ประชากร อาย 60 ปข นไป 13.79%

ประชากร อายตากวา 15 ป 19.92%

ประชากร ตามทะเบยนราษฎร

795,911 คน

72.46 79.97 71.8 78.6

0

50

100

ชาย หญง

อายคาดเฉลยเมอแรกเกด ป 2559 (Life Expectancy at Birth) ชาย 72.46 ป หญง 79.97 ป อตราการเกดมชพ 8.99 ตอ พน ปชก.

อตราการเพมตามธรรมชาต 2.10 ตอพน ปชก.

สาเหตการตาย 10 อนดบแรก

1.ปอดอกเสบ 2.ตดเชอในกระแสเลอด 3.โรคหลอดเลอดสมอง 4.โรคหลอดเลอดหวใจ 5.โรคไต

6.อบตเหตจราจร 7.มะเรงตบ 8. มะเรงปอด 9.โรคทางเดนอาหาร 10.โรคตบแขง

ทมา สานกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสข

กลมโรคผปวยนอก 10 อนดบแรก

กลมโรค 1 ความดนโลหตสง 2 การตดเชอทางเดนหายใจ

สวนบน 3 เบาหวาน 4 เนอเย อออนผดปกต 5 คออกเสบเฉยบพลน 6 ฟนผ 7 ไตวาย 8 การอกเสบตดเชอของผวหนง 9 แผลของกระเพาะอาหาร 10 กระเพาะอาหารอกเสบ

กลมโรคผปวยใน 10 อนดบแรก

ทมา : HDC สานกงานสาธารณสขจงหวดกาญจนบร

กลมโรค 1 อาการทองรวงและลาไสอกเสบ 2 ปอดบวม 3 ตอกระจก/ความผดปกตของเลนสอ นๆ

4 หลอดลมอกเสบเฉยบพลน 5 ปอดอดก นเร อรง 6 โรคตดเชอระบบทางเดนปสสาวะ 7 โรคอกเสบตดเชอของผวหนงและ

เนอเยอใตผวหนง 8 หวใจลมเหลว 9 อาหารไมยอย 10 ไขเดงก

ทมา : 12 แฟม ผปวยใน สานกงานสาธารณสขจงหวดกาญจนบร

อ.เมอง

อ.สงขละบร

อ.ศรสวสด

อ.ทองผาภม

อ.ไทรโยค

อ.หนองปรอ

อ.บอพลอย

อ.ดานมะขามเตย

อ.

ทามะกา

อ.พนมทวน

อ.หวยกระเจา

อ.

เลาขวญ

รพ.พหลพลพยหเสนา 485 เตยง และ

จะเปน 700 เตยง ป 61

ขอปรบ S เปน A ขนาด 700 เตยง ป 63

M2 รพ.ทองผาภม

(90 เตยง)

รพ.มะการกษ (252)

M1 เปน S ขนาด 320 เตยง ป 63

รพ.สมเดจพระสงฆราช องคท 19 (120)

M2 เปน M1 ขนาด 264 เตยง ป 63

F1 รพ.บอพลอย(60)

F1 เปน M2 ขนาด 90 เตยง ป 63

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

00.20.40.60.8

11.21.41.61.8

CMI เกณฑ

CMI รายโรงพยาบาลในจงหวดกาญจนบร เปรยบเทยบเกณฑ ปงบประมาณ 2560

อตราครองเตยง รายโรงพยาบาลในจงหวดกาญจนบร ปงบประมาณ 2560

ทมา : CMI เขตสขภาพท 5

103.57 83.87

94.37 76.17 74.02

37.64

94.38 80.43

60.62 52.79

91.27

58.48

88.19

61.38 32.76

020406080

100120

เปรยบเทยบ คา RW ผปวยท refer in จาก รพช. เขา รพ.แมขาย ป งบประมาณ 2559

0

20

40

60

80

100

120

RW ≥2 RW≥0.5 - <2 RW<0.5

ทมา ขอมล refer in ของโรงพยาบาลแมขาย

โรค จานวน

ราย

1. retinal detachment 64

2. retinal disorder 60

3. retinal disorder in disease 58

4. CA Breast 56

5. Epilepsy 56

ทมา ขอมล refer in ของโรงพยาบาลแมขาย

5 อนดบโรค refer out ในเขต

ป 2560 (ต.ค – ธ.ค. 59) 5 อนดบโรค refer out นอกเขต

ป 2560 (ต.ค – ธ.ค. 59)

โรค จานวน

ราย

1. CA breast 195

2. IHD 110

3. Ac.MI 73

4. CA Cervix 68

5. CKD 52

โรงพยาบาล จานวน

ราย

1. รพ.ศรราช 659

2. รพ.ราชวถ 540

3. สถาบนมะเรงแหงชาต 262

4. รพ.วชยเวช 244

5. สถาบนสขภาพเดกแหงชาต 143

โรงพยาบาล จานวน

ราย

1. รพศ.ราชบร 783

2. รพ.เมตตาประชารกษ 411

3. รพศ.นครปฐม 165

4. รพ.มหาชย 20

5. รพ.บานแพว 15

34

25 29 28

37

20

9 15 17

2 6

18

8

38

54 58

53 50

32

22

32

26

14 11

28

3

0

10

20

30

40

50

60

70

2559 2560

ป 2558 365 ราย ป 2559 563 ราย

Refer back เพมข น 69.76% ทมา ขอมล refer in ของโรงพยาบาลแมขาย

รพ. อนดบ 1 อนดบ 2 อนดบ 3 อนดบ 4 อนดบ 5

2559 Pneumonia

(10)

DM

(5)

IHD

(5)

Stroke

(4)

Cellulites

(3)

2560

HT

(24)

Pneumonia

(16)

Intracranial injury

(16)

DM

(15)

Stroke

(12)

สงทตรวจพบ

ขอเสนอแนะ

สงทช นชม

- พบวา STEMI ได SK เพมข น (ใหไดทก รพ.) แตอตราตายยงสง 25.5% (พหลฯ 7/40 มะการกษ 6/11) และมแนวโนมเพมขน Onset to Needle Time in 3 hrs และ Door to Needle Time in 30 min ทาไดนอย - CVD Risk Assessment ใน HT/ DM 60.1%

