THE MEDICAL NEWS

ตกจากตก: ประเดนทางนตเวชศาสตร

Falling From Height:

Forensic Aspects

เกาะตดงานประชม

สมาคมศลยแพทยตกแตงแหงประเทศไทย

จด OSAPS 2014

“Achieving Excellence in Aesthetic Surgery”

มมนตเวช• พบไวรสใหมในลำไส

• เอฟดเอรบอนมตอปกรณลดการชก

• จนปดเมองหลงพบกาฬโรคตอมนำเหลองGet Up

InsideInside

The aim of this meta-analysis was to compare the e�cacy and safety pro�le of manidipine 20 mg with that of amlodipine 10 mg. A systematic research of quantitative data produced or published between 1995 and 2009 was performed. Head to-head randomized controlled trials (RCTs) of 12 months minimum duration reporting comparative e�cacy (changes in systolic and diastolic blood pressure) and safety (total adverse events and ankle oedema), were included. Four high-quality RCTs, accounting for 838 patients (436 received manidipine and 402 received amlodipine) were included. The e�cacy of manidipine and amlodipine was statistically equivalent: e�ect size for DBP 0.08 (p < 0.22) and SBP 0.01 (p < 0.83). The global safety of manidipine was signi�cantly better than amlodipine: the relative risk (RR) for adverse event was 0.69 (0.56-0.85), and particularly for ankle oedema RR was 0.35 (0.22-0.54). Publication bias was not signi�cant and the robustness of the analyses was good. These data suggest a better e�cacy/safety ratio of manidipine over amlodipine.References1 Rene’ R. Wenzel. Renal Protection in Hypertensive Patients: Selection of Antihypertensive Therapy. Drugs 2005; 65 Suppl. 2: 29-39 “since evaluation of BUN and creatinine may infrequently occur, close observation is required. If any abnormality is found appropriate measures, eg. discontinue this drug should be taken“MADIPLOT® TABLET is an oral preparation of manidipine hydrochloride, a long-acting calcium antagonist antihypertensive agent. MADIPLOT® TABLET produces a satisfactory long-acting antihypertensive e�ect by dilating blood vessels, mainly by calcium channel blockade. Clinically, it has been proven that MADIPLOT® TABLET made possible good control of blood pressure in a single dose once a day, and it is useful for treatment of essential hypertension (mild or moderate), hypertension with renal impairment and severe hypertension. COMPOSITION: MADIPLOT® TABLET 10 is a pale yellow, scored tablet containing 10 mg manidipine hydrochloride. MADIPLOT® TABLET 20 is a light orange-yellow, scored tablet containing 20 mg manidipine hydrochloride. INDICATION: Mild or moderate Essential Hypertension, Hypertension with renal impairment, Severe Hypertension DOSAGE AND ADMINISTRATION: Usually, for adults, a dose of 10-20 ma as manidipine hydrochloride once a day is orally administered after breakfast, starting with the initial daily dose of 5 mg.The dosage can be increased gradually, if necessary. PRECAUTION: MADIPLOT® TABLET may rarely cause an excessive drop of blood pressure. In such a case appropriate measures, such as dosage reduction and cessation, should be taken. CONTRAINDICATION: The administration of this drug to pregnant women or women suspected of being pregnant or nursing mother should be avoided . USAGE IN THE ELDERLY: It is generally acknowledged that excessive fall of blood pressure should be avoided in the elderly. Therefor, when MADIPLOT® TABLET is given in the elderly, it is advisable to start with a low dose and treat with due attention and under close observation. ADVERSE REACTION: Rash and pruritus, facial hot �ushes, dizziness, headache, nausea, vomiting may infrequently occur. The abnormality of liver and kidney function may infrequently occur, close observation is required. If any abnormality is found, appropriate measures, e.g. discontinuation of this drug, should be taken. DRUG INTERACTIONS: (1) Since MADIPLOT® TABLET may intensify the action of other antihypertensive drugs, anycombination with other drugs should be made with caution. (2) Other calcium antagonists (nifedipin) reportedly increase the blood digoxin concentration. (3) The action of other calcium antagonists (nifedipine, etc.) is reported to be intensi�ed in combination with cimetidine. STORAGE: Store below 25 oC. Protect form light after unsealing. EXPIRATION: 3 years. PACKAGING: Tablets 10 mg : Cartons of 10 sheets (10 Tabs/sheet) Tablets 20 mg : Cartons of 10 sheets (10 Tabs/sheet).

57 Park Ventures Ecoplex Building, 15th Floor, Wireless Road, Lumpini, Patumwan, Bangkok 10330Tel. : +66-2697-9300 Fax : +66-2697-9398-9

วาร

สาร

วงการ

แพทย ฉ

.421 : 1

-15 ก

นยาย

น 2

557

1-1

5/0

9/1

4

ปท 16 ฉบบ 421 ประจำวนท 1-15 กนยายน พ.ศ. 2557

SYMPOSIUMIN THIS ISSUE

ทกความเคล�อนไหวในวงการแพทย

www.wongkarnpat.com

เทคโนโลยลาสดเพอ ผปวยโรคเบาหวานผปวยโรคเบาหวานผปวยโรคเบาหวานผปวยโรคเบาหวานผปวยโรคเบาหวานผปวยโรคเบาหวานเทคโนโลยลาสดผปวยโรคเบาหวานผปวยโรคเบาหวานผปวยโรคเบาหวาน

เทคโนโลยลาสดผปวยโรคเบาหวานผปวยโรคเบาหวานผปวยโรคเบาหวานผปวยโรคเบาหวานผปวยโรคเบาหวานผปวยโรคเบาหวานผปวยโรคเบาหวานผปวยโรคเบาหวาน

SPEEDATM

Intradermal (ID): administration; 0.1 ml dose of vaccine (per site) shall be injected intradermally in upper arm.Intramuscular (IM): administration; 0.5 ml dose of vaccine shall be injected intramuscularly in the deltoid in adults or in the anterolateral region of the thigh in young children

Chromatographically Puri�ed Vero cell Rabies Vaccine

High Purity1

High Immunogenicity2

ID and IM administration High Immunogenicity ID and IM administration

โปรดอานรายละเอยดเพมเตมในเอกสารอางองฉบบสมบรณและเอกสารกำกบยา

ใบอนญาตโฆษณาเลขท ฆศ. 371/2555

SPEEDAChromatographically Puri�ed Vero cell Rabies VaccineCOMPOSITION: Protective power of rabies antigen (Rabies virus L-Pasteur PV-2061 propagated on Vero cell and inactivated by β-propiolactone)≥2.5 IU, Human serum albumin≥5.0 mg, Dextran 40 18.0 mg. INDICATIONS: The vaccine can induce immunity against rabies virus in recipient following immunization, it is used to protect against rabies. The treatment is adapted to the type of wound and the status of the animal. DOSAGE AND ROUTE OF ADMINISTRATION: 1. Intramuscular administration. The 0.5 ml dose of vaccine shall be injected intramuscularly in the deltoid in adults and in the anterio-lateral region of the thigh in young children. Do not inject in the gluteal region. 2. Intradermal administration The 0.1 ml dose of vaccine (per site) shall be injected intradermally in deltoid. Pre-exposure schedule: -Primary vaccination: 3 injections on Day 0, Day 7, Day 28, -Booster injection 1 year later,-Booster injection every 5 years. The injection schedule on Day 28 may be administered on Day 21. Post-exposure schedule: 1.Auxillary therapy:The treatment of wound is very important and must be performed promptly after the bite. It is recommended �rstly to wash the wound with large quantity of water and soap and with detergent and then apply 70% alcohol, tincture of Iodine or 0.1% Quaternary Ammonium Solution (provided no soap remains as the two products neutralize each other.) Curative vaccination must be administered under medical supervision and only in rabies treatment centre. 2.Vaccination of non-immunized subjects: 2.1 Intramuscular schedule (Standard intramuscular regimen : ESSEN) Five injections (0.5 ml) will be given intramuscularly on day 0, 3, 7, 14 and 28. 2.2. Intradermal schedule (Modi�ed TRC-ID regimen, 2-2-2-0-2) One dose of vaccine, in a volume of 0.1 ml is given intradermally at two di�erent sites, usually the left and right upper arm on days 0, 3, 7 and 28. In the case of type III, anti-rabies immunoglobulin should be administrated as well on day 0. The anti-rabies immunoglobulin (20 IU/kg) should be used as local wound soakage injection as much as possible, with the rest part for muscle injection. The rabies vaccine should be administrated in di�erent injection site. In case of the following situation, the vaccine dose should be reduplicated on day 0 and 3. ADVERSE REACTIONS: Like other vaccine, the vaccine may cause some adverse reactions to a few individuals.-Local reactions: like pain, redness, edema, pruritus and induration in the injection site; the symptoms will be alleviated without treatment after injection. -Systemic reaction: like a little fever, chill, asphyxia, atony, giddy, arthralgia, muscle pain, gastrointestinal disorder.-The serious adverse reactions like rare anaphylaxis like tetter, nettle rash should be properly treated under the doctor’s instruction. Besides, any adverse reactions not mentioned in the instruction should be reported timely. CONTRAINDICATIONS: Post-exposure therapy immunization: Because rabies is fatal disease, there are no contraindications for immunization, including pregnant woman.Pre-exposure prophylaxis immunization:The person who is pregnant or in the active period of acute fever is recommended to delay vaccination; the person who has seriously chronic disease, disease of the nervous system, seriously hypersensitive disease or has allergic history of antibiotic, biological product should avoid use. PRECAUTION: 1. Intravenous injection is prohibited. 2. The vaccine and anti-rabies immunoglobulin must not be administrated with the same syringe and in the same injection site. 3. Before use, please carefully check package, label, appearance and the validity period. 4. After reconstitution, the freeze-dried rabies vaccine should be administrated as soon as possible. PHARMACEUTICAL INTERACTION: In the case of corticosteroid and immune inhibitor applied, they can a�ect antibody to be produced, and cause immunization failed. So such patients need to do the antibody neutralization test between 2nd and 4th week after the last vaccination. STORAGE: Store between +2 oC and +8 oC (Do not freeze). Do not exceed the expiry date stated on the packaging. Presentation: Pack contains 5 vials of vaccine and 5 ampoules of diluent. Manufactured by: Liaoning Cheng Da Biotechnology Co., Ltd., Shenyang, China.

Reference:(1) Cha Li et al. Preparation of rabies vaccine for human use by cell culture in bioreactor. Chin J Biologicals May, 2006; Vol. 19 No.3. (2) Xiaowei Zhang et al. Persistence of Rabies Antibody 5 Years after Postexposure Prophylaxis with Vero Cell Antirabies Vaccine and Antibody Response to a Single Booster Dose. CLINICAL AND VACCINE IMMUNOLOGY, Sept. 2011, p. 1477–147.

Caring for vaccines, caring for lifeTel: (66) 2361 8116 Fax: (66) 2361 8106www.biovalys.com

Art pok.indd All Pages 9/2/57 BE 3:55 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

Impacting OutcomesLink by Link

ZOLL® Strengthens the Hospital Chain of Survival by providing superior technology while

remaining a trusted, dependable partner in the treatment and care of cardiac arrest. ZOLL’s

products provide you with the quality and reliability you expect. Our innovative products and

solutions comprise a fully integrated resuscitation system with all the tools you need to impact

outcomes.

©2011 ZOLL Medical Corporation, Chelmsford, MA, USA. “Advancing Resuscitation. Today.”, and ZOLL are registered trademarks of ZOLL Medical Corporation in the United States and/or other countries.

A D V A N C I N G R E S U S C I T A T I O N . T O D A Y . ®

Data Management and Analysis

EarlyAccess

EarlyIntervention

EarlyCPR

EarlyACLS

Post ResusCare

EarlyDefi brillation

New ZOLL_LinkbyLink_8.5k.indd 1 2/12/57 BE 2:15 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

AD MINDRAY.indd 1 6/10/57 BE 5:06 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

�������������.indd 16 7/18/14 1:18 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

[ º·ºÃóҸԡÒà ]

1ǧ¡ÒÃá¾·Â�

คณะทปรกษากตตมศกด

ศ.นพ.มนตร ตจนดา ศ.ภชาน นพ.พนจ กลละวณชย ศ.กตตคณ นพ.ศภวฒน ชตวงศ ภก.ศ.ดร.สมพล ประคองพนธ ศ.พญ.ชนกา ตจนดา ผศ.นพ.ดร.ประกอบ ผวบลยสข นพ.พงษศกด วฒนา ศ.นพ.นพนธ พวงวรนทร ผศ.นพ.วรวฒ จรรยาวนชย รศ.พญ.พรทพย ภวบณฑตสน ศ.พญ.ฉววรรณ บนนาค ศ.พญ.ศศประภา บญญพสฐ รศ.นพ.ปวน สทธพนจธรรม พล.อ.ต.นพ.บรรหาร กออนนตกล รศ.นพ.วสตร ฟองศรไพบลย รศ.นพ.วรท ทรรศนะวภาส พล.ต.ท.นพ.จงเจตน อาวเจนพงษ

ศ.นพ.สมศกด โลหเลขา

§Ò¹Ê‹§àÊÃÔÁ¡ÒõÅÒ´áÅÐÅÙ¡¤ŒÒÊÑÁ¾Ñ¹¸� ไพรช ศรวฒนพศาล ª‹Ò§ÀÒ¾เผาพนธ จงจตต, วรพล ขตตยโยธนºÃóҸԡÒüٌ¾ÔÁ¾�¼ÙŒâ¦É³Ò อศรานนท สทธาพสทธกล

â·ÃÈѾ·�µÔ µ‹Í 0-2435-2345 á¿¡«� 0-2435-2345 ตอ 181

สนใจสมครสมาชกไดท 0-2435-2345 ตอ 134, 123

਌Ңͧ บรษท สรรพสาร จากด 71/17 ถ.บรมราชชนน แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กทม. 10700

¡ÃÃÁ¡ÒúÃÔËÒà วาณ วชตกล¼ÙŒÍíҹǡÒáÅØ‹Áǧ¡ÒÃá¾·Â� สรพร แสงเทยนฉาย·Õè»ÃÖ¡ÉҡͧºÃóҸԡÒà สาโรจน ทรพยสนทร ¡Í§ºÃóҸԡÒà ปยาภรณ เกตมา, หทยทพย โพธราชเสกสรรค สรอยแหยม ÍÒÃ�µä´àáàµÍÃ� สกญญา หรญยะวะสต

á¼¹¡´Õ䫹�อาทตย ศานตพรยะ, วเชยร เอยดคง¾ÔÊÙ¨¹�ÍÑ¡ÉÃสกญญา นธพานชเจรญ »ÃÐÊÒ¹§Ò¹àµÃÕÂÁ¼ÅÔµนพนธ สอนสงกลน §Ò¹ÊÒÃʹà·È มนญญา นาควลย ¼ÙŒ¨Ñ´¡Òçҹ¢Ò¡ÅØ‹Áǧ¡ÒÃá¾·Â�รตนา ชาตสกลทอง §Ò¹â¦É³Ò ภญญาพชร ธนากลจราทพย, พชรนทร กายหอม ปยะวรรณ หาปญนะ, สรณ ธนสมบตสกล

ประเทศไทยหรอไม ถาไมมญาตพนองมา

อมบญจะทาอยางไร จะทราบไดอยางไรวาการ

ใหเงนแกแมทอมบญเปนการตอบแทนชดเชย

ผทมาชวยอมบญใหหรอเปนเรองธรกจการคา

เรามการตรวจสอบผทมาจางอมบญหรอไม

วาเหมาะสมทจะมบตร เดกทมพนธกรรม

ของตางชาตแตแมทอมบญเปนคนไทยจะม

สญชาตอะไร

การอมบญไมใชเรองเลวราย แต

เปนการชวยใหผทมบตรยากหรอผทไมมมดลก

หรอมโรคทางกายทตงครรภไมไดนนมโอกาส

ทจะมบตร บางคนมฐานะดแตแตงงานชา

ทาใหไมมบตร แพทยสามารถชวยใหเขามบตรได

ขณะนกฎหมายตามความกาวหนาทาง

เทคโนโลยไมทน กฎเกณฑเรองการอมบญ

ของแตละประเทศไมเหมอนกน ประเทศท

เครงศาสนาครสตนกายโรมนคาทอลกจะไมยอม

ใหมการอมบญเลย ประเทศสวนใหญจะ

ยอมใหมการอมบญไดแตหามทาเปนการคา

ประเทศรสเซยและยโรปตะวนออกบางประเทศ

เมกซโก อนเดย สหรฐอเมรกาบางรฐ เชน

แคลฟอรเนย สามารถทาไดเสร ประเทศไทย

ยงไมมกฎหมาย มแตประกาศของแพทยสภา

1 - 15 ¡Ñ¹ÂÒ¹ 2557

ซงใหทาไดแตหามทาเปนการคา หามมการ

โฆษณา หามมนายหนา แพทยสภาทาโทษได

เฉพาะแพทยและไมมโทษทางแพงหรอ

อาญา แตถามกฎหมายใหมออกมาจะสามารถ

ควบคมการทาเปนธรกจการคาไดดขน ผท

เปนนายหนาจะมโทษจาคก คนทอยากมบตร

จะไดเปนพอแมทถกตองตามกฎหมาย สวน

หญงทอมบญจะไมเปนแมเหมอนในปจจบน

การแพทยของไทยเราถอผปวยเปนศนยกลาง

แพทยมหนาทชวยผปวยทเดอดรอนอยาง

ดทสดททาได สวนเรองของเดกนนเราจะตอง

ถอผลประโยชนสงสดของเดกเปนหลก สวน

เรองชายหรอหญงทไมมคสมรส ทางแพทยสภา

ยงหามอย ในตางประเทศอนญาตใหทาได

ตวอยางเชน Elton John, Ricky Martin

นกรองซงมชอเสยงระดบโลกไมมภรรยา

แตมบตรโดยอาศยการอมบญ ผหญงหลายคน

อยากมบตรแตไมตองการมสาม วฒนธรรมไทย

ยงไมยอมรบ แตอนาคตอาจเปลยนไปกได

เพราะมการอางสทธมนษยชน

ในชวงเดอนกรกฎาคมและสงหาคม

พ.ศ. 2557 ไดมขาวเรองการอมบญใน

ประเทศไทยดงไปทวโลก ผสอขาวไทยจะเนน

เรองการลงโทษแพทย สนใจรายละเอยดวา

ทาผดในขอใดบาง จะลงโทษเมอไร จะลงโทษ

อยางไร จะยดใบอนญาตประกอบวชาชพ

เวชกรรมหรอไม แพทยมารายงานตวหรอยง

สงหลกฐานมาแลวหรอยง มบางคนถามเรอง

ขอบงคบทผานมาวาจะเอาผดขอใดไดบาง

ฟงดแลวเหมอนแพทยเปนคนรายทตองจบ

มาลงโทษใหได คนทมาจางคนไทยอมบญ

กลายเปนเรองเลวราย หญงทอมบญถกสอ

รมถายรปอยางกบวาเปนคนรายทงทเขา

ไมไดทาผดกฎหมายใด สวนสอตางประเทศจะ

สนใจอกแบบ เขาจะใหความสนใจวาประเทศไทย

มกฎเกณฑอยางไร กฎหมายทจะออกใหมจะ

มขอดและขอเสยอยางไร ประเทศไทยตองการ

ใหมการอมบญหรอไม อะไรทาได อะไรทา

ไมได ชาวตางชาตทมาวาจางคนไทยอมบญจะ

เอาบตรเขากลบประเทศไดอยางไร ถาจะมา

ใหแพทยไทยทาการรกษาเรองการมบตรยาก

จะตองมกระบวนการอยางไร ประเทศไทย

จะประกาศหามคนตางชาตมารบการรกษาใน

ความสนใจของสอไทยและสอตางประเทศในเรองการอมบ ญ

Bo Ko.indd 1 9/2/57 BE 4:00 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

2 วงการแพทย 1 - 15 กนยายน 2557

[ สารบญ ]

ContentsThe Medical News ฉบบท 421 วนท 1 – 15 กนยายน 2557

3 โลกกวางทางแพทย -ผลตอระบบหวใจและหลอดเลอดจากยาเพมระดบ คอเลสเตอรอลHDL -Enzalutamideในมะเรงตอมลกหมากลกลามกอนเคมบ�าบด -ประสทธภาพParacetamolส�าหรบปวดหลงสวนลางฉบพลน -SofosbuvirและRibavirinส�าหรบตบอกเสบซในผปวย เอชไอว

7 ขาวสารการแพทย -สธ.ตงคณะกรรมการบรหารก�าลงคนพฒนาประสทธภาพ ระบบการบรหารจดการ -กรมการแพทยจบมอโรงพยาบาลทวไทยแกวกฤตโรคหวใจ

9 In Focus เครองตรวจวดระดบน�าตาลในเลอดไมตองเจาะเลอด ไมเจบเทคโนโลยลาสดเพอผปวยโรคเบาหวาน

12 Movement13 Special รศ.คลนกพญ.ศราภรณสวสดวร กบการน�าโรงพยาบาลเดกสเสนทางTQA

16 เสยวหนงของชวต 1669

17 Get Up -พบไวรสใหมในล�าไส -เอฟดเอรบอนมตอปกรณลดการชก -จนปดเมองหลงพบกาฬโรคตอมน�าเหลอง

19 หลากสสน งานนาเบอ…หรอเราเบองาน

21 เสยงแพทย ปญหาการแพทยสาธารณสขและการประกนสขภาพ

23 วสดและอปกรณการแพทย ปองกนการยดเกาะของเซลลบนเซนเซอรฝงในทางการแพทย ดวยแผนเยอเปลยนแปลงรปรางได

25 จฬาปรทศน โรคเบาหวานในสตรตงครรภ(GestationalDiabetesMellitus)

28 Systematic Review โยคะกบโรคหวใจ

29 เฉพาะโรค ภาวะลมเลอดอดกนหลอดเลอดด�าทขาและในปอด (DeepVeinThrombosisandPulmonaryEmbolism)

33 มมนตเวช ตกจากตก:ประเดนทางนตเวชศาสตร

37 ปกณกะขาว มลนธมะเรงทอน�าด-7-Eleven-เคานเตอรเซอรวส เปดชองทางใหมบรจาคเงนชวยผปวยยากไร

38 R2R ภารกจพลกเทาพลกชวตผปวยเบาหวาน โรงพยาบาลสชลจงหวดนครศรธรรมราช

40 เกาะตดงานประชม สมาคมศลยแพทยตกแตงแหงประเทศไทยจดOSAPS2014 “AchievingExcellenceinAestheticSurgery”

42 ขาวบรการ 45 ภาพขาว CME PLUS การตรวจคดกรอง และการใหค�าปรกษา กอนสมรส (PremaritalScreeningandCounseling)ตอนท4 โรคภมคมกนบกพรองภาคVII(Humanimmunodeficiency virus:HIV)

8

10

4

17

31

15

41

2 content 421.indd 2 9/2/14 3:31 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

3วงการแพทย1 - 15 กนยายน 2557

[ โลกกวางทางแพทย ]กองบรรณาธการ •

ผลตอระบบหวใจและหลอดเลอดจากยาเพมระดบคอเลสเตอรอล HDL BMJ 2014;349:g4379. บทความเรอง Effect on Cardiovascular Risk of HighDensityLipoproteinTargetedDrugTreatmentsNiacin,Fibrates,and CETP Inhibitors:Meta-Analysis of Randomised ControlledTrialsIncluding117,411Patientsรายงานขอมลจากmeta-analysisซงศกษาผลตอการเกดเหตการณของโรคหวใจและหลอดเลอด(การตายทกสาเหตการตายเนองจากโรคหลอดเลอดหวใจกลามเนอหวใจตายทไมเสยชวตและสโตรค)ของยาทเพมระดบhighdensitylipoproteinไดแกniacin,fibratesและcholesterylestertransferprotein(CETP)inhibitors มผปวยไดรบการสม117,411คนจากงานวจยรวม39ฉบบการรกษาทงหมดท�าใหระดบคอเลสเตอรอล HDL สงขน โดยไมพบผลลพธทมนยส�าคญตอการตายทกสาเหตส�าหรบniacin(oddsratio1.03,95%confidenceinterval0.92-1.15,p=0.59),fibrates(0.98,0.89-1.08,p=0.66)หรอCETPinhibitors(1.16,0.93-1.44,p=

0.19)ตอการตายจากโรคหลอดเลอดหวใจส�าหรบniacin(0.93,0.76-1.12,p=0.44),fibrates(0.92,0.81-1.04,p=0.19)หรอCETPinhibitors(1.00,0.80-1.24,p=0.99)หรอผลลพธตอสโตรคส�าหรบniacin(0.96,0.75-1.22,p=0.72),fibrates(1.01,0.90-1.13,p=0.84)หรอCETPinhibitors(1.14,0.90-1.45,p=0.29)ในงานวจยทผปวยไมไดรบ statins (กอนมการรกษาดวย statin) พบวา niacinสมพนธกบการลดลงอยางมนยส�าคญของกลามเนอหวใจตายทไม เสยชวต(0.69,0.56-0.85,p=0.0004)แตไมมผลลพธทมนยส�าคญ(0.96,0.85-1.09,p=0.52)อยางไรกดในงานวจยทผปวยไดรบstatinsโดยมความแตกตางทมนยส�าคญระหวางกลมยอยดงกลาว(p=0.007)นอกจากนยงพบแนวโนมเดยวกนตอกลามเนอหวใจตายทไมเสยชวตส�าหรบfibratesซงผปวยไมไดรบstatins(0.78,0.71-0.86,p<0.001)และผปวยทงหมดหรอบางสวนไดรบ statins (0.83, 0.69-1.01,p=0.07;p=0.58fordifference) ขอมลจากการศกษาชวา ทง niacin, fibrates และ CETPinhibitorsซงมประสทธภาพสงในการเพมคอเลสเตอรอลHDLตางกไมลดการตายทกสาเหตการตายเนองจากโรคหลอดเลอดหวใจกลามเนอหวใจตาย หรอสโตรคในผปวยทรกษาดวย statins และแมมงานวจยหลายฉบบเสนอวาการเพมขนาดยาอาจชวยลดเหตการณของโรคหวใจและหลอดเลอดแตทามกลางการใชstatinsเพอรกษาโรคไขมนในเลอดสงกนอยางแพรหลายในปจจบนกมงานวจยเกยวกบ niacin, fibratesและCETPinhibitorsอกจ�านวนมากทไมสนบสนนแนวคดดงกลาว

N Engl J Med 2014;371:424-433. บทความเรองEnzalutamideinMetastaticProstateCancerbefore Chemotherapy รายงานวา enzalutamide เปน androgen-receptor inhibitor ในรปยารบประทานซงยดการรอดชวตในผปวยมะเรงตอมลกหมากชนดcastration-resistantprostatecancerซงมการลกลามหลงไดรบเคมบ�าบดจงจ�าเปนตองมทางเลอกการรกษาใหมส�าหรบผปวยมะเรงตอมลกหมากลกลามทยงไมไดรบเคมบ�าบดซงเกดมะเรงลกลามแมไดรบandrogen-deprivationtherapy งานวจยยตลงหลงวเคราะหinterimanalysisเมอพบผปวยเสยชวต 540 คน ซงผลลพธพบวาการรกษามประโยชน อตราของ การรอดชวตโดยไมมการลกลามจากการตรวจทางรงสวทยาท12เดอนเทากบ65%ในผปวยทไดรบenzalutamideเทยบกบ14%ในผปวยทไดรบยาหลอก(81%riskreduction;hazardratiointheenzalutamidegroup0.19;95%confidenceinterval[CI]0.15-0.23;p<0.001)โดยมผปวยทยงคงรอดชวต626คน(72%)ในกลมทไดรบenzalutamideเทยบกบ 532คน (63%) ในกลมทไดรบยาหลอกณวนทตดขอมล(29%reductionintheriskofdeath;hazardratio0.71;95%CI0.60-0.84;p<0.001)ประโยชนของenzalutamideยงสมพนธกบจด

Enzalutamide ในมะเรงตอมลกหมากลกลามกอนเคมบ�าบด ยตทตยภมทงหมดรวมถงระยะเวลาจนถงเรมcytotoxicchemotherapy(hazard ratio 0.35), ระยะเวลาจนถงพบ skeletal-related event ครงแรก(hazardratio0.72),การตอบสนองแบบcompleteหรอpartialของ soft tissue (59% vs. 5%), ระยะเวลาจนถงการเพมขนของprostate-specificantigen (PSA) (hazardratio0.17)และอตราการ ลดลงอยางนอย50%ของPSA(78%vs.3%) (p<0.001forallcomparisons) โดยอาการออนเพลยและความดนโลหตสงเปนเหตการณไมพงประสงคทพบบอยทสดจากการรกษาดวยenzalutamide การรกษาดวยenzalutamideมผลลพธทมนยส�าคญตอการลดความเสยงการลกลามและการตาย และชะลอการรกษาดวยเคมบ�าบดในผปวยมะเรงตอมลกหมากลกลาม

world 421.indd 3 9/2/57 BE 4:21 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

4 วงการแพทย 1 - 15 กนยายน 2557

[ โลกกวางทางแพทย ]

ประสทธภาพ Paracetamol ส�าหรบปวดหลงสวนลางฉบพลน The Lancet, Early Online Publication, 24 July 2014. บทความเรองEfficacyofParacetamolforAcuteLow-BackPain: A Double-Blind, Randomised Controlled Trial รายงานวาparacetamolเปนยาทแนะน�าใหใชส�าหรบบรรเทาอาการปวดหลงสวนลางฉบพลนทงทยงไมมขอมลทมคณภาพทสนบสนนค�าแนะน�าดงกลาว นกวจยจงไดประเมนประสทธภาพของparacetamolทใชเปนประจ�าหรอใชเมอจ�าเปนตอระยะเวลาในการฟนตวจากอาการปวดเมอเทยบกบยาหลอกในผปวยทมอาการปวดหลงสวนลาง นกวจยศกษาจากศนยการแพทยปฐมภม235 แหงในนครซดนยของประเทศออสเตรเลยระหวางวนท11พฤศจกายนค.ศ.2009ถงวนท5มนาคมค.ศ.2013โดยสมใหผปวยทมอาการปวดหลงสวนลางไดรบparacetamolเปนประจ�าในระยะ4สปดาห(วนละ3ครงเทยบเทากบparacetamol3,990มลลกรมตอวน),ไดรบparacetamolเมอจ�าเปน(ใชเมอตองการบรรเทาปวดโดยไดรบยาไมเกน4,000มลลกรมตอวน)หรอยาหลอก นกวจยไดใหค�าแนะน�าแกผปวยและตดตามเปนเวลา 3เดอนผลลพธหลกไดแกระยะเวลาจนกวาจะฟนจากอาการปวดหลงสวนลางโดยประเมนการฟนตวจากคะแนนอาการปวดเทากบ0หรอ1(จากคะแนน0-10)ตดตอกน7วนและวเคราะหแบบ intention totreat

BMJ 2014;349:g4490. บทความเรอง Fruit and Vegetable Consumption andMortalityFromAllCauses,CardiovascularDisease,andCancer:Systematic Review and Dose-Response Meta-Analysis ofProspectiveCohortStudiesรายงานขอมลจากการศกษาเพอประเมนและวดความสมพนธของการตอบสนองกบปรมาณระหวางการบรโภคผก-ผลไมและความเสยงการตายทกสาเหตการตายเนองจากโรคหวใจและหลอดเลอดและการตายเนองจากโรคมะเรง นกวจยสบคนขอมลงานวจยจากฐานขอมล Medline,EmbaseและCochraneถงวนท30สงหาคมค.ศ.2013ในทกภาษางานวจยทน�ามาศกษาเปนprospectivecohortstudyซงรายงานการประมาณคาความเสยงส�าหรบการตายทกสาเหตการตายเนองจากโรคหวใจและหลอดเลอด และการตายเนองจากโรคมะเรงตามระดบของการบรโภคผก-ผลไม นกวจยใชตวแบบ random effects modelsค�านวณคาpooledhazardratiosและ95%confidenceintervalsและรวมความแปรปรวนระหวางงานวจย และประเมนความสมพนธของการตอบสนองกบปรมาณทเปนเชงเสนและไมเปนเชงเสนจากขอมลชนดของผก-ผลไมทบรโภคในแตละงานวจย การศกษาmeta-analysis นรวบรวมขอมลไดจากงานวจย

16ฉบบระหวางการตดตามซงมระยะตงแต4.6ถง26ปพบผเสยชวต56,423คน(11,512คนจากโรคหวใจและหลอดเลอด และ 16,817 คนจากโรคมะเรง) จากผเขารวมวจย 833,234 คน การบรโภคผก-ผลไมทมากขนสมพนธอยางม นยส�าคญกบความเสยงทต�าลงตอการตายทกสาเหต โดยคา pooledhazardratiosส�าหรบการตายทกสาเหตเทากบ0.95(95%confidenceinterval0.92-0.98)ส�าหรบการบรโภคผก-ผลไมเพมขนทกหนงหนวยตอวน(p=0.001),0.94(0.90-0.98)ส�าหรบผลไม(p=0.002)และ0.95(0.92-0.99)ส�าหรบผก(p=0.006)โดยมคาthresholdของการบรโภคผก-ผลไมราว5หนวยตอวนซงความเสยงตอการตายทกสาเหตไมลดลงอกแมรบประทานมากขนนอกจากนยงพบความสมพนธแบบกลบทมนยส�าคญส�าหรบการตายเนองจากโรคหวใจและหลอดเลอด(hazardratioส�าหรบการบรโภคผก-ผลไมทเพมขนทกหนงหนวยตอวนเทากบ 0.96, 95% confidence interval 0.92-0.99) ขณะทการ รบประทานผก-ผลไมมากขนไมสมพนธกบความเสยงการตายเนองจากโรคมะเรง ขอมลจากmeta-analysisนเปนหลกฐานอกชนหนงทสนบสนนวาการบรโภคผก-ผลไมในปรมาณมากขนสมพนธกบความเสยงทต�าลงตอการตายทกสาเหตโดยเฉพาะการตายเนองจากโรคหวใจและหลอดเลอด

ความสมพนธของการบรโภคผก-ผลไมและการเสยชวต

ผเขารวมวจย 550 คนใชยา paracetamol เปนประจ�า(วเคราะหจาก550คน),549คนใชยาเมอจ�าเปน(วเคราะห546คน)และ553คนไดรบยาหลอก(วเคราะหจาก547คน)เวลามธยฐานการฟนตวเทากบ 17 วน (95% CI 14-19) ในกลมทใชยาเปนประจ�า, 17วน(15-20)ในกลมทใชยาเมอจ�าเปนและ16วน(14-20)ในกลม

ยาหลอก(regularvsplacebohazardratio0.99,95%CI0.87-1.14;as-neededvsplacebo1.05,0.92-1.19;regularvsas-needed1.05,0.92-1.20)โดยไมพบความแตกตางดานระยะเวลาจนถงฟนตวระหวางแตละกลม(adjustedp=0.79)การเกาะตดยา(มธยฐานของเมดยาทรบประทานตอผปวยหนงคนตอวนจากสงสดไมเกน6เมด;4.0[IQR1.6-5.7]ใน

กลมทใชยาเปนประจ�า,3.9 [1.5-5.6]ในกลมทใชยาเมอจ�าเปนและ4.0 [1.5-5.7] ในกลมยาหลอก) และจ�านวนผเขารวมวจยทรายงานเหตการณไมพงประสงค (99คน [18.5%]ในกลมทใชยาเปนประจ�า,99 คน [18.7%] ในกลมทใชยาเมอจ�าเปน และ 98 คน [18.5%] ในกลมยาหลอก)ใกลเคยงกนในทกกลม ขอมลจากการศกษาชวาการใชยาparacetamolเปนประจ�าหรอใชเมอจ�าเปนไมมผลตอระยะเวลาการฟนตวจากอาการปวดหลงสวนลางเมอเทยบกบยาหลอก และควรทจะทบทวนการใชยาparacetamolในผปวยดงกลาว

world 421.indd 4 9/2/57 BE 4:21 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

5วงการแพทย1 - 15 กนยายน 2557

[ โลกกวางทางแพทย ]

ความดนโลหตสงระหวางตงครรภและไตวายฉบพลนระยะหลงคลอด อตราของไตวายฉบพลนหลงคลอดสงขนจาก1.66เปน6.8รายตอการคลอด 10,000 ราย ระหวางป ค.ศ. 2003-2004 และ 2009-2010(61%increase,95%confidenceinterval24%-110%)และการปรบตามการตกเลอดหลงคลอดภาวะความดนโลหตสงและปจจยอนกไมมผลตอการเพมขนของอตราดงกลาวการเพมขนของไตวายฉบพลนหลงคลอดพบจ�าเพาะกบการคลอดทมภาวะความดนโลหตสง

(adjusted increase 95%, 95% confidenceinterval38%-176%)และเหนไดชดในผหญงทมภาวะความดนโลหตสงระหวางตงครรภและมproteinuria ทสง (adjusted increase 171%, 71%-329%) แตไมพบการเพมขนอยางมนยส�าคญในผ หญงทไมมภาวะความดนโลหตสง(adjustedincrease12%,-28ถง72%)

การเพมขนของไตวายฉบพลนหลงคลอดในแคนาดาระหวางป ค.ศ. 2003 และ 2010 จ�าเพาะในผหญงทเปนความดนโลหตสง โดยเฉพาะผทเปนpre-eclampsiaซงควรมการศกษาเพมเตมเพอระบสาเหตของการเพมขนในผหญงทเปนpre-eclampsia

