대한내과학회지: 제 80 권 부록 2 호 2011

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Received: 2009. 11. 11Revised: 2010. 1. 20Accepted: 2010. 5. 28

Correspondence to Tae Ho Kim, M.D.Department of Internal Medicine, Bucheon St. Mary’s Hospital, The Catholic University of Korea, 2 Sosa-dong, Wonmi-gu, Bucheon 420-717, KoreaTel: +82-32-340-2228, Fax: +82-32-340-2257, E-mail: kimtaeho@catholic.ac.kr

과형성 용종으로 발현된 용종성 낭종성 위염 1예

가톨릭대학교 의과대학 1내과학교실, 2병리학교실

고동훈1·김태호1·이석주1·김정아1·서경진2·김창환1·한석원1

A Case of Gastritis Cystica Polyposa Presenting as a Hyperplastic Polyp

Dong Hoon Ko1, Tae Ho Kim1, Seok Ju Lee1, Jeong Ah Kim1, Kyung Jin Seo2, Chang-Whan Kim1, and Sok Won Han1

Departments of 1Internal Medicine and 2Pathology, The Catholic University of Korea School of Medicine, Seoul, Korea

Gastritis cystica polyposa (GCP) is a rare lesion characterized by hyperplastic and cystic dilatation of the gastric mucosal glands infiltrating into the underlying submucosa. In most cases, it develops in patients who have undergone a gastroenterectomy, but can occasionally be found in an unoperated stomach. GCP may present as a submucosal tumor or polyp, and rarely as a giant gastric mucosal fold. We experienced a case of GCP that presented as a hyperplastic polyp, and it was unrelated to any gastric surgery. Upper endoscopy revealed the presence of a subpedunculated polyp in the posterior wall of the antrum. The lesion was successfully removed by endoscopic mucosal resection and diagnosed as a GCP. (Korean J Med 2011;80:S83-S86)

Keywords: Gastritis; Polyp; Endoscopy

서 론

용종성 낭종성 위염(gastritis cystica polyposa, GCP)은 1972년

Litter 등[1]이 위절제술 후 위장관 문합부에서 발생한 용

종성 병변을 보고하면서 처음으로 명명되었다. 조직학적으

로는 위선상피의 증식 및 위선의 현저한 낭성변화와 함께

위선증식이 점막하부까지 침범하는 비교적 드문 양성병변이

다[1,2].

GCP는 과거에 위수술을 받은 경우에 위.소장 문합부위에

발생하는 것으로 알려져 있으나 수술과 무관하게 발병된 보

고도 있다[3-7]. 대부분 양성 질환으로 알려져 있고 일부에서

악성 질환과 동반되어 발견된 보고가 있다[8]. GCP는 우연

한 내시경 검진 등에서 점막하 종양[9], 용종 혹은 거대 점막

주름[5] 등의 형태로 나타난다. 저자 등은 위절제술을 받은

기왕력이 없는 환자에서 우연히 실시한 상부위장관 내시경

생검에서 과형성 용종으로 진단되었지만, 이후 실시한 내

시경 점막절제술 후 GCP로 확진한 1예를 문헌고찰과 함께

보고한다.

－The Korean Journal of Medicine: Vol. 80, Suppl. 2, 2011－

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Figure 1. (A) Endoscopically, a subpedunculated polyp with a lobulated and hyperemic surface, 1.5 × 1.4 cm in size, takes the typical shape of hyperplastic polyp in the posterior wall of the antrum. (B) It was successfully resected by EMR.

증 례

68세 남자가 건강히 지내던 중 내원 3주 전 본원에서 건

강검진으로 시행한 상부위장관 내시경 검사 및 생검에서 과

형성 용종으로 진단 받고 용종 절제를 위해 입원하였다. 과

거력 및 가족력에서 특이 소견은 없었으며, 입원 당시 혈압

은 120/80 mmHg, 맥박수는 분당 78회, 호흡수는 분당 20회,

체온은 36.5℃였으며, 흉부 청진, 복부 검사에서 이상소견은

없었다. 말초혈액검사에서 백혈구 수 4,850/mm3, 혈색소 13.9

g/dL, 혈소판 246,000/mm3이었으며 혈청생화학검사에서 공

복혈당 82 mg/dL, 총 빌리루빈 1.2 mg/dL, AST 20 IU/L, ALT

13 IU/L, Na 142 mEq/L, K 4.1 mEq/L로 이상 소견은 없었다.

흉부 X-선 촬영은 정상이었다. 상부 위장관 내시경 검사에

서 전정부 후벽측에 직경 1.5 × 1.4 cm의 아유경성 용종이

관찰되었는데 표면은 거친 점막이었고, 분엽상 및 발적을 동

반한 과형성 용종의 형태였으며(Fig. 1) 생검에서는 과형성

용종으로 진단되었다(Fig. 2A). 이 용종에 대하여 내시경점

막절제술을 시행하였으며 조직병리검사에서 점막하층부에

서 위선의 현저한 낭성 확장 소견을 보이는 용종성 낭종성

위염(Fig. 2B and 2C)으로 진단되었고, 출혈이나 천공 등의

합병증 없이 퇴원하여 외래 경과관찰 중이다.