1. สสอ./รพ.สต./PCC เรงคดกรองCVD Risk และ Mapping กลมเสยงกบการแพทยฉกเฉน เรงสราง Public Awareness ให ปชช.รบรความเสยง Early Warning Signs ทตองรบมา รพ. 2. เรงเพมประสทธภาพ STEMI Fast Track ทเชอมโยงจากชมชน /รพ.สต./รพช.และรพ.แมขาย ทง Pre-Hospital และ In-Hospital โดยกาหนดบทบาท โดยเฉพาะ รพ.สต./รพ.แตละระดบให ชดเจน 3. พฒนาระบบ Consult ทมประสทธภาพมากขน 4. มอบตการณผปวยเสยชวตหลงให SK แลวเสนไมเปดและ Refer ไมได ขอใหจงหวดรวมกบเขตสขภาพ จดระบบสงตอเพอทา Emergency PCI ไดตลอด 24/7 5. พฒนา Warfarin Clinic ใน รพ.F2-F3

1. พฒนาเครอขาย STEMI Fast Track จน รพช.ทกแหงสามารถให SK ไดทก รพ.

54.3

85.6 86.3

19.2 17.8

25.5 48.6 30.2

22.7

50.6 52.3

0

20

40

60

80

100

ป 58 ป 59 ป 60 (ตค.-ธค.59)

อตราการให SK อตราตาย STEMI (เปา ≤10) Door to N Time in 30 min Onset to N Time in 3 hrs

สาเหตการตาย 13 ราย Post Cardiac arrest 4 ราย Cardiogenic shock ให SK ไมได 1 ราย

ใหยาไมเปด 5 ราย Arrest ขณะใหยา 2 ราย ใหยาเสรจแลว Sudden Arrest 1 ราย

Refer Out นอกเขตสง (ศนยหวใจในเขตเปดไมได 24/7) Refer ในเขต 12 ราย (นครปฐม2 ราชบร1 มหาชย6 ศรราช 2) Refer นอกเขต 24 ราย (วชยเวช 23 ราชวถ 1) Warfarin Clinic 5/15 แหง ใน S-F1 รพ.F2-F3 ยงไมเปด

สงทตรวจพบ

ขอเสนอแนะ

สงทช นชม

05

10152025

ป 56 ป 57 ป 58 ป 59

ตบ ปอด ลาไสใหญ เตานม ปากมดลก

ป 2559 คดกรองมะเรงลาไสใหญ 3,000 ราย Positive 167 ราย (5.6%) สองกลอง 114 ราย พบเปน CA 4 ราย Polyp 46 ราย Mass 2 ราย ป 2560 คดกรองเพมอก 2200 ราย(มค.-เมย.60)

41 33

04080

เตานม ปากมดลก

การคดกรองมะเรงปากมดลก/เตานม ป 2560

90

100 100 95

86

100

70

80

90

100

พหลฯ มะการกษ สมเดจฯ 19

CA Breast CA Colon

ผาตดใน 4 สปดาห

94.4

100

95.7

90

95

100

105

พหลฯ มะการกษ รวม

เคมบาบดใน 6 สปดาห

1. พฒนาลดระยะเวลารอคอยการผาตดและเคมบาบดไดตามเปาหมาย

2. มการใชทรพยากรรวม โดยใชหองผาตด รพ.สมเดจฯ19 เพอลดระยะเวลารอคอย (ธค.59)

1. ขอใหเรงรดคดกรองมะเรงเตานม ใน อาเภอ

ทามะกา ทามวง เมอง และไทรโยค และมะเรงปากมดลกในทกอาเภอ โดยเฉพาะ เมอง ทามะกา ทามวง สงขละฯ

2. มการจดทาทะเบยนมะเรงแตยงตดตามผปวยมะเรงไดไมครอบคลม ขอใหทก รพ.เรงพฒนาฐานขอมลทะเบยนมะเรงเพอให สามารถนาขอมลมาวเคราะหและวางแผนพฒนาระบบบรการได

3. ควรวางระบบตดตามผปวยสงตอไปรกษาทกรายโดยเฉพาะกรณรงสรกษา เพอวเคราะหปญหา/อปสรรค นามาพฒนาระบบบรการ

สงทตรวจพบ

ขอเสนอแนะ

14.23 15.54 16.79 21.62 21.5

6.42

30.8 41.55

11.18

01020304050

2555 2556 2557 2558 2559 2560

อตราตอแสนประชากร สนย

อตราตายอบตเหตจราจร ป55-60

ตาย ณ จดเกดเหต 39.13% ตายใน รพ.53.26% ตายท ER 17.39% ตายใน 24 ชม. 16.3%

สแดง มา รพ.เอง 21.26% (A-M1) 62.96 (M2-F3) มาโดย EMS STEMI 2.7% STROKE 9.3% ROSC รพ.F2 ขนไป 26.61% (เปา >30)

เสยชวตระหวางสงตอ 12 ราย (Trauma 10 Non-Trauma2)

ผล audit case dead พบ DelayDx9.09% ErrorDx27.27% ErrorRx36.36% System 27.27%

0.31 0.9

0

0.5

1

ป 59 ป 60 (ตค.-ธค.59)

อตราเสยชวต PS Score ≥0.75

45 40 35 30

55

35

60 50

60

30 40

25 25

50 45

010203040506070

พฒนาระบบระบบ ECS คณภาพ ในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป ผานเกณฑ รอยละ 60 ผาน 9/15 รพ.