BMJ 2014;349:g4731. บทความวจยเรองHypertensiveDisordersofPregnancyandtheRecentIncreaseinObstetricAcuteRenalFailureinCanada:Population Based Retrospective Cohort Study รายงานผลจาก การศกษาแบบretrospectivecohortstudyในประเทศแคนาดา(ไมรวมรฐควเบก) เพอศกษาการเปลยนแปลงของการตกเลอดหลงคลอด ความดนโลหตสงระหวางการตงครรภ หรอปจจยเสยงอนทเปนสาเหตการสงขนของไตวายฉบพลนหลงคลอด นกวจยศกษาจากการคลอดในโรงพยาบาลระหวางปค.ศ.2003-2010(n=2,193,425)จากสถาบนCanadianInstituteforHealthInformationโดยวนจฉยไตวายหลงคลอดจากรหสICD-10แนวโนมของไตวายฉบพลนหลงคลอดประเมนจากผ หญงทมหรอไม ม การตกเลอดหลงคลอด ภาวะความดนโลหตสงระหวางตงครรภหรอปจจยเสยงอนและประเมนความสมพนธระหวางการเปลยนแปลงของปจจยเสยงและไตวายฉยพลนหลงคลอดดวยlisticregression

การควบคมเมตาบอลสมและชองวางการรกษาในผปวยเบาหวานชนดท 2 อายนอยในแถบเอเชย

The Lancet Diabetes & Endocrinology, Early Online Publication, 28 July 2014. บทความเรองMetabolicProfilesandTreatmentGapsinYoung-OnsetType2DiabetesinAsia(TheJADEProgramme):ACross-SectionalStudyofaProspectiveCohortรายงานวาความชกของโรคเบาหวานก�าลงสงขนในหมผใหญอายนอยในภมภาคเอเชยขณะทยงคงมขอมลจ�ากดเกยวกบการควบคมเมตาบอลสมหรอภาระจากโรคแทรกซอนในกลมประชากรดงกลาวนกวจยไดประเมนความชกของโรคเบาหวานชนดท 2 ทมอาการตงแตอายนอยและเมออาย มากขน รวมถงปจจยเสยงและผลกระทบจากภาวะแทรกซอนในกลมประชากรของงานวจยJointAsiaDiabetesEvaluation(JADE) งานวจยJADEมรปแบบการศกษาเปนprospectivecohortstudy ในผปวยเบาหวานชนดท 2 รวม 245 คนจากประเทศและ เขตปกครองในแถบเอเชย นกวจยระบผปวยทแสดงอาการของโรค เบาหวานตงแตอายนอยจากการตรวจพบเบาหวานกอนอาย40ปและผปวยทเปนเบาหวานเมออายมากจากการตรวจพบโรคเมออาย40ปหรอมากกวานกวจยไดเปรยบเทยบลกษณะทางคลนกปจจยเสยงทางเมตาบอลสม และความชกของภาวะแทรกซอนระหวางผปวยทพบ เบาหวานตงแตอายนอยและพบเมออายมาก ระหวางวนท1พฤศจกายนค.ศ.2007ถงวนท21ธนวาคมค.ศ.2012มผปวยเขารวม41,029คน(จากฮองกง15,341คน,จากอนเดย9,107คน,จากฟลปปนส7,712คน,จากจน5,646คน,จาก

เกาหลใต1,751คน,จากเวยดนาม705คน,จากสงคโปร385คน,จากไทย275คนและจากไตหวน107คน)ผปวย7,481คน(18%)เปนเบาหวานตงแตอายนอย โดยมอายมธยฐานเมอตรวจพบเทากบ32.9ป[SD5.7]เทยบกบ53.9ป[9.0]ในผทตรวจพบเมออายมาก(n=33,548)ผปวยทตรวจพบตงแตอายนอยมระยะของโรคทนานกวา(มธยฐาน10ป[IQR3-18])เทยบกบผทตรวจพบเมออายมาก(5ป[2-11]) ผปวยทตรวจพบตงแตอายนอยมสดสวนผทมระดบ HbA1c ต�ากวา7%นอยกวาเมอเทยบกบกลมทตรวจพบเมออายมาก (27%vs 42%; p < 0.0001) นอกจากนผปวยทตรวจพบตงแตอายนอยม คาเฉลยทสงกวาส�าหรบHbA1c(mean8.32%[SD2.03]vs7.69%[1.82];p<0.0001),คอเลสเตอรอลLDL(2.78mmol/L[0.96]vs2.74[0.93];p=0.009)รวมถงความชกของจอประสาทตาเสอม(1,363[20%]vs5,714(18%);p=0.011)เทยบกบกลมทตรวจพบเมออายมากขณะเดยวกนกมกไมไดรบstatins (2,347 [31%]vs12,441 [37%]; p<0.0001)และrenin-angiotensin-systeminhibitors(1,868[25%]vs9,665[29%];p=0.006) ขอมลจากการศกษาในแถบเอเชยชวา ผใหญราว 1 ใน 5เปนเบาหวานตงแตอายนอยซงเมอเทยบกบกลมทเปนเบาหวานเมออายมากพบวา การควบคมเมตาบอลสมในกลมแรกต�ากวาและมสดสวนผทไดรบยาต�ากวา และความเสยงจากความบกพรองของการควบคมเมตาบอลสมในระยะยาวดงกลาวอาจน�าไปสความชกทสงขนของภาวะแทรกซอนจากเบาหวานทพบตงแตอายนอย

world 421.indd 5 9/2/57 BE 4:21 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

6 วงการแพทย 1 - 15 กนยายน 2557

[ โลกกวางทางแพทย ]

BMJ 2014;349:g4164. บทความเรอง Association Between Alcohol andCardiovascularDisease:MendelianRandomisationAnalysisBasedonIndividualParticipantDataรายงานขอมลจากmeta-analysisจากงานวจยทางระบาดวทยา56ฉบบโดยใชrs1229984variantในยนalcoholdehydrogenase1B(ADH1B)เปนเครองมอศกษาบทบาทของเหลาในฐานะสาเหตของโรคหวใจและหลอดเลอด งานวจยศกษาจากกลมประชากรเชอสายยโรป261,991คนโดยมผปวยโรคหวใจและหลอดเลอด20,259คนและมรายงานสโตรค10,164เหตการณและมขอมลADH1Brs1229984variantชนดของเหลาและตวบงชทางชวภาพของโรคหวใจและหลอดเลอดผลลพธหลกไดแกoddsratioส�าหรบโรคหลอดเลอดหวใจและสโตรคทสมพนธกบADH1Bvariantในผเขารวมวจยทงหมดและตามชนดของเหลาทดม ผทมA-alleleของADH1Brs1229984มหนวยของเหลาทดมตอสปดาหนอยกวา 17.2% (95% confidence interval 15.6%-18.9%)มความชกของการดมแบบหวราน�านอยกวา(oddsratio0.78

[95%CI0.73-0.84])และมอตราการงดดมสงกวา (odds ratio 1.27 [1.21-1.34]) เทยบกบผทไมมยน ผทมrs1229984A-alleleยงมผลลพธทต�ากวาดานความดนซสโตลก(-0.88[-1.19ถง-0.56]mmHg),ระดบinterleukin-6(-5.2%[-7.8ถง-2.4%]),รอบเอว(-0.3[-0.6ถง-0.1]cm)และดชนมวลกาย(-0.17[-0.24ถง-0.10] kg/m2) รวมถงมคา odds ของโรคหลอดเลอดหวใจทต�ากวา(oddsratio0.90[0.84-0.96])ซงความสมพนธเชงปองกนของADH1B rs1229984A-allelevariantยงคงทจากการประเมนในเหลาแตละชนด(p = 0.83 for heterogeneity) และถงแมไมพบความสมพนธของrs1229984 กบกลมยอยของสโตรค แตผทม A-allele กมคา odds ทต�ากวาส�าหรบischaemicstroke(oddsratio0.83[0.72-0.95]) ผทม genetic variant ทสมพนธกบการไมดมเหลาและ ดมเหลานอยมปจจยดานโรคหวใจและหลอดเลอดทดกวาและมความเสยงตอโรคหลอดเลอดหวใจต�ากวาผทไมมgeneticvariantดงกลาวขอมลนเสนอแนะวาการลดดมเหลาแมในผทดมนอยหรอดมปานกลางกมประโยชนตอสขภาพของหวใจและหลอดเลอด

ลดเหลาลดความเสยงโรคหวใจและหลอดเลอด

Sofosbuvir และ Ribavirin ส�าหรบตบอกเสบซในผปวยเอชไอว เปนเวลา12สปดาหสวนผปวยทไมเคยไดรบการรกษาและเปนตบอกเสบซจโนไทป 1 และผปวยทเคยรกษาและเปนตบอกเสบซจโนไทป 2 หรอ 3 ไดรบการรกษาเดยวกนเปนเวลา 24 สปดาหผลลพธหลกไดแกสดสวนของผปวยทมSVR (serumHCV<25copies/mL)12สปดาห(SVR

12)หลงหยดการรกษาตบอกเสบซ

จากผปวยทไมเคยรกษามากอนพบวา87คน(76%)จาก114คน(95%CI67%-84%)ทเปนจโนไทป1,23 คน (88%) จาก 26 คนทเปนจโนไทป 2 (95%CI70%-98%)และ28คน(67%)จาก42คนทเปนจโนไทป3(95%CI51%-80%)มSVR

12 และในกลมทเคยรกษามากอนพบวา

22 คน (92%) จาก 24 คนทเปนจโนไทป 2 (95%CI73%-99%)และ16คน(94%)จาก

17คน(95%CI71%-100%)มSVR12เหตการณไมพงประสงคท

พบบอยทสดไดแกออนเพลยนอนไมหลบปวดศรษะและวงเวยนผปวย7คน(3%)หยดการรกษาตบอกเสบซเนองจากเหตการณไมพงประสงคแตไมพบผลขางเคยงตอเอชไอวหรอการรกษาเอชไอว ขอมลจากการศกษาชวาผปวยเอชไอวซงตดเชอตบอกเสบซจโนไทป1,2หรอ3ซงไดรบการรกษาดวยsofosbuvirและribavirinแบบยารบประทานโดยไมไดinterferonเปนระยะเวลา12หรอ24สปดาหมอตราSVR

12ทสงกวาซงควรมการศกษาเพมเตมในผปวย

ตดเชอตบอกเสบซและเอชไอวในกลมประชากรทหลากหลายขน

JAMA. 2014;312(4):353-361. บทความเรองSofosbuvirandRibavirinforHepatitisCinPatientswithHIVCoinfectionรายงานวาการรกษาการตดเชอไวรสตบอกเสบซในผปวยเอชไอวยงคงมอปสรรคจากอนตรกรยากบยาตานไวรสและความจ�าเปนในการใชinterferonนกวจยจงไดศกษาอตราการก�าจดเชอตบอกเสบซ (sustained virologic response[SVR]) และเหตการณไมพงประสงคในผปวย ตบอกเสบซและเอชไอวซงไดรบการรกษาดวยsofosbuvirและribavirin การศกษาเปน open-label, non-randomized,uncontrolledphase3trialศกษาจากศนยการแพทย 34 แหงในสหรฐอเมรกาและเปอรโตรโก (สงหาคม ค.ศ. 2012 ถงพฤศจกายนค.ศ.2013)โดยประเมนการรกษาดวยsofosbuvirและribavirin ในผปวยทตดเชอตบอกเสบซจโนไทป 1, 2หรอ 3 และ เอชไอว ผปวยจ�าเปนตองไดรบยาตานไวรสจากคา HIV RNA ทเทากบ50copies/mLหรอต�ากวาและจ�านวนCD4T-cellทมากกวา200cells/μLหรอไมรกษาการตดเชอเอชไอวจากCD4T-cellcountทมากกวา500cells/μLจากผปวยทไมเคยไดรบการรกษามากอนพบวาผปวย114คนเปนตบอกเสบซจโนไทป1และ68คนเปนจโนไทป2หรอ3และผปวย41คนซงเคยรกษามากอนดวยpeginterferon-ribavirinเปนจโนไทป2หรอ3โดยมจ�านวนรวม223คน ผปวยทไมเคยไดรบการรกษาและเปนตบอกเสบซจโนไทป2หรอ3ไดรบsofosbuvir400มลลกรมและribavirinตามน�าหนกตว

world 421.indd 6 9/2/57 BE 4:21 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

7วงการแพทย1 - 15 กนยายน 2557

[ ขาวสารการแพทย ]กองบรรณาธการ •

นพ.ณรงค สหเมธาพฒน ปลดกระทรวงสาธารณสข

ใหสมภาษณเกยวกบการบรหารจดการก�าลงคนของกระทรวง

สาธารณสขวา ไดตงคณะกรรมการก�าลงคนดานสขภาพของกระทรวง

สาธารณสข 1 ชด เปนครงแรกของกระทรวง ประกอบดวย อธบด

ทกกรม ผตรวจราชการ ผชวยปลดกระทรวง สาธารณสขนเทศก

ผ แทนจากหนวยงานในภมภาคในฝงผ ใหบรการ ประกอบดวย

นายแพทยสาธารณสข ผอ�านวยการโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาล

ทวไป โรงพยาบาลชมชน ผแทนสาธารณสขอ�าเภอ และฝายการ

สนบสนนการผลต มปลดกระทรวงสาธารณสขเปนประธานเพอ

ก�าหนดนโยบาย วางแผนขบเคลอนมาตรการเชงยทธศาสตรระยะยาว

ในการบรหารงานดานสขภาพ การจดการก�าลงคนของกระทรวง

สาธารณสข และมาตรการเพมประสทธภาพการบรหารจดการแกไข

ปญหาก�าลงคนอยางเปนระบบ นอกจากนไดตงคณะท�างาน 3 คณะ

ไดแก 1. คณะท�างานดานบรหารจดการก�าลงคน (HRM) 2. คณะ

ท�างานดานพฒนาก�าลงคน (HRD) และ 3. คณะท�างานดานคาใชจาย

ก�าลงคน (Labour Cost) ทงการจางงาน เงนเดอน คาจาง

คาตอบแทน เพอด�าเนนการเปนตามแผนปฏบตการยทธศาสตร

ระยะยาว การบรหารจดการดานสขภาพ 3 ยทธศาสตร ประกอบดวย

1. ยทธศาสตรการทบทวนบทบาทภารกจและการปรบปรงระบบ

บรการสขภาพ 2. ยทธศาสตรการพฒนาระบบการบรหารก�าลงคน

สธ. ตงคณะกรรมการบรหารก�าลงคน พฒนาประสทธภาพระบบการบรหารจดการ

และ 3. ยทธศาสตรการปรบระบบบรหารงบประมาณคาใชจาย

ก�าลงคนดานสขภาพ โดยใหมตวแทนจากเขตสขภาพรวมดวย และ

ตงคณะท�างานยอยไดตามความจ�าเปน เพอขบเคลอนกจกรรม

ในแตละยทธศาสตรตามกรอบระยะเวลาทก�าหนด และส�าหรบเรอง

ทตองด�าเนนการเรงดวนขณะน คอ การขออตราก�าลงขาราชการใหม

รอบท 3 จ�านวน 7,547 อตรา ซงตองมการจดท�าแผนปฏบตการ

รองรบยทธศาสตรก�าลงคนระยะยาว และการปฏรประบบบรการ

สขภาพในรปแบบเขตสขภาพ เพอบรหารจดการทรพยากรรวมกน

การเพมประสทธภาพการใชก�าลงคน และการวเคราะหอตราก�าลง

ทควรมในสถานพยาบาลแตละระดบ รวมทงการจางงานในรปแบบ

พนกงานกระทรวงสาธารณสข ซงจะมระบบสวสดการใหใกลเคยง

กบขาราชการ และด�าเนนการตามแผนปฏบตการรองรบยทธศาสตร

ใหเปนรปธรรม โดยจะเสนอผลการพฒนาทงระบบตอคณะรฐมนตร

ประมาณเดอนธนวาคม พ.ศ. 2557 เพอพจารณาอตราก�าลง

ขาราชการใหมตามทเสนอขอไป

นพ.เจษฎา โชคด�ารงสข อธบดกรมสขภาพจต กลาววา กระทรวงสาธารณสขมนโยบาย

วางระบบมาตรฐานการดแลและเขาถงบรการของแมหรอหญงตงครรภและบตร เชน การฝากครรภ

คณภาพครบ 5 ครง ประเมนความเสยงของแมในโรคพนธกรรม ประเมนความพรอมในการเลยงลก

ดวยนมแม การคดกรองและสงเสรมพฒนาการเดก ซงในรายทสงสยพฒนาการลาชาจะไดรบการ

แกไขกระตนพฒนาการตอไป ฯลฯ ทงนจากผลวจยการตดตามสภาวการณสงเสรมพฒนาการเดก

ในโครงการรณรงคสงเสรมพฒนาการเฉลมพระเกยรต 80 พรรษามหาราชน โดยนกวชาการสถาบน

ราชานกลทตดตามประเมนพฒนาการเดกทเกดในป พ.ศ. 2553 ภายใตโครงการรณรงคสงเสรม

พฒนาการเฉลมพระเกยรต 80 พรรษามหาราชน ป พ.ศ. 2555 จ�านวน 1,159 คน พบวาเดกทมารบ

การตรวจประเมนสวนใหญมพฒนาการกาวหนาสมวย คดเปนรอยละ 80.5 และไมกาวหนาหรอ

สงสยพฒนาการลาชารอยละ 19.5 โดยในเดกทสงสยพฒนาการลาชาพบวา มพฒนาการกาวหนา

หรอกลบมาสมวยและมพฒนาการดขนจากเดมรอยละ 29.6 ขณะทมเดกยงคงสงสยพฒนาการลาชา

อยรอยละ 70.4 และจากการศกษายงพบวา เดกทสงสยพฒนาการลาชาทไดรบการดแลและกระตน

มเพยงรอยละ 80 อกรอยละ 20 ยงไมไดรบการกระตน การคนหาชวยเหลอเดกทมความเสยงและ

การดแลสงเสรมใหมพฒนาการตามวยทถกตองเหมาะสมตงแตระยะแรกอยางเปนระบบจงมความ

ส�าคญยง เพราะจะน�าไปสการพฒนาทกษะ ความสามารถทงดานรางกายและจตใจของเดกไดอยาง

เตมศกยภาพ ดงนน หากตรวจพบเรวกจะชวยไดเรว ซงจะชวยลดความเครยด ความวตกกงวลของ

แมทตองดแลลกอยางตอเนองในระยะยาวได

กรมสขภาพจต ชวนคณแมเขาถงบรการคดกรอง ลดความเสยงใหลก

7-8news421.indd 7 9/2/14 3:30 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

8 วงการแพทย 1 - 15 กนยายน 2557

[ ขาวสารการแพทย ]

นพ.ณรงค สหเมธาพฒน

ปลดกระทรวงสาธารณสข

เปดเผยวา กระทรวงสาธารณสข

ไดประชมคณะกรรมการควบคม

เครองดมแอลกอฮอล ครงท 1/

2557 เพอเพมมาตรการปองกน

นกดมหนาใหมทมแนวโนมเพมขน

ทประชมครงนไดพจารณาราง

กฎหมายลกตามพระราชบญญต

ควบคมการบรโภคเครองดมแอลกอฮอล พ.ศ. 2551 ทงหมด

4 ฉบบ ไดแก 1. รางประกาศคณะกรรมการควบคมเครองดม

แอลกอฮอล เรอง หลกเกณฑ วธการ และเงอนไข เกยวกบฉลาก

ของเครองดมแอลกอฮอล พ.ศ. … 2. รางประกาศคณะกรรมการ

ควบคมเครองดมแอลกอฮอล เรอง รปแบบของขอความค�าเตอน

ประกอบภาพสญลกษณของเครองดมแอลกอฮอลหรอภาพ

สญลกษณของบรษทผผลตเครองดมแอลกอฮอล (ฉบบท 2)

พ.ศ. … 3. รางประกาศส�านกนายกรฐมนตร เรอง ก�าหนดสถานท

หรอบรเวณหามขายหรอบรโภคเครองดมแอลกอฮอลบนรถไฟ

พ.ศ. ... และ 4. รางระเบยบคณะกรรมการควบคมเครองดม

นพ.สพรรณ ศรธรรมมา อธบดกรมการแพทย

เปดเผยวา จากขอมลสถตขององคการอนามยโลกในป พ.ศ. 2553

พบวา มผ เสยชวตจากโรคหลอดเลอดหวใจเปนจ�านวนถง

7.2 ลานคน หรอคดเปน 12.2% ของสาเหตการเสยชวตทงหมด

ส�าหรบอตราการเสยชวตจากโรคหวใจและหลอดเลอดใน

ประเทศไทยประมาณปละ 37,000 ราย ในระหวางป พ.ศ. 2548-

2552 คนไทยปวยเปนโรคหวใจ ตองนอนโรงพยาบาลวนละ

1,185 ราย โดยเปนโรคหวใจขาดเลอดประมาณ 450 รายตอวน

เสยชวตชวโมงละ 2 คน ผปวยโรคหวใจขาดเลอดเฉยบพลน

ในประเทศไทยจะมอตราตายสงกวาทอนประมาณ 4-6 เทา

จากปญหาดงกลาวกรมการแพทยโดยสถาบนโรคทรวงอกจงได

จดท�าโครงการ “วกฤตโรคหวใจ ปลอดภยทวไทย (Save Thais

from Heart Attack)” ขน เพอพฒนาศกยภาพใหแกบคลากร

ทางการแพทยในโรงพยาบาลตาง ๆ ใหเปนเครอขายทสามารถ

ตรวจวนจฉย และรกษาผปวยโรคหวใจและหลอดเลอดไดอยางม

ประสทธภาพตามรปแบบเครอขายการบรการ (Service Plan)

กรมการแพทย จบมอโรงพยาบาลทวไทยแกวกฤตโรคหวใจ

สธ. ดน “กฎหมายบงคบพมพภาพค�าเตอนภยบนขวดเหลา” คมเขมเหลาปนทวประเทศ

แอลกอฮอล วาดวยหลกเกณฑการเปรยบเทยบตามพระราชบญญต

ควบคมเครองดมแอลกอฮอล พ.ศ. 2551 (ฉบบท 2) พ.ศ. ...

โดยจะเสนอทประชมฝายสงคมและจตวทยาในสปดาหหนา

เพอใหเขาส การพจารณาของ คสช. ใหมผลบงคบใชโดยเรว

เนองจากขณะนปรากฏวา นกดมหนาใหมเปนเยาวชนและผหญง

มากขน และรอยละ 80 ของการเสยชวตจากอบตเหตมสาเหต

มาจากการดมเครองดมแอลกอฮอล จงตองเรงใชกฎหมายบงคบ

ควบคกบการรณรงคใหความร ประชาชนถงพษภยของสรา

นอกจากนจะควบคมเหลาป นอยางเขมงวดเพมขน โดยใน

มาตรการระยะสนจะน�ากฎหมายทมอยแลวไปด�าเนนการ เชน

กระทรวงการคลงจะด�าเนนการตามพระราชบญญตสรา เขมงวด

ออกใบอนญาต กระทรวงสาธารณสขจะประสานกบผวาราชการ

จงหวดใหเขมงวดในเรองอาย เวลา สถานทหามขาย หามดม สวน

มาตรการระยะยาวไดใหกรมสรรพสามต กระทรวงการคลง แกไข

กฎหมาย คอ พระราชบญญตสรา พ.ศ. 2493 ซงมประเดนคอ

การแปรรปเหลากระท�าไดเมอมผรองขอ เพอใหด�าเนนการตาม

กฎหมายรวดเรวและงายขน รวมทงทประชมยงไดพจารณาการ

ใหสนบนน�าจบผกระท�าผด เปนแรงจงใจใหประชาชนเปนหเปนตา

เฝาระวงการกระท�าผดกฎหมาย

สอดคลองกบนโยบายของกระทรวงสาธารณสขทมการก�าหนด

พนทบรการและระบบสงตอทชดเจน สามารถสงตอผปวยไดอยาง

รวดเรวและมมาตรฐาน ประกอบดวยทมแพทยทมความเชยวชาญ

(Heart team) ชองทางดวน (Fast track) เพอลดระยะเวลาและ

ขนตอนในการรกษาผปวยใหรวดเรว ทนเวลาและมมาตรฐาน เพอ

ลดอตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจในทกกลมวยไมเกน 23 คน

ตอประชากรแสนคน รวมทงการเขาถงบรการของผปวยโรค

กลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนใหไดรบยาละลายลมเลอด

หรอการขยายหลอดเลอดหวใจมากกวารอยละ 50 ในป พ.ศ.

2557 และมากกวารอยละ 70 ในป พ.ศ. 2560

7-8news421.indd 8 9/2/14 3:30 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

9ǧ¡ÒÃá¾·Â�1 - 15 ¡Ñ¹ÂÒ¹ 2557

[ In Focus ]¡Í§ºÃóҸԡÒà •

สถานการณโรคเบาหวานในปจจบนถอเปนปญหาสาคญของประชากรไทยและประชากรทวโลก จากขอมลขององคการอนามยโลกลาสดพบวาปจจบนมประชากรทวโลก 382 ลานคนเปนโรคเบาหวาน ในจานวนนมประชากรไทยเปนโรคเบาหวานถง 3.2 ลานคน และแนวโนมมจานวนเพมขนอยางตอเนอง โดยคาดวาในป พ.ศ. 2573 จะมผปวยโรคเบาหวานถง 552 ลานคน นอกจากนขอมลจากสมาพนธเบาหวานโลกยงระบอกวาในป พ.ศ. 2578 จะมประชากรไทยมากถง 1.1 ลานคนเปนโรคเบาหวานเพมขน

การสรางความตระหนกตอสถานการณของโรคเบาหวานและเพมความตนตวในการปองกนและควบคมโรคเบาหวานซงนบเปนโรคเรอรงทมความรายแรงตดอนดบ 1 ใน 5 ของประเทศไทยใหมากขนจงเปนปจจยทสาคญ เพราะโรคเบาหวานนอกจากจะเปนโรคเรอรงทมความรายแรงแลว ยงเพมความเสยงตอการเกดโรคแทรกซอนซงมอนตรายและมคาใชจายสงอน ๆ ตามมา เชน โรคหวใจ โรคหลอดเลอดสมอง ไตวาย ตาบอด และการถกตดเทาหรอขา หรออาจรนแรงนาไปสการเสยชวตได ดงนน เพอการมชวตทยนยาวขน ผปวยโรคเบาหวานจงตองปรบเปลยนพฤตกรรมในการดาเนนชวตประจาวนของตนเองเพอควบคมระดบนาตาลในเลอดใหดขน

เปนททราบกนดวา หนงในวธการควบคมระดบนาตาลในเลอดคอการตรวจระดบนาตาลในเลอดดวยตนเองโดยการเจาะเลอด ซงผปวยโรคเบาหวานจะตองเจาะเลอดวนละหลายครง เพอใหทราบวาเวลานนระดบนาตาลในเลอดเปนเทาใด แตเครองมอทใชในการตรวจระดบนาตาลในเลอดในปจจบนทาใหผปวยโรคเบาหวานไดรบความเจบปวดจากการเจาะเลอด นอกจากนเครองมอทใชในการตรวจระดบนาตาลในเลอดโดยการเจาะเลอดนน ถงแมวาตวเครองเองจะมราคาไมสงมากนก แตมการสนเปลองในระยะยาว เพราะตองเสยคาใชจายในการซอแผนตรวจนาตาล (Strip) ทตองใชเปนประจาทกวนอกดวย

ปจจบนมนวตกรรมเครองตรวจวดระดบนาตาลในเลอดสาหรบผมเบาหวานประเภท 1 และ 2 ซงมขอดคอ ไมตองเจาะเลอด ดวยเทคโนโลยลาสดของ Integrity Applications., Ltd.

Mr.Avner Gal President & CEO Integrity Applications., Ltd. กลาวถงการพฒนานวตกรรมเครองตรวจวดระดบนาตาลในเลอดวา เปนระยะเวลาถง 14 ปในการวจยและพฒนาเครองตรวจวดระดบนาตาลในเลอดทสามารถใหการวดโดยทผปวยไมตองทนทกขทรมานกบความเจบปวดจากการเจาะเลอดไดจนประสบผลสาเรจ โดยระบบการทางานของเครองนเปนการรวม 3 เทคโนโลยเขาไวดวยกนคอ 1. Ultrasound 2. Electromagnetic (Conductivity) และ 3. Thermal (Heat Capacity)

ในการทางานของเครอง เพยงนาคลปมาหนบไวทตงห โดยคลปจะมเซนเซอรขนาดเลกเพอคานวณคาระดบนาตาลในเลอด และแสดงผลใหทราบบนหนาจอของเครอง ซงการใชงานนวตกรรมดงกลาวไดรบการพสจนแลววามความปลอดภยและแมนยา

Mr.Avner Gal

เครองตรวจวดระดบนาตาลในเลอดไมตองเจาะเลอด ไมเจบ

เทคโนโลยลาสดเพอผปวยโรคเบาหวาน

info 421.indd 9 9/2/57 BE 4:04 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

10 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 1 - 15 ¡Ñ¹ÂÒ¹ 2557

[ In Focus ]

คอมพวเตอรไดอยางงายดาย มภาษาใหเลอกหลายภาษา หนงในนนคอภาษาไทย เพอรองรบสาหรบผปวยโรคเบาหวานชาวไทยอกดวย” Mr.Avner กลาว

Mr.Avner กลาวอกวา ในฐานะผพฒนานวตกรรมมความคาดหวงวานวตกรรมนจะสามารถตอบโจทยผปวยโรคเบาหวานไดอยางลงตว และเพอกาวสการเปนผนาในตลาดนวตกรรมเครองตรวจระดบนาตาลในเลอดของผปวยโรคเบาหวาน จงไดวางแผนการประชาสมพนธและกระจายสนคาไปในหลาย ๆ ประเทศซงไดรบความสนใจเปนอยางมาก และหวงเปนอยางยงวาในประเทศไทย นวตกรรมดงกลาวจะเปนอกหนงทางเลอกสาหรบผปวยโรคเบาหวานในการตรวจระดบนาตาลในเลอดโดยไมตองเจาะเลอด ไมตองทนทกขทรมานกบความเจบปวด สามารถใชไดมากกวา 1 ครงตอวน เพราะในแตละวนผปวยโรคเบาหวานจะตองวดระดบนาตาลในเลอดหลายครง นอกจากนยงสามารถพกพาเครองนตดตวไปดวยไดทกท และยงสะดวกสบายในการตรวจวดอกดวย

“นวตกรรมนเปนคาตอบในการตดตามและตรวจวดคาระดบนาตาลในเลอดไดบอยเทาทผปวยโรคเบาหวานตองการ และไมตองเจาะเลอดหรอเจบตว เพราะสวนใหญผปวยโรคเบาหวานจะไมชอบการทตองไปเจาะเลอดตรวจทโรงพยาบาล จงเปนสาเหตใหการควบคมระดบนาตาลในเลอดเปนไปไดอยางไมสมาเสมอ และอาจเกดโรคแทรกซอนตามมาไดในอนาคต” Mr.Avner กลาวทงทาย

ดาน คณภาณพนธ โภคามาศ กรรมการบรหาร บรษท กลโค โซลฟ จากด ผแทนจาหนายในประเทศไทย กลาววา นวตกรรมเครองตรวจระดบนาตาลในเลอดไดรบการยอมรบจากสมาคมเบาหวานโลก และผานการรบรองจากสานกงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) เปนทเรยบรอยแลว โดยนวตกรรมดงกลาวเหมาะสาหรบผปวยโรคเบาหวานประเภท 1, 2 และในกรณผทมความเสยง แพทยใหการวนจฉยวาสมควรจะตองควบคมอาหารและวดคาระดบนาตาลในเลอดอยางสมาเสมอ เพอเปนการปองกนกอนทจะเปนโรคเบาหวาน

สาหรบวธการใชงาน ในเบองตนผปวยโรคเบาหวานจะตองมา calibrate กอน โดยขณะนมแผนจะจดตงศนย Center Service ขนทโรงพยาบาล เพอเปนศนยสาหรบสงผปวยโรคเบาหวานมา calibrate เพราะขนตอนการ calibrate จะตองมการเทยบคากบการเจาะเลอดจรง ใชเวลาประมาณ 1-2 ชวโมงกอนทจะนาเครองไปใชงาน

“หลงจากทผปวยโรคเบาหวานซอเครองนไปจะตองทาการ calibrate ในครงแรก หลงจากนนผปวยโรคเบาหวานสามารถนาเครองกลบไปใชงานไดดวย

โดยเครองจะบนทกคาโดยอตโนมต ไมตองจดบนทก แสดงคาปจจบน ยอนหลง ของคาระดบนาตาลในเลอดไดทงในรปแบบรายละเอยดและกราฟ, สามารถสงคาทวดไดโดยการดาวนโหลดไปใหแพทยผรกษา, เรยกดประวตยอนหลงได, แสดงคาผลการวดระดบนาตาลในเลอดและขอมลการใชเครองไดดวยเสยง และแสดงคาปรมาณระดบนาตาลสะสม HbA1c เมอไดวดคาโดยสมาเสมอตามทกาหนดในคมอการใชงาน โดยเครองนมอายการใชงาน 10 ป รบประกนการใชงาน 2 ป

“เครองนจะเกบขอมลของผปวยโรคเบาหวานและสามารถเรยกดขอมลยอนหลงไดถง 3 เดอน โดยเครองจะแสดงคาทงหมด ไมวาจะเปนขอมลสวนตว ชอ เพศ อาย วน เวลาทใชงาน คาระดบนาตาลสะสม เปนตน โดยผลของระดบนาตาลในเลอดนสามารถสงไปยงแพทยผใหการรกษาไดในรปแบบกราฟ หรอ print ออกมาเพอนาตดตวไปดวยเมอตองไปพบแพทย และยงสามารถใชสาย USB เพอดงขอมลไปไวในเครอง

Mr.Avner ÊÒ¸Ôµ¡ÒÃ㪌à¤Ã×ͧ

info 421.indd 10 9/2/57 BE 4:04 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

11ǧ¡ÒÃá¾·Â�1 - 15 ¡Ñ¹ÂÒ¹ 2557

[ In Focus ]

คานาตาลเขามาทศนย Center Service ของโรงพยาบาลในเครอขาย คณภาณพนธ กลาวอกวา ในการตรวจระดบนาตาลในเลอดดวยแผน

ตรวจนาตาล (Strip) จะพบวามปญหาคอ ผปวยโรคเบาหวานตองเจบตว ทาใหไมอยากเจาะเลอด อกทงยงมคาใชจายคอนขางสง ราคา Strip 1 แผน ประมาณ 30 บาท ซงใน 1 วนจะตองเจาะเลอดหลายครง ตงแตกอนอาหารเชา หลงอาหารเชา กอนอาหารกลางวน หลงอาหารกลางวน กอนอาหารเยน หลงอาหารเยน ไปตลอดชวตของผปวย นอกจากนผลจากงานวจยยงพบอกวา ในการเจาะเลอดตองใชเลอดหยดทสอง ซงบางครงผปวยโรคเบาหวานไมทราบในจดน และยงมปจจยอน ๆ อก เชน เรองของการลางมอกอนเจาะเลอด ซงลวนสงผลตอการเจาะเลอดวดระดบนาตาลได ทงหมดเปนลกษณะของ human error ทพบ แตเทคโนโลยลาสดของนวตกรรมน ลกษณะของ human error พบไดลดลง ผปวยโรคเบาหวานไมตองเจบในการนาไปใชงาน และทสาคญคอ คาทไดมความแมนยา เพราะตวเลขไดถกบนทกตามจรงตลอดเวลา แพทยสามารถวนจฉยไดจากขอมลทผปวยสงไป โดยดจากเวลา วนททผปวยใชงาน เพราะ Gluco Track Smart Program ไดบนทกไวแลว

“แนนอนวาเมอเปนโรคเบาหวาน ผปวยจะตองอยกบโรคนและดแลตนเองไปตลอดชวต เพราะฉะนนวธการสาคญคอ จะตองควบคมระดบนาตาลใหได ซงเครองนสามารถตอบโจทยนนได และจากผลการทดสอบพบวาผปวยทตรวจวดคา

¤Ø³Àҳؾѹ¸� âÀ¤ÒÁÒÈ

͸ԺÒ¡ÒÃ㪌à¤Ã×ͧᡋ¼ÙŒ·Õʹã¨

ในกรณทประสงคจะใชเครองสามารถตดตอเขามาทบรษทฯ หรอทศนย Center Service ทกาลงจะตดตงตามโรงพยาบาลเครอขาย และอกสวนคอ ผปวยของโรงพยาบาล โดยทางโรงพยาบาลจะนาเสนอ Smart Program และใช Gluco Track ใหเปนทางเลอกกบผปวยใชในการตรวจวดระดบนาตาลในเลอด

โดยขณะนกาลงแสวงหาความรวมมอกบโรงพยาบาลเครอขายซงเปนพนธมตร โดยจะจดการบรรยายถงทศทางของการนา Gluco Track Smart Program ไปใชเพอประเมนผลตอบรบวาเปนอยางไรบาง ในการดแลผปวยโรคเบาหวานทตองการการดแลอยางใกลชด โดยทก 1 สปดาหจะใหผปวยสงขอมล

ระดบนาตาลในเลอดอยางสมาเสมอ ไมวาจะจากการใชเครองน หรอจากการเจาะเลอด หากไดตรวจอยางสมาเสมอจะทาใหทราบระดบนาตาลในเลอดทแทจรง ทาใหผปวยปรบเปลยนพฤตกรรมในการดาเนนชวตประจาวนของตนเองเพอควบคมระดบนาตาลในเลอดใหด เชน ควบคมอาหาร ออกกาลงกาย เปนตน

ในมมกลบกนในสวนของแพทยเอง จะทาใหแพทยสงเกตอาการของผปวยไดสะดวกมากขน เมอไดผลทตรง ไดความสมาเสมอ การดแลผปวยจะงายขน อาจปรบลดขนาดยา เพราะยาบางชนดนนมผลกระทบตอตบในอนาคต”

คณภาณพนธ กลาวทงทายวา “เครองตรวจวดระดบนาตาลในเลอดโดยไมตองเจาะเลอดน เปนนวตกรรมทางการแพทยทจะชวยเพมโอกาส ทางเลอก และทางรอดใหแกผปวยโรคเบาหวานไดมากยงขน โดยจะทาอยางไรใหผปวยโรคเบาหวานสามารถใชชวตไดอยางมความสขและมคณภาพชวตทด โดยไมตองเจบตวไปตลอดชวต”

ตนเอง โดยการใชงานสะดวกสบาย เพราะผปวยไมตองเจาะเลอดอกตอไปแลว เพยงแคนาคลปมาหนบไวทตงห ซงทคลปจะมเซนเซอรทรวม 3 เทคโนโลยเขาไวดวยกน คอ 1. Ultrasound 2. Electromagnetic (Conductivity) และ 3. Thermal (Heat Capacity) ซงผลการทดสอบพบวาความแมนยาสงถง 97% ตาม Clarke error grid” คณภาณพนธ กลาว

info 421.indd 11 9/2/57 BE 4:04 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

12 วงการแพทย 1 - 15 กนยายน 2557

[ Movement ]กองบรรณาธการ•

ศ.พญ.จรยา เลศอรรฆยมณรบรางวลบคคลคณภาพประจ�าป 2556

คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาลมหาวทยาลยมหดล ขอเชญรวมบรจาคสมทบทน“ธงวนมหดล”ปพ.ศ.2557“เปนผให” เพอผปวยยากไรและดอยโอกาส โดยบรจาคไดทกวนท ศรราชมลนธตกมหดลบ�าเพญชน1โรงพยาบาลศรราช โทรศพท 0-2419-7688 โทรสาร0-2419-7687 หรอแจงความจ�านงผาน www.si.mahidol.ac.th สนใจสอบถามไดท งานประชาสมพนธและกจการพเศษโทรศพท0-2419-7646-48

Job Purpose • Support the conduct of clinical trials in the assigned countries in the Region ensuring that the conduct of trials is in compliancewith GCP Guidelines,localregulationsandNovartisVaccinesSOPs.• Responsible formedical related/safety aspects of the trial ensuring the timely processing of SAEs byNovartis and timely submission of SUSAR reportsasrequiredbyregulatoryauthorities intheassignedcountries in theRegion.• Responsible for interactingwith investigators including study feasibility assessmentsandallmedicalandscientificexchangesthroughoutthelife cycleofaclinicaltrial.