고 찰

GCP의 발생기전은 아직 확립되지 않았지만 만성 염증에

의한 것으로 추정되고 있는데 봉합사, 만성 허혈에 의한 위

점막의 미란, 또는 수술 자체에 의하거나 수술과 관련된 점

막 근판에 단락이 생겨 상피 조직이 점막하로 이동해 가는

것으로 설명되고 있다[10]. 이외 십이지장 내용물 역류에 의

해 문합부 위점막이 반복적으로 노출되어 점막 근층까지 손

상되어 연동 운동에 따른 점막의 운동성 증가[1] 등도 유발

요인으로 여겨진다. 위수술과 무관한 경우에는 만성위축성

위염, 허혈, 이물질[11] 등이 원인이라는 보고도 있다.

대부분 증상이 없거나 상복부 통증과 같은 비특이적 양상

을 보이며 우연히 발견되고 드물게 위장관 폐쇄나 출혈 등

의 합병증이 발견되기도 한다[12]. 이번 증례에서는 특별한

증상 없이 우연히 발견된 경우다.

GCP의 육안적 형태는 매우 다양하며 이번 증례에서는 과

형성 용종 형태를 보이는 아유경성 용종으로 발견되었다. 조

직학적으로 GCP는 위소와의 신장, 위점막 상피의 증식 및

위선의 현저한 낭성 확장을 보이는데 이러한 병변은 점막

심부에서 점막근판을 뚫고 점막하층까지 침범하기도 한다.

대체적으로 GCP는 비종양성의 양성병변으로 악성변화는 없

는 것으로 받아들여지고 있으나, 드물지만 위선암종[13] 및

상피이형성[14]이 동반되었다는 보고가 있으므로 진단 시

주의를 요한다. 유경성 용종 형태를 보였던 기존 증례들은

[7,12] 과형성 용종 진단 없이 내시경 용종절제술에 의해서

GCP로 확진된 예이지만, 이번 증례는 일차 생검에서 과형성

용종으로 진단되었지만, 이후 실시한 EMR을 통한 최종박리

생검법에서는 점막하층부에서 위선의 현저한 낭성 확장 소

A B

－Dong Hoon Ko, et al. A case of gastritis cystica polyposa presenting as a hyperplastic polyp－

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Figure 2. (A) Microscopically, the first endoscopic biopsy reveals hyperplastic changes in the mucosa; it was diagnosed as a hyper-plastic polyp (H&E, × 40). (B, C) Post-EMR pathology shows regeneration and hyperplasia of the gastric foveolae, some of which showed cystic dilatation in the submucosa (H&E, × 20 and × 40).

견을 보이는 GCP로 확진된 예다. 따라서 위용종의 경우 육

안적 또는 생검에서 과형성 용종으로 진단되더라도 용종성

낭종성 위염을 감별 진단에 포함시켜야 할 것으로 생각한다.

진단은 대개 우연한 내시경 검사에서 발견되어 조직 검사

로 확인되거나 수술 후의 조직 검사로 진단되며 Okada 등

[15]은 내시경 초음파 검사를 통하여 2예를 진단하였다. 국

내에서도 오 등[16]이 내시경 초음파 검사를 진단에 이용하

였다. 복부 전산화단층촬영에서는 불규칙한 위벽 비후가 보

이기도 한다. 이번 증례의 경우 일차 조직검사에서 과형성

용종을 보였기 때문에 내시경 초음파 검사, 복부 전산화단층

촬영 등은 시행하지 않고 내시경 점막절제술을 시행하여 조

직학적으로 진단하였다.

치료는 대부분의 경우 필요가 없으며 장관 폐쇄나 출혈

등의 합병증이 동반된 경우 치료를 하며, 위암의 배제를 위

해 진단 목적으로 수술이 필요한 경우도 있다. 또한 내시경

을 이용한 점막절제술 등을 이용하여 진단과 치료를 병행한

보고가 있다[7] 이번 증례의 경우 합병증은 없었지만 진단

및 치료 목적으로 내시경 점막절제술을 시행하였다.

