สมาคมโรคไตฯรวมกบ

กระทรวงสาธารณสข และหนวยงานภาครฐ จดงานกจกรรมวนไตโลก

และสปดาหลดการบรโภค

เคม

www.wongkarnpat.comปท 18 ฉบบท 235 ประจำเดอนกมภาพนธ พ.ศ. 2561 ผนำนตยสารทางดานยาทมผอานมากทสด

รอบรเรองยาEstrogen patch㪌Í‹ҧäÃ

CPE PLUS¡ÒÃ Ñ ¡ÒÃÍÒ¡ÒÃäÍà©Õº¾Åѹ㹼ٌãËÞ‹: á¹Ç·Ò§¡ÒúÃÔºÒÅ·Ò§àÀÊѪ¡ÃÃÁÊÓËÃѺàÀÊѪ¡ÃªØÁª¹

ทนกระแส ÍÒËÒ÷ժ‹ÇÂÅ´ÀÒÇÐä¢Áѹá·Ã¡µÑº(fatty liver)

CONTINUING PHARMACEUTICAL EDUCATION

2CreditCredits

ART pok.indd 1 3/14/2561 BE 13:38

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

ออกเมนทน

ขนาดและว�ธใช� 1ผ�ใหญ�และเดกอายมากกว�า 12 ป� ครงละ 1 เมด วนละ 2 ครง

Augmentin นำเข�าจากประเทศองกฤษ 2

ขนาด 10 เมดPack Size

ออกเมนทน 1 กรม

AugmentinTM (Amoxicillin trihydrate + Potassium clavulanate)Augmentin 375 mg contains 250 mg amoxicillin (as amoxicillin trihydrate) and 125 mg clavulanic acid (as potassium clavulanate).Augmentin 625 mg contains 500 mg amoxicillin (as amoxicillin trihydrate) and 125 mg clavulanic acid (as potassium clavulanate).Augmentin 1 g contains 875 mg amoxicillin (as amoxicillin trihydrate) and 125 mg clavulanic acid (as potassium clavulanate).Augmentin 156 mg suspension each 5 ml contains 125 mg amoxicillin (as amoxicillin trihydrate) and 31.25 mg clavulanic acid (as potassium clavulanate)Augmentin 312 mg suspension each 5 ml contains 250 mg amoxicillin (as amoxicillin trihydrate) and 62.5 mg clavulanic acid (as potassium clavulanate)Clinical Indications: Augmentin is indicated for the short-term treatment of bacterial infections at the following sites : Upper respiratory tract infections (including ENT), Lower respiratory tract infections, Genito-urinary tract infections, Skin and soft tissue infections, Bone and joint infections, Dental infections, Other infections e.g. septic abortion, puerperal sepsis, intra-abdominal sepsis.Dosage and administrationAdults and children over 12 years: recommended dose for Augmentin 375mg is 1tablet 3 times a day or every 8 hours or 625 mg 1 tablet 2 times a day or every 12 hours in mild to moderate infection. For severe infection: Augmentin 625 mg is 1 tablet 3 times a day or every 8 hours or Augmentin 375 mg 2 tablets 3 times a day or Augmentin 1 g 2 times a day or every 12 hours.Children: usual recommend is 25mg/kg/day*in divided doses every 8 hours.Dosage in dental infections: Adults and children over 12 years: Augmentin 375 mg tablet 3 times a day (or every 8 hours), or one Augmentin 625 mg tablet 2 times a day (or every 12 hours), or Augmentin 1 g tablet 2 times a day (or every 12 hours) for five to seven days.*Each 25 mg of Augmentin provide 20 mg of Amoxicillin and 5 mg of Clavulanate. Augmentin 375 mg 625 mg and 1 g are not recommended in children of 12 years and under.Renal Impairment:Adults: Creatinine clearance (CrCL) greater than 30 ml/min: No change in dosage, CrCL 10 to 30 ml/min: 375 mg or 625 mg BID.

The 1 g should not be administered, CrCL less than 10 ml/min: Not more than 375mg BID or 625 mg OD.Children: Creatinine clearance (CrCL) greater than 30 ml/min: No change in dosage, CrCL10 to 30 ml/min: 18.75 mg/kg BID maximum 625 mg BID, CrCL less than 10ml/min: 18.75 mg/kg OD maximum 625 mg.Hepatic Impairment: Dose with caution; monitor hepatic function at regular intervalsAdministration: Tablets should be swallowed whole without chewing. If required, tablets may be broken in half and swallowed without chewing. To minimise potential gastrointestinal intolerance, administer at the start of a meal. The absorption of Augmentin is optimised when taken at the start of a meal. Treatment should not be extended beyond 14 days without review. Therapy can be started parenterally and continued with an oral preparation.Contraindications: Augmentin is contraindicated in patients with a history of hypersensitivity to betalactams, e.g. penicillins and cephalosporins, previous history of Augmentin - associated jaundice/hepatic dysfunction.Warnings and precautionsBefore initiating therapy with Augmentin, careful enquiry should be made concerning previous hypersensitivity reactions to penicillins, cephalosporins, or other allergens. Serious and occasionally fatal hypersensitivity (anaphylactoid) reactions have been reported in patients on penicillin therapy. These reactions are more likely to occur in individuals with a history of penicillin hypersensitivity. Augmentin should be avoided if infectious mononucleosis is suspected, since the occurrence of a morbilliform rash has been associated with this condition following the use of amoxicillin. Prolonged use may also occasionally result in overgrowth of non-susceptible organisms. Pseudomembranous colitis has been reported with the use of antibiotics and may range in severity from mild to life-threatening. Therefore, it is important to consider its diagnosis in patients who develop diarrhoea during or after antibiotic use. If prolonged or significant diarrhoea occurs or the patient experiences abdominal cramps, treatment should be discontinued immediately and the patient investigated further. Abnormal prolongation of prothrombin time (increased INR) has been reported rarely in patients receiving Augmentin and oral anticoagulants. Appropriate monitoring should be undertaken when anticoagulants are prescribed concurrently. Adjustments in the dose of oral anticoagulants may be necessary to maintain the desired level of anticoagulation. Augmentin should be used with caution in patients with evidence of hepatic dysfunction. In patients with renal impairment Augmentin dosage should be adjusted as recommended in the Dosage and administration section.In patients with reduced urine output, crystalluria has been observed very rarely, predominantly with parenteral therapy. During the administration of high doses of amoxicillin, it is advisable to maintain adequate fluid intake and urinary output in order to reduce the possibility of amoxicillin crystalluria.

Version: Abb AUG TAB BD 09 and AUG tab&syr TID 12EN_dental_clean_19May17

Full Prescribing Information is available on request. Please read the full prescribing information prior to administration, available from GlaxoSmithKline (Thailand), 12th Floor Wave Place, 55 Wireless Road, Lumpini, Patumwan, Bangkok 10330

“GSK is committed to the effective collection and management of human safety information relating to our products and we encourage healthcare professionals to report adverse events to us on 081 903 4499 or safety_th@gsk.com”.

References:1. เอกสารกำกบยา Augmentin 2. ใบสำคญการขนทะเบยนตำรบยา (ท.ย. 4) 3. Torumkuney et al. J Antimicrob Chemother 2016; 71 Suppl 1: i3-i19

GSK มความม �งม �นในการรวบรวมและจดการข�อมลด�านความปลอดภยท เก ยวข�องกบผลตภณฑ�ของเรา อย�างมประสทธภาพ เราส�งเสรมให�บคลากรทางการแพทย�แจ�งเหตการไม�พ�งประสงค�ท 081-9034499 หรอ safety_th@gsk.com

โปรดอ�านรายละเอยดเพ��มเตมในเอกสารอ�างองฉบบสมบรณ�และเอกสารกำกบยา

AMC = amoxicillin/clavulanic acidb PK/PD susceptibility at high dose is shown in parenthesesc For S. pneumoniae susceptibility to amoxicillin alone can be inferred from amoxicillin/clavulanic acid datad bioMerieux Etest® breakpoints for incubation in CO2e Breakpoints used are for cefuroxime axetilf Using S/I/R zone diameters (mm) of CLSI (≤15/16-20/≤21) and EUCAST (≤18/19-21/≤22)