สงทช นชม

1. Pre-Crash ควรเรงประสานความรวมมอกบศนยปลอดภยทางถนน/อปท./และตารวจ วางมาตรการดานชมชนและการบงคบใชกฎหมาย รวมทงการสรางจตสานกดานความปลอดภยทางถนนใหแกเดก เยาวชนและ ปชช. 2. Pre-Hospital พบอตรา ROSC 26.61% ควรพฒนาระบบการชวยเหลอ ณ จดเกดเหต และประสทธภาพของทม ALS, BLS,EMR และการสงตอทปลอดภย 3.In-Hospital พฒนา ERคณภาพ /TEA Unit /Trauma Ward. 4. สนบสนนการพฒนา Trauma Node ท รพ.ทองผาภม

ขอเสนอแนะ

สงทตรวจพบ

สงทช นชม มทบทวนการเสยชวต NB พบวา โรคประจาตว/ภาวะแทรกซอน ในมารดา Antipartum hemorrhage /Abruptio placenta/BBA/ Prolonged PROM/ Meconium stain /AF Severe PIH/ GDM/ Twin pregnancy/ Maternal amphetamine use

LBW 7.02%

Birth Asphyxia 24.05/1000LB

NMR 5.84/1000LB

เตยง NICU 1: 739 (11เตยง พหลฯ 5 มะการกษ 6) - มแผนเพมเตยงทพหลฯ เปน 12 เตยง ในป 2563-2565 - มแผนเพมเตยง Sick NB 38 เตยง ทพหลฯ 12 มะการกษ 16 สมเดจฯ19 6 ทองผาภม 4)

คดกรอง CCHD ไดทก รพ. (พนมทวน ดานมะขามเตยทาไดนอย)

สาเหตการเสยชวตทารก

1. MCH Board จงหวดเรงรดคนหาหญงตงครรภ

จดบรการ ANCเชงรก ตดตามดแลหญงตงครรภกลมเสยงในชมชนจนถงระยะกอนคลอด เพอเฝาระวงอาการผดปกตระหวางตงครรภ

2. โรงพยาบาลทกแหงจดระบบ High Risk Pregnancy Fast Track โดยเชอมโยงเครอขายการแพทยฉกเฉน และหนวยบรการปฐมภม

3. รพ.พหลพลพยหเสนาจดระบบ Intra-Uterine Transfer โดยมแนวทางการสงตอ การเฝาระวงและการยบยงการคลอดทชดเจน

4. ควรเพมเตยง NICU ท ทองผาภม (M2) 2 เตยง

ไทย ตางดาว รวม

ป58 ป59 ป60

Neonatal Sepsis Extremely Prematurity Congenital Abnormally PPHN Severe BA อนๆ

สงทตรวจพบ

ขอเสนอแนะ

สงทช นชม

Hospital Death 290 ราย - ผบรจาคอวยวะ 2 คน - ผบรจาคดวงตา 9 คน

1.เรงถายทอดแผนการรบบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตายและรบบรจาคดวงตาลงสสถานบรการทกระดบ เพอชวยในการประชาสมพนธและคนหาผปวยสมองตายและ ผบรจาค 2. พฒนาทกษะผเจรจาขอรบบรจาคอวยวะ 3. ควรมพยาบาลผประสานงานการรบบรจาคอวยวะแบบ Full time 4. พฒนาระบบการดแลผปวยใหเหมาะสมกอนการบรจาคอวยวะ

รพ.พหลฯ เปนศนยรบบรจาคอวยวะ

1.จดรณรงคการบรจาคอวยวะ ดวงตาและโลหต โครงการทาดทสดถวายเปนพระราชกศล ไดผบรจาคอวยวะ 126 ราย และผบรจาคดวงตา 173 ราย

2. มการทบทวนสาเหตการเจรจาขอบรจาคอวยวะไมสาเรจ เกดจาก 1.เสยชวตกอน apnea test ครงท 2 และ apnea test ครงท 2 ไมผาน 2. มภาวะตดเชอ/ผลเลอดไมผาน 3. Cardiac arrest กอนการเจรจา 4. ญาตไมยนยอมบรจาค /ไมยอมรบการเสยชวต

สงทตรวจพบ

ขอเสนอแนะ สงทช นชม ป 2559 พฒนา M2 ทา C/S ได - รพ. สมเดจพระสงฆราชองคท 19 (M2) สามารถ C/S ได 148 ราย 98.01 % - รพ. ทองผาภม C/S ได 19 ราย 70.37 % - ใชถงรองเลอดทกโรงพยาบาล

100 100 98

1

96 100 100 98

7

94 100 100 98

70

94

0

20

40

60

80

100

120ป 58 ป 59 ป 60

C/S ใน M2 94% (เปา 25%)

- หมนเวยน จนท.รพช.มาฝกทกษะการประเมนครรภเสยงและดแลการคลอดท รพท. -จดเวทแลกเปลยนเรยนรระหวางทมสตกรรมและทมกมารเวชกรรมในการดแลการคลอดกอนกาหนดและความเสยงอนๆเพอการพฒนา -เพมประสทธภาพระบบการปรกษา(Lineและโทรศพท)และการสงตอทมประสทธภาพ(Fast Tack Refer ) - รพ.ทองผาภม ทบทวน Case PPH

หนด

1.3 0.9

3.1

4.2

2.1 1.3

1.8 1.3

2.8

1.6 1.3 1.1 0.4

3.9

1.4

012345

ป 58 ป 59 PPH 1.4%(เปา<5%)

สงทตรวจพบ

ขอเสนอแนะ

เสยชวต

- ป 2560 มผปวยเดกอาย1เดอน- 5 ป เสยชวตดวยโรคปอดบวม 1 ราย - มการทบทวน Dead Case Pnemonia พบม

underlying CCHD S/P removal thrombose RMBTS with central shunt มาดวย Bronchopneumonia ตอมาม HAP, VAP เสยชวตจาก Massive pulmonary hemorrhage

- มระบบบรการรกษาโรคปอดบวมตาม มาตรฐานARICใน รพ.ทกระดบ

564

71

415 293

78 86 30 40 172

51 112 54 114 14 11

155 17

211 114 36 15 17 8 55 12 18 13 22 0 7

จานวนผปวย ป 59 จานวนผปวย ป 60 2,105 ราย

ตาย 7 = 0.33%

700 ราย

ตาย 1 = 0.14%

0.33 0.14 0

1

ป 59 ป 60

ไมมกมารแพทย เรยน 2 จบป 61,63

- ทบทวนการวนจฉย Pneumonia ในเดก ของ รพ.สมเดจฯ

องคท 19 - พฒนา PICU ท รพ.ทองผาภม (M2)

สงทช นชม

ขอเสนอแนะ

มการดแลรกษาไดด อตราการดแลรกษาผปวยกระดกหกทไมเคลอนในรพช. ระดบ M2 ลงไป

(เปาหมาย ≥ 25%)

0

50

1002557

2558

2559

2560

83.21 98.78 99.65 0

50100

ป 58 ป 59 ป 60 (3เดอน)

ศลยแพทย..11..คน พหลฯ ..7.. มะการกษ ..2.. ทองผาภม - สมเดจฯ19..2..