저자들은 위수술 경험이 없는 환자의 상부위장관 내시경

생검으로 우연히 진단된 과형성 용종을 내시경 점막절제술

을 통해 GCP로 확진 및 치료한 1예를 경험하였기에 문헌고

찰과 함께 보고한다.

요 약

용종성 낭종성 위염(GCP)은 드문 질환으로 흔히 위 점막

과 점막하층에서 다발성 낭성 종물로 나타난다. 주로 과거에

위절제술을 시행받은 사람에서 발병되며 드물게 수술병력

없이 위에서 발병되기도 한다. 육안적으로 점막하 종양, 유

경성 또는 무경성 용종, 거대 점막 주름 등 다양한 형태로

A B

C

－대한내과학회지: 제 80 권 부록 2 호 2011－

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나타난다. 최근 저자들은 위절제술의 과거력이 없는 환자에

게서 우연히 실시한 상부위장관 내시경 생검결과 과형성 용

종을 진단하여 내시경적 점막절제술을 통해 용종성 낭종성

위염으로 확진하여 치료한 증례를 경험하였다. 따라서 위용

종 생검에서 과형성 용종으로 진단되더라도 용종성 낭종성

위염의 가능성을 염두에 두어야 하겠다.

중심 단어: 위염; 용종; 내시경

REFERENCES

1. Litter ER, Gleibermann E. Gastritis cystica polyposa: gastric mucosal prolapse dat gastroenterostomy site, with cystic and infiltrative epithelial hyperplasia. Cancer 1972;29:205-209.

2. Koga S, Watanabe H, Enjoji M. Stomal polypoid hypertrophic gastritis: a polypoid gastric lesion at gastroenterostomy site. Cancer 1979;43:647-657.

3. Iwanaga T, Koyama H, Takahashi Y, Taniguchi H, Wada A. Diffuse submucosal cysts and carcinoma of the stomach. Cancer 1975;36:606-614.

4. Fonde EC, Rodning CB. Gastritis cystica profunda. Am J Gastroenterol 1986;81:459-464.

5. 김성수, 남순우, 박철수 등. 위의 거대점막주름을 보인

Gastritis Cystica Profunda 1예. 대한소화기내시경학회지

1996;16:221-225.6. 김진도, 임권조, 서경덕 등. Gastritis cystica profunda 1예. 대한

소화기내시경학회지 1998;18:353-358.7. 나일환, 조용기, 차재문 등. 내시경적 용종절제술로 진단된

Gastritis cystica profunda 2예. 대한소화기내시경학회지

2003;26:150-153.8. Mandai K, Moriwaki S, Doihara H, Yamagami K, Motoi M.

Diffuse heterotopic glandular cysts of the stomach as a paracancerous lesion of gastric carcinoma. Pathol Clin Med 1991;9:1217-1225.

9. 이지현, 이계성, 이엄석 등. 단일 점막하 종양 소견을 보인 심

재성 낭성 위염 1예. 대한소화기내시경학회지 2008;37:280-283.10. Franzin G, Novelli P. Gastritis cystica profunda. Histopathology

1981;5:535-547. 11. 강성우, 조환진, 최봉기 등. 이물질 (foreign body)이 원인으로

추정되는 심재성 낭성 위염 (Gastritis Cystica Profunda) 1예. 대한소화기내시경학회지 2002;24:166-170.

12. 윤지은, 김민수, 이규철, 박효진, 박찬일. 위출혈을 동반한 긴

유경성의 심재성 낭성 위염 1예. 대한소화기내시경학회지

2007;35:186-189.13. 조혜진, 김정은, 정봉주 등. 심재성 낭종성 위염(Gastritis

cystica profunda)에서 기원한 위선암 1예. 대한소화기내시경

학회지 2004;28:237-241.14. Niv Y, Turani H. Cystic changes in gastric glands after gastric

surgery and in the intact stomach. J Clin Gastroenterol 1991; 13:465-469.

15. Okada M, Iizuka Y, Oh K, Murayama H, Maekawa T. Gastritis cystica profunda presenting as giant gastric mucosal folds: the role of endoscopic ultrasonography and mucosectomy in the diagnostic work-up. Gastrointest Endosc 1994;40:640-644.

16. 오영륜, 고재향, 박철근, 전성국, 손희정, 김재준. Gastritis cystica profunda를 동반한 위의 염증성 섬유양 용종 1예. 대한

소화기내시경학회지 1997;17:684-688.