ใบอนญาตโฆษณาเลขท ฆศ. 1483/2560TH/DS_AUG10/17_01/18

AD Augmentin 8*5.indd 1 3/14/2561 BE 11:42 AM

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

1ǧ¡ÒÃÂÒ

º·ºÃóҸԡÒÃThe Med ic ine Journa l

¤³Ð·Õè»ÃÖ¡ÉÒ¡ÔµµÔÁÈÑ¡´Ôì ศ.นพ.มนตร ตจนดา ศ.ภชาน นพ.พนจ กลละวณชย

ศ.กตตคณ นพ.ศภวฒน ชตวงศ ศ.พญ.ชนกา ตจนดา

นพ.พงษศกด วฒนา รศ.นพ.สมเกยรต วฒนศรชยกล

ศ.นพ.นพนธ พวงวรนทร ผศ.นพ.วรวฒ จรรยาวนชย

รศ.พญ.พรทพย ภวบณฑตสน ศ.พญ.ฉววรรณ บนนาค

รศ.นพ.ปวน สทธพนจธรรม ศ.พญ.ศศประภา บญญพสฐ

พล.อ.ต.นพ.บรรหาร กออนนตกล

ภก.ศ.เกยรตคณ ดร.สมพล ประคองพนธ

ภก.วสทธ สรยาภวฒน ภก.ธระ ฉกาจนโรดม

ภญ.ทศนย เขยวขจ ภก.วาท ร.ต.วศษฎ ประวณวงศวฒ

นพ.สนต สลยรตน ผศ.ดร.ภก.ปรชา มนทกานตกล

ภก.ปรฬห รจนธารงค

ºÃóҸԡÒ÷Õè»ÃÖ¡ÉÒ ภก.ธนรตน สรวลเสนห

¡ÃÃÁ¡ÒúÃÔËÒà วาณ วชตกล

¡ÃÃÁ¡Òüٌ¨Ñ´¡ÒÃสรพร แสงเทยนฉาย

¡Í§ºÃóҸԡÒà ปยาภรณ เกตมามนญญา นาควลย

ÍÒÃ�µä´àáàµÍÃ�สกญญา หรญยะวะสต

´Õä«à¹ÍÃ�อาทตย ศานตพรยะ

¾ÔÊÙ¨¹�ÍÑ¡ÉÃสกญญา นธพานชเจรญ

§Ò¹â¦É³Òภญญาพชร ธนากลจราทพยพชรนทร กายหอม ปยะวรรณ หาปญนะกนกอร ขจรศกด

ª‹Ò§ÀÒ¾คชพล ไชยทงฉน

ºÃóҸԡÒüٌ¾ÔÁ¾�¼ÙŒâ¦É³Ò สรพร แสงเทยนฉายâ·ÃÈѾ·�µÔ´µ‹Í ËÃ×ÍÊÁѤÃÊÁÒªÔ¡ä´Œ·Õèâ·Ã. 0-2435-8111, 0-2435-8444 ตอ 101

á¿¡«� 0-2423-2286

਌Ңͧ บรษท วงการแพทย พลส มเดย จากด

71/16 ถ.บรมราชชนน แขวงอรณอมรนทร

เขตบางกอกนอย กทม. 10700

»ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2561

เดอนแหงความรกมาแลว ขอสงความรกและความหวงดไปยงผอาน

ทกทานครบ เผลอแปบเดยว....เขาสเดอนทสองของปนแลว ทางเรามขอมล

ทางการแพทยททนสมยและนโยบายตาง ๆ ของกระทรวงสาธารณสขมาให

เชนเคย ไมวาจะเปนเรองการปองกนนกสบบหรในวยเรยน การยกเลกใช

พาราควอตซงเปนสารฆาแมลงในเกษตรกรรม และนโยบายดานวคซน

ปองกนโรคในเดก สาหรบความรในดานตาง ๆ ทมงานไดมขอมลเกยวกบ

อาหารในผทมโรคไขมนแทรกในตบ เทคโนโลยของแผนแปะยาเอสโตรเจน

การใชยาปฏชวนะสาหรบรกษาการกาเรบเฉยบพลนในผปวยโรคปอดอดกน

เรอรง และโรคเนองอกในมดลก เตรยมไวใหผอานทกทานในฉบบนดวย

ทงนยงมบทความสรปกจกรรมวนไตโลกและสปดาหลดการบรโภคเคม

ซงจดโดยสมาคมโรคไตแหงประเทศไทย รวมกบกระทรวงสาธารณสข

และหนวยงานอนทเกยวของ เพอใหผ อานทกทานสามารถใหขอมล

ในดานตาง ๆ แกประชาชนไดอยางถกตอง ไมวาจะเปนความสาคญของ

โรคไต ภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนหากเกดโรคไตขน การจากดอาหารเคม

หรอการบรโภคเกลอ การเกดอนตรายจากยาบางชนดตอการทางานของไต

และในทายทสดคอ การบาบดรกษาทดแทนไตทงทางหนาทองและทาง

หลอดเลอด

สาหรบในฉบบน ทมงานไดมบทสมภาษณของ อ.ภก.ศภทต

ชมนมวฒน เกยวกบงานประชมวชาการของภาควชาเภสชกรรม

คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล ในรายละเอยดและเนอหาทจะเกดขน

ในเดอนเมษายนทจะถงน ซงจะไดหนวยกตการศกษาตอเนองถง 11 หนวยกต

เลยทเดยว รวมถงยงมหนงสอด ๆ ของกรมวทยาศาสตรการแพทยเกยวกบ

เอกลกษณทางเภสชเวทของเครองยาสมนไพรไทย มาแนะนาใหทานผอาน

ทสนใจงานสมนไพรไดไปเลอกหามาเปนเจาของดวย นอกจากนยงม

บทสมภาษณเลขาธการราชวทยาลยจฬาภรณเกยวกบการใหบรการ

ทางการแพทยของศนยการแพทยจฬาภรณเฉลมพระเกยรต ซงตงอย

บรเวณถนนแจงวฒนะทพรอมเปดใหบรการแกประชาชนอยางเตมรปแบบ

แลวดวย

และทขาดไมไดกคอ บทความการศกษาตอเนองทางเภสชศาสตร

และการประชมวชาการจากหนวยงานตาง ๆ อกจานวนมากเชนเคยครบ

ภก.ธนรตน สรวลเสนห

Editor 235.indd 1 3/14/2561 BE 11:50

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

2 วงการยา ประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2561

สารบญ The Med ic ine Journa lTHE MEDICINE JOURNAL

Contentsฉบบท 235 ประจำ เดอนกมภาพนธ 2561

3 โลกกวางทางยา -เดกตวเตยมโอกาสเสยงเปนโรคหลอดเลอดสมอง เมอเขาสวยผใหญ -ยากลมCOX-2inhibitorsเพมความเสยง ของการคลอดกอนกำาหนดในหญงตงครรภ -การตดเชอHIVเพมความเสยงการเกดความผดปกต ในปอด

6 Hot News -กรมอนามยปองกนนกสบหนาใหม ชวนเดกประถมและมธยมศกษา“ยนยนมนใจไมสบ” -สธ.เตรยมความพรอมประชาชนกาวสสงคมผสงอาย ดวยยทธศาสตร3S -แพทยแนะผปวยเบาหวานตองออกกำาลงกาย ใหเหมาะสม

9 ทนกระแส อาหารทชวยลดภาวะไขมนแทรกตบ(fattyliver)

10 รอบรเรองยา Estrogenpatchใชอยางไร

12 ทศทางยา ยาปฏชวนะสำาหรบการรกษาการกำาเรบเฉยบพลน ของโรคCOPD

13 CPE PLUS การจดการอาการไอเฉยบพลนในผใหญ: แนวทางการบรบาลทางเภสชกรรมสำาหรบเภสชกรชมชน

23 กฎหมายเภสช ความคบหนารางพระราชบญญตยารอบปพ.ศ.2561

27 เกาะตดสถานการณ สมาคมโรคไตฯรวมกบกระทรวงสาธารณสข และหนวยงานภาครฐ จดงานกจกรรมวนไตโลกและสปดาหลดการบรโภคเคม

31 รายงานพเศษ คดกรองโรคพารกนสน

34 เกาะตดงานประชม คณะเภสชศาสตรมหาวทยาลยมหดลจดการประชม วชาการ“PharmacotherapyofInterestingCommon Diseases(PICD)2018”

36 สมนไพร-แพทยทางเลอก กรมวทยาศาสตรการแพทยจดทำาหนงสอ เอกลกษณทางเภสชเวทของเครองยาสมนไพรไทย ชวยยกมาตรฐานสมนไพร

37 รายงานพเศษ “ศนยการแพทยจฬาภรณเฉลมพระเกยรต” พรอมเปดใหบรการอยางเปนทางการ

40 รทนโรค แพทยเตอนสาวออฟฟศระวง!!ภยเงยบ โรคเนองอกในมดลก

42 เกบมาฝาก กรมการแพทยบำาบดรกษาดวยศาสตรดนตรบำาบด

43 หลากสสน หนทางสความสำาเรจคอ...ความเพยร

45 แกะกลอง FDA ยาทไดรบการขนทะเบยนใหม

46 ซอกแซก47 ขาวบรการ

7 30 34 38 40

2Content235.indd 2 3/14/2561 BE 11:49 AM

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

3ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2561

âÅ¡¡ÇŒÒ§·Ò§ÂÒอ.นพ.สนต สลยรตน

ค³ะแพทยÈาสตรวชรพยาºาล มหาวทยาลยนวมนทรา¸ราชThe Med ic ine Journa l

Medscape Medical News: FDA ของประเทศสหรฐอเมรกาไดออก

ประกาศรบรองการใชอปกรณ Glooko ซงเปนอปกรณชวยจดการปรบขนาดยา

อนซลนส�าหรบผปวยโรคเบาหวานชนดท 2 โดยอาศยผลการวจยแบบ feasibility

study ทไดรบการเผยแพรลงในวารสาร the American Association of Clinical

Endocrinologist/American College of Endocrinology เมอไมนานมาน

เครอง Glooko เปนอปกรณส�าหรบการวเคราะหคาระดบน�าตาลและ

บอกขนาดของอนซลนทเหมาะสมส�าหรบผปวยแบบอตโนมต โดยหลงจาก

การตรวจระดบน�าตาลดวยการเจาะเลอดทปลายนวแลว เครองจะน�าคาทวดได

ไปค�านวณและรายงานระดบอนซลนทเหมาะสมกลบมาเพอใหผปวยฉดอนซลน

ตามขนาดทระบ โดยระดบอนซลนทเหมาะสมจะอางองจากแนวทางเวชปฏบต

ทไดรบการเผยแพรมาแลว แตแพทยเองกสามารถปรบเปลยนวธการค�านวณ

เพอใหเกดความเหมาะสมส�าหรบผปวยแตละรายไดเชนเดยวกน

จากการศกษา feasibility study ขางตนพบวา ผปวยเบาหวานชนดท 2

ทใชอปกรณนในการเลอกขนาดอนซลนทเหมาะสมมระดบน�าตาลในเลอด

เฉลยลดลงจาก 163.9 mg/dL เหลอ 145.7 mg/dL (p = 0.046) และสดสวน

ของคาน�าตาลทตรวจออกมาแลวอยระหวาง 80-180 mg/dL เพมขนจากรอยละ

64.2 เปน 73.2 (p = 0.048) นอกจากนยงพบวาสดสวนของคาน�าตาลทวดแลว

ไดเกนกวา 250 mg/dL ยงลดลงจากรอยละ 14.2 เปน 3.2 ซงมนยส�าคญ

Glooko เครองมอใหมส�าหรºปรºอน«ลนในผป†วยเºาหวานชดเจน ในขณะทสดสวนของการพบมระดบน�าตาล