สงทตรวจพบ

1. ให Health Literacy เรอง Early Warning Signs ทตองรบมา รพ. 2. ปรบปรง แนวทางในการวนจฉย/สงตอในเครอขายเพอลดการ Delayed Case 3. ใชแบบประเมนผปวยทมมาตรฐานสากล เชน Alvarado Score 4. ทบทวนแนวทางการดแลผปวย Limb Ischemia

ขอเสนอแนะ สงทช นชม 1.พฒนา รพ.สมเดจ19 (F1) และทองผาภม (M2)เปนศนยผาไสต ง 2. มการทบทวน Case Rupture Appendicitis พบ แตกกอนมา รพ.มาก ErrorDx และDelaySx

20

4

20

2 6.8 3.1 2.6

18.5 16.5

2.3 0.0

33.3

0

20

40

Rupture Appendicitis Acute Abdomen Limb Ischemia ตดขาจาก Limb Ischemia

เปาหมาย ป 59 ป 60

ป 60 แตก 54/327

สงขละบร

ทองผาภม

ไทรโยค

เมอง

ศรสวสด หนองปรอ เลาขวญ

บอพลอย

หวยกระเจา

พนมทวน

ดานมะขามเตย ทามะกา 1.สงขละบร 2.ทองผาภม 3.ไทรโยคตอนบน

1.ศรสวสด 2.ไทรโยค 3.หนองปรอ 4.บอพลอย 5.เลาขวญ 6.หวยกระเจา 7.พนมทวน 8.ดานมะขามเตย

Node สมเดจพระสงฆราช

Node ทองผาภม

NODE ผาตดไสต ง จงหวดกาญจนบร

ศลยแพทย ไมม กาลงเรยนมาป 61 มแพทยออรโธฯ 1 วสญญแพทย 1 วสญญพยาบาล 4 หองผาตด 2

ศลยแพทย 2 วสญญแพทย ไมม กาลงเรยน ป 61 วสญญพยาบาล 5 หองผาตด 4

ทามวง

ผาใน M2 =30/327 ราย (9.17%) สมเดจฯ 19 = 25 ทองผาภม = 4 สงขละ = 1

สงทตรวจพบ

ขอเสนอแนะ

สงทช นชม

32.19 29.14 26.44

95

72.32

84.29

0 3.73 0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

ป 58 ป 59 ป 60 (3เดอน)

Sepsis เสยชวต (เปา <30%) ไดรบ ATB (เปา <100%) ICU (เปา 100%)

1. พฒนาเพอเพมการเขาถง EarlyDx,Rx การ ตรวจ Hemoculture กอนไดรบยา ATB /การได ATB ใน 1 ชวโมง/ใหสารนาใน 1 ชวโมง และ ยายเขา ICU ใน 3 ชวโมง 2. เรงเปด Semi-ICU ตามแผน ท รพ.พหลฯ เพอรองรบผปวย Sepsis 3. ใหรพ.ทกแหง เรงดาเนนการใช Blood Lactase Test การวนจฉยผปวย Sepsis

ทบทวนสาเหต 1. เตยง ICU ไมพอ โดยเฉพาะ รพ.พหลฯ (เขาได 5/134 =3.73%) 3.ตรวจ H/C ไดไมครบทก รพ.

ป2559 มการพฒนา CPG, CNPG สาหรบ Sepsis มระบบ Fast track /ประชมเครอขาย Sepsis /นเทศ รพ.เครอขาย (รพ.เจาคณไพบลย, รพ.ดานฯ) ทาใหแนวโนมการเสยชวตลดลง จาก 32.19% เหลอ 29.14%

สงทพบ ขอเสนอแนะ / ชนชม HTควบคม BPได รอยละ 21.05 DMควบคมนาตาลได รอยละ 22.07 DM/HT คดกรอง CVD Risk ไดรอยละ 63.10 (เปา 80%)

คลนกHT/DMควรนดผปวยทมคาHbA1cหรอBPทใกลเคยงกนมาวนเดยวกน เพอสามารถจดกจกรรมปรบพฤตกรรมไดดข น ผปวยมโอกาสแลกเปลยนประสบการณกน สงผลตอการควบคมระดบนาตาล/BPไดดข น ใน5เดอนแรก จ.กาญจนบร คดกรองCVD Riskไดถงรอยละ63.10 โดยวางแผนปรบเปลยนพฤตกรรมเพอลดRisk ไดทนในไตรมาส3,4 ซงทาไดด อตราตายจากSTEMIคอนขางสง(25.49%) และonset to needleภายใน3ชม.(รอยละ52.27) คลนกHT/DMควรเขมขนในการดาเนนการในเรอง -ปรบเปลยนพฤตกรรมเพอลด CVD Risk รายบคคล/ประเมนRiskซา -ใหความรแกผปวยและครอบครวเร อง Warning SignและระบบFast tract -ควรสงตอขอมลผปวยทมCVD Risk>30%ให ER /คลนกโรคหวใจ /รพสต.ทราบ เพอเตรยมพรอมในการดแลรกษา -ควรพฒนาใหมการMappingพกดบานผปวยCVD Risk>30% ในGoogle Map เพอใหสามารถสงรถไปรบผปวยทบานมารพ. ไดเรว ทนตอการรกษา กรณเกด STEMI / Stroke

