medical journal 253 - wongkarnpat.com · world journal of pharmaceutical research....

PIDST รวมกบ มลนธวคซนเพอประชาชนสานตอโครงการจดหาวคซนปองกนโรค (IPD)

เพอเดกกลมเสยง ปท 4



www.wongkarnpat.comปท 20 ฉบบท 253 ประจำเดอนสงหาคม พ.ศ. 2562 ผนำนตยสารทางดานยาทมผอานมากทสด

รทนโรค

ÁÒÃÙŒ¨Ñ¡! âÃ¤áº¤·ÕàÃÕÂ¡Ô¹à¹×ÍMind & Care

Serotonin syndromeทศทางยา

DOACs: ·Ò§àÅ×Í¡ãËÁ‹¢Í§¡ÒÃ»‡Í§¡Ñ¹ VTE ·ÕÊÑÁ¾Ñ¹¸�¡ÑºâÃ¤ÁÐàÃ§

ออกฤทธยบยงหรอฆาเชอรา ยสต และฟงกสใชรกษาชองคลอดอกเสบจากเชอราในสตรหรอสตรระหวางตงครรภระยะทสองและทสามเนองจากเชอแคนดดา

��™�� (�� )�� ™�� (�� )�� (�� )�� (�� )�� /� �� /� �� /� ��/� � �� /� ��

วงการยา 2

53

www.wongka

rnpat.

com

Bio-Oil เปนผลตภณฑดแลผวในรปแบบออยล เพ�อใหความชมชนแกผวจงชวยในการลดเลอนรอยแผลเปน

ผวแตกลาย และสผวไมสมำเสมอใหดจางลง ประกอบไปดวยนำมนธรรมชาต, วตามนเอ, วตามนอ และ

สารประกอบลำยค PurCellin OilTM

หากตองการทราบขอมลของผลตภณฑเพมเตม และผลการทดสอบ

ประสทธภาพ สามารถเขาไปดท bio-oil.com ผลตภณฑ Bio-Oil มยอดขายอนดบ 1 ในประเทศองกฤษ

และอก 10 ประเทศทวโลก* ขนาดบรรจ 60 มล. ราคา 375 บาท

เลขทใบรบแจง 10-2-5422998

บรรจภณฑใหม สตรดงเดม


53

www.wongka

rnpat.

com

1วงการยา

บทบรรณาธการThe Med ic ine Journa l

คณะทปรกษา และคอลมนสตผศ.พญ.รพพร โรจนแสงเรอง

ดร.นพ.สมภพ สอ�ำพน

อ.นพ.สนต สลยรตน

พญ.พทธธรำ ดษยวรรณวฒน

พญ.วรนทพย สวำงศร

ภก.ศ.เกยรตคณ ดร.สมพล ประคองพนธ

ผศ.ดร.ภก.ปรชำ มนทกำนตกล

ดร.ภก.สกขวฒน นกรอง

ดร.ภก.ประยทธ ภวรตนำววธ

อ.ดร.ภก.ธเนศ เฟองฟ

ภก.วสทธ สรยำภวฒน

ภก.ปรฬห รจนธ�ำรงค

บรรณาธการทปรกษา ภก.ธนรตน สรวลเสนห

กรรมการบรหาร วำณ วชตกล

กรรมการผจดการสรพร แสงเทยนฉำย

กองบรรณาธการ ปยำภรณ เกตมำมนญญำ นำควลย

อารตไดเรกเตอรสกญญำ หรญยะวะสต

ดไซเนอรอำทตย ศำนตพรยะ

พสจนอกษรสกญญำ นธพำนชเจรญ

งานโฆษณาภญญำพชร ธนำกลจรำทพยพชรนทร กำยหอม ปยะวรรณ หำปญนะกนกอร ขจรศกด

ชางภาพคชพล ไชยทงฉนบรรณาธการผพมพผโฆษณา สรพร แสงเทยนฉำยโทรศพทตดตอ หรอสมครสมาชกไดทโทร. 0-2435-8111, 0-2435-8444 ตอ 101แฟกซ 0-2423-2286 เจาของ บรษท วงการแพทย พลส มเดย จ�ากด

71/16 ถ.บรมรำชชนน แขวงอรณอมรนทร เขตบำงกอกนอย กทม. 10700

ประจ�ำเดอนสงหาคม 2562

สวสดเดอนของคณแมทกทานเนองในโอกาสวนเฉลมพระชนมพรรษา

สมเดจพระนางเจาสรกต พระบรมราชนนาถ พระบรมราชชนนพนปหลวง

หรอวนแมแหงชาตครบ ส�าหรบประเดนความเคลอนไหวของวงการยา

และสาธารณสขของประเทศเราในเดอนนคงตองมงเปาไปท2ประเดนใหญ

ไดแก การผลกดนน�ากญชาและสารสกดจากกญชามาใชประโยชนทาง

การแพทยซงมความเคลอนไหวมาตงแตกอนการเลอกตง และเรมเปนรป

เปนรางมากขนจากนโยบายของทานรฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข

สวนอกเรองหนงคอ การลดความแออดของผปวยในโรงพยาบาลดวย

นโยบายการใหผปวยโรคเรอรง4กลมโรคไปรบยาทรานยาคณภาพไดทงน

เปนการชวยลดระยะเวลาทผปวยตองรอรบยาในโรงพยาบาล ซงกคงตอง

ตดตามความคบหนาและแนวทางการปฏบตทเปนรปเปนรางตอไป ซงทาง

กองบรรณาธการกจะน�ามาฝากผอานทกทานในฉบบตอๆไปครบ

กลบมาทเนอหาในฉบบนกนบาง ซงมความหลากหลายเชนเคย

อาทเชนเนอหาทบทวนดานวชาการเกยวกบการเกดserotoninsyndrome

ซงเปนปฏกรยาระหวางยาทพบจากการใชยารกษาโรคซมเศรารวมกบยาอน

อนสามารถกอใหเกดอนตรายถงแกชวตไดหากไมไดรบการรกษาทเหมาะสม

อยางรวดเรว รวมถงโรคแบคทเรยกนเนอ (necrotizing fasciitis)ทเปนขาว

ครกโครมในหนาหนงสอพมพและบนจอทวในชวงเดอนทผานมาและเรอง

อนๆอกมากมายในฉบบนอกจากนเรามแอปพลเคชนทนาสนใจเกยวกบ

ขอมลดานสขภาพมาแนะน�าเชนเคยครบ ในฉบบนขอแนะน�าแอปพลเคชน

ทเขากบเดอนของคณแมทชอวา“KhunLook”ซงเปนแอปพลเคชนทชวยดแล

สขภาพของลกนอยตวเลกในบานเบองตนแบบงายๆ และรวดเรวไวใหบรการ

แกประชาชนทวไปยงไงกไปทดลองใชดนะครบ

อกเรองหนงทคงตองตดตามอยางตอเนองคอ การศกษาตอเนอง

ทางเภสชศาสตรส�าหรบเภสชกรทกทาน ปนเปนปท 5 ในวงรอบของ

การศกษาตอเนองฯ ซงเภสชกรจะตองมหนวยกตสะสมรวมตลอด 5 ป

ไมนอยกวา100หนวยกตฯรวมกบมหนวยกตฯสะสมในแตละปไมนอยกวา

10หนวยกตฯ จงจะสามารถประกอบวชาชพเภสชกรรมตอไปในอนาคตได

อยางถกตองและท�าใหผบรโภคเกดความมนใจในศกยภาพของตวเภสชกรเอง

แตทางกองบรรณาธการไดขาวแววมาวาทางสภาเภสชกรรมจะมแนวทาง

การผอนปรนใหแกผทไมเปนไปตามเกณฑดงกลาวขางตนซงคงตองรอฟงประกาศ

จากทางสภาเภสชกรรมกนตอไปแลวจะน�ามาแจงขาวใหสมาชกไดทราบกน

ตอไปนะครบ

ภก.ธนรตน สรวลเสนห


53

www.wongka

rnpat.

com

2 วงการยา ประจ�ำเดอนสงหาคม 2562

สารบญ The Med ic ine Journa lTHE MEDICINE JOURNAL

Contentsฉบบท 253 ประจำ เดอนสงหาคม 2562

3 โลกกวางทางยา -FDAสหรฐอเมรกาสงสบสวนประเดนความเสยง โรคระบบประสาทในผใชบหรแบบไอระเหย -Dupilumabไดรบการรบรองใหใชในสหภาพยโรป เพอการรกษาโรคeczemaในกลมวยรนแลว -การรบประทานถวเพมชวยเสรมสมรรถนะ และความตองการทางเพศในชายได

6 Hot News -อย.แจงกรณUSFDAเรยกคนยาแกไมเกรน ไมพบการนำาเขาในไทย -“นวในถงนำาด”พบในหญงมากกวาชาย1-2เทา -อนทนมนใจการนำากญชามาใชทางการแพทย เกดประโยชนตอประชาชน

9 รอบรเรองยา Aspirinกบโรคหลอดเลอดสมองซอกนเองไดหรอไม

11 ทศทางยา DOACs:ทางเลอกใหมของการปองกนVTE ทสมพนธกบโรคมะเรง

12 กฎหมายเภสช การสบคนขอมลใบอนญาตโฆษณาผลตภณฑสขภาพ

16 เกาะตดสถานการณ PIDSTรวมกบมลนธวคซนเพอประชาชน สานตอโครงการจดหาวคซนปองกนโรค(IPD) เพอเดกกลมเสยงปท4

19 รายงานพเศษ อนทนเชญผเชยวชาญ/ผเกยวของสมมนาเชงปฏบตการ วจยเชงคณภาพกำาหนดทศทางขบเคลอนกญชา ทางการแพทยของไทย

22 Mind & Care Serotoninsyndrome

25 รทนโรค มารจก!โรคแบคทเรยกนเนอ

27 Healthcare x Application “KhunLook”คณลกแอปฯดคใจคณแม

29 Complementary Medicine ตำาลงผก(ยา)สวนครวรวกนได

33 รายงานพเศษ สปสช.ลงพนท“รานยาชมชนอบอน” เตรยมเดนหนา“ผปวยรบยารานยาคณภาพ”

35 เกบมาฝาก ไขมนพอกตบภยเงยบกวาจะรตวอาจสายเกนไป

37 รายงานพเศษ เนสทเลรวมกบกมารแพทยและผเชยวชาญ เปดโลกจตวทยาการเลยงเดกจดประกายพอแมเลยงลก เชงบวกเสรมสรางสายสมพนธในครอบครว

40 นานาสาระ แพทยแนะพอแมสงเกตอาการลกรบมอโรคจมกอกเสบ จากภมแพ

41 สมนไพร-แพทยทางเลอก ผกพนบานสมนไพรไทยปองกนโรคความดนโลหตสง

42 แพทยแผนจน ทองอดอาหารไมยอยกบแพทยแผนจน

43 หลากสสน ความพยายามกบความเกง

45 แกะกลอง FDA ยาทไดรบการขนทะเบยนใหม

46 ซอกแซก

47 ขาวบรการ

17 20 26 34 35 37


53

www.wongka

rnpat.

com

3วงการยาประจ�ำเดอนสงหาคม 2562

โลกกวางทางยาอ.นพ.สนต สลยรตน

คณะแพทยศาสตรวชรพยาบาล มหาวทยาลยนวมนทราธราชThe Med ic ine Journa l

ระบบประสาททเกดขน แตการมรายงานการเกดโรคทเพมขนมากนท�าใหทาง

FDA ตองด�าเนนการสบสวนและเฝาระวงใหมากขน

นอกเหนอไปจากอาการผดปกตทางระบบประสาทแลว ปจจบนยง

พบวามรายงานอาการผดปกตของระบบการหายใจอยางรนแรงทเกดขนแลว

จ�านวน 15 ราย และอยในระหวางการด�าเนนการสบสวนในขณะน

Ned Sharpless รกษาการกรรมาธการของ FDA กลาวในค�าแถลงการณ

วา ขณะนทาง FDA ไดท�าการสบสวนเพอหาหลกฐานเพมเตมวาการสบบหร

ไฟฟานเปนสาเหตของการเกดอาการชกและความผดปกตอน ๆ ของระบบ

ประสาทหรอไม ซงในการวเคราะหความสมพนธดงกลาวนจะตองอาศยขอมล

รายงานการเกดความผดปกต ลกษณะหรอสวนประกอบของสารทใชในบหร

ไฟฟา รวมถงปจจยเสยงของการเกดอาการตาง ๆ อยางละเอยด ดงนน จงตอง

อาศยความรวมมอจากแพทยและผใหบรการทางสขภาพในการรวบรวมขอมล

เหลานอยางละเอยด และรายงานเหตการณในทนทเมอพบเหน

Medscape Medical News: FDA

สหรฐอเมรกาออกค�าสงด�าเนนการสบสวนประเดน

ความสมพนธระหวางการใชบหรไฟฟากบอาการชก

และความผดปกตอน ๆ ของระบบประสาทแลว หลงจาก

ทมรายงานการเกดอาการชกทสมพนธกบการใช

บหรไฟฟาเพมขนอกจ�านวน 92 ราย โดยย�าใหแพทย

และผใหบรการทางสขภาพคอยเฝาระวงอยางใกลชด

และรายงานเหตการณในทนทเมอพบ

กอนหนานทาง FDA ไดรบรายงานการเกด

อาการชกหรออาการผดปกตทางระบบประสาท เชน

อาการหนามดเปนลม หรออาการสนเกดขนในกลม

ผทใชบหรไฟฟามาแลวจ�านวน 35 ราย แมวาจะ

ยงไมไดมหลกฐานชดเจนวาการสบบหรไฟฟานเปน

สาเหตโดยตรงตออาการหรอความผดปกตทาง

FDA สหรฐอเมรกาสงสบสวนประเดนความเสยงโรคระบบประสาทในผใชบหรแบบไอระเหย

Medscape Medical News: ผลการวจยลาสดเกยวกบผปวยโรคไตวาย

เรอรงระยะทาย (end-stage renal disease; ESRD) ชอากาศทรอนจดมผล

เพมความเสยงตอการตองเขารบการรกษาในโรงพยาบาลและการเสยชวต

ในวนเดยวกนได

เปนททราบกนดกอนหนานแลววาการเปลยนแปลงของสภาพอากาศ

มผลกระทบตอการด�าเนนโรคในหลายโรค แตยงไมเปนททราบหรอใหความสนใจ

เกยวกบผลกระทบของสภาพอากาศกบการด�าเนนโรคในกลมผปวยทเปน

โรค ESRD ดงนน Richard Remigio ผวจยจาก University of Maryland

จงท�าการศกษาโดยรวบรวมขอมลของผปวยโรค ESRD ทมารบการรกษาดวย

การฟอกเลอดแทนไตทศนย Fresenius Kidney Care จ�านวน 3 แหงในเมอง Boston,

Philadelphia และ New York ในชวงป ค.ศ. 2001-2012 จ�านวน 7,445 ราย

มาท�าการวเคราะห ซงผลการศกษาออกมาพบวาในวนทมอากาศรอนจด (คอ

มอณหภมสงสดในวนนนมากกวา 95th percentile ของอณหภมสงสดในชวงเวลา

ทท�าการศกษา) สมพนธกบการทผปวย ESRD ตองเขารบการรกษาในวนเดยวกน

นนเพมขนถงรอยละ 27 เทยบกบวนอากาศไมรอน (95% CI 1.13-1.43) และ

การทเสยชวตในวนเดยวกนเพมขนรอยละ 31% (95% CI 1.01-1.70) นอกจากน

ยงพบดวยวาผ ป วย ESRD ทมปจจยเสยงอน

รวมดวย เชน โรคเบาหวาน โรคปอดอดกนเรอรง

(chronic obstructive pulmonary disease; COPD)

และโรคหวใจลมเหลว (congestive heart failure)

เปนตน ซงมผลเพมโอกาสในการเสยชวตถงรอยละ

83, 60 และ 55 ตามล�าดบ

เมอท�าการวเคราะหความสมพนธดงกลาวน

โดยค�านงถงเชอชาต พบวาผลกระทบดงกลาว

ชดเจนมากในกลมคนผวขาว และมผลกระทบบางสวน

ในกลม African แตไมพบผลกระทบกบคนในกลม

เอเชยและกลม Hispanic

ผ วจยกล าวว าข อมลทพบนนบว าม

ประโยชนมากเนองจากจะชวยท�าใหแพทยใสใจ

การดแลผปวยโดยค�านงถงสภาพภมอากาศและ

สงแวดลอมใหมากขน ซงอาจชวยท�าใหคณภาพของ

การดแลรกษาผปวยดขนได

อากาศทรอนจดอาจท�าใหผปวยโรคไตวายเรอรงระยะทายเสยชวตมากขน


53

www.wongka

rnpat.

com


โลกกวางทางยา The Med ic ine Journa l

Medscape Medical News: ผลการศกษา

ลาสดชอ FERTINUTS เกยวกบการเสรมอาหาร

ดวยถวกบการเปลยนแปลงของสมรรถนะและ

ความตองการทางเพศในชาย พบวาสามารถชวย

ท�าใหการถงจดสดยอด (orgasmic function) และ

ความตองการทางเพศ (sexual desire) ใหดขนได

อยางมนยส�าคญ

การศกษาดงกลาวเปนการศกษาแบบ

randomized controlled trial ทท�าในชายหนมสขภาพด

อายระหวาง 18-35 ป จ�านวน 98 คน โดยแบง

ออกเปน 2 กลมแบบสมใหไดรบการเสรมถวชนด

ตาง ๆ ไดแก วอลนท อลมอนด และเฮเซลนท

รวมวนละ 60 กรมเขาไปในอาหารทรบประทาน

ตามปกต (ชนดไมมถว) ตอเนองกนเปนเวลา 14 สปดาห วดผลการศกษาดวย

การเปลยนแปลงในแงของ orgasmic function และ sexual desire ตลอดจน

ความพงพอใจในการมเพศสมพนธโดยรวม

ผลการศกษาออกมาพบวา ชายในกลมทรบประทานถวไดครบตาม

แผนการศกษาม orgasmic function ทเพมขนอยางมนยส�าคญเมอเทยบกบกลม

ชายวยเดยวกนทไมไดรบประทานถว (p = 0.037) และมระดบ sexual desire

ทมากขนชดเจน (p = 0.04) แตไมพบความแตกตางกนในแงของการแขงตวของ

อวยวะเพศ ความพงพอใจในการมเพศสมพนธหรอความพงพอใจโดยรวม

Kevin McEleny ศลยแพทยผเชยวชาญดานระบบทางเดนปสสาวะจาก

Newcastle Upon Tyne NHS Hospitals Foundation Trust สหราชอาณาจกร

กลาวใหความเหนกบผลการศกษานวาเปนผลการศกษาทนาสนใจเนองจาก

มขอมลกอนนวาอาหารจ�าพวกถวอาจมประโยชนในแงของการท�างานของ

endothelium ทดขนได โดยมอะมโนชนด arginine ทเปนสารตงตนของ nitric

oxide สง จงอาจชวยท�าใหการแขงตวของอวยวะเพศและการมเพศสมพนธ

โดยรวมดขนได อยางไรกตาม เนองจากการศกษานมขอจ�ากดทส�าคญ

หลายประการ เชน มจ�านวนผเขารวมในการศกษานอย ขอมลเกยวกบปรมาณ

การรบประทานถวอาจไมไดมความแมนย�ามากนก และยงอาจมปจจยอน ๆ

ทไมถกควบคมในระหวางการศกษาเปนตวแปรรบกวนไดอก ดงนน จงท�าให

ไมสามารถสรปไดวามประโยชนจรง และควรมการศกษาเพมเตมในสวนนตอไป

การรบประทานถวเพมชวยเสรมสมรรถนะและความตองการทางเพศในชายได

Reuters Health Information: ยา dupilumab ซงเปนยาในกลม

monoclonal antibody ไดรบการรบรองจากคณะกรรมาธการแหงสหภาพยโรป

ใหสามารถใชในการรกษาโรค eczema ในกลมวยรนอาย 12-17 ปทมอาการ

รนแรงระดบปานกลางไปถงมากไดแลว

กอนหนานยา dupilumab ไดรบการรบรองใหใชเพอการรกษาโรค nasal

polyps และ chronic sinusitis ในประเทศสหรฐอเมรกาและในยโรปแลว

การรบรองในครงนจงเปนการขยายความครอบคลมของขอบงชในการใชยาให

สามารถใชไดในหลายกลมโรคและกลมผปวยมากยงขน ทงนขอมลจากการศกษา

ในระยะท 3 ลาสดของยา dupilumab เกยวกบการใชยานในการรกษาโรค

Dupilumab ไดรบการรบรองใหใชในสหภาพยโรปเพอการรกษาโรค eczema ในกลมวยรนแลว

eczema ในกลมผปวยทมอายระหวาง 6-11 ป กให

ผลการศกษาออกมาเปนทนาพอใจเชนเดยวกน

ซงเปนสญญาณวายานอาจไดรบการรบรองใหใช

ในผปวยกลมอายดงกลาวนดวย

George Yancopoulos กลาววา การรบรอง

ดงกลาวนชวยท�าใหผปวยกลมวยรนทมอาการของ

โรค eczema เชน อาการผนและอาการคนทอาจ

เรอรงและรนแรงจนมผลกระทบกบการนอนหลบ

มทางเลอกในการรกษามากขน


53

www.wongka

rnpat.

com


โลกกวางทางยาThe Med ic ine Journa l

ยาตานการอกเสบกลม NSAIDsอาจเพมความเสยงโรคหวใจและหลอดเลอดในผปวยโรคขอเสอม

Medscape Medical News: ขอมลการศกษาเกยวกบ

ปจจยเสยงของการเกดโรคหวใจและหลอดเลอดพบหลกฐานใหม

ยาตานการอกเสบกลม non-steroidal anti-inflammatory drugs

(NSAIDs) อาจเพมความเสยงของการเกดโรคในกลมนไดมากขน

ถงรอยละ 41 เมอใชในกลมผปวยโรคขอเสอม (osteoarthritis; OA)

