HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

ABORTO

HASHIMOTO CARRASCO VICTOR SANCHEZ ALVAREZ CESAR

DEFINICIONEs la interrupcin espontnea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de amenorrea con un peso del producto inferior a 500gr

Frecuencia-

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Representa de 15-30% de todos los embarazos El 75% de estos ocurre antes de la semana 16 de gestacin y 80% antes de la semana 12 La frecuencia del aborto espontneo subclnico es de 8%.

Etiologa1.

Expulsin espontnea de huevo precedida por muerte feto o embrin. Causas ovulares (65%):a)

Alteraciones cromosmicas:50 60% prdidas tempranas. Momento: meiosis de clulas germinales. fecundacin. mitosis de blastmeros.

b)

Malformaciones embrionarias y fetales: Infecciones, radiacin,

Ag.qumicos.c)

Anormalidades de la placenta: Endarteritis (Tardas)

2.

Factores paternos:a)

Alteraciones cromosmicas del esperma.

Etiologa3.

Factores maternos:Procesos generales: Anomalas endocrinas: Insuficiencia del cuerpo lteo (progesterona), DM, Def. melatonina. Infecciones: ITU, malaria, TORCH, Clamydia, Mycoplasma,tifoidea, brucelosis, toxoplasmosis, etc. Enfermedades debilitantes crnicas Desnutricin, anemia, avitaminosis Alteraciones orgnicas graves Factores inmunolgicos.

Etiologa3.

Factores maternos:Procesos locales : Malformaciones congnitas del conducto de Mller (U. tabicado, bicorne, hipoplsico). Sinequias endouterinas consecutivas a legrados (Sind. Asherman) Leiomiomas, plipos endocervicales (Submucosos e intramurales deforman la cavidad). Incompetencia cervical. Crvix corto congnito o post ciruga. Laceraciones cervicales Endometritis crnica.

EtiologaFactores maternos:

3.

Factores externos: Radiaciones ionizantes, ingesta de medicamentos. Intoxicaciones profesionales (Pb, Hg, As) Toxicomanas : alcohol, tabaco, cafena. Traumatismos directos o indirectos

CLASIFICACIN

ABORTO ESPONTANEO

ABORTO VOLUNTARIO O PROVOCADO

Aborto espontneo o involuntario-

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Amenaza de aborto. Aborto en evolucin, Aborto inminente, Aborto en curso. Aborto inevitable. Aborto diferido, Huevo muerto retenido, Aborto frustrado o fallido. Aborto habitual. Aborto incompleto. Aborto completo o Aborto consumado. Aborto Sptico.

Aborto voluntario.Aborto teraputico. -Aborto por embarazo no deseado.-

Amenaza de Aborto.Definicin: Es el cuadro clnico que se presenta antes de las 20 semanas con la siguiente sintomatologa. -Dolor lumbo sacro y en hipogastrio tipo clico, lento e insidioso que desaparece al reposo. - Sangrado leve a moderado proveniente de cavidad uterina, color rojo rutilante. - Cuello reblandecido. - Hay ausencia de modificaciones cervicales. - Tamao uterino acorde con amenorrea.

Manejo teraputico: Reposo absoluto, Abstinencia sexual. Neuro sedantes Benzo diazepnicos segn respuesta. Si el sangrado es importante hospitalizar.Si el sangrado es mayor de 5 das Gonadotropinas y USG. Despus de la 16 S.G. valorar uso de tero inhibidores. Tratar patologas agregadas: ITU, etc.; reiniciar actividad fsica 1 semana despus de desaparecidos los sntomas.

Aborto en evolucin. Aborto en curso

Definicin: Es aquel en que producto de la actividad uterina se han producido modificaciones cervicales irreversibles, en presencia o no de sangrado endo uterino de magnitud variable.

Cuadro clnico: El diagnostico se basa en la confirmacin de modificaciones cervicales que producen dolor de origen uterino en presencia o no de sangrado.

Manejo teraputico: Hospitalizar. Canalizar vena ( DSW 5%). Exmenes de laboratorio: BHC, EGO, tipo y RH. LUA si es menor de 12 S.G. si es mayor, oxitocina y LUA despus de expulsin.

Aborto inminente o inevitableDefinicin: Se caracteriza por la ausencia de modificaciones cervicales con cualquiera de las siguientes condiciones, independientes o combinadas: - Rotura de saco amnitico. - Prdida de vitalidad ovular. - Sangrado que compromete la vida de la paciente.