สงทตรวจพบ

ขอเสนอแนะ

สงทช นชม

พหลฯ ม Stroke Unit 4 เตยง (ใน ICU) มแผนเพมอก 8 เตยง ป 2561 อตราการเขาถง rT-PA ตา 3.59% ใหยา rT-PA ท Stroke Unit มาทนเวลาเพมขน 33% 37%(ป 60)

27 31 27

6 6 6 17 9 15

0

50

พหลฯ มะการกษ Hemorrhagic พหลฯ มะการกษ Ischemic พหลฯ มะการกษ รวม

ป 58 ป 59 ป 60 (3เดอน)

Hemorrhagic Stroke Ischemic Stroke Stroke (Total)

อตราเสยชวต (เปาไมเกน รอยละ 7)

สค.59 เปดบรการ rT-PA Node ท รพ.ทองผาภม ม CT Scan และให rT-PA แลว 2 ราย

1. ขอใหทบทวนระยะเวลาการเขาถง rT-PA ทง Onset to N Time และ Door to N Time

2. Stroke Unit มเตยงไมเพยงพอรบผปวย มแผนเพมเตยงท รพ.พหลฯ ขอใหเรงรดดาเนนการเพมเตยง Stroke Unit

3. สอสารความเสยง CVD Risk และ Early Warning Signs ตองรบมา รพ.แก ปชช.

4. เพมประสทธภาพ ECS และการสงตอ ทเชอมโยงระหวาง รพ./รพ.สต. จนถงชมชน เพอเพมการเขาถงบรการผปวย Stroke

CVD Risk Assessment ใน HT/ DM 60.1%

สงทตรวจพบ

ขอเสนอแนะ

สงทช นชม ป 2560 พฒนา COPD Clinic ท รพ.พหลฯ ป 2560 เลกบหรได 61.2% (123/201)

205.9 195.2 221.8

103.7

0

50

100

150

200

250

ป 57 ป 58 ป 59 ป 60 (4เดอน)

AC.Exacerbation (เปา <130/ปชก.แสนคน)

0.0

100.0

200.0

300.0

400.0

500.0

ป 59 ป 60 (4 เดอน)

เปาไมเกน 130

- วเคราะหสวนขาด แลว ใหนาผลการวเคราะหมาพฒนาคลนก COPD Clinic ครบวงจร โรคปอดอดกนเรอรงครบวงจรใหได มาตรฐาน

- ใหศกษาการเกบและวเคราะหขอมลใหเปนไปตามมาตรฐาน มผลการวเคราะหมาตรฐาน COPD Clinic

ครบวงจร (รายละเอยดใน Slide ถดไป)

structure S M1 M2 M2 F1 F2 F2 F2 F2 F2 F2 F2 F2 F2 F3

รพ.พหลพล

พยหเสนา

รพ.มะการกษ

รพ.สมเดจพระสงฆราชองคท19

รพ.ทองผาภม

รพ.บอพลอย

รพ. ไทรโยค

รพ.เจาคณไพบลยฯ

รพ.ดานมะขามเตย

รพ.สถานพระบารม

รพ.พระปยะฯ

รพ.เลาขวญ

รพ.หวย

กระเจาฯ

รพ.สงขละบร

รพ.ทา

กระดาน

รพ.ศร

สวสด

รวม

บคลากร ลงจานวนเปนตวเลข

อายรแพทย 10 1 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19คน Chest Med 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1คน

นกกายภาพบาบด 1 5 4 1 1 2 1 3 2 1 2 2 2 1 0 28คน เภสชกร 1 1 8 1 1 4 1 4 3 2 4 3 3 2 2 40คน

พยาบาลผานการอบรม PFT

1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2คน

พยาบาลดแลCOPD Clinic

แตไมเคยอบรม PFT

0 2 0 1 2 4 1 3 1 1 1 1 2 1 1 21คน

โภชนากร 0 1 1 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 5คน อปกรณยา ลงเครองหมาย / หมายถง ม เครองหมาย X หมายถง ไมม

Spirometer (PFT)

/ / / X / / X / X X X X X X X 6

LABA / X X X / / X / X / X / X / X 7

LAMA / / / X X / X X X X X X X / X 5 LABA/ICS / / / / / / / / / / / / / / / 15

วคซนไขหวดใหญ / / / / / / / / / / / / / / / 15 ระบบ/สถานท/ศกยภาพ ลงเครองหมาย / หมายถง มศกยภาพทาได เครองหมาย X หมายถง ไมม หรอไมมศกยภาพพอ

Clinic COPD / / / / / / / X / / / / / / / 14 Clinic อดบหร / / / / X / / X / / / / / / / 13 การประเมนการใชยา

พน / / / / / / / / / / / / / / / 15

6 min walk test

X / / / / / X / / / / / / / / 13

การประเมนCAT/mMRC

/ / / / / / X / / / / / / X / 13

สงทตรวจพบ

ขอเสนอแนะ

สงทช นชม - สรางทมคดกรองตาใน รพช./รพ.สต. ได 15 แหง อบรม การคดกรองโรคตอกระจก (28 กพ.60) - ออกหนวยคดกรองตอกระจก-DR 13 ครง ใหรพช. ยมกลองถายภาพจอตา - ผาตดตอกระจกทรพ.ทองผาภม 18 ตา

5.31 7.21 23.81

41.31 56.47

39.5 52.94

0.78 1.56

42.18

18.73

0 0

50.55

0

23.83

0

20

40

60

พหล

ฯ มะ

การก

ษ สม

เดจฯ

19

ทองผ

าภม

บอพ

ลอย

ไทรโ

ยค

สมเด

จ…

ทากร

ะดาน

สง

ขละบ

ร เจ

าคณ

…

เลาข

วญ

ดานม

ะขาม

…

สถาน

พระ

…

หวยก

ระเจ

า ศก

รศรฯ

รว

ม

การคดกรองDR Type 1,3

เดก ป.1 ไดรบการคดกรองสายตา 97.3 %

รพ. Blinding Cataract

ผาใน 30 วน

รอยละ

พหลฯ 270 266 98.5 มะการกษ 20 19 95.0 สงฆราชฯ 26 26 100.0 คายสรสห 2 1 50.0

รวม 3 เดอน 318 312 98.1

- เรงรดการคดกรอง DR ในผปวย DM ใน CUP ทยงไมไดดาเนนการ (ดานมะขามเตย สถานพระบารม ศกรศรฯ ทากระดาน สงขละฯ พหลฯ มะการกษ)