ต�ากวา 70 mg/dL ไมไดเพมขนชดเจน

ผเชยวชาญใหความเหนวาอปกรณนนาจะ

เปนทางเลอกใหมของการรกษาเบาหวานใหม

ประสทธภาพมากยงขนและชวยท�าใหผปวยสามารถ

ปรบเปลยนขนาดยาไดดวยตนเอง และในสวนของ

แพทยกสามารถทจะน�าขอมลการตรวจระดบน�าตาล

ทไดไปใชในการวางแผนการรกษาใหแกผปวยไดงาย

ยงขน

31 ป ซงในชวงระยะเวลาของการตดตามดงกลาวมผเกดโรคหลอดเลอดสมองชนด ischemic stroke เกดขน 10,412 ราย และชนด hemorrhagic stroke 2,546 ราย เมอท�าการเปรยบเทยบปจจยตาง ๆ ระหวางกลมทเกดโรคและไมเกดโรค พบวาเดกนกเรยนทมสวนสงนอยกวาเพอนในเพศและรนเดยวกนอยางนอย 2-3 นว มความเสยงตอการเกดโรคหลอดเลอดสมองเพมขนอยางมนยส�าคญ อยางไรกตาม ในการศกษานไมไดมขอมลเกยวกบสวนสงของเดกเหลานเมอโตขนเขาสวยผใหญวาเหมอนกนกบกลมเดกคนอน ๆ หรอไม และไมได

มการก�าจดตวแปรรบกวนตาง ๆ ของการวเคราะหเอาไว ผ เช ยวชาญหลายท านให ความเหนกบผลการวเคราะหขอมลนออกมาวา การพบผทมความสงนอยมโอกาสเกดโรคหลอดเลอดสมองมากกวานนอาจจะเปนเพราะผทมสวนสงนอยมแนวโนมจะออกก�าลงกายนอยกวา ซงอาจจะมผลตอเนองไปจนเมอเขาสวยผใหญ อยางไรกตาม ควรมการศกษาเกยวกบเรองนใหมความชดเจนมากขนตอไป

Reuters Health: ขอมลการวจยลาสดจากประเทศเดนมารกเกยวกบการเกดโรคหลอดเลอดสมองพบวา เดกทมสวนสงนอยกวาเพอนในรนเดยวกนมโอกาสเกดโรคหลอดเลอดสมองเมอเขาสวยผใหญมากกวาอยางมนยส�าคญ ขอมลดงกลาวเปนขอมลทไดจากการศกษาแบบ observational study โดย Jennifer Lyn Baker จาก Bispebjerg and Frederiksberg Hospital และคณะผวจยในประเทศเดนมารกมจดประสงคเพอคนหาปจจยตาง ๆ ทอาจจะสามารถปรบแกไขเพอลดความเสยงของการเกดโรคหลอดเลอดสมองลงได โดยท�าการเกบขอมลจากเดกทเขาเรยนในโรงเรยนและมอายระหวาง 7-13 ป ในชวงป ค.ศ. 1930-1989 และตดตามตอไปเปนเวลาอยางนอย

เดกตวเตยมâอกาสเสยงเปนâรคหลอดเลอดสมองเมอเขาสวยผใหญ

เมอโตขนเขาสวยผใหญวาเหมอนกนกบกลมเดกคนอน ๆ หรอไม และไมไดBaker จาก Bispebjerg and Frederiksberg Hospital และคณะผวจยในประเทศเดนมารกมจดประสงคเพอคนหาปจจยตาง ๆ ทอาจจะสามารถปรบแกไขเพอลดความเสยงของการเกดโรค

ตดตามตอไปเปนเวลาอยางนอย

World 235.indd 3 3/14/2561 BE 13:41

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

4 วงการยา ประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2561

โลกกวางทางยา The Med ic ine Journa l

ภาวะแรงดนโลหตในหลอดเลอดปอดสงในทารกแรกเกด และการม ductus

arteriosus ปดกอนก�าหนด เปนตน และไมไดมการศกษาเกยวกบผลในแงท�าให

เกดการคลอดกอนก�าหนดทชดเจน

Anick Berard และคณะผวจยจาก CHU Sainte-Justine and University

of Montreal ไดท�าการศกษาเกยวกบประเดนน โดยท�าการรวบรวมและวเคราะห

ขอมลจากฐานขอมล Quebec Pregnancy Cohort พบวาในจ�านวนการตงครรภ

ทงหมด 156,000 ครง มเพยง 448 ครงทหญงตงครรภมการใชยาในกลมน

แตในจ�านวนนพบวารอยละ 11.4 เกดการคลอดกอนก�าหนด ซงแตกตางจากกลม

หญงตงครรภทไมมประวตการใชทมอบตการณของการคลอดกอนก�าหนดเพยง

รอยละ 7.1 คดเปน odds ratio 2.46 นอกจากนเมอท�าการวเคราะหตามชนด

ของยาทใชพบวา celecoxib มความสมพนธกบการคลอดกอนก�าหนดทชดเจน

ทสด ทงนความเสยงของการคลอดกอนก�าหนดดงกลาวพบในกลมหญงตงครรภ

ทไดรบยาในไตรมาสท 3 เทานน สวนการไดรบยาในชวงการตงครรภระยะแรกนน

ไมมผลเพมความเสยงของการคลอดกอนก�าหนดชดเจน

ผวจยใหความเหนกบผลการวจยนวา นาจะเปนขอมลทชวยท�าให

แพทยตระหนกในการใชยาในกลมนเพอบรรเทาอาการปวดในหญงตงครรภ และ

มการเฝาระวงอยางใกลชดเพอใหสามารถดแลหญงตงครรภและทารกใหม

ความปลอดภยมากยงขน

Reuters Health: รายงานผลการวเคราะห

ขอมลลาสดโดยทมนกวจยจากประเทศแคนาดา

พบความสมพนธระหวางการใชยาในกลม COX-2

inhibitors ในหญงตงครรภในระยะทายกบการคลอด

กอนก�าหนด

กอนหนานไดมการศกษาวจยเกยวกบ

ผลกระทบของการใชยาในกลม Non-steroidal anti-

inflammatory drugs (NSAIDs) และกลม COX-2

inhibitors ในหญงตงครรภ โดยเนนศกษาผลกระทบ

ในแงของการแทงบตรและความพการในทารก เชน

Reuters Health: ปญหาการไดรบยาในกลม beta-blocker และ

calcium channel blocker เกนขนาดเปนปญหาทพบไดคอนขางบอยในปจจบน

เนองจากมการใชยาทง 2 กลมนส�าหรบผปวยโรคหวใจและหลอดเลอดกนอยาง

แพรหลาย ซงโดยมากแลวผปวยมกจะไดรบการรกษาแบบประคบประคอง

อาการโดยการใหสารน�าทางหลอดเลอดด�ารวมกบการใหแคลเซยม อยางไร

กตาม มการรกษาหนงซงมกจะไมไดถกนกถงหรอน�ามาใช นนกคอการใชอนซลน

ในขนาดสง

Jon B Cole และคณะผวจยจาก Hennepin County Medical Center,

University of Minnesota Medical School ไดท�าการรวบรวมขอมลเกยวกบ

การใชอนซลนเพอการรกษาอาการภาวะ beta-blocker และ calcium channel

blocker เกนขนาดในระหวางป ค.ศ. 2000-2016 ซงมผปวยทเขามารบการรกษา

ดวยวธนจ�านวน 199 คน โดยในจ�านวนนมผปวยรอยละ 44 เปนผปวยทไดรบ

ยา beta-blocker เกนขนาด รอยละ 33 เกดจากยา calcium channel blocker

เกนขนาด และอกรอยละ 23 เกดจากยาทง 2 ชนด ผปวยเหลานไดรบการรกษา

ดวยอนซลนแบบฉดทนทประมาณ 50 ยนต ตามดวยการหยดเขาทาง

ยากลม COX-2 inhibitors เพมความเสยงของการคลอดกอนก�าหนดในหญงตงครรภ

หลอดเลอดด�าอกในขนาดประมาณ 1-8 ยนตตอ

ชวโมง ซงผลการรกษาพบวาผปวยจ�านวน 168 ราย

จาก 199 ราย สามารถหายกลบเปนปกตได และ

มผเสยชวตจ�านวน 31 ราย สวนภาวะแทรกซอน

ทพบไดบอยในการรกษาดวยวธน ไดแก ระดบ

โพแทสเซยมในเลอดต�าและระดบน�าตาลในเลอดต�า

ซงพบไดรอยละ 29 และ 32 ตามล�าดบ

ผวจยกลาววาขอมลดงกลาวชใหเหนวา

การรกษาดวยวธการดงกลาวนไดผลคอนขางดถงแม

จะมอาการไมพงประสงคไดบาง แตกสามารถแกไขได

ดวยการใหสารละลายทมน�าตาลตามไปดวย และ

ควรเลอกใหสารน�าชนดทมความเขมขนสง เนองจาก

ผปวยมกจะเสยงตอการเกดภาวะสารน�าในรางกาย

มากเกนจนเกดภาวะน�าทวมปอดได

Insulin ขนาดสงใชไดผลดในการรกษาภาวะ Beta-blocker และ Calcium channel blocker เกนขนาด

World 235.indd 4 3/14/2561 BE 13:41

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

5วงการยาประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2561

โลกกวางทางยาThe Med ic ine Journa l

หรอสบบหรกจะยงท�าใหเยอบผวของหลอดอาหารเกดความผดปกตทมากขนได ป จจบนมการระบระดบอณหภมของเครองดมเอาไววา อณหภมทสงกวา 65 องศาเซลเซยส (149 องศาฟาเรนไฮต) ถอวาเปนอณหภมทสงจดและถอเปนสารกอมะเรง (carcinogen) ชนดหนง และมค�าแนะน�าใหผทนยมดมเครองดมชนดรอนควรจะรอใหอณหภมของเครองดมลดลงบางกอนบรโภคเพอความปลอดภย

การตดเชอ HIV เพมความเสยงการเกดความผดปกตในปอดReuters Health: รายงานผลการศกษา

ลาสดโดย Andreas Ronit จาก University of Copenhagen ประเทศเดนมารก ชวาผตดเชอ HIV มความเสยงของการเกดความผดปกตของสมรรถภาพปอดแมจะไมไดสบบหรและไมมปจจยอนทเปนสาเหตรวม

ในการศกษาน Dr.Ronit และคณะผวจยไดท�าการรวบรวมขอมลเกยวกบปจจยเสยงตาง ๆ รวมถงผลการตรวจสมรรถภาพปอดในผ ทตดเชอ HIV จ�านวน 1,098 ราย และน�าขอมลจากผทไมตดเชอจ�านวน 12,161 รายมาเปนกลมเปรยบเทยบ ซงผลจากการศกษาพบวา หากใชเกณฑวนจฉยภาวะทางเดนหายใจอดกนดวยคา FEV

1/FVC ทนอยกวาคาต�าสด

ของคาปกต (lower limit of normal) ในกลมผตดเชอและไมตดเชอ HIV มความชกของการมความผดปกตของคาสมรรถภาพปอดทไมแตกตางกน (10.6% และ 10.6% ตามล�าดบ) แตเมอใชเกณฑในการวนจฉยเปนคา FEV

1/FVC นอยกวา 0.7 โดยมคา

FEV1 นอยกวา 80% ของคาคาดคะเน (predicted)

พบวาผ ตดเชอ HIV มความชกของการมภาวะ

ทางเดนหายใจอดกนมากกวากลมผทไมตดเชออยางมนยส�าคญ (10.0% และ 5.8% ตามล�าดบ) ทงนปจจยในแงของการมหรอไมมเชอ HIV นนยงคงมนยส�าคญอยแมจะตดปจจยอน ๆ ทเปนปจจยกวน ไดแก อาย เพศ ประวต การสบบหร ระดบการศกษา หรอปจจยอน ๆ ทเกยวของออกไปแลว

ทมผวจยใหความเหนวา การตดเชอ HIV นาจะมสวนเกยวของกบการท�าใหสมรรถภาพของปอดแยลงผานทางกระบวนการอกเสบทเกดขนภายในรางกาย อยางไรกตาม เนองจากผตดเชอ HIV จ�านวนมากมกจะสบบหรดวย ดงนน จงยงควรใหความส�าคญกบการหยดบหรซงเปนสาเหตส�าคญของการเกดโรคของทางเดนหายใจในผปวยกลมน

ดมชาทรอนจดเกนไปเสยงตอการเปนมะเรงหลอดอาหาร Medscape Medical News: การศกษาแบบ perspective cohort study โดย Canqing Yu และคณะผวจยจาก Peking University Health Science Center ประเทศจนซงท�าในอาสาสมครเปนจ�านวนกวา 450,000 ราย ตดตอกนเปนเวลานาน 9 ป (ชวงป ค.ศ. 2004-2008) พบความสมพนธทชดเจนระหวางการดมน�าชาทรอนจดเปนประจ�าทกวน การดมแอลกอฮอลเปนประจ�าทกวน และการสบบหรกบความเสยงของการเกดโรคมะเรงหลอดอาหารทมากขน โดยปจจยตาง ๆ ขางตนนมผลเสรมฤทธซงกนและกนอยางชดเจน ในจ�านวนและระยะเวลาของการตดตามอาสาสมครดงกลาว มรายงานการเกดโรคมะเรงหลอดอาหารในเพศชาย 1,106 ราย และเพศหญง 625 ราย โดยเมอท�าการเปรยบเทยบเกยวกบปจจยเสยงตาง ๆ ของการเกดโรคพบวา อาสาสมครทมประวตการดมแอลกอฮอลอยางนอย 15 กรมตอวนเปนประจ�าทกวนจะมความเสยงตอการเกดมะเรงหลอดอาหาร และเมอคนเดยวกนนดมชารอนเปนประจ�าทกวนดวยจะมผลเพมความเสยงของการเกดมะเรงมากขนกวาคนทไมสบบหรหรอดมชาถง 5 เทา ผ วจยกลาววา การดมชาทร อนจดนาจะมผลท�าใหเยอบผวของหลอดอาหารถกท�าลายไปไดงายกวาปกต และเมอมปจจยอนทอาจมผลตอการซอมแซมหรองอกใหมของเยอบผวหลอดอาหาร เชน การดมแอลกอฮอล

World 235.indd 5 3/14/2561 BE 13:41

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

6 วงการยา ประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2561

Hot Newsกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l

กรมอนามยปองกนนกสบหนาใหม ชวนเดกประถมและมธยมศกษา “ยนยน มนใจ ไมสบ”

ถกชกชวนและสามารถพฒนาจนเกดทกษะในการปองกนตนเองได

เนองจากสถานการณการสบบหรในเดกประถมศกษาของไทย

ก�าลงนาเปนหวง มแนวโนมการสบบหรสงขน และทผานมา

การสบบหรเปนสาเหตส�าคญของปญหาทางสขภาพทรายแรง

บคลากรทางสาธารณสขจงมความพยายามทจะรณรงคเพอ

ควบคมการบรโภคบหร มงเนนใหเกดการลดการสบบหรในนกสบ

หนาใหม เพราะการไมสบบหรนนจะท�าใหอตราการเสยชวตจาก

โรคทเกยวของลดลงไดอยางมนยส�าคญ และท�าใหสขภาพอนามย

และสขภาพชวตของทกคนในสงคมดขน โดยใชโรงเรยนเปน

จดเรมตนในการจดกจกรรมบรณาการเรยนการสอน ใชการเลนกฬา

เบยงเบนความสนใจของเดก เรมในเดกอายนอยกวา 12 ป ซง

กจกรรมและการรณรงคตาง ๆ จะตองไดรบความรวมมอจากเดก

ครอบครว โรงเรยน ชมชนในการก�าหนดมาตรการเพอควบคมและ

ปองกนผสบหนาใหมอยางมประสทธภาพ

นพ.อรรถพล แกวสมฤทธ รองอธบดกรมอนามย

เปดเผยวา กรมอนามยไดด�าเนนโครงการรณรงคปองกนนกสบ

หนาใหม “ยนยน มนใจ ไมสบ” ขนในพนท 15 จงหวด คอ จงหวด

สพรรณบร อบลราชธาน กาฬสนธ ตาก ชยนาท ระยอง เชยงราย

สรนทร ก�าแพงเพชร ล�าพน ชลบร ชมพร นครศรธรรมราช นนทบร

และจนทบร เพอรณรงคใหโรงเรยนชนประถมและมธยมศกษา

ทราบถงโทษของการสบบหรตอการเกดปญหาสขภาพชองปาก

รวมถงปองกนนกสบหนาใหมใหรจกการกลาทจะปฏเสธบหรเมอ

จากการใชสารดงกลาว กระทรวงสาธารณสขจงไดประชมหนวยงานทเกยวของ

เพอรบฟงขอมลวชาการเกยวกบผลกระทบตอสขภาพและสงแวดลอมจาก

ผเชยวชาญและนกวชาการ ซงกระทรวงสาธารณสขยงคงยนยนตามมตเดมท

ใหยกเลกการใชพาราควอตทางการเกษตร เพอใหประชาชนไดรบความปลอดภย

เกษตรกรและผประกอบการไดรบผลกระทบนอยทสด พรอมทงจะน�าขอมล

วชาการทได รบเพมเตมเสนอตอคณะอนกรรมการพเศษของกระทรวง

อตสาหกรรมเพอประโยชนในการพจารณาแนวทางในการควบคมสารดงกลาว

เพอเปนขอมลในการพจารณาด�าเนนการของกระทรวงอตสาหกรรม และ

กระทรวงเกษตรและสหกรณตอไป ทงนกระทรวงสาธารณสขมองผลกระทบตอ

สขภาพประชาชนซงพบจ�านวนผปวยเพมมากขน และมงานวจยใหม ๆ ทพบวา

มผลตอสขภาพทงประชาชนทวไป เกษตรกร และสงแวดลอม โดยจะมขนตอน

ในการด�าเนนการ เชน การหาทางเลอกอน ๆ ทดแทนการใชพาราควอต

การจดการผลตภณฑทคงคางในตลาด เปนตน ไมไดยกเลกทนท เพอใหเกษตรกร

รบทราบขอมลและมระยะเวลาในการปรบตว

สธ.ยนยนมตเดมยกเลกการใชพาราควอต เพอสขภาพประชาชน

ศ.คลนก เกยรตคณ นพ.ปยะสกล

สกลสตยาทรรฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข

กลาววา นายกรฐมนตรมความหวงใยสขภาพ

ประชาชนจากผลกระทบสารพาราควอต ไดมขอสงการ

ใหกระทรวงสาธารณสขเปนหนวยงานหลกรวมกบ

หนวยงานทเกยวของศกษาขอมลและผลกระทบ

Hot 235.indd 6 3/14/2561 BE 13:32

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

7ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2561

Hot News The Med ic ine Journa l

นพ.โอภาส การยกวนพงศ รองปลดกระทรวงสาธารณสข และ

โฆษกกระทรวงสาธารณสข กลาววา กระทรวงสาธารณสข รวมกบกระทรวง

ศกษาธการ กระทรวงพฒนาสงคมและความมนคงของมนษย และกระทรวง

มหาดไทย ด�าเนนการรวมกนภายใตยทธศาสตร 3S คอ Strong : Healthy

มสขภาพด, Social การมสวนรวมในสงคม และ Security ความมนคงปลอดภย

เนนการท�าใหผสงอายมความรอบรดานสขภาพ Health literacy และจดระบบ

ดแลผสงอาย โดยผสงอายตดบาน ตดเตยง จดใหมระบบดแลสขภาพผสงอาย

ระยะยาว มผจดการดแลผสงอายในชมชนรวมกบผดแลผสงอายในชมชนแบบ

จตอาสา ปจจบนมผดแลผสงอายแลว 53,041 คน สามารถดแลผสงอายตดบาน

ตดเตยง จ�านวน 171,193 คน และจะขยายใหสามารถดแลผสงอายใหครอบคลม

มากขน นอกจากนยงพฒนาระบบบรการปฐมภม จดตงทมคลนกหมอครอบครว

ปจจบนมแลวกวา 600 ทม ครอบคลมประชากรกวา 6 ลานคน ท�าใหเกดบรการ

สขภาพเชงรกมประสทธผลและประหยดงบประมาณไดมาก จากการศกษาพบวา

หากสามารถด�าเนนการคลนกหมอครอบครวไดครอบคลมทงประเทศจะสามารถ

ประหยดงบประมาณในการดแลผสงอายกวา 5 หมนลานบาทตอป

สธ.เตรยมความพรอมประชาชนกาวสสงคมผสงอายดวยยทธศาสตร 3S

นพ.สขม กาญจนพมาย อธบดกรม

วทยาศาสตรการแพทยเปดเผยวา โรคพษสนขบา

เกดจากการสมผสน�าลายหรอสงคดหลงจากสตว

กดหรอขวนเปนรอยช�า เปนแผลถลอก สตวเลย

บาดแผลเปดทมอยเดม โดยเฉพาะกลมเสยง

ทอาจมการสมผสสนขหรอสตวทไมทราบประวต

ไดแก สตวแพทย บคลากรทท�างานในสถานบ�าบด

โรคสตว ผท�างานในหองปฏบตการ บคคลทวไป

ทตองเดนทางเขาไปในถนทมโรคพษสนขบา

ชกชม รวมถงผ ใจบญทคอยดแลสตว จรจด

เปนตน ซงโรคพษสนขบาสามารถปองกนไดโดย

การรบวคซนปองกนโรคพษสนขบาตามโปรแกรม

หลงสมผสโรค (Post-exposure program) รวมกบเซรมแกพษสนขบา (Rabies

immunoglobulin) ส�าหรบบคคลทมความเสยง การไดรบวคซนปองกนโรค

พษสนขบาตามโปรแกรมกอนการสมผสโรค (Pre-exposure program) เปนเรอง

ทมความจ�าเปน และควรไดรบการฉดวคซนกระตนซ�าเมอสมผสโรคหรอ

สงสยวาสมผสโรค ซงในชวง 2-3 ปทผานมา ประเทศไทยมอตราการเกด

โรคพษสนขบาในสตวมแนวโนมสงขนจากป พ.ศ. 2558-2560 มรายงาน

โรคพษสนขบาในสตว 330, 614 และ 843 ตว ตามล�าดบ เปนสนข 89.11%,

โค-กระบอ 6.61%, แมว 3.57% และสตวอน ๆ 0.71% และอตราการเสยชวต

ของประชาชนในประเทศไทยจากโรคพษสนขบา ป พ.ศ. 2558-2560 คอ

5, 14 และ 8 ราย ตามล�าดบ ซงลาสดเมอเดอนมกราคม พ.ศ. 2561 ทผานมา

มผเสยชวตรายแรกแลวเปนครโรงเรยนบานล�าช ต.คอโค อ.เมอง จ.สรนทร

กรมวทยาศาสตรการแพทยเตอนกลมเสยงจากเชอพษสนขบา

Hot 235.indd 7 3/14/2561 BE 13:32

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

8 วงการยา ประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2561

Hot News The Med ic ine Journa l

แพทยแนะผปวยเบาหวานตองออกก�าลงกายใหเหมาะสม พ.ต.ต.นพ.วชาญกาญจนถวลย ผอ�านวยการสถาบนเวชศาสตร

การออกก�าลงกายและการกฬาโรงพยาบาลเลดสนกรมการแพทย กลาววา

ผทมอาการดงกลาวควรปรกษาแพทยและไดรบการตรวจรางกายจากแพทย

อยางละเอยด โดยควบคมระดบน�าตาลไมใหสงเกนไป เรยนรอาการและ

วธปองกนภาวะน�าตาลในเลอดต�า ตรวจดเทาวามแผลหรอการอกเสบหรอไม

ควรใสรองเทาอยางเหมาะสมส�าหรบการออกก�าลงกาย และตองสวมถงเทา

หรอเรยกสน ๆ วา เชอฮบในแผนงานสรางเสรมภมคมกนโรคส�าหรบเดกไทย

เนองจากโรคเยอหมสมองอกเสบจากเชอแบคทเรยฮบมความรนแรงสง พบ

การปวยในเดกอายต�ากวา 5 ป ปละประมาณ 200 ราย แตมอตราการเสยชวต

สงถงรอยละ 10 ทงนจะบรรจวคซนฮบในรปแบบวคซนรวม 1 เขม ปองกนได 5 โรค

คอ คอตบ บาดทะยก ไอกรน ตบอกเสบบ เยอหมสมองอกเสบฮบ (DTwP-HB-Hib)

โดยฉด 3 ครง ในเดกอาย 2, 4 และ 6 เดอน เพอใหเดกไทยทเกดใหมปละ

7 แสนคนปลอดภยจาก 5 โรคทเปนสาเหตการปวยและเสยชวต ซงประเทศ

สวนใหญทวโลกไดบรรจและใหบรการวคซนปองกน 5 โรคดงกลาวแลว พบวา

มความปลอดภย ชวยลดการปวยและเสยชวตไดมาก ทงนจะเรงรดใหม

การด�าเนนการใหรวดเรวขนตามขนตอนและกระบวนการ คาดวาจะสามารถ

เรมใชวคซนปองกน 5 โรคไดในเขมเดยวในตนปงบประมาณ 2562 น

คกก.วคซนแหงชาตเหนชอบเพมวคซน “ฮบ” ใหเดกไทย คาดเรมใชป 2562

ทกครง ขอแนะน�าเบองตนในการออกก�าลงกาย

ส�าหรบผ ปวยโรคเบาหวาน ควรออกก�าลงกาย

อยางนอย 5 วนตอสปดาห สปดาหละ 120-150 นาท

หรอวนละ 30 นาท โดยเรมตนออกก�าลงกาย

แบบเบา ๆ กอน และเพมขนเมอรางกายแขงแรง

เชน เดนเรว วงเหยาะๆ วายน�า ขจกรยาน เรมจาก

อบอนรางกาย ยดเหยยดกลามเนอ และผอนคลาย

กลามเนอหลงออกก�าลงกาย นอกจากนควร

เชกระดบน�าตาลกอนและหลงออกก�าลงกาย ทงน

การออกก�าลงกายดวยวธทเหมาะสมขนอย กบ

การรกษาและความรนแรงของโรค หากไมทราบวา

มระดบเบาหวานขนาดใด ควรพบแพทยเพอวนจฉย

และใหค�าแนะน�าในการออกก�าลงกายส�าหรบผปวย

โรคเบาหวานไดอยางถกตอง

พล.อ.ฉตรชย สารกลยะ รองนายก

รฐมนตร ในฐานะประธานคณะกรรมการวคซน

แหงชาต กลาววา คณะกรรมการวคซนแหงชาต

พจารณาเหนชอบใหบรรจวคซนปองกนการตดเชอ

แบคทเรย Haemophilus influenzae type b vaccine

Hot 235.indd 8 3/14/2561 BE 13:32

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

9วงการยาประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2561

ทนกระแสผศ.ดร.นพ.ประกอบ ผวบลยสขThe Med ic ine Journa l

ของยนทอย ในกระบวนการของโฟเลตและออกซเดชนกรดไขมน (folate-

mediated one-carbon metabolism and fatty acid oxidation)

คณอดล มารดโนกล (Adil Mardinoglu) หนงในคณะนกวจยแหง

KTH Royal Institute of Technology (SciLifeLab Research Center) กลาววา

อาหารจ�ากดคารโบไฮเดรตแบบทใชในการวจยยงมประสทธภาพรกษาปญหา

สขภาพไดดวย

การวจยครงนเปนความรวมมอจากทงแพทย นกวจย นกวทยาศาสตร

และนกโภชนาการ ชวยกนใชขอมลจาก genome, proteome, transcriptome, etc.

ทเรยกชอวา “multi-omics” มาวางแผน ชใหเหนถงความรวมมออนกอประโยชน

ตอยอดอยางด ไมใชแลบใครแลบคนนนอยางแตกอนแลว

สวนทางดานคณแจน บอเรน (Jan Boren) หวหนาคณะนกวจยครงน

กลาววา อาหารทใชในการวจยไมไดเนนการลดน�าหนก แตกลบไดผลลดไขมน

พอกตบไดอยางรวดเรวนาตนเตน ทงยงลดปจจยเสยงดานโรคหวใจและ

เมตะบอลสมดวย

อยางไรกตาม คณแจนยงเนนดวยวา อาหารเปนเรองทสลบซบซอน

อาหารชนดใดชนดหนงไมไดเหมาะกบคนไขทกประเภท อยางคนไขทมไขมน

ในเลอดสง (hypercholesterolemia) กตองเลอกประเภทอาหารอยางระมดระวง

ครบ นกวจยบอกวาอาหารแบบนชวยลดไดทงไขมนพอกตบทเกดจาก

ไขมนในเลอดสงและในคนทดมแอลกอฮอล

กนบเปนขาวดครบ

อาหารทชวยลดภาวะไขมนแทรกตบ (fatty liver) หลายทานทมภาวะไขมนแทรกตบ ไมวา

จะจากการดมแอลกอฮอลหรอการมไขมนในเลอดสง

กมกจะหาทางท�าใหมนลด ๆ ลงมาบาง เพราะหาก

ปลอยไวมาก ๆ หรอใหมนเพมขนเรอย ๆ สกวนหนง

เนอตบจะไมเหลอเพยงพอในการท�างาน เขาสภาวะ

ตบเสอมกจะแยเอา

แต การจะท�า เช นนนดจะเป น เร อง

ไม ง ายนกนะครบ เพราะไม ม เครองท นแรง

อยางการรบประทานยาชวยลดมนลงไป

การออกก�าลงกายกท�าไมงายนก และตอง

หนกแนนตงใจท�าสม�าเสมอ จงชวยไดบาง ชวยไมได

บาง

แลวการจ�ากดอาหารจะชวยไดไหม

กมรายงานออกมาทงสนบสนนและไมคอย

สนบสนนวาไดผล

แตวนนมขาวดครบ

มนกวจยรายงานสนบสนนวา การจ�ากด

อาหารนาจะชวยไดครบ

คณะนกวจยจากสวเดนท�าการวจยพบวา

การรบประทานอาหารทมคารโบไฮเดรตต�าชวยลด

ไขมนพอกตบไดอยางรวดเรวและชดเจน และไมเพยง

เทานนนะครบ ยงชวยลดปจจยเสยงตอโรคหวใจ

เมตะบอลสม (cardiometabolic risk factors)

ตดตามดวยการลดการสรางไขมนในตบไปในตวดวย

ประเดนส�าคญประการหนงคอ อาหาร

ดงกลาวทวาลดคารโบไฮเดรตนน ไมลดแคลอรนะครบ

เรยกอาหารนวา isocaloric คอ ลดคารโบไฮเดรต

แตขณะเดยวกนไปเพมโปรตนเพอใหไดปรมาณ

แคลอรเทาเดมทรางกายตองการในแตละวน

กลไกเบองหลงความส�าเรจของอาหาร

แบบน นกวจยอธบายวา การสรางไขมนในเนอตบ

สมพนธอยางแนบแนนกบการเพมขนอยางรวดเรว

ของวตามนบและแบคทเรยในล�าไสทผลตกรดโฟลก

(folic acid)

นอกเหนอจากนนการลดคารโบไฮเดรต

ในอาหารยงชวยลดการแสดงออกของยน (expression

of genes) ทเกยวของกบการสงเคราะหกรดไขมน

(fatty acid synthesis) อกทงชวยเสรมการท�างาน

A.indd 9 3/14/2561 BE 13:43

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

10 วงการยา ประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2561

รอบรเรองยาอ.ภก.สกขวฒน นกรองคณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยรงสต

The Med ic ine Journa l

Estrogen patch ใชอยางไรในผหญงวยหมดประจ�ำเดอน รงไขซงเปนอวยวะทสรำง

เอสโตรเจนจะคอย ๆ ท�ำงำนนอยลงจนกระทงหยดท�ำงำน ท�ำให

เอสโตรเจนในรำงกำยมระดบต�ำลง เกดอำกำรและภำวะของ

กำรขำดเอสโตรเจน เชน รอนวบวำบ เหงอออกมำกตอนกลำงคน

นอนไมหลบ หงดหงดงำย ซมเศรำ ชองคลอดแหง เจบแสบ

ขณะมเพศสมพนธ ปสสำวะขด กลนปสสำวะไมอย เปนตน และ

หำกขำดเอสโตรเจนเปนเวลำนำน ๆ ควำมเสยงตอกำรเกดภำวะ

กระดกพรนและโรคหลอดเลอดหวใจอดตนจะเพมสงขน

แพทยอำจเลอกวธกำรบ�ำบดอำกำรเหลำนดวยกำรใหรบประทำน

ฮอรโมนทดแทนเพอไปชดเชยระดบฮอรโมนเอสโตรเจนทต�ำลง(1-4)

ความแตกตางระหว างเอสโตรเจนชนดรบประทานกบแบบแผนแปะ

โดยปกตฮอรโมนเอสโตรเจนชนดรบประทำนจะผำน

กระบวนกำรดดซมตำมระบบทำงเดนอำหำร หลงจำกนนจะผำน

กระบวนกำร first pass metabolism ทตบกอนทจะใหผลกำรรกษำได

ขณะผำนกระบวนกำร first pass metabolism ทตบจะกระตนให

เกดกำรสรำง liver proteins บำงอยำงขนมำ ผลของ liver proteins

อำจสงผลใหเกดผลขำงเคยงตอรำงกำยได สวนฮอรโมนเอสโตรเจน

ทดแทนชนดแผนปดผวหนง หลงจำกปดผวหนงแลวจะดดซม

ผำนเขำสกระแสเลอดได และใหผลกำรรกษำไดเลยโดยไมตอง

ผำนกระบวนกำร first pass metabolism ดงนน จงเหมำะส�ำหรบ

สตรกลมตำง ๆ

หลกการท�างานของเอสโตรเจนชนดแผนแปะ(3-5)

ในระยะแรกฮอรโมนชนดแผนแปะผวหนงจะมชนดท

เปน reservior อำศยแอลกอฮอลเปนตวน�ำชวยใหยำดดซมเขำส

รำงกำย ซงจะอยไดประมำณ 3-4 วน และอำจเกดอำกำรระคำยเคอง

ผวหนงและเปนผนคนจำกแอลกอฮอลไดจงไมค อยเปนท

นยมนก ปจจบนไดมกำรพฒนำเทคโนโลยในกำรผลตแบบใหม ๆ

จนแผนยำนนสำมำรถปลดปลอยตวยำออกมำโดยไมตองอำศย

แอลกอฮอลเปนตวน�ำพำ กำรใชฮอรโมนชนดปดผวหนง

ใหประสทธภำพในกำรรกษำอำกำรขำดฮอรโมนไดใกลเคยงกบ

ฮอรโมนทดแทนชนดรบประทำน นอกจำกนยงใหผลปองกน

โรคกระดกพรนไดเชนเดยวกน แตฮอรโมนชนดนยงเกดผลขำงเคยง

เชน อำกำรคดตงเตำนม อำกำรปวดศรษะไมเกรนนอยกวำ

กำรใชชนดรบประทำน

หลกกำรท�ำงำนในปจจบนของแผนใสปดผวหนงแผนหนง

จะสำมำรถใชงำนได 7 วน เมอใชแผนยำ estradiol จะถก

ปลดปลอยออกจำกแผนยำและถกดดซมผำนชนตำง ๆ ของ

ผวหนงเขำสกระแสเลอดและไปสอวยวะเปำหมำยและออกฤทธ

โดยไมตองผำนกระบวนกำรทตบกอน กำรใชฮอรโมนชนด

แผนแปะผวหนงนน วธกำรแปะยำจะเปนหวใจส�ำคญในกำรใช

เนองจำกหำกแปะไมถกวธ แผนยำจะหลดลอกออกกอนก�ำหนด

ไดงำย

รปท 1 ระบบของเอสโตรเจนชนดแผนแปะ(5)

know 235.indd 10 3/14/2561 BE 13:43

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

11วงการยาประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2561

รอบรเรองยาThe Med ic ine Journa l

เอกสารอางอง1. ฮอรโมนทดแทนชนดแผนใสแปะผวหนง(1). http://www.srbr.in.th:81/Health/news0112.htm2. ฮอรโมนทดแทนชนดแผนใสแปะผวหนง(2). http://www.srbr.in.th:81/Health/news0113.htm3. ยำฮอรโมนทดแทน estrogen แบบแปะกบแบบกน เชน premarin มขอดขอดอยตำงกนอยำงไร. http://drug.pharmacy.psu.ac.th/Question.

asp?ID=291&gid=1 4. Climara transdermal patch ดดซมสรำงกำยไดอยำงไร ตวน�ำพำยำเขำสรำงกำยคออะไร หำกแผนหลดออกกอนครบ 7 วน ใหคนไขน�ำ transpore

มำปดทบไว ยำยงดดซมเขำสรำงกำยไดหรอไม. http://www.pharmacy.mahidol.ac.th/dic/qa_full.php?id=64365. https://www.glowm.com/resources/glowm/cd/pages/v5/v5c003.html 6. http://www.sv.rowland98.com/images/krasota-i-zdorove/gormonalnij-plastir_2.jpg

หลดลอกออกกอนก�ำหนดควรเปลยนแผนยำใหมและจดบนทก

วนทเปลยนแผนยำเพอปองกนควำมสบสนในวนทตองเปลยน

แผนตอไป หำกแผนยำหลดลอกเลกนอย เชน ตำมขอบ ควรกด

แผนยำใหแนบกบผวแบบเดมหรออำจใชพลำสเตอรปดทบได

ขอควรระวงพเศษ กำรใชฮอรโมนทดแทนแบบแผนใสปดผวหนงในสตร

ทยงมมดลกควรไดรบฮอรโมนโปรเจสเตอโรนควบค ไปดวย

อยำงนอย 10 วนของทก ๆ รอบเดอน หรอรบประทำนยำตำมท

แพทยสง เพรำะหำกไดรบเอสโตรเจนเดยว ๆ จะมควำมเสยงตอ

กำรเกดมะเรงเยอบโพรงมดลกสงขน นอกจำกนผปวยทใชฮอรโมน

ทดแทนควรผำนกำรวนจฉยจำกแพทยกอน และเมอใชแลว

ควรอยในควำมดแลของแพทยดวย คอควรจะมกำรตรวจเชก

รำงกำยอยำงนอยปละครง

การเกบรกษา กำรเกบใหเกบทอณหภมหองโดยไมตองใสตเยน แตไมควร

เกบในททมอณหภมสงกวำ 30 องศำเซลเซยส เนองจำกอำจจะ

มผลตอควำมสำมำรถในกำรตดผวหนงของแผนยำ ซงหำก

เกบรกษำอยำงถกวธ แผนยำจะมอำยกำรใชงำนไดนำนถง 3 ป

เทคนควธการใช เวลำใชเอสโตรเจนแผนแปะใหฉกตำมรอยทซอง และ

หำมใชกรรไกรตดเพรำะอำจจะท�ำใหแผนยำภำยในเสยหำยซงจะ

มผลตอระบบปลดปลอยยำได เมอฉกซองแลวใหน�ำแผนยำออกมำ

จำกซองและลอกแผนพลำสตกทปดแผนยำดำนหนงออกมำ

กอน จำกนนตดแผนยำลงบนผวหนงบรเวณสะโพกสวนบนหรอ

หนำทองทสะอำดและแหงทนท แลวคอยลอกแผนพลำสตก

อกดำนหนงออก และตดแผนยำสวนทเหลอใหแนบสนทกบผวหนง

ทวทงแผน ควรกดแผนยำและขอบแผนยำใหแนบสนทกบผว

ประมำณ 10 วนำท เพอใหมนใจวำไมมฟองอำกำศตดอยใต

แผนยำ เมอตดครบ 1 สปดำหใหเปลยนแผนใหม ทส�ำคญควรสลบ

ต�ำแหนงทตดแผนยำทกสปดำหเพอกนกำรระคำยเคองตอผวหนง

รปท 2 ต�ำแหนงในกำรแปะแผนเอสโตรเจน(6)

การปฏบตตวระหวางใชงาน ในขณะทใชแผนฮอรโมนปดผวหนง ผใชสำมำรถท�ำ

กจวตรประจ�ำวนไดอยำงปกต แตควรหลกเลยงกำรอำบน�ำทรอน

มำก ๆ และกำรอบซำวนำ เพรำะควำมรอนจะท�ำใหแผนยำหลดลอก

ไดงำย นอกจำกนยงไมควรปดแผนยำในขณะทผวยงไมแหงสนท

ไมขดถหรอสะกดบรเวณทตดแผนยำบอย ๆ ในกรณทแผนยำ

know 235.indd 11 3/14/2561 BE 13:43

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

12 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2561

·ÔÈ·Ò§ÂÒÍ.¹¾.ÊѹµÔ ÊÔÅÑÂÃѵ ¹�¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃ�ǪÔþÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅѹÇÁÔ¹·ÃÒ¸ÔÃÒª

The Med ic ine Journa l

ÂÒ»¯ÔªÕǹÐÊÒËÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¡ÒáÒàÃÔºà©Õº¾Åѹ¢Í§âä COPD

ปญหาการกาเรบเฉยบพลนของโรค COPD (Acute

exacerbation of COPD: AECOPD) นนเปนสาเหตของการเขารบ

การรกษาในโรงพยาบาลและการเสยชวตของผปวยทสาคญ และ

สาเหตของการกาเรบเฉยบพลนสวนใหญ (รอยละ 80) มสาเหต

มาจากการตดเชอของทางเดนหายใจ โดยเกดจากเชอแบคทเรย

คดเปนรอยละ 40-50 ของทงหมด และจาเปนตองไดรบการรกษา

ดวยยาปฏชวนะ แนวทางในการรกษาผปวยทเกดภาวะ AECOPD

ไดแก ยาขยายหลอดลมในกลม beta-2 receptor agonists,

anticholinergic drugs หรอ theophylline และการใชยา systemic

หรอ inhaled corticosteroids รวมถงการให oxygen และการชวย

หายใจดวยเครองชวยหายใจเปนการรกษาเสรม แตกยงไมม

แนวทางปฏบตทชดเจนเกยวกบการใชยาปฏชวนะในกรณน

Hai-Lin Zhang และคณะผวจยจาก Nanjing Medical

University และ Southeast University ประเทศจน จงทาการศกษา

แบบ network meta-analysis เกยวกบประสทธภาพของ

ยาปฏชวนะชนดตาง ๆ ทใชในการรกษา AECOPD ขน โดยทาการ

รวบรวมขอมลจากฐานขอมลตาง ๆ ไดแก PubMed, EMBASE

และ Cochrane Central Register of Controlled Trials Databases

มาทาการวเคราะห ซงจากการคนหาและรวบรวมไดการวจยทนามา

วเคราะหขอมลไดรวม 19 การวจย โดยผลการวจยสวนใหญนน

มาจากประเทศในทวปยโรป และมอาสาสมครในการวจยเปน

เพศชายมากกวาเพศหญง ยาปฏชวนะทนามาใชในการวเคราะห

ในครงนมอย 17 ชนด ไดแก amoxicillin, amoxicillin-clavulanate,

ampicillin-sulbactam, azithromycin, cefaclor, cefuroxime,

ciprofloxacin, clarithromycin, dirithromycin, doxycycline,

levofloxacin, moxifloxacin, ofloxacin, prulifloxacin, sparfloxacin,

trimethoprim-sulfamethoxazole และ zabofloxacin ระยะเวลา

ของการตดตามผปวยมตงแตนาน 10 วนไปจนถง 1 ป 3 เดอน

ผลการวเคราะห ข อมลออกมาพบว า ในแง ของ

ประสทธภาพในการรกษาโดยใชการจดอนดบแบบ SUCRA

probability score โดย ofloxacin มประสทธภาพดทสดในการรกษา

AECOPD เมอเทยบกบยาอน ๆ โดยมอนดบรองลงมา ไดแก

ciprofloxacin และ trimethoprim-sulfamethoxazole สวนในแงของ

tolerability พบวายาทดทสดคอ dirithromycin รองลงมา ไดแก

azithromycin และ amoxicillin และเมอทาการวเคราะหรวมกน

ทงในแงของประสทธภาพและ tolerability พบวา dirithromycin

มประสทธภาพในแงของอตราสาเรจของการรกษา (clinical cure

rate) สงทสด และมอาการไมพงประสงคจากยานอยทสด สวน

ofloxacin, ciprofloxacin และ trimethoprim-sulfamethoxazole

ม clinical cure rate สงทสด ในขณะททาใหเกดอาการขางเคยง

ไมพงประสงคปานกลาง

Dirithromycin เปนยาในกลม macrolide ทมคณสมบต

ทางเภสชวทยาและประสทธภาพทางคลนกคลายคลงกบ

azithromycin แตมกลไกทาง metabolic pathway ทไมเหมอนกน

คอ dirithromycin ไมถกกาจดโดยใชเอนไซมในระบบ hepatic

microsomal pathway และเมอเปรยบเทยบกบยาอน ๆ ในกลม

เดยวกน เชน erythromycin ยานมระดบความเขมขนของยาท

ตาแหนงของการตดเชอสงกวายาอนอยางชดเจน ซงแสดงใหเหนวา

ยานอาจมบทบาทในการปองกนการตดเชอแบคทเรยแทรกซอน

ในกลมผปวยทเกดการตดเชอของทางเดนหายใจจากเชอไวรสได

Tid.indd 12 3/14/2561 BE 13:43

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

13ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2561

หนวยกตการศกษาตอเนองสาหรบผประกอบวชาชพ

เภสชกรรม

วตถประสงค

เพอใหเขาใจหลกการจดการอาการไอเฉยบพลนในผใหญสาหรบบรบทของงานเภสชกรรมชมชน

เรอง การจดการอาการไอเฉยบพลนในผใหญ:

แนวทางการบรบาลทางเภสชกรรมสาหรบเภสชกรชมชนรหส 0001-1-000-003-02-2561

จานวน 2 หนวยกตการศกษาตอเนอง

วนทรบรอง 1 กมภาพนธ 2561

วนทหมดอาย 31 มกราคม 2562

โดย ภก.ดร.ประยทธ ภวรตนาววธ

ภาควชาเภสชกรรมปฏบต

คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยนเรศวร

คณะทางานผเชยวชาญแหงชาต ดานการคดเลอกยา สาขาโรคระบบทางเดนหายใจ

โรคภมแพ โสต ศอ นาสก และลารงซวทยา

º·¤Ñ´Â‹Í

ไอ เปนอาการทพบบอยในรานยา มกเกดรวมกบอาการอน ๆ เชน จมกอกเสบภมแพ ไขหวด การตดเชอ

ในระบบทางเดนหายใจสวนบนและสวนลาง โรคกระเพาะอาหาร โรคกรดไหลยอน เปนตน การจดการอาการไอจะตองทา

อยางเปนองครวมควบคไปกบการรกษาอาการอน ๆ การซกประวตไดเพยงอาการไอแหง ไอมเสมหะ แลวเลอกจายยา

กดอาการไอ (antitussive), ยาขบเสมหะ (expectorant) หรอยาละลายเสมหะ (mucolytic) ไมไดแกไขทสาเหตโดยตรง

ดงนน เภสชกรชมชนตองสามารถแยกโรคและยาบางชนดทเปนสาเหต รวมถงแยกโรคหรอภาวะซงอาการไอเปนอาการนา

ทอาจสงผลอนตรายถงแกชวตได เชน โรคปอดอกเสบจากการตดเชอ โรคลมเลอดอดตนทเสนเลอดปอด โรคหวใจ เปนตน

เพอใหการจดการทเหมาะสมหรอตดสนใจสงตอผปวยใหไดรบการรกษาทเหมาะสมตอไป

º·¹Ò ไอ เปนการตอบสนองของรางกายตอสงกระตนตาง ๆ

เปนกลไกสาคญในการจากดสงแปลกปลอม เชน ฝนละออง เชอโรค

ตาง ๆ ทเขาสรางกายผานระบบทางเดนหายใจ ในอกแงหนง

การไอยงเปนชองทางการแพรกระจายเชอโรคไปสคนอน ๆ ได

ดวย1 กลไกของการไอโดยทวไปเกดจากการมสงกระตนตวรบ

การไอในอวยวะทเกยวของกบระบบการหายใจ โดยการกระตน

เกดไดทงระบบทางเดนหายใจสวนบนและสวนลาง จากนนจง

สงสญญาณผานไปยงสมองสวนเมดลา ณ ตาแหนงศนยควบคม

การไอ และเกดการตอบสนองโดยสงคาสงมายงอวยวะและ

กลามเนอทควบคมการไอ และทาใหเกดอาการไอ แตในบางกรณ

อาการไอทไมไดเกดจากสงกระตนภายนอก เชน การเหนยวนา

ของยากลม angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEIs)

จะกระตนรางกายใหสรางสาร bradykinin และ prostaglandin

มากขน จนไปกระตนตวรบการไอและทาใหเกดการไอ เปนตน1,2

กลไกการไอ แสดงดงรปท 1

CPE 235.indd 13 3/14/2561 BE 11:48

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON

14 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2561

¡ÒÃẋ§ª¹Ô´¢Í§ÍÒ¡ÒÃäÍอาการไอแบงออกไดเปน 3 ชนด ตามระยะเวลา

(duration) ของการเกดอาการ ไดแก อาการไอเฉยบพลน (acute

cough), อาการไอกงเฉยบพลน (subacute cough) และอาการ

ไอเรอรง (chronic cough) การแบงชนดของอาการไอ3 แสดงดง

ตารางท 1

á¹Ç·Ò§¡ÒúÃÔºÒÅ·Ò§àÀÊѪ¡ÃÃÁÊÒËÃѺàÀÊѪ¡ÃªØÁª¹สงทเภสชกรชมชนควรประเมนเปนอนดบแรกคอ

ระยะเวลาของการเกดอาการไอ ซงหากนอยกวา 3 สปดาห

จะเขาไดกบนยามของอาการไอเฉยบพลน จากนนจงซกประวต

เพมเตมเกยวกบสาเหตและปจจยเสยงททาใหเกดอาการไอ เชน

การสมผสสารกอภมแพ อาชพ สงแวดลอม ประวตการเดนทาง

ตารางท 1 การแบงชนดของอาการไอ3

ชนดของอาการไอ ระยะเวลาของการเกดอาการ

อาการไอเฉยบพลน นอยกวา 3 สปดาห

อาการไอกงเฉยบพลน อยในชวงระหวาง 3-8 สปดาห

อาการไอเรอรง มากกวา 8 สปดาห

รปท 1 กลไกการไอ

(วาดโดยอาศยแนวคดจากเอกสารอางองหมายเลข 1 และ 2)

หมายเหต: สงกระตนการไอมหลายชนด เชน การกระตนเชงกล การอกเสบ สารเคม การเปลยนแปลงความชนหรออณหภม สารกอภมแพตาง ๆ หรอแมแตความผดปกตของรางกายบางอยาง เชน การเกดกอนเนองอก เปนตน ตวรบการไอสามารถพบไดในหลายตาแหนงของระบบทางเดนหายใจทงสวนบนและสวนลาง เชน paranasal sinus, pharynx, esophagus, stomach เปนตน บรเวณทพบมาก ไดแก tracheobronchial tree อวยวะและกลามเนอทควบคมการไอ ไดแก intercostal muscles, abdominal wall, diaphragm และ pelvic floor1,2

จากการทบทวนวรรณกรรมพบวา วธการจดการอาการไอ

แตละชนดจะแตกตางกนออกไป เนองจากมสาเหตของอาการไอ

ทแตกตางกน3-5

โอกาสการสมผสเชอตาง ๆ การรบประทานยา โรคหรอภาวะ

ผดปกตทเกดรวมดวย เชน ไขหวด ไซนสอกเสบ ไอกรน ภาวะ

ปอดอดกนเรอรงทควบคมอาการไมได ภาวะจมกอกเสบภมแพ

CPE 235.indd 14 3/14/2561 BE 11:48

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

15ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2561

รปท 2 แนวทางการจดการอาการไอเฉยบพลน

(ดดแปลงจากเอกสารอางองหมายเลข 3)

A

รปท 3 representative Punum ladders3

หมายเหต: A สาหรบการประเมนความรนแรงของอาการไอ, B สาหรบประเมนผลกระทบตอคณภาพชวต ตวเลขคานอย หมายถง มผลกระทบนอย ตวเลขคามาก หมายถง มผลกระทบมาก

เปนตน จากนนจงประเมนความรนแรงของอาการไอ หากพบวา

มอาการรนแรงมากควรสงตอแพทยและเขยนใบสงตอโดย

ละเอยด หากมอาการไมรนแรงใหจดการสาเหตทคาดวาทาให

เกดอาการไอ3-5 แนวทางการจดการอาการไอเฉยบพลน แสดง

ดงรปท 2

ตวอยางเครองมอสาหรบประเมนความรนแรงของ

อาการไอทเหมาะสมกบการใชในบรบทงานเภสชกรรมชมชน

ในทศนะของผนพนธ ไดแก representative Punum ladders

แสดงดงรปท 3 จากการทบทวนวรรณกรรมพบการศกษาของ

Kenneth และคณะ ในป ค.ศ. 2010 ประเมนความถกตองและ

B

CPE 235.indd 15 3/14/2561 BE 11:48

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON

16 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2561

ความนาเชอถอของเครองมอ representative Punum ladders

เปรยบเทยบกบเครองมอ the Global Rating of Change Scale

(GRCS) โดยศกษาการเปลยนแปลงคณภาพชวตของผปวยทสมพนธ

กบอาการไอ ในผปวยทมอาการไอเรอรงและเขารบการรกษา

กบแพทย ตดตามผลนาน 6 เดอน พบวา representative Punum

ladders มประโยชนสาหรบประเมนผปวยทมอาการไอไดทง

อาการแสดงและคณภาพชวต ในขณะท GRCS เหมาะสาหรบ

ใชประเมนอาการแสดงเทานน6 นอกจากนยงพบการศกษาของ

Kristine และคณะ ในป ค.ศ. 2013 ทระบวายงมเครองมออน ๆ

ทมความถกตองสาหรบประเมนความถของอาการไอสาหรบ

ผใหญไดอก เชน Leicester Cough Questionnaire (LCQ) และ

Cough-Specific Quality-of-Life Questionnaire (CSQQ) เปนตน7

อาการไอเฉยบพลนทเภสชกรชมชนมบทบาทในการ

จดการมาก ไดแก อาการไอเฉยบพลนทมสาเหตมาจากการตดเชอ

โดยเชอจะกระตนการหลงของสารคดหลงในระบบทางเดน

หายใจ ทาใหสารคดหลงตกลงในลาคอ และเกดอาการบวมของ

โพรงจมก หรอเชอทาใหเกดการอกเสบของเยอบโพรงจมก และ

ไปกระตนตวรบเชงกลของอาการไอ หรอไปกระตนท involuntary

cough และสงผลทาใหมอาการไอเกดขน1,2 โดยอาจมอาการ

รวมกบอาการอน ๆ ขนอยกบชนดของเชอทเปนสาเหต ในขนตน

เภสชกรชมชนจะตองแยกใหไดกอนวาเปนการตดเชอจาก

ไวรสหรอแบคทเรย หรอไมไดเกดจากการตดเชอใด ๆ เลย หาก

ไมสามารถยนยนไดหรอไมพบอาการแสดงชดเจนวาสาเหตของ

อาการไอนาจะเกดจากการตดเชอแบคทเรยจะไมมขอบงใช

ยาปฏชวนะ3-5 แนวทางการแยกโรคทพบบอยของระบบทางเดน