Qualification • MedicalDegreefromaccreditedinstitution,preferentiallywithexperience inofthefollowingareas:paediatrics,internalmedicine,infectiousdiseases, primarycaremedicine,preventivemedicine,publichealth(epidemiology), orrelatedarea.• ExcellentknowledgeofspokenandwrittenEnglish.• Excellentoralandwrittencommunicationskillsandpresentationskills.• Knowledgeofotherlanguagesoftheregionassignedisseenasastrong plus.• 0-3yearsindustryexperienceoratleast5yearsofexperienceworkingin ascientificormedicalinstitution(asprincipalinvestigator,medicalmonitor,etc.)•Demonstratedabilitytounderstandandusescientificmethodology(PhD, publications).• Abilitytoworkwithinamatrixorganizationandaspartofamultidisciplinary team;strongteamplayer.• Experienceinworkingacrossdifferentcultures(expatriateexperience)isa plus,aswellasknowledgeinVaccinology.*** Interestedcandidatespleasesendyour resume to rattana.tanutanomras@novartis.com, orcall02-685-0889and091-578-8569Website:https://sjobs.brassring.com/tgwebhost/ jobdetails.aspx?partnerid=13617&siteid=5260&jobid=2305873

NovartisรบสมครR&D Physician (R&DMedicalAdvisor)

ศ.คลนกนพ.อดมคชนทรคณบดคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาลมหาวทยาลยมหดลเปนประธานมอบรางวลบคคลคณภาพประจ�าปพ.ศ.2556(QualityPersonoftheYear2013)ใหแกศ.พญ.จรยา เลศอรรฆยมณ หวหนาภาควชาวสญญวทยาเพอเปนการยกยองและเชดชเกยรตในการเปนแบบอยางของการท�างานใหเกดคณคาแกบคคลและคณะฯ รวมถงการมภาวะเปนผน�า มความคดรเรมสรางสรรคโดยการน�าหลกการบรหารงานแบบMalcolmBaldrigeNationalQualityAwardหรอThailandQualityAward(TQA)ในประเทศไทยมาเรมใชในภาควชาท�าใหมการบรณาการทงในงานบรการ งานการเรยน การสอนงานวชาการและงานอนๆรวมถงสนบสนนและสงเสรมใหไปอบรมในหลกสตรทเกยวของนอกจากนนยงสอดแทรกทศนคตทดตอการเปลยนแปลงการมงผลสมฤทธ การสอสารอยางมประสทธภาพของบคลากรในภาควชากบ

ศรราชรวมใจ “เปนผให”เพอผปวยยากไรและดอยโอกาส

บคลากรทกระดบเพอใหการบรหารและการด�าเนนการในทกพนธกจของภาควชาบรรลเปาประสงคนบเปนแบบอยางการบรหารแบบมวสยทศนและทนตอสถานการณ

movement-421.indd 12 9/2/57 BE 4:08 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

13ǧ¡ÒÃá¾·Â�1 - 15 ¡Ñ¹ÂÒ¹ 2557

[ Special ]¡Í§ºÃóҸԡÒà •

ทวประเทศทงภาครฐและเอกชนมาเปนเวลานาน 59 ป ดวยความมงมนในการพฒนาคณภาพการใหบรการ สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชนไดดาเนนกจกรรมการพฒนาองคกรอยางตอเนองภายใตแผนกลยทธองคกรทม งส ความเปนเลศทางคลนก (Clinical Excellence) ตอบสนองตอวสยทศนตามนโยบาย 5 ประการ ไดแก การเปนทพงของเดกเจบปวยในโรคทยงยากซบซอนทตองการความชานาญเปนพเศษ (Excellence Center) เดกปวยตองไดรบการดแลรกษาเอาใจใสเปนอยางด (HA HPH & Humanized Care) การมบทบาทในการชนาเชงนโยบายสขภาพเดกระดบชาต (Policy Advocacy) ระบบการเรยนการสอนใหความสาคญทงเชงวชาการ สงคม และจรยธรรมควบคกน และบคลากรองคกรตองมความสข สนกกบการทางานและอยากมาทางาน (Happy People and Healthy Work Place) โดยเรงรดพฒนาระบบบรหารจดการเพอสนบสนนการใหบรการอยางมประสทธภาพทเนนเรองการพฒนาระบบทรพยากรบคคล (Human Resource Development) การนาแนวทางเกณฑรางวลคณภาพแหงชาต (TQA) มาประเมนและปรบปรง

หนวยงาน การพฒนาเทคโนโลยสารสนเทศใหทนสมย และการปรบโครงสรางชองทางระบบการสอสารและประชาสมพนธองคกร ภายใตวสยทศนทจะเปน “ศนยกลางการดแลรกษาสขภาพเดกในระดบสากลภายในป พ.ศ. 2559” ทาใหสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชนไดรบการคดเลอกจากสถาบนเพมผลผลตแหงชาต สถาบนเครอขายของกระทรวงอตสาหกรรม ใหรบรางวล “การบรหารสความเปนเลศ หรอ Thailand Quality Class (TQC)” ประจาป พ.ศ. 2556 พรอมเสนทางสรางวลคณภาพแหงชาต หรอ Thailand Quality Award (TQA) ในกาวตอไป

รศ.คลนก พญ.ศราภรณ สวสดวร ผอานวยการสถาบนสขภาพเดกแหงชาต

รศ.คลนก พญ.ศราภรณ สวสดวรกบการนาโรงพยาบาลเดกสเสนทาง TQA

สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน หรอทหลาย ๆ คนคนเคยในชอของโรงพยาบาลเดก เปนโรงพยาบาลภาครฐทไมมงหวงผลกาไร สงกดกรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข ใหบรการดแลรกษาโรคเดกระดบตตยภมหรอสงกวาในโรคทยงยากซบซอนสาหรบผปวยนอกและผปวยใน นอกจากนยงรบรกษาผปวยทสงตอมาจากสถานพยาบาล

มหาราชน ไดเปดเผยถง “เสนทางส TQA โรงพยาบาลเดก” ใหฟงวา เสนทางส TQA ไดถกวางแผนไวในแผนยทธศาสตรของสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชนตงแตตน พ.ศ. 2552 เปนปทเรามการระดมสมองปรบยทธศาสตรครงใหญ วสยทศนของสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชนไดถกเปลยนจาก “ศนยกลางโรคเดกแหงประเทศไทย” เปน “ศนยกลางการดแลรกษาสขภาพเดกในระดบสากลภายในป พ.ศ. 2559” เปนความทาทายสาคญทถกกาหนดในการปรบแผนยทธศาสตรครงน รวมทงกาหนดจงหวะกาวในการสงรายงาน TQC เพอคาดวาจะไดรบรางวลในป พ.ศ. 2556 และอาจไดรบรางวล TQA ในป พ.ศ. 2559 ทงนรางวลคณภาพแหงชาต (TQA) ถอเปนรางวล

รศ.คลนก พญ.ศราภรณ สวสดวร

Special421.indd 13 9/2/57 BE 4:14 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

14 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 1 - 15 ¡Ñ¹ÂÒ¹ 2557

[ Special ]

ระดบโลก (World Class) เนองจากมพนฐานทางดานเทคนคและกระบวนการตดสนรางวลเชนเดยวกบรางวลคณภาพแหงชาตของประเทศสหรฐอเมรกา หรอ The Malcolm Baldrige National Quality Award (MBNQA) ซงเปนตนแบบรางวลคณภาพแหงชาตทประเทศตาง ๆ หลายประเทศทวโลกนาไปประยกตใช เชน ญปน ออสเตรเลย สงคโปร และฟลปปนส เปนตน โดยเกณฑการจะไดรางวลเปนเกณฑดานการบรหารจดการเพอกากบและเพมขดความสามารถของหนวยงาน เพอเปาหมายสดทายคอไดผลลพธทเปนเลศและยงยน แนวทางของเกณฑถกวางไวอยางเปนระบบ มเปนระดบ และรอบดาน มผลใหหนวยงานทนาเกณฑไปใชในองคกรจะเกดการบรหารจดการทด เกดการเพมศกยภาพบคลากร สงผลใหการดาเนนงานมผลลพธกาวสความเปนเลศและยงยน สามารถแขงขนกบภาคธรกจเดยวกนทงในระดบประเทศและนานาประเทศได เรองนบรรจอยในแผนยทธศาสตรการเพมผลผลตของประเทศ เปนสวนหนงของแผนพฒนาเศรษฐกจและสงคมแหงชาต ฉบบท 9 โดยมสถาบนเพมผลผลตแหงชาต ภายใตการกากบของคณะกรรมการคณภาพแหงชาต ซงการจะไดรบเปน TQA ระดบคะแนนจะอยระหวาง 650-1,000 คะแนน และ TQC ระดบคะแนนอยระหวาง 350-650 คะแนน

ปจจบนประเทศไทยมหนวยงานทไดรบรางวล TQA เพยง 4 หนวยงาน หนวยงานทไดรบรางวลระดบ TQC นบถงป พ.ศ. 2556 ม 62 หนวยงาน และในป พ.ศ. 2557 อก 10

หนวยงาน ไมมหนวยงานใดไดรบรางวล TQA หนวยงานทไดรบรางวล TQC ของปนสวนใหญเปนภาคธรกจ เปนภาคสาธารณสขเพยง 2 หนวยงานคอ โรงพยาบาลจฬาลงกรณ และสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน ซงหนวยงานภาคสาธารณสขทเคยไดรบรางวล TQC ม 3 หนวยงานคอ โรงพยาบาลสงขลานครนทร โรงพยาบาลบารงราษฎร และโรงพยาบาลสมเดจพระยพราชตะพานหน ดงนน การไดรบรางวลครงน สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชนนบเปนหนวยงานสาธารณสขลาดบท 4 (5) ของประเทศ เปนลาดบท 2 ของกระทรวงสาธารณสข และเปนลาดบท 1 ของโรงพยาบาลตตยภม กระทรวงสาธารณสข

อยางไรกตาม เกณฑรางวล TQA เปนกรอบการบรหารจดการทมประสทธภาพ ซงการพฒนาทผานมา จดเนนจะอยทผลลพธดานการรกษาพยาบาลคณภาพ การสงเสรมสขภาพ การบรหารจดการพนฐาน ความคาดหวงผลลพธของหนวยงานไมเนนการเปรยบเทยบ ความเชอมโยงของระบบสขภาพและการบรหารจดการไมชดเจน เปนทยอมรบวามตความเปนเลศทางการแพทยจะไมมทางสาเรจถาไมมมตการบรหารจดการในหลาย ๆ ดาน ทงดาน

พนฐาน เชน 5 ส. (สงแวดลอม ความเสยงทางคลนก ฯลฯ) แตตองครอบคลมประเดนบรหารจดการทจะมผลตอผลการรกษาพยาบาลทกวางขวางขน เชน การวเคราะหยทธศาสตรทนาปจจยสาคญมาประกอบการตดสนใจ การบรหารจดการความเสยงทกประเดนทจะมผลตอความตอเนองของการดาเนนธรกจ (business continuity) การใหความสาคญกบการดแลสงคม การใหความสาคญกบการเปรยบเทยบกบหนวยงานอนเพอใหรสถานภาพตวเอง จะไดมนใจวาไปในทศทางสความเปนเลศ การบรหารจดการระบบการใหบรการ การบรหารจดการงบประมาณ ทงในระบบและนอกระบบ ฯลฯ โดยกรอบการคดเชงบรหารจดการทกวางขวางเหลานจะเชอมโยงสผลลพธทมประสทธภาพ ซงจะทาใหองคกรกาวสความเปนเลศ ดงนน เมอกรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข มนโยบายสนบสนนการนาเกณฑรางวลคณภาพภายใตบรบทภาครฐทเรยกวา PMQA (Public Management Quality Award) ใหหนวยงานของกรมใชเมอป พ.ศ. 2549 สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชนจงเขารวมดาเนนการ ตอมาคณะกรรมการบรหารตดสนใจขยบเกณฑ PMQA เปนเกณฑมาตรฐานกลางคอ TQA ในป พ.ศ. 2552

ทงนในฐานะผอานวยการไดมอบนโยบายทางาน 5+4 ตงแตเรมตนปฏบตหนาท โดยประกาศการพบองคกรครงแรกเมอวนท 25 ธนวาคม พ.ศ. 2551 นโยบาย 5 ขอหลกคอ ภาระงานตามพนธกจ ไดแก การเปนเลศดานคลนก (excellent clinical center) การชนาเชงนโยบาย (advocacy) การถายทอดฝกอบรม (training) โดยนโยบายระบเครองมอดาเนนการและแนวคด เสรมดวยเนนการดแลผมารบบรการ และบคลากรของสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน ซงเปนผรบผลงานและผปฏบตผลงาน นโยบายเรงรดพฒนา +4 คอ การใหความสาคญกบการพฒนาระบบสนบสนน 4 เรอง ไดแก 1. ดานบคลากร 2. ดานการปฏบตตามแนวทางเกณฑรางวลคณภาพแหงชาตขณะนน ยงเปน PMQA 3. ดานเทคโนโลยสารสนเทศ 4. ดานประชาสมพนธ ตอนกาหนดนโยบายยงไมลกซงกบเกณฑ TQA กาหนดโดยทศทางการบรหารทตองการผลกดน และการประมวลสถานการณของสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชนจรง ซงกเปนประเดนทอยในเกณฑรางวลคณภาพระดบหนง จงนบวา

Special421.indd 14 9/2/57 BE 4:14 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

15ǧ¡ÒÃá¾·Â�1 - 15 ¡Ñ¹ÂÒ¹ 2557

[ Special ]

นโยบายการบรหารสอดคลองและสนบสนนเกณฑรางวลคณภาพ

นอกจากนการกาหนดจงหวะกาวการพฒนาสวสยทศนมผลสนบสนนการดาเนนการตามเกณฑรางวลคณภาพ เพราะจากจดเรมตนโรงพยาบาลเดกในป พ.ศ. 2497 และสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชนในป พ.ศ. 2539 จนถงปนเปนปท 60 (60 ป โรงพยาบาลเดก) โครงสรางพนฐาน อาท อาคาร เครองมอ มอายการใชงานมาก การบรหารจดการระบบ เชน การใหบรการ กาลงและความสามารถของคน ระบบการสอสาร ระบบเทคโนโลย ฯลฯ มประเดนทตองเรงแกไขใหทนการเปลยนแปลง จงไดกาหนดจงหวะกาว จดเนนในแตละระยะเพอเปนกรอบในการกาวสวสยทศน ประเดนเหลานมผลสนบสนนการดาเนนการตามเกณฑรางวลคณภาพ ตงแตปรบโครงสรางพนฐาน ปรบการบรหารจดการ ทงในการบรหารกาลงคน การบรหารจดการระบบใหบรการผปวย ระบบสอสาร ระบบเทคโนโลย รวมถงไมปฏเสธเครองมอพฒนาคณภาพใหม ๆ ทงนสถาบนสขภาพเดกแหงชาต

มหาราชนไดใหความสาคญกบนวตกรรมสงประดษฐและนวตกรรมการบรการ ทงคลนกและการบรหารจดการ อกทงไดกาหนดความสาคญของการดแลสงแวดลอม ซงหมายรวมถงเรองการดแลพลงงานตงแตเรมตน และดวยความสามารถของคณะกรรมการสงแวดลอมและพลงงาน ทาใหในป พ.ศ. 2557 สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชนไดรบรางวลอาคารประหยดพลงงานดเดนจากการไฟฟานครหลวง

จะเหนวาจงหวะกาวสการบรหารจดการมความจาเปนตองมงบประมาณสนบสนน ระบบงบประมาณปกตของกรมการแพทยหรอของกระทรวงสาธารณสข นอกจากจะตองมการกาหนดแผนลวงหนาเปนปแลว กยงมขอจากดเรองวงเงน เพราะกรม กระทรวง ตองดแลโรงพยาบาลและหนวยงานจานวนมาก จงชวยไดระดบหนง การจะกาวสวสยทศน หรอการจะมผลงานผานเกณฑ TQA จาเปนตองมงบประมาณสนบสนน ซงในระยะทผานมา สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชนไดรบการสนบสนนจากหลายหนวยงานทเปนหลก

คอ โครงการไทยเขมแขง กองสลากกนแบงรฐบาล มลนธโรงพยาบาลเดก สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต และทเปนเกยรตและความภมใจของสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชนเปนอยางมากคอ การทมคณะบคคลเขามาชวยหางบประมาณสนบสนนสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน ผานกองทนอาคารเฉลมพระเกยรต 80 พรรษามหาราชน (ศนยการแพทยเฉพาะทางโรคเดก) ในมลนธโรงพยาบาลเดก โดยการนาของประธานคณะกรรมการอานวยการกองทนฯ ศ.ดร.สรเกยรต เสถยรไทย

ทาไมจงกาหนดป พ.ศ. 2556 เปนปทจะไดรบรางวล TQC ป พ.ศ. 2559 กาวสวสยทศน เนองจากในการผลกดนงานตามจงหวะการพฒนามงสวสยทศน ความฝนในการจะพฒนางานตาง ๆ ไมไดงาย ๆ แบบคดแลวไดเลย หลายเรองตองมกระบวนการทางราชการ เชน การพฒนา IT การจดการปญหาบคลากร การปรบโครงสราง ฯลฯ อปสรรคมไดตลอดทาง และจากการระดมสมองของชาวสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน ถาจะใหสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชนดาเนนการไดตามวสยทศน และพรอมจะเปนหลกของกระทรวงสาธารณสขในการดแลรกษาสขภาพเดก สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชนมประเดนพฒนาปรบปรงมาก ทาให “กะเอา” วานาจะสาเรจตาม Mid Vision Goal ในป พ.ศ. 2556 และจะกาวสวสยทศนในป พ.ศ. 2559

ทงหมดคอความเปนมาในระยะตนของ “เสนทางสรางวล TQA” ในการดาเนนการภาพรวม มการจดตงคณะกรรมการกากบทศทางงานพฒนาคณภาพ มผอานวยการเปนประธาน และมคณะกรรมการงานคณภาพ คอดาน HA และสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชนโชคดทมรองประธานทเขมแขงคอ ทพญ.ปารชาต คาจม ซงไดทาหนาทเปนผนาในการปฏบตการ มสมาชกททมเท กากบใหสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชนมกระบวนการในการบรหารจดการไดตามเกณฑ ตามเปาหมายระยะ Mid Vision Goal ทวางไวทกประการ

Special421.indd 15 9/2/57 BE 4:14 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

16 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 1 - 15 ¡Ñ¹ÂÒ¹ 2557

[ àÊÕéÂÇ˹Ö觢ͧªÕÇÔµ ]¹¾.¾Ô¹Ô¨ ¡ØÅÅÐdzԪÂ�•

พดรเรอง จาความได เพราะบางครงเดกอยกบคณป คณยา คณตา คณยาย เทานน โทรศพทเบอร 1669 บรการฟรตลอด 24 ชวโมง โทร.ฟร แตกรณาอยาโทรศพท

เลน ในแตละปมคนโทรศพทไปและมการใหบรการถง 1.4 ลานครง ฉะนนเวลาม

อบตเหตหรอปวยฉกเฉน ควรตงสตใหมน รบโทรศพทแจง 1669 ปฏบตตามคาแนะนา รอคอย

ความชวยเหลอ การเจบปวยฉกเฉน หมายถง

การไดรบบาดเจบหรอมอาการเจบปวยกะทนหน ซงเปนภยนตรายตอการด า รง ชว ตห รอการ ทางานของอวยวะสาคญ จาเปนตองไดรบการประเมนการจดการและ

บาบดรกษาอยางทนทวงท เพอปองกนการเสยชวตหรอ

การรนแรงขนของการบาดเจบหรออาการเจบปวยนน ลกษณะอาการฉกเฉนทควรโทรศพทแจง 1669 คอ ปวดทองรนแรง อจจาระรวง หมดสต ชอก สะลมสะลอ เจบทองคลอด คลอดฉกเฉน ตกเลอด เลอดออกทางชองคลอด มสงแปลกปลอมอดตนทางเดนหายใจ เจบหนาอก หายใจหอบเหนอย ชกเกรง ชกกระตก ผบาดเจบจากอบตเหตจราจร อบตเหตอน ๆ เชน ตกจากทสง ถกทารายรางกาย ไฟฟาชอต ไฟไหม มสงแปลกปลอมอดกนทางเดนหายใจ ไดรบสารพษ ยาพษ สตวมพษกดตอย ฯลฯ ปจจบนการเจบปวยฉกเฉนมแนวโนมเพมมากขนเรอย ๆ ทงจากอบตเหต และจากการเจบปวยฉกเฉนดวยโรคอนตราย หรอโรคเรอรง เชน โรคหวใจ โรคหลอดเลอดในสมอง โรคเบาหวาน ทอาจจาเปนตองไดรบการชวยเหลอ ณ จดเกดเหตอยางทนทวงท เพอนาสงสถานพยาบาลทไดมาตรฐานอยางรวดเรวทนตอเหตการณ ดงนน แตละชมชน แมแตในครวเรอนจาเปนตองมผทมความรความสามารถทจะใหความชวยเหลอดานการแพทยฉกเฉนได ดวยเหตนเองสานกงานยวกาชาด สภากาชาดไทย จงมบทบาทหนาทหนงคอ การสอนเยาวชนใหเปนผทมความร

ใครรจกเบอรนบาง เบอรนเปนเบอรโทรศพทททก ๆ คนตองจาไว เดก ๆ ทก ๆ คนทรเรองตองจาไว เพราะเปนเบอรโทรศพทในยามฉกเฉน เชน เวลาเจบไขไดปวย คอ บาดเจบ ปวยฉกเฉน มอบตเหตทรนแรง หรอเปนโรคหวใจขนมาทนท แตถงแมไมแนใจวาการโทรศพทเบอร 1669 จะเขาขายหรอไม หรอจาเบอรอนไมไดกโทรศพทเบอรนไปกอน ผรบสายจะตดตอหนวยงานทเกยวของใหเอง ถาไมใชเรองของเขาโดยตรง เบอรนเปนเบอรทสถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต (สพฉ.) จดตงขนมาเพอรบใชประชาชนโดยตรง เชน ถ าโทรศพทไปและมความจาเป นทจะมรถพยาบาลมารบดแลเรา และสงตอ จะไมมคาใชจายใด ๆ ทงสน (ในพนทใกลเคยง) จะมรถพยาบาลพรอมบคลากรสาหรบ “หวง โซ การรอดชวต” หรอ “chain of survival” มาชวยเรา โดยมเปาหมายใหมาถงทเกดเหตภายใน 8 นาท แตบางครงดวยเหตผลบางประการอาจชากวาน เชน ถารถตดมาก ทมาไดเรวเชนนไดเพราะรถและบคลากรไมไดมาจากจดเดยว แตมหลายรอยจดทวประเทศ ไมวาทานจะอยทไหน จงหวดอะไร ใช 1669 ไดทงนน ผมจงขอใหทก ๆ คนจาเบอรนไวใหได สอนเดกทก ๆ คนใหทราบ ตงแตเดกท

ความสามารถในเรองการปฐมพยาบาล การกชวต บดนเราไดอบรมยวกาชาดไปแลว 8,384 คน, วทยากรยวกาชาดดานการปฐมพยาบาลการกชพ (First Aid: FA) ไปแลว 991 คนจากวทยากรยวกาชาดทอบรมไปแลว 6,252 คน วทยากรแกนนาดาน FA ไปแลว 38 คน จากวทยากรแกนนาทงหมด 108 คน สาหรบผมเองคดวาทก ๆ คนในประเทศควรทจะมความร เรองการก ชวต ปฐมพยาบาลเบองตนทก ๆ คน โดยเรมจากทหาร ตารวจ นายอาเภอ ผขบขยานพาหนะ โดยเฉพาะผทขบรถสาธารณะ ฯลฯ ตองมความสามารถในการชวยเหลอผทไดรบภยอนตรายอยางทนทวงท ไมวาจะเปนอบตเหตทางรถ จมนา ไฟลวก ไฟชอต หรอหวใจหยดเตน 5 หวงโซ การรอดชวตประกอบดวย 1. เรยกคนชวยอยางรวดเรว และรบแจงสายดวน 1669 2. ใหเรมปฏบตการชวยชวตในทนทโดยการทา CPR (cardiopulmonary resuscitation หรอปมหวใจ 30 ครง เปาปาก 2 ครง) 3. เมอมขอบงชใหกระตนไฟฟาหวใจใหรวดเรวทสด หรอ automated external defibrillator: AED (ในกรณทหวใจมการเตนแบบ ventricular fibrillation) 4. ปฏบตการชวยชวตอยางรวดเรวและมประสทธภาพจากหนวยกชพชนสง และ 5. ใหการดแลหลงจาก CPR อยางใกลชดในโรงพยาบาล กรณาจาไวและจด 1669 ไวในบาน หรอตดไวใกลโทรศพททกเครอง สาหรบผมมไว ในโทรศพทมอถอเลย ภายใตคาว า Emergency เพราะอาจชวยชวตทานหรอคนททานรกได

1669

one.indd 16 9/2/57 BE 4:22 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

17วงการแพทย1 - 15 กนยายน 2557

[ Get Up ]กองบรรณาธการ •

พบไวรสใหมในล�ำไส

แสงหองนอนขวำงฤทธยำมะเรง

ไมเคยพบไวรสตวนมากอนทงทปะปนอยในคนทวไป นกวจยเปดเผยวา ไวรสซงเรยก กนว า crAssphage น เป นไวรสในกล มbacteriophageซงสามารถควบคมพฤตกรรมของแบคทเรยท เข าไปแทรกแซง ท�าให แบคทเรยนนสามารถอาศยอย ในสภาพแวดลอมไดดขนหรอมฤทธมากขน อนเปนสวนหนงในการควบคมจ�านวนและความหลากหลายของแบคทเรยในล�าไสโดยขณะนคณะนกวจยก�าลงอยระหวางเพาะไวรสดงกล าวในหองปฏบตการเพอน�ามาศกษา

บบซ – นกวจยสหรฐฯ พบไวรสล�ำไส ตวใหม เชออำจมอทธพลตอแบคทเรยทมกพบในล�ำไส การสบคนขอมลพนธกรรมจากฐานข อมลระหว างประเทศโดยนกวจยจาก มหาวทยาลยซานดเอโกของสหรฐอเมรกาท�าใหพบดเอนเอชดหนงซงพบในกวาครงของตวอยางพนธกรรมจากล�าไส และจากการตรวจสอบกพบวาเปนไวรสทไม เคยร จก มากอนโดยนกวจยชวาเปนเรองแปลกมากท

บทบาทของไวรสตอแบคทเรยล�าไสในล�าดบตอไป ดานผ เชยวชาญใหความเหนวาความส�าเรจครงนชวาเรามเทคนคและเครองมอทรงประสทธภาพส�าหรบการระบไวรสทไมเคยร จกกนมากอน และตามททราบกนดวาแบคทเรยมบทบาทส�าคญในโรคเรอรงรวมถงโรคเบาหวานและโรคอวน กอาจเปนไปไดวาสกวนหนงเราจะสามารถน�าไวรสควบคมแบคทเรยมาตอกรกบแบคทเรยอนตรายดวยการท�าใหแบคทเรยดงกลาวลดความรนแรงลง

โดยแนะน�าให ผ ป วยนอนหลบในหองท

มดสนทและรบเขานอนทนทหลงรบประทานยา

tamoxifenนอกจากนยงไดเตอนการใชเครองมอ

ตดตอสอสารในชวงกอนนอนเนองจากอปกรณ

ไฮเทคเหลานจะปลอยคลนแสงสน�าเงน

ไปรบกวนการสร างฮอร โมนเมลาโทนน

จนสงผลใหรางกายผลตฮอรโมนไดไมเตมท

บบซ – นกวจยสหรฐฯ เตอน แสงสวำงใน

หองนอนแมเพยงแสงสลวอำจส งผล

กระทบตอกำรออกฤทธของยำรกษำโรค

มะเรงเตำนม

ผลการศกษาในหนทดลองตพมพใน

วารสารCancerResearchรายงานวาแสงสวาง

ทเทยบเทาแสงไฟทางเดนอาจท�าใหมะเรง

ดอตอยาtamoxifenโดยคาดวาเปนผลจากการ

ทแสงไปรบกวนการท�างานของเมลาโทนน

อนเปนฮอรโมนทชวยการนอนหลบ ขณะ

เดยวกนกกระตนใหมะเรงขยายตวขนและ

ดอตอยาtamoxifen

นกวจยทดสอบโดยเลยงหนทดลอง

ทปลกถายเซลลมะเรงเตานมและรกษาดวย

tamoxifen ไวในทมดสนทเทยบกบในททม

แสงสลว โดยพบวาหนกล มทสองมระดบ

เมลาโทนนต�าลงขณะทมะเรงขยายตวขนและ

ดอตอ tamoxifenแตเมอใหเมลาโทนนเสรม

กพบวาtamoxifenสามารถออกฤทธไดดและ

มะเรงมขนาดเลกลง

ดานนกวจยเตอนวาขณะนยงไมม

หลกฐานพอทจะสนบสนนใหซอฮอรโมนเสรม

งำนกะพำเสยงเบำหวำน บบซ – นกวจยจนช กำรท�ำงำนเปนกะ

ท�ำใหมควำมเสยงสงขนตอโรคเบำหวำน

ชนดท 2

ผลการศกษารายงานในวารสาร

OccupationalandEnvironmentalMedicine

ชวาผชายทท�างานเปนกะเปนกลมทมความเสยง

สงสดตอโรคเบาหวานชนดท 2 โดยคาดวา

เปนผลกระทบจากการท�างานตอรปแบบการ

กนและการนอนจนท�าใหนาฬกาในรางกาย

เพยนไป จนน�าไปสความผดปกตดานการ

ท�างานของฮอรโมน และปญหาโรคอวนอน

เปนสาเหตส�าคญของโรคเบาหวาน

ข อมลจากการศกษาโดยคณะ

นกวจยจากมหาวทยาลยวทยาศาสตรและ

เทคโนโลยหวจงของจนแจกแจงวาพนกงาน

ท�างานกะมความเสยงตอโรคเบาหวานชนดท2

สงขนราวรอยละ 9 แตความเสยงดงกลาว

จะเพมขนเปนรอยละ 35 ในเพศชาย และ

พงขนไปถงรอยละ 42 ในผทท�างานสลบกน

ไปมาระหวางกะเชาและกะดก

ดานหนงในคณะวจยเรยกรองให

ภาคเอกชนจดท�าแผนใหขอมลอาการของโรค

เบาหวานส�าหรบพนกงานทท�างานเปนกะ

เพอทจะปองกนหรอลดความรนแรงของโรค

เบาหวานตงแตระยะเรมเปน ขณะเดยวกน

กเตอนใหผทท�างานเปนกะ โดยเฉพาะกลม

พนกงานชายตระหนกถงการใสใจดแลสขภาพ

เพอปองกนโรคเบาหวาน

get 421.indd 17 9/2/57 BE 4:03 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

18 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 1 - 15 กѹÂา¹ 2557

[ Get Up ]

ชนก�ำปนลดเสยงตดเชอเอพ – แนะทกทำยดวยวธชนก�ำป นลด

ควำมเสยงกำรตดเชอจำกกำรสมผสมอ

นกวจยจากมหาวทยาลยอเบอรธวธ

ในแควนเวลสขององกฤษ แนะน�าใหเปลยน

วธการทกทายดวยการจบมอมาเปนการ

ชนก�าปน เนองจากเปนการลดพนผวของมอ

สวนทสมผสกนจงท�าใหมอตราการแพรเชอต�า

เพยงหนงสวนยสบเมอเทยบกบการจบมอ

รวมถงอาจเปลยนมาทกกนดวยการตมอแบบ

ไฮไฟวซงมอตราแพรเชอต�ากวาครงหนง

เมอเทยบกบการจบมอกน

นกวจยทดสอบผลการแพรเชอ

ระหวางการชนก�าปนการจบมอและการตมอ

โดยใหฝายหนงสวมถงมออาบเชอแบคทเรย

และอกฝายสวมถงมอทผานการฆาเชอแลว

และวดปรมาณเชอทตรวจพบบนถงมอสะอาด

ภายหลงการทกทายแตละครง นอกจากนยง

ทดสอบดวยสเพอเปรยบเทยบพนผวสมผส

ของการทกทายแตละแบบ

เอฟดเอรบอนมตอปกรณลดกำรชกรบรองจากเอฟดเอไดผลดในผปวยกวารอยละ

60และสามารถลดอตราการชกไดราวครงหนง

โดยคณะแพทยมองวาเครองกระตนไฟฟาจะ

เปนความหวงใหมส�าหรบผปวยโรคลมชกและ

ไดเรมน�าเครองกระต นไฟฟานมารกษาใน

ผปวยทไมตอบสนองตอการรกษาดวยยาหรอ

การรกษาอนแลว

อนงการรกษาดวยNeuroPaceม

คาใชจายราว 35,000 ดอลลารสหรฐ (ราว

1.11ลานบาท)และอยในความคมครองภายใต

แผนประกนสขภาพของสหรฐอเมรกา

ยำฮ! – ส�ำนกงำนอำหำรและยำสหรฐฯ

(เอฟดเอ) อนมตเครองกระตนไฟฟำตดตง

ในกะโหลกศรษะเพอชวยพยำกรณและ

ควบคมกำรชกในผปวยโรคลมชก

คณะแพทยของศนยการแพทย

แคลฟอร เนยแปซฟ กของสหรฐอเมรกา

เปดเผยวากระบวนการรกษาลมชกดวยเครอง

กระตนไฟฟาNeuroPaceเรมตนดวยการเซาะ

กะโหลกศรษะใหมขนาดพอดกบตวเครอง

เมอผปวยไดรบการฝงเครองกระตนไฟฟาแลว

แพทยจะปรบสญญาณใหเขากบคลนสมอง

ของผปวยเพอใหเครองสามารถอานสญญาณ

สมองกอนทผ ปวยจะเรมมอาการชก และ

สงสญญาณไฟฟาระดบต�าเขาไปยงสมองเพอ

หกลางสญญาณและปองกนการชก

จากการทดสอบพบว า เครอง

กระตนไฟฟา NeuroPace ซงเพงผานการ

จนปดเมองหลงพบกำฬโรคตอมน�ำเหลองบบซ – ทำงกำรจนปดพนทบำงสวนใน

เมองทำงตะวนตกเฉยงเหนอและกกตว

ประชำชนไวอกกวำรอยคน หลงพบ

ผเสยชวตจำกกำฬโรคตอมน�ำเหลอง

ส�านกขาวซนหวของทางการจน

รายงานวา เจาหนาทไดประกาศใหหลาย

พนทของเมองฉจนในมณฑลกานซเปนเขต

กกกนโรคหลงมรายงานชายวย38ปเสยชวต

จากกาฬโรคตอมน�าเหลองทเมองยเหมนซง

อยหางออกไปราวหนงชวโมงซงจนถงขณะน

มประชาชนทสมผสกบผเสยชวตถกน�าตวมา

ตดตามอาการแลวอยางนอย151คนแตยง

ไมมใครแสดงสญญาณของโรค

เบองตนคาดวาผ เสยชวตตดเชอ

เนองจากการสมผสกบหนภเขา เพราะไป

น�าซากหนตายมาปอนเปนอาหารใหแก

สนขอนงมรายงานผเสยชวตจากกาฬโรค

ตอมน�าเหลองทเมองยเหมนครงสดทาย

เมอปพ.ศ.2520ขณะทในชวงสบปทผานมา

คาดวาจะมจ�านวนผตดเชอในมณฑลกาน

ซอยางนอย5คน

get 421.indd 18 9/2/57 BE 4:03 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