Cuadro clnico: Ruptura del saco amnitico y se comprueba con la salida de liquido amnitico; comprobacin de la muerte por USG. Presencia de sangrado profuso con afeccin de la vitalidad. Puede haber dolor de magnitud variable. Manejo teraputico: Hospitalizar, canalizar vena (DSW 5% ). Exmenes de laboratorio: BHC, EGO, tipo y RH. Reponer con sangre los volmenes perdidos. LUA si es menor de 12 S.G. si es mayor primero oxitocina y luego de la expulsin LUA.

Aborto diferido. Huevo muerto retenido. Aborto frustrado o fallido.Definicin: Es aquel en que se presenta la muerte del producto de la concepcin dentro del tero y este no se expulsa por un perodo de tiempo mayor a 8 semanas.

Cuadro clnico: Desaparicin de los signos de presuncin y de probabilidad de embarazo. Presencia o no de sangrado oscuro achocolatado. Signo en menos sin modificaciones cervicales, titulaciones de gonadotropina corinica ausente.Manejo teraputico: Hospitalizar, canalizar vena (DSW 5%) exmenes de laboratorio BHC, EGO, tipo y RH, TP, TPT, y plaquetas LUA. O LUI segn corresponda.

Aborto habitualDefinicin: Se considera al sucedido de forma espontnea, tres o ms ocasiones consecutivas o mas de 5 intercalados con embarazo normal.

Cuadro clnico: Expulsin del producto en cualquiera de sus formas. Siendo la causa la incompetencia Itsmico cervical, es sin sangrado y sin dolor. Ocurre generalmente en la 13 SG. Manejo teraputico: Se manejar de acuerdo a la forma en que se encuentre.

Aborto incompletoDefinicin: Es la expulsin de una de las partes del producto de la concepcin; el resto se encuentra en la cavidad uterina. As terminan algunas de las modalidades anteriormente mencionadas.

Cuadro clnico: Dolor clico con intensidad variable. Sangrado moderado o profuso. Al examen fsico se observan en canal cervical o vaginal restos ovulares, el tero con signo en menos. Manejo teraputico: Hospitalizar, canalizar vena ( DSW 5%), exmenes de laboratorio: BHC, EGO, tipo y RH. Reponer con sangre los volmenes perdidos. Valorar el uso de antibiticos. LUA.

Aborto completo o aborto consumado.Definicin: Es la expulsin total del producto de la concepcin, es una de las modalidades de terminacin de algunas de las formas anteriores.

Cuadro clnico: Dolor clico con intensidad variable sangrado moderado o profuso. Al examen fsico se observan en canal cervical o vaginal presencia completa del Producto de la concepcin (embrin feto y anexos).El tero con signo en menos.

Manejo teraputico: Hospitalizar, canalizar vena ( DSW 5%). Exmenes de laboratorio: BHC, EGO, Tipo y RH. Reponer con sangre los volmenes perdidos. Valorar el uso de antibiticos y analgsicos. LUA.

ABORTO SEPTICODEFINICIN: Aborto infectado o septico, en aquellos casos en que se agrega una infeccin de origen endouterino a cualquiera de las formas clasicas del aborto.

Manejo teraputico: Hospitalizar, canalizar vena (DSW 5%. Exmenes de laboratorio: BHC, EGO, tipo y RH, glucosa, nitrgeno de urea, creatinina, TP, TPT y plaquetas, reponer con sangre los volmenes perdidos.Uso de antibiticos: Penicilina, Gentamicina y Cloranfenicol; Modificar segn resultados de cultivos. LUI en 4 A 6 horas despus de iniciada la antibitico terapia. Alta despus de 48 horas que el paciente pase sin signos de infeccin y de 10 das de tratamiento ambulatorio.

Si el cuadro avanza a la segunda y tercera variedad clnica: Realizar histerectoma si es necesario y luego hacer medidas de sostn de unidad de terapia intensiva.

Signos capitales del aborto sptico:

Fiebre con escalofros Flujo hematopurulento ftido Dolor plvico insidioso de intensidad variable.

Evolucin clnica de la infeccin: Endometrtis Endomiometrtis Parametritis Salpingoofortis Celulitis plvica ( abscesos) Septicemia generalizada Shock sptico.

Aborto ProvocadoEl aborto provocado es la terminacin mdica o quirrgica del embarazo antes de que le feto sea viable.

Aborto ProvocadoIndicaciones teraputicas

Cardiopata persistente despus de la descompensacin cardiaca Vasculopata hipertensiva avanzada Carcinoma invasor de cuello uterino

Aborto voluntario sin indicacin mdica y sin deficiencia de la salud de la misma ni del feto.