- เรงรดคดกรอง Blinding Cataract ในผสงอาย

คดกรอง Blinding Cataract ในผสงอาย 24.96% (ประเทศ 73% เปาหมาย 75%)

สงทตรวจพบ

ขอเสนอแนะ ทองผาภม มCase CAPD 6 ราย ไมม HD เนองจากไมมอายรแพทย ม CKD Stage 4-5 จานวน 56 ราย

ชะลอไตเสอม ภาพรวม 70.35 รพ.มะการกษ ทาไดตากวาเกณฑ

ป 59 HT/DM คดกรอง CKD 67.07% ป 60 HT/DM คดกรอง CKD 50.75% คดกรองไดนอยท อ.เมอง และหนองปรอ

CKD Clinic ครบทก รพ. ม CKD Manager ครบทก รพ. ตรวจ serum Crดวย enzymatic method

66.98 70.35

020406080

100

ป2559 ป2560(5ด.)

คาeGFRลดลง <4ml/min/1.73m2/ป

1. เรงรดคดกรอง CKD ใน HT/DM แยกระยะ (staging) ของผปวยไตเสอมระยะตางๆ เพอวางแผนในการรกษา

2. พฒนาระบบขอมล HDC และการรายงานผล รวมกนในระดบเขต เพอใหการรายงานผลทเปนปจจบน

3. ทบทวนและปรบปรงการดาเนนงานชะลอไตเสอม โดยเฉพาะ รพ.มะการกษ

สงทตรวจพบ

ขอเสนอแนะ

ขอเสนอแนะ 1. มการพฒนา PC ทก รพ. 2. อยในระหวางดาเนนการดานโครงสรางและการพฒนาบคลากร 3. มขอมลผปวย Palliative care ในจงหวด แตยงขาดการจาแนก ประเภทของผปวยฯ 4. มการกาหนดกลมโรค PC แลว แตยงไมเปนแนวทางเดยวกน

1. พฒนาแนวทางการดแลผปวย PC แตละกลมโรคใหเปนแนวทางเดยวกน

2. จดทาขอมลจานวนผปวย Palliative care แตละประเภท เชน ผปวยมะเรง ผปวยอนๆทไมใชมะเรง

3. พฒนาแนวทางการบรหารจดการยาระงบปวด

แนวโนม 5 ป ความชกของฟนผลดลง แตป 2557-2559 อยในระดบคงท เดกวยกอนเรยน ฟนผ 44.6% เดกวยเรยน ฟนผ 48.2%

ป 2559 - อตราการใชบรการสขภาพชองปาก รอยละ 33.6 มากกวาเปาหมาย - รพ.สต.รอยละ 67 จดบรการสขภาพ ชองปากผานเกณฑคณภาพ (ครบ 6 กลมเปาหมาย 14 กจกรรม และครอบคลมประชากรไมนอยกวา20%)

ป 2560 รพ.สต./ศสม. ทงหมด 143 แหง - มทนตบคลากรประจา รอยละ 50.3 - บรการสขภาพชองปาก ครบ 6 กลม เปาหมาย 14กจกรรม รอยละ 70.6 - ผานเกณฑความครอบคลมประชากร 54 แหง (รอยละ 37.8)

ขอสงเกต จ.กาญจนบร

- เพอลดโรคฟนผ บรการสขภาพชองปากควรมงเนนลดปจจยเสยง (ขอมลสารวจ) พรอมกบบรการตรวจ และ early treatment

นมหวาน: เลาขวญ,สงขละบร,หวยกระเจา ไมแปรงใหเดกเลก: ทามะกา,สงขละบร,ศรสวสด ไมแปรงฟนกอนนอน: บอพลอย,ไทรโยค,ทามะกา กนลกอมบอยครง: ไทรโยค,สงขละบร,พนมทวน

- สดสวนงานใน รพ.สต.ทผานเกณฑความครอบคลมตงแตกอนไตรมาส2 งานสวนมาก เปนงานตรวจชองปาก (15 แหงมงานตรวจมากกวา70%) ควรเพมสดสวนงานบรการสงเสรมปองกนประเภทอน ไดแก ฝกทกษะแปรงฟน ฟลออไรด sealant อดฟนPRR ฯลฯ

ขอชนชม สาขา สขภาพชองปาก

ขอเสนอแนะเพอพฒนา

ทนตแพทย รพ.แมขาย เชน เลาขวญ ทองผาภม ทามะกา พนมทวน บอพลอย กากบตดตามผลงาน 14 กจกรรมราย รพ.สต. ทก 1-2 เดอน ชวยแกไขปญหาการบนทกขอมล HDC และ จดทมทนตบคลากร (รพ.+รพสต.) สนบสนน

สงทคนพบ ขอเสนอแนะ -โรงพยาบาลเจาคณไพบลยพนมทวน เตรยมเขาสการเปนโรงงานผลตยาสมนไพรไดมาตรฐาน GMP เพอเปนแหลงสนบสนนยาสมนไพรใหมและใชในจงหวด แตยงขาดงบประมาณในการพฒนาสความสาเรจ ประมาณ 4 ลานบาท ในการปรบปรง

-งบประมาณทยงขาดอก 2 ลานบาท เหนควรเรงดาเนนการจดทาคาของบจากจงหวดในการดาเนนงาน ใหสาเรจตามเปา เพราะเขต 5 มโรงพยาบาลทผลตยาทผาน GMP 1 แหง คอ รพ.อทอง - ควรมการวเคราะหขอมลความตองการการใชยาและศกยภาพการผลตของโรงงาน แยกตามรายการเพอชวยลดตนทนการผลต

