso central implantado

Fueron introducidos en los 80.

El lugar mas frecuente de implantación es el tórax superior.

Indicado en aquellas terapias crónicas mayor de 6 meses.


Ventajas:1. Requieren menos frecuencia de lavados2. Disminuye la necesidad de cuidados3. Bajo riesgo de infección.


Desventajas: 1. Se nenecita aguja especial para acceder al reservorio2. Extravasación de fluido infundido3. Mas caros4. Requiere de procedimiento quirúrgico para su

extracción.

CATETERES CENTRALES IMPLANTADOS PERIFERICAMENTE

Pueden usarse a corto o a largo plazo.

Se implantan percutáneamente a través de la vena cefálica, basílica, safenas periféricas.


VENTAJAS

Menos riesgo de complicaciones mecánicas Menos porcentaje de infecciones vasculares

centrales Facilidad de la técnica.


DESVENTAJAS

Su corta durabilidad Capacidad limitada para tomar muestra de

sangre Necesidad de una anatomía venosa

adecuada Riesgo aumentado de tromboflebitis

pericateter debido ala irritación por material del catéter.

Accesos Venosos COMPLICACIONES

MECANICAS. Mediatas: Neumotórax. Hemotórax. Punción arterial. Mala posición de catéter. Tardías: Trombosis. Obstrucción. COMPLICACIONES INFECCIOSAS.

Accesos Venosos Principios Tecnicos Generales:

1. El sitio de insercion debe de ser inmovilizado, preparado y protegido con campos quirurgico.

2. Hoja de bisturi numero 11. 3. Despues de anestesiar la piel con

anestesico local, se emplea insicion transversa de la piel, despues se expone grasa y tejido subcutaneo en direccion longitudinal.

Accesos Venosos Principios Tecnicos Generales:4. Entonces se colocan dos suturas de

seda bajo la vena como linea a tension, anudando la distancia y haciendo una asa con la proximal y manteniendolas tensas.

5. Se realiza una venotomia parcial a traves de la cual se coloca un cateter.

Accesos Venosos Tecnicas especiales para venas muy pequenas:

1. Considerar el uso de lentes ampliadoras.2. Colocar un torniquete proximal.3. Usar una venotomia longitudinal mas que una

transversa.4. Las sondas pequenas de alimentacion pediatrica

(tamano 3 o 5 Fr.) tienen un extremo redondeado que puede libremente dilatar la vena y permitir la instalacion venosa proximal.

La insicion de la piel debe cerrarse y vendarse cuidadosamente como una herida quirurgica.

Accesos Venosos PERIFERICOS

Sitios de venodiseccion

La Vena Safena en el

Tobillo

La Vena Safeno

Proximal

Region Antecubital

Accesos Venosos Vena safena en el tobillo:

Localizacion: 1 cm anterio y 1 proximal al maleolo medial.

Accesos Venosos Vena Safeno Proximal:

Localización: 5 cm. Inferior a ligamento inguinal y 5 cm. Medial al pulso femoral. Esta es una insicion transversa en la aponeurosis medial proximal del muslo y no una insicion en la ingle.

La vena safena interna varia en su localizacion debido a la cantidad de grasa en esta area de la pierna.

Accesos Venosos

Accesos VenososVENTAJAS| DESVENTAJAS

1- En el adulto puede identificarse rapidamente despues de una insicion transversa en la piel mediante una palpacion suave a lo largo de la aponeurosis interna del muslo.

1- Requiere experiencia y estar familiarizado con la anatomia.

2- Los cateteres mayores que pueden entrar en la circulacion central pueden ser colocados con rapidez

2- Es dificil en recien nacidos y en niños debido a la proximidad de la arteria femoral a la vena.

3- Puede tenerse acceso rapido en pacientes sin pulso.

3- Se requiere una incision en proximidad a la ingle.

4- Es util en recien nacidos y niños pequeños cuando no se puede obtener algun otro acceso.

Accesos Venosos Region Antecubital:

Los sitios preferidos son la VENA BASILICA (localizada a 2 cm. Proximal y 2 cm medial a la epitroclea del codo) y LA VENA CEFALICA. (localizada 2 cm. Superior y 2 cm. Medial al epicondilo del humero)

Accesos VenososCENTRALES

Accesos Centrales

Vena Subclavia

Vena Yugular Interna

Accesos Venosos VENA SUBCLAVIA:

Tecnica Seldinger.1. De manera ideal, el paciente es colocado en posicion de Trendelemberg con

un rodete entre los hombros.2. El area subclavia se prepara y se administra anestesia local en la piel y el

tejido celular subcutaneo.3. La aguja se desplaza por debajo de la clavicula, entra debajo de la union

del tercio medial y del tercio medio de la clavicula y apunta hacia el dedo indice de la otra mano, el cual esta colalizado en la escotadura yugular del esternon. La aguja se desplaza lentamente mientras se acerca bajo la superficie de la clavicula y se retira al conector de la jeringa hasta que se haya obtenido un flujo de sangre fresca.

4. El alambre guia (o sonda acanalada) no debe avanzar a menos que este libre el flujo de sangre en la geringa. Por lo general es util avanzar 1 mm despues de obtener un flujo rapido en la geringa antes de avanzar el alambre guia. La sonda debe de colocarse lentamente en intervalos cortos con el dedo indice y el pulgar cercano al eje de la aguja. Si la aguja encuentra resistencia la aguja y la guia se deben de retirar juntas, para evitar cortar el alambre guia.

Accesos Venosos5. Si la guia avanza sin resistencia, la aguja se retira, se hace

una pequeña incision en la piel con bisturi hoja 11 o 15. y el dilatador y el cateter avanzan con firmeza pero con suavidad por el alambre guia. No es necesario avanzar el dilatador en su longitud total, dado que una vez que esta en la vena la vaina del cateter debe avanzar por encima del alambre guia. Esto ayudara a evitar la perforacion de la vena cava superior durante la colocacion.

6. Debe asegurarse que se puede retirar sangre libre de la vaina del cateter con una suave presion antes de iniciar el flujo intravenoso. De manera alterna, el flujo libre puede asegurarse al conectar el cateter al sistema distribuidor intravenoso y bajar la bolsa de liquidos hacia el piso. Si observa un libre reflujo de sangre, el flujo intravenoso puede iniciar. En ocaciones, la vaina tiene que retirarse ligeramente para el flujo sanguineo.

Accesos Venosos

Accesos Venosos• VENA YUGULAR INTERNA:

Tecnica Seldinger.

Ventajas: es el mejor acceso desde la cabeza cuando el paciente esta con vendajes o sometidas a otras actividad de reanimacion a nivel del torax.

Desventaja: incapacidad para acomodar el cuello u la presencia de un collarin cervical.

Complicaciones: las mismas que son para el cateter de vena subclavia.

Accesos Venosos

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