Aslam H Anis หวหนาผวจยจาก University of Columbia

ใน Vancouver ประเทศแคนาดา และคณะ ไดท�าการศกษาโดย

ท�าการวเคราะหขอมลจากตวอยางผปวยโรค OA จ�านวน 7,743 ราย

และกลมควบคมจ�านวน 23,229 รายจากประชากร 720,055 ราย

ใน British Columbia โดยเปรยบเทยบความเสยงของการเกด

โรคหวใจและหลอดเลอด และแยกวเคราะหตามปจจยทางดาน

เศรษฐสงคม ดชนมวลกาย โรครวมตาง ๆ เชน โรคความดนโลหตสง

เบาหวาน ไขมนในเลอดสง โรคปอดอดกนเรอรง เปนตน ซง

ผลการวเคราะหพบวาผปวยโรค OA มโอกาสเกดโรคหวใจและ

หลอดเลอดมากกวาผทไมเปนโรคถงรอยละ 25 คดเปน adjusted

hazard ratio 1.23 (95% CI 1.17-1.28) ซงผวจยคาดคะเนวาในกลม

ผทมความเสยงเพมขนนมรอยละ 41 ทสมพนธกบการใชยาในกลม

NSAIDs

ผวจยกลาววาผลการวเคราะหในครงนสอดคลองกบ

การศกษากอนหนานทพบวายาในกลม NSAIDs สมพนธกบ

การเกดโรคหวใจและหลอดเลอดทเพมขนรอยละ 28-42 ซงนบวา

มผลกระทบมากเนองจากในปจจบนมผปวยโรค OA มากถง

3 ใน 4 ทไดรบการรกษาดวยยาในกลมน ในขณะเดยวกน Steven

E Nissen ผเชยวชาญดานโรคหวใจและหลอดเลอดใหความเหน

แยงวาขอมลดงกลาวยงไมสามารถน�ามาสรปไดวาการใชยา

NSAIDs จะมผลเพมความเสยงจรง เนองจากเปนขอมลทไมได

มาจากการรวบรวมขอมลจากเวชระเบยน และยงไมจ�าเปนตอง

เปลยนแนวทางการรกษาตามผลการศกษาน สวนทางดาน

ผเชยวชาญดานโรคขอใหความเหนวาขณะนยงมความจ�าเปนตอง

ท�าการศกษาเพมเตมตอไปเกยวกบเรองน ขอมลดงกลาวนาจะ

สามารถชวยกระตนเตอนใหแพทยเพมความระมดระวงและ

ตดตามผปวยอยางใกลชดมากยงขน

แนวทางปฏบตใหมจาก ADA รบรองการใชยา Liraglutide ในการดแลผปวยเบาหวานกลมเยาวชน

Medscape Medical News: แนวทางเวชปฏบต

ในการดแลผปวยเบาหวาน Living Standards of Medical Care

in Diabetes เผยแพรลาสดโดย American Diabetes Association

(ADA) ไดแนะน�าการใชยา liraglutide ซงเปนยาในกลม glucagon-like

peptide 1 (GLP-1) ส�าหรบใชในการรกษาโรคเบาหวานชนดท 2

ในกลมผปวยทเปนเยาวชนแลว พรอมแนะน�าวธการตรวจตดตาม

ระดบน�าตาลแบบใหมทชวยท�าใหประสทธภาพในการดแลรกษา

ดขน

การแนะน�าการใชยา liraglutide นสอดคลองกบ

การรบรองโดย FDA สหรฐอเมรกาทประกาศไปในเดอนมถนายน

ทผานมา เพอการใชรกษาโรคเบาหวานชนดท 2 ในผทมอายตงแต

10 ปขนไป โดยแนะน�าการใชยานในการรกษาผปวยทยงคงมระดบ

น�าตาลในเลอดทไมไดตามเปาหมายแมจะไดรบการรกษาดวยยา

metformin แลว และ/หรอ basal insulin แลว ทงนผปวยตองไมม

ประวตการเปนโรค medullary thyroid carcinoma ในครอบครว

นอกจากยา liraglutide แลว แนวทางปฏบตใหมนยงได

น�าเอาผลการศกษาเกยวกบยา dulaglutide ตอการเปลยนแปลง

ในแงของโรคหวใจและหลอดเลอดมาไวดวย โดยเปนผลการศกษา

ชอ REWIND ซงพบวาสามารถชวยลดความเสยงของการเกด

โรคกลามเนอหวใจตาย โรคหลอดเลอดสมองชนดรนแรง และ

การเสยชวตจากโรคทางระบบหวใจและหลอดเลอดลงไดในกลม

ผปวยทมอายตงแต 50 ปขนไป และมปจจยเสยงของการเกด

โรคหวใจและหลอดเลอดอยเดม นอกจากนในแงของการตดตาม

ระดบน�าตาล ในแนวทางเวชปฏบตลาสดนแนะน�าการควบคม

ระดบน�าตาลในแบบ “Time-in-Range” แทนแบบเดม กลาวคอ

ตงเปาหมายใหในจ�านวนครงทท�าการตรวจระดบน�าตาลทงหมด

มอยางนอยรอยละ 70 ทพบวามระดบน�าตาลอย ในชวง

70-180 mg/dL และมไมเกนรอยละ 4 ทมระดบน�าตาลนอยกวา

40 mg/dL


53

www.wongka

rnpat.

com


Hot Newsกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l

อย.แจงกรณ USFDA เรยกคนยาแกไมเกรน ไมพบการน�าเขาในไทยAR5407 และรนการผลต CD4565 เนองจากพบการปนเปอนของเชอแบคทเรย Pseudomonas และ Burkholderia นน ส�านกงานคณะกรรมการอาหารและยา รดตรวจสอบขอเทจจรงพบวาจากฐานขอมลทะเบยนต�ารบยาพบมต�ารบยา Relpax® ทขนทะเบยนกบ อย. จ�านวน 2 ทะเบยน ไดแก 1. Relpax® 20 mg เลขทะเบยน 1C 89/58 และ 2. Relpax® 40 mg เลขทะเบยน 1C 90/58 และไดตรวจสอบกบบรษทผน�าเขาพบวาไมมการน�าเขารนการผลตดงกลาวมาจ�าหนายในประเทศไทยแตอยางใด ทงน Pseudomonas และ Burkholderia เปนเชอแบคทเรยฉวยโอกาสทมกพบไดในดน น�า และสภาวะแวดลอมทวไป หากรบประทานเขาไปอาจกอใหเกดอาการผดปกตในทางเดนอาหาร ซงผทรบประทานหากไมมภาวะภมคมกนต�า การไดรบเชอแบคทเรยดงกลาวจะไมกอใหเกดอาการทรนแรง ทงนส�านกงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) จะด�าเนนการเฝาระวงการปนเปอนเชอแบคทเรยของยา Relpax® อยางใกลชด หากพบการปนเป อนในรนการผลตทน�าเขามาในประเทศไทยจะด�าเนนการตามมาตรการอยางเรงดวน หากมขอสงสยประการใดสามารถตดตอสอบถามไดท โทรศพท 0-2590-7405 หรอ E-mail: [email protected]

นพ.ธเรศ กรษนยรววงค เลขาธการคณะกรรมการอาหารและยา เปดเผยวา กรณ USFDA เรยกคนยา Relpax® 40 mg ตวยาส�าคญ eletriptan โดยมขอบงใชส�าหรบรกษาไมเกรน รนการผลต

นพ.ณรงค อภกลวณช รองอธบดกรมการแพทยและ

โฆษกกรมการแพทย กลาววา ไขหวดใหญสายพนธใหม A H1N1

เปนโรคตดตอระหวางคนสคน อาการจะคลายกบการเปนไขหวดทวไป

แตไขหวดใหญ H1N1 จะมความรนแรงมากกวา โดยสงเกตอาการไดดงน

มไขสงราว 38 องศาเซลเซยสหรอมากกวานน ปวดเมอยตามรางกาย

ตามขอ ไอ มเสมหะ มน�ามก ปอดบวม เบออาหาร ในบางรายมอาการ

ทองเสย คลนไส อาเจยน สามารถตดตอกนผานทางน�ามก น�าลาย

การไอหรอจาม ผทอยในกลมเสยง ไดแก ผทมโรคประจ�าตว โรคหวใจ

โรคไต โรคปอด หรอผทไดรบยากดภม ผสงอาย คนอวน ผทตงครรภ

เมอไดรบเชออาจท�าใหเกดการตดเชอซ�าซอน ควรไดรบวคซนปองกน

และหากตดเชอควรรบพบแพทยเพอรบยาภายใน 48 ชวโมงจะชวยลด

อตราการเสยชวตได การปองกนตนเองจากไขหวดใหญสายพนธใหม

A H1N1 คอ พยายามอยาเขาใกลผทปวยเปนไขหวด ไมควรใชของรวมกบ

ผอน ใชชอนกลางในการตกอาหาร รบประทานอาหารปรงสกใหม

อย เสมอ หมนลางมอใหสะอาดเปนประจ�า ออกก�าลงกายอยาง

สม�าเสมอ พกผอนใหเพยงพอ สวมหนากากอนามยเมอตองอยในท

ทมผคนจ�านวนมาก หรอเปนชวงการระบาดของโรค การฉดวคซนกเปน

วธปองกนไดด แตในกรณนแพทยจะเนนกลมเสยงในการเขารบวคซน

เพราะมความเสยงตอการตดเชอมากกวา

แพทยแนะวธปองกนตนเองจากไขหวดใหญสายพนธ A H1N1


53

www.wongka

rnpat.

com


Hot News The Med ic ine Journa l

สปสช.เผยคนกรงใชสทธบตรทองนอย หนนพฒนาระบบดจทล-มงเนนหนวยปฐมภม

นพ.การณย คณตรานนท รองเลขาธการส�านกงานหลกประกน

สขภาพแหงชาต (สปสช.) เปดเผยวา จากภาพรวมการใหบรการผปวยนอก

ในสทธบตรทองของ กทม. ประจ�าปงบประมาณ 2559 มผมาใชบรการรวมทงสน

1.07 ลานคน คดเปน 27% ของผมสทธทงหมด ขณะทจ�านวนการใหบรการ

มทงสน 6.64 ลานครง ซงเมอเทยบกบทวประเทศนบวาอตราการใชบรการของ

คน กทม. ถอวาต�ามาก เชนเดยวกบการใชบรการสรางเสรมสขภาพของคน กทม.

ซงเมอรวมทกสทธแลวมการใชบรการในภาพรวมเพยง 6.12 ลานครง โดยสาเหต

อาจเปนเพราะประชาชนไมรหนวยบรการประจ�าของตน เขาไมถง หรอไมไววางใจ

ในการใชบรการ ดวยเหตนการปฏรประบบสขภาพในพนท กทม. จะตองม

การพฒนาระบบสขภาพปฐมภมใหเขมแขง โดยการใชทรพยากรในพนทตอยอด

เชอมโยงกบระบบทมอยเดม โดยแบงพนทรวมกนท�างานเปนเครอขายรฐ

เอกชน สรางการมสวนรวมจากภาคประชาสงคม

สรางความมนใจในคณภาพบรการ รวมทงท�าให

ประชาชนมความรอบรดานสขภาพ (Health Literacy)

สามารถดแลสขภาพตนเองไดอยางเหมาะสม อกทง

ตองพฒนาสงอ�านวยความสะดวกใหประชาชนในเขต

กทม. สามารถเขาถงบรการไดมากขน ตงแตการ

ลงทะเบยนเลอกหนวยบรการผานโมบายแอปพลเคชน

การปรบเปลยนสทธประโยชนใหเหมาะสมกบ

พฤตกรรมคนเมอง ตลอดจนปรบกลไกการจายเงน

ใหเหมาะสม

“นวในถงน�าด” พบในหญงมากกวาชาย 1-2 เทา นพ.สมศกด อรรฆศลป อธบดกรมการแพทย กลาววา นวใน

ถงน�าดมกพบในผทมอายมากกวา 40 ปขนไป พบในผหญงมากกวาผชาย

ประมาณ 1-2 เทา ผทมระดบคอเลสเตอรอลสง ผหญงทมบตรแลว ผปวย

ทเปนเบาหวาน ธาลสซเมย โลหตจางจากเมดเลอดแดงแตก มโอกาสเปน

นวในถงน�าดมากกวาคนทวไป นวทอยในถงน�าดเกดจากการตกผลกของ

หนปน (แคลเซยม) คอเลสเตอรอล และบลรบน (สารเคมชนดหนงทให

สเหลองออกน�าตาล เกดจากการแตกตวหรอการตายของเซลลเมดเลอดแดง

ในหลอดเลอด) ทมอยในน�าด สวนสาเหตทท�าใหเกดการตกผลกของ

สารเหลานเชอวาเกดจากการตดเชอของทางเดนน�าด และความไมสมดลของ

สวนประกอบคอเลสเตอรอลและบลรบนในน�าด การตกผลกของสารเหลาน

อาจท�าใหเกดเปนกอนนวเพยงกอนเดยว หรอกอนเลก ๆ หลาย ๆ กอน

กได ปจจยเสยงทท�าใหเกดนว 1. ความอวน คนอวนจะเกดนวทม

คอเลสเตอรอลเนองจากการบบตวของถงน�าดลดลง 2. การไดฮอรโมน

เอสโตรเจนจากการรบประทานหรอตงครรภ ท�าใหระดบคอเลสเตอรอล

ในน�าดสง 3. การไดยาลดไขมนบางชนด ท�าใหคอเลสเตอรอลในน�าดสง

4. ผปวยโรคเบาหวานทมระดบไขมนชนดไตรกลเซอไรดในเลอดสงมาก ๆ

5. การลดน�าหนกอยางรวดเรว ท�าใหรางกายละลายไขมนมากเกนไป


53

www.wongka

rnpat.

com


Hot News The Med ic ine Journa l

นพ.ขจรศกด แกวจรส รองอธบด

กรมควบคมโรค กลาววา สารนโคตนทมอยในบหร

ไฟฟาในปรมาณทสง หรอแมแตในบหรมวนทวไปนน

ฝายธรกจพยายามบดเบอนวาไมไดเปนสาเหตหลก

ของการเกดโรคจากการสบบหร แตความเปนจรงแลว

ในทางการแพทยชชดวา สารนโคตนทมอย ใน

บหรไฟฟาในปรมาณทสงนนสงผลเสยโดยตรงตอ

สมองและระบบประสาท และเมอเกดการเสพตด

สารนโคตนแลว รางกายจะตองการสารนโคตนเพมขนเรอย ๆ ท�าใหผสบบหร

ไฟฟาตองเพมปรมาณหยดน�ายานโคตนเพมขนตามความตองการทสมอง

สงการจนเกดผลเสยตอระบบอวยวะในรางกายหลายระบบ เชน ความดนโลหต

เพมสงขน อตราการเตนของหวใจเพมขน หายใจถขน ระดบน�าตาลในเลอดสงขน

นอกจากนยงท�าใหระบบภมคมกนในรางกายออนแอลง เจบปวยไดงายขน และ

ทส�าคญยงท�าใหเซลลในรางกายเจรญผดปกตจนกลายเปนโรคมะเรงในทสด

นอกจากอนตรายของสารนโคตนทมอย ในบหรไฟฟาในปรมาณทสงแลว

กระบวนการท�างานของบหรไฟฟาทเปนระบบใหความรอนจากขดลวดไฟฟา

และผสบสามารถปรบระดบไดเองจนท�าใหเกดไอละอองสขาวของนโคตนได

ละเอยดและมากขน ซงเปนผลใหผสบไดรบนโคตนเขาสรางกายเพมมากขนไปดวย

และไอละอองสขาวเหลานแมมกลนหอม แตนนคอบหรมอสองและมอสาม

ทท�าลายสขภาพผทไมสบและบคคลรอบขางไดเชนกน

กรมควบคมโรค เตอนเสพตดนโคตนจากบหรไฟฟา ท�าลายสมอง กอมะเรง และท�าใหตดบหรมากขน

อนทน มนใจการน�ากญชามาใชทางการแพทยเกดประโยชนตอประชาชน

นายอนทน ชาญวรกล รองนายกรฐมนตร

และรฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข กลาวถง

การเตรยมน�ากญชามาใชทางการแพทยวา ผมเชอมน

วาการน�ากญชามาใชทางการแพทยมประโยชน

ซงเรองโทษนนเราสามารถควบคมก�ากบการใชได

เชน บหร หรอเครองดมแอลกอฮอล ทเราไมตองการ

ใหเดกและเยาวชนเขาถงและน�ามาใชโดยปราศจาก

การควบคม ทงนการพยายามผลกดนเรองนมาจากขอเรยกรองของประชาชน

จ�านวนมากทอยากใหน�ามาใชทางการแพทย ไมไดมงเปาเพอสนทนาการหรอ

การเปดใหใชอยางเสร แตเพอใหเกดผลในการรกษาโรคบางโรคหรอทเลาอาการ

ของโรคบางโรค ตามขอมลทสถาบนตาง ๆ ไดวจย และหากเปนไปไดจะชวยลด

คาใชจาย ลดจ�านวนผปวยทตองเขารบบรการในโรงพยาบาล มงบประมาณเหลอ

น�ามาใชพฒนาคณภาพระบบบรการดานอน ๆ เพอประชาชนตอไป ส�าหรบ

การเตรยมความพรอมของหนวยบรการเพอน�ากญชามาใชทางการแพทยของ

จงหวดเลยมวตถประสงค 2 เรอง คอ การใชประโยชนและการควบคมก�ากบการใช

โดยจงหวดเลยมผแจงครอบครองกญชา 236 ราย ใชในโรคมะเรง นอนไมหลบ

เบาหวาน ความดนโลหตสง ลมชก ตอมลกหมากโต เปนตน ซงทางจงหวดได

น�ารองจดบรการ 2 แหงทโรงพยาบาลเลย และโรงพยาบาลปากชม เตรยมพรอม

อบรมบคลากร 37 คน จากโรงพยาบาล 18 แหง เปนไปตามเงอนไขขอก�าหนด

ทางกฎหมายทกประการ


53

www.wongka

rnpat.

com


รอบรเรองยาอ.ดร.ภก.สกขวฒน นกรอง

วทยาลยเภสชศาสตร มหาวทยาลยรงสตThe Med ic ine Journa l

Aspirin กบโรคหลอดเลอดสมองซอกนเองไดหรอไม

จากการสงขอความตอ ๆ กนในหมสงคมออนไลนถงเรองใหพกแอสไพรนไวเพอลดความรนแรงของการเกดอาการstrokeหรอโรคหลอดเลอดสมองจนอาจเกดค�าถามจากผบรโภคขอมลออนไลนวาจรงหรอไม เนองจากการสงตอขอมลหรอขอความออนไลนในปจจบนมทงขอมลจรงและขอมลเทจซงเมอค�าถามนมาถงบคลากรทางการแพทย โดยเฉพาะเภสชกรกตองใหขอมลทถกตองแกประชาชน

และเนองจากเอนไซมคอกซ(COXenzyme)มคณสมบตกระตนการสรางสารทท�าใหเกดการเกาะกลมของเกลดเลอดทมชอวาทรอมบอกเซนเอท thromboxane-A2ดงนนผลทไดจากการใชแอสไพรน นอกจากจะบรรเทาอาการอกเสบแลว การยบยงเอนไซมยงท�าใหเกลดเลอดเกาะกลมกนไดยากมากขนซงขนาดยาทสงของแอสไพรนคอขนาด325-650มลลกรมตอครงจะไดผลดในการบรรเทาอาการปวดและอกเสบ สวนขนาดยาทต�าของแอสไพรนคอ75-150มลลกรมตอวนจะมผลการรกษาทดโดยมฤทธตานเกลดเลอดมาเกาะกลมกนไดซงสามารถอธบายไดตามกลไกในรปท3

รปท 1โครงสรางของแอสไพรน(3)

แอสไพรน (aspirin) เปนยาทมการคนพบและถกใชมาเปนเวลานานมชอทางเคมคอacetylsalicylicacidมประสทธภาพในการรกษาทดและมฤทธในการรกษาทใชไดกบหลายโรค ยานจงมวธการใชและขนาดการใชของแตละขอบงใชทแตกตางกนรวมถงผลขางเคยงของยาทมตงแตไมรนแรง เชน ระคายเคองทางเดนอาหารไปจนถงผลขางเคยงทรนแรงเชนเลอดออกผดปกตโดยเฉพาะทพบบอยคอเลอดออกในทางเดนอาหารแอสไพรนเปนยาในกลมnon-steroidalanti-inflammatorydrugs(NSAIDs)ใชส�าหรบลดอาการอกเสบปวดบวมแดงลดไขอกทงยงใชส�าหรบปองกนการเกดหลอดเลอดอดตนไดอกดวย(1)

กลไกการออกฤทธของแอสไพรน(1,2)

แอสไพรนออกฤทธโดยการยบยงเอนไซมในรางกายทท�าใหเกดสารอกเสบซงมชอวาไซโคลออกซจเนสหรอเรยกชอเอนไซมนอยางยอ ๆ วา คอกซ (cyclooxygenase; COX) ซงสามารถอธบายไดตามกลไกในรปท2

รปท 2 การทแอสไพรนยบยง COX-1 เพอลดการปวดและการอกเสบ(4)

รปท 3 แอสไพรนยบยงการสราง thromboxane-A2 ทท�าใหเกลดเลอดเกาะกลมกน(5)


53

www.wongka

rnpat.

com


รอบรเรองยา The Med ic ine Journa l

ขนาดการใชยา(2)

การใชแอสไพรนมขอบงใชคอใชตามอาการเพอบรรเทา

อาการอกเสบและลดไขและใชเพอตานการเกาะกลมของเกลดเลอด

ส�าหรบปองกนโรคหลอดเลอดอดตน และรกษาโรคกลามเนอ

หวใจขาดเลอดเฉยบพลน

การใชแอสไพรนเพอบรรเทาอาการปวด อกเสบ และ

ลดไขขนาดแอสไพรนในขอบงใชนควรเปนขนาดยาทสงคอ325-

650มลลกรม(บางการศกษาพบวาควรเรมดวยขนาดยา600-650

มลลกรมขนไปในการบรรเทาอาการปวดปานกลางถงรนแรงและ

ขนาด500-1,000มลลกรมเพอลดไข)รบประทานทก4-6ชวโมง

ลกษณะของเมดยาจะมขนาดใหญและเปนเมดยาทถกเคลอบเพอ

ควบคมใหมการปลดปลอยยาทล�าไสเลก(enteric-coatedtablet)