-ซงกรมการแพทยแผนไทยฯไดดาเนนการจดของบลงทนจากงบกลางประเทศให รพ.ทยงไมผาน GMP ท วประเทศ 20 แหง แหงละ 2 ลานบาท โดย รพ.เจาคณไพบลยเปน 1 ใน 20 แหง คาขอระหวางการพจารณาจากสานกงบ

สาหรบภาพรวมการบรหารจดการกาลงคนดานการผลตของรพ. มการวางแผนทด

ขอคนพบ ขอเสนอแนะ 1. มจตแพทยผใหญและจตเวชเดกใน

รพท. ระดบ S รพ.มะการกษมจตแพทยผใหญ มนกจตวทยาคลนก

มพยาบาลจตเวชครบทกรพ. มพยาบาลจตเวชเดก 2 คน 2. จตแพทยในรพท.สามารถใหพนท ปรกษาได 24 ชวโมง 3. มการสงขอมลกลบใหพนทในการ ตดตามโดยแยกเปนประเภทรนแรง เรงดวน 4. มการบรณาการงานสขภาพจตรวมกบ เครอขายในพนททกระดบ สามคค เหนยวแนน

1. วเคราะห root causes ของ committed suicide และ attempt suicide โดยใหม ระบบแจงหนวยจตเวช (ทกระดบ) ทน กาล เพอสอบสวนสาเหตและชวยเหลอ จตใจผสญเสย อาจจด case conference เปนวาระปกตในการประชม service plan ของจว. และหากลยทธ ปองกนทสอดคลองกบ root causes และบรบท 2. เพมพยาบาลจตเวชเดก ใน รพท. 3. เรงรดการใชงบประมาณ PP คางทอไป โดยสามารถใชในการพฒนาบคลากรใน และนอกเครอขายสาธารณสขในการคด กรองปญหาสขภาพจตตามกลมวย เชน อบรมครช นประถมใหมความร คดกรอง สงตอ และดแลเดกนกเรยนกลม เสยง 4 กลม ใหครบทกโรงเรยน จน สามารถเกดการสงตอ จดการศกษาท เหมาะสมกบเดกกลมพเศษ

สาขาสขภาพจต

SP-RDU Hospital จ.กาญจนบร Input/process

ผลการดาเนนงานของ RDU Hosp. ขนท 1

ลาดบ รายชอรพ.

RDU 1 : ประเมนผลการดาเนนงาน (Output) RDU 2

สรปผลการประเมนการเปน RDU

Hospital

ประเมนผล

1) รอยละการส งใช ED 2) ประสทธผล

PTC

3) รายการยาทควรตดออก

4) ฉลากยามาตรฐาน 13

กลมยา

5) จรยธรรมในการจดซอ

รอยละ รพ.สต. /PCU ทผานเกณฑ

ใชยา ATB

1 พหลฯ ✓ ✗ ✓ ✓ ✓ 0 ✗

2 มะการกษ ✓ ✗ ✓ ✓ ✓ 6.25 ✗

3 พระสงฆราช ✓ ✗ ✓ ✓ ✓ 0 ✗

4 ทองผาภม ✓ ✗ ✓ ✓ ✓ 0 ✗

5 บอพลอย ✓ ✗ ✓ ✓ ✓ 0 ✗

6 ดานมะขาม ✓ ✗ ✓ ✓ ✓ 0 ✗

7 ไทรโยค ✓ ✗ ✓ ✓ ✓ 0 ✗

8 พระปยะฯ ✓ ✗ ✓ ✓ ✓ 0 ✗

9 สงขละบร ✓ ✗ ✓ ✓ ✓ 0 ✗

10 เจาคณฯ ✓ ✗ ✓ ✓ ✓ 11.11 ✗

11 เลาขวญ ✓ ✗ ✓ ✓ ✓ 0 ✗

12 หวยกระเจา ✓ ✗ ✓ ✓ ✓ 0 ✗

13 พระบารม ✓ ✗ ✓ ✓ ✓ 0 ✗

14 ทากระดาน ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ 40.00 ✓

15 ศกรศรฯ ✓ ✗ ✓ ✓ ✓ 0 ✗

เกณฑเปาหมาย

รพ. ระดบ

A ≥ รอยละ 75

S ≥ รอยละ 80

M1-M2 ≥ รอยละ 85

F1-F3 ≥ รอยละ 90

ระดบ 3 ≤ 1 รายการ รายการยา 13 กลม ระดบ 3

ระดบ 3 ≥ รอยละ 40

1. ม คกก./คทง.ขบเคลอน RDU ของจงหวด/ รพ. และมประชม คทง.ตดตามผลการดาเนนงาน 2. มผรบผดชอบและแผนปฏบตการพฒนา ระบบสารสนเทศการรายงานและประมวลผล ตวชวด RDU 3. มการชแจง รพ.สต.ในแตละเครอขาย และจะจดประชมในภาพรวมอกครง 3. มการจดทาแผนปฏบตการจดการเชอดอยา ใน รพ.พหลพลพยหเสนา และ รพ.มะการกษ

ขอเสนอแนะ ให PTC จงหวด / PTC รพ. ดาเนนการสงเสรม สนบสนนใหรพ.สต. มการใชยาปฏชวนะในโรค RI และ AD อยางรบผดชอบ

ชนชม 1. รพ.ทกแหง (ระดบ S, M1, M2, F1-3) ในจงหวดกาญจนบรมการสงใชยาในบญชยาหลกแหงชาตมากกวารอยละ 90 2. มการจดทาฉลากยามาตรฐาน 13 กลมยาครบทกโรงพยาบาล 3. มโรงพยาบาลผานการประเมน RDU Hosp ขนท 1 จานวน 1 แหง คอ โรงพยาบาลทากระดาน

การเฝาระวงเชอดอยาของหองปฏบตการ จ.กาญจนบร

ประเดนนเทศ AMR พหลพล

พยหเสนา (S)

มะการกษ (M1)