19ǧ¡ÒÃá¾·Â�1 - 15 ¡Ñ¹ÂÒ¹ 2557

[ ËÅÒ¡ÊÕÊѹ ]¼È.¾Þ.þվà âè¹�áʧàÃ×ͧ

á¾·Â�àǪÈÒʵÃ�©Ø¡à©Ô¹•

วธแกคอ เราควรเปลยนความคดใหรกในงาน

ทตองทากจะทาใหเรามความสขกบชวตการทางาน

ไดทกวน ตลอดจนมความคดสรางสรรคงานตาง ๆ

ไดโดยรสกไมเบอหนายจาเจ

พยาบาลจบใหมรายหนงเรมทางานใน

โรงพยาบาลแหงหนง เธอขอเลอกทางานในหอง

ฉกเฉน ทงนเพราะชวงทฝกหดงานในหองฉกเฉน

ของโรงพยาบาลชมชน เธอไดฝกเยบแผล ฉดยา

พนเฝอก ตลอดจนทาหตถการททาทายมากมาย

อนทาใหเธอไดแสดงความสามารถในการทางาน

อยางเตมท จนเกดเปนความประทบใจตอการทางาน

ในหองฉกเฉนขน

แตเนองจากในโรงพยาบาลทนองพยาบาล

ตองมาทางานแหงนนมแตตาแหนงพยาบาล

หองตรวจผปวยนอกเทานนทยงวางอย

ดงนน เธอจงจาใจตองเรมทางานทหองตรวจ

ผปวยนอกแทน

ระหวางการทางาน เธอเกดความขดแยงอย

ตลอดเวลาและไมเคยมองหาแงมมด ๆ ของการ

ทางานทหองตรวจผปวยนอกแหงนนเลย

ทกเดอนเธอจะเดนไปถามฝายทรพยากร

บคคลเพอถามหาตาแหนงวางทหองฉกเฉนเสมอ

คด

โลกนมงานอยเพ ยง 2 ประเภทเทานน

นนคอ งานทอยากทา...และงานทตองทา

บางคนไดทางานทรก แตอกหลายคนจาตองรกในงานททา

สงคมไทยเลยงดลกมาแบบ…พอแมเลอกสงทคดวาดทสดแลวใหแกลก

ทาใหหลายคนเลอกเสนทางอาชพตามทครอบครวเลอกใหแลววาด…

โดยไมรใจตนเองวาชอบงานอะไรหรออยากจะเปนอะไรกนแน

งานนาเบอ. . . . หรอเราเบองาน

ในประเทศสหรฐอเมรกา ผคนทเจรญวยจนกระทงอาย 18 ป และเรยน

จบชนมธยมปลายแลวมกพยายามออกเดนทางไปเพอใหเหนโลกกวางในแงมม

หลากหลาย บางเลอกเดนทางไปใหทวประเทศสหรฐอเมรกา บางกเลอกเดนทาง

ไปทวโลก ทงนกเพอเรยนรชวต ประสบการณและวฒนธรรมทแตกตางกน

ทามกลางผคน อนจะทาใหไดรจกตนเอง และตดสนใจเลอกทางเดนของชวตได

ตรงตามความตองการของตนเองมากทสด

วยรนอเมรกนหลายรายอาจเลอกไปทางานหาเงนในอาชพตาง ๆ กอน

ทงนเพอใหเขาใจลกษณะงานทแทจรงของแตละอาชพ จนกระทงตนเองแนใจวา

ชอบอาชพใดแลวกคอยกลบมาเรยนตอในระดบปรญญาตรในสาขาอาชพนน

อเมรกนชนสวนใหญมกจะหาเงนสงตนเองเรยนตอเองโดยไมพงเงนของพอแม

หลายครงชาวอเมรกนทมาเรยนแพทยจงคอนขางมอายมากและหลายราย

กแตงงานมลกแลวดวย

นอกจากการทชาวอเมรกนพยายามคนหาใจตนเองวาชอบและเหมาะกบ

อาชพใดแลว ภายหลงจากทางานในอาชพนน ๆ ไปสกระยะหนง เขามกนยม

เปลยนททางานใหม ทงนเพอไปหาโอกาสทกาวหนาในการงานมากขนหรอเพอ

ใหมบรรยากาศใหม ๆ ตลอดจนเกดจนตนาการใหม ๆ อนชวยกระตนใหชวต

ตนเตนและไมเบอหนายจาเจตอการทางาน รวมทงรสกวางานมความนาสนใจ

และทาทายความสามารถของตนเองอยเสมอ หลายรายเลอกทจะเปลยนททางาน

ไปอยตางประเทศเลยกมมาก

แตสงคมไทยนนแตกตางกบสหรฐอเมรกาอยางสนเชง พวกเรามกนยม

ทางานในททางานเดมจนกระทงเกษยณอาย ทงนเพราะคดวาการคอย ๆ ไตเตา

ไปในสถานททางานเดยวเปนระยะเวลานานยอมทาใหตนเองเปนทรจกจากความ

คนชน อกทงวฒนธรรมไทยหรออกหลายประเทศในเอเชย เชน ญปน นยมระบบ

อาวโส นนคอมกเลอกผททางานมานานและมอายมากใหเตบโตขนมาสตาแหนง

บรหาร

ในบางรายทไมชอบงานททาอยเปนทนเดมแลว แตตองอดทนทางานใน

หนาทนน ๆ ภายในททางานเดม ๆ อกกยอมเกดความเบอหนายเปนเทาทวคณ

ยงอายมากขนกยงปรบตวตอสถานการณใหม ๆ ไดยากขน…จงมกเลอก

ทางานอยในทเดมตอไปเรอย ๆ จนกระทงเกดอาการเบองานตามมา

19-20 ���������.indd 19 2/9/2557 15:32

วงการแพทย :

สรรพสาร

20 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 1 - 15 ¡Ñ¹ÂÒ¹ 2557

[ ËÅÒ¡ÊÕÊѹ ]

หญงสาวรายหนงไปเรยนทมหาวทยาลยตางประเทศ เนองจาก

ตองการหาเงนทนมาชวยเรองคาเทอม ซงมหาวทยาลยระบวานกศกษา

สามารถเลอกหางานไดในมหาวทยาลยเพอใหมรายไดมาจนเจอคา

เลาเรยนได เธอจงสมครทางานทแผนกลงทะเบยนเรยนของมหาวทยาลย

แหงนน

หลายคนบอกวา งานทเธอทาเปนงานนาเบอมาก เพราะตอง

พดกฎระเบยบการลงทะเบยนเรยนซาไปซามาเปนภาษาองกฤษใหแก

นกศกษาใหม ๆ ฟง

แตเธอไมคดเชนนน

เธอคดวาเปนงานททาใหเธอไดฝกภาษาองกฤษไดเปนอยางด

การตองพดสอสารภาษาองกฤษใหแกทงนกศกษาเจาถนและตางชาต

ทมาเรยนใหเขาใจไดเปนความทาทายและเพมพนประสบการณใหแก

เธอเปนอยางด

หลายครงนกศกษาใหมไมเขาใจเรองการลงทะเบยนในรายวชา

ตาง ๆ เธอกพยายามคนควาหาระเบยบการตาง ๆ จนชวยเหลอไดเปน

ผลสาเรจ แตบางครงเธอกไมสามารถชวยใหลงทะเบยนไดสาเรจ

ชวยไดไมทนใจหรอสอภาษากนไมรเรองกตองถกตอวาจากนกศกษาใหม

เหลานนเปนครงคราว

อยางไรกด การทเหนวาเธอพยายามชวยอยางสดความสามารถ

ถงแมจะไมสาเรจแตกทาใหนกศกษาใหมหลายรายรสกประทบใจและ

ขอบคณตอความชวยเหลอของเธออยบอย ๆ

“ทาไมเธอถงทนทางานทนาเบอหนายอยางนไดอยางสดชนและ

มทาทกระตอรอรน พรอมกบนอมรบคาตอวาไดดวยทาทยมแยมโดย

ไมไดใชอารมณตอบโต”

เธอตอบดวยทาทยมแยมแจมใสวา “มนเปนงานบรการทตอง

บรหารจดการโดยใชไหวพรบและความชานาญเพอเอาชนะความหงดหงด

ของคนดวยความร”

ในงานทนาเบอของใครบางคน มนกลบเปนงานทนาสนใจของ

ใครหลายคนเชนกน

แคเปลยนความคดและหาแงมมทดในการทางานกทาใหเรา

ทางานไดดอยางมความสขขน

จนวนหนงฉนไดคยกบเธอคนน “นองอยากทางานท

หองฉกเฉนจรง ๆ หรอคะ”

“ใชคะ หนอยากทางานทหองฉกเฉนจรง”

“กมทางเลอกนะคะ นองเอาเวลาวางจากงานหองตรวจ

ผปวยนอกมาลองชวยงานทหองฉกเฉนฟร ๆ สคะ เพอวาจะ

ไดดวางานทนเหมอนกบงานของหองฉกเฉนทโรงพยาบาล

ชมชนซงนองประทบใจมากอนหรอไม ถานองรกหองฉกเฉน

จรง ๆ กแสดงเจตนามงมนกบฝายทรพยากรบคคลขอยาย

ไปเลย หรอระหวางยงไมไดยายกไดมาทางานทหองฉกเฉน

ซงเปนงานทนองชอบกจะชวยเยยวยาใหนองมความสขกบ

งานประจามากขนนะ”

“ทางานเพมทหองฉกเฉนฟร ๆ หนกไมเอาหรอกคะ

เพราะงานประจากเหนอยจะแยอยแลว” เธอตอบพรอมกบ

สายหนาอยางไมเหนดวย

“อาว แลวหนอยากทางานอะไรละคะ”

“ลองคดอกท หนชอบทางานเกยวกบตวเลขคะ

สมยหนเปนเดกกเกงคณตศาสตรมากเลยนะคะ”

“แตเอ...จะมงานพยาบาลอะไรทตองทาเกยวกบตวเลข

เยอะ ๆ หมอกไมร หรอหนไปเรยนตอปรญญาโทดานธรกจ

แลวเลอกไปทาธรกจไหมคะ ชวตของหนจะไดมความสขเพราะ

ไดทางานทรก”

นองพยาบาลทาสหนาครนคดสกพกกตอบกลบมาวา

“ไมเอาหรอกคะ ทางานพยาบาลกมเงนเดอนมนคงอยแลว

ไมตองไปใจหายใจควากบความเสยงเรองการลงทน เอ…จรง ๆ

แลวหนวา หนกเรมทนกบการทางานดานพยาบาลในหนวย

ตรวจผปวยนอกไดบางแลวคะ”

“ชวตคนเรากอยกบงานไปตง 1/3 ของเวลาทงวนแลว

เราเลอกไดทจะทกขหรอสขกบมน ถาเราไมไดทางานทรก

กเปลยนเปนรสกรกในงานททาดไหมคะ”

เธอเรมยมออกมา “ดจงคะ…รกในงานททา…กจะ

ทาใหหนมความสขกบชวตมากขนและทางานไดดขนอยาง

ไมเบอหนายอกดวย”

ฉนใหขอคดเพมเตมวา “เมอเราตงใจทางานใดงานหนง

อยางจรงจงแลว เราจะคอย ๆ คนพบขอดขอสนกสนาน

ของมนขนมาไดเอง พขอเปนกาลงใจใหนะคะ”

กอนทจะบนวางานทเราทานาเบอเหลอเกน ลองตงใจ

กบมนดใหเตมท ถาเราไมไดเดนไปจนสดหอง เราจะสามารถ

เปดประตไปสอกหองไดอยางไร ทกบานประตเปดสหองใหม

เสมอ ขอแคเราไมปดใจและลองสกบมนใหเตมทสกตง สไป

ดวยใจทเปดและปากทยม ทาใหดทสด เปนคนเกงทสดในงานนน

ใหได สดทายถายงไมไหวคอยไปบนตอนนนกยงไมสาย

อนการงาน คอคาของมนษย

ของมเกยรต สงสดอยาสงสย

ถาสนกดวยการงาน เบกบานใจ

ไมเทาไรรธรรม ฉาซงจรง

ทานพทธทาสภกข

19-20 ���������.indd 20 2/9/2557 15:32

วงการแพทย :

สรรพสาร

21วงการแพทย1 - 15 กนยายน 2557

[ เสยงแพทย ]• พญ.เชดช อรยศรวฒนา

ประธานสหพนธผปฏบตงานดานการแพทยและสาธารณสขแหงประเทศไทย

ในขณะนเราจะเหนขาว “ความขดแยง” ระหวางผบรหาร

กองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตและผบรหารกระทรวงสาธารณสข

รวมทงผสนบสนนแนวคดของแตละฝายตางกออกความเหนคดคาน

ความเหนของฝายตรงขาม และสนบสนนความเหนของฝายของ

ตน ซงขาวทปรากฏออกมาตามสอมวลชน ไมวาจะเปนโทรทศน

วทยหนงสอพมพหรอสอออนไลนตางๆ จ�านวนมากท�าใหบคคล

ทอยนอกวงการแพทยและสาธารณสขเขาใจวาเปนเรองของหมอ

สองฝายทะเลาะกน ตางฝายตางกไมยอมลงรอยกน ท�าใหมขาว

ออกมาวาคสช.หนนตระกลส.ลมอ�านาจเกา(1)

ประชาชนทอยนอกวงการแพทยกอาจจะสงสยวา“ตระกลส.”

คอใครและอ�านาจเกาคอใครและมขาววากระทรวงสาธารณสข

– คสช. ตงคณะท�างานลดความเหลอมล�า 3 กองทนสขภาพ(2)

พรอมทงน�า5มตสมชชาสขภาพปพ.ศ.2556เขาสการพจารณา

ในอก2สปดาหขางหนา

อนทจรงนน ปญหาในระบบการแพทยและสาธารณสขทปรากฏอยในขณะนไมไดเกดจาก “การทะเลาะกน” ของแพทยสองกลม แตเกดจากการบรหารกองทนหลกประกนสขภาพทไมเปนไปตามบทบญญตของพระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาต จนท�าใหเกดความเสยหายในการจดบรการสาธารณสขแกประชาชน การบอกวาปญหาในวงการแพทยและสาธารณสขรวมไปถง

ปญหาในการประกนสขภาพของประเทศไทยในเวลานเปนปญหา

การทะเลาะกนของ“แพทย2กลม”และไมมใครยอมใครนนเปน

ความเขาใจผดจากขอเทจจรงทเกดขน เหมอนกบพดวาปญหา

การเมองไทยในปจจบนเกดจากการ“ทะเลาะกน”ของกลมคนเสอเหลอง

กบเสอแดงซงเปน“ปรากฏการณปลายเหต”หรอเปนผลมาจาก

การทประชาชนกลมหนงไมเหนดวยกบการบรหารงานของ

พรรคการเมองทเปนรฐบาลและบรหารบานเมองโดยการไมเคารพ

กฎหมายไมปฏบตตามการวนจฉยของศาลรฐธรรมนญมการทจรต

ฉอราษฎรบงหลวงและละเมดสทธมนษยชนในขณะทฝายรฐบาล

กมพลงมวลชนออกมาปกปองและโจมตประชาชนทออกมาขบไล

รฐบาล ซงพฤตการณเหลานไมใชการทะเลาะกนตามธรรมดา

แตเปนการตอสในหลกการและแนวคดทแตกตางกน

ทงสองฝายมความเหนตรงกนในความจ�าเปน ทจะตอง “เพมเงน” เขาสระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ถาตดตามขาวสารเรองความขดแยงของแพทย 2 กลมน

อยางพนจพเคราะหอยางถองแทจะเหนไดวาทง2กลมมความเหน

ตรงกนวา เงนงบประมาณเหมาจายรายหวส�าหรบใชในการดแล

รกษาสขภาพของประชาชนทไดรบจากงบประมาณแผนดน

ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตนน มจ�านวนไมเพยงพอใน

การดแลรกษาประชาชน

แตฝายผบรหารกองทนตองการให คสช. เพมวงเงน “คา

เหมาจายรายหว” ในขณะทกลมแพทยทใหการดแลรกษาประชาชน

จรงนนตองการใหคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

“ปรบปรงการบรหารจดการดานการเงน” เพอให สปสช. สง

เงนงบประมาณเหมาจายรายหวใหแกโรงพยาบาลทตองดแล

รกษาประชาชนใหเตมจ�านวนท สปสช. ไดรบมาจากงบประมาณ

แผนดน จะท�าใหมเงนเพมเขาสระบบหลกประกนสขภาพให

มากขน โดยเสนอวา(3,4) ใหผบรหารกองทนสงเงนงบประมาณ

เหมาจายรายหวใหแกโรงพยาบาลใหเตมจ�านวน100%ทผบรหาร

กองทนไดรบมาจากรฐบาล(5) รวมทงอาจจะขอใหประชาชนท

ไมยากไรมสวนรวมจายในการไปรบบรการอกดวย ทงนเพอ

ใหมเงนในระบบเพยงพอ เพอทโรงพยาบาลจะมงบประมาณ

เพยงพอและเหมาะสมในการดแลรกษาประชาชนไดตามมาตรฐาน

การแพทยทด

ความขดแยงในการ “เพมงบประมาณ” เขาสระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต จากทไดกลาวมาขางตนจงเหนไดอยางชดเจนวา ความ

ขดแยงเปนเพยงความเหนแตกตางกนในการ“หาเงนมาเพมใน

ระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต” ระหวางผบรหารกองทน

และแพทยผปฏบตการใหการดแลรกษาประชาชนแตกลมผบรหาร

ปญหาการแพทย สาธารณสข และการประกนสขภาพ

21-22 ����������.indd 21 2/9/2557 15:33

วงการแพทย :

สรรพสาร

[ เสยงแพทย ]

22 วงการแพทย 1 - 15 กนยายน 2557

กองทนกถอโอกาสทจะกลาวถง “ความเหลอมล�าระหวาง

3 กองทน” เพอฉวยโอกาสทจะรวมงบประมาณของกองทน

ประกนสงคมและงบประมาณจากระบบสวสดการรกษาพยาบาล

ขาราชการ เขามาให “ผบรหารกองทนหลกประกนสขภาพ

แหงชาต”ไดมอ�านาจบรหารกองทนจ�านวนมากขนไปอก

ในขณะเดยวกนกมปรากฏการณของกลม “ประชาชน

จดตง”คอกลมคนรกหลกประกนสขภาพ (ทสมาชกสวนหนง

เปนกลมทเคยเปนกรรมการหลกประกนสขภาพจากฝงองคกร

เอกชน) ออกมาเรยกรองความเสมอภาคและลดความ

เหลอมล�าของประชาชนในการไปรบบรการสขภาพและเรยกรอง

สทธในการทไมตองจายเงนในการไปรบบรการสาธารณสข

นอกจากกลมคนรกหลกประกนสขภาพแลวยงมเลขาธการ

ของส�านกงานสขภาพแหงชาต (สช.) คอ นพ.อ�าพล

จนดาวฒนะ ถอโอกาสมาน�าเสนอมตสมชชาสขภาพ เพอท

จะมโอกาสมาเปนผมสวนรวมในการ“แกปญหาความขดแยง

ครงน”จนมขาววาคสช.จะใหนพ.อ�าพลจนดาวฒนะเปน

ประธานในการแกปญหาในขณะทปลดกระทรวงสาธารณสข

จะเปนเพยงเลขานการของคณะกรรมการนเทานน

สาเหตของความขดแยง สาเหตของความขดแยงระหวางผ บรหารกองทน

หลกประกนสขภาพแหงชาต และบคลากรทางการแพทย

ทท�าการดแลรกษาสขภาพประชาชนในระบบหลกประกน

สขภาพแหงชาตนน มสาเหตส�าคญมาจากผบรหารกองทน

(คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต)ไมไดรบฟงความ

คดเหนจากแพทยทมหนาทในการใหบรการตรวจรกษาแก

ประชาชนซงสวนใหญกคอแพทยและบคลากรทางการแพทย

ของกระทรวงสาธารณสข

ทงๆ ทตามกฎหมายหลกประกนสขภาพแหงชาตพ.ศ.

2545มาตรา18(13)ไดบญญตใหผบรหารกองทนคอส�านกงาน

หลกประกนสขภาพแหงชาตมหนาทตองรบฟงความคดเหน

จาก “ผใหบรการ” คอแพทยและบคลากรทางการแพทยใน

โรงพยาบาลเพอก�าหนด“คาบรการ”ตามมาตรา46เพอให

“หนวยบรการ” (หมายถงโรงพยาบาล) ไดรบงบประมาณท

เหมาะสมเปนคาใชจายในการใหบรการตรวจรกษาประชาชน

นบไดวาคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

ไดละเมดกฎหมายหลกประกนสขภาพทมผลใหประชาชน

ไมไดรบการรกษาตามมาตรฐาน เนองจากโรงพยาบาลขาด

งบประมาณในการจดหาเวชภณฑ เครองมอแพทย และ

ยาทเหมาะสมทสดในการรกษาผปวย

ขบวนการคดคานการรวมจายของประชาชน นอกจากผบรหารกองทนคอคณะกรรมการหลกประกนสขภาพ

แหงชาต และส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต จะไมฟงเสยง

ของคนท�างานแลว พวกเขายงไปสงเสรมใหคนกลมหนงทเปนและ

เคยเปนกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตในนามผแทนองคกรอสระ

รวมตวกนเปน “กลมคนรกหลกประกนสขภาพแหงชาต” ออกมาให

ความเหนสนบสนนความเหนของผบรหารกองทน รวมทง ดร.อมมาร

สยามวาลาทเปนผรวมก�าหนดอตราคารกษาประชาชน“แบบเหมาจาย

รายหว”ออกมาตอบโตกบแพทยในกระทรวงสาธารณสขในการคดคาน

ขอเสนอทจะใหประชาชน “รวมจายเงน” ในการมารบบรการสขภาพ

โดยการอางเหตผลดานความเหลอมล�าบาง การเพมความทกขใหคนท

เจบปวยบาง ถาจะตองมา “รวมจาย” ในเวลาเจบปวยและไปโรงพยาบาล(6)

ทง ๆ ทมาตรา 5 วรรค 2 ของพระราชบญญตหลกประกนสขภาพ

แหงชาตพ.ศ.2545ไดบญญตไววาคณะกรรมการหลกประกนสขภาพ

แหงชาตอาจก�าหนดใหบคคลทเขารบบรการสาธารณสขตองรวมจาย

คาบรการในอตราทก�าหนดใหแกหนวยบรการในแตละครงทเขารบบรการ

เวนแตผยากไรหรอบคคลอนทรฐมนตรประกาศก�าหนดไมตองจาย

คาบรการ

กลมผบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตกยนยนวา

ไมอยากใหเกบคาบรการโดยการไปรองขอใหคสช.(ทท�าหนาทเปนรฐบาล

บรหารประเทศอยในขณะน)ใหเพมงบประมาณเหมาจายรายหวเพมขน

ในขณะทบคลากรทางการแพทยกอยากจะใหประชาชนรวมจายเพอ

ใหมเงนในระบบใหเหมาะสมเพยงพอเนองจากเหนวาการเพมงบประมาณ

ในการรกษาจากงบประมาณแผนดนอยางเดยวเทานนจะเปนภาระหนก

แกงบประมาณแผนดนมากเกนไป เนองจากแนวโนมของการ

เจบปวยจากสงคมผสงอายทเพมมากขนมโรคระบาดใหมเพมขนและม

ยานวตกรรมใหม ๆ ทท�าใหการรกษาโรคทรายแรงมประสทธภาพ

เพมขน

การทประชาชนทไมยากไรมสวนรวมในการ“จาย”เงนรกษาสขภาพ

กจะท�าใหลดการสงยาทไมเหมาะสมลงไปไดอกมากเหนไดจากปรากฏการณ

ครงหนงทนายวทยาบรณศรท�าโครงการ“เอายา(เกา)มาแลกไข(ใหม)”(5)

มประชาชนเอายาทไดจากโรงพยาบาลมาแลกยามากมายหลายสบลานเมด

และนาจะมยาอกหลายสบลานเมดทประชาชนไมสนใจทจะเอามาแลก

ไขแตนาเสยดายทไมมการรายงานวาเปนยาชนดไหนบางจ�านวนเทาใด

และมผอางงานวจยของ ผศ.ดร.ภญ.ภร อาจารยคณะเภสชศาสตร

จฬาลงกรณมหาวทยาลย วา ในป พ.ศ. 2549 โรงพยาบาลจายยา

เกนจ�าเปน487ลานบาท

อานตอฉบบหนา >>>

21-22 ����������.indd 22 2/9/2557 15:33

วงการแพทย :

สรรพสาร

23วงการแพทย1 - 15 กนยายน 2557

[ วสดและอปกรณการแพทย ]•ดร.จนตมย สวรรณประทป

ศนยเทคโนโลยโลหะและวสดแหงชาต (เอมเทค)

เซนเซอรฝงในทางการแพทยทถกฝงในรางกายเพอวด

และตรวจตดตามการเปลยนแปลงของคาตางๆทางการแพทย

ทสนใจส�าหรบการปองกนและรกษา เชน เซนเซอรวดปรมาณ

น�าตาลกลโคสเปนตนมกจะประสบปญหาในระหวางการท�างาน

ในรางกายจากการเขามายดเกาะของโปรตนหรอเซลลอนเนอง

มาจากกลไกการปองกนตวภายในรางกายมนษยเ มอพบ

สงแปลกปลอมโดยรางกายจะพยายามทจะหอหมสงแปลกปลอม

นนเพอกนแยกสงแปลกปลอมดงกลาวออกจากเนอเยออนๆ

ภายในรางกาย ซงการเขามายดเกาะนจะสงผลใหขดขวาง

การท�างานของเซนเซอรเนองจากจะเปนการกนขวางไมใหตรวจวดคา

ไดอยางมประสทธภาพ เชน ลดปรมาณการแพรเขามาของ

น�าตาลกลโคสยงเซนเซอรท�าใหสญเสยประสทธภาพไปซงการ

สญเสยประสทธภาพนอาจใชระยะเวลาเพยงไมกวนเทานน

ภายหลงการฝงเขาไปในรางกายสงผลใหตองมการน�าเอาเซนเซอร

ดงกลาวออกและใสชดใหมเขาไปแทน ซงเปนการสนเปลอง

คาใชจายอยางมากไมรวมถงความไมสะดวกสบายของผปวยและ

การเสยเวลาของแพทย

โดยทวไปแลวการปองกนการเขามายดเกาะของเซลล

หรอโปรตนบนพนผวนนมกจะท�าไดโดยการพฒนาวสดทม

องคประกอบหรอสมบตของพนผวทเซลลหรอโปรตนไมสามารถ

ยดเกาะไดซงมงานวจยทางดานนอยเปนจ�านวนมากอยางไร

กตาม ยงมแนวคดอนจากทมวจยจากมหาวทยาลยเทกซส

เอแอนดเอมประเทศสหรฐอเมรกาในการปองกนการยดเกาะ

ของเซลลบนพนผววสดทนาสนใจคอยอมรบวาเซลลสามารถ

ทจะยดเกาะบนพนผวของวสดใดๆไดและไมไดพยายามทจะ

ปองกนไมใหมการยดเกาะหากแตวาจะมวธใดทจะสามารถท�าให

เซลลทยดเกาะนนหลดออกไปไดตางหาก ซงทมวจยพบวา

สวนผสมของไฮโดรเจลในกลมของเอน-ไอโซโพรพลอะครลาไมด

(N-isopropylacrylamide:NIPAAm) นนสามารถทจะปรบแตงให

มการเปลยนแปลงรปรางตอบสนองตออณหภมทเปลยนไป

โดยเมออยภายใตอณหภมต�ากวาอณหภมทรานซชนของปรมาตร

(volumephasetransitiontemperature)ไฮโดรเจลดงกลาวจะม

สมบตชอบน�าและเกดการบวมตวขนแตเมออยภายใตอณหภม

ปองกนการยดเกาะของเซลลบนเซนเซอรฝงในทางการแพทยดวยแผนเยอเปลยนแปลงรปรางได

ทสงกวาอณหภมทรานซชนของปรมาตร ไฮโดรเจลดงกลาวจะม

สมบตไมชอบน�าและเกดการหดตวเกดขนซงน�าเอาสมบตของ

วสดดงกลาวนมาใชในปองกนการยดเกาะของเซลลไดโดยการ

ใหอณหภมทเปลยนแปลงไปมายงวสดซงการบวมตวและหดตว

ของไฮโดรเจลนจะท�าใหเซลลหรอโปรตนไมสามารถทนทานได

และเกดการหลดลอกออกจากพนผวไปเอง

ภาพแสดงโครงสรางจลภาคของแผนเยอไฮโดรเจลในสภาวะชอบน�าและบวมตว (A) เมอเทยบกบสภาวะทไมชอบน�าและหดตว (B) จากการเปลยนแปลงของอณหภมทต�าและสงกวาอณหภม ทรานซชนของปรมาตรของไฮโดรเจล[3]

จากแนวความคดดงกลาวทมวจยไดทดลองความ

สามารถในการท�าความสะอาดตวเองของแผนเยอไฮโดรเจล

ภาพแสดงหลกการท�างานของแผนเยอปองกนการยดเกาะของเซลลโดยการเปลยนแปลงรปรางอนเนองจากการเปลยนแปลง ของอณหภม[2]

23-24materi421.indd 23 9/2/14 3:31 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

24 วงการแพทย 1 - 15 กนยายน 2557

[ วสดและอปกรณการแพทย ]

โดยการเพาะเลยงเซลลประเภทตางๆลงบนพนผวของไฮโดรเจล

ดงกลาวและน�าไปใหอณหภมทเปลยนไปซงจากการศกษาพบวา

สามารถทจะท�าใหเซลลทเจรญของพนผวไฮโดรเจลนนสามารถ

ทจะหลดลอกออกไปไดจากการใหรอบการเปลยนแปลงของ

อณหภมเพยงไมกรอบเทานนซงแสดงใหเหนความเปนไปไดใน

การน�ามาประยกตใชงานในการปองกนการท�างานของเซนเซอร

ทางการแพทยตางๆโดยจะตองปรบใหคาอณหภมทรานซชน

ของปรมาตรของไฮโดรเจลนนมคาสงกวาอณหภมในรางกาย

บรเวณทใชงานท�าใหเมอฝงเซนเซอรทหมดวยแผนเยอไฮโดรเจล

นแลวจะอยในสภาวะบวมตวและมประสทธภาพในการรบสาร

ตางๆ เพอการวดคา จากนนหากตองการท�าความสะอาด

เซนเซอรกใหความรอนเปนรอบๆ แกไฮโดรเจลโดยอปกรณจาก

ภายนอกรางกายเพอใหมอณหภมสงและต�ากวาอณหภมทรานซชน

ของปรมาตรสงผลใหไฮโดรเจลดงกลาวเกดการหดตวและขยายตว

ไปมาจนพนผวสะอาดตามตองการ

ถงแมจะประสบความส�าเรจจากการศกษาในหองปฏบตการ

ยงคงตองมการศกษาในรายละเอยดเพมเตมถงประสทธภาพและ

ผลกระทบของการใชเทคนคดงกลาวตอเซลลและสภาพแวดลอม

ในรางกายมนษยรวมทงความสะดวกในการใชงานทงนเนองจาก

การบวมตวและหดตวดงกลาวอาจจะไปสงผลตอการเกดการ

อกเสบของเนอเยอในบรเวณใกลเคยงได อกทงอณหภมของ

รางกายจะเปลยนแปลงไปตามความลกของบรเวณทฝงเซนเซอร

ท�าใหการควบคมการบวมตวและหดตวในการท�างานของ

ไฮโดรเจลดงกลาวในสงมชวตนนอาจไมใชเรองงายอยางไรกตาม

ถอไดวาเปนอกแนวความคดทมประโยชนและอาจน�ามาใชงานได

ในอนาคต

เอกสารอางอง1. http://engineering.tamu.edu/news/2012/11/30/biomedical-engineerings-melissa-grunlan-develops-self-cleaning-membrane- for-implantable-glucose-sensors/2. A.A.Abraham,R.Fei,G.L.CotéandMelissaA.Grunlan(2013)ACSAppl.Mater.Interfaces,5(24),pp.12832-12838.3. R.M.Gant,A.A.Abraham,Y.Hou,B.M.Cummins,M.A.GrunlanandG.L.Coté(2010)ActaBiomaterialia6,pp.2903- 2910.4. Y.Hou,A.R.Matthews,A.M.Smitherman,A.S.Bulick,M.S.Hahn,H.Hou,A.HanandM.A.Grunlan(2008),Biomaterials, 29,pp.3175-3184.