ผ ป วยควรรบประทานยาทงเมดหลงอาหารทนทเพอลด

การระคายเคองกระเพาะอาหาร โดยใชตามอาการทเปนและ

หยดใชยาเมออาการหมดไป

การใชแอสไพรนเพอรกษาภาวะหลอดเลอดอดตนไมวา

จะเปนหลอดเลอดสมองหรอหลอดเลอดหวใจหากผปวยไมเคย

ไดรบแอสไพรนมากอนในวนแรกทมอาการแพทยผใหการรกษา

จะแนะน�าใหผปวยเคยวแอสไพรนขนาด 300-325 มลลกรม

เพอใหระดบยาในเลอดมากพอและเกดการยบยงการเกาะกลม

ของเกลดเลอดอยางรวดเรว(2,6) เพอปองกนการเกดการอดตน

หลอดเลอดซ�าอกจากนนจะลดขนาดยาลงเปนแอสไพรนขนาดต�า

คอ 81 มลลกรม และรบประทานตามปกต โดยรบประทาน

หลงอาหารทนทและกลนยาทงเมดโดยผปวยจะตองรบประทาน

แอสไพรนขนาดต�าตอเนองไปตลอดเพอปองกนการกลบเปนซ�า

ของภาวะหลอดเลอดอดตน

สถานะทางกฎหมายของแอสไพรนกบการจายยา เนองจากการก�าหนดประเภทของยาตามกฎหมายนน

มผลตอการจายยาในรานยาโดยตรง แอสไพรนไดถกก�าหนดไว

เปน2ประเภทซงขนกบขอบงใชดงน

จากประกาศกระทรวงสาธารณสขเรองยาควบคมพเศษ

ฉบบท33สงผลใหแอสไพรนมสถานะทางกฎหมายดงน(7)

(1) ขอบงใชตานการอกเสบและปองกนการเกดลมเลอด

จดเปนยาควบคมพเศษ(ขนาด81มลลกรม)ตองจาย

ตามใบสงแพทยเทานน

(2) ขอบงใชส�าหรบแกปวดลดไขจดเปนยาอนตราย

(ขนาด300มลลกรม)เภสชกรสามารถจายไดตาม

ความจ�าเปน

จงเปนผลท�าใหเภสชกรสามารถจายยาในรานยาได

ในขอก�าหนดทตางกนตามกฎหมายทงนเพอความปลอดภยของ

ประชาชน

ดวยเหตผลขางตนของบทความนแอสไพรน300-325

มลลกรม จงสามารถยบยงการเกาะกลมของเกลดเลอดอยาง

รวดเรวโดยการเคยวไดและจากขอมลนอาจท�าใหกลมประชาชน

ทมความเสยงมความตองการอยากจะซอหาพกพาแอสไพรน

หรอจะหาแอสไพรนขนาดต�า 81 มลลกรม มารบประทานเอง

อยางตอเนองเพอปองกนตนเองจากภาวะstrokeทอาจเกดขน

โดยขาดความรความเขาใจ และอาจเกดผลอนตรายได ซงกลไก

ของการค มครองทางดานกฎหมายไดก�าหนดประเภทของ

แอสไพรนไวในระดบหนงเพอควบคมและปองกนการเกด

หลอดเลอดอดตน ดงนน จงมความจ�าเปนอยางยงทบคลากร

ทางการแพทยโดยเฉพาะอยางยงเภสชกรชมชนทเปนผทอยใน

ชมชนและประชาชนสามารถเขาถงไดสะดวกทสดจะตองแนะน�า

ใหความรความเขาใจทถกตอง

เอกสารอางอง1. พรชนกสายเชอ.ยาแอสไพรนชวยปองกนโรคหลอดเลอดสมอง.

https://med.mahidol.ac.th/ramachannel/home/article/ยาแอสไพรน

2. วภารกษบญมาก.แอสไพรน(aspirin).https://www.pharmacy.mahidol.ac.th/th/knowledge/article/แอสไพรน(aspirin)/

3. https://th.wikipedia.org/wiki/แอสไพรน4. http://www.ayuwat.com/article/ผลขางเคยง-ของยา

แกอกเสบ-nsaid-nonsteroidal-anti-inflammatory-drug-ยาตานการอกเสบชนดทไมใชสเตยรอยด

5. NontayaNakkam,SirimasKanjanawart,SomsakTiamkao,Wichittra Tassaneeyakul. Pharmacology and FactorsAffectingtheTherapeuticEfficacyofClopidogrel.http://www.smj.ejnal.com/e-journal/showdetail/?show_detail=T&art_id=1843

6. พรภทรธรรมสโรช.RoleofAntiplateletDrugsinTreatmentofAcuteIschemicStroke.JThaiStrokeSoc.Volume17(1),2018. https://thaistrokesociety.files.wordpress.com/2018/05/09-role-of-antiplatelet-drugs-in-treatment.pdf

7. ปรฬห รจนธ�ารงค. สถานะทางกฎหมายของแอสไพรน.http://rparun.blogspot.com/2011/10/aspirin.html


53

www.wongka

rnpat.

com


ทศทางยาอ.นพ.สนต สลยรตน

คณะแพทยศาสตรวชรพยาบาล มหาวทยาลยนวมนทราธราชThe Med ic ine Journa l

แนวทางเวชปฏบตลาสดเกยวกบการปองกนและรกษาภาวะลมเลอด

อดตนในหลอดเลอดด�า (venous thromboembolism; VTE) ในผปวย

โรคมะเรงโดยAmericanSocietyofClinicalOncology(ASCO)ทเพงไดรบ

การเผยแพรไปเมอวนท5สงหาคมทผานมาแนะน�าใหยาในกลมdirectoral

anticoagulants(DOACs)ซงไดแกยาapixaban,edoxabanและrivaroxaban

เปนทางเลอกหนงส�าหรบใชในการปองกนและการรกษาแลว

ทงนการพจารณาใหยาDOACsเพอปองกนการเกดVTEดงกลาวน

จะท�าในผ ปวยโรคมะเรงทจ�าเปนตองเขารบการรกษาในโรงพยาบาล

ดวยอาการเจบปวยเฉยบพลนตางๆและในรายทอยรกษาในโรงพยาบาล

เนองจากมมะเรงระยะลกลาม ซงเปนกลมผปวยทเสยงตอการเกดVTE

แตไมรวมถงกล มผปวยโรคมะเรงทวไปทรบการรกษาแบบผ ปวยนอก

ผปวยทเขารบการผาตดเลก (minorprocedures)หรอทเขารบการรกษา

ในโรงพยาบาลเพยงเพอใหยาเคมบ�าบดเทานน เวนในรายทมความเสยง

ตอการเกดVTEสงหรอมปจจยเสยงอนๆรวมดวย

ส�าหรบผปวยนอกทมปจจยเสยงตอการเกด VTEอาจพจารณา

ใชยาในกลมDOACs(apixaban,rivaroxaban)หรอยากลมlow-molecular-

weightheparin(LMWH)ไดหากไมพบวามปจจยเสยงของการเกดเลอดออก

ผดปกตหรอมอนตรกรยารวมกบยาอนทใชอยสวนในผปวยทเปนโรคmultiple

myelomaทไดรบการรกษาดวยยา thalidomide, lenalidomideหรอ

dexamethasoneควรไดรบการปองกนการเกดVTEดวยยาaspirinหรอ

LMWH

ในผปวยมะเรงทจ�าเปนตองไดรบการรกษาดวยการผาตดใหญเชน

การผาตดชองทองและเชงกรานควรไดรบการปองกนการเกดVTEดวยยา

unfractionatedheparin(UFH)หรอLMWHเวนแตมขอหามของการใหยา

โดยควรเรมใหยาตงแตในระยะกอนผาตดและใหตอเนองไปอกเปนเวลา

7-10วนหลงการผาตดสวนในรายทมปจจยเสยงอนๆ รวมดวย เชน

ไมสามารถลกเดนขยบรางกายไดหรอมโรคอวนควรพจารณาใหตอเนองไปอก

หลงการผาตดแลวประมาณ4สปดาหสวนการใชวธอนๆทไมใชยาเชน

inferiorvenacavafilterนนแนะน�าใหใชเสรมไปกบการปองกนดวยการใชยา

และไมแนะน�าใหใชเดยวๆ เวนแตในกรณทม

ขอหามจนท�าใหไมสามารถใชยาได

ในกรณทผปวยVTEมการกลบเปนซ�า

ควรไดรบการรกษาดวยยาในกลมLMWH,UFH,

fondaparinuxหรอrivaroxabanซงส�าหรบในราย

ทเลอกใชเปนยาฉดควรเลอกใช LMWHกอน

หากเปนไปไดและเมอพจารณาใชยาในระยะยาว

หลงจากใหการรกษาแลวควรเลอกใชยาในกลม

LMWH,edoxabanหรอrivaroxabanเปนเวลา

นานอยางนอย6เดอนทงนเนองจากมหลกฐาน

วายาตางๆ ดงกลาวขางตนมประสทธภาพดกวา

ยาในกลมvitaminKantagonist (VKAs) ในแง

การปองกนการกลบเปนซ�าสวนการรกษาหลงจาก

เดอนท 6 เปนตนไปควรพจารณาเลอกใชยา

ทเหมาะสมเปนรายๆไป

NigelKeyผน�าทมผเชยวชาญซงจดท�า

แนวทางเวชปฏบตในครงนกลาววาผปวยทเปน

มะเรงควรไดรบการประเมนความเสยงของ

การเกดVTEตงแตเนนๆ ทกรายและมการตดตาม

ประเมนซ�าเปนระยะโดยเฉพาะในชวงทจะม

การใหยาเคมบ�าบดหรอในชวงทมการเจบปวย

เฉยบพลนเนองจากจะเปนชวงทมความเสยงสง

ผปวยควรไดรบค�าแนะน�าเกยวกบปจจยเสยงตางๆ

ทเกยวของรวมถงทางเลอกตางๆในการรกษา

เพอจะเลอกวธการรกษาทเหมาะสมทสดทงในแง

ของประสทธภาพความปลอดภยและคาใชจาย

ในการรกษา

DOACs: ทางเลอกใหมของการปองกน VTE ทสมพนธกบโรคมะเรง


53

www.wongka

rnpat.

com


กฎหมายเภสช อ.ภก.ปรฬห รจนธำ รงคศนยสารสนเทศทางยาและคมครองผบรโภคคณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยธรรมศาสตร

The Med ic ine Journa l

ผเขยนไดเคยกลาวถงการเผยแพรฐานขอมลการอนญาตโฆษณาผลตภณฑสขภาพในนตยสารวงการยา

ฉบบเดอนเมษายนพ.ศ. 2560 วา ฐานขอมลการอนญาตโฆษณานจะมประโยชนในการชวยเฝาระวงการโฆษณา

สนคาหรอบรการ ตลอดจนจะชวยใหประชาชนสามารถตรวจสอบไดวาโฆษณาผลตภณฑสขภาพทพบตาม

สอสาธารณะนนเปนขอมลทไดรบอนญาตดานเนอหาและวธการโฆษณาอยางถกตองหรอไมจนกระทงเมอเดอนมนาคม

พ.ศ. 2561 ส�านกงานคณะกรรมการอาหารและยากใหขาววาจะมการเปดใชระบบฐานขอมลอนญาตโฆษณายา

อาหารและเครองมอแพทยตงแตวนท1เมษายนพ.ศ.2561เพอหวงลดปญหาโฆษณาผดกฎหมายแตกยงไมได

เปดโอกาสใหประชาชนเขาถงฐานขอมลดงกลาวไดโดยงาย1

ลาสด ส�านกงานคณะกรรมการอาหารและยาไดเผยแพรฐานขอมลนในหนาแรกของเวบไซตส�านกงาน

คณะกรรมการอาหารและยา(www.fda.moph.go.th)โดยเลอกทหวขอ“สบคนขอมลใบอนญาตโฆษณา”ดงรปท1

1 กองพฒนาศกยภาพผบรโภค.(วนท8มนาคมพ.ศ.2561),อย.เปดใชระบบฐานขอมลอนญาตโฆษณายาอาหารและเครองมอแพทยหวงลดปญหาโฆษณาผดกฎหมาย,

ขาวแจก37/ปงบประมาณ2561.

การสบคนขอมลใบอนญาตโฆษณาผลตภณฑสขภาพ

รปท 1 หนาแรกของเวบไซตส�านกงานคณะกรรมการอาหารและยา


53

www.wongka

rnpat.

com


กฎหมายเภสช The Med ic ine Journa l

จากนนระบบจะใหเลอกวาตองการสบคนขอมลโฆษณาประเภทใด เชน โฆษณายา โฆษณาอาหาร โฆษณา

เครองมอแพทยดงรปท2เมอเลอกวาจะสบคนรายละเอยดโฆษณาของผลตภณฑประเภทใดจะปรากฏหนาเวบไซต

ทตองการสบคนรายละเอยดเกยวกบโฆษณาดงรปท3

รปท 3ตวอยางหนาเวบไซตทตองการสบคนรายละเอยดเกยวกบโฆษณา

รปท 2แถบเลอกระบบสบคนโฆษณา

จากนนกสามารถเลอกขอมลหรอพมพขอมลทตองการคนหา แลวกดคนหากจะปรากฏขอมลการพจารณาอนญาต

ขนมา


53

www.wongka

rnpat.

com



ตวอยางการสบคนขอมลการอนญาตโฆษณายา เรองการโฆษณาขายยานน ขอทบทวนวากอนทจะโฆษณาขายยาจะตองไดรบอนญาตเสยกอน ซงจะตอง

ยนแบบค�าขออนญาตโฆษณาขายยาดงรปท4ซงใบแบบค�าขอนนจะระบวาใครเปนผขออนญาตโฆษณาและมทอย

ทใดยาทโฆษณานนมชอและทะเบยนต�ารบยาอะไรเปนยาประเภทใดมกลมเปาหมายในการโฆษณาเปนประชาชนทวไป

หรอเปนผประกอบวชาชพเวชกรรม ผประกอบโรคศลปะหรอผประกอบการบ�าบดโรคสตว จะโฆษณาผานชองทางใด

ซงมชองใหเลอกสอทตองการโฆษณาพรอมแนบเอกสารทตองการใหตรวจสอบ ขอมลดงกลาวนจะเปนสวนหนง

ของฐานขอมลการอนญาตโฆษณายา

รปท 4ตวอยางแบบค�าขออนญาตโฆษณาขายยา


53

www.wongka

rnpat.

com



2 ส�านกงานกสทช.(วนท2กมภาพนธพ.ศ.2560),เครอขายคมครองผบรโภคสอชโฆษณาผลตภณฑสขภาพผดกฎหมายยงเกลอนเรยกรองอย.เรงรดเปดใชระบบฐานขอมล

การอนญาตโฆษณาสสจ.–กสทช.ภาคอยากลวการบงคบใชกฎหมาย,สบคนจากhttp://bcp.nbtc.go.th/en/detail/2017-02-02-12-32-00

เมอคนหาดวยชอยา หรอเลขทใบอนญาตโฆษณา จะปรากฏขอมลรายละเอยดขอมลการอนญาตโฆษณายา

ประกอบดวย

1.ประเภทใบอนญาตโฆษณา(เชนผขออนญาตไดขอใบอนญาตโฆษณาผานทางสอใด)

2.ผลการพจารณา(เชนมผลบงคบใช)

3.เลขทใบอนญาตโฆษณา(เชนฆท...../25..หรอฆศ...../25..)

4.ผรบอนญาต(หมายถงผรบอนญาตโฆษณา)

5.ทตงของผรบอนญาต

6.ชอผลตภณฑ/เลขทอนญาตซงเปนชอผลตภณฑทขออนญาตโฆษณาและเลขทะเบยนต�ารบยา

7.ประเภทสอซงจะระบวาการโฆษณานครอบคลมถงสอประเภทใดบางเชนวทยกระจายเสยง(ความยาว

... วนาท), InternetHomepage,หนงสอ-หนงสอพมพ, นตยสาร, วารสาร, รปลอก, แผนพบ-ใบปลว, แผนปาย-

โปสเตอร,ฯลฯ)

8.วนทอนมตคอวนทไดรบใบอนญาตโฆษณาขายยา

9.วนทหมดอายคอวนทใบอนญาตโฆษณาขายยาหมดอายไมเกน5ปนบแตวนทอนญาตเชนไดรบอนญาต

เมอวนท29พฤษภาคมพ.ศ.2562วนทหมดอายของสอนคอ28พฤษภาคมพ.ศ.2567

แตผลลพธของการคนหายงไมสอดคลองกบสงทเครอขายผบรโภคตองการ ซงตองการตรวจสอบวาเนอหา

ขอความในโฆษณาทปรากฏตอประชาชนนนตรงกบทไดรบอนญาตไวหรอไม2ไมไดตองการทราบเพยงชอผลตภณฑ

กบเลขทอนญาตโฆษณา เนองจากผประกอบการบางรายอาจโฆษณาอกอยางโดยไมตรงกบทไดรบอนญาต แตอางวา

ไดรบโฆษณาแลวกไดซงคงจะตองตดตามหลงวนท30กนยายนพ.ศ.2562อกครงวาฐานขอมลการอนญาตโฆษณา

ผลตภณฑสขภาพจะมการเปลยนแปลงหรอไมอยางไรวงการยา 2

53

www.wongka

rnpat.

com


เกาะตดสถานการณกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l



2-3 ลานคนตอป1 ซงในปจจบนยงพบวาเดกทวโลกจ�านวนถง 19.4 ลานคน

ยงไมสามารถเขาถงการสรางเสรมภมค มกนดวยวคซนไดตามทควร2

ซงหากมการด�าเนนงานสรางเสรมภมคมกนโรคตาง ๆ ดวยวคซนเพมขน

อาจสามารถลดจ�านวนผเสยชวตไดอก 1.5 ลานคน3 โดยการสรางเสรม

ภมคมกนดวยวคซนไดรบการยอมรบใหเปนเครองมอทชวยลดอตรา

การเกดโรคในเดกและผใหญ ไมวาจะเปนลดการเกดโรคมะเรงปากมดลก

คอตบ ไอกรน บาดทะยก หด หดเยอรมน คางทม ไวรสตบอกเสบเอ ไวรส

ตบอกเสบบ โปลโอ อจจาระรวง รวมถงโรคไอพด ซงเปนโรคทเกดจาก

การตดเชอนวโมคอคคส ซงเปนการตดเชอทรนแรงท�าใหเกดการตดเชอ

ในกระแสเลอด เยอห มสมองอกเสบ และปอดอกเสบ โดยสามารถ

แพรกระจายดวยการไอหรอจาม”

“ปจจบนโรคไอพดถอไดวาเปนปญหาสาธารณสขระดบโลก โดยจาก

สถตขององคการอนามยโลกพบวาเปนโรคทมอบตการณสงในเดกเลก

และในเดกกลมเสยง มโอกาสทจะตดเชอนวโมคอคคส และเปนโรคไอพด

สงกวาเดกปกตไดถง 26 เทา4 โรคไอพดเปนโรคทมภาวะแทรกซอนทรนแรง

โดยเฉพาะหากเชอขนไปทสมองจะท�าใหเปนเยอหมสมองอกเสบและม

โอกาสเสยชวตไดถง 50% และถงแมจะรอดชวตแตกมความเสยงทจะพการ

ไดมากกวา 60%5 โรคไอพดจงเปนสาเหตการเสยชวตอนดบ 1 ของเดกวย

5 ขวบปแรกของโรคทสามารถปองกนไดดวยวคซน6 ซงเดกทเปนโรคไอพด

สมาคมโรคตด เช อ ใน เด กแห ง

ประเทศไทย (Pediatric Infectious Disease

Society of Thailand; PIDST) รวมกบ มลนธ

วคซนเพ อประชาชน เดนหน าสานต อ

ความรวมมอโครงการจดหาวคซนปองกนโรค

(IPD) หรอโรคตดเชอนวโมคอคคสเพอเดก

กลมเสยง ปท 4 รณรงคใหความรเสรมสราง

ความเขาใจเกยวกบโรคไอพด (IPD) พรอม

เรยนรการสรางเสรมภมคมกนเพอปองกนโรค

อยางถกวธ

รศ.(พเศษ) นพ.ทว โชตพทยสนนท

น ายกสมาคม โรคต ด เช อ ใน เด กแห ง

ประเทศไทย เปดเผยวา “จากสถตขององคการ

อนามยโลกพบวาการสรางเสรมภมคมกนโรค

ดวยวคซนสามารถลดจ�านวนผเสยชวตไดถง


53

www.wongka

rnpat.

com


เกาะตดสถานการณThe Med ic ine Journa l

“โดยในปนมลนธฯ ยงคงเดนหนาสานตอ

ความรวมมอกบสมาคมโรคตดเชอในเดกแหง

ประเทศไทย ในโครงการจดหาวคซนปองกนโรค

ไอพดเพอเดกกลมเสยง ซงจดขนตอเนองเปน

ปท 4 เพอรณรงคสงเสรมและใหความส�าคญกบ

การสรางเสรมภมคมกนในการปองกนโรค รวมถง

ลดการเสยชวตจากโรค และเพอเปนตวกลาง

ในการสงมอบใหแกโรงพยาบาลทเดกกลมเสยงตอ

โรคไอพดยงไมสามารถเขาถงการปองกนโรคนได

ซงภายในปนมลนธฯ ยงคงรบหนาทในการเปน

สอกลางในการสงมอบใหแกโรงพยาบาลตาง ๆ

ทวประเทศทเดกกลมเสยงตอโรคไอพดยงไม

สามารถเขาถงการปองกนโรคนได เพอสงเสรม

การดแลสขภาพเดกเลกใหดยงขน และสอดคลอง

กบแผนพฒนาคณภาพชวตในสงคมไทย โดย

ในปนมลนธวคซนเพอประชาชนและสมาคม

โรคตดเชอในเดกแหงประเทศไทยไดสงมอบ

วคซนปองกนโรคไอพดเพอเดกกลมเสยงจ�านวน

5,000 โดส ใหแกโรงพยาบาลหลายแหง รวมถง

กรงเทพมหานคร ซงในปนโรงพยาบาลในสงกด

กรงเทพมหานครไดรบวคซนในการบรจาค 2 แหง

ดวยกน คอ โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ

และโรงพยาบาลกลาง”