ปญหา / สาเหต ขอเสนอแนะ

มแผนปฏบตการจดการเชอดอยา ม ม รพ.มะการกษ 1.ขาดอปกรณและวสดบางรายการทจาเปน เชน ตบม 42 – 44 oC อปกรณฆาเชอลวดเขยเชอ ,อาหารเลยงเชอทแยก species 2. บคลากรนอยนกเทคนคการแพทยตองเตรยมอาหารเลยงเชอและวสดเองทงหมด

รพ.มะการกษ 1.จดหาอปกรณทจาเปน วสด นายาให ครบถวน 2.ควรเพมเจาหนาทหองจลชววทยาอยางนอยพนกงานสนบสนนหองปฏบตการเพอชวยเตรยมอาหาร สไลด และวสด

มระบบ lab alert ใหงาน IC ม ม

ศกยภาพครอบคลมเชอดอยา 8 กลม ครอบคลม

ขาดความสามารถแยก A. baumannii และE.faecium จา ก

E.faecalis

ศกยภาพครอบคลมกลมยาทตอง เฝาระวง ขาด Colistin

ขาด ยาทตองใช MIC ไดแก Colistin,Vacomycin,

Penicilin, Ceftriaxone or Cefotaxime ตอ

S.pneumo

จดทา Antibiogram ม ม จดทา Antibiotrend ม ม มขอมล (Baseline Data) ของอตราการตดเชอดอยาในกระแสเลอด ป 2559

0.93% อาจตองปรบสตร

คานวณ 2.54%

สงขอมลการทดสอบการดอยาให สวนกลางเพอทา Antibiogram เขตและประเทศ

ดาเนนการ ไมตองดาเนนการ

1. สถานการณ

คลนกหมอครอบครว (Primary Care Cluster : PCC) ทเปดดาเนนการในพนท (รอยละ 90)

2. ตวชวด เปาหมาย

คลนกหมอครอบครว(Primary Care Cluster : PCC) ปงบ2560

1. มแผนการจดตง PCC 7 ทม (รพท.2 แหง) = 2 Cluster (6 ทม)/รพช. 1 ทม เปดดาเนนการแลว 1 ทม (รพ.พหลฯ) 2. มแผนขยายเตมพนท ป 60-69

3.ประเดน สถานการณ

Staff

- แพทย 7 คน (วว.1/อว.3/อบรมระยะสน 3) - ขาดสหวชาชพ เชน นวก. +จพ./พยาบาล /จพ.เภสช/ทนตาภบาล/แพทยแผนไทย - มแผนการจดหาบคลากร ภายใน 10 ป

System - มบรการรกษาพยาบาล ทนตกรรม EPI ขาด ANC /มทมจากเทศบาลเยยม ทกชมชน

Structure - PCC ใชสถานทของศนยบรการสาธารณสขเทศบาล 5. ขอเสนอแนะ

1. ควรเปด PCC ใหได 3 ทมภายใน

เดอน ม.ค.ตามเปาหมาย (3 ทม)

2. ควรเปดบรการใหครอบคลม เขน ANC

4. ประเดนชนชม 1.มการทาประชาคม เรองการจดตงPCC 2. มแผนการจดตง สถาบนสมทบแพทย FM (รพ.

สมทบ)

1. สถานการณ รอยละของ ศสม./รพ.สต.ตดดาว ผานเกณฑ 5 ดาว (10%) 15 แหง *ประเมนตนเองผานเกณฑ 1 แหง(เดมเปนรพ.สต.ดเดนระดบเขต)

2. ตวชวด เปาหมาย

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตดดาว (รพ.สต.ตดดาว) ปงบ2560

4. ประเดนชนชม

1. มการประเมนตนเอง ครอบคลม 100% สามารถวเคราะหสวนขาดเพอพฒนาได 2. มการนเทศตดตามการขบเคลอนงาน (มค.60)

ม 13 อาเภอ หนวยบรการ ปฐมภม 142 แหง

การพฒนาคณภาพรพ. ตามมาตรฐาน HA จงหวดกาญจนบร (สป. 15 แหง)

ลาดบ โรงพยาบาล ผลการพฒนามาตรฐาน HA ข นปจจบน วนหมดอาย

1. รพท.พหลพลพยหเสนา (S) r1 30 ส.ค. 61 2. รพท.มะการกษ (M1) r1 2 ม.ค.60 3. รพช.สมเดจพระสงฆราชองคท 19 (M2) r2 20 ม.ย. 61 4. รพช.ทองผาภม (M2) 3 8 ก.พ. 61 5. รพช. บอพลอย(F1) r2 25 ก.ย. 60 6. รพช. ไทรโยค(F2) 3 20 ก.พ.61 7. รพช.เลาขวญ (F2) 3 21 ธ.ค.60 8. รพช.ดานมะขามเตย (F2) 3 8 ส.ค.61 9. รพช.เจาคณไพบลยพนมทวน (F2) r1 29 ม.ย.61 10. รพช.สงขละบร (F2) 3 21 พ.ย. 61 11. รพช.พยาบาลสถานพระบารม (F2) 3 9 ม.ค. 62 12. รพช.หวยกระเจาเฉลมพระเกยรต ฯ(F2) 3 23 ม.ค. 62 13. รพช.สมเดจพระปยมหาราชรมณยเขต (F2) 2 อยระหวางตออาย 14. รพช.ทากระดาน (F2) 2 อยระหวางตออาย

15. รพช.ศกรศรศรสวสด (F3) 2e สงเอกสารขอรบรองแลวเมอ 3 ม.ค. 60

- รพท. จานวน 2 แหง ผานการรบรอง HA ข น 3 จานวน 2 แหง คดเปนรอยละ 100 - รพช. จานวน 13 แหง ผานการรบรอง HA ข น 3 จานวน 10 แหง คดเปนรอยละ 76.92

Trauma อตราตายสง

นกทองเทยวมาก อสต เวสต คอรดอ

มะเรง ตบ/ปอด

อตราตายสง 10 อนดบแรก ของจงหวด

COPD ปวยมากทสดในเขต 5

หวใจ STEMI ตายสง

ทารกแรกเกด ปญหาทตางดาว