ภาพแสดงการเปลยนแปลงรปรางของเซลลกลามเนอ (จากซายไปขวา) จากสภาวะทมการแผขยายตวยดเกาะบนพนผววสดทดไปเปนเซลลทมลกษณะกลมและพรอมทจะหลดออกจากพนผววสดภายหลงการใหรอบการเปลยนแปลงอณหภม สเกลบารเทากบ 100 ไมครอน[4]

ภาพแสดงรปรางของเซลลควบคมทมการแผขยายตวยดเกาะ บนพนผววสดทดเมอเทยบกบเซลลบนพนผวไฮโดรเจลทผานการเปลยนแปลงอณหภมซงมลกษณะกลมทพรอมจะหลดลอกออกจากพนผววสด สเกลบารเทากบ 100 ไมครอน[4]

กราฟเปรยบเทยบการเจรญของเซลลไฟโบรบลาสตบน พนผววสดควบคมทไมมการเปลยนแปลงรปราง เมอเทยบกบไฮไดรเจลทมการเปลยนแปลงรปร างเมอมการเปลยนแปลงอณหภม โดยการศกษาในสภาวะทอณหภมคงทและอณหภมเปลยนแปลงไป ซงจะพบวาปรมาณเซลลบนพนผวไฮไดรเจลทมการเปลยนแปลงรปรางเมอมการเปลยนแปลงอณหภมนนจะมปรมาณต�ามากเมอเทยบกบตวอยางอนในทกระยะเวลาการเพาะเลยง[4]

23-24materi421.indd 24 9/2/14 3:31 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

25ǧ¡ÒÃá¾·Â�1 - 15 ¡Ñ¹ÂÒ¹ 2557

[ ¨ØÌÒ»ÃÔ·Ñȹ� ]ÃÈ.¹¾.ÊÁªÒ ¸¹ÇѲ¹Òà¨ÃÔÞ

˹‹ÇÂàǪÈÒʵÃ�ÁÒôÒáÅзÒá㹤ÃÃÀ� ÀÒ¤ÇÔªÒÊÙµÔÈÒʵÃ�-¹ÃÕàǪÇÔ·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃ� ¨ØÌÒŧ¡Ã³�ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑ áÅÐâç¾ÂÒºÒŨØÌÒŧ¡Ã³� ÊÀÒ¡ÒªÒ´ä·Â

•

สาหรบทารกในครรภ ทาใหสตรตงครรภลดการใชกลโคสและ

กรดอะมโนลง การเพมของฮอรโมน hPL และฮอรโมนทมฤทธตานอนซลน

อน ๆ ไดแก โปรเจสเตอโรน คอรตซอล และโปรแลคตนทาใหเกดภาวะ

“Diabetogenic state” ในสตรตงครรภ(5) ฮอรโมนดงกลาวทาใหเนอเยอตอบสนองตออนซลน

ลดลง (Insulin resistance) ซงจะดาเนนไปจนกระทงชวงทายไตรมาสทสามของการตงครรภ(6)

การพรองของ Glucose tolerance ในสตรตงครรภปกตนบเปนประโยชนตอมารดาและทารก

ในครรภ แตในสตรตงครรภทเปนโรคเบาหวานทาใหการควบคมระดบนาตาลในเลอด

ยากลาบากขน สตรกลมนตองการอนซลนเพมขน และสาหรบสตรทมแนวโนมทจะมความ

ผดปกตของตบออนอาจมการพรองของอนซลนเกดขน โดยเฉพาะอยางยงในระยะใกลคลอด

เปนผลใหตรวจพบโรคเบาหวานในสตรกลมนไดเปนครงแรก (Gestational diabetes mellitus:

GDM)

รกนอกจากจะผลตฮอรโมนซงมผลตอเมตาบอลสมของมารดาแลว ยงควบคมการ

สงผานสารอาหารไปสทารก ระดบกลโคสในเลอดทารกซงสงผานโดยวธ Carrier-mediated

facilitated diffusion จงแปรตามระดบกลโคสในเลอดมารดา นอกจากนแมอนซลนจะไม

สามารถสงผานรกไปยงทารกได แตกมผลใหมการสงผานกลโคสไปยงทารกเพมขน(7) ดงนน

ในสตรตงครรภทเปนโรคเบาหวานชนด IDDM หากควบคมระดบกลโคสในเลอดไดไมดจะ

สงผลใหทารกมระดบกลโคสในเลอดสง (Hyperglycemia) ขนดวย และหากเปนเชนนเปนระยะ

เวลานานกจะกระตนใหเกด Beta cell hyperplasia ในตบออนของทารกและเกดภาวะอนซลน

สง (Fetal hyperinsulinemia) ตามมาดวย(8)

การตรวจกรองภาวะ GDM

จากการศกษาในอดตพบวาสตรตงครรภจะเกดภาวะแทรกซอนจากโรคเบาหวาน

ประมาณรอยละ 5(9-11) โดยรอยละ 90 เปน GDM(9) ดงนน การพยายามตรวจกรองภาวะ

ดงกลาวจงมความจาเปนอยางยง นอกจากน O’ Sullivan ยงพบวารอยละ 50 ของสตร

ตงครรภทเปน GDM จะเปนโรคเบาหวานไดใน 22-28 ปขางหนา โดยเฉพาะสตรตงครรภท

ตรวจพบวาเปน GDM ตงแตไตรมาสแรก หรอมระดบนาตาลในเลอดขณะงดอาหารสง(12)

ในอดตสตแพทยมกทาการตรวจกรองภาวะ GDM ในสตรตงครรภทม

ปจจยเสยง ไดแก

โรคเบาหวานในสตรตงครรภ(Gestational Diabetes Mellitus)

บทนา ในอดต กอนมการใชอนซลนในการรกษาโรคเบาหวาน พบสตรทเปนโรคเบาหวานตงครรภไมมากนก แตหากพบมกจะมอตราตายและทพพลภาพของทงมารดาและทารกสง ตอมาเมอทราบพยาธสรรวทยาของโรคเบาหวานในสตรตงครรภ และพฒนาวธการรกษาและปองกนภาวะแทรกซอนตาง ๆ กสามารถทาใหผลลพธของการตงครรภดขน จนกระทงปจจบนพบวาหากควบคมระดบนาตาลในเลอดของสตรตงครรภทเปนโรคเบาหวานไดด อตราตายปรกาเนดของทารกจะเทากบสตรตงครรภทวไป(1) (ยกเวนกรณทารกมความพการแตกาเนด) อยางไรกด อตราตายปรกาเนดของทารกทมความพการแตกาเนดในสตรกลมนยงคงสงอย รวมทงปญหาในการวนจฉยและดแลรกษาในสตรตงครรภบางกลมกยงเปนสาเหตสาคญททาใหอตราตายและทพพลภาพของทารกยงไมลดลงเทาทควร รวมทงสตรตงครรภทเปนโรคเบาหวาน ในกลมทมภาวะแทรกซอนในระบบการไหลเวยนโลหตแลว มกมผลลพธของการตงครรภทยงไมดนก(2)

นยามของ GDM

การเกดภาวะ Carbohydrate intolerance ในระดบ

ความรนแรงใดกตามซงตรวจพบในระหวางตงครรภ โดยไม

คานงวาการรกษาจาเปนตองใชอนซลนหรอไม จงอาจรวม

สตรทเปนเบาหวานอยกอนแลว(3) โดยทวไป GDM มกเกด

ในระยะหลง ๆ ของการตงครรภ ดงนน หากตรวจพบระดบ

นาตาลในเลอดสงตงแตไตรมาสแรกของการตงครรภ มกบงวา

นาจะเปนโรคเบาหวานทเปนมากอน (Overt diabetes)

พยาธสรรวทยา

กอนจะพจารณาใหการรกษาโรคเบาหวานในสตร

ตงครรภ การทาความเขาใจถงพยาธสรรวทยาของโรคเปนสง

สาคญประการหนง ระหวางตงครรภมการเปลยนแปลง

เมตาบอลสมของคารโบไฮเดรตคอนขางมาก ในระยะแรก

ของการตงครรภการเพมของฮอรโมนเอสโตรเจนและโปรเจ

สเตอโรนทาใหเกด Beta cell hyperplasia ในตบออนซงทาให

มการหลงอนซลนออกมาเพมขน(4) สงผลใหระดบนาตาลใน

เลอดของมารดาลดลงรอยละ 10 ในขณะเดยวกน มการสราง

ไกลโคเจนตามเนอเยอเพมขนและลดการผลตนาตาลของตบ

ปรมาณกรดอะมโนทชวยในการผลตนาตาลลดลง แตกรด

ไขมน ไตรกลเซอไรด และคโตนเพมขน ภาวะดงกลาวทาให

เกดภาวะนาตาลในเลอดตาในสตรตงครรภ โดยเฉพาะใน

สตรตงครรภทเปนเบาหวานแบบตองใชอนซลน (Insulin-

dependent diabetes mellitus: IDDM) จงทาใหมการใช

พลงงานจากไขมนสะสมเพอปองกนการทาลายกลามเนอ(2)

ตอมาเมอปรมาณฮอรโมน Human placental

lactogen (hPL) ซงสรางจากรกเพมขนจะมการสลายไขมนให

เปนกลเซอรอลและกรดไขมนเพมขน ซงเปนแหลงพลงงาน

chu421.indd 25 9/2/57 BE 4:16 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

26 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 1 - 15 ¡Ñ¹ÂÒ¹ 2557

[ ¨ØÌÒ»ÃÔ·Ñȹ� ]

1. อายเกน 30 ป

2. มประวตโรคเบาหวานในครอบครว

3. มประวตผดปกตทางสตศาสตร ไดแก เคยคลอดบตรตวโต (นาหนกแรกเกดเกน

4,000 กรม) มภาวะพการแตกาเนด หรอตายคลอด

4. รปรางอวน

5. ความดนโลหตสง

6. ตรวจพบนาตาลในปสสาวะ(13)

ตอมาในป พ.ศ. 2534 American Diabetes Association (ADA) แนะนาใหทาการ

ตรวจกรองภาวะ GDM ในสตรตงครรภทกคน(14) เนองจากมการศกษาพบวาเกอบครงหนง

ของสตรตงครรภทเปน GDM จะไมไดรบการวนจฉยหากทาการตรวจกรองเฉพาะในกลมเสยง(15)

อยางไรกตาม ในป พ.ศ. 2537 American College of Obstetricians and Gynecologists

(ACOG) ไดเสนอใหตรวจกรองภาวะ GDM เฉพาะในสตรตงครรภทมปจจยเสยง(16) และใน

การประชม The Fourth International Workshop Conference on Gestational Diabetes

Mellitus (4th IWC)(17) ในป พ.ศ. 2541 กแนะนาในลกษณะเดยวกน

วธการตรวจกรอง GDM ไดแก การตรวจระดบนาตาลในเลอดภายหลงจาก

รบประทานกลโคสปรมาณ 50 กรม เปนเวลา 1 ชวโมง (50-g oral glucose challenge test:

OGCT) โดยไมจาเปนตองงดอาหารกอนการตรวจ อยางไรกด พบวาความไวของการตรวจกรอง

ดขนหากใหผปวยงดอาหารกอนการตรวจ(18,19) โดยทวไปคาปกตของการตรวจ OGCT

ควรนอยกวา 140 มก./ดล. แตมบางรายงานพบวา ถาใชคา Cut-off ท 130 มก./ดล. จะม

ความไวในการตรวจกรองสงกวา(15,16) เมอพบคา OGCT ผดปกตตองทาการตรวจวนจฉยโดย

100-g oral glucose tolerance test (OGTT) ตอไป

เกณฑในการวนจฉย GDM

การทเลอกใชวธรบประทานกลโคสแทนทจะฉดเขาเสนเลอด เนองจากทาใหเขา

กบสรรวทยาจรง เพราะสตรตงครรภไดรบกลโคสจากการรบประทานอาหารเขาไป นอกจากน

ยงเปนการประเมนระบบทางเดนอาหารซงมผลตอการหลงอนซลนของรางกายดวย การ

ตรวจทาโดยใหผปวยงดนาและอาหารประมาณ 8-12 ชวโมง และตรวจระดบนาตาลในเลอด

ในตอนเชา หลงจากนนใหผปวยรบประทานกลโคสปรมาณ 100 กรม และตรวจระดบนาตาล

ในเลอดหลงจากรบประทานกลโคสไปเปนเวลา 1, 2 และ 3 ชวโมงตามลาดบ เกณฑในการ

วนจฉยวามภาวะ GDM คอ คาผดปกตตงแต 2 คาขนไป โดยคา Cut-off ในแตละระยะเวลา

ดงแสดงในตารางท 1

คา Cut-off ทการประชม 4th IWC แนะนาเปนผลจากการศกษาของ Carpenter

และ Coustan ในป พ.ศ. 2525(22) ซงพบวาคา Cut-off ทใชเดมสงเกนไป ทาใหมสตรตงครรภ

ทมปจจยเสยงตอภาวะทพพลภาพจาก GDM รวมทงทารกตวโตไมไดรบการวนจฉยและดแล

รกษาอยางถกตอง อยางไรกด Rust และคณะ พบวาการลด

คา Cut-off ในการวนจฉย GDM ลงไมไดชวยใหผลลพธของ

ทารกปรกาเนดเปลยนแปลงไป และยงแนะนาใหใชเกณฑ

ของ ACOG ตอไป(23)

ในบางประเทศ การตรวจวนจฉยภาวะ GDM จะ

ใช 75-g OGTT โดยตรวจระดบนาตาลในเลอดหลง

รบประทานกลโคสเพยง 2 ครงคอ 1 และ 2 ชวโมง หากใชวธ

ดงกลาว คา Cut-off ทใชจะมคาเทากบ 95, 180 และ 155

มก./ดล. เมองดอาหาร และ 1, 2 ชวโมงหลงรบประทาน

กลโคสตามลาดบ ซงการประชม 4th IWC ไดเสนอการตรวจ

75-g OGTT เพยงครงเดยวแทนการตรวจกรองดวย OGCT

และตามดวย OGTT ในปจจบน(17) อยางไรกตาม การนามา

ใชในทางปฏบตยงคงตองทาการศกษาในกลมประชากรทม

ขนาดใหญเสยกอน

การจดแบงกลม GDM

ปกตโรคเบาหวานแบงเปนชนดท 1 และ 2 ตาม

ความตองการอนซลนในการรกษา แตสาหรบ GDM มการ

จดกลมใหมโดย ACOG ในป พ.ศ. 2529(13) ดงในตารางท 2

ซงสตรทอยในกลม Class B ถง H เทยบเทากบ Overt

diabetes ในการแบงกลมโรคเบาหวานของ White(24) นนเอง

ผลกระทบของ GDM ตอทารกในครรภ

การแทง (Abortion)

มการศกษาพบวาสตรตงครรภทเปนโรคเบาหวาน

และควบคมระดบนาตาลในเลอดไมดพอจะมอบตการณแทง

เพมมากขน(25,26) Rosenn และคณะ(27) รายงานวาสตรตงครรภ

ทเปนโรคเบาหวานชนดท 1 ทมคา Glycohemoglobin A1c

(HbA1c) แรกเรมเกนรอยละ 12 หรอระดบนาตาลในเลอด

มากกวา 120 มก./ดล. เปนเวลานาน ๆ จะเสยงตอการ

แทงสง

ทารกเสยชวตในครรภ (Fetal death)

ทารกเสยชวตในครรภหรอตายคลอดโดยไมทราบ

สาเหตเปนภาวะทพบในสตรตงครรภทเปนเบาหวานอยเสมอ

โดยไมสามารถตรวจพบความผดปกตของรก ภาวะทารกโตชา

ในครรภหรอภาวะนาครานอย โดยทวไปมกพบในชวงอาย

ครรภตงแต 35 สปดาหขนไป(28) โดยสตรตงครรภนนมกม

ภาวะแทรกซอนทางระบบไหลเวยนโลหต การควบคมระดบ

นาตาลในเลอดไมด ภาวะแฝดนา ทารกตวโต หรอความดน

โลหตสงขณะตงครรภ ในอดตจงมความพยายามลดภาวะ

ทารกเสยชวตในครรภโดยการชกนาใหเกดการคลอดกอน

กาหนด แตการดแลรกษาดงกลาวกลบเพมอตราตายของ

ทารกแรกคลอด เนองจากอาจมการคานวณอายครรภหรอ

นาหนกทารกผดพลาด ภาวะแทรกซอนทางระบบทางเดน

หายใจ และภาวะแทรกซอนอน ๆ ของทารกจากมารดาท

เปนโรคเบาหวานเอง

มการศกษาพบวาทารกของมารดาทเปน IDDM

ตารางท 1 เกณฑในการวนจฉย GDM : พบคาผดปกตตงแต 2 ขนไป

ระยะเวลาหลงรบประทานกลโคส

O’ Sullivan*(21) ACOG and

ExpertCommittee**(16)

4th IWC modifi ed, Carpenter andCoustan***(17)

ขณะงดอาหาร 90 105 95

1 ชวโมง 165 190 180

2 ชวโมง 145 165 155

3 ชวโมง 125 145 140

*Whole blood, Somogyi-Nelson method;**plasma or serum, glucokinase or hexokinase method;***plasma or serum, glucokinase or hexokinase method.

chu421.indd 26 9/2/57 BE 4:16 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

27ǧ¡ÒÃá¾·Â�1 - 15 ¡Ñ¹ÂÒ¹ 2557

[ ¨ØÌÒ»ÃÔ·Ñȹ� ]

มระดบ pH ในเลอดจากสายสะดอลดลง แตมระดบ pCO2,

Lactate และ Erythropoietin เพมขน(29,30) นอกจากนเชอ

วาการลดลงของการไหลเวยนโลหตไปยงมดลกเปนสาเหต

ประการหนง เชน ในภาวะ Diabetic ketoacidosis และความ

ดนโลหตสงขณะตงครรภ ภาวะ Fetal Hyperinsulinemia ซง

ทาใหมการเปลยนแปลงเมตาบอลสมของคารโบไฮเดรต และ

ทาใหระดบนาตาลในเลอดสงกอาจเปนสาเหตหนงททาให

เกด Intrauterine asphyxia และนาไปสการเสยชวตของทารก

ในครรภได

ภาวะทารกพการแตกาเนด (Congenital

malformations)

ภาวะทารกพการแตกาเนดเปนสาเหตสาคญของ

การเสยชวตของทารกแรกเกด ในสตรตงครรภทเปน IDDM

อบตการณของภาวะดงกลาวมประมาณรอยละ 5-10(27,31-33)

ความผดปกตตาง ๆ เกดขนไดกบหลายอวยวะดงแสดงใน

ตารางท 3

เดมเชอวาปจจยทเกยวของกบการเกดภาวะทารก

พการแตกาเนด ไดแก ระดบนาตาลในเลอดสง แตตอมา

พบวาระดบนาตาลในเลอดทตาเกนไป การมระดบ Ketone

body, Somatomedin inhibitor หรอ Free oxygen radical

สงกอาจเปนผลใหเกดภาวะดงกลาวได(33,34) นอกจากนเชอวา

กรรมพนธและ HLA type ของมารดากอาจมผลตอการเกด

ภาวะทารกพการแตกาเนดเชนกน(3)

เนองจากภาวะทารกพการแตกาเนดเกดขนใน

ชวงตนของการตงครรภ การพยายามควบคมระดบนาตาล

ในเลอดของสตรทเปนเบาหวานชนด IDDM ใหดกอนการ (อานตอฉบบหนา)

ตงครรภจงมสวนชวยปองกนภาวะทารกพการแตกาเนดไดด(35) สาหรบสตรตงครรภทเปน

GDM นนพบภาวะทารกพการแตกาเนดไมมากนก อยางไรกด ยงไมสามารถหาวธปองกน

ภาวะดงกลาวในสตรกลมนได มเพยงรายงานทพบวาระดบนาตาลในเลอดขณะงดอาหารท

สงมาก ๆ (มากกวา 120 มก./ดล.) ในการตรวจเพอวนจฉย GDM สามารถพยากรณวาอตรา

เสยงของภาวะทารกพการแตกาเนดจะสงขน(36)

ทารกตวโต (Macrosomia)

ทารกตวโตเปนภาวะแทรกซอนซงนาไปสการคลอดไหลยาก ภาวะบาดเจบและ

ขาดออกซเจน โดยนยามของทารกตวโต ไดแก ทารกทมนาหนกแรกคลอดเกน 4,000 กรม

หรอบางสถาบนใชนาหนกแรกคลอดเกนเปอรเซนไทลท 90 สาหรบอายครรภนน ๆ ทารก

กลมนมมวลกลามเนอไขมนและขนาดของอวยวะตาง ๆ มากกวาทารกปกต ซงเชอวาเปน

ผลมาจากการมระดบนาตาลและอนซลนในเลอดสง ซงภาวะแทรกซอนสาคญทเกดภายหลง

ทารกคลอดคอ ระดบนาตาลในเลอดของทารกตา (Neonatal hypoglycemia)

การพยายามพยากรณภาวะดงกลาวจงมความสาคญตอการดแลรกษาระหวาง

คลอดและหลงคลอด มการศกษาพบวาสตรตงครรภทอวนมากเปนปจจยสาคญตอการเกด

ภาวะทารกตวโต(37,38) การตรวจรางกายโดยวดระดบความสงของมดลกทถกตองกสามารถ

ชวยทานายภาวะทารกตวโตไดคอนขางด(39) การใชคลนเสยงความถสงประกอบการพจารณา

ภาวะทารกตวโตกมสวนชวยทานายโรคไดด ทาใหสามารถลดภาวะแทรกซอนรนแรงจากการ

คลอดลงได อยางไรกด การใชคลนเสยงความถสงวนจฉยภาวะดงกลาวยงไมสมบรณดนก(40-42)

ทาใหเกดการวนจฉยผดพลาดเกนความเปนจรง และนาไปสการผาตดคลอดเกนความจาเปน

ทงนเนองจากปรมาณไขมนทเพมขนไมไดมนาหนกเทากบมวลกลามเนอของรางกายทารก(42)

Crane และคณะ พยายามปรบปรงวธการคานวณนาหนกทารกจากการตรวจคลนเสยง

ความถสง โดยแยกมวลไขมนและมวลกลามเนอเพอใหไดนาหนกทแมนยายงขน(43)

ตารางท 2 การจดแบงกลมโรคเบาหวานระหวางตงครรภ

กลม ระยะเรมแรกระดบกลโคส

ในเลอดขณะงดอาหาร

ระดบกลโคสในเลอด 2 ชม.

หลงอาหารการดแลรกษา

A1

ขณะตงครรภ < 105 มก./ดล. < 120 มก./ดล. ควบคมดวยอาหาร

A2

ขณะตงครรภ > 105 มก./ดล. > 120 มก./ดล. ใชอนซลน

กลม อายเมอเรมเปน ระยะเวลาทเปน (ป)ความผดปกตของระบบหลอดเลอด

การดแลรกษา

B > 20 < 10 ไมม ใชอนซลน

C 10-19 10-19 ไมม ใชอนซลน

D < 10 > 20 Benign retinopathy

ใชอนซลน

F ไมจากด ไมจากด Nephropathy* ใชอนซลน

R ไมจากด ไมจากด Proliferative retinopathy

ใชอนซลน

H ไมจากด ไมจากด หวใจ ใชอนซลน

ระบบหวใจและหลอดเลอด Transposition of the great vassels Ventricular septal defect Atrial septal defect Hypoplastic left ventricle Situs inversus Anomalies of the aortaระบบประสาท Anencephaly Encephalocele Meningomyelocele Holoprosencephaly Microcephalyระบบกระดกและกลามเนอ Caudal regression syndrome Spina bifi daระบบทางเดนปสสาวะ Absent kidneys (Potter syndrome) Polycystic kidneys Double ureterระบบทางเดนอาหาร Tracheoesophageal fi stula Bowel atresia Imperforate anus

ตารางท 3 ภาวะทารกพการแตกาเนดทพบในทารกทเกด

จากมารดาทเปนโรคเบาหวานระหวางตงครรภ

* วนจฉยระหวางตงครรภเมอตรวจหาระดบโปรตนในปสสาวะ 24 ชวโมงตงแต 500 มก. ขนไป โดยทาการตรวจกอนอายครรภ 20 สปดาห

chu421.indd 27 9/2/57 BE 4:16 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

[ Systematic Review ]¹¾.¸¹ÒÇر²� âÊÀÑ¡´Õâç¾ÂÒºÒÅà»ÒâÅ àÁâÁàÃÕÂÅ

•

28 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 1 - 15 ¡Ñ¹ÂÒ¹ 2557

โยคะเปนหลกการปฏบตตน หลกการดาเนนชวตเพอใหพนจากความทกข

หลกการปฏบตของโยคะเปนการฝกรางกายใหแขงแรง ปราศจากโรคภยไขเจบ

และฝกจตใหเปนสมาธ

วถชวตของคนปจจบนมความเรงรบ มการแขงขนกนสง การดารงชวต

ในปจจบนไดรบวฒนธรรมการกนอย การใชชวตจากซกโลกตะวนตกมากขน

เรารบประทานเนอสตว ไขมนมากขน รบประทานผกและผลไมนอยลง ขาดการ

ออกกาลงกาย และอยในสภาพแวดลอมทแออดขน เราจงมโรคและความเสยง

ตอการเกดโรคตาง ๆ มากขน เชน โรคหวใจ โรคเครยด ซงเปนโรคทเกยวของกบ

การดาเนนชวตของเราทงสน

จากการรวบรวมขอมลเชงประจกษทเกยวกบโยคะ และโรคหวใจและ

หลอดเลอด โดยพบการศกษาวา คนทฝกโยคะจะมความยดหยนของรางกายดกวา

มการทรงตวดขน และมโอกาสลมนอยลง ซงเปนผลมาจากกลามเนอทแขงแรงขน

และความยดหยนทด การฝกการหายใจดขน อนสงผลใหการทางานของระบบ

ประสาทอตโนมตทางานไดดขน พบวาการฝกโยคะอยางสมาเสมอชวยลดอตรา

การเสยชวตจากโรคหวใจ ชวยควบคมระดบความดนโลหต diastolic, HDL, cholesterol,

triglycerides, ชวยควบคมหวใจเตนผดจงหวดและหวใจรวนเร (atrial fibrillation)

โดยไมพบภาวะแทรกซอนใด ๆ

กลาวโดยสรป การฝกโยคะอยางสมาเสมอชวย

ในการรกษาโรคหวใจ หากฝกอยางถกตองและพอเหมาะ

โยคะ กบ โรคหวใจ

การฝกโยคะอยางสมาเสมอชวย

ในการรกษาโรคหวใจ หากฝกอยางถกตองและพอเหมาะ

28 System.indd 28 2/9/2557 17:50

วงการแพทย :

สรรพสาร

29ǧ¡ÒÃá¾·Â�1 - 15 ¡Ñ¹ÂÒ¹ 2557

[ ੾ÒÐâä ]¼È.¾Þ.þվà âè¹�áʧàÃ×ͧ

á¾·Â�àǪÈÒʵÃ�©Ø¡à©Ô¹•

ภาวะลมเลอดอดกนหลอดเลอดดาทขาและในปอด

(Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism) พยาธสรรวทยาของการเกดหลอดเลอดอดตนเกดจาก

ปจจยเสยงอนใดอนหนงใน 3 อยางทเรยกวา Virchow’s triad

ปจจยเสยงตาม Virchow’s triad ประกอบดวย

1. ภาวะททาใหมการไหลเวยนของเลอดชาลง (venous stasis)

ไดแก ไมเคลอนไหวนานเกน 48 ชวโมง หรอการตงครรภ

2. ภาวะการแขงตวของเลอดงายกวาปกต (hypercoagulability)

เชน โรคมะเรงบางชนด กลมอาการ antiphospholipid หรอโรคทาง

พนธกรรมบางชนด (ทพบบอยมากคอ factor V Leiden mutation และ

prothrombin gene mutation) รองลงมาไดแก ภาวะขาดโปรตน S หรอ

โปรตน C และภาวะขาด antithrombin สวนสาเหตทพบไดนอยคอ

dysfibrinogenemias

ผหญงทกนยาคมกาเนดจะเพมความเสยงตอภาวะอดตน

ของหลอดเลอดภายใน 4 เดอนนบแตเรมใชยา และเมอหยดใชยา

คมกาเนดจะมความเสยงลดลงเทากบกอนใชยาภายใน 2 เดอน

นอกจากนพบวาถามปจจยทางพนธกรรมเปนปจจยเสรมรวมดวย เชน

ภาวะ factor V Leiden mutation รวมกบการกนยาคมกาเนดกจะทาให

ยงเพมโอกาสเกดภาวะอดตนของหลอดเลอดจาก 0.06 ตอป เปน

0.29 ตอป

3. ภยนตรายตอผนงหลอดเลอด (vessel wall injury) เชน

การฉดสารเสพตดเขาหลอดเลอด เปนตน

ภาวะลมเลอดอดกนหลอดเลอดดาทขา (Deep Vein Thrombosis:

DVT)

พบไดตงแตหลอดเลอดดาทนอง (isolated calf vein thrombosis)

ทมอาการนอยมากไปจนถงอาการปวดบวมแดงขาบรเวณหลอดเลอดดา

ใหญท ileofemoral vein อยางมากกได

Proximal DVT คอภาวะหลอดเลอดดาอดตนใน popliteal

vein หรอหลอดเลอดดาทอยสงกวาเขาขนไป สาหรบ distal DVT คอ

ภาวะหลอดเลอดดาอดตนใน calf vein ซงเปนหลอดเลอดดาทอย

ตากวาเขาลงไป พบวา distal clot มกมการสลายกอนเลอดทอดไดเอง

แตกมโอกาสกอลมเลอดอดตนลามขนไปเปน proximal DVT ได 20%

อาการ

มาดวยขาบวมแดงปวดขางเดยว การตรวจพบ Homan’s sign

(อาการปวดนองขาเมอผปวยเหยยดเขาและกระดกขอเทาขน) ไมได

เปนอาการเฉพาะของโรคนนก

การวนจฉยโรค

ประเมนอาการทคดวามโอกาสเสยงตอการเกด DVT โดยดจาก

well score ดงตารางท 1 พบวามกใช well score ชวยในการวนจฉย

DVT อยางไรกตาม gold standard ในการวนจฉยโรคยงคงเปนการ

ภาพท 1 กลไกการเกดลมเลอดอดกนหลอดเลอดดาทขา(4)

ภาพท 2 การแบง proximal DVT และ distal DVT(5)

chapohrok 420.indd 29 9/2/57 BE 4:18 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

30 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 1 - 15 ¡Ñ¹ÂÒ¹ 2557

[ ੾ÒÐâä ]

แบงเปน 2 กลม คอ ไมมโอกาสเปน DVT (DVT score < 2) หรอม

โอกาสเปน DVT (DVT score > 2)

การใช D-dimer เพอชวยวนจฉยโรค

- ในผปวยทมปจจยเสยงตาถงปานกลาง และ Wells DVT

score < 2 ถาตรวจ D-dimer ในเลอดแลวเปนผลลบ ทาใหไมมโอกาส

เปน DVT

- ในผปวยทมปจจยเสยงปานกลางถงสง และ Wells DVT

score > 2 ถาตรวจ D-dimer แลวเปนผลบวกทาใหมโอกาสเปน DVT

ได และควรพจารณาทา duplex ultrasonography ของขารวมดวย แต

ถา duplex ultrasonography ของขาเปนลบยงควรทาการฉดสเขา

หลอดเลอดดา (venography) เพอหา calf vein DVT ซงอาจตรวจไมพบ

จาก duplex ultrasonography ได นอกจากนยงแนะนาใหตรวจ duplex

ultrasonography ทขาซาในอก 1 สปดาหตอมาดวย

- อาจเลอกใชการตรวจคลนแมเหลกไฟฟา (Magnetic

resonance imaging: MRI) ในกรณลมเลอดอดตนของหลอดเลอดดา

ในบรเวณชองเชงกรานหรอหลอดเลอดดา Inferior Vena Cava

ตารางท 1 Wells Clinical Score for DVT

อาการแสดง คะแนน

มะเรง (กาลงรกษาหรอไดรบการรกษาภายใน 6 เดอน หรอเปนระยะสดทายแลว)

+1

อมพาตหรอเขาเฝอกทขา +1

นอนตดเตยงนาน > 3 วน หรอเคยไดรบการผาตดใหญ < 1 เดอน +1

เจบขาขางทเปน DVT +1

ขาบวมทงขาง +1

ขาบวมแตกตางกน > 3 ซม. +1

ขาบวมกดบม +1

เคยเปน DVT มากอน +1

มเสนเลอดดาไปเลยงขาขางทเปน DVT มากขน [Collateral superficial veins (non-varicose)]

+1

นาจะเปนโรคอนมากกวา DVT -2

คะแนนรวม

โอกาสเปน DVT สง > 3

โอกาสเปน DVT ปานกลาง 1 or 2

โอกาสเปน DVT ตา < 0

ดดแปลงจาก: Anand SS, Wells PS, Hunt D, Brill-Edwards P, Cook D, Ginsberg JS.

Does this patient have deep vein thrombosis?. JAMA. 1998;279:1094-9.

ฉดสหลอดเลอดดา (contrast venography) อยด แตวธการฉดสคอน

ขาง invasive จงมกนยมทา venous duplex ultrasound ทขา ซงมความ

ไวในการวนจฉยโรคสาหรบ DVT ถง 95%

D-dimer

เปนโปรตนชนดหนงทเกดจากมการสลาย fibrin ขน การพบ

ม D-dimer ในเลอดแสดงวามการสรางและสลายลมเลอดในรางกาย

ภายใน 3 วนมาน นอกจากนยงพบม D-dimer สงในเลอดของผทเปน

มะเรง ตงครรภ อายมาก นอนตดเตยงเปนเวลานาน เพงไดรบการ

ผาตดมา อมพาต หรอมกลามเนอหวใจขาดเลอด เปนตน มการนา

D-dimer มาเพอตดโรค DVT ออกไปได

อยางไรกด พบวาเมอผล D-dimer ในเลอดเปนลบยงคงพบ

ลมเลอดจากการฉดส angiogram ได 10% แตถาผล D-dimer เปนบวก

จะพบลมเลอดจากการฉดส angiogram ได 30%

ดงนน D-dimer มประโยชนในการตดโรค DVT ออกไปมาก

ทสด

วธการวด D-dimer มหลายวธดงน

1. enzyme linked immunosorbent

assay (ELISA) ใชเวลาตรวจนาน แตใหผล

แนนอนมากถาคา < 500 นาโนกรม/มลลลตร

แสดงวาไมนาม DVT

2. rapid ELISA assay (VIDAS) ม

ความไวในการตรวจสง ถาผลเปนลบกไมนกถง

DVT ไดเลย และไมตองทาอลตราซาวนดของขา

ตอเลย

3. rapid qualitative RBC

agglutination assay (SimpliRED) มความไว

ในการตรวจสงมากสาหรบ proximal vein DVT

มรายงานวาในผปวยทมปจจยเสยงนอยและ

อาการไมคอยเหมอน DVT (low pretest

probability) ดวยแลวยงมาตรวจดวยวธนยงให

ผล D-dimer เปนลบดวย แลวกทาใหไมนกถง

โรค DVT เลย โดยไมจาเปนตองไปตรวจดวย

คลนความถสงทขาตอไป

4. latex agglutination assay เปน

วธทใชกนมานานแตใหผลไมแนนอน มความไว

ในการวนจฉยเพยง 50-60%

5. latex-enhanced immunotur-

bidimetric และ immunofiltration เปนวธ

ตรวจแบบใหมทใหความไวในการวนจฉยคอนขาง

สง

การตรวจดวย duplex ultrasonography

ของ proximal vein DVT มความไว 97% และ

ความจาเพาะถง 95%

Pretest probability score ตาม well

chapohrok 420.indd 30 9/2/57 BE 4:18 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

31ǧ¡ÒÃá¾·Â�1 - 15 ¡Ñ¹ÂÒ¹ 2557

[ ੾ÒÐâä ]

การประเมนโอกาสเสยงตอการเกดโรคโดยใช Wells (Canadian

Pulmonary Embolism Score) criteria

อยางไรกด มการใช clinical scoring system หลายแบบ

ซงนามาใชรวมกบการตรวจหา D-dimer ในเลอด และ image เพอชวย

ในการวนจฉยภาวะลมเลอดอดกนในปอด ไดแก

การรกษา

วตถประสงคเพอปองกนการเกดภาวะลมเลอดอดกน

หลอดเลอดในปอด (pulmonary embolism) ตามมา

1. unfractionated heparin ในขนาด 80 ยนต/กก. ฉดเขา

เสนเลอดแลวใหยาตอเนองในขนาด 18 ยนต/กก./ชม. หรอให low-

molecular-weight-heparin (LMWH) (enoxaparin 1 มก./กก. ฉดเขา

ใตผวหนงทก 12 ชวโมง) LMWH ทใชกนอยในปจจบนม 4 ชนดคอ

enoxaparin, dalteparin, tinzaparin และ nadroparin

โดยทวไปจะให heparin รวมกบยา warfarin อยประมาณ

4-5 วนจนกระทง INR = 2-3 จงหยดให heparin ทงนเพอปองกน

ผวหนงตาย (skin necrosis) ทเกดจากการให warfarin ในชวงแรก

แพทยควรพจารณาหยดยา heparin หรอ LMWH เมอปรมาณ

เกลดเลอด < 75,000

ในการเปน DVT ในครงแรกควรใหยา warfarin รกษานาน

ตดตอกน 3-6 เดอน แตถามการกลบเปนใหมควรใหยานานตอเนอง

1 ป

2. มการใช vena cavalfilters ในกรณผปวยทมขอหามของ

การใชยากนเลอดเปนลม (anticoagulant) หรอผปวยทมผลขางเคยง

จากการใชยากนเลอดเปนลม (anticoagulant) [ไดแก มปญหาเลอดออก

หรอ heparin-induced thrombocytopenia] หรอมอาการกลบซาเปน

ใหมอก

3. นอกจากนยงอาจใชการผาตดแทนกได โดยการทา

thrombectomy แตวธนมโอกาสกลบเปนใหมไดสงจงควรใชรวมกบ

การให heparin ดวยเสมอ

ภาวะลมเลอดอดหลอดเลอดในปอด (Pulmonary Embolism: PE)

อาการมาดวยไอเปนเลอด หอบเหนอย เจบหนาอก ซงมก

เปนอาการของโรคอนไดดวย

ภาพท 3 พยาธสภาพของลมเลอดอดหลอดเลอดในปอด(6)

ตารางท 2 Modified Wells’ Score (Canadian score) for clinical probability of pulmonary embolism

Wells Score สาหรบภาวะลมเลอดอดหลอดเลอดในปอด

ปจจย คะแนน

อาการแสดงเขาไดกบ DVT +3

การวนจฉยเขาไดกบ PE มากกวาวนจฉยอน +3

อตราการเตนของหวใจ > 100 ครง/นาท +1.5

นอนตดเตยง ไมเคลอนไหวหรอไดรบการผาตดมาภายใน 1 เดอนกอน +1.5

เคยเปน DVT หรอ PE มากอน +1.5

ไอออกเลอด +1

มะเรง +1

ดดแปลงจาก: Wells score. 2012 April 12 (cited 2013 January 27) (1 screen). Available from: http://www.ganfyd.org/index.

php?title=Wells_score.

chapohrok 420.indd 31 9/2/57 BE 4:18 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

32 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 1 - 15 ¡Ñ¹ÂÒ¹ 2557

[ ੾ÒÐâä ]

- Wells’ (Canadian) score ดงตารางท 2

- Geneva score

- Miniati rule (Pisa model)

- Charlotte rule based on Bayesian network analysis

แตกยงไมม score system ไหนทใชไดผลดนก ดงนน สวนใหญ

การวนจฉยยงคงขนกบการตดสนใจทางคลนกของแพทยอยด

- คะแนน < 2 : โอกาสทจะเปน PE นอย

- คะแนน 2-6 : โอกาสทจะเปน PE ปานกลาง

- คะแนน > 6 : โอกาสทจะเปน PE สง

การตรวจสบคน

1. ตรวจหา D-dimer ในเลอดเพอตดภาวะนออกไป

2. การถายภาพรงสทรวงอกมกพบวาปกต แตบางครงอาจ

พบ westermark sign (oligemia) ดงภาพท 4, atelectasis, pleural

effusion, Hampton hump (triangular หรอ rounded pleural-based

infiltrate โดยมยอดชไปทางขวปอดมกพบอยบรเวณกะบงลม) ดงภาพ

ท 5, ฝาทปอดจนดคลายปอดอกเสบ

3. V/Q scan (ventilation-perfusion lung scan) ม positive

predictive value 85-88% สาหรบกรณ high probability scan ถาตรวจ

ไมพบ D-dimer ในเลอดแลว การทา scan จะยงเพม negative predictive

value ถง 99%

4. การฉดสเขาหลอดเลอดในปอด (pulmonary angiography)

ถอเปน gold standard ในการวนจฉยโรค

5. spiral CT angiogram มความไวและจาเพาะสงมากใน

การวนจฉยโรค

6. คลนไฟฟาหวใจ (ECG) มกพบหวใจเตนเรว และ non-

specific ST-T wave abnormalities

สาหรบการพบ S1-Q3-T3 (S wave ใน lead I, Q wave ใน

lead III, T wave ใน lead III) ของคลนไฟฟาหวใจนนไมจาเพาะตอโรค

และพบไดเพยง 20% ของผปวยทมภาวะลมเลอดอดหลอดเลอด

ในปอด

การรกษา

1. thrombolytic therapy ใชเมอม massive PE ทมาดวย

ความดนเลอดตา หรอ right ventricular dysfunction ซงสามารถลด

อตราตายลงได 50%

2. heparin ออกฤทธโดยกระตน antithrombin III เพอปองกน

ไมใหลมเลอดทขาขยายขนาดมากขน และชวยลดขนาดของลมเลอด

ทอดในปอดดวย อยางไรกด heparin ไมชวยสลายลมเลอดทเกดขน

แลว แพทยสามารถใหยานานอยางนอย 6 เดอน หรอนานกวาน

แลวแตสาเหตทกอโรค

ภาพท 5 ภาพรงสทรวงอกแสดง Hampton hump(ฝาทบรปสามเหลยมทปอดซาย)(8)

เอกสารอางอง

1. Kine JA, Runyon MS. Pulmonary Embolism and Deep Vein

Thrombosis. In: Marx JA, Hockberger R, Walls RM, editors. Rosen’s emergency

medicine: concepts and clinical practice. 6th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier;

2006:1368-82.

2. Daniel RO, Annie H, Nader K. Pulmonary Embolism. Medscape.

2013 Dec 23 (cited 2013 Jan 27). Available from: http://emedicine.medscape.

com/article/300901-overview.

3. Tapson VF. Acute Pulmonary Embolism. N Engl J Med

2008;358:1037-52.