ควรไดรบการวนจฉยและรกษาอยางเรงดวนเพอลดภาวะแทรกซอน โดย

ทวไปแลวเดกทปวยเปนโรคไอพดตองนอนรกษาตวในโรงพยาบาลนานกวา

12 วน7 บางรายตองนอนในหอง ICU จงท�าใหคาใชจายในการรกษา

พยาบาลคอนขางสงมากกวา 50,000 บาทตอครงแมรกษาในโรงพยาบาล

รฐบาล8 และหากผปวยตดเชอสายพนธทรกษายากหรอเชอดอยา คาใชจาย

กจะยงสงขน และจ�าเปนตองใชยาปฏชวนะทรนแรงขน ซงมโอกาสเพม

ปญหาเชอดอยาในสงคม ดงนน การสรางความตระหนก เสรมสรางความร

และความเขาใจในเรองโรคและการปองกนจงเปนสงทสมาชกทกคน

ในครอบครวและสงคมควรใหความส�าคญ”

ดาน นพ.มานต ธระตนตกานนท ประธานกรรมการมลนธ

วคซนเพอประชาชนและอดตอธบดกรมควบคมโรค กลาววา “มลนธ

วคซนเพอประชาชนในฐานะทเปนหนวยงาน องคกรกลางทสงเสรม

ความรวมมอดานวคซนระหวางภาครฐ ภาคเอกชน ภาควชาชพ และนกวชาการ

ยงคงใหความส�าคญในเรองการสรางเสรมภมคมกน หรอวคซนเปนล�าดบ

ตน ๆ เนองจากเปนจดมงหมายหลกของมลนธฯ ในการเพมชองทางการให

ความรและการเขาถงวคซนใหแกประชาชน พรอมผลกดนใหทกภาคสวน

ทเกยวของเลงเหนความส�าคญของวคซนทมตอคณภาพชวตของคนไทย

ซงวคซนยงนบเปนเครองมอส�าคญในการดแลสขภาพ และเปนอาวธท

ส�าคญทสดในการปองกนโรค โดยเฉพาะในวยเดกซงเปนวยทภมคมกน

ยงท�างานไมสมบรณ และมความเสยงสงในการตดเชอจากโรคตาง ๆ จงจ�าเปน

ตองไดรบวคซนเพอเสรมสรางภมคมกนทตอเนองไปจนโต นอกจากน

วคซนยงมบทบาทส�าคญในการพฒนาระบบสาธารณสขของประเทศ

สามารถปองกนโรคตดเชอไมใหระบาดในชมชน และชวยปองกนโรคตาง ๆ

ไดอยางมประสทธผล จงชวยลดภาระคาใชจายและลดความสญเสยทาง

เศรษฐกจได”


53

www.wongka

rnpat.

com


เกาะตดสถานการณ The Med ic ine Journa l

อยางตอเนอง และยงคงมงขยายผลการปองกนในโรคส�าคญตาง ๆ

ในอนาคตเพอลดภาระการดแลรกษา รวมถงโรคไอพดในผปวยกลมเสยง

ตอไป ทงนเชอวาการปองกนโรคดวยวคซนนอกจากเปนการลดอตรา

การเจบปวยและเสยชวตของประชาชนแลว วคซนยงเปนเครองมอส�าคญ

ทชวยลดปญหาเชอดอยา (Antimicrobial Resistance หรอ AMR)

ใหประเทศไทยไดอกดวย”

ดร.นพ.พรเทพ ศรวนารงสรรค

ป ร ะ ธ า น ค ณ ะ ก ร ร ม ก า ร ส า ธ า ร ณ ส ข

กรงเทพมหานคร เป ดเผยว า “ในอดต

กรงเทพมหานครไดด�าเนนโครงการน�ารองจดท�า

โครงการเสรมสรางภมค มกนโรคไอพด หรอ

โรคปอดอกเสบในเดกกล มเสยง ท งน ใน

กรงเทพมหานครไดด�าเนนหลายโครงการเพอ

ดแลผปวยกลมเสยงในพนทกรงเทพมหานคร

เอกสารอางอง1. World Health Organization (Immunization coverage) at http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs378/en/2. World Health Organization (World Immunization Week 2017) at www.who.int/campaigns/immunization-week/2017/event/en/3. World Health Organization (Immunization coverage) at http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs378/en/4. Pelton, et al. Clin Infect Dis. 2014 Sep 1;59(5):615-23.5. World Health Organization. Pneumococcal vaccines WHO position paper—2019. WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No 8,

2019, 94, 85-104. https://www.who.int/wer/2019/wer9408/en/6. World Health Organization. Global immunization data[Internet]. 2014[cited 2019 Mar 20]; [about 4 p.]. Available from: http://www.

who.int/immunization/monitoring_surveillance/global_immunization_data.pdf7. Baldo V, Cocchio S, Lazzari R. Estimated hospitalization rate for diseases attributable to Streptococcus pneumoniae in the Veneto

region of north-east Italy. Prev Med Rep. 2015;2:27-31. 8. Dilokthornsakul P, Kengkla K, Saokaew S, et al. An updated cost-effectiveness analysis of pneumococcal conjugate vaccine among

children in Thailand. Vaccine. 2019;37:4551-60.


53

www.wongka

rnpat.

com


รายงานพเศษกองบรรณาธการThe Med ic ine Journa l

อนทน เชญผเชยวชาญ/ผเกยวของสมมนาเชงปฏบตการวจยเชงคณภาพ

กำ หนดทศทางขบเคลอนกญชาทางการแพทยของไทยรองนายกรฐมนตรและรฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข เชญผเชยวชาญและผเกยวของทกภาคสวน

ระดมความคดเหน แลกเปลยนประสบการณ เปนขอมลก�าหนดทศทางการขบเคลอนกญชาทางการแพทย

ของประเทศไทยอยางเหมาะสม

นายอนทน ชาญวรกล รองนายกรฐมนตรและรฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข

เปนประธานเปดการสมมนาเชงปฏบตการวจยเชงคณภาพ มมมองหลากมตของการก�าหนดทศทางกญชา

ทางการแพทย (Mapping the Thai Approach) และปาฐกถาพเศษ “กญชาทางการแพทยน�าไปสมตทหลากหลาย

ของสงคม” จดโดยองคการเภสชกรรม รวมกบกระทรวงสาธารณสข กรมการแพทย ส�านกงานคณะกรรมการ

อาหารและยา และภาคเครอขายการน�ากญชามาใชประโยชนทางการแพทย ผเขารวมประชมประกอบดวย

แพทย เภสชกร ผเชยวชาญ นกวจย นกวชาการ ภาคประชาสงคม (NGO) และสอมวลชน เพอระดม

ความคดเหน ประสบการณ และแนวคดการน�ากญชามาใชประโยชนทางการแพทยในเชงลก

นายอนทน กลาววา กญชาอยในสงคมไทยมานาน มการปลก มในต�ารบยาแผนไทยมากวา 300 ป

จงเปนทยอมรบวามประโยชนทางการแพทย กอนทจะถกก�าหนดวาเปนยาเสพตดเพราะมฤทธตอจตประสาท

จ�าเปนตองมมาตรการควบคมเพอไมใหเกดผลเสยตอสขภาพ ซงเปนทศทางเดยวกนกบทวโลก ท�าให


53

www.wongka

rnpat.

com


รายงานพเศษ The Med ic ine Journa l

องคความรเรองกญชาขาดการวจยและพฒนาจนถกลบเลอนหายไปในทสด เนองจากกลวเรองผดกฎหมาย

ในขณะทตางประเทศมการวจยพฒนาอยางตอเนองจรงจง พบวากญชามสารส�าคญ มคณคาทางการแพทย

ถกน�าไปใชในการรกษาโรค บางประเทศพฒนาไปใชในอตสาหกรรม อาหาร เครองดม เครองส�าอาง สรางมลคา

ใหสงขนและเปนประโยชนตอประชาชน

นายอนทน กลาวตอวา รฐบาลสนบสนนการน�ากญชามาใชทางการแพทย ขยายขอบเขตการน�า

กญชามาใชทางการแพทยตอเนองจากรฐบาลชดทผานมา เพอใหประชาชนเขาถงในวงกวางแตยงอย

ในขอบเขตในเรองการรกษาโรคส�าหรบใชภายในประเทศ สงเสรมภมปญญาแผนไทย ชวยใหผปวยทวไป

มคณภาพชวตทดขน รวมทงเรองการปลกท�าโดยมขอบงชในขอบเขตจ�ากดกบหนวยงานของรฐ วสาหกจชมชน

โดยขออนญาตอยางถกตอง สวนการอนญาตใหปลกทกบานจะเกดขนไดเมอประชาชนมองคความร

มความเขาใจและมวนยในการใชกญชา

“วตถประสงคทส�าคญเรองกญชาคอ การน�ามาใชประโยชนทางการแพทย การวจย การพฒนา

ใหไดสารสกดทมประโยชน มคณภาพ เพมมลคาตอสงคมและประชาชนมากทสด ขณะนรอผลการรกษา

ถาการรกษาไดผลด หรออยางนอยทสดไมเลวลง ไมมผเสยชวตจากการใชน�ามนกญชา ผปวยมคณภาพชวต

ดขน จะเปนขอมลท�าใหการพฒนากญชาขยายไปในวงกวางอยางรวดเรว ทงในเรองการดแลรกษาสขภาพ

ดานเศรษฐกจ ธรกจเกยวเนอง ผลตภณฑดแลสขภาพตาง ๆ อตสาหกรรมอาหารและเครองดม เครองส�าอาง

ดานรายไดของประเทศและรายไดประชากร”

นพ.โสภณเมฆธนประธานกรรมการองคการเภสชกรรม(อภ.) กลาววา อภ. มภารกจในการดแล

ยาและวคซนใหเพยงพอส�าหรบใชภายในประเทศ ซงยากญชาเปนนวตกรรมทไดถกน�ามาใชประโยชน

ทางการแพทย โดยไดด�าเนนการโครงการผลตสารสกดตนแบบกญชาทางการแพทย ศกษาวจยและพฒนา

กญชาเพอประโยชนทางการแพทย ตงแตการเพาะปลก การสกด ตลอดจนเปนผลตภณฑยาจากกญชา

เพอใหคนไทยเขาถงผลตภณฑยาจากกญชาทมความปลอดภย มประสทธภาพ และคณภาพในราคาทเหมาะสม

ลดการน�าเขายาจากตางประเทศ สอดคลองกบนโยบายของกระทรวงสาธารณสข เพอใหไดสายพนธกญชา

ทสมบรณ แขงแรง มปรมาณสารส�าคญทใชเปนยาสง โดยยดหลกตองปลอดภย (Safety) ทกขวดทสกดออกมา


53

www.wongka

rnpat.

com


รายงานพเศษThe Med ic ine Journa l

ตองมสารมฤทธของยาทใกลเคยงกนหมด (Consistency) และตองมประสทธภาพ (Efficacy) เพอน�าไปใชกบผปวย

ทเขารวมโครงการศกษาวจยของกระทรวงสาธารณสข

ดาน นพ.วฑรย ดานวบลย ผอ�านวยการองคการเภสชกรรม กลาววา การจดสมมนาเชงปฏบตการครงน

ไดเชญ ดร.มาตน วดบรด ซงเปนนกเภสชวทยา ผเชยวชาญดานกญชาทางการแพทย มประสบการณการท�างานท

Medsafe กระทรวงสาธารณสข ประเทศนวซแลนด ในฐานะ Medicines Quality Specialist และเปนผเขยนหลกเกณฑ

คมอกญชาทางการแพทยของประเทศนวซแลนด ซงจะชวยใหประเทศไทยไดแนวคด สามารถก�าหนดทศทาง

การขบเคลอนกญชาทางการแพทย และน�าหลกการปฏบตทดของการใชกญชาทางการแพทยในระดบนานาชาตมา

บรณาการกบดานเศรษฐกจ สงคมจากกญชาทางการแพทยใหเปนไปอยางเหมาะสม สรางความเขาใจถงอปสรรคและ

โอกาส อกทงเปนการสรางเครอขายความรวมมอดานการวจยและพฒนาแบบบรณาการระหวางองคการเภสชกรรม

กบนกวจย นกวชาการ และแพทย โดยแลกเปลยนองคความรและด�าเนนงานวจยรวมกนตอไป


53

www.wongka

rnpat.

com


Mind & Careพญ.วรนทพย สวางศรจตแพทยเดกและวยรนสถาบนสขภาพจตเดกและวยรนราชนครนทร


Serotonin syndrome

Serotonin syndrome or “serotonin toxicity” คอ ภาวะ life-threatening condition

ทมกพบในผปวยทไดรบการรกษาโดยการใชยาทมผลตอการเพมสาร serotonin ในสมอง หรอเกดจาก

drug interaction ของกลมยา serotonergic drugs หรอการรบประทานยากลมดงกลาวเกนขนาด

(self poisoning) ซงยาทพบวามสวนเกยวของไดบอยคอ กลมยาโรคซมเศราทมกลไกการออกฤทธ

selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) ไดแก fluoxetine, citalopram, fluvoxamine,

escitalopram, paroxetine, sertraline เปนตน


53

www.wongka

rnpat.

com


Mind & CareThe Med ic ine Journa l

โดยเมอระบบประสาทไดรบการกระตนดวยสาร serotonin ทมากเกนไปจะท�าใหรางกาย

เกดการตอบสนองดงน

1. Autonomic dysfunction (40%) เสยระบบประสาทอตโนมต ผปวยจะมอาการใจสน

เหงอออก รมานตาขยาย อณหภมในรางกายสง ความดนโลหตสง ล�าไสบบตว คลนไส

อาเจยน ทองเสย

2. Neuromuscular excitation (50%) ผปวยจะมอาการสน, hyperreflexia, myoclonus,

เกรง, ชก, ระบบการหายใจลมเหลว

3. Altered mental status (40%) ภาวะการรสกตวเปลยนแปลงไป ผปวยจะมอาการวตกกงวล

กระสบกระสาย นอนไมหลบ สบสน หมดสต

ซงผปวยอาจมอาการอยในระดบความรนแรงนอย ปานกลาง ไปจนถงรนแรงมาก และ

อาจถงขนเสยชวตได

แนวทางการรกษา ผปวย serotonin syndrome จ�าเปนตองหยดยาทอาจเปนสาเหตทงหมดกอนใหการรกษา

ในกรณ mild serotonin syndrome การรกษาจะเปนแบบ supportive โดยใหสารน�าทาง

เสนเลอด ตดตาม vital signs รกษาตามอาการโดยใช benzodiazepine และจ�าเปนตองไดรบการรกษาตว

ในโรงพยาบาลเพอสงเกตอาการอยางนอย 24 ชวโมง เพอปองกนอาการก�าเรบ

ในกรณ moderate serotonin syndrome การรกษาเบองตนเหมอนกรณ mild syndrome

แตมการแนะน�าใหใชยากลม benzodiazepine และกลม non-serotonergic antiemetics รกษาตาม

อาการดวย โดยพยายามรกษาอณหภมผปวยใหอยในระดบปกตตลอดเวลา และสงเกตอาการอยางนอย

24 ชวโมง เพอปองกนอาการก�าเรบ


53

www.wongka

rnpat.

com


Mind & Care The Med ic ine Journa l

อางองจาก Robert Z. Wang, MD. Vishal Vashistha, MD. Sukdeep Kaur, MBBS. Nathan W. Houchens, MD. Serotonin syndrome: Preventing,

recognizing, and treating it. Cleve Clin J Med. 2016 Nov;83(11):810-7.

ในกรณ severe serotonin toxicity การรกษาจะมงเนนไปทการจดการกบระบบทางเดน

หายใจ และการไหลเวยนของเลอด สองสงทเปน life-threatening concerns คอ ภาวะ hyperthermia

(temperature > 40 °C หรอ 104 °F) และ rigidity ซงอาจน�าไปสอาการ hypoventilation ได ผปวย

severe serotonin toxicity จงควรไดรบการใสทอชวยหายใจ และท�าใหหลบ ระมดระวงหลกเลยง

การใชยา succinylcholine และ NSAIDs ซงอาจเกดผลเสยแกผปวย ในกรณทผปวยไดรบยากลม

benzodiazepine และ supportive care แลวอาการไมดขน มงานวจยแนะน�าใหใชยา antidote ทชอวา

Cyproheptadine ซงมกลไกการออกฤทธเปน histamine-1 receptor antagonist with non-specific

5-HT1A and 5-HT2A antagonistic โดย Cyproheptadine มรปแบบยาเฉพาะการรบประทาน อาจให

ผาน NG tube แทน ขนาดเรมใหทแนะน�าคอ 12 mg จากนนตามดวย 2 mg ทก 2 ชวโมงจนอาการ

ดขน

ทงนในผปวยจตเวชทไดรบยาหลายชนด หรอมการรบประทานยาโรคทางกายอน ๆ รวมดวย

อาจมอาการจากผลของการใชยาแบบอน ๆ ทมอาการคลายกบ serotonin syndrome ซงแพทย

หรอเภสชกรจ�าเปนตองวนจฉยแยกอาการใหถกตองเพอการรกษาทเหมาะสม


53

www.wongka

rnpat.

com


รทนโรคผศ.พญ.จรสศร ฬยาพรรณ

สมาคมแพทยผวหนงแหงประเทศไทยภาควชาตจวทยา คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล


ปลายเดอนกรกฎาคมทผานมา มกระแสของโรคแบคทเรย

กนเนอ (flesh-eating disease) หรอทเรยกวาโรคเนอเนา หรอศพททาง

การแพทยเรยกวา necrotizing fasciitis ในผปวยทางภาคเหนอของ

ประเทศไทยโดยโรคแบคทเรยกนเนอเปนการตดเชอแบคทเรยทผวหนง

ชนลกตงแตชนหนงก�าพรา ชนหนงแท ชนไขมน ไปจนถงชนเนอเยอ

หมกลามเนอ (fascia) เปนภาวะทพบไดนอยมาก มกพบในผปวยทม

ภมคมกนต�าและปวยเปนโรคเบาหวานหรอโรคตบแขงมากอนการตดเชอ

มกพบหลงประสบอบตเหตท�าใหเกดแผลหรอเกดจากการสมผสกบ

สงแวดลอมทมเชอแบคทเรยเชนมลสตวขดนขโคลนโดยจะมอาการ

เรมจากมไขปวดบวมแดงรอนและอาการอกเสบรวมดวยและอาการ

รนแรงเพมขนตามล�าดบซงหากไดรบการรกษาในระยะเรมตนจะสามารถ

ลดอตราการเสยชวตของผปวยลงได

สาเหตของโรคเนอเนาหรอโรคแบคทเรยกนเนออาจเกดจาก

การตดเชอแบคทเรยชนดเดยวหรอหลายชนดรวมกนโดยเชอแบคทเรย

กอโรคมตงแต1.เชอสเตรปโตคอกคสกลมA(GroupAstreptococci)

2. เชอเคลบเซลลา (Klebsiella) 3. เชอคลอสตรเดยม (Clostridium)

4.เชออโคไล(E. coli)5.เชอสแตฟโลคอกคสออเรยส(Staphylococcus

aureus) 6. แอโรโมแนส ไฮโดรฟลา (Aeromonas hydrophila) และ

7.เชอวบรโอ(Vibrio)

มารจก! โรคแบคทเรยกนเนอ

ผศ.พญ.จรสศร ฬยาพรรณ


53

www.wongka

rnpat.

com


รทนโรค The Med ic ine Journa l

ลกษณะอาการแสดงทพบในระยะแรกคอ มอาการ

เจบปวดบวม แดงรอนทผวหนงอยางมาก อาการบวมแดง

จะลามอยางรวดเรวอาจมตมน�ารวมดวยตอมาสของผวหนง

จะเรมเปลยนเปนสมวงและมเนอตายเกดขน เมอมเนอตาย

เกดขนผปวยอาจมอาการชามาแทนทอาการเจบปวดมกจะ

มไขสงและการตดเชอแบคทเรยในกระแสเลอดรวมดวยผปวย

อาจมภาวะชอกและมการท�างานทลดลงของอวยวะตาง ๆ

เชนตบไตเปนตนมกพบการตดเชอบอยทบรเวณแขนและขา

สวนการวนจฉยและการแยกโรคจะตองมการผาตด

ชนเนอทเกดการตายของเนอเยอหมกลามเนอรวมถงการตด

ชนเนอสงเพาะเชอเพอหาเชอแบคทเรยทเปนสาเหตของโรค

จากการตดเชอแบคทเรยชนดอน เชอวณโรคชนดอน และ

โรคเสนเลอดอกเสบรนแรงทอาจท�าใหเกดเนอตายได

ส�าหรบผปวยโรคนมอตราการเสยชวตอยท17-49%

ขนกบโรคประจ�าตวของผปวยและบรเวณของการตดเชอ

ถาผปวยมภมคมกนต�าเปนโรคเบาหวานหรอเปนโรคตบแขง

จะท�าใหมโอกาสทเชอจะลกลามอยางรวดเรว สวนบรเวณ

ของการตดเชอทกวางหรอลกมากจะท�าใหผ ปวยมอตรา

การเสยชวตทมากขน

โรคแบคทเรยกนเนอนนผปวยในประเทศไทยมกพบ

เปนประจ�าทกป ค�าแนะน�าในการดแลเบองตนและการ

ปองกนเบองตนงายๆคอควรระมดระวงไมใหเกดอบตเหต

ท�าใหมบาดแผลทสมผสกบสงแวดลอมทสกปรก และหาก

มการสมผสหรอประสบอบตเหตท�าใหเกดบาดแผลควรลาง

ท�าความสะอาดแผลดวยน�าสะอาดหรอสบทนท และไมควร

บงดวยเขมหรอกรดเปดแผลดวยตวเอง เนองจากอปกรณท

ไมสะอาดจะสงเสรมการตดเชอใหเพมมากขน หรอถามแผล

มอาการปวดบวม แดงรอนทผวหนง หรอมไขใหรบไปพบ

แพทยเพอรบการวนจฉยและรกษาโดยทนท ผปวยทมภาวะ

ภมคมกนต�าเปนโรคเบาหวานหรอโรคตบแขงมความเสยงสง

ในการตดเชอจงตองใหความระมดระวงเปนพเศษดวย

ศกษาขอมลเพมเตมไดท เวบไซตสมาคมแพทยผวหนง

แหงประเทศไทย(www.dst.or.th)


