A propósito de un Pólipo A propósito de un Pólipo

Sánchez de las Matas Garre, MJ; López Peña, C; García Solano, M.E; Ortiz Reina, S; Montalbán, S; Pérez –Guillermo M. García Solano, J. Sánchez, C.

Acosta Ortega, J. Isaac, A.

Servicio de Anatomía Patológica HU Santa María del Rosell

Macroscópico Recibimos un

segmento resección intestinal.

Nódulo de 2.5 cm de diámetro submucoso a 7 cm de LQD a 9 cm de LQP; área de aspecto isquémico-necrótico que ocupa toda la circunferencia y mide 9 cm.

Macroscópico Formación nodular de superficie de corte

amarillenta y lisa que impresiona clínicamente de lipoma submucoso.

Imagen macroscópica de la superficie de corte

Microscópico

Lupa

Tumoración submucosa en la que se diferencia una zona periférica y zona central pierde epitelio de revestimiento.

Microscópico:

Borde de la lesión 4X

Imagen a pequeño aumento de la lesión en la que se aprecia pérdida de mucosa superficie y proliferación de células fusiformes.

Histopatología:

HE 20x perifería del tumor

A mayor aumento se observa en la periferia del tumor las fibras dispuestas en paralelo a la superficie del mismo.

Histopatología:

HE 20x perifería del tumor

HE 20x zona central del tumor

En la zona central de aprecia que las fibras se disponen de forma desorganizada, al azar.

Histopatología:

HE 20x periferia del tumor

A mayor aumento se observa en la periferia del tumor las fibras dispuestas en paralelo a la superficie del mismo.

En la zona central de aprecia que las fibras se disponen de forma desorganizada, en sábanas.

HE 20x zona central del tumor

POLIPO POLIPO FIBROBLASTICFIBROBLASTIC

OO

Diagnóstico diferencial POLIPO FIBROIDE

INFLAMATORIO.

Pólipo fibroide inflamatorio Pólipos fibroides inflamatorios del

tracto gastrointestinal se describieron por primera vez por Vanek en el año 1949 como un granuloma eosinófilo submucoso1.

Pólipo fibroide inflamatorio Pólipos fibroides inflamatorios del

tracto gastrointestinal se describieron por primera vez por Vanek en el año 1949 como un granuloma eosinófilo submucoso1.

Granuloma eosinófilo, tumor de Vanek, fibroma submucoso, hemangiopericitoma, pseudotumor inflamatorio y fibroma.

Pólipo fibroide inflamatorio

Histológicamente estructura tejido estromal laxo, predominio de células fibroblásticas, entremezcladas con células inflamatorias, y proliferación de vasos. Todo ello sobre un estroma edematoso. Fibroblastos o miofibroblastos rodean vasos dando imagen en capa de cebolla.

Polipo Fibroide inflamatorio

Diagnóstico diferencial Disposición en

capas concéntricas perivasculares

Componente inflamatorio y vascular abundante.

CD 34: Positivo

Disposición: periferia paralela

superficie, central en sábanas.

Componente inflamatorio no prominente.

CD 34: positivo vasos

P. Fibroide P. Fibroide inflamatorioinflamatorio

P. P. FibroblásticFibroblásticoo

Diagnóstico diferencial POLIPO FIBROIDE

INFLAMATORIO. GIST.

Diagnóstico diferencial Células fusiformes o

epiteliodes. Vacuolas perinucleares, sobre todo en células más epiteliodes, pleomorfismo.

CD 117: positivo.

Menos celulares, sin atipia ni pleomorfismo.

CD 117: negativo

GISTGIST

P. P. FibroblásticoFibroblástico

Diagnóstico diferencial POLIPO FIBROIDE

INFLAMATORIO. GIST. SCHWANNOMA FUSOCELULAR. GANGLIONEUROMA.

Diagnóstico diferencial Schwannoma:

presenta infiltrado inflamatorio prominente linfoplasmocitario, con centro germinal.

S100: positivo. GANGLIONEUROMA:

Células ganglionares dispersas.

S100, Sinaptofisina y enolasa específica: positivo.

S 100: negativo.

GanglioneuroGanglioneuroma ma

SchwannomaSchwannoma

P. P. FibroblásticoFibroblástico

Diagnóstico diferencial POLIPO FIBROIDE

INFLAMATORIO. GIST. SCHWANNOMA FUSOCELULAR. GANGLIONEUROMA. LEIOMIOMA.

Diagnóstico diferencial Actina y Desmina

positivo Actina y Desmina

negativo

LeiomiomaLeiomiomaP. P. FibroblásticoFibroblástico

Pólipo fibroblástico Pólipos fibroblástico es un pólipo de

reciente descripción (2004), descrito en la mucosa de intestino grueso.

Pólipo fibroblástico Pólipos fibroblástico es un pólipo de

reciente descripción (2004), descrito en la mucosa de intestino grueso.

Aparece en individuos de entre 37 y 84 años con una media de 60 años y predominio en sexo femenino.

Histopatología Contienen una proliferación mucosa de células monótonas,

fusocelulares con núcleo oval. Epitelio de superficie normal o distorsionado. Suelen tener una delgada banda de lámina propia sana en la

periferia. Zonalización de las células:

periferia se disponen ordenadas paralelas a la superficie y la zona central en sábanas. La proliferación de células fusiformes

de la zona central puede tener disposición concéntrica perivascular y periglandular.

Estroma colágeno, abundantes células mastocitos y sobre todo eosinófilos.

La muscular de la mucosa puede estar algo desorganizada, incluso prolongaciones hacia superficie.

Inmunohistoquímica:

CD34, 10x

CD34, marca endotelios células del tumor negativas.

Inmunohistoquímica:

CD34, 10x

CD34, marca endotelios células del tumor negativas.

S100, 20x

S100, células del tumor negativas.

S100, células del tumor negativas.

Inmunohistoquímica:

CD34, 10x

CD34, marca endotelios células del tumor negativas.

S100, 20x

Inmunohistoquímica:

Vimentina 20x

Vimentina positiva.Vimentina positiva.

¿¿¿¿Localización??¿¿¿¿Localización??????

Bibliografía1 Vanek J. Gastric submucosal granuloma with

eosinophilic

infiltration. Am J Pathol 1949; 25: 397-411.

2 Cooper H. Intestinal neoplasms. Diagnostic Surgical pathology 2010;34;1368-1431.

3 Fenoglio- Preiser C. The nonneoplastic small intestine Gastrointestinal pathology an atlas and text 2008; 6; 454-455.

4 Hubber A; Shinle JF. Bening Fibroblastic Polyps of the Colon. Arch Pathol Lab Med 2009; 133;1872-1876.