4. Blood Clots That Kill: Preventing DVT. NIH MedlinePlus. 2011.

Available from: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/magazine/issues/spring11/

articles/spring11pg18.html

5. Major veins of the lower extremity. Thrombosis advisor. 2013.

Ava i lab le f rom: ht tp : / /www.thrombos isadv iser .com/en/

image/?category=vte&image=deep-vein-thrombosis-dvt

6. Society for Vascular Surgery. Pulmonary Embolism. VascularWeb.

2009. Available from: http://www.vascularweb.org/vascularhealth/Pages/

pulmonary-embolism.aspx

7. Bishop Jarred. USMLE Pathology Slides. 2013. Available

from: http://usmlepathslides.tumblr.com/post/53392063709/westermarks-

sign-cxr-note-the-area-of

8. Universty of Virginia. Chest Radiology: posttest. 2013. Available

from: http://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/postquestions/posttest.

html

ภาพท 4 ภาพรงสทรวงอกแสดง westermark sign (ปอดกลบขวาบนมเลอดไปเลยงนอยลง)(7)

chapohrok 420.indd 32 9/2/57 BE 4:18 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

บรษท ไทย 3บ ไซเอนทฟค จำกด

www.3bscientific.co.th

4/12 หม 7 ซอยสำนกงานเขตบางแค ถนนกาญจนาภเษก

แขวง/เขตบางแค กรงเทพฯ 10160

โทร. 02 487 0500-2 แฟกซ 02 487 0503

อเมล: thai3bs@3bscientific.com

เวบไซต www.3bscientific.co.th

4/12 หม 7 ซอยสำนกงานเขตบางแค ถนนกาญจนาภเษก

A10

P72

P10

P60

F10

J13

G08

A300

AD 3B.indd 1 4/10/57 BE 4:08 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

Poster PR RTCOG.indd 1 8/29/14 12:03 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

33วงการแพทย1 - 15 กนยายน 2557

[ มมนตเวช ]นพ.วสตร ฟองศรไพบลย พ.บ., น.ม., น.บ.ท., ว.ว.นตเวชศาสตร*

*รองศาสตราจารยภาควชานตเวชศาสตรคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

•

ตกจากตก: ประเดนทางนตเวชศาสตรFalling From Height: Forensic Aspects

3. การตรวจศพ สภาพศพภายนอก: (ภาพท 4) -ศพหญงอายประมาณ14-15ปรปรางสมสวนผวอยางชาวเอเซยตวยาว150เซนตเมตรนอนราบแขนและขาเหยยดไมหกงอ - ศพแขงตวเตมทแลว พบเลอดตกลงสเบองต�าภายหลงการเสยชวตทหลงไดชดเจน -ไมพบจดเลอดออกทคอหรอการเคลอนไหวของคอผดรป -ตรวจพบบาดแผลดงตอไปน 1. บาดแผลผาตดทหนงศรษะสวนหนาจรดสวนขาง ดานชายเปนโคงคลายเกอกมายาวประมาณ30เซนตเมตรบาดแผลไดรบการเยบไวอยางด 2. บาดแผลถลอกและช�าทเขาซายและแขงซายขนาดเลกกระจาย -ไมพบบาดแผลรนแรงตามรางกายและแขนขาใดๆอก -หนาอกและหลงอยในสภาพปกต

การตกจากทสงเปนสาเหตการเสยชวตทพบไดบอยทงทอาจมประจกษพยานจ�านวนมากหรอไมมใครรหรอเหนเหตการณเลยมาพบกเปนเพยงศพทนอนนงบนพนเทานน แตอาจพอประมวลไดวาเปนการตายอนเนองจากการตกลงมาจากทสงนนเองเชนการพบรองเทาในสงกอสรางทสงขนตรงกบต�าแหนงของศพทถกพบบนพน ซงแนนอนทสดวาการพบผตาย (ศพ) ในลกษณะทนอนกบพนและมกมเลอดไหลออกจากทวารตางๆ เชนจมกหปากส�าหรบสาเหตแหงการตายนนแพทยอาจพอคาดเดาไดถงสวนของอวยวะในรางกายทไดรบอนตราย แตแพทยและผทพบเหนไมอาจทจะบงชโดยชดเจนวา“พฤตการณทตายคอประการใดแน”

...........ผตายทมประวตตกจากทสงทกกรณตองถอวาเปน “การตายผดธรรมชาต” ดวยกนทงสน (ไมมขอยกเวน) ไมวาจะเปนการตกลงมาในลกษณะใด เชน การตกมาจากระเบยงบาน การตกจากหลงคา การตกจากตนไม การตกจากหบเหว ฯลฯ ทงนเพราะการตกจากทสงแมวาจะสามารถทจะบอกถงสาเหตแหงการตายไดกจรง แตไมสามารถทจะทราบถงพฤตการณแหงการตายได

อทาหรณ (รายงานผเสยชวต 1 ราย) เดกหญงไทย อาย 14 ปเศษ ถกน�าสงมาทโรงพยาบาลเอกชน แหงหนงดวยประวตวาตกจากตกกอสราง(จ�านวน4ชน)จากชนท3มายงชนท1ประมาณวา6เมตร ประวตผ ตายเปนเดกหญงถกพบเปนศพทชนลางของอาคารกอสรางแหงหนงในซอยของถนนหลกยานฝงธนบร ผพบเหนไดรบน�าสงท โรงพยาบาลเอกชนแหงหนงและไดท�าการกชพตรวจรางกายและรบท�าการผาตดสมอง จากการตรวจพบวามเลอดออกในโพรงกะโหลกศรษะบรเวณ ใตเยอหมสมองสวนขางดานซายโดยตลอด ผปวยถกรบไวในหอผปวยวกฤตโดยไดรบการดแลรกษาดงเชนบคคลทไดรบบาดเจบทศรษะแตแลวผปวยกเสยชวตในอก3วนตอมา กระบวนการภายหลงการตาย:

1. การชนสตรพลกศพ (ภาพท 1 และภาพท 2) ผตายรายนไดรบการชนสตรพลกศพตามกฎหมาย1 ด�าเนนการโดยพนกงานสอบสวนและแพทย การชนสตรพลกศพไดกระท�า ณ ททพบศพ ในทนผปวยเสยชวตทหอผปวยวกฤต จงเขาท�าการชนสตรพลกศพณหอผปวยวกฤต 2. การน�าศพมารบการตรวจตอ (ภาพท 3) เมอท�าการชนสตรพลกศพแลวแมวาจากการตรวจสภาพของศพโดยทวไปนาจะสนนษฐานสาเหตการตายไดกตาม แตเนองจากอาจเปน

21

“ประเดนทางคดความ” ในเรอง“พฤตการณแหงการตาย” ในเวลา ตอมาไดเชนอาจมขอสงสยถงการไดรบยาหรอสารบางอยาง การ (หรอพยายาม)ถกขมขนกระท�าช�าเราการตงครรภฯลฯจงสมควรทจะตองมการสงศพมาเพอรบการตรวจตอภายหลงจากการชนสตรพลกศพแลวทงนเปนไปตามมาตรา151และ152นนเอง1

3

4

สภาพศพภายใน: - หนงศรษะดานซายใตบรเวณแผลผาตดมลกษณะช�าอยางมาก - กะโหลกศรษะสวนขางดานซายถกเปดออกจากการผาตดและมเนอสมองทบวมยน(ปลน)ออกมาจากชองดงกลาว(ภาพท 5) - เนอสมองบวมช�าอยางมาก

5

����������.indd 33 9/2/57 BE 4:19 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

34 วงการแพทย 1 - 15 กนยายน 2557

[ มมนตเวช ]

- พบเลอดออกใตเยอหมสมองชนนอกบรเวณสมองดานซายอกเลกนอย - พบเลอดออกใตเยอหมสมองชนกลางบรเวณเนอสมองทงสองขาง - ฐานของเนอสมองพบรอยกดบรเวณรอบสมองนอย สวนทตอมาเปนสวนของกานสมองและไขสนหลง(tonsillarherniation)(ภาพท 6)

สาเหตแหงการตายไดกจรง แตไมสามารถทจะทราบถงพฤตการณแหง การตายได มาตรา 1481 เมอปรากฏแนชด หรอมเหตอนควรสงสยวาบคคลใดตายโดยผดธรรมชาต หรอตายในระหวางอยในความควบคมของเจาพนกงาน ใหมการชนสตรพลกศพ เวนแตตายโดยการประหารชวตตามกฎหมาย การตายโดยผดธรรมชาตนน คอ (1) ฆาตวตาย (2) ถกผอนท�าใหตาย (3) ถกสตวท�ารายตาย (4) ตายโดยอบตเหต (5) ตายโดยยงมปรากฏเหต ประการท 2: การตกจากทสงโดยไมมผเหนเหตการณสงผลถงประเดนแหงความสงสย ในทนหมายถง ไมมผ เหนเหตการณอนพอประเมนไดว า“พฤตการณแหงการตาย” คอประการใด จงอาจเกดกรณแหงความสงสย ขนไดเชนการถกผลกใหตกลงมาจากทสงการโดดลงมาจากทสงดวยตนเองเพราะการหนภยทจะถกท�าราย เชน การหนการถกขมขนกระท�าช�าเรา การตกลงมาโดยอบตเหต เชน เหยยบพลาดหรอปนอาคารแลวตกลงมาความไมคนกบสถานททเดนหรอปนปาย โครงสรางทไมแขงแรงกอใหเกดความปลอดภยท�าใหตกลงมาหรอไมมสญลกษณแสดงความไมปลอดภยเปนตนประเดนทกลาวถงขางตนนเองทอาจเปนประเดนในทางคดได เมออาจเกดกรณแหงความสงสยดงกลาวขางตนแพทยทเขารวมในการชนสตรพลกศพยอมจ�าเปนตองสงศพมาเพอรบการตรวจตอ(มาตรา151และ152)1 ประการท 3: สงทตองเกบไวเปนพยานหลกฐาน ในเรองการเกบพยานหลกฐานนนแพทยผมหนาทในการเกบตองด�าเนนการตามมาตรฐานทางการแพทย(ในทางนตเวชศาสตร)2,3,4

1. ในการชนสตรพลกศพ อาจมขอจ�ากดในการด�าเนนการแตอยางไรกตามสงทดทสดส�าหรบแพทยกคอ“การถายภาพสถานทชนสตรพลกศพ” ไว เพราะสามารถกลบมาดสภาพแหงศพกบสงแวดลอมรอบศพประกอบไดโดยเฉพาะหากมการผาศพตรวจในเวลาตอมาแลวเกดกรณแหงความสงสยเชนมบาดแผลในบางต�าแหนงทสงสยเปนตน 2. ในขณะท�าการตรวจศพ (เคลอนศพมา ณ สถานทตรวจศพแลว) ก. ตองเกบอยางมาตรฐาน (standard routine) เชน หมเลอดเลอดและปสสาวะเพอการตรวจทางพษวทยาเปนตน ข. การตรวจหาหลกฐานทอาจสงสย เชน การทสงสยวาถกขมขนกระท�าช�าเราและท�ารายโดยการผลกตกลงมาเปนตน ประการท 4: สาเหตแหงการตายอนเปนผลสบเนอง (consequent) สวนใหญมกเกดขนกบแพทยผท�าการตรวจศพ(มาตรา152)ซงแนนอนทสดวา 1. แพทยตองตรวจศพตามมาตรฐานแหงงานดานพยาธ2,3,4

การท�าตามมาตรฐานยอมท�าใหแพทยทปฏบตงานสามารถหาสาเหตการตายอนเนองจากการตกจากทสงไดไมยาก และถอวาเปนการปฏบตงานตามหนาทโดยชอบแลว 2. สาเหตตายอนเกดเนองจากการตกจากทสงโดยทวไป ก. ในกรณเฉยบพลน มกเกดจากการทอวยวะส�าคญไดรบการบาดเจบอยางรนแรงเชน

-หนาตดของเนอสมองพบวามเลอดออกเปนหยอมๆ (ภาพท 7) -กะโหลกศรษะสวนขางดานซายและสวนหลงมรอยแตก -กระดกซโครงและกระดกสนหลงอยในเกณฑปกต -ปอดทงสองขางคงเลอด(ซายหนก380กรมและขวาหนก420กรม) -หวใจมขนาดและรปรางปกต(หนก220กรม) -อวยวะอนๆทอยในชองอกอยในเกณฑปกต -ตบมามไตและอวยวะอนๆในชองทองอยในเกณฑปกต -กระดกเชงกรานและองเชงกรานอยในเกณฑปกต - พบอาหารสเขมประมาณ 200 มลลลตร มลกษณะของผก ปนอย การตรวจทางหองปฏบตการ: - การตรวจหมเลอด แอลกอฮอลในเลอด และการตรวจตามมาตรฐาน(routine) -การเกบพยานหลกฐานทางเพศ(sexualevidence) 3.1 สาเหตแหงการตาย สาเหตแหงการตายในผตายรายนคอ“เนอสมองบวมช�าและเคลอนตวมาทชองฐานกะโหลกจากเหตทศรษะไดรบการกระแทกรนแรงจากตกจากทสง”(severebrainswellingwithtonsillarherniation) 3.2 พฤตการณแหงการตาย แพทยยอมไมสามารถ(และไมควร)ทจะระบถงพฤตการณแหงการตายไดเพราะอาจสงผลถงรปคดไดงายหากยงไมมพยานหลกฐานอยางหนาแนนเพยงพอ ทงนเปนขอเทจจรงทพนกงานสอบสวนจะตองสอบสวนและสบสวนตามอ�านาจหนาทเพอหาพฤตการณแหงการตายและสรปในส�านวนการสอบสวน

วเคราะหและวจารณ ในศพทเสยชวตและตรวจพบวาอยทพนหรอสวนใดสวนหนงของอาคารหรอวตถอนมลกษณะเขาขายทนาเชอวาเสยชวตจากการตกลงมาจากทสงแพทยผเกยวของจ�าเปนตองใหความส�าคญและสนใจดงน ประการท 1: การตกจากทสงกบการตายผดธรรมชาต ผตายทมประวตตกจากทสงทกกรณตองถอวาเปน “การตาย ผดธรรมชาต”ดวยกนทงสน(ไมมขอยกเวน)ไมวาจะเปนการตกลงมาในลกษณะใด เชน การตกมาจากระเบยงบาน การตกจากหลงคา การตกจากตนไม การตกจากหบเหวฯลฯทงนเพราะการตกจากทสงแมวาจะสามารถทจะบอกถง

6 7

����������.indd 34 9/2/57 BE 4:19 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

35วงการแพทย1 - 15 กนยายน 2557

[ มมนตเวช ]

1. ศรษะไดรบการกระทบกระแทกอยางรนแรง เปนเหตใหมกะโหลกศรษะแตก เนอสมองช�า ฉกขาด และมเลอดออกในโพรงกะโหลกศรษะไมวาจะเปนเหนอเยอหมสมองหรอใตเยอหมสมองในชนตางๆในเนอสมอง (epidural, subdural, subarachnoid hemorrhage) หรอใน โพรงเนอสมอง(ventricularhemorrhage) 2.กระดกสนหลงและไขสนหลงในระดบทสงไดรบการกระแทกอยางรนแรง สงผลใหเกดการฉกขาดของไขสนหลงซงหากในระดบ ทสง(uppercervicalspine)จะมผลตอการท�างานของระบบหายใจกะบงลมท�าใหเสยชวตนนเอง 3.อวยวะภายในชองอกไดรบการกระทบกระแทกอยางรนแรงจะเกดอนตรายหรอบาดเจบกบหวใจและปอดซงเปนอวยวะทส�าคญซงหากไดรบอนตรายจนฉกขาดยอมมเลอดออกในชองเยอหมหวใจชองอกหรอทงชองอกและชองเยอหมหวใจท�าใหเสยชวตไดในเวลาอนสน 4. อวยวะภายในชองทองไดรบการกระแทกอยางรนแรงจะเกดอนตรายตออวยวะตางๆ เชนตบมามไตล�าไสและโดยเฉพาะหลอดเลอดในชองทอง ซงหากฉกขาดแลวยอมท�าใหเสยเลอดจ�านวนมาก ในเวลาอนสนและเปนสาเหตแหงการตายนนเอง ข. ในกรณเรอรง และ/หรอเกดสภาวะแทรกซอน หมายถง ผทตกลงมานนถกรบไวรกษาในสถานพยาบาลซงอาจเปนเวลานานเปนสปดาห เปนเดอน หรอเปนปกได และในทสด เสยชวตจาเหตใดเหตหนงอนเปน“เหตแทรกซอน”(กลาวคอไมไดตายทนทเมอตกจากทสง) 3. การท�าความเหน กรณการตายอยางเฉยบพลน: ในกรณน แพทยทตรวจศพและท�าความเหน (รายงาน)ยอมไมเกดขอสงสยแมวาจะมไดมการกลาวถง(มลเหตทเกดขน)กตามทงนเนองจากโดยสภาพแหงเหตเอง(มลเหตทท�าใหเกด)เมอเกดขนแลวกท�าใหเกดการตายจงท�าใหเขาใจไดงาย (อยางถองแท) วาสาเหตทท�าใหเสยชวต เกดจากเหตดงกลาวนนเอง เชน 1. การทตกจากทสงแลวศรษะมแผลฉกขาด มกะโหลกศรษะแตกมเนอสมองฉกขาดยอมเขาใจไดวาสาเหตทเกดขนนนเปนสาเหตเนองจาก“การตกมาจากทสง” 2.การทตกจากทสงแลวมเลอดออกในชองอกจ�านวนมากอกทงพบวาหวใจและปอดฉกขาดยอมท�าใหทราบไดอยางชดเจนวาการตายเกดจากการทหวใจและปอดฉกขาดท�าใหเลอดออกจ�านวนมาก และสาเหตกคอ“การตกจากทสง” กรณเรอรงและทรงตวจนเกดสภาวะแทรกซอน: ในกรณนเปนกรณทผปวยเมอไดรบบาดเจบอนเนองจากตกจากทสงแตกมไดเสยชวตในทนททนใดหรอในเวลาอนใกลเชนไมกชวโมงหรอไมกวนหลงจากตายแตอาจตองถกรบไวในสถานพยาบาลเพอการรกษาเปนหลายสปดาหหลายเดอนและอาจเปนปหรอหลายปจงเสยชวต แพทยยอมสามารถทจะใหสาเหตแหงการตายไดอยางแนนอน(definitecauseofdeath)แตสาเหตทให(เปนสาเหตการตาย)อาจเปนจากโรคโดยแทเชนการทผปวยเสยชวตจากการตดเชอในปอดในทางเดนปสสาวะ เปนตน การท�าความเหนโดยให “สาเหตแหงการตาย” หากเปนสาเหตจาก“โรค”แตเพยงอยางเดยวแมวาจะเปนความถกตองตามมาตรฐานแหง“สาเหตแหงการตาย”แตกยงอาจไมครอบคลมถงสาเหตเบองตนไดเลย(ไมโยงไปถงการทตกจากทสง) ซงอาจดเสมอนกบวา “เปนการเสยชวตจากโรคธรรมชาต”นนเอง

การใหสาเหตแหงการตายในกรณนจงสมควรยงทจะมเนอหาแหงขอความของสาเหตการตายใหยาวหรอครอบคลมเหตทเกดไดบาง ตวอยาง: ผปวยตกจากทสง ตอมาไมรตว ตองนอนบนเตยงผปวยอยนานเพราะไมรตวมาตลอด(unconscious)และเสยชวตจาก“ปอดตดเชออนเนองจากการนอนนาน” (hypostatic pneumonia) การใหสาเหตทตายเพยงสนๆ วา“ปอดตดเชอ”หรอ“ปอดบวม”เปนตนจงอาจใหความหมายทไมสอถงสาเหตอนแทจรงแตหากใหเพมเตมในเนอหาแหงสาเหตการตายวา“ปอดอกเสบจากการนอนนานเนองจากตกจากทสง”กจะท�าใหเหนภาพถงสาเหตอนแทจรง(ตองเขาใจวาการใหเนอหาเพมเตมเขาไปมไดใหในสวนของพฤตการณแหงการตายเลยเพยงแตใหขยายความถงสาเหตเทานน) กรณเรอรงแตผ ปวยดขนและตอมาจงเกดสภาวะแทรกซอน: เปนกรณทผปวยไดรบอนตรายหรอบาดเจบแลวไดรบการรกษาจนอาการดขนในระดบหนง แตกยงไมถอวาสนสดการรกษา (ยงไมหายด)แตแพทยยนยอมใหผปวยกลบไปทบานไดโดยใหมาตดตามการรกษาอยาง ผปวยนอก(out-patientcase)แลวตอมาผปวยถงแกความตาย กรณเรอร งจนเกดความบกพร องของร างกาย (permanent impairment) และตอมาเกดเหตอนอนเปนสาเหตแหงการตาย: เปนกรณทผปวยไดรบอนตรายอนเนองจากการตกจากทสงจรงไดรบการรกษาแลว ก.ผปวยหายดยอมเปนการแสดงถงการบาดเจบทแมวาจะมอนตรายมากแตกรกษาแลวและเมอหายแลวยอมเทากบเปนการรกษา“หายขาด”แลวหากเกดการตายกบผปวยรายนและไมมสาเหตหรอพยาธสภาพทจะโยงความบาดเจบทไดรบจากการตกจากทสงไปยงสาเหตแหงการตาย ทเกดขนโดยแทจรงไดแลว กตองถอวา “เปนสาเหตใหม” หาใชเกดขนจากสาเหตตกจากทสง หมายเหต: 1.การทจะใหมการโยงถงสาเหตทเคยเกดขนมาในอดตเปน “สาเหตแหงการตาย” ในปจจบนไดนน จะตองมความเกยวเนองกนทางการแพทยในทาง“พยาธวทยา”เทานน 2.การทจะโยงใยถงสงทเคยเกดขนมากบผตายแลวจะตองถอวาสงนนเปนสาเหตแหงการตายหรอมสวนในสาเหตแหงการตายแลวยอมถอวาไมเกดความเปนธรรมกบกระบวนการทางการแพทยหรอมาตรฐานทางการแพทย(เวนเสยแตวามสวนหรอพยาธสภาพทตกคางอยอยางแทจรง)และจะเปนการตงสมมตฐานไวตลอดชวตส�าหรบผปวยรายหนงทเคยไดรบบาดเจบจากการตกจากทสงจะตองเกยวพนกบสาเหตการตายอนทจะเกดขนในอนาคตทกกรณดวยซงไมถกตองอยางแนนอน ข.ผปวยหายดแลวแตมความบกพรองของรางกายเกดขนกบผปวยเปนกรณทตองพจารณาอยางถองแทวาสงทเหลออยจากการบาดเจบนนเปนผลใหเกดเปนสาเหตแหงการตายหรอมสวนเปนสาเหตแหงการตายดวยหรอไม ในกรณดงกลาวนในทางกฎหมายใชทฤษฎเขาปรบ 2ทฤษฎ5คอ ทฤษฎท 1: ทฤษฎเงอนไข ทฤษฎนจะรวมเอาเหตผลโดยการเชอมโยงในลกษณะทวา“ถาไมมเหตกไมท�าใหเกด” หรอ “เหตทเกดยอมเปนผลมาจากสงทเกด ขนมากอนนนเอง” การโยงใยในทฤษฎนจงดแลวขาดซงเหตผลในทางทจะยอมรบได เพราะทกอยางเปนเหตของอน ๆ ได แตจะเปนเหตทสมควรหยบยกขนมาหรอไมเทานนในการพจารณา

����������.indd 35 9/2/57 BE 4:19 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

36 วงการแพทย 1 - 15 กนยายน 2557

[ มมนตเวช ]

จากทสง2ชนราว5-6เมตรและบาดแผลอยทศรษะเปนส�าคญแสดงถงการทศรษะไดรบการกระทบกระแทกอยางรนแรง เปนเหตใหผปวยไมรสต มาโดยตลอด และตอมาถงแกความตาย ซงสาเหตการตายในผปวยรายนเนองจากเนอสมองบวมมาก (หนกถง1,420กรม)และท�าใหเนอสมองถกดนเคลอนมาทชองไขสนหนงบรเวณฐานกะโหลกนนเอง(tonsillarherniation)ซง Tonsillar Herniation6 เปนการเคลอนตวของสมองลงมาสบรเวณฐานกะโหลกจากสมองใหญ(cerebrum)มายงสมองนอย(cerebellum)และดวยความจ�ากดแหงปรมาตรท�าใหเนอสมองดงกลาวถกดนมาสชองใหญทฐานกะโหลก(foramenmagnum)สงผลใหกดหรอเบยดยงกานสมอง(brainstem)และไขสนหลงสวนตน ท�าใหกระทบตอการท�างานของแกนสมองซงม สวนส�าคญในการควบคมการท�างานของระบบหายใจและหวใจ(controllingrespirationandcardiacfunction)และเสยชวตในทสด หมายเหต: 1.ในผตายรายนยงจ�าเปนตองไดรบการตรวจตามเกณฑปกตเชนการตรวจหมเลอดการตรวจแอลกอฮอลในเลอดการตรวจทางพษวทยาเพราะอาจเกยวของกบยาหรอสารเคมทไดรบเปนเหตในการท�าใหตกจาก ทสง แตอยางไรกตามการคาดหวงในการทจะตรวจพบไดนนอาจนอยมากเนองจากผตายรายนไดรบการผาตดมาแลวโดยไดรบเลอดและสารน�าจ�านวนมากอกทงการทถกรบไวรกษาตอเนองอกถง3วนโดยทไดรบการดแลรกษาอยางเตมความสามารถนนยอมไดรบสารน�ายาและเวชภณฑอนๆท�าใหผลการตรวจไมสามารถทจะตรวจพบหรอตรวจพบแตท�าการแปลผลไดยาก 2.จ�าเปนตองไดรบการเกบตวอยางเพอตรวจทางเพศเพราะอาจเกยวเนองกบคดทางเพศได เชน กรณอาจตกจากทสงลงมาเพอหน การถกประทษรายทางเพศ(พยายามขมขนกระท�าช�าเรา)เปนตน

สรป การทแพทยตองรวมท�าการชนสตรพลกศพกบเจาพนกงานอนกรณผตายไดประวตวาตกจากทสงเมอแพทยท�าการ“ชนสตรพลกศพ”แลวไมวาจะพบวามบาดแผลทต�าแหนงใด ชดเจนหรอไม หรอตรวจไมพบบาดแผลใดเลย(จากภายนอก)แพทยผท�าการชนสตรพลกศพจะตองแจงใหพนกงานสอบสวน(หรอกรณ4ฝายคอพนกงานสอบสวนพนกงานอยการและพนกงานฝายปกครอง)เพอใหน�าสงศพดงกลาว(มาตรา151)เพอใหมการตรวจศพตอ (มาตรา 152) ทกรายโดยมใหมขอยกเวนเดดขาด ทงน เพอความปลอดภยในการปฏบตงานตามมาตรฐานของแพทยในดานนตเวชศาสตรนนเอง

เอกสารอางอง 1.ประมวลกฎหมายวธพจารณาความอาญา.http://www.thailaws.com/law/thaiacts/code1307.pdf 2.พระราชบญญตวชาชพเวชกรรมพ.ศ.2525.ราชกจจานเบกษา2525;99:1-24. 3.ประกาศแพทยสภาท11/2555เรอง เกณฑมาตรฐานผประกอบวชาชพเวชกรรมของแพทยสภาพ.ศ.2555.โดยในการประชมครงท4/2555วนท12เมษายนพ.ศ.2555ไดมมตใหแกไขขอความในประกาศแพทยสภาท11/2555ลงวนท25พฤษภาคมพ.ศ.2555เปน“ประกาศฉบบนใหใชบงคบตงแตวนถดจากวนประกาศ(24มกราคมพ.ศ.2555)”. 4.ประกาศแพทยสภาท12/2555เรองเกณฑความรความสามารถในการประเมนเพอรบใบอนญาตเปนผประกอบวชาชพเวชกรรมพ.ศ.2555.(MedicalCompetencyAssessmentCriteriaforNationalLicense2012)ประกาศณวนท24มกราคมพ.ศ.2555. 5.เกยรตขจรวจนสวสด.ค�าอธบายกฎหมายอาญาภาค1.พมพครงท1.กรงเทพมหานคร:โรงพมพเรอนแกวการพมพ,2528. 6.BrainHerniation.Wikipedia,thefreeencyclopedia.http://en.wikipedia.org/wiki/Brain_herniation

ตวอยาง: หากการตกจากทสงท�าใหผ ปวยเดนไมคลอง แตกสามารถด�ารงชพโดยทวไปไดแลว(อยางไมประมาท)หากผปวยเดนขามถนนแลวถกรถชนผชนจะมาอางวาเหตทชนเนองจากการทผตายเดนชาเพราะมความผดปกตของการเดน เชนน “ไมอาจกลาวอางได” เพราะหากใหมการ กลาวอางยอมตอเนองไปเปนเงอนไขอนไมมทสนสดอยางแนนอน ทฤษฎท 2: ทฤษฎเหตทเหมาะสม ทฤษฎนเปนทฤษฎทใชเหตผลหรอความเหมาะสมเปนส�าคญ โดยพจารณาวาสงทเกดขนตามมา “สมควรเปนเหตตอเนองหรอ สบเนองจนเกดเหตการณตางๆ ตามมาหรอไม”ดงเชนกรณขางตนหากผปวยเดนชาแตการเดนชานนคนอนกอาจเดนชาไดการเดนชาหาใชสาเหตทท�าใหผขบรถขบรถชนผขามถนนแตอยางใดไม แตเนองจากความประมาทของ ผขบรถเอง 4. ความหมายของ “ตกจากทสง” ก.ค�าวา“การตกจากทสง”หรอ“ตกจากทสง”คอการทบคคลตกจากทสงดวยแรงดงดดของโลก (gravitation) การจะไดรบอนตรายหรอบาดเจบเพยงใดขนกบหลายปจจย แตปจจยทส�าคญประการหนงกคอระยะหางของการตกลงมากบพนทตองกระทบกบผทตกมานนค�าวา“การตกจากทสง” นหาไดบงชถงพฤตการณแหงการตาย (ตามมาตรา 154) แต อยางใดไม ทงนเพราะหากใหความหมายของพฤตการณแหงการตายแลว จะหมายถง1.การกระท�าตอตนเอง2.การถกผอนกระท�าและ3.เกดขนจากอบตเหต(ซงหากมไดเขากบพฤตการณแหงการตายใน3ประการนยอมตองถอวาเปนการตายตามธรรมชาต) ข.การใชขอความ“ตกจากทสง”ประกอบกบสาเหตการตายอนเปนสวนขยายนนจงเทากบเปนการท�าใหเกดความกระจางในมลเหต หรอหากเปนในทางคดความหรอประกน กเรยกไดวา “เปนสวนทท�าใหเกดความชดเจนขน”นนเอง ค. ค�าหรอขอความทขยายสาเหตแหงการตายในสวนนอาจจดเปนสวนทเรยกวา“แพทยไดรบทราบมา”(subjectiveevidence)กไดซงแพทยจะใชสาเหตนประกอบไดยอมตองมขอมลหรอพยานหลกฐาน(evidence)ทหนกแนนและนาเชอถอพอสมควรประกอบดวยเชนมหนงสอสงตวจากพนกงานสอบสวน (ใบน�าสงผ บาดเจบหรอศพใหแพทยตรวจชนสตร)เปนตน ง.สาเหตแหงการตายทแพทยทางนตเวชศาสตรไดท�าการตรวจอนประกอบดวยประการส�าคญ เชน จากบาดแผล (wound) จาก ขาดอากาศ (asphyxia)สารพษ (intoxication)ขาดอาหาร (starvation)นนอาจเรยกวาเปน“สาเหตตายจากการตรวจพบจรง”(objectiveevidence) ประการท 5: การตายในผปวยกรณอทาหรณ ในกรณผปวยตามอทาหรณนไดรบบาดเจบทศรษะจากการทตก

����������.indd 36 9/2/57 BE 4:19 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

37วงการแพทย1 - 15 กนยายน 2557

[ ปกณกะขาว ]กองบรรณาธการ •

มลนธมะเรงทอน�ำด - 7-Eleven - เคำนเตอรเซอรวสเปดชองทำงใหมบรจำคเงนชวยผปวยยำกไร

มลนธมะเรงทอน�ำด รวมกบ บรษท ซพ ออลล จ�ำกด (มหำชน) และบรษท เคำนเตอรเซอรวส จ�ำกด เปดชองทำงใหมในกำรบรจำคชวยเหลอผปวยมะเรงทอน�ำดยำกไรใหไดรบกำรรกษำทวถง พรอมกระตนใหคนไทยตระหนกถงภยรำย

รศ.นพ.ณรงค ขนตแกว รองประธำนมลนธมะเรงทอน�ำด และศลยแพทยผำตดมะเรงทอน�ำด โรงพยำบำลศรนครนทร คณะแพทยศำสตร มหำวทยำลยขอนแกน เปดเผยวา มะเรงทอน�าดเปนปญหาทางสาธารณสขทส�าคญของประเทศไทยโดยเฉพาะในภาคตะวนออกเฉยงเหนอ สาเหตเกดจากการรบประทานปลาน�าจดทมเกลดขาวแบบดบ ๆ หรอสก ๆ ดบ ๆ ซงจะท�าใหรบประทานตวออนของพยาธใบไมตบ โดยตวออนของพยาธสามารถไชเขาไปเจรญเตบโตอยในทอทางเดนน�าด และมชวตอยไดนานถง 20 ป และจะท�าใหเกดการอกเสบเรอรงในทางเดนน�าด และเกดเปนมะเรงในทสด ในปหนง ๆ มผปวยมะเรงทอน�าดในภาคตะวนออกเฉยงเหนอมากกวา 10,000 รายเสยชวตลงจากโรคน นอกจากนยงมประชากรกวา 6 ลานคน เปนกลมเสยงทมโอกาสจะกลายเปนมะเรงทอน�าด

ผศ.พญ.เนตรเฉลยว สณฑพทกษ ประธำนมลนธมะเรงทอน�ำด กลาววา มลนธมะเรงทอน�าดไดถกกอตงขนเมอวนท 28 กนยายน พ.ศ. 2555 โดยม วตถประสงคเพอ 1. เพมโอกาสชวยเหลอผปวยมะเรงทอน�าดทขาดแคลนทนทรพยใหมคณภาพชวตทดขน เชน คาใชจายในการเดนทาง การดแลสภาพความเปนอยของผปวย 2. เปนทนส�ารองในการใหความรแกประชาชนทวไปในดานการปองกน และปรบเปลยนพฤตกรรมการบรโภค เพอลดการเกดมะเรงทอน�าด 3. สนบสนนทนการศกษาการพฒนาและการวจยใหแกบคลากรทางการแพทยในการวนจฉย และการดแลรกษาผปวยมะเรงทอน�าด 4. เปนทนส�ารองในการจดหาและพฒนาอปกรณทางการแพทยในการดแลรกษาผปวย 5. จดกจกรรมอน ๆ ทเกยวของกบการดแลประชาชน ใหปลอดภยจากโรคพยาธใบไมตบ และมะเรงทอน�าด

เพอบรรลวตถประสงคเหลาน บมจ.ซพ ออลล และบรษท เคานเตอรเซอรวส จ�ากด พรอมดวยมลนธมะเรงทอน�าด จงเกดโครงการความรวมมอกนเพอทจะท�าใหสงคมและผ เกยวของไดเกดความร ความเขาใจเกยวกบโรคน และตระหนกถง ภยอนตราย

คณณรงคศกด ภมศรสะอำด รองกรรมกำรผจดกำร บรษท ซพ ออลล จ�ำกด (มหำชน) เปดเผยวา บรษทฯ ไดเลงเหนผลกระทบอนมหาศาลของโรคมะเรงทอน�าดตอประชาชนและประเทศชาต ทงในแงของคณภาพชวตของประชาชน และ

ในแงผลกระทบทมตอคณภาพของครอบครว ชมชน สงคม และประเทศชาต ในหลายดาน เชน เศรษฐกจ การศกษา สงคม ประเพณ วฒนธรรม และเรองอน ๆ อกมากมายทเกดขนในวงกวาง หากปลอยทงไวเนนนานออกไปอาจจะท�าใหประเทศชาตเกดความออนแอ และ

สงผลตอการพฒนาประเทศในระยะยาวได จงยนดใหความรวมมอและชวยเหลออยางเตมทกบทางมลนธมะเรงทอน�าดในการด�าเนนโครงการน

ดาน คณวรเดช อครผลพำนช ผ ช วยกรรมกำรผ จ ดกำร บรษท

เคำนเตอรเซอรวส จ�ำกด ไดกลาวเชญชวนทกทานรวมบรจาคเพอชวยเหลอผปวยมะเรง

ทอน�าด โดยบรจาคไดทเคานเตอรเซอรวสของรานสะดวกซอ 7- Eleven ทกสาขากวา 7,800 สาขาทวประเทศ ซงเรมไปแลวตงแตวนท 1 สงหาคม พ.ศ. 2557 และนบเนองตอไปอกเปนระยะเวลา 3 ป ซงมความคาดหวงวา การจดกจกรรมเชนนจะท�าใหสงคมหนมาดแลตนเอง สรางเสรมภมคมกนตนเองพรอม ๆ กบการเยยวยารกษาตอสกบโรครายนรวมกนไปกบรฐทถงแมจะใหการดแลรกษาอยแลว แตกยงไมเพยงพอนน ใหมมาตรการปองกน การวนจฉยโรคตงแตเรมแรก ยอมสงผลใหการรกษาโรคไดผลด ประชาชนจะไดมสขภาพดขน และสงคมกจะดตามมา

can-421.indd 37 9/2/57 BE 4:01 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