53

www.wongka

rnpat.

com


Healthcare x ApplicationกองบรรณาธการThe Med ic ine Journa l

“KhunLook”คณลก แอปฯ ดคใจคณแม

ส�ำหรบเดอนสงหำคม เดอนแหงวนแมแหงชำต ทมงำนHealthcare x Application ขอน�ำเสนอแอปพลเคชนส�ำหรบคณแมยคดจทลเพอชวยในกำรดแลสขภำพของลกนอยโดยกำรบนทกตดตำมขอมลประเมนกำรเจรญเตบโตอกทงพฒนำกำร(DSPMและDAIM)ตลอดจนกำรรบวคซน สขภำพชองปำกและฟนของบรรดำเทวดำตวนอย ๆ ในบำน เพยงแคดำวนโหลดแอปพลเคชนโดยเสรชค�ำวำ“คณลก”ภำษำไทยหรอ“KhunLook”ภำษำองกฤษกไดตดตงรวดเรวงำยดำยสำมำรถใชงำนไดทงระบบiOSและAndroid

“KhunLook” คณลกเปนแอปฯส�ำหรบมอถอและแทบเลตทพฒนำโดยทมผมควำมหวงอนแรงกลำทจะใหเดกไทยมสขภำพดเพอชวยในกำรดแลประเมนและตดตำมกำรเจรญเตบโตพฒนำกำรและสขภำพของเดก ผปกครองสำมำรถประเมนสขภำพและกระตนพฒนำกำรของเดกเพอเปนจดเรมตนและประสำนกำรท�ำงำนรวมกนกบบคลำกรทำงสำธำรณสข สำมำรถพกพำไดสะดวก และสำมำรถแจงเตอนนดหมำยเกบบนทกภำพและขอมลตงแตกำรคลอดกำรดแลสขภำพลกกำรเจรญเตบโตภำวะโภชนำกำรพฒนำกำรกำรสรำงเสรมภมค มกนตำมวย สขภำพชองปำก และมค�ำแนะน�ำตำมวยจำกกมำรแพทยและทนตแพทย เพอสงเสรมใหเดกโตและมพฒนำกำรเตมศกยภำพลดควำมเสยงตอปญหำพฒนำกำรลำชำ

กระทรวงสำธำรณสข สถำบนพฒนำกำรเดกรำชนครนทรจ.เชยงใหมกรมสขภำพจตกรมอนำมยและรำชวทยำลยกมำรแพทยแหงประเทศไทยไดใหกำรสนบสนนเชงวชำกำรและอนญำตใหแอปฯใชเกณฑกำรประเมนกำรเจรญเตบโต (0-19 ป) พฒนำกำร (0-5 ป)กำรสรำงภมคมกนโรค(0-12ป)และค�ำแนะน�ำในกำรสรำงเสรมสขภำพเดก

ห วหน า โ ค ร งกา ร : ผศ .พญ . ร ส ว น ต อ ำ ร ม ต รคณะแพทยศำสตรมหำวทยำลยขอนแกน,ดร.กลวดศรพำนชกลชยคณะวศวกรรมศำสตรจฬำลงกรณมหำวทยำลย

พฒนาโดย: คณะแพทยศำสตรและคณะทนตแพทยศำสตรมหำวทยำลยขอนแก น, คณะวศวกรรมศำสตร จฬำลงกรณมหำวทยำลย, ศนยเทคโนโลยอเลกทรอนกสและคอมพวเตอรแหงชำต(v.1-v.3)

“เพราะรกลกมากกวาใครในโลกหลา เพราะพระคณเลศล�าฟาจะหาไหน

เพราะสอนใหประพฤตดทงกายใจ ลกจงรกแมกวาใครทดแทนคณ”

ค�าขวญวนแมแหงชาต พ.ศ. 2562

แอปฯ คณลกจะชวยประเมนและตดตำมกำรเจรญเตบโตพฒนำกำร และสขภำพของเดกวยแรกเกดถงกอน 6 ขวบวำสมวยหรอไมตกหลนอะไรไปหรอเปลำโดยออกแบบมำใหใชงำนงำยมรปแบบสวยงำมประกอบดวย10เมนใหเลอกคลกตำมกำรใชงำน

เมนสงเลก ๆ ทสรางลกรวมสอสรำงสรรคเพอพฒนำกำรทดจำกโครงกำรสงเลกๆทสรำงลกไมวำจะเปนคมอสงเลกๆทสรำงลกนทำนจะเอ ค มอเฝำระวงและสงเสรมพฒนำกำร และโปสเตอรเฝำระวงและสงเสรมพฒนำกำรสำมำรถดำวนโหลดไปใชงำนกนไดฟรๆ ไมมคำใชจำย

เมนครอบครวเปนสวนทใชบนทกขอมลประจ�ำตวของคณลกชอเพศอำยวนเกดชอคณพอคณแมหำกมลกหลำยคนกสำมำรถเพมขอมลลกแตละคนไดจนครบถวน

เมนการเจรญเตบโต สวนนจะชวยใหกำรพำลกไปพบคณหมอเพอรบวคซนและประเมนพฒนำกำรตำมวยเปนเรองงำยขนเพรำะจะชวยบนทกกำรเจรญเตบโตของลก ทงสวนสง น�ำหนก และขนำดรอบศรษะเมอใสขอมลลงไประบบจะประมวลออกมำเปนกรำฟท�ำใหเหนกำรเปลยนแปลงของลกไดอยำงชดเจน


53

www.wongka

rnpat.

com


Healthcare x Application The Med ic ine Journa l

เมนพฒนาการของลก เปนสวนส�ำคญทช วยแนะน�ำคณพอคณแมมอใหมวำเดกเลกในแตละชวงวยตงแต 0-5 ปนนควรมพฒนำกำรอยำงไรสำมำรถท�ำอะไรไดบำง

เมนวคซนเมนนจะรวมขอมลวคซนพนฐำนและวคซนเสรมหรอทดแทนทควรไดรบในแตละวย

เมนนดหมายเมนนจะชวยใหคณพอคณแมไมลมนดหมำยพบคณหมอฉดวคซนหรอนดหมำยอนๆ

เมนบนทกความทรงจ�า ชวยใหคณไมพลำดกำรบนทกเหตกำรณส�ำคญของลก

เมน Back upคณพอคณแมสำมำรถbackupขอมลเกบไวโดยใชอเมลเปนตวยนยนสำมำรถดงขอมลกลบมำใชไดไมหำยไปไหนจำ

อยำรอชำ!รบไปโหลดมำใชกนดกวำเพยงคลกไปทเวบไซตwww.khunlook.comหรอคลกทhttps://goo.gl/NxS9qS(ระบบiOS)หรอhttps://goo.gl/bQsFivส�ำหรบAndroid

เมนบนทกฟน ชวยใหกำรดแลฟนคณลกเปนเรองงำยเมอคลกทรปฟนกจะสำมำรถบนทกวนทฟนขนหรอบนทกฟนผฟนหลดไดดวย

ขอมลอำงอง:www.khunlook.com

1

2

1

¹éÓË¹Ñ¡áÃ¡à¡Ô´ ¡ÃÑÁ

ÀÒÇÐ¢Ò´ÍÍ¡«Ôà¨¹

3000

-

¹éÓË¹Ñ¡áÃ¡à¡Ô´


3000

-

3

37 - 41 เดอน

ยนขาเดยว 3 วนาท (GM)

เลยนเเบบวาดรปวงกลม (FM)

1

1

1

4

32 5

6

1 2

12

12 4

2 3

OPV2 (IPV),OPV2 (IPV),

1

KHUNLOOK 08:00

วรคบอรค

รากานฒพ

นซคว

นฟกทนบ

ยามหดน

ำจงรทมาวคกทนบ

ตโบตเญรจเราก

BackupBackup

ยามหดน

ำจงรทมาวคกทนบ

ยามหดน

นฟกทนบ

นซคว

รากานฒพ

ตโบตเญรจเราก

วรคบอรค

คาแนะนาคาแนะนา

¹éÓË¹Ñ¡áÃ¡à¡Ô´


2

i

i

แสดงวธยนขาเดยวใหเดกดแลวบอก

ใหเดกยนขาเดยวใหไดนานทสด หากทาไมได

ฝกโดยการยนหนหนาเขาหากน และจบมอ

เดกไวทงสองขาง จากนนยกขาขางหนงขน

แลวบอกใหเดกทาตาม เมอเดกยนได

เปลยนเปนจบมอเดกขางเดยว ปลอยมอใหเดก

ยนทรงตวไดดวยตนเอง เปลยนเปนยกขา

อกขางหนงโดยทาซาเชนเดยวกน

การเคลอนไหว

การใชกลามเนอมดเลก

การเขาใจภาษา

การใชภาษา

การชวยเหลอตวเองและสงคม

และสตปญญา

การเคลอนไหว

การใชกลามเนอมดเลก

และสตปญญา

i

KhunLook“¤Ø³ÅÙ¡”

“¾‹Í-áÁ‹ à»š¹¢Í§àÅ‹¹ ·Õè´Õ·ÕèÊØ´ÊÓËÃÑºÅÙ¡”

“¤ÃÍº¤ÃÑÇ ¢Í§àÃÒ”

“©Õ´ ÇÑ¤«Õ¹ÃÖÂÑ§¨�Ð”

“ÍÂ‹ÒÅ×Á ¹Ñ´¢Í§àÃÒÅ‹Ð”

“ÎÑè¹á¹‹ ¢ŒÍÁÙÅÍÂÙ‹¤Ãº” “·Ø¡¤ÇÒÁ·Ã§¨Ó à¡çºäÇŒ”

“ÅÙ¡ã¤Ã ¿˜¹ÊÇÂ¨Ñ§”

“How to ´ÙáÅ”

“âµ á¤‹äË¹áÅŒÇ¹�Ò”

khunmomkhunmom

2 3

ยนขาเดยว 3 วนาท (GM)

เลยนเเบบวาดรปวงกลม (FM)

37 - 41 เดอน

2

3


53

www.wongka

rnpat.

com


Complementary Medicineอ.ดร.ภก.ธเนศ เฟองฟThe Med ic ine Journa l

การรบประทานอาหารเปนยาเปนเรองทดกวารบประทานยาเปนอาหารและดวยความบงเอญวาทบานผเขยนมตนต�าลงขน

อยทวบานจนสามารถเกบมาท�าแกงจดต�าลงหมสบไดเปนประจ�า ท�าใหนกไดวาเคยมงานวจยเกยวกบต�าลงวามฤทธทางยา จงสนใจ

ทจะคนควาขอมลงานวจยทางวทยาศาสตรของต�าลงมาเขยนใหไดอานเพอเพมพนความรกนในฉบบน

“ต�ำลง”เปนพชทพบไดทวไปทงในทวปเอเชยแอฟรกาและออสเตรเลยมชอทางวทยาศาสตรวาCoccinia grandis (L.) J.

VoigtเปนพชในfamilyCucurbitaceaeมชอพองอนทางวทยาศาสตรเชนBryonia alceifoliaWilld,Bryonia grandisL.,Coccinia

cordifoliasensuauct.,non(L.)Cogn.,Coccinia cordifolia(L.)Cogn.var.alceifolia(Willd.)Cogn.,Coccinia cordifolia(L.)Cogn.

var.wightiana(M.Roem.)Cogn.,Coccinia grandis(L.)Voigtvar.wightiana(M.Roem.)Greb.,Coccinia indicaWight&Arn.,

Coccinia loureirianaM.Roem.,Coccinia wightianaM.Roem.และCucumis pavelKostel.เปนตนต�าลงมชอสามญภาษาองกฤษวา

“Ivy gourd”ชอในภาษาอน ไดแกHonggua (จน), Skariagenagurk (เดนมารก),Gourde écarlate de l’Inde (ฝรงเศส), Tindola

(เยอรมน),Bimba(อนเดย),Yasaikarasuuri(ญปน),Bimbi(สนสกฤต)เปนตน[1]

พฤกษเคมและสารออกฤทธทางชวภาพของต�าลง มการศกษาสารออกฤทธทางชวภาพในต�าลง พบวามสารประกอบหลายชนด ซงการไดมาจะแตกตางกนตามตวท�าละลาย

ทใชสกดและสวนของพชทน�ามาสกด[2-4] นอกจากนแหลงทไดมาหรอพนททปลกต�าลงกมผลตอชนดและปรมาณของสารประกอบ

ในทกสวนของต�าลงดวย[3]

ในการศกษาวเคราะหพฤกษเคมเบองตนของใบต�าลงทสกดดวยน�าและตวท�าละลายอนทรยพบวามสารประกอบตางๆ ไดแก

phytosterols, flavonoids, terpenoids, saponins, carbohydrates, tannins, alkaloids, glycosides, proteins และ organic acids

ซงในการศกษาพบวา methanol เปนตวท�าละลายทสามารถสกดสารประกอบในต�าลงออกมาไดเกอบทกชนด โดยมรายงานวา

สารประกอบทมประโยชนในทางยาไดแกalkaloids,phenols,terpenoidsและflavonoids[3]

ตำรำงแสดงขอมลผลกำรวเครำะหหำสำรประกอบจำกต�ำลงดวยตวท�ำละลำยชนดตำง ๆ [ดดแปลงจากเอกสารอางองหมายเลข

2และ3]

PhytochemicalsSolvent

Aqueous Petroleumether Chloroform Ethanol Methanol

Amino acid + + + +

Alkaloid + + + +

Phytosterols + +

Terpenoids + + +

Saponins + + +

Tannins + + +

Reducing sugar + + + +

Glycosides + + + +

ต�าลง ผก (ยา) สวนครว รวกนได


53

www.wongka

rnpat.

com


Complementary Medicine The Med ic ine Journa l

ตำรำงแสดงสำรประกอบทพบในต�ำลง โดยแยกตำมสวนของพช[ดดแปลงจากเอกสารอางองหมายเลข1,4และ5]

สวนของพช สำรประกอบเคมทพบ

รำก saponincoccinioside,flavonoidombuin3-O-arabinofuranoside,3-O-beta-(alpha-L-arabinopyranosyl)-(1→2)-beta-D-glucopyranosyl-(1→3)-beta-hydroxylup-20(29)-en-28-oicacid,stigmast-7-en-3-one,β-amyrin,β-sitosterol,lupeol,resins,carbonicacid

ผล taraxerone,taraxerol,(24R)-24-ethylcholest-5-en-3β-olglucoside,β-carotene,lycopene,cryptoxanthin,β-sitosterol,cucurbitacinB

ใบและสวนทอยเหนอดน

heptacosane,cephalandrol,cephalandrinea,cephalandrineb,tritriacontane,β-sitosterol

ทงตน asparticacid,glutamicacid,asparagine,tyrosine,histidine,phenylalanine,threonine,valine,arginine

เมลด ไขมนและfixedoilซงสวนมากเปนestersของlinoleic,oleicและpalmiticacids

ประโยชนของต�าลง ในทวปเอเชยมการน�าใบออนยอดออนและผลต�าลงมาใชในการประกอบอาหารทวๆไป[2]สวนในทางการแพทยพนบาน

ทมบนทกมายาวนานโดยเฉพาะของอนเดยอยางในต�าราอายรเวทนนมการใชสวนตางๆของต�าลงเปนยารกษาโรคและประกอบกบ

สมนไพรอนๆ เพอใชในการรกษาโรคตางๆ หลายชนดอาทโรคผวหนงเรอนอาการไขตดเชอทางเดนหายใจหอบหดแผลในชองปาก

และคอตบอกเสบจากการตดเชอดซานเปนตน[1,3]ซงการใชต�าลงในทางการแพทยพนบานมบนทกไวโดยเฉพาะในหลายๆพนท

ของประเทศอนเดยดงตวอยางทจะกลาวถงตอไปน[1,5]อนจะเปนประโยชนแกการน�าไปประยกตใชได

• ใชผลและใบรบประทานเพอรกษาอาการดซานหรอใชใบต�าลงสกดผสมกบนมดมเพอรกษาดซานกได• น�าคนจากใบต�าลงผสมกบน�าผงรบประทานเพอรกษาหลอดลมอกเสบและเบาหวานหรอใชน�าตมใบต�าลงส�าหรบขบเสมหะ

ในหลอดลมอกเสบเรอรง


53

www.wongka

rnpat.

com


Complementary MedicineThe Med ic ine Journa l

• น�าตมใบต�าลงผสมกบน�าตมใบต�าแยแมวและพรกไทยด�าหรอจะใชน�าคนจากใบต�าลงดมเพอรกษาแผลในทางเดนอาหารและน�าคนจากใบต�าลงสดยงสามารถใชลดอาการปวดขอในrheumatismรกษาเบาหวานมาลาเรยอาการหวดและลดไขได

• ใบต�าลงสดต�าละเอยดใชพอกตามตวเพอลดไขหรอทาภายนอกรกษาอาการคนสะเกดเงนและกลากมการใชใบและรากบดละเอยดทาผวหนงเพอรกษาโรคเรอนและสะเกดเงนหรอในบางทองถนใชทงตนในการรกษาแผลสด

• บางทองถนใชใบต�าลงในการรกษาโรคบดใชเปนantispasmodicและแผลไฟไหมน�ารอนลวก

• รากต�าลงสกดสามารถใชเปนยาชวยยอยขบลมแกทองอดลดอาการปวดขอและรกษาเบาหวานไดสวนน�าคนจากรากต�าลงใชรกษาผปวยเบาหวานผงแหงของเปลอกรากใชเปนยาถาย

• ผลต�าลงดบน�ามาตมน�าแลวน�าน�านนไปแชหรอเปนน�าอาบสามารถลดอาการปวดตามรางกายและลดบวมในบรเวณทม

อาการปวดบวมไดหรอใชผลดบรบประทานเพอรกษาแผลในชองปากน�าคนจากผลต�าลงสามารถฆาพยาธได

• น�าคนจากต�าลงทงตนสามารถใชรกษาเบาหวานและโรคบด นอกจากนยงมบนทกวาทงตนต�าลงน�ามาใชประโยชนในการรกษาอาการไขตอกระจกกรวยไตอกเสบกระเพาะปสสาวะอกเสบนวในทางเดนปสสาวะและงกด

• น�าคนจากใบผสมกบน�าคนจากรากต�าลงสามารถใชรกษาเบาหวานได

การศกษาฤทธทางเภสชวทยาของต�าลง ฤทธตานจลชพ

การศกษาของBhattacharyaและทมงานในปค.ศ.2010โดยการทดสอบสารสกดใบต�าลงดวยตวท�าละลายตางๆในการตาน

เชอแบคทเรยShigella flexneriNICED,Bacillus subtilis,Escherichia coli,Salmonella choleraesuis,Shigella dysenteriesและ

Shigella flexneriพบวาสารสกดดวยน�ามฤทธตานเชอแบคทเรยดกวาสารสกดดวยethanolในงานวจยอนๆพบวาสารสกดใบต�าลง

ดวยchloroformมฤทธปานกลางในการตานเชอSarcina luteaและBacillus subtilisสารสกดดวยethylacetateสามารถตานเชอ

Staphylococcus aureusสารสกดดวยhexaneมฤทธตอSarcina luteaและPseudomonas aeruginosa[5]มการวจยสารสกดล�าตน

ต�าลงดวยน�าhexane,ethylacetateและethanolสามารถตานเชอแบคทเรยแกรมบวกได4ชนด(Bacillus cereus,C. diphtheria,

S. aureus,S. pyogenes)และแกรมลบ6ชนด(S. typhi,E. coli,K. pneumoniae,P. aeruginosa,Proteus mirabilis,Shigella boydii)

โดยทสารสกดล�าตนดวย ethanol และ ethyl acetate มประสทธภาพตอทงเชอแกรมบวกและแกรมลบดกวาสารสกดดวย hexane

และน�า[2]และยงมงานวจยอกจ�านวนหนงทพบวาสารสกดจากสวนตางๆของต�าลงมฤทธตานเชอแบคทเรย

ฤทธตานพยาธ

มการศกษาสารสกดจากผลต�าลงดวยตวท�าละลายหลายชนดพบวาสารสกดดวยmethanolแสดงฤทธตานพยาธเมอทดสอบ

กบไสเดอนPheretima posthuma[2,5]

Anti-oxidant activity

สารสกดดวยmethanolของใบต�าลงและท�าใหเปนผงแหงไดรบการศกษาวามฤทธanti-oxidant[2]ซงสารสกดดวยmethanol

นนประกอบดวยflavonoidsสวนสารสกดดวยmethanolของผลต�าลงประกอบไปดวยglycosidesและflavonoidsซงพบวาสามารถ

ตานอนมลอสระไดดวยการท�าลายhydrogenperoxide[5]

Anti-ulcer activity

สารสกดดวยน�าและmethanol ของผงใบต�าลงสามารถลดการเกดแผลในกระเพาะอาหารทเกดจาก aspirin ในหนขาวใหญได

โดยเปนผลจากการเพมการสรางmucous ลด lipid peroxidation และ superoxide dismutase activity[4] ในการศกษาอนพบวา

สารสกดใบต�าลงดวย ethanol มผลลดการเกดแผลในกระเพาะอาหารในหนขาวใหญ โดยออกฤทธลดการหลงกรดไดดพอๆ กบยา

omeprazole[2,5]

ฤทธลดน�าตาลในเลอด

สารสกดใบต�าลงดวยแอลกอฮอล95%มฤทธลดน�าตาลในเลอดในหนทดลองทถกท�าใหเปนเบาหวาน[2]สารสกดแอลกอฮอล

ของสวนทอยเหนอดนสามารถลดระดบน�าตาลในเลอดของหนขาวใหญทเหนยวน�าใหเปนเบาหวานดวย streptozotocin การศกษา

ใหสารสกดของผลต�าลงตดตอกน14วนสามารถลดระดบน�าตาลในเลอดของหนขาวใหญทถกเหนยวน�าใหเปนเบาหวานดวยalloxanได[5]


53

www.wongka

rnpat.

com


Complementary Medicine The Med ic ine Journa l

เอกสำรอำงอง

1. RahmatullahM,MonalisaMN,andAl-NahainA.Coccinia grandis:aplantwithmultipleethnomedicinaluses.WJPPS2014;3(9):1382-94.

2. TamilselvanN,ThirumalaiT,ElumalaiEK,BalajiR,andDavidE.PharmacognosyofCoccinia grandis:areview.Asian Pacific Journal of Tropical

Biomedicine2011:S299-S302.

3. MalaP,ArpitaG,andSunitaS.Coccinia grandis(l.)Voigt:achemoprofilestudy.Bionano Frontier2014;7(2):108-13.

4. AlagarrajaM,RasikaT,MonikaG,RajeshR,ArunachalamG,SenthilkumarMK,etal.Updatedreviewonpharmacognosy,phytochemistry&

pharmacologicalstudiesofCoccinia indica. Int J Res Pharm Sci2017;8(1):54-8.

5. NagareS,DeokarGS,RupaliN,andNileshP.ReviewonCoccinia grandis(L)Voigt(ivygourd).World Journal of Pharmaceutical Research

2015:4(10):728-43.

ฤทธลดไขมนในเลอด

มการศกษาพบวาสารสกดต�าลงดวย ethanol สามารถลดระดบ triglyceride และ cholesterol ในเลอดของหน hamsters

ทเปนdyslipidemiaตอมาจงมผศกษาสกดแยกสารส�าคญทไดจากใบต�าลงและพบวาสารชนดแรกทออกฤทธลดระดบไขมนในเลอดได

คอC60-polyprenol[2,4]

ฤทธตานการอกเสบลดปวดและลดไข

สารสกดดวยน�าของใบต�าลงสดสามารถลดการอกเสบไดเมอทดสอบในหนขาวใหญทท�าใหองเทาบวมดวยการฉดcarrageenan

และยงพบวามฤทธลดปวดเมอทดสอบดวยtailflickmodelรวมทงสามารถลดไขไดโดยทดสอบดวยการท�าใหเกดไขดวยyeast-induced

hyperpyrexia[2,4]และยงมการศกษาพบวาน�าคนจากผลต�าลงกสามารถตานการอกเสบและลดอาการปวดในสตวทดลองไดเชนกน[4]

ยบยงalpha-amylase

มการวจยพบวาสารสกดใบต�าลงดวยmethanolมฤทธยบยงการท�างานของเอนไซมalpha-amylaseซงอาจชวยลดความเสยง

ตอการเปนเบาหวานได[2]

ในภาพรวมของคณสมบตทางเภสชวทยาของต�าลงนนมผเรยบเรยงไวพอสรปไดดงตารางน[4]

สวนทอยเหนอดน ตานเบาหวาน

ผล ตานเบาหวานตานเชอแบคทเรยแกไอ

ใบ ตานจลชพตานเบาหวานanti-oxidantตานการอกเสบลดไขมนhepatoprotective

รำก ตานเบาหวาน

สรป จากขอมลทมรายงานในเอกสารการวจยและบทความทางวชาการทไดรวบรวมมานน งานสวนใหญจะท�าในประเทศอนเดย

ซงเปนทนาเสยดายวาในประเทศไทยมต�าลงกระจายอยทวไปจนเรามองขามประโยชนทางยาบทความนแสดงใหเหนถงการรบประทาน

อาหารเปนยาได และหวงวาในอนาคตจะมการศกษาวจยต�าลงในประเทศไทยใหแตกฉาน อกประการหนงผวจยในตางประเทศเอง

ไดแสดงความเหนวาฤทธทางยาของต�าลงนนแตกตางกนไปตามพนทเพาะปลกและสายพนธ จงไมอาจยนยนไดวาต�าลงทเราน�ามา

รบประทานนนจะมประโยชนครบทกขอหรอมขอใดบางแตอยางนอยกมประโยชนตอสขภาพ


53

www.wongka

rnpat.

com



สปสช.ลงพนท “รานยาชมชนอบอน”เตรยมเดนหนา “ผปวยรบยารานยาคณภาพ”

เลขาธการสปสช.พรอมคณะผบรหารลงพนทเขตจตจกรเยยมชม“รานยาเขยวมะกอกเภสช”หลงรวม

โครงการ“รานยาชมชนอบอน”ประเมนความพรอมรานยารองรบนโยบาย“ผปวยรบยารานยาคณภาพ”โดยจดประชม

เชงปฏบตการรวมระดมความคดเหนเดนหนานโยบาย

นพ.ศกดชย กาญจนวฒนา เลขาธการส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.) พรอมดวย

นพ.จเดจ ธรรมธชอาร รองเลขาธการ สปสช., นพ.การณย คณตรานนท รองเลขาธการ สปสช., นพ.จกรกรช

โงวศร รองเลขาธการ สปสช., นพ.วระพนธ ลธนะกล ผอ.สปสช.เขต 13 กรงเทพมหานคร ลงพนทตรวจเยยม

การด�าเนนงานของ สปสช.เขต 13 กทม. ในโครงการ “รานยาชมชนอบอน” เพอพฒนาเปนหนวยบรการรวม

ดานสงเสรมสขภาพและปองกนโรคในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต โดยเยยมชมการด�าเนนงาน

“รานยาเขยวมะกอกเภสช” เขตจตจกร กทม.

นพ.ศกดชย กลาววา ตามทคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตมมต

ในการประชมเมอวนท7มกราคมพ.ศ.2562ให“รานขายยาแผนปจจบน(ขย.1)เปนสถานบรการ

สาธารณสขอนเพมเตมตามมาตรา3พระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาตพ.ศ.2545

โดยน�ารองในเขตพนทกรงเทพมหานครนน คณะอนกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

ระดบเขตพนทกรงเทพมหานครไดมมตด�าเนนการในพนทคลนกหมอครอบครว11เขตและพนท

เขตปทมวนโดยสปสช.เขต13กทม.ไดรบสมครขนทะเบยนรานยาชมชนอบอนลาสดมรานยา

ชมชนอบอนรวม51แหง

ทงนบรการทรานยาชมชนอบอนในระยะเรมตนนนจะเนนบรการสงเสรมสขภาพ

และการปองกนโรค อาท การคดกรองพฤตกรรมเสยงตอการเกดโรคไมตดตอเรอรง (NCDs)

พรอมแจกสมดบนทกสขภาพ การใหสขศกษา ความร ค�าแนะน�าดานสขภาพ และการใชยาอยางสมเหตผล

การเยยมตดตามดแลผปวยทบานรวมกบทมคลนกหมอครอบครวและการใหบรการคลนกอดบหร


53

www.wongka

rnpat.

com



ผปวยไมไดสอบถามขอสงสย โดยรานยาจะเขามาชวยเพมเตม

ในสวนนไดเปนประโยชนส�าหรบประชาชนซงนายอนทนชาญวรกล

รองนายกรฐมนตรและรฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสขไดให

รานขายยารวมเปนเครอขายบรการจ�านวน500แหงทวประเทศ

จายยาใหแกผปวยโดยไมตองรอรบยาทโรงพยาบาลชวยใหผปวย

ใชเวลาอย ทโรงพยาบาลนอยลง ลดภาระการเดนทางและ

ความแออดของโรงพยาบาลรวมถงไดรบค�าแนะน�าการใชยาตาม

ใบสงแพทยโดยเภสชกรโดยเรมในโรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไป

ทมความพรอมในเดอนตลาคม พ.ศ. 2562 ชวงแรกจะเนน

ในผปวย4โรคคอเบาหวานความดนโลหตสงโรคทางจตเวชและ

หอบหดซงจะเพมความปลอดภยในการใชยาและลดการครอบครอง

ยาเกนความจ�าเปนและส�าหรบเงอนไขการรบยาตองเปนไปตาม

ความสมครใจของผปวยทจะรบยาทรานยาใกลบานหรอใกลทท�างาน

ซงเปนรานยาคณภาพ/รานยาทผ านมาตรฐาน GPP และ

มเภสชกรปฏบตงานตลอดไมนอยกวา8ชวโมง โดยจะไดรบยา

ชนดเดยวกบทไดรบจากโรงพยาบาลเดมทรบยาอย และผปวย

ไมตองเสยคาบรการใด ๆ เพมขน โรงพยาบาลและรานขายยา

ทเปนเครอขายสามารถด�าเนนการได3รปแบบคอโรงพยาบาล

จดยารายบคคลสงใหรานขายยาโรงพยาบาลจดส�ารองยาไวทรานยา

หรอรานยาด�าเนนการจดการดานยาเอง ซงจะตองมการศกษา

รวมกนตอไป

นพ.ศกดชย กลาววา ในปงบประมาณ 2563 จะขาย

เพมขนในอก12เขตรวมเปน13เขตซงจะมรานยาชมชนอบอน

เพมมากขน และหากเพมกจกรรม ไดแก การรบยาทรานยา

การเตมยาในผปวยโรคเรอรง รวมถงกจกรรมสรางเสรมสขภาพ

และปองกนโรคอนเพมเตมจะท�าใหเภสชกรประจ�าในรานยาชมชน

อบอนเปน“เภสชกรประจ�าครอบครว”ชวยเตมเตมระบบสขภาพ

และตอบสนองนโยบายรฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข

ในการจดระบบผปวยรบยาทรานยาคณภาพ เพมความสะดวก

ใหแกประชาชนไมตองรอควรบยาและลดความแออดในโรงพยาบาล

โดยในวนท 27 สงหาคม พ.ศ. 2562 ทผานมาจะมการประชม

เชงปฏบตการเรองการลดความแออดในโรงพยาบาลโดยรานยา

แผนปจจบน (ข.ย.1) ตามนโยบายของรฐมนตรวาการกระทรวง

สาธารณสขโดยความรวมมอกระทรวงสาธารณสขสภาเภสชกรรม

และ สปสช. เชญผอ�านวยการโรงพยาบาล หวหนากลมงาน

เภสชกรรมทงโรงพยาบาลรฐและเอกชนรวมถงผประกอบการรานยา

เขารวมเพอระดมความเหนในการด�าเนนงานทโรงแรมปรนซพาเลซ

กทม.

ภญ.นดา เจยรธรางกร เภสชกรรานยาเขยวมะกอก

เภสชกลาววาทางรานไดเขารวมเปนรานยาชมชนอบอนในระบบ

หลกประกนสขภาพแหงชาตเมอวนท1พฤษภาคมพ.ศ.2562

ทผานมา และไดเขารวมอบรมกบทาง สปสช. ในการด�าเนน

กจกรรมสขภาพ ดวยทตงของรานยาอยในชมชนจงมองวานาจะ

มสวนรวมในการดแลสขภาพประชาชนได โดยในชวง 4 เดอนท

ผานมารานยาเขยวมะกอกเภสชไดใหบรการจายยาเมดคมก�าเนด

จ�านวน 10 ครง การคดกรองความเสยงจ�านวน 28 ราย และ

การใหสขศกษาความรสขภาพจ�านวน54ครง

สวนนโยบายใหผ ปวยรบยาทรานยานน มองวาเปน

ทางเลอกใหแกผปวยเนองจากในโรงพยาบาลมผปวยมากอาจท�าให


53

www.wongka

rnpat.

com


เกบมาฝากกองบรรณาธการThe Med ic ine Journa l

ปจจบนผคนสามารถเกดโรคภยไขเจบไดงายขนยงโรคทเกยวกบ

พฤตกรรมการกนยงพบเจอไดงาย เวลาตรวจสขภาพตองมานงลนวา

คอเลสเตอรอลจะเกนไหมไตรกลเซอไรดจะพงหรอไมโดยเฉพาะคาน�าตาล

ในเลอดทมผลใหเกดความเสยงสารพดโรค ซงนอกจากโรคเบาหวานแลว

ยงมอกหนงโรคทนากลวไมแพกนคอ ไขมนพอกตบ เกดจากการท

รางกายไมสามารถน�าไขมนทรบประทานแลวไปใชไดหมดจนท�าใหเกด

การสะสมอยทตบ

พญ.ปตญา รงภวภทร อายรแพทยโรคทางเดนอาหารและ

โรคตบ โรงพยาบาลพระรามเกา กลาววา ไขมนพอกตบเปนภยเงยบ

เนองจากผปวยมกไมรตววาตบมความผดปกตเพราะสวนใหญไมมอาการ

ใด ๆ มกตรวจพบและไดรบการวนจฉยเมอมาตรวจสขภาพประจ�าป

อาจมอาการออนเพลยควบคไปดวยมอาการจกแนนบรเวณชายโครงขวา

ภาวะไขมนพอกตบโดยสวนใหญมกพบในผปวยทมโรคประจ�าตว เชน

เบาหวานไขมนในเลอดสงกลมอาการอวนลงพงผปวยทมน�าหนกตวมาก

ชอบรบประทานอาหารหวาน ไมออกก�าลงกาย และโดยสวนใหญไขมน

ไขมนพอกตบ ภยเงยบ กวาจะรตวอาจสายเกนไป


53

www.wongka

rnpat.

com


เกบมาฝาก The Med ic ine Journa l

พอกตบระยะแรกมกไมมอาการแตหากปลอยทงไวจนเกดการอกเสบเรอรง

อาจท�าใหกลายเปนตบแขง และเพมความเสยงของโรคมะเรงตบได

นอกจากนยงพบวาผปวยทมภาวะไขมนพอกตบพบความเสยงของการเกด

โรคหวใจและหลอดเลอดไดมากกวาผ ปวยทไมมภาวะไขมนพอกตบ

ซงภาวะนเกดจากรางกายไมสามารถน�าไขมนทเรารบประทานไปใชไดหมด

สวนใหญผปวยไมมอาการจงอาจท�าใหผปวยไมทราบวาตวเองก�าลงอย

ในภาวะไขมนพอกตบ ดงนน การตรวจสขภาพเปนประจ�าทกป หรอทก

6 เดอน จะชวยใหพบความผดปกตของตบไดเรวยงขน โดยเฉพาะไขมน

พอกตบสามารถตรวจพบในระยะแรกๆ สามารถตรวจพบไดผานการตรวจเลอด

อลตราซาวนด หรอการตรวจดวยเครอง FibroScan ประกอบกบ

วธการปองกนควรหลกเลยงอาหารทมไขมนอมตว หรออาหารทม

ไขมนทรานสสงเชนเนอตดมนเบคอนแฮมน�ามนปาลมน�ามนมะพราว

ครมเทยม หลกเลยงน�าตาลฟรกโตส เชน เครองดมทมรสหวาน ลกอม

น�าผลไม(ควรรบประทานผลไมทงผลมากกวา)และแนะน�าวาควรรบประทาน

ไขมนด เชน น�ามนมะกอก อะโวคาโด ถวตางๆ ปลาท ปลาแซลมอน

ปลาทนาและหมนออกก�าลงกายเปนประจ�าอยางนอย4-5วนตอสปดาห

ครงละ30-45นาทหากใครอยในเกณฑอวนคอมน�าหนกเกนมาตรฐาน

ใหลดน�าหนกตว สามารถปรกษาแพทยไดเชนกนวาควรจะมน�าหนก

ประมาณเทาไรลดการดมแอลกอฮอลและงดสบบหรนอนหลบพกผอน

ใหเพยงพออยางนอย5-6ชวโมงตอวนและควรเขารบการตรวจสขภาพ

เปนประจ�าทกปเปนตน


53

www.wongka

rnpat.

com



เนสทเล รวมกบกมารแพทยและผเชยวชาญเปดโลกจตวทยาการเลยงเดก

จดประกายพอแมเลยงลกเชงบวก เสรมสรางสายสมพนธในครอบครว

หนงในขอคดส�ำหรบพอแมยคใหมในกำรเลยงลกอยำงไรใหเตบโตอยำงมควำมสข โดย

พญ.จราภรณ อรณากร กมารแพทยเวชศาสตรวยร น โรงพยาบาลรามาธบด และเจำของเพจ

“เลยงลกนอกบำน” ภำยในงำน “1 วนสรางสขใหลกเปลยน ป 3” ซงจดโดย โครงการเนสทเลเพอเดก

สขภาพด (Nestlé for Healthier Kids) โดย บรษท เนสทเล (ไทย) จ�ากด รวมกบพนธมตรภำครฐและ

เอกชน เพอสงเสรมควำมรควำมเขำใจเรองกำรเลยงดเดกดวยแนวทำงทสำมำรถอธบำยไดดวยหลก

วทยำศำสตรดำนพฒนำกำรสมองของมนษย พรอมจดประกำยใหพอแมและผดแลเดกรวมกนเปนตนแบบ

เพอปลกฝงพฤตกรรมเชงบวกใหแกเดกอำย 3-12 ป เพอเปนรำกฐำนไปสกำรเตบโตทเขมแขงทงดำนรำงกำย

และจตใจ และสมพนธภำพทดภำยในครอบครวอยำงยงยน

“กำรเลยงลกไมใชเรองยำก ถำพอแมเขำใจพฒนำกำรและกระบวนกำรท�ำงำนทำงสมอง เดกในวยน

ยงไมสำมำรถคด วเครำะห ตควำมค�ำพดหรอค�ำสงทซบซอนจำกผใหญได ดงนน พอแมจงควรสอสำร

ควำมตองกำรออกไปตรง ๆ หลกเลยงกำรใชค�ำสง เชน ‘หำม’ ‘ไม’ หรอ ‘อยำ’ ซงใหควำมหมำยตรงขำม

กบควำมตองกำรทแทจรงของเรำ และยงยำกเกนทเดกจะท�ำควำมเขำใจได ตวอยำงเชน ถำบอกวำ ‘หำม

นกถงชำงสชมพ’ เชอวำภำพชำงสชมพจะผดขนมำในหวทกคนอยำงหลกเลยงไมได สมองของเดกจะประมวล

ค�ำสงในลกษณะเดยวกน ดงนน เมอเรำสงลกวำ ‘อยำกระโดดบนโซฟำ’ เดกสวนใหญจงไมหยดพฤตกรรม

ดงกลำว พอแมจงควรเลอกใชค�ำพด เชน ‘ลงมำนงบนโซฟำดกวำลก’ หรอตงค�ำถำมใหเดกไดฝกคดเอง เชน

‘โซฟำไวใชท�ำอะไรนะลก?’ แทน จงสอสำรกบลกไดผลกวำ”


53

www.wongka

rnpat.

com



สมองสวนเอำตวรอดซงพฒนำมำกทสดในชวงวยเดกเปนอกหนงตวแปรส�ำคญตอรำกฐำนพฤตกรรมเดก

ในอนำคต พญ.จราภรณ อธบำยวำ เมอพอแมด กดดน หรอตลก เดกจะแสดงปฏกรยำปองกนตวเอง 3 แบบ ไดแก

ส หน หรอยอมแพ ซงทง 3 ปฏกรยำลวนมสวนส�ำคญในกำรสรำงนสยทไมเหมำะสมในระยะยำว เชน ถำสบอย ๆ

กท�ำใหเดกมควำมกำวรำว ใชควำมรนแรง ถำสมองสวนเอำตวรอดตองพยำยำมหำทำงเพอหนไมใหถกลงโทษบอย ๆ

จะท�ำใหเดกโตขนมำมนสยปฏเสธทจะท�ำอะไรทล�ำบำก โกหก ปกปดควำมผด สวนเดกทสมองสวนเอำตวรอดตอง

ยอมแพบอย ๆ จะเตบโตขนมำดวยควำมรสกวำตวเองไมมอ�ำนำจ ขำดควำมมนใจ น�ำไปสโรคซมเศรำได เปนตน

เดกทกคนเกดมาเปนเจาชาย เจาหญง จนกระทงเราเปลยนเขาไปเปนกบ

ดวยการเลยงดเชงลบ ดวยค�าสง ดวยการบงคบตาง ๆ ทคณพอ คณแม ก�าหนดใหลกตองเชอฟง

เพยงเพราะรกและหวงดกบลก จงไมเปดโอกาสใหเขาไดคดและตดสนใจเอง เจาหญง เจาชายนอย ๆ

จงกลายรางไปเปนกบ แลวเดกจะเตบโตไปเปนคนทสามารถอยรอดปลอดภยในสงคมไดอยางไร

“กำรสอสำรเชงบวกจงเปนกำรพดคยกบลกดวยเหตผล ไมใชอำรมณ ตงเปำหมำยใหลก ‘รบฟง’ ไมใช ‘เชอฟง’

เพรำะกำรทลกกลำทจะขดแยงกบเรำ และเรำเปดโอกำสใหเขำไดแสดงควำมคดเหนของเขำเองจะเปนกำรปลกฝง

ใหลก ‘คดเปน’ แลวลกจะเตบโตไปเปนคนทสำมำรถอยรอดในสงคมได ขณะเดยวกนพอแมควรเปนตนแบบ

ในกำรปลกฝงใหลกม “Growth Mindset” ทมองปญหำเปนเรองทำทำย และเชอวำทกคนสำมำรถเตบโตและประสบ

ควำมส�ำเรจไดจำกควำมพยำยำมและตงใจ สวนควำมผดพลำดถอเปนบทเรยนเพอเรยนรและพฒนำตนเองตอไป

ซงจะตำงจำกแนวคดแบบ Fixed Mindset ทเอำควำมส�ำเรจผกตดกบผลลพธทเปนรปธรรม และเชอวำควำมลมเหลว

คอควำมผดพลำด เพรำะทศนคตเชนนจะสรำงควำมกดดนและควำมเครยดใหแกเดก”

ดำน อาจารยรณสงห รอเรอง นกจตวทยาคลนกระดบช�านาญการพเศษ สถาบนพฒนาการเดก

ราชนครนทร จ.เชยงใหม อกหนงวทยำกรภำยในงำน แนะเคลดลบในกำรเลยงลกใหมควำมสขวำ “ดวยธรรมชำต

ของเดก เมอถกขดใจจะเกดควำมทกขขนทนท ดงนน วธกำรหนงในกำรเลยงลกใหมควำมสขคอ ใหตำมใจอยำง

มกฎเกณฑ กลำวคอตองฝกใหลกคนชนกบรปแบบกจวตรประจ�ำวน 3 ขนตอน (สวนรวม-สวนตว-ควำมสข) นนคอ


53

www.wongka

rnpat.

com


รายงานพเศษThe Med ic ine Journa l

ใหลกไดท�ำในสงทชอบนอยทสด ล�ำบำกทสด หรอเปนเรองสวนรวมกอน แลวจงตำมดวยสงทชอบภำยหลง จะท�ำใหเดก

เรยนรทจะมน�ำใจ รจกกำรรอคอย และเหนคณคำของควำมสข เชน ถำเรำปลอยใหลกเลนมอถอซงเปนควำมสขของ

เดกกอน กำรจะหำวธเบยงเบนใหเดกเงยหนำจำกจอมอถอแลวไปท�ำกำรบำนหรอชวยท�ำงำนบำนนนจะกลำยเปน

เรองยำก และยงสงผลใหเดกแสดงอำกำรโกรธหรอไมพอใจออกมำเมอถกขดใจระหวำงท�ำในสงทชอบอย แตกำรฝก

ใหลกไดท�ำในสงทยำกหรอล�ำบำกกอน เชน ชวยรดน�ำตนไม หรอท�ำกำรบำนใหเสรจกอนแลวจงใหเลน นอกจำก

จะเปนกำรฝกระเบยบวนยใหแกเดกแลว ยงจะท�ำใหเดกเหนคณคำของควำมพยำยำมเพอใหไดมำซงควำมสข และ

ทส�ำคญพอแมตองไมลมทจะพดหรอแสดงพฤตกรรมเชงบวกใหเขำเหนเปนตวอยำงบอย ๆ เพอใหเดกเรยนรและ

ท�ำตำมนสยทดโดยตรงจำกพอแม เพรำะส�ำหรบเดกวยนแลว พอแมคอตนแบบทส�ำคญทสดของลกเสมอ”

นางกนกทพย ปรญญานสสรณ ผจดการฝายพฒนาและสอสารโภชนาการเพอสขภาพ บรษท

เนสทเล (ไทย) จ�ากด กลำวสรปวำ “กำรเลยงลกเปนทงศำสตรและศลปทไมมวธกำรตำยตว ถำพอแมผปกครอง

รวมถงคณครไดเรยนรจตวทยำเดกและสำมำรถน�ำแนวทำงกำรสอสำรเชงบวกไปปรบใชกบกำรเลยงดบตรหลำน

และนกเรยนไดอยำงเหมำะสมจะเปนกำรสรำงรำกฐำนใหเดกไดเตบโตขนเปนผใหญทมคณภำพตอไปในอนำคต

กจกรรม “1 วนสรำงสขใหลกเปลยน ป 3” เปนอกหนงกจกรรมทโครงกำรเนสทเลเพอเดกสขภำพดตงใจจดขนอยำง

ตอเนอง เพอรวมเปนสวนหนงในกำรสงเสรมแนวทำงกำรเลยงลกเชงบวกและบมเพำะพฤตกรรมดำนโภชนำกำร

ทเหมำะสมอยำงยงยนใหแกเดกตงแตวยเยำว เพอสขภำพทดทงกำยและใจ โดยหวงวำพอแมและคณครทได

เขำรวมกจกรรมในครงนจะไดรบประโยชนและน�ำเทคนคเหลำนไปประยกตใชกบกำรเลยงดเดก และรวมกนสงตอ

ควำมรด ๆ ไปยงกลมพอแมและคณครทำนอน ๆ ตอไป”

ตดตำมขำวสำร กจกรรม และเทคนคด ๆ ในกำรเลยงลกเชงบวกเพอใหเดกมสขภำพจตทดและมควำมสข

จำกโครงกำรเนสทเลเพอเดกสขภำพด ไดท https://www.facebook.com/N4HKThailand/


53

www.wongka

rnpat.

com


นานาสาระสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน The Med ic ine Journa l

กลนของสารเคม น�าหอม ควนบหร ดงนน จงควรจดหองนอนหรอหองนงเลนของเดกใหสะอาด หองนอนของเดกไมควรใชพรมปพนหรอมขาวของรกรงรงซงอาจท�าใหกกฝนได ควรท�า ความสะอาดดวยการถน�าทกวน การก�าจดตวไรฝนโดยการซกผาปเตยง ปลอกหมอนดวยน�ารอนอณหภมสงกวา 60 องศาเซลเซยส นานอยางนอย 15 นาท อยางนอยสปดาหละ 1-2 ครง ซงสามารถชวยลดการสมผสตอสารกอภมแพจากตวไรฝนไดด นอกจากนควรหลกเลยงการไดรบควนบหร เนองจากอาจท�าใหมอาการน�ามกไหล จาม ตาแดง ไอ หรอหอบหด ออกก�าลงกายอยางสม�าเสมอเพอใหรางกายแขงแรง ระมดระวงการตดเชอหวดจากคนใกลชดในบานหรอทโรงเรยน ผปกครองควรใชยาตามค�าแนะน�าของแพทยโดยเครงครด ไมควรงดใชยาเอง เนองจากยาบางชนดอาจตองใชเวลาพอสมควรจงจะเหนผลในการรกษา และไปพบแพทยตามนดทกครงเพอการรกษาอยางตอเนอง

แพทยแนะพอแมสงเกตอาการลก รบมอโรคจมกอกเสบจากภมแพ สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชนกรมการแพทยเผยโรคจมกอกเสบจากภมแพเปนการอกเสบของเยอบจมกจากปฏกรยาภมแพหลงสมผสกบสารกระตนภมแพแนะพอแมสงเกตอาการลกเบองตนกอนพาพบแพทย

นพ.ภาสกร ชยวานชศร รองอธบดกรมการแพทย เปดเผยวา ในปจจบนโรคจมกอกเสบจากภมแพหรอโรคแพอากาศมแนวโนมมากขน หากเดกมอาการเปนหวดบอย ๆ เรอรงเปนเวลานานหลายสปดาหหรอหลายเดอน และมอาการจามบอย ๆ โดยเฉพาะในชวงเชา หรอคนตาเปน ๆ หาย ๆ คดจมก หายใจไมสะดวกรวมกบมน�ามกใส ๆ ทกวน ใหสงสยวานาจะเปนโรคภมแพของจมก โดยเฉพาะหากมประวตโรคภมแพในครอบครว แตอยางไรกตาม ควรปรกษาแพทยเพอแยกจากโรคไซนสอกเสบ โรคตดเชออน ๆ ในโพรงจมก หรอภาวะทมสงแปลกปลอมในโพรงจมก ซงอาจพบในเดกไดบอย

นพ.อดศยภตตาตงผอ�านวยการสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน กลาวเพมเตมวา การดแลเดกทมภาวะโรคจมกอกเสบจากภมแพ การหลกเลยงสงทแพและสงทกระตนถอเปนหลกส�าคญทสดในการรกษา ผปกครองจงตองสงเกตสงทกระตนใหเดกเกดอาการดวย สงทพบวาเดกมกจะแพคอ ตวไรฝนในบาน ในหองนอน หรอตกตาทใชนนหรอส�าล ฝนบาน ซากแมลง


53

www.wongka

rnpat.

com


สมนไพร-แพทยทางเลอกกองบรรณาธการThe Med ic ine Journa l

น�ำโปรตน 100 กรม (หม ไก ปลำ) ผสมกบตะไครซอย 6 ตน หอมแดงซอย 2 หว พรกขหนซอย 2 เมด น�ำมะนำว 3 ชอนโตะ น�ำตำลปบ 2 ชอนชำ น�ำปลำ 1 ชอนชำ คลกเคลำใหเขำกนแลวตกใสจำน โรยหนำดวยถวลสงควและใบสะระแหน น�ำสมนไพรทชวยลดควำมดนโลหต ไดแก น�ำบวบก น�ำตะไคร น�ำใบเตย น�ำขง เปนตน สวนยำสมนไพรในบญชยำหลกแหงชำตคอ ยำหญำหนวดแมว และยำกระเจยบแดง ยำทง 2 ชนดมสรรพคณขบปสสำวะ ลดควำมดนโลหต แตยำทง 2 ชนดนไมควรใชในผทมกำรท�ำงำนของหวใจและไตบกพรอง เนองจำกมแรธำตโพแทสเซยมสง ท�ำใหอำกำรของโรคหวใจและโรคไตก�ำเรบ นอกจำกนกควรทจะออกก�ำลงกำยอยำงสม�ำเสมอ พกผอนใหเพยงพอ จ�ำกดกำรบรโภคอำหำรรสหวำนจด เคมจด และอำหำรไขมนสง หำกจกรรมนนทนำกำรผอนคลำยควำมเครยด เชน ดหนง ฟงเพลง ปลกตนไม เปนตน เพยงเทำนชวตคนเรำกจะหำงไกลจำกโรคควำมดนโลหตสง และไมกอใหเกดโรครำยแรงในอนำคตขำงหนำ หำกตองกำรทรำบขอมลสรรพคณของสมนไพร สำมำรถดไดจำกแอปพลเคชน “สมนไพรเฟรส” หรอสอบถำมไดท Call Center 0-2591-7007 ตอกองวชำกำรและแผนงำน

แพทยแผนไทยแนะเสรมเกรำะปองกนโรคควำมดนโลหตสงดวยพชสมนไพร ผกพนบำน ชเมนอำหำรท�ำงำย ย�ำตะไคร ปองกนและลดภำวะควำมดนโลหตสง

ผกพนบาน สมนไพรไทย ปองกนโรคความดนโลหตสง

นพ.สรรพงศ ฤทธรกษา รองอธบดกรมการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกในฐานะรองโฆษกกรมการแพทยแผนไทยฯ กลำววำ โรคควำมดนโลหตสงหรอภำวะควำมดนโลหตสงเปนโรคทพบบอยในผใหญและผสงอำย พบในผชำยมำกกวำผหญง สำเหตเกดจำกกำรบรโภคอำหำรรสเคม สบบหร ตดสรำ โรคเบำหวำน ผทมรปรำงอวน พนธกรรม ขำดกำรออกก�ำลงกำย เปนตน อำกำรของโรคควำมดนโลหตสงจะแสดงอำกำรเมอถงขนวกฤตและมภำวะควำมดนโลหตสงเปนเวลำนำน อำกำรทพบ เชน ปวดศรษะบรเวณทำยทอยในตอนเชำ อำจมอำกำรคลนไส อำเจยน บำงรำยอำจตำพรำมวรวมดวย หำกมอำกำรรนแรงหรอควำมดนโลหตสงขนอยำงรวดเรวอำจมอำกำรเลอดก�ำเดำไหล เหนอยงำย และเกดภำวะแทรกซอนทเปนอนตรำยตอชวตได ทงนคนปกตจะมควำมดนโลหตประมำณ 120/80-140/90 มม.ปรอท หำกสงกวำนทงตวบนและตวลำงถอวำเปนกลมเสยง ตองหมนสงเกตควำมเปลยนแปลง เนองจำกสำเหตหลก ๆ มำจำกพฤตกรรมกำรบรโภคอำหำร ดงนน มกำรน�ำพชผกพนบำนมำปรงเปนอำหำร เพอปองกนและรกษำภำวะควำมดนโลหตสง ตวอยำงเชน ตะไคร ใบบวบก ใบยำนำง มะรม กระเจยบ กระเทยม ขง หมอน ฯลฯ เมนทจะขอแนะน�ำในวนนคอ ย�ำตะไคร เนองจำกตะไครเปนทรจกกนด สำมำรถหำไดงำยในชมชน และตะไครมฤทธชวยขบปสสำวะ แกอำกำรขดเบำ ซงมผลชวยลดควำมดนโลหตไดเปนอยำงด วธท�ำคอ


53

www.wongka

rnpat.

com


แพทยแผนจนพจ.ลดาวรรณ โชตกลวรพฤกษศนยการแพทยกาญจนาภเษกคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล


ทองอดอาหารไมยอยเปนอาการทสามารถพบไดทวไปกบคน

ทกเพศทกวยทงยงเปนอาการของโรคระบบทางเดนอาหารทพบไดบอยๆ

ท�าใหรสกไมสบายทองหรอแนนอดอดทองซงเกดจากการมแกสอยใน

กระเพาะอาหารและล�าไสมากกวาปกต บางรายอาจท�าใหทองบวม

จนเหนไดชดเจนและอาจท�าใหเกดอาการอนๆ เชน เรอบอยผายลม

ปวดแนนทองหรอทองรองมากกวาปกต เมอกดสมผสกลบไมพบกอน

ผดปกตกดนวดคลงแลวรสกทองนมไมมอาการกดเจบจากคมภรผเวยลน

กลาวไววา“อาการเจบปวยของมามและกระเพาะอาหารจะเปนสาเหตแหงการเกดโรคทงปวง”ดงนนทองอดอาหาร

ไมยอยเราจงไมควรมองขามวาเปนเรองเลกๆเพราะในความเปนจรงแลวอาการเลกๆเหลานคอสงบงบอกเบองตน

ทท�าใหคณทราบวารางกายของเราท�างานไมปกต

สาเหตส�าคญของการเกดโรคนนลวนเกดขนจากพฤตกรรมการใชชวตเราเองทงสนซงสาเหตส�าคญเปนอนดบหนง

คอเรองอาหารการกนการรบประทานอาหารรสจดปรมาณมากจนเกนไปอาหารทไมสกหรอแมแตอาหารทไมสะอาด

ลวนแตเปนปจจยกอโรคทงสนเชนการรบประทานอาหารทมฤทธเยนเมอรบประทานเขาสกระเพาะอาหารความเยน

ท�าใหพลงไมไหลเวยนหรออาหารทมฤทธรอน เผดอาหารมนท�าใหเกดความรอนชนในกระเพาะอาหารการยอย

ล�าเลยงตดขดท�าใหกลไกพลงไหลเวยนไมคลองรวมถงภาวะความเครยดหรออารมณซงเกยวของกบอวยวะตบท�าให

เกดภาวะเสยสมดลของอวยวะตบและกระเพาะอาหารเปนผลใหพลงและเลอดไหลไมคลองเกดอาการปวดส�าหรบทานใด

ทอยากจะหลกเลยงอาการความร�าคาญเหลานตามหลกการแพทยแผนจนมค�าแนะน�าดงน

1.หลกเลยงการรบประทานของทอดอาหารมนๆหรอขนมทอดมไปดวยนมเนย

2.เลยงการรบประทานอาหารรสจดซงท�าใหเกดแกสในกระเพาะอาหารเชนอาหารรสเผดและเปรยวจ�าพวก

เมนย�าน�าสมน�ามะนาว

3.หลกเลยงเครองดมจ�าพวกชากาแฟเหลา เบยรและน�าเยนจดควรดมน�าอณหภมปกตหรอน�าอนวนละ

6-8แกว

4. รบประทานอาหารครงละนอยๆแตบอยครง โดยปรบจากมอใหญ 3มอ เปนมอยอย4-5มอแทน

โดยเนนรบประทานผกและผลไมทมใยอาหารมาก

5.ออกก�าลงกายเปนประจ�าเชนการร�ากระบองฝกโยคะฝกชกงกจะชวยสรางความแขงแรงใหแกรางกาย

และชวยลดความเครยดลงได

ไมวาเราจะปวยเปนโรคอะไรหากมความรเกยวกบโรคและรแนวทางในการดแลทถกตองแลว เชอวาเพยงแค

ลงมอท�าตามดวยความตงใจจรงเรากจะสามารถสยบอาการทองอดไดอยางแนนอน

ทองอด อาหารไมยอยกบแพทยแผนจน


53

www.wongka

rnpat.

com


หลากสสนผศ.พญ.รพพร โรจนแสงเรอง

แพทยเวชศาสตรฉกเฉนศนยแพทยภยพบตและฉกเฉนเจาฟาจฬาภรณ


ความพยายามกบความเกง เมอไมนานนรายการเจาะใจเคยพดกนถงความส�าคญของ“ความพยายามกบความเกง”

สจนผงเปนประธานาธบดของสาธารณรฐประชาชนจนทไตเตามาจากสามญชน

จรงๆแลวแรกเกดเขาเปนลกของรองนายกรฐมนตรแตเหมาเจอตงกอการปฏวตเปลยนแปลงระบบ

ในประเทศจนจนท�าใหครอบครวของสจนผงตองไปท�างานเปนชาวไรชาวนา เขามงหวงทจะเรยนเกงเพอ

สมครเปนสมาชกพรรคคอมมวนสต ซงเขาสงใบสมครอยหลายครงกวาจะไดรบเลอกเขาไปท�างานรวม

ในพรรคคอมมวนสต

เรยกวา“ไตเตาจากลางสด…จนขนมาบนสด”

ค�ากลาวของสจนผงนาสนใจหลายอยางเชน

“ปราชญคอคนสามญทลงมอท�าและคนสามญคอปราชญทไมลงมอท�า”

สจนผงตองการบอกวาทกคนมความสามารถเทากน แตความส�าเรจขนกบการลงมอท�าและ

ความพยายาม

ทงนเพราะสจนผงเชอวาความพยายามจะท�าใหประสบความส�าเรจ เพราะตอใหเปนคนฉลาด

ถาไมลงมอท�ากยอมไมแตกตางจากคนทวไป

ค�าคมอกประโยคทนาสนใจคอ

“การเดนทางรอยลครงหนงอยทเกาสบ”

เชนการวงมาราธอนสก100เมตรความส�าคญอยท10เมตรสดทายทเราตองใสความพยายามเขาไป

อยางมากเพอประสบความส�าเรจดงนนความส�าเรจขนอยกบความพยายามและอดทนอยางมาก

ตามวฒนธรรมของฝงตะวนออกของโลก เชน ประเทศแถบเอเชย มกเชอวาความพยายามจะน�าไปส

ความส�าเรจในขณะทฝงตะวนตกใหคณคากบความฝนและเปาหมายมากกวา


53

www.wongka

rnpat.

com


หลากสสน The Med ic ine Journa l

ซงจรงแลวทง 2 อยางลวนเปนองคประกอบของ

ความส�าเรจทงสนเชนคนเราตองมความฝนหรอเปาหมาย

แลวจงลงมอท�ากระทงไปสเปาหมายนน

เพยงแต ฝ งตะวนตกและตะวนออกจดล�าดบ

ความส�าคญไมเหมอนกน

มหาวทยาลยสแตนฟอรด ไดท�าการทดลองแบง

นกเรยนออกเปน2กลมโดยใหท�าแบบทดสอบชดเดยวกน

กลมท 1 สอบเสรจ แลวครกใหค�าชมวา “เกงมาก

มพรสวรรค”

เมอกลมท 2 ท�าขอสอบเสรจ ครกลบใหค�าชมวา

“มความพยายามมาก”

เมอหลอหลอมคานยมทแตกตางกนระหวาง2กลม

แล ว จากนนครกเ พมความยากของข อสอบมากขน

ไปเรอยๆจนถงจดหนงกพบวากลมท1ไมยอมท�าขอสอบ

ทงนเพราะถาเขาท�าไมได นนจะแสดงใหเหนวาเขาไมเกง

ซงนกเรยนกลมท 1ซงยดถอคานยม “ความเกง” เปนหลก

ยอมรบทจะใหตนไมเกงไมไดจงไมยอมท�าขอสอบทยากนน

ในขณะทกลมท2กยงคงท�าขอสอบชดสดทายทยาก

ไปจนเสรจเพราะจะไดเทาไรกชางขอเพยงแตไดพยายามท�า

กพอทงนเพราะกลมท2ยดคานยมเรอง“ความพยายาม”

เปนส�าคญนกเรยนกลมท2จงคดวาความยากคอความทาทาย

เพราะเขาใหคณคาตอความพยายาม

เมอสนสดการสอบแลวครกใหนกเรยนทง2กลม

เขยนคะแนนของตนเองและขอเสนอแนะทจะสงตอให

รนนองทจะเขาสอบตอไป

ผลพบวากลมท1จ�านวนนกเรยนถง40%ของกลม

เขยนคะแนนของตนเองสงกวาคะแนนทไดจรง เพราะเขา

ยอมรบไมไดทจะบอกคนอนวาตนเองไมเกงจงเขยนคะแนน

ใหสงเกนจรง

สวนกลมท2กเขยนคะแนนไปตามจรง

ดงนน จะเหนวาการมองแตเปาหมายอาจน�าไปส

การบดเบอนกลวธได ทงนเพราะมองแตเปาหมายจงท�าให

หากลวธอะไรกไดทงดหรอไมดกตามเพอใหไดเปาหมาย

อยางทตองการ

อยางไรกด ทงเปาหมายและความพยายามกลวน

เปนองคประกอบทน�าไปสความส�าเรจทงสน เพยงแตใคร

จะใหความส�าคญหรอเลอกอนไหนเปนหลกเพอพาตนเอง

ไปสความส�าเรจ


53

www.wongka

rnpat.

com


แกะกลอง FDAกองบรรณาธการThe Med ic ine Journa l

ยาทไดรบการขนทะเบยนใหม

ทมา www.drugs.com

ชอการคายา AirDuo Digihaler

บรษท Teva Pharmaceuticals USA, Inc. คณสมบตทวไป ยารกษาหอบหดตวยาออกฤทธ fluticasone propionate และ salmeterol กลไกการออกฤทธ fluticasone propionate เปนคอรตโคสเตยรอยดส�าหรบสดดม ชวยลดการอกเสบของปอด รวมกบตวยา salmeterol ซงเสรมฤทธ beta

2-adrenergic (LABA) ออกฤทธคลายกลามเนอรอบ

หลอดลมและมฤทธอยนาน ขอบงใช รกษาหอบหดในเดกอาย 12 ปขนไป ขอหามใช ไมใชยานในกรณผปวยมปญหาระบบหายใจผดปกตกะทนหน หรอใชเพอรกษาทดแทนการชวยชวต ผลขางเคยง ตดเชอทางเดนหายใจ ปวดหลง ปวดศรษะ ไอ ผลขางเคยงทรนแรง ไดแก ตดเชอราในชองปาก ระบบภมตานทานลดลง ออนเพลย หมดแรง คลนไส อาเจยน หนาบวม หายใจล�าบาก ความดนโลหตสง หวใจเตนแรง เจบหนาอก กระดกบาง ในเดกเลกจะเตบโตชากวาปกต ตาเปนตอรปแบบยาและขนาดยา ยาผงชนดสดดมบรรจในเครองพนอตโนมตควบคมปรมาณยาได และสามารถตอเขากบโทรศพทมอถอเพอสงเตอนในการบรหารยา ขนาดยา fluticasone propionate/salmeterol เปน 55/14, 113/14 และ 232/14 ไมโครกรม สถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท 15 กรกฎาคม พ.ศ. 2562

ชอการคายา Recarbrio

บรษท Merckคณสมบตทวไป ยาปฏชวนะตวยาออกฤทธ imipenem, cilastatin และ relebactamกลไกการออกฤทธ imipenem ฆาแบคทเรยโดยยาจบกบ PBP 2 และ PBP 1B มผลท�าลายผนงเซลลของแบคทเรยในระบบทางเดนอาหาร และ Pseudomonas aeruginosa ตวยา cilastatin sodium ยบยงเอนไซม dehydropeptidase ทไต ควบคมการท�างานของไต ตวยา relebactam ฆาเชอแบคทเรยขอบงใช รกษาการตดเชอแบคทเรยหลายชนดในระบบทางเดนปสสาวะ และตดเชอในชองทอง กรวยไตอกเสบจากการตดเชอกลม Gram-negative micro-organisms ซงไดแก Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Klebsiella aerogenes, Klebsiella pneumoniae และ Pseudomonas aeruginosaขอหามใช ผปวยทมประวตแพยานหรอยาปฏชวนะในกลม beta-lactamsผลขางเคยง ทองเสย คลนไส ปวดศรษะ อาเจยน คาเอนไซม alanine aminotransferase และ aspartate aminotransferase เพมขน อกเสบบวมบรเวณทฉดยา มไข ความดนโลหตสง ผลตอระบบประสาทกลางท�าใหความคดสบสน ชก การใชยานรวมกบยา valproic acid หรอ divalproex sodium มผลเสยงตอการชก รปแบบยาและขนาดยา ยาฉด ขนาดยา 1.25 กรมสถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท 16 กรกฎาคม พ.ศ. 2562

ชอการคายา Baqsimi

บรษท Eli Lilly and Companyคณสมบตทวไป ยารกษาเบาหวานตวยาออกฤทธ glucagonกลไกการออกฤทธ กระตนตบใหปลดปลอยกลโคสสกระแสเลอด ขอบงใช ส�าหรบผปวยเบาหวานอายตงแต 4 ปขนไปทมระดบน�าตาลในเลอดต�ามากอยางรนแรง ท�าใหผปวยหมดสตหรอชก ขอหามใช ผปวยทเปนเนองอกทตอม adrenal หรอเนองอกทตบออน ผปวยทแพ glucagon ผทอดอาหารมาเปนเวลานาน ผปวยทมระดบน�าตาลต�าเรอรงเนองจากไมมกลโคสสะสมทตบ รปแบบยาและขนาดยา ยาผงพนสดดมทางจมก สถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท 24 กรกฎาคม พ.ศ. 2562

ชอการคายา Accrufer

บรษท Shield Therapeutics plcตวยาออกฤทธ ferric maltolขอบงใช ส�าหรบผใหญรกษาอาการขาดธาตเหลก ธาตเหลกจากโมเลกล ferric maltol ถกดดซมไดดผลขางเคยง คลนไส ทองผก รปแบบยาและขนาดยา ยาแคปซลรบประทานสถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท 25 กรกฎาคม พ.ศ. 2562

ชอการคายา Nubeqa

บรษท Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc. คณสมบตทวไป ยาตานฮอรโมนแอนโดรเจน ตวยาออกฤทธ darolutamideกลไกการออกฤทธ ยายบยงการจบทตวรบฮอรโมนแอนโดรเจน (ARi) จงมผลยบยงการสรางฮอรโมนขอบงใช รกษามะเรงตอมลกหมาก castration-resistant prostate cancer (nmCRPC) ระยะทยงไมแพรกระจาย ขอควรระวง การใชยานรวมกบยากลม P-gp และ CYP3A4 inducer จะมผลลดระดบยา darolutamide ผลขางเคยง ออนเพลย ผวหนงเปนผน รปแบบยาและขนาดยา ยาเมดรบประทาน ขนาดยา 600 มก. วนละ 2 ครง สถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท 30 กรกฎาคม พ.ศ. 2562


53

www.wongka

rnpat.

com


ซอกแซกกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l

เมดคอล แฟร ไทยแลนด ครงท 9พรอมแลว 11-13 กนยายนน

งานเมดคอล แฟร ไทยแลนด ในฐานะทเปนงานแสดงสนคาระดบนานาชาต

ทใหญทสดในอตสาหกรรมดานการแพทยและการดแลสขภาพ ซงไดจดขนตงแต

ป พ.ศ. 2546 และก�าลงจะจดขนเปนครงท 9 ณ ศนยนทรรศการและการประชมไบเทค

บางนา ในวนท 11-13 กนยายน พ.ศ. 2562 จดโดยบรษท Messe Düsseldorf Asia

(MDA) งานเมดคอล แฟร ไทยแลนด เปนแพลตฟอรมทมชอเสยงดานการแพทยและ

การดแลสขภาพระดบภมภาค เพอคนหาแนวโนมและเทคโนโลยใหมลาสด โดยงาน

แสดงสนคามงเนนเพอเปนแหลงส�าหรบการจดซออปกรณทางการแพทยส�าหรบ

โรงพยาบาล การวนจฉยโรค เภสชกรรม การแพทย รวมถงการฟนฟสขภาพ ผสนใจ

สามารถดรายละเอยดเพมเตมไดท https://www.medicalfair-thailand.com

บางกอก เชน ฮอสปทอล จดโครงการบญรกษา “สงฆไทยหางไกลโรค ปท 2”ทพ.อาคม ประดษฐสวรรณ รองอธบดกรมสนบสนน

บรการสขภาพ ใหเกยรตเปนประธานในพธเปดโครงการบญรกษา

“สงฆไทยหางไกลโรค ปท 2” น�าโดย ผศ.ดร.พญ.สมพร หาญพาณชย

รองประธานเจาหนาทบรหาร และ นายกนตพร หาญพาณชย ประธาน

เจาหนาทบรหารฝายการตลาด บรษท บางกอก เชน ฮอสปทอล

จ�ากด (มหาชน) เพอถวายวคซนไขหวดใหญแดพระภกษสงฆในเขต

จงหวดนนทบรและพนทใกลเคยง มลคารวม 1,000,000 บาท ถวายเปน

พระราชกศลฯ และเฉลมพระเกยรตแดสมเดจพระนางเจาสรกต

พระบรมราชนนาถ พระบรมราชชนนพนปหลวง ณ โรงพยาบาล

เวลดเมดคอล ถ.แจงวฒนะ เมอไมนานมาน

เผยยา 11 รายการ หามน�าเขาญปนโดยเดดขาด อย. เผยรายชอยาตองหาม 11 รายการทหามน�าเขา

ประเทศญปนอยางเดดขาด เปนกลมยาบรรเทาอาการหวดทม

ซโดอเฟดรนเปนสวนผสม และยาแกทองเสย ซงญปนไมให

น�าเขายาทมฤทธกระตนประสาท ไมวาจะน�าเขาไปเพอรกษาตว

หรอใชทางการแพทย หากน�าเขาจะถกยดและด�าเนนคดได

จงขอแจงเตอนพรอมขอแนะน�า รวมทงศกษารายละเอยด

ถงขอหามและขอจ�ากดของแตละประเทศกอนเดนทาง เพอ

จะไดไมท�าผดกฎหมายประเทศนน ๆ *** อางองรายชอยา

จากเวบไซตสถานกงสลใหญญปนประจ�านครซแอทเทล ไดแก

1. TYLENOL COLD 2. NYQUIL 3. NYQUIL LIQUICAPS 4. ACTIFED 5. SUDAFED 6. ADVIL COLD & SINUS 7. DRISTAN

COLD/“NO DROWSINESS” 8. DRISTAN SINUS 9. DRIXORAL SINUS 10. VICKS INHALER 11. LOMOTIL


53

www.wongka

rnpat.

com


ขาวบรการกองบรรณาธการThe Med ic ine Journa l

4-5 พฤศจกายน 2562 คณะเภสชศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย

การอบรมวชาการเรอง 6th Conference on Drug Quality: Quality Week “Scientific Approach for Drug Registration: Quality in Quality Part” ณ โรงแรมตวนนา สรวงศ กรงเทพฯ

13.75 โทรศพท 0-2218-8283ลงทะเบยนออนไลนไดท http://pharmce.weebly.com/6th-qweek-actd.html

6-8 พฤศจกายน 2562 คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร

การประชมวชาการ HA Southern Regional Forum ประจ�าปงบประมาณ 2563 ณ หองประชม ชน 14 อาคารเฉลมพระบารม คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร จ.สงขลา

14 โทรศพท 0-7421-2906www.pharmacy.psu.ac.th/th/


การอบรมวชาการเรอง 6th Conference on Drug Quality: Quality Week “Fundamentals behind Pharmaceutical Specification and Evaluation of Certificate of Analysis” ณ โรงแรมตวนนา สรวงศ กรงเทพฯ

12.75 โทรศพท 0-2218-8283ลงทะเบยนออนไลนไดท http://pharmce.weebly.com/6th-qweek-spec.html

9-10 พฤศจกายน 2562 คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

การประชมวชาการเพอการศกษาตอเนองทางเภสชศาสตร “Current Knowledge 2019” ณ หองประชม 2316 ชน 3 อาคาร 2 คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

12 ลงทะเบยนออนไลนไดทhttps://pharmoffice.kku.ac.th/iss/meetingcontrol/conference/74


การประชม Pharmacotherapy in Infectious Diseases ครงท 11: Keep pharmacist up-to-date with translating the clinical practice guidelines into pharmaceutical care หองราชเทว 2 โรงแรมเอเชย กรงเทพฯ

18 โทรศพท 0-2218-8283 โทรสาร 0-2251-5086 E-mail: [email protected]

14-15 พฤศจกายน 2562 สมาคมเภสชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย)

การประชมวชาการกลมเภสชกรผดแลผปวยโรคไต (ประเทศไทย) ประจ�าป พ.ศ. 2562 The Thai Renal Pharmacist Group Clinical Meeting 2019: Essential Knowledge for Kidney Disease Management ณ หองบอลรม โรงแรมนารายณ กรงเทพฯ

11.5 โทรศพท 0-2249-9333โทรสาร 0-2249-9331E-mail: [email protected]

21 พฤศจกายน 2562 ศนยการศกษาตอเนองทางเภสชศาสตร

การประชมเชงปฏบตการเพอพฒนาสคณภาพการบรบาลเภสชกรรมชมชนยคใหม ณ หองประชมสานใจ 1/1 ชน 6 อาคารส�านกงานคณะกรรมการสขภาพแหงชาต บรเวณกระทรวงสาธารณสข จ.นนทบร

6 โทรศพท 0-2590-1877ลงทะเบยนออนไลนไดทhttps://papc.pharmacycouncil.org/index.php

25-29 พฤศจกายน 2562 สมาคมเภสชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย)

การประชมเชงปฏบตการคอรสพนฐาน (Basic Course) ส�าหรบหลกสตรประกาศนยบตรการฝกอบรมระยะสน การประเมนและตดตามอาการไมพงประสงคจากการใชยา (Short Course Training Certification in Adverse Drug Reaction Monitoring) ณ หองบอลรม โรงแรมนารายณ กรงเทพฯ

28.25 โทรศพท 0-2249-9333ลงทะเบยนออนไลนไดทwww.thaihp.org/extend.php?option=seminar_basicadrform&seminar=174

ตองการประชาสมพนธขาวสาร ตดตอกองบรรณาธการ โทร. 0-2435-8111, 0-2435-8444 # 107 แฟกซ 0-2423-2286 E-mail: [email protected] บรษท วงการแพทย พลส มเดย จำากด 71/16 ถ.บรมราชชนน แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กรงเทพฯ 10700

วนท หนวยงาน รายละเอยด หนวยกต ตดตอสอบถาม


53

www.wongka

rnpat.

com


53

www.wongka

rnpat.

com

2562

บรษท วงการแพทย พลส มเดย จำากด 71/16 ถ.บรมราชชนน แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กทม.10700 โทร. 0-2435-8111, 0-2435-8444 แฟกซ 0-2423-2286

2562


53

www.wongka

rnpat.

com

Call Center 1648

ควรไดรบขอมลขาวสารจากแหลงทเชอถอได ในสวนของภาคอตสาหกรรมควรมมาตรฐานในการเพาะปลกและการผลต เพอใหมนใจไดวากญชาและผลตภณฑกญชาทน�ามาใชทางการแพทยนนไดมาตรฐาน ประเทศไทยควรมการด�าเนนการอยางละเอยดรอบคอบ เพอให การใชกญชาทางการแพทยประสบความส�าเรจตามทมงหวงไวตอไป

ซงขอสรปความคดเหนตาง ๆ เหลานและความคดเหนทไดเพมเตมจะไดรวบรวมและน�าเสนอตอรองนายกรฐมนตรและรฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข เพอน�าไปพจารณาด�าเนนการตอไป

ผอ�ำนวยกำรองคกำรเภสชกรรม ยงไดกลาวถงความคบหนาการด�าเนนการโครงการสารสกดกญชาทางการแพทยวา ขณะนองคการฯ ไดปลกกญชาเมดคลเกรดในระบบ Indoor บรเวณพนทเดมรอบใหมแลวจ�านวน 140 ตน โดยไดเรมปลกเมอตนเดอนสงหาคมทผานมา โดยคาดวาองคการฯ จะสามารถสกดและผลตเปนผลตภณฑสารสกดกญชาทางการแพทยแผนปจจบนจ�านวนประมาณ 10,000 ขวด ประมาณเดอนธนวาคม พ.ศ. 2562 ครอบคลมผลตภณฑทง 3 สตร คอ สตร THC สตร CBD สตร THC : CBD 1:1 โดยการปลกรอบใหมนจะปลกสายพนธ CBD เดนใหมากขน

ส�าหรบการด�าเนนการโครงการระยะท 2 เปนการปรบปรง พฒนาสายพนธกญชาใหผลตสารส�าคญไดปรมาณสงและสามารถปลกลงแปลงได รวมทงขยายก�าลงการผลตสารสกดเปนระดบกงอตสาหกรรม จะขยายพนทการปลกแบบ Indoor ใหเพมมากขนเปน 1,000 ตารางเมตร คาดวาจะสามารถเรมด�าเนนการปลกไดในเดอนมถนายน พ.ศ. 2563 ซงจะไดผลตภณฑสารสกดกญชาทางการแพทยแผนปจจบนรนแรกประมาณเดอนตลาคม พ.ศ. 2563 ทงนจะเนนผลตผลตภณฑสตร CBD เปนส�าคญ ในสวนของความรวมมอกบหนวยงานตาง ๆ ในการวจยและพฒนาสายพนธ การปลก และเพมพนทการปลกตนกญชานน ในสวนของมหาวทยาลยแมโจจะเรมท�าการปลกในเดอนกนยายน พ.ศ. 2562 น คาดวาทางมหาวทยาลยจะทยอยสงวตถดบกญชาแหงเกรดทางการแพทยใหแกองคการฯ ท�าการสกดไดอยางตอเนองประมาณเดอนกมภาพนธ พ.ศ. 2563 เพอท�าการผลตตามโครงการเรงดวนตามนโยบายรฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข

หลายภาคสวน และตองมขอมลสนบสนนการใชกญชาทางการแพทยทมคณภาพ และประเทศไทยควรเปนแหลงสบคนขอมลกญชาทางการแพทยของภมภาคเอเชยแปซฟกทส�าคญในอนาคต

ผอ�ำนวยกำรองคกำรเภสชกรรม กลาวตอไปวา ส�าหรบดานการก�ากบควบคมผลตภณฑสารสกดกญชานน ควรมการก�าหนดคณลกษณะเฉพาะของผลตภณฑ การเขาถงผลตภณฑและราคา รวมถงบทบาทของแพทยและเภสชกรในฐานะผสงใชและจายยาใหมความชดเจน อกทงยงใหมการพฒนาแนวทาง (guideline) ส�าหรบการใชกญชาทางการแพทยทสามารถน�าไปปฏบตไดจรง มการพฒนาตลาดส�าหรบภาคอตสาหกรรม สนบสนนใหมการใชประโยชนจากองคความรทางการแพทยแผนไทย อกทงมการพฒนาดานการศกษาและใหความรเพอใหเกดประโยชนสงสดตอผมสวนรวมในการใชกญชาทางการแพทยอยางรอบดาน และทส�าคญดานการสอสารนน สอมวลชนควรเปนสอกลางของรฐบาลในการน�าเสนอขอมลขาวสารการใชกญชาทางการแพทยใหเกดความเขาใจทถกตอง

นอกจากนยงมขอสรปเบองตนเพอน�าเสนอตอกระทรวงสาธารณสขซงถอเปนองคกรหลกในการด�าเนนการเรองกญชาทางการแพทย ไดแก การก�าหนดแนวทางการควบคมคณภาพของวตถดบและผลตภณฑกญชาใหเปนไปตามมาตรฐาน GMP ใหมการกระจายผลตภณฑไปสผปวยอยางทวถง การพฒนารปแบบการสงใชและสงมอบผลตภณฑกญชาใหผปวย การใชระบบออนไลน และแอปพลเคชนตาง ๆ เพอชวยในการสงจายยา รวมถงการเผยแพรความร ขอมลขาวสาร ตลอดจนการรวบรวมขอมลการใช และรายงานอาการไมพงประสงคจากการใชยา มการก�าหนดแผนการวจยและสรางเครอขายการด�าเนนการวจย การก�าหนดโปรแกรมการตดตามความปลอดภยจากการใชยา การสรางชองทางการใหขอมลขาวสารเพมขน และใหมการด�าเนนการกบสอมวลชนอยางใกลชด ผมสวนรวมในการใชกญชาทางการแพทย

นพ.วฑรย ดำนวบลย ผอ�ำนวยกำรองคกำรเภสชกรรม เปดเผยเมอวนท 28 สงหาคม พ.ศ. 2562 วา องคการเภสชกรรม (อภ.) รวมกบกระทรวงสาธารณสข กรมการแพทย ส�านกงานคณะกรรมการอาหารและยา และภาคเครอขายการน�ากญชามาใชประโยชนทางการแพทย ไดรวมกนจดการสมมนาเชงปฏบตการเพอสรปผล และรบฟงความคดเหนเพมเตมจากการจดสมมนาเชงปฏบตการเรอง Mapping the Thai Approach มมมองหลากมตของการก�าหนดทศทางกญชาทางการแพทย ซงไดจดไปเมอวนท 2 สงหาคมทผานมา โดยมการระดมความคดเหนและประสบการณ แนวคดการน�ากญชามาใชประโยชนทางการแพทยจากผเกยวของทกภาคสวน โดยม Mr.Martin Woodbridge นกเภสชวทยา ผเชยวชาญดานกญชาทางการแพทยจากประเทศนวซแลนด ทมประสบการณการท�างานท Medsafe กระทรวงสาธารณสข ประเทศนวซแลนด ในฐานะ Medicines Quality Specialist และเปนผเขยนหลกเกณฑคมอกญชาทางการแพทยของประเทศนวซแลนด เปนวทยากรน�าการสมมนา

ส�าหรบผลจากการสมมนาในเบองตนนน ผสมมนาไดรวมแสดงความคดเหนทหลากหลาย โดยใหความส�าคญกบการยกระดบดวยการสรางแนวทางการใชประโยชนกญชาทางการแพทยใหไดมาตรฐานระดบโลก อนจะเปนการสรางชอเสยงใหแกประเทศไทย และควรใหความส�าคญในการสรางมาตรฐานผลตภณฑ การวจยและพฒนา การศกษา การตดตามขอมลดานความปลอดภยจากการใชผลตภณฑกญชาทางการแพทย ตลอดจนการก�ากบ ควบคมดแลตงแตการปลก การผลตจนถงการใชกญชาทางการแพทยไดทงกระบวนการ โดยเหนวาการด�าเนนการทมประสทธภาพจะน�าไปสการใชกญชาทางการแพทยทมคณภาพ ประชาชนเขาถงไดและเกดความยงยน สอดคลองกบแนวทางปรชญาเศรษฐกจพอเพยง นอกจากนยงเหนวา การใชกญชาทางการแพทยในประเทศไทยจะประสบผลส�าเรจไดนนจ�าเปนตองอาศยความรวมมอจาก

องคการเภสชกรรมเผยหลายฝายสนบสนนไทยยกระดบใชประโยชนกญชาทางการแพทยใหไดมาตรฐานโลก เนนควบคมคณภาพ ความปลอดภย ตดตามขอมลไดตลอดทงกระบวนการจนผลตภณฑถงมอผปวย และจะประสบความส�าเรจไดตองไดรบความรวมมอจากทกภาคสวน


53

www.wongka

rnpat.

com

medical journal 253 - wongkarnpat.com · world journal of pharmaceutical research....

Documents