38 วงการแพทย 1 - 15 กนยายน 2557

[ R2R ]• กองบรรณาธการ

โรงพยาบาลสชลจงหวดนครศรธรรมราชมผปวยทเปน

โรคเบาหวานเพมจ�านวนขนเรอยๆ ผปวยบางรายไมสามารถ

ควบคมปรมาณน�าตาลในเลอดใหอยในระดบทเหมาะสมไดและ

เมอเกดภาวะแทรกซอนท�าใหตองถกตดขา เมอเหนปญหาเหลาน

คณชตมา ภมภกด นกกายภาพบ�าบดประจ�าโรงพยาบาลสชล

จงหวดนครศรธรรมราชจงเกดค�าถามวาจะท�าอยางไรทจะชวย

ผปวยเบาหวานเหลานไมใหถกตดขาน�าไปสการพฒนางานวจย

เรอง “การศกษาประสทธผลของการดแลเทาเบาหวาน

ในโรงพยาบาลชมชน”

คณชตมากลาววาทมวจยจะสมผปวยเบาหวานมา

74คนจากผปวยเบาหวานทงหมดทเขารบการรกษาทคลนกพเศษ

เบาหวานของโรงพยาบาลสชล1,245คนแบงเปนเพศหญง

56คนเพศชาย18คนอายเฉลยประมาณ61ประยะเวลาท

ป วยเปนเบาหวานเฉลยประมาณ 8 ป แลวใหหนวยงาน

กายภาพบ�าบดตรวจสขภาพเทาและศกษาปจจยทมผลตอการ

เกดแผลทเทา ไดแก ระดบน�าตาลในเลอดระยะเวลาการปวย

เปนเบาหวานประวตการรกษาปจจบน การควบคมอาหาร

การออกก�าลงกายการสบบหรการเกดแผลทเทาลกษณะของเลบ

ผวหนง รปเทา ความผดปกตของหลอดเลอดความผดปกต

ของประสาทเทา โดยใชระยะเวลา5 เดอนตงแตเดอนตลาคม

พ.ศ.2551ถงเดอนกมภาพนธพ.ศ.2552

การเตรยมความพรอมกอนท�างานวจย ในเบองตน

ไดพยายามรวบรวมงานวจยตางๆทเกยวกบการดแลเทา โดย

ใชสออนเตอรเนตและจากอาจารยทปรกษาจากโรงพยาบาล

เทพธารนทรซงใหค�าแนะน�าในการหาขอมลจากนนน�าขอมล

ทไดมาปรบใชในงานวจยเชนอางองแบบฟอรมการตรวจเทาของ

โรงพยาบาลเทพธารนทรและสถาบนราชประชาสมาสย เพอน�า

มาปรบเปลยนใหเหมาะสมกบผ ป วยเบาหวานในเขตพนท

โรงพยาบาลสชลรวมทงแบบฟอรมแนวทางในการตรวจคดกรอง

แยกเทาเบาหวานตามระดบความเสยงและหลกการดแลรกษา

ให ค�าแนะน�าเท าเบาหวานของภาควชาเวชศาสตร ฟ นฟ

คณะแพทยศาสตรจฬาลงกรณมหาวทยาลย

ภารกจพลกเทาพลกชวตผปวยเบาหวานโรงพยาบาลสชล จงหวดนครศรธรรมราช

ในการเกบขอมลแบงงานกนท�า2คนในวนองคารกบ

วนศกรสวนการวเคราะหผลจะมตวชแนะใหวาควรจะตรวจและ

วเคราะหอยางไร รวมไปถงเรองการใหค�าแนะน�าในการดแล

สขภาพเทาทง2คนท�าตามรปแบบทวางไวเชนหากพบผปวย

ทอยในความเสยงระดบ3และมบาดแผลรวมดวยนกกายภาพ

จะใชชองทางดวนคอสงตวไปใหแพทยอายรกรรมและแพทย

ศลยกรรมชวยดแลเพอเรงการรกษาบาดแผลใหเรวขนนอกจากนน

นกกายภาพบ�าบดในทมกจะไดรบการอบรมในเรองของการ

ปฐมพยาบาลหรอหาความรและขอมลใหมๆอยเสมอ

ดานการตดตามผล มการตดตามผลผปวยเบาหวาน

ทง74คน2ครงโดยวธการตดตามเชนหากแนะน�าใหผปวย

เบาหวานลดการสบบหรลง ในการตรวจครงท 2 จะตองถาม

ผปวยวาทผานมาสบบหรลดลงมากนอยแคไหนจากเดมซงสวนใหญ

จะไดผลตามทตงไวคอมความตระหนกในการดแลตนเองมากขน

เพราะทราบวาตนเองมความเสยงในการถกตดขาไดหากยงไม

ปรบเปลยนพฤตกรรม

คณชตมากลาวอกวาผลงานทส�าคญในงานวจยชนน

คอแนวทางในการตรวจคดกรองแยกเทาเบาหวานตามระดบ

ความเสยงและแนวทางปฏบตใหเหมาะสมกบระดบความเสยง

คณชตมา ภมภกด

38-39 R2R 421.indd 38 9/2/14 3:26 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

39วงการแพทย1 - 15 กนยายน 2557

[ R2R ]

“กอนท�าการวจยความเสยงของผปวยคอนขางมาก

อยในระดบ2หรอ3แตพอตรวจครงท 2มความเสยงลดลง

แสดงวาปฏบตตามค�าแนะน�าแตสงทไมเปลยนแปลงมากนกคอ

ระดบน�าตาลซงอาจเกดจากการควบคมอาหารตองอาศยเวลา

ปรบเปลยนพฤตกรรมสวนปจจยทมผลตอสขภาพเทาเบาหวาน

ไดแกพฤตกรรมการสบบหรความผดปกตของรปเทาหลอดเลอด

ทเทาเสอมและการเกดเปนแผลเบาหวาน”

อยางไรกตามนอกจากคณชตมา ภมภกด ทมวจย

ยงมคณสรภา สาระสทธ นกกายภาพบ�าบด โรงพยาบาลสชล

ทมทปรกษางานวจยคอ คณชนกนาถ ศภมตร นกกายภาพบ�าบด

ตารางการวดระดบความเสยงของผปวยเบาหวาน

callus*คอหนงแขงสเหลอง

โรงพยาบาลดงหลวง จงหวดมกดาหาร, อาจารยสมเกยรต

มหาอดมพร นกกายภาพบ�าบด สถาบนราชประชาสมาสย,

คณนธ ปราบ ณ ศกด นกกายภาพบ�าบด สถาบนราชประชา

สมาสย และ นพ.เอกรฐ จนทรวนเพญ นายแพทยช�านาญการ

พเศษ โรงพยาบาลสชล ซงเปนผตดตามผลและผลกดนให

งานส�าเรจ

ทายนคณชตมา ไดบอกถงเคลดลบความส�าเรจวา

“ใสใจในงานทท�า และใสความอยากรเขาไป ทสดเราจะมองเหน

ปญหาและทางแกได”

ระดบ ลกษณะของเทาผปวย การใหความรสขศกษา การปรบเปลยนรองเทา นดตรวจความเสยง ทเหมาะสม ตดตามผล

0

1

2

3

ไมเคยมแผลหรอถกตดขาการรบรความรสกประสาทเทาปกตหลอดเลอดปกต

ไมเคยมแผลหรอถกตดขาการรบรความรสกประสาทเทาปกตหลอดเลอดปกตเรมมเลบขบมเชอราผวหนงแหงแตกมcallus*

มแผลรปเทาผดรปการเคลอนไหวขอเทาลดลงมแผลตาปลามcallus*การรบรความรสกประสาทเทาปกตหลอดเลอดปกต

มแผลหรอถกตดขาการรบรความรสกประสาทเทาผดปกตหลอดเลอดผดปกตมแผลตาปลามcallus*

ใหความรเกยวกบโรคเบาหวานการปองกนโรคแทรกซอนเลกบหรใหความรเรองการสญเสยขา/เทา/นวเทาจากโรคเบาหวาน

เพมการดแลเทา/ผวหนง/เลบทกวน/บรหารเทาใหความรเรองการสญเสยขา/เทา/นวเทาจากโรคเบาหวานหามเดนเทาเปลา

เพมการดแลเทา/ผวหนง/เลบทกวน/บรหารเทาและดแล/ปองกนรกษาแผลดวยตนเอง/ใหความรเรองการสญเสยขา/เทา/นวเทาจากโรคเบาหวานถามเครองตรวจABIถาคา<0.5รวมกบอาการ/อาการแสดง ควรปรกษาแพทยศลยกรรมหลอดเลอด

เพมการดแลเทา/ผวหนง/เลบทกวน/บรหารเทาและดแล/ปองกนรกษาแผลดวยตนเอง/ใหความรเรองการตดเชอ/การหายของแผล/ใหความรเรองการสญเสยขา/เทา/นวเทาจากโรคเบาหวาน

การเลอกรองเทาทมรปแบบและขนาดทเหมาะสม

เลอกรองเทาทเหมาะสมและควรใชแผนรองบนรองเทาทมความนมเพอลดแรงกระท�าตอเทา

เลอกรองเทาทมความกวางและความลกพเศษหรอรองเทาทหลอเฉพาะเทาหรอการใชอปกรณเสรมอนๆ เพอแกไขความผดปกตของรปเทาและแกไขการเดนใหถกตองเพอปองกนการเกดแผลทเทา

รองเทาทใชตองเปนรองเทาสงท�าพเศษส�าหรบผปวยเบาหวาน เพอแกไขความผดปกตของรปเทาและการลงน�าหนกท เท า เนองจากผวบางจะท�าใหเกดแผลงายมากหากการปรบเปลยนรองเทาไมสามารถปองกนการเกดแผลไดตองปรกษาแพทยศลยกรรม

นดตรวจเทาปละ1ครง

นดตรวจเทาทก6เดอนนดขดcallus*

นดตรวจเทาทก3เดอนนดขดcallus*

นดตรวจเทาทก1เดอนนดขดcallus*

38-39 R2R 421.indd 39 9/2/14 3:26 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

40 วงการแพทย 1 - 15 กนยายน 2557

[ เกาะตดงานประชม ]กองบรรณาธการ•

ลาสดประเทศไทยไดรบเกยรตใหเปนเจาภาพจดการประชมครงท14คอThe 14th International Congress of the Oriental Society of Aesthetic Plastic Surgery (14th OSAPS 2014) ภายใต Themes: Achieving Excellence in Aesthetic Surgery ระหวางวนท 27-29 ตลาคม พ.ศ. 2557 ณ ศนยประชมพช โรงแรมรอยล คลฟ บช รสอรท พทยา โดยภายในงานจะมการบรรยายและสาธตวธการผาตดจากศลยแพทยตกแตงชอดงจากตางประเทศและประเทศไทยในหลากหลายเรองอาทเชนการผาตดตกแตงจมกการเสรมเตานม การผาตดเสรมสวยตาการปลกผมตลอดจนถงเรองการฉดโบทลนมทอกซน (โบทอกซ, ดสพอรท, etc.) และ ฟลเลอร รวมถงการปลกถายไขมนทก�าลงมการเตบโตอยางรวดเรวเปนตน ผศ.พล.อ.ต.นพ.กมล กลาวอกวาการประชมครงนมความแตกตางจากครงทผานมาคอ ไดรวมกบInternational Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS) ซงเปนสมาคมทรวบรวมศลยแพทยทจบศลยศาสตรตกแตงทวโลก จด ISAPS Symposium ในวนแรกของการประชม ในหวขอ Augmentation Mammaplasty-How I do it,Clinical Tips for fat Graft ing to the Breast in Asians , Hair Transplantation with Fue Method, Achieving Aesthetic Result in Blepharoptosis Surgery for the Elderly,Rhinoplasty,Facial Transplantation: From Experimental Setting to the Clinical Reality,The Importance of Reconstructing Nasal Valves During Primary Rhinoplasty และRhinoplasty by Dr.Nazim Cerkes ควบคไปกบการประชมของOSAPSซงมหวขอเกยวกบBotulinum Toxin & Filler และEmerging Technologies in Plastic Surgery “การรวมกบ ISAPS ในครงนท�าใหเราไดมโอกาสเชญศลยแพทยตกแตงจากตรกซงเปนประเทศทไดรบการยอมรบในวงการศลยแพทยตกแตงวามความช�านาญในการผาตดตกแต งจ มกมากทสดเพราะจมกชาวตรกเปนจมกทรวบรวมความยากในการผาตด

สมาคมศลยแพทยตกแตงแหงประเทศไทย มบทบาทส�าคญในการรกษามาตรฐานการประกอบวชาชพทางดานศลยศาสตรตกแตง โดยพฒนาความรทางวชาการและมาตรฐานการรกษาแกศลยแพทยตกแตงของประเทศไทย ซงนอกจากสมาคมศลยแพทยตกแตงแหงประเทศไทยแลว ยงมสมาคมยอยอก 1 สมาคมคอ สมาคมศลยแพทยตกแตงเสรมสวยแหงประเทศไทย ทเนนการศลยกรรมเสรมความสวยงามโดยเฉพาะ ซงทง 2 สมาคมมสมาชกกลมเดยวกน และท�างานรวมกนอยางตอเนอง ส�าหรบในปนสมาคมศลยแพทยตกแตงแหงประเทศไทยไดรบเกยรตใหเปนเจาภาพจดการประชมวชาการระดบนานาชาต International Congress of the Oriental Society of Aesthetic Plastic Surgery (14th OSAPS 2014) ซงเปนการประชมของสมาคมศลยแพทยตกแตงเสรมสวยของประเทศในแถบตะวนออกหรอในเอเชยมวตถประสงคเพอเสรมสรางความรและทกษะใหแกศลยแพทยตกแตงไทยไดน�าไปใชอยางมประสทธภาพและปลอดภยสงสด

ผศ.พล.อ.ต.นพ.กมล วฒนไกร ประธานคณะกรรมการจดการประชม กลาววาTheOrientalSocietyofAesthetic Plastic Surgery หรอ OSAPS เปนสมาคมศลยแพทยตกแตงเสรมสวยของประเทศในแถบตะวนออกหรอในเอเชยประเทศทเปนสมาชกของสมาคมในปจจบนไดแกไทยญปนฟลปปนสอนโดนเซยมาเลเซยสงคโปรฮองกงไตหวน จน เกาหล และก�าลงเชญประเทศในกลมอาเซยน

ไมวาจะเปนพมาเวยดนามลาวและกมพชาเขารวมเปนสมาชก การประชมวชาการระดบนานาชาตOSAPSมการจดขนเปนประจ�าทก2ปหมนเวยนกนในประเทศสมาชกโดยจดขนครงแรกทประเทศญปนโดยProf.Seiichi Ohmoriซงเปนผกอตงสมาคมและรวบรวมสมาชกจากประเทศไทยและในหลายประเทศส�าหรบประเทศไทยไดรบเกยรตจดงานประชมในครงท2และครงท9ทโรงแรมแชงกรลากรงเทพฯซงในครงนนประสบความส�าเรจเปนอยางมากไดรบการชนชมจากประเทศสมาชกวาเปนการประชม OSAPS ทยงใหญทสด และมจ�านวนผเขารวมประชม มากทสด

สมาคมศลยแพทยตกแตงแหงประเทศไทยจด OSAPS 2014“Achieving Excellence in Aesthetic Surgery”

meet421.indd 40 9/2/57 BE 4:06 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

41วงการแพทย1 - 15 กนยายน 2557

[ เกาะตดงานประชม ]

ทงหมดไวแลว”ผศ.พล.อ.ต.นพ.กมลกลาว สวนในวนท2และวนท3ถอเปนงานประชมหลกโดยมหวขอเกยวกบEyelid,Body Contouring,Facial Rejuvenation,Nose,Mammaplasty,Fat & Stem cell,Transgender และHair transplantation กลาวไดวาครอบคลมทางดานการผาตดตกแตงเสรมสวยทงหมดรวมทงยงมLive Surgery: Mammaplasty,Rhinoplasty ถายทอดสดผาน Teleconference จากโรงพยาบาลจฬาลงกรณ กรงเทพฯ ไปยง หองประชมทพทยาซงถอเปนไฮไลทของการประชมในครงน ดานวทยากรทมาบรรยายไดรบเกยรตจากศลยแพทยทมชอเสยงระดบโลก ซงมความเชยวชาญเฉพาะดานเชนการท�าตามวทยากรทมชอเสยงหลายทานเชนDr.David Dae Hwan Parkชาวเกาหล,Dr.Kunihiko NohiraและDr.Keizo Fukuta ชาวญปนซงลวนแลวแตเปนผทรจกกนดในวงการศลยกรรมตกแตงเสรมสวยจงเปนโอกาสอนดทศลยแพทยชาวไทยจะไดเรยนรและรบรขอมลทครบถวนจากวทยากรทมาบรรยาย ขณะเดยวกนในการท�าจมกไดเชญDr.Man Koon Suhชาวเกาหลทเปน ผเขยนต�าราเรองAsianRhinoplastyซงนอกจากจะมาบรรยายแลวยงจะมาสาธตLiveSurgeryการท�าจมกแบบเกาหลอกดวยรวมถงDr.Moo Hyun PaikชาวเกาหลซงเปนPresidentofKoreanAcademicAssociationofRhinoplasticSurgeonsของประเทศเกาหลมาบรรยายถงเทคนคการผาตดทงหมดโดยเปนลกษณะการแลกเปลยนความรระหวางกนถงแมวาความรทางวชาการของประเทศไทยและเกาหลจะมระดบทใกลเคยงกน แตเทคนคบางอยางตองยอมรบวาประเทศเกาหลมความกาวหนามาก ซงศลยแพทยไทยสามารถทจะเรยนรไดในจดน ไมเพยงเทานนยงมเรองการเสรมหนาอกโดยDr.Dennis C. Hammond ชาวอเมรกนผเขยนต�าราTextbookofMamoplastyซงจะมาบรรยายและสาธตLiveSurgery การผาตดเสรมหนาอกใหศลยแพทยชาวไทยไดรบชม และอกหนงบคคลส�าคญคอDr.Susumu TakayanagiซงเปนPresidentof ISAPSนายกสมาคมทรวบรวมศลยแพทยทจบศลยศาสตรตกแตงทวโลก(ISAPS)ทจะมาบรรยายเรองการเสรมหนาอกและบรรยายในISAPSSymposiumดวย นอกจากนแลวยงมDr.Gordon H. Sasakiชาวอเมรกน-ญปนซงเชยวชาญเกยวกบminimal invasivesurgeryทมชอเสยงระดบโลกโดยจะมาบรรยายเกยวกบ การฉดไขมนและสเตมเซลลทใบหนารวมทงเทคนคการใชเครองMicrofocusultrasoundซงมชอเสยงมากในประเทศสหรฐอเมรกาและแสดงปาฐกถาพเศษOhmoriMemorialLectureเพอร�าลกถงProf.Seiichi Ohmoriซงเปนผกอตงสมาคมนขนมา นอกจากวทยากรจากตางประเทศแลวยงไดรบเกยรตจากวทยากรทมชอเสยงของประเทศไทย ไมวาจะเปนนพ.ด�าเกง ปฐมวาณชย ซงมประสบการณสงในการท�าศลยกรรมปลกผมนพ.อภชย องสพทธ,นพ.สงวน คณาพร,นพ.สพร วทญญสกล และนพ.สกจ วรธ�ารง ซงมความเชยวชาญและมชอเสยงดานการผาตดแปลงเพศเปนตน

ผศ.พล.อ.ต.นพ.กมล กลาวเพมเตมถงประโยชนทจะไดรบจากการประชมครงนวา ผเขารวมประชมจะไดรบความรทเปนวทยาศาสตรทเปนจรงทกลนกรองมาแลวจากศลยแพทยทมชอเสยงไดเหนการผาตดจรงๆจากผทมประสบการณและไดรบการยอมรบในวงการศลยกรรมเรยกไดวามครบทกดานของศลยกรรมตกแตงเสรมสวย “ขอเชญชวนแพทยศลยแพทยตกแตงชาวไทยทกทานทสนใจดานศลยกรรมตกแตงเสรมสวยมารวมเรยนรวชาการรวมกน ซงถอเปนโอกาสอนด โดยเปดกวางใหแพทยจากหลากหลายสมาคม ไมวาจะเปนสมาคมแพทยผวหนงแหงประเทศไทย หรอสมาคมอนหรอแพทยทไมไดอยในสมาคมแตท�างานดานตกแตงเสรมสวยท�าตาท�าจมกหรอการฉดเสรมสวยกมโอกาสมาลงทะเบยนเขาประชมได แทนทจะตองเดนทางไปรวมประชมหรอดงานในตางประเทศซงบางครงจะไดเนอหาทไมเปนมาตรฐาน เมอน�ามาใชอาจเกดปญหาตอประชาชนไดจงอยากจะเชญชวนทกทานเพราะจะเปนโอกาสเดยวททานจะไดพบกบศลยแพทยตกแตงทเปนศลยแพทยตกแตงจรงๆ ทมชอเสยงและไดเรยนรในเรองทถกตองและไดมการคดสรรแลว”ผศ.พล.อ.ต.นพ.กมล กลาวทงทาย ผทสนใจสามารถดรายละเอยดเพมเตมไดทาง www.OSAPS2014.org หรอสอบถามขอมล เพมเตมท สมาคมศลยแพทยตกแตงแหงประเทศไทย โทรศพท 0-2716-6214

meet421.indd 41 9/2/57 BE 4:06 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

42 วงการแพทย 1 - 15 กนยายน 2557

[ ขาวบรการ ]กองบรรณาธการ•

วนท หนวยงาน รายละเอยด ตดตอสอบถาม6-8 ตลาคม 2557 สมาคมโภชนาการ

แหงประเทศไทย ในพระราชปถมภ สมเดจพระเทพรตนราชสดาฯ สยามบรมราชกมาร

การประชมวชาการโภชนาการแหงชาต ครงท 8 “โภชนาการ เพอการสงเสรมสขภาพและการปองกนโรค” ณ ศนยนทรรศการ และการประชมไบเทค บางนา กรงเทพฯ

โทรศพท 08-1701-8345 E-mail: tcn.conference@gmail.com www.tcn-conference.com, www.nutritionthailand.or.th

7-9 ตลาคม 2557 ราชวทยาลยโสต ศอ นาสกแพทยแหงประเทศไทย

การประชมวชาการราชวทยาลย ครงท 2/2557 ณ แพทยสมาคม อาคารเฉลมพระบารม ๕๐ ป ซ.ศนยวจย ถ.เพชรบรตดใหม กรงเทพฯ

โทรศพท 0-2354-7711 ตอ 93685, 93073โทรสาร 0-2354-4109www.rcot.org

8-10 ตลาคม 2557 สมาคมรมาตสซมแหงประเทศไทย

การอบรมวชาการระยะสน “Rheumatology for the Non-Rheumatologist” ณ อาคารเฉลมพระเกยรต โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา

โทรศพท 0-2716-6524, 08-1658-1524โทรสาร 0-2716-6525E-mail: toojaisai@yahoo.co.ukwww.thairheumatology.org

10 ตลาคม 2557 สมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทย ในพระบรมราชปถมภ รวมกบโรงพยาบาลอดรธาน

งานประชมวชาการสญจร ครงท 2 ณ อาคารอำานวยการ โรงพยาบาลอดรธาน

โทรศพท 0-4224-5555 กด 77 ตอ 2103 โทรสาร 0-4224-7162E-mail: vwatomkai@gmail.comwww.thaiheart.org

14-17 ตลาคม 2557 ราชวทยาลยสตนรแพทยแหงประเทศไทย

การประชมวชาการ ครงท 29 และการประชมสามญประจำาป พ.ศ. 2557 ณ โรงแรมดสตธาน พทยา จ.ชลบร

โทรศพท 0-2716-5721-22โทรสาร 0-2716-5720E-mail: congressrtcog@hotmail.comwww.rtcog.or.th

23-25 ตลาคม 2557 ราชวทยาลยแพทยออรโธปดกสแหงประเทศไทย รวมกบ Asia Pacific Orthopaedic Association (APOA)

การประชม The 18th Biennial Congress of Asia Pacific Orthopaedic Association (APOA) and the 36th Annual Meeting of the Royal College of Orthopaedic Surgeons of Thailand (RCOST) ณ ศนยการประชม PEACH โรงแรมรอยลคลฟ บช รสอรท พทยา จ.ชลบร

โทรศพท 0-2716-5436 โทรสาร 0-2716-5440 E-mail: apoa2014@rcost.or.thwww.apoa2014.com

23-26 ตลาคม 2557 สมาคมโรคตดเชอแหงประเทศไทย

การประชมใหญประจำาป พ.ศ. 2557 Update on management of infectious diseases 2014 ณ โรงแรมดสตธาน พทยา จ.ชลบร

โทรศพท 0-2716-6874 โทรสาร 0-2716-6807www.idthai.org

27-29 ตลาคม 2557 สมาคมศลยแพทยตกแตงแหงประเทศไทย รวมกบสมาคมศลยแพทยตกแตงเสรมสวยแหงประเทศไทย

งานประชมวชาการนานาชาต The 14th International Congress of the Oriental Society of Aesthetic Plastic Surgery “Achieving Excellence in Aesthetic Surgery” ณ ศนยการประชม PEACH โรงแรมรอยลคลฟ บช รสอรท พทยา จ.ชลบร

โทรศพท 0-2716-6214โทรสาร 0-2716-6966E-mail: osaps2014@gmail.comwww.osaps2014.org

3-4 พฤศจกายน 2557 คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

การประชมเชงปฏบตการ “สำาหรบอาจารยแพทย” Essential Skills for Clinical Teachers ณ อาคาร 100 ป สมเดจพระศรนครนทร โรงพยาบาลศรราช

โทรศพท 0-2419-6454 โทรสาร 0-2411-5038www.sirirajconference.com

Service-421.indd 42 9/2/57 BE 4:10 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

43วงการแพทย1 - 15 กนยายน 2557

[ ขาวบรการ ]

ตองการประชาสมพนธขาวสารตดตอกองบรรณาธการกลมวงการแพทย โทรศพท 0-2435-2345 ตอ 188 โทรสาร 0-2435-2345 ตอ 181บรษท สรรพสาร จำากด 71/17 ถ.บรมราชชนน แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กทม. 10700 E-mail: hp_14_dna@hotmail.com

วนท หนวยงาน รายละเอยด ตดตอสอบถาม8-9 พฤศจกายน 2557 ชมรมศลยเสวนา

ภาควชาศลยศาสตร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร รวมกบฝายบรการพยาบาล โรงพยาบาลสงขลานครนทร

การประชมวชาการศลยเสวนา Surgical Forum (4th BB meeting) Update Minimal Invasive Surgery ณ ราชาคร รสอรท แอนด สปา อ.ขนอม จ.นครศรธรรมราช

โทรศพท 0-7445-1404โทรสาร 0-7442-9384E-mail: kpiyapor@gmail.comhttp://medinfo2.psu.ac.th/surgery/

11-14 พฤศจกายน 2557 กองกมารเวชกรรม โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา ภาควชากมารเวชศาสตร วทยาลยแพทยศาสตรพระมงกฎเกลา

การประชมวชาการ Interactive Clinical Practices 2014: Practical Pediatrics at a Glance ณ อาคารเฉลมพระเกยรต 6 รอบ พระชนมพรรษา โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา

โทรศพท 0-2354-7600-28 ตอ 94162, 94163โทรสาร 0-2354-7827E-mail: sumittra_ped@hotmail.comwww.pedpmk.org

19-21 พฤศจกายน 2557 สถาบนมะเรงแหงชาต กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข

การประชมวชาการโรคมะเรงแหงชาต ครงท 12 ณ โรงแรมมราเคลแกรนด คอนเวนชน กรงเทพฯ

โทรศพท 0-2354-7028-35 ตอ 2205โทรสาร 0-2644-9097E-mail: nci.academic@gmail.comwww.kmnci.com

26-28 พฤศจกายน 2557 สมาคมเวชสารสนเทศไทย การประชมระดบชาตดานเวชสารสนเทศ ครงท 3 และการประชมวชาการสมาคมเวชสารสนเทศไทย ประจำาป พ.ศ. 2557 “พฒนาคณภาพโรงพยาบาลดวยมาตรฐานเทคโนโลยสารสนเทศ” ณ โรงแรมเชยงใหมแกรนดวว จ.เชยงใหม

โทรศพท 0-2590-1492 โทรสาร 0-2965-9816www.tmi.or.th

28-30 พฤศจกายน 2557 International Parkinson and Movement Disorder Society รวมกบชมรมโรคพารกนสนไทย

งานประชมวชาการ 4th Asian and Oceanian Parkinson’s Disease and Movement Disorders Congress ณ พทยา จ.ชลบร

โทรศพท 08-4654-4703 E-mail: aopmc2014@gmail.comwww.movementdisorders.org/AOPMC2014

5-7 ธนวาคม 2557 สมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทยในพระบรมราชปถมภ

งานประชมวชาการ Two Days in Cardiology ณ โรงแรมดสตธาน หวหน จ.เพชรบร

โทรศพท 0-2718-0060-5โทรสาร 0-2718-0065E-mail: thaiheart@thaiheart.orgwww.thaiheart.org

11-12 ธนวาคม 2557 ราชวทยาลยจกษแพทยแหงประเทศไทย

The 9th Congress of the Asia-Pacific Vitreo-Retina Society in Conjunction with the 34th Annual Academic Meeting of the Royal College of Ophthalmologists of Thailand ณ กรงเทพฯ

โทรศพท 0-2718-0715-6โทรสาร 0-2718-0707E-mail: admin@rcopt.orgwww.rcopt.org

11-13 ธนวาคม 2557 ราชวทยาลยแพทยเวชศาสตรฟนฟแหงประเทศไทย

4th 2014 AOCPRM Asia-Oceanian Conference of Physical and Rehabilitation Medicine Rehabilitation for all: From Bench to Community

โทรศพท 0-2714-2590-1โทรสาร 0-2714-2656 E-mail: aocprm2014@gmail.comwww.aocprm2014.com

17-20 ธนวาคม 2557 สมาคมเวชบำาบดวกฤตแหงประเทศไทย

การประชมวชาการและการอบรมระยะสน ประจำาป พ.ศ. 2557 “The Smart ICU”

โทรศพท 0-2718-2255, 08-3713-4043 โทรสาร 0-2718-2255 E-mail: admin@criticalcarethai.org www.criticalcarethai.org

Service-421.indd 43 9/2/57 BE 4:10 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

44 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 1 - 15 ¡Ñ¹ÂÒ¹ 2557

[ ¢‹ÒǺÃÔ¡Òà ]

Date Title City Country Contact

Highlight International Congress 2014

For The Medical school, Healthcare Organization or any Company in Healthcare Industry, if you need to promote the medical symposium or the medical courses, please contact Wong Karn Pat Editorial Team at E-mail: hp_14_dna@hotmail.com or send your information to our company, Sapphasan Co., Ltd.

71/17 Arunamarin Road, Bangkok-Noi District, Bangkok 10700 Tel. 0-2435-2345 # 188 FAX 0-2435-2345 # 181

6-9 November 2014 17th Clinical Applications for Age Management Medicine

Las Vegas United States of America

www.agemed.org

8-9 November 2014 International Conference on Advances in Healthcare & Life Sciences (ICAHL)

- Singapore http://grds2014.blogspot.com/2014/08/international-conference-on-advances-in_92.html

8-10 November 2014 5th International Conference on Stem Cells and Cancer (ICSCC-2014): Proliferation, Diff erentiation and Apoptosis

New Delhi India www.icscc.in

12-13 November 2014 2014 2nd International Conference on Medical, Environmental and Bio-technology (ICMEB 2014)

Auckland New Zealand www.icmeb.org

13-15 November 2014 14th Congress of the Asean Federation of Psychiatry & Mental Health “Setting Gold Standards of Care in Asean Psychiatry”

Cebu Philippines www.philpsych.ph/conventions/item/124-programme

13-16 November 2014 19th Congress of the Asian Pacifi c Society of Respirology

Bali Indonesia www.apsr2014.org

16-17 November 2014 International Conference on Advances in Environment, Agriculture and Medical Sciences (ICAEAM’14)

Kuala Lumpur Malaysia http://iaast.org/2014/11/17/47

3-4 December 2014 2nd International Health Conference IIUM Kuantan Malaysia www.iium.edu.my/ihci

4-7 December 2014 20th World Congress on Controversies in Obstetrics, Gynecology & Infertility (COGI)

Paris France www.congressmed.com/cogiparis

Service-421.indd 44 9/2/57 BE 4:10 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

45ǧ¡ÒÃá¾·Â�1 - 15 ¡Ñ¹ÂÒ¹ 2557

[ ÀÒ¾¢‹ÒÇ ]¡Í§ºÃóҸԡÒà •

รวมสรางอาคารนวมนทรบพตร ร.พ.ศรราชศ.คลนก นพ.อดม คชนทร คณบดคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

มหาวทยาลยมหดล รบมอบเงน 2,500,000 บาท จากนายกานต ตระกลฮน ประธาน

กรรมการมลนธเอสซจ พ รอมดวยคณะกรรมการมลนธเอสซจ เพอรวมสมทบทน

สรางอาคารนวมนทรบพตร 84 พรรษา เฉลมพระเกยรตพระบาทสมเดจพระเจาอยหว

ในมงคลวโรกาสเฉลมพระชนมพรรษา 7 รอบ โดยอาคารดงกลาวสรางขนเพอใชเปน

ศนยรวมการแพทยทพรอมสมบรณ ตงแตการศกษา การวจย การรกษาพยาบาล

ตลอดจนใหบรการทางการแพทยทมคณภาพและเพยงพอ เพอประโยชนแกประชาชน

ยกระดบสงคมไทยสสงคมสขภาพอยางยงยน เมอไมนานมาน

แมลกผกพน ตานภยมะเรงนพ.ภาสกร ชยวานชศร รองอธบดกรมการแพทย รวมกบ นพ.วรวฒ อม

สาราญ ผอานวยการสถาบนมะเรงแหงชาต เปนประธานเปดงาน “แมลกผกพน ตาน

ภยมะเรง” เนองในวโรกาสเฉลมพระชนมพรรษา ๘๒ พรรษา สมเดจพระนางเจาฯ

พระบรมราชนนาถ โดยสถาบนมะเรงแหงชาตจดนารถเอกซเรยเตานมเคลอนท Mobile

Digital Mammography มาใหบรการแกแมผดอยโอกาสทมอาย 40 ปขนไป ณ โรงเรยน

วดราชาธวาส เขตดสต กรงเทพฯ และทศนยพฒนาการจดสวสดการสงคมผสงอาย

วาสนะเวศม จ.พระนครศรอยธยา และใหบรการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกดวยวธ

การ Pap Smear ณ สถาบนมะเรงแหงชาต เพอใหแมผสงวยทดอยโอกาสเขาถงการให

บรการตรวจคดกรองมะเรงเตานม และตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก ซงจะเปนผลดตอ

การตรวจคนหามะเรงในระยะเรมแรก เมอไมนานมาน

เฝาระวงโรคตามแนวชายแดนนพ.บญเลศ ศกดชยนานนท ผทรงคณวฒกรมควบคมโรค พรอมดวย

พญ.ศศธร ตงสวสด ผอ.สคร.ท 6 ขอนแกน นพ.อนพงค สจรยากล ผอ.สคร.ท 4 ราชบร

นพ.ววรรธน กอวรยกมล นายแพทยสาธารณสข จ.หนองคาย นพ.พสฐ อนทรวงศ

โชต รอง ผอ.กลมภารกจบรการ โรงพยาบาลหนองคาย และคณะ รวมถายภาพ

ระหวางลงพนทตรวจเยยมและตดตามมาตรการความพรอมการเฝาระวงโรคตามแนว

ชายแดน ณ โรงพยาบาลหนองคาย จ.หนองคาย เมอไมนานมาน

แลกเปลยนความรดานออรโธปดกสนพ.ชาตร ดวงเนตร กรรมการรองกรรมการผอานวยการใหญ บมจ.

กรงเทพดสตเวชการ พรอมดวย นพ.วลเลยม เจ มาโลน ผอานวยการศลยศาสตร

ออรโธปดกส มหาวทยาลยสแตนฟอรด รวมลงนามความรวมมอ “โครงการ

แลกเปลยนความรและทกษะทางการแพทยดานออรโธปดกส ระหวางศนยกระดก

และขอกรงเทพ โรงพยาบาลกรงเทพ และแผนกศลยศาสตรออรโธปดกส

มหาวทยาลยสแตนฟอรด” เพอการศกษาวจยดานศลยกรรมออรโธปดกส และ

เพมประสทธภาพการดแลรกษาผปวยทมปญหาดานกระดกและขอ โดยม นพ.สทร

บวรรตนเวช ผอานวยการอาวโส ศนยกระดกและขอกรงเทพ และ นพ.กฤตวทย

เลศอตสาหกล ประธานคณะผบรหารศนยการแพทย โรงพยาบาลกรงเทพ พรอม

ดวยคณะผบรหาร รวมงาน ณ โรงพยาบาลกรงเทพ เมอไมนานมาน

PicNews.indd 45 9/2/57 BE 4:09 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

วารสารวงการแพทย โดย บรษท สรรพสาร จากด กบโครงการวงการแพทยสญจร

ทวไทย 2557 ไดนาวารสารวงการแพทยไปมอบใหแกแพทยตามโรงพยาบาลตาง ๆ

ในทกพนททวประเทศ โดยในครงนไดเดนทางไปมอบวารสารวงการแพทยใหแกแพทย

ในโรงพยาบาลในพนทภาคอสาน ซงไดรบการตอบรบทดจากแพทย และเจาหนาท ซงสงตาง ๆ

เหลานนบเปนกาลงใจด ๆ ในการสรางสรรคสอด ๆ เพอสงคมตอไป

2557

ร.พ.หวยทบทน จ.ศรสะเกษ

ร.พ.อทมพรพสย จ.ศรสะเกษ

ร.พ.บณฑรก จ.อบลราชธาน

sunjohn 2.indd 1 9/2/57 BE 4:27 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

วงการแพทย :

สรรพสาร

1ǧ¡ÒÃá¾·Â�1 - 15 ¡Ñ¹ÂÒ¹ 2557

ตอจากฉบบทแลว

D. การตรวจอน ๆ ในสวนของการฝากครรภในหญง

ตงครรภทตดเชอ HIV นอกจากการซกประวต และการตรวจรางกาย

เพมเตมดงทกลาวมาแลว อกสวนหนงทยงไมไดกลาวถงมากนก

กคอ การสงตรวจทางหองปฏบตการตาง ๆ นอกเหนอจาก

ฮมาโตครต, กรปเลอด, HBsAg, VDRL ซงกระทาในการฝากครรภ

ของหญงทวไปอยแลว สงทควรตรวจเพมในกลมผปวยทตดเชอ

HIV เชน Pap smear และ Cervical culture ซงไดกลาวไปแลวนน

สงสาคญทจะตองสงตรวจเพมอก ไดแก

D.1 Complete blood และ Platelet count เนองจาก

ภาวะซดและเกลดเลอดตาเปนภาวะทพบบอยในผปวยทตดเชอ

HIV ซงมผลทาใหเพมภาวะแทรกซอน และการเสยชวตของมารดา

และทารกในครรภ

D.1.1 ภาวะซด ลกษณะเมดเลอดแดงในผปวย

กลมนมกเปนชนด Normochromic และ Normocytic การประเมน

ภาวะซดควรสงตรวจอจจาระ ความผดปกตของฮโมโกลบน โดยเฉพาะ

ในรายทสงสยโรค Thalassemia นอกจากนควรสงตรวจหา

Serum iron, Ferritin, Transferrin, B12, Folate รวมถง Erythropoietin

level ตามสาเหตทสงสย เมอทราบสาเหตควรใหการรกษาโดยเรว

Çѵ¶Ø»ÃÐʧ¤�¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ 1. เพอใหทราบเกยวกบผลของการตดเชอจลชพตาง ๆ ทอาจมตอพยาธกาเนดของเชอเอชไอว

2. เพอใหทราบเกยวกบผลของการตงครรภทมผลตอการตดเชอเอชไอว

3. เพอใหทราบเกยวกบการตดเชอเอชไอวทมตอการตงครรภ

4. เพอใหทราบเกยวกบการตดเชอจากมารดาสทารก

5. เพอใหทราบเกยวกบการตรวจและดแลระหวางฝากครรภ

6. เพอใหทราบเกยวกบอาการทางคลนกของการตดเชอเอชไอวเฉยบพลน

ตอนท 4

¹¾.¡¹¡¡Ã Êع·Ã¢¨Ôµ Ç·.º., ¾.º.»ÃСÒȹÕºѵêÑé¹ÊÙ§·Ò§ÇÔ·ÂÒÈÒʵÃ�¡ÒÃá¾·Â�¤ÅÔ¹Ô¡

ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å

ÇزԺѵÃÊÒ¢ÒÊÙµÔÈÒʵÃ�áÅйÃÕàǪÇÔ·ÂÒ

àÅ¢·Õè㺻ÃСͺâäÈÔÅ»Š 9216

ÃËÑÊ 3-3220-000-9301/140802

การตรวจคดกรองและการใหคำ ปรกษากอนสมรส(Premarital Screening and Counseling)

โรคภมคมกนบกพรอง ภาค VII(Human immunodeficiency virus : HIV)

CME.indd 1 9/2/57 BE 4:36 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

2 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 1 - 15 ¡Ñ¹ÂÒ¹ 2557

ในกรณทสงสยวาภาวะซดเกดจากการตดเชอ HIV หรอจากการให

Zidovudine (AZT) มรายงานวา การให Erythropoietin อาจม

ประโยชน ซงควรปรกษาแพทยผเชยวชาญทางโลหตวทยากอน

ใหการรกษา สาหรบปรมาณ Erythropoietin ทใชรกษาคอ 10,000

ยนต ฉดเขา subcutaneous สปดาหละ 2 ครง หรอครงละ 4,000

ยนต สปดาหละ 3 ครง เปนเวลานาน 6-8 สปดาห

D.1.2 ภาวะเกลดเลอดตา อาจพบไดในระยะ

แรก ๆ ของการตดเชอ HIV แตมกจะไมเปนปญหาทางคลนก

เนองจากเกลดเลอดมกมปรมาณมากกวา 5,000 เซลลตอลกบาศก

มลลเมตร และมกรกษาตามอาการไดผล เมอตรวจพบวาผปวย

กลมนมเกลดเลอดตา ควรสงตรวจหา Antinuclear antibody (ANA)

และ Antiplatelet antibody รวมทงปรกษาแพทยผเชยวชาญทาง

โลหตวทยากอนทจะทาการตรวจหาสาเหตอน ๆ เชน การทา Bone

marrow aspiration มรายงานพบวา 70% ของผปวยจะมเกลดเลอด

เพมขนภายหลงไดรบ AZT ในรายทเกลดเลอดตากวา 5,000

เซลลตอลกบาศกมลลเมตร ควรสงปรกษาแพทยผเชยวชาญทาง

โลหตวทยา ซงการรกษานอกจากให AZT บางรายอาจจะตองให

Steroid รวมทงฉด Immunoglobulin เขาหลอดเลอดดาขนาดสง

สาหรบในรายทเปนมากอาจพจารณา Splenectomy

D.2 Liver function และ Renal function test ใน

ผปวยกลมนเราอาจเจาะเพอใชเปนพนฐานประกอบในการใหยา

AZT และยาอน ๆ ระหวางใหการรกษา เพราะยาในกลมนมพษ

ตอตบและไต

D.3 การตรวจปฏกรยาทางนาเหลองตอการตดเชอ

Cytomegalovirus และ Toxoplasma หญงทมภมคมกนบกพรอง

จะมโอกาสเสยงตอการตดเชอ Cytomegalovirus และ Toxoplasma

ซงอาการแสดงทางคลนกมกเกดขนเมอ CD4+ count ตากวา 100

เซลลตอลกบาศกมลลเมตร ซงการตดเชอนจะคกคามตอมารดา

และทารกในครรภ ดงนน จงมความจาเปนในการตรวจหาปฏกรยา

ทางนาเหลอง เพอหา specific IgM antibody ของการตดเชอทง

2 ชนด สาหรบหญงทตงครรภแนะนาใหตรวจเมอ CD4+ count

ตากวา 200 เซลลตอลกบาศกมลลเมตร ในรายทตรวจพบวาม

specific IgM หรอมการเพมของ IgG titer ควรสงปรกษาจกษแพทย

เพอตรวจหาวาผปวยมอาการหรออาการแสดงของ CMV retinitis

หรอไม

สาหรบผปวยท CD4+ count ตากวา 200 เซลลตอลกบาศก

มลลเมตร และไดรบการรกษาดวย Trimetroprim และ Sulfamethoxazole

เรยบรอยแลว จะสามารถปองกน Toxoplasmosis ได อยางไร

กตาม ในรายทสงสยควรตองทาการตรวจหาตอไป

D.4 CD4+ count การประเมนภมคมกนเปนสงสาคญ

ทใชประเมนผปวยทตดเชอ HIV เปนการตรวจขนพนฐานในการ

ประเมนและตดตามระบบภมคมกนของผปวย ชวยพยากรณโรค

และชวยตดสนใจในการเรมตนใหยา antiretroviral รกษาตลอดจน

การใหยาปองกน Pneumocystis carinii pneumonia (PCP) และ

การตดเชอซาเตมอน ๆ (Opportunistic infection) ดงนน ควรสง

ตรวจ CD4+ count ขณะทหญงตงครรภมาฝากครรภครงแรก ในราย

ทไมเคยฝากครรภมากอนควรสงตรวจเมอผปวยมาคลอด กรณ

ท CD4+ count มากกวาหรอเทากบ 600 เซลลตอลกบาศกมลลเมตร

จะสงตรวจซาหรอไมขนอยกบผปวยแตละราย เชน เพอประเมน

ผลการรกษา หรอเมอเรมการใชยาตวใหมรกษา อยางไรกตาม

คาตรวจ CD4+ count ในปจจบนราคาประมาณ 500 บาท และมก

ตรวจไดเฉพาะโรงพยาบาลใหญ ๆ ในปจจบน viral load มความ

สาคญมากขนเรอย ๆ ใชประกอบในการพจารณาเลอกใชยาตาน

ไวรส และเลอกวธการคลอด อยางไรกตาม คาตรวจยงคงมราคา

แพง คอประมาณ 2,000-3,000 บาท และมกตรวจไดเฉพาะ

โรงพยาบาลศนย หรอโรงพยาบาลในระดบมหาวทยาลยเทานน

D.5 Tuberculin skin test และ anergy test ผปวย

ทกรายควรไดรบการทา Tuberculin skin test เนองจากเราตรวจ

พบวา ผปวยทตดเชอมโอกาสตดเชอวณโรคสง โดยเฉพาะใน

ประเทศไทย และภาวะภมคมกนบกพรองทาใหการตดเชอวณโรค

มอาการรนแรง นอกจากนเชอวณโรคเองกสามารถตดตอไปยงคน

ขางเคยงทปกตไดสง การปองกน การวนจฉย และการรกษาอยาง

ทนทวงทจงเปนสงจาเปน ดงนน กอนทาการทดสอบ หรอเมอแรก

พบผปวยควรจะตองซกประวตเพมเตม เพอประเมนวามการตด

เชอวณโรคทผานมาหรอไม การรกษา การปองกน และประวตการ

สมผสโรคทผานมา นอกจากนควรประเมนปจจยเสยงตอการตดเชอ

วณโรค ตลอดจนสภาพแวดลอมทสงเสรม รวมทงอาการท

สนบสนนวาเปนวณโรค การทดสอบควรทาตามวธของ A Mantoux

test คอ ฉด 0.1 มลลลตรของ Purified Protein derivative (PPD)

เขา intradermal โดยจะประเมนภายหลงฉด 48-72 ชวโมง ถาผน

ขนมากกวา 5 มลลเมตร ถอวาใหผลบวก ในผปวยทมผลบวกควร

สงตรวจเอกซเรยปอดและประเมนทางคลนกตอไป สวนรายทม

อาการทางคลนกเขาไดกบการตดเชอวณโรคควรสงตรวจเอกซเรย

ปอดเชนกน แม Tuberculin test ใหผลลบกตาม อยางไรกตาม

CME.indd 2 9/2/57 BE 4:36 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

3ǧ¡ÒÃá¾·Â�1 - 15 ¡Ñ¹ÂÒ¹ 2557

ในรายทการทดสอบใหผลลบ แตอาศยอยในแหลงทมอบตการณ

การตดเชอวณโรคสงควรไดรบการทดสอบทก 6 เดอน สวนการทา

anergy test (anergy panel) เปนการทดสอบโดยใช Mumps,

Candida และ Tetanus toxoid เพอดหนาทของ Cell mediated

immunity ของผปวยวาดหรอไม 2 ใน 3 ของ antigen เหลานจะ

ถกฉดเขา intradermal ผลการทดสอบจะวดท 48-72 ชวโมง ไมวา

ผนขนมากนอยเทาไรกตาม ถอวารางกายม Positive reaction

แสดงวาผปวยรายนนม CMI ด (not anergic) สวนในรายทผลเปน

anergic (ไมมผนขน) ควรสงเอกซเรยปอด อยางไรกตาม วธนเปน

วธทยงไมแพรหลายนกสาหรบประเทศไทย และยงมความขดแยง

ถงประโยชนของการตรวจดวยวธน

D.6 Chest-X-rays ในรายทผล Tuberculin skin test

ใหผลบวก หรอผลการทดสอบ anergy test ใหผล anergic หรอ

ในกรณทผปวยมอาการไอเรอรง หรอมอาการเขาไดกบวณโรคควร

สงเอกซเรยปอด โดยมขอระวงคอ ควรสงตรวจเมอผปวยมอาย

ครรภมากกวา 3 เดอน และควรใช Abdominal shielding รวมดวย

จากการศกษาในประเทศดอยพฒนาพบวา อตราการ

เกด Preterm, Preterm premature rupture of membranes และ

ภาวะ Growth restriction พบมากขนในผปวยทตดเชอ HIV ดงนน

ระหวางฝากครรภคงจะตองระวงภาวะดงกลาว ตลอดจนใหความร

เกยวกบการรบประทานอาหาร และมความรความเขาใจในกรณ

ทเกดภาวะ Preterm เกดขน ในเรองอาหารนน การรบประทาน

อาหารอยางเพยงพอจะมสวนชวยอยางมากททาใหสขภาพของ

ทงมารดาและทารกอยในเกณฑด นาหนกทเพมขนอยางเหมาะสม

การใหวตามนเสรม รวมทงสารอาหารตาง ๆ จะมบทบาทสาคญ

ตอการเจรญเตบโตของทารก การสงเสรมภมคมกนและซอมแซม

สวนทสกหรอ มรายงานตรวจพบวา ระดบวตามน A, E, B6,

B12 และ Zinc ตากวาปกต ในกลมผปวยทตดเชอ HIV การขาด

วตามน A และนาหนกลดเปนตวบงชถงการเสยชวตในผปวยท

ตดเชอ HIV จากตดยาเสพตด มรายงานพบวาหญงตงครรภทตด

เชอ HIV และขาดวตามน A จะเพมความเสยงตอการตดเชอไปยง

ทารก อยางไรกตาม การใหวตามน A เสรมควรใหอยางระมดระวง

เพราะวตามน A เปนสารททาใหเกด Teratogenic effect ได

เชนเดยวกบการฝากครรภในหญงทวไป การสงตรวจ

อลตราซาวนดเพอดทารกในครรภในผปวยทตดเชอ HIV เพอยนยน

อายครรภเปนสงทไดประโยชน โดยเฉพาะในหญงทตองการปองกน

การตดเชอไปยงทารกในระหวางคลอด ควรสงตรวจทกรายโดยเฉพาะ

ถามขอบงช เชน ขนาดมดลกไมเทากบอายครรภ, อายครรภ

ไมแนนอน, สงสยทารกในครรภมภาวะ Intrauterine growth

restriction ขณะเดยวกนกสามารถตรวจหา anomaly ของทารกใน

ครรภไดดวย เนองจากมารดาอาจจะไดรบยารกษาการตดเชอ HIV

ทมฤทธ teratogenic เชน Thalidomide, Ganciclovir หรอ Rifabutin

เปนตน และเปนปจจยสาคญทใชประกอบในการตดสนใจตอการ

ตงครรภ และการใชยาตานไวรสในระหวางฝากครรภ การตรวจ

สขภาพทารกในครรภอาจแตกตางจากหญงตงครรภทวไปในบาง

เรอง เชน การทา Amniocentesis, Chorionic villus sampling และ

Percutaneous umbilical blood sampling ทง 3 อยางนจะทาใน

รายทมความเสยงสงตอความผดปกตทางพนธกรรม เชน ในผปวย

ทมการตรวจกรองใหผลบวก (เชน triple test) จากประวตของ

ครอบครว หรอจากอายของมารดา หญงเหลานควรไดรบการ

แนะนาถงปจจยเสยงของทารกเกยวกบความผดปกตทางพนธกรรม

ความพการของทารก รวมถงการเพมปจจยเสยงตอการตดเชอ HIV

ไปยงทารกทเกดจากการทา Amniocentesis ซงปจจบนยงไมทราบวา

จะเพมปจจยเสยงมากนอยเพยงใด สวนการทา Chorionic villus

sampling และ Cordocentesis ขณะนยงไมแนะนาใหทาเนองจาก

ความเสยงตอการเกด Feto-maternal bleeding สงกวา ซงทาให

ทารกในครรภมโอกาสตดเชอสงขน ภายหลงจากทเราตรวจรางกาย

อยางละเอยด และการสงตรวจทางหองปฏบตการตามทกลาวมา

ทงหมดแลว เรากจะทราบถงสภาวะของผปวยเปนอยางด รวมถง

ระยะของการตดเชอ HIV ในผปวยทเรากาลงใหการดแลรกษาอย

สาหรบการแบงระยะการตดเชอ HIV ในปจจบนตามวธ

ของ CDC จะใชอาการทางคลนก และผลตรวจ CD4+ counts เปน

หลกตามตาราง

CME.indd 3 9/2/57 BE 4:36 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

4 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 1 - 15 ¡Ñ¹ÂÒ¹ 2557

ในปจจบนถาผปวยมอาการทางคลนกเขาไดกบ category

C หรอเมอม CD4+ counts < 200 เซลลตอลกบาศกมลลเมตร จะ

ถกจดวาผปวยเปน AIDS สาหรบรายละเอยดของ Clinical categories

มดงน

1. Category A หมายถง ผปวยตดเชอ HIV ทเปน

asymptomatic, persistent generalized lymphadenopathy หรอ

เปนชนด acute HIV infection รวมกบมอาการเจบปวยหรอม

ประวตของ acute HIV infection มากอน

2. Category B หมายถง ตดเชอ HIV ทมอาการซงไมถก

จดรวมอยใน category C และมอาการอยางนอยหนงอยางของ

อาการดงตอไปน

2.1 มอาการทเกดจากการตดเชอ HIV หรอมความ

บกพรองของระบบภมคมกนชนด CMI

2.2 มอาการหรอภาวะแทรกซอนทเกดจากการตดเชอ

HIV ซงมความจาเปนทจะตองไดรบการรกษา เชน ภาวะหรอ

การตดเชอดงตอไปน

2.2.1 Bacillary angiomatosis

2.2.2 Candidiasis, oropharyngeal thrush

2.2.3 Candidiasis, vulvovaginal, persistent,

frequent หรอ poorly responsive ตอการรกษา

2.2.4 Cervical dysplasia (moderate หรอ

severe), cervical carcinoma in situ

2.2.5 Constitutional symptoms เชน ไข (38.5

องศาเซลเซยส) หรอทองเสยนานมากกวา 1 เดอน

2.2.6 Hairy leukoplakia ของชองปาก

2.2.7 Herpes zoster เกดขนอยางนอย 2 ครง

หรอเกดขนในตาแหนงทมากกวา 1 dermatome

2.2.8 Idiopathic thrombocytopenic purpura

2.2.9 Listeriosis

2.2.10 Pelvic inflammatory disease โดยเฉพาะ

ถามภาวะ Tubo-ovarian abscess

2.2.11 Periphery neuropathy

ในรายทมอาการเขาไดกบ category B แตไดรบการรกษา

จนหายแลว แมไมมอาการใด ๆ กตาม กถอวาผปวยอยใน

category B เสมอ

3. Category C คอ อาการทเขาไดกบ AIDS เมอใดกตาม

ทผปวยถกจดอยใน category C แมอาการจะดขนกจะถกจดอย

ใน category C เสมอ โดยมอาการดงน

3.1 Candidiasis ของ trachea, bronchi, lungs และ

esophagus

3.2 Invasive cervical cancer

3.3 Coccidioidomycosis, disseminated หรอ

extrapulmonary

3.4 Cryptococcosis, extrapulmonary

3.5 Cryptosporidiosis, chronic intestinal (มอาการ

มากกวา 1 เดอน)

3.6 Cytomegalovirus disease (นอกเหนอจาก liver,

spleen หรอ nodes)

3.7 Cytomegalovirus retinitis (รวมกบม loss of

vision)

ตาราง 1993 revised classification system for HIV infection and expanded AIDS surveillance case definition for

adolescents and adults

CD4+ T-cellcategories

Clinical categories

(A)Asymptomatic, acute (primary) HIV or PGL

(B)Symptomatic, not (A)

or (C) conditions

(C)AIDS-Indicator

conditions

(1) ≥ 500/μL(2) 200-499/μL(3) < 200/μLAIDS-Indicator T-cell count

A1A2A3

B1B2B3

C1C2C3

CME.indd 4 9/2/57 BE 4:36 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

5ǧ¡ÒÃá¾·Â�1 - 15 ¡Ñ¹ÂÒ¹ 2557

อาการอน ๆ ของระบบทางเดนอาหารกมการรายงาน จะพบ

อาการเหลานไดนานประมาณ 1-3 สปดาห ถงแมวาตอมนาเหลองโต

อาการเพลยออนแรงอาจจะยงคงอยเปนเวลาหลายเดอน อาการ

ทางคลนกของ ARS คลายกนถงแมจะมชองทางการตดตอท

ตางกน (ทงการตดตอทางเพศสมพนธ จนถงการฉดสารเสพตด)

และจะพบอาการกอนตรวจพบวามแอนตบอดในซรมบวก อาการผน

เปนอาการทางคลนกทใชในการวนจฉยทสาคญ แยกการตดเชอ

เอชไอวระยะแรกจากการตดเชอไวรสชนดอน แตกยงคงยากตอ

การวนจฉย สาเหตของผนยงไมรแนชด แตอาจเปนผลของการเกด

สารแอนตเจน-แอนตบอด (antigen-antibody complexes) ทผวหนง

ตารางลกษณะของการตดเชอเอชไอวเฉยบพลนa

3.8 Encephalopathy สมพนธกบการตดเชอ HIV

3.9 Herpes simplex ทเปนเรอรงมากกวา 1 เดอน

หรอมอาการ bronchitis, pneumonitis หรอ esophagitis

3.10 Histoplasmosis, disseminated หรอ extrapulmonary

3.11 Isosporiasis (มอาการเรอรงทางลาไสมากกวา

1 เดอน)

3.12 Kaposi’s sarcoma

3.13 Burkitt’s lymphoma หรอเทยบเทา immunoblastic

lymphoma หรอเทยบเทา lymphoma ของ brain

3.14 Mycobacterium avium complex หรอ M.

kansasii, disseminated หรอ extrapulmonary

3.15 Mycobacterium tuberculosis หรอการตดเชอ

mycobacterium ชนดอน

3.16 Pneumocystis carinii pneumonia

3.17 Pneumonia, recurrent

3.18 Progressive multifocal leukoencephalopathy

3.19 Salmonella septicemia, recurrent

3.20 Toxoplasmosis ของ brain

3.21 Wasting syndrome เนองจากการตดเชอ HIV

อาการทางคลนก (Clinical Manifestations) ของการตดเชอ

เอชไอวเฉยบพลน

อาการแสดงทางคลนกของการตดเชอเอชไอวในชวงแรก

อาจจะถกคาดหวงวาจะไดพบ เนองจากการพบอาการแสดงทาง

คลนกโดยทวไปในการตดเชอไวรสชนดอน ในผตดเชอใหมอาจม

อาการแสดงภายใน 1-4 สปดาห เหมอนกบการเจบปวยทเกดจาก

ไวรสชนดอน เรยกวา กลมอาการเรโทรไวรสเฉยบพลน (Acute

retroviral syndrome, ARS) อาการประกอบดวย ปวดศรษะ

ปวดหลงกระบอกตา ปวดกลามเนอ เจบคอ ไขตา ๆ หรอไขสง

ตอมนาเหลองโต และผนแดงแบบไมคน (Non-pruritic macular

erythematous rash) ตามลาตว และตอมากระจายไปยงแขนขา

อาการทพบบอย ไดแก ไข ผน ตอมนาเหลองโต ปวดกลามเนอ

ปวดขอ

ในบางรายอาจพบเชอราในชองปาก (oral candidiasis)

แผลในหลอดอาหาร ทวารหนก และชองคลอด และอาการทาง

ระบบประสาทสวนกลาง (เชน สมองอกเสบ) อาจพบไดในผปวย

ผตดเชอเฉยบพลนบางราย อาจพบปอดอกเสบและทองรวง และ

อาการทางคลนก

• ปวดศรษะ ปวดหลงกระบอกตา

• ปวดกลามเนอ และปวดขอc

• ไขตา หรอไขสงc

• ตอมนาเหลองบวมc

• ผนนนแดงไมคนc

• เชอราชนด candidiasis ในปาก

• แผลทหลอดอาหาร หรอทวารหนก หรอชองคลอด

• ความผดปกตของระบบประสาทสวนกลางแบบ

เฉยบพลน (เชน สมองอกเสบ)

• ปอดอกเสบ

• ถายเหลว และอาการอน ๆ ของระบบทางเดนอาหาร

ระยะเวลา

• อาการจะเกดขนใน 1-4 สปดาหหลงจากตดเชอ

เฉยบพลน

• อาการจะคงอยนาน 1-3 สปดาห

• ตอมนาเหลองโต เซองซม ออนเพลย จะคงอยได

หลายเดอน

• หลงจากนนจะตามมาดวยชวงทไมมอาการนาน

หลายเดอนจนถงหลายป

การตรวจพบทางหองปฏบตการ

• สปดาหแรก เซลลลมโฟไซทตา และเกลดเลอดตา

• สปดาหทสอง จานวนเซลลลมโฟไซทกลบเพมขน

พรอมกบการเพมของเซลล CD8; สดสวนของเซลล

CD4+/CD8+ ลดลง

CME.indd 5 9/2/57 BE 4:36 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

6 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 1 - 15 ¡Ñ¹ÂÒ¹ 2557

รวมกบอาการทถกพบอยนาน (โดยเฉพาะอาการไข) มความสมพนธ

กบความรนแรงของโรค มรายงานพบวาผหญงชาวเซเนกลทตด

เชอเอชไอวครงแรกมอาการทนอยรวมกบปรมาณไวรสทตา อาจม

ความสมพนธกบชองทางการตดเชอและชนดของสบทยปของเชอ

เอชไอว อาการทเกดนอาจเปนการสะทอนถงภาวะภมคมกนท

ตอบสนองตอเชอไวรสมากเกนไป รวมกบการสราง cytokines ท

ทาใหเกดอาการทางคลนกตาง ๆ การกระตนระบบภมคมกนอาจ

เพมการกระจายของเชอเอชไอว และเพมการตายของเซลลโดย

วธ apoptosis

ในบางรายทพบนอยจะมโรคทเรวตามหลง (rapid course)

การตดเชอเอชไอวเฉยบพลน โดยเฉพาะเมอมเชอเอชไอวชนด

X4 เปนสวนใหญ ในรายทพเศษอาจพบวาผตดเชอเสยชวตจาก

โรคเอดสภายใน 6 เดอนหลงไดรบเชอ ซงไมสามารถตรวจพบเซลล

ททาลายเชอเอชไอวชนด cytotoxic T lymphocytes (CTLs)

หากเชอเอชไอวเปนชนด R5 จะพบวาผตดเชอมซรมบวกทชา

(seroconversion) ในบางรายไมพบวามซรมบวกเลย ในการศกษา

ลาสดผตดเชอเอชไอว มการดาเนนของโรคเปนเอดสภายใน 4-20

เดอนหลงจากการตดเชอแบบเฉยบพลน ไวรสทพบในกลมนเปน

ชนดทชอบทงสองเซลล R5/X4 และดอตอยาตานไวรสทมอย โดยท

ไวรสเหลานไมมอตราการเพมจานวนลดลงในภาวะทมยาตานไวรส

การตรวจพบอาการในชวงการตดเชอเฉยบพลนนนจะทาไดตอเมอ

มการซกประวตอยางครบถวน โดยทวไปภายหลงการตดเชอแบบ

เฉยบพลนจะตามมาดวยระยะไมมอาการเปนเวลานานหลายเดอน

ถงหลายป

เอกสารอางอง

1. British HIV Association. UK National Guidelines for HIV Testing

2008. Available at: http://www.bhira.org/HIVTesting2008.aspx.

2. Bunyasong S, Tunnirundorn Y, Pupong V, et al: Maternal-Fetal

Medicine.

3. Lochhead MJ. Insights from the 2010 HIV Diagnostics Conference.

Expert Rev Mol Diagn. 2010;10(5):565-567.

4. Nastouli E, Atkins M, Seery P, Hamadache D, Muir D, Lyall H.

False-positive HIV antibody results with ultrasensitive serological assays in uninfected

infants born to mothers with HIV. AIDS. 2007;21(9):1222-1223.

5. National Guidelines on HIV/AIDS, Diagnosis and Treatment, Thailand

2010.

6. Ngo-Giang-Huong N, Khamduang W, Leurent B, et al. Early HIV-

1 diagnosis using in-house real-time PCR amplification on dried blood spots for

infants in remote and resource-limited setting. J Acquir Immune Defic Syndr.

2008;49(5):465-471.

7. Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents.

Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and

adolescents. Department of Health and Human Services. December 1, 2009;

1-161. Available at: http://www.aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL.

pdf. Accessed July 15, 2010.

8. Pugatch D. Testing infants for human immunodeficiency virus

infection. Pediatr Infect Dis. 2002;21(7):711-712.

9. Vongsheree S, Ruchusatsawat N, Saguanwongse S, Warachit P,

Diagnosis of perinatal HIV-1 infection by in-house PCR. Asian Pac J Allergy

Immunol. 1997;15(4):199-204.

10. WHO. HIV assays: Operational characteristics (Phase 1): report

15 antigen/antibody ELISAs. Available at: http://www.who.int/diagnostics_laboratory/

publications/en/HIV_Report15.pdf. Accessed July 15, 2010.

11. WHO. Guidance on provider-initiated HIV testing and counseling

in health facilities. Available at: http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789241595568_

eng.pdf. Accessed July 15, 2010.

• ภาวะการกระตนภมคมกนทสะทอนดวยการเพมขน

ของ cytokine (เชน IL-1β, TNF-α and IFN-γ) • สปดาหทสอง พบเซลล atypical lymphocytes ใน

เลอด (โดยทวไป < 30%)

• ตรวจพบแอนตเจนของเชอเอชไอว และไวรสใน

เลอดภายใน 3-10 วน

• ไวรสพบในนาไขสนหลง (CSF) และนาอสจภายใน

7-14 วน

• แอนตบอดตอเชอเอชไอวมกจะตรวจพบครงแรก

ภายใน 1-3 สปดาหหลงการตดเชอเฉยบพลน

• Cytokines ชนด Proinflammatory เพมขนในเลอด

(เชน IL-15 และ TNF-α)

a IL-1β, interleukin-1β; TNF-α, tumor necrosis

factor alpha; IFN-γ, gamma interferon; CSF, cerebrospinal fl uid b อาการทงหมดหรอบางอยางพบไดในกลมอาการเรโทรไวรส

เฉยบพลน (Acute retroviral syndrome) มกจะพบอยางนอย 1-4

สปดาหหลงจากมระดบไวรสในเลอดสงสดแลวกอนทจะตรวจพบ

แอนตบอด c พบไดบอยทสด

อยางนอย 50% หรอในบางกลมของการศกษาอาจพบ

ไดมากถง 90% ของผตดเชอเอชไอวทมอาการปวยคลาย

mononucleosis การไมมอาการของ ARS มความสมพนธกบการ

ดาเนนการของโรคทชาลง ขณะทการพบและความรนแรงของ ARS

CME.indd 6 9/2/57 BE 4:36 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

7ǧ¡ÒÃá¾·Â�1 - 15 ¡Ñ¹ÂÒ¹ 2557

1. Acute HIV (Retroviral) syndrome is characterized by ……................. A. fevers B. pharyngitis C. arthralgias D. myalgias E. all of the above

2. Approximately …….......% of infected individuals experience an acute syndrome following primary infection. A. 0 to 5% B. 5 to 10% C. 10 to 15% D. 50 to 70% E. none of the above

3. What type of virus is the human immunodeficiency virus (HIV)? A. ribonucleic acid (RNA) virus B. DNA virus C. RNA retrovirus D. DNA retrovirus E. none of the above

4. What is the most common mode of transmission of HIV-1? A. fecal-oral B. parenterally C. sexually D. perinatally E. none of the above

5. What is the median time interval from asymptomatic viremia to the acquired immunodeficiency syndrome in HIV infection? A. 2 years B. 5 years C. 10 years

1. Acute HIV (Retroviral) syndrome is characterized by ……................. A. fevers B. pharyngitis C. arthralgias D. myalgias E. all of the above

2. Approximately …….......% of infected individuals experience an acute syndrome following primary infection. A. 0 to 5% B. 5 to 10% C. 10 to 15% D. 50 to 70% E. none of the above

3. What type of virus is the human immunodeficiency virus (HIV)? A. ribonucleic acid (RNA) virus B. DNA virus C. RNA retrovirus D. DNA retrovirus E. none of the above

4. What is the most common mode of transmission of HIV-1? A. fecal-oral B. parenterally C. sexually D. perinatally E. none of the above

5. What is the median time interval from asymptomatic viremia to the acquired immunodeficiency syndrome in HIV infection? A. 2 years B. 5 years C. 10 years

D. 20 years E. 30 years

6. What CD4+ count is definitive for a diagnosis of acquired deficiency syndrome (AIDS)? A. < 50/μL B. < 100/μL C. < 200/μL D. < 500/μL E. < 700/μL

7. What is the risk of HIV transmission by screened blood? A. 1 per 20,000 B. 1 per 500,000 C. 1 per 2 million D. 1 per 10 million E. none of the above

8. What is the rate of perinatal transmission of the HIV virus in untreated women? A. 5 to 10% B. 15 to 25% C. 25 to 30% D. 50 to 60% E. none of the above

9. Which of the following increases the risk of perinatal HIV transmission? A. high maternal plasma HIV-RNA level B. premature delivery C. prolonged rupture of membranes D. all of the above E. none of the above

10. Clinical category C: AIDS-Indicator conditions:- A. Invasive cervical cancer B. Cryptococcosis, extrapulmonary C. Kaposi’s sarcoma D. Pneumonia, recurrent E. all of the above

CME.indd 7 9/2/57 BE 4:36 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

8 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 1 - 15 ¡Ñ¹ÂÒ¹ 2557

ใหขดเครองหมาย หรอ หนาขอทถกตองทสดเพยงคำตอบเดยว✓ ✗

ชอ..........................................................................นามสกล................................................................................อาย....................ป..........

สาขา.......................................................ร.พ. ..............................................................................................................................................

ร.พ.รฐบาล ร.พ.เอกชน คลนก อนๆ................................................................................ทอยเลขท.................................

หม....................ซอย..........................................อาคาร..............................................................ชนท..........................................................

แขวง/ตำบล..................................................เขต/อำเภอ........................................................จงหวด..........................................................

รหสไปรษณย..............โทรศพท..........................โทรสาร............................มอถอ.................................E-mail..........................................

เลขทใบประกอบวชาชพนพ. พญ. ว

¡ Ã Ð ´ Ò É ¤ Ó µ Í º

หมายเหต แพทยผตอบ 1 ชดมาตรฐาน จะตองตอบถก 6 ใน 10 ขอ จะไดรบ 2 หนวยกตชวโมง ในกรณ 1 ชด ม 10 ขอ

บรษท สรรพสาร จำกด (ศนยขอมล CME) ภายใน 3 เดอน 71/17 ถ.บรมราชชนน แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กทม. 10700 โทร.0-2435-2345 #188 แฟกซ 0-2435-2345 #181

โปรด!! สงกระดาษคำตอบของทานมาท

(กระดาษคำตอบสามารถถายเอกสารได)

ขอเสนอแนะในการจดทำ CME ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

3-3220-000-9301/140802

การตรวจคดกรอง และการใหคาปรกษากอนสมรส

(Premarital Screening and Counseling) ตอนท 4

โรคภมคมกนบกพรอง ภาค VII

(Human immunodefi ciency virus : HIV)

การตรวจคดกรอง และการใหคำ ปรกษากอนสมรส(Premarital Screening and Counseling) ตอนท 4

โรคภมคมกนบกพรอง ภาค VII (Human immunodeficiency virus : HIV)

CME.indd 8 9/2/57 BE 4:36 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

PR Rama.indd 1 9/2/14 2:14 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

ผแทนจำหนายในประเทศไทย : บรษท กลโค โซลฟ จำกด24/4 อาคารยดไลทแอทจตจกร สเตชน อาคารบ ชนท 3 ซอยรวมศรมตร แขวงจอมพล เขตจตจกร กรงเทพฯ 10900Distributor in Thailand : Gluco Solve Co., Ltd.24/4 U-Delight@Jatujak Station Building B, 3rd Fl., Jomphol, Jatujak, Bangkok 10900, Thailand.Tel. 0-2691-4245, 081-867-1870 Fax : 0-2691-4224www.glucosolveth.com e-mail:glucosolveth@gmail.com

เครองจะบนทกคาโดยอตโนมต ไมตองจดบนทก แสดงคาปจจบน

ยอนหลงของคาระดบนำตาลในเลอดไดทงในรปแบบรายละเอยดและกราฟ

สามารถสงคาทวดไดโดยการดาวนโหลดไปใหแพทยผรกษา

เรยกดประวตคายอนหลงได

แสดงคาผลการวดระดบนำตาลในเลอดและขอมลการใชเครองไดดวยเสยง

แสดงคาปรมาณระดบนำตาลสะสม HbA1c เมอไดวดคาโดยสมำเสมอตามทกำหนด

ในคมอการใชงาน

คำเตอน

- ควรปรกษาแพทยกอนใชเครอง และไมควรใชขอมลทไดจากการตรวจวดน ในการวนจฉยรกษาโรคหรอสงยาดวยตนเอง

- กอนใชเครองตรวจวดระดบนำตาลในเลอด ควรอานฉลากเอกสารกำกบเครองและปฏบตตามทกครง

- หากมปญหาหรอตองการทราบขอมลเฉพาะเกยวกบระดบนำตาลในเลอด โปรดตดตอแพทยหรอบคลากรทางการแพทย

อานคำเตอนในฉลากและเอกสารกำกบเครองมอแพทยกอนใช ฆพ 700/2557

»ÃÐ⪹�·Õèä´ŒÃѺ¨Ò¡à¤Ã×èͧ Gluco TrackMODEL DF-F Just Clip It

เคร องตรวจวดระดบนำตาลในเลอดสำหรบผมภาวะเบาหวาน ประเภท 1 และ 2

ไมตองเจาะเลอด ไมเจบ

ดวยเทคโนโลยลาสดของ A.D. Integrity Applications., Ltd.

Untitled-3 1 9/2/57 BE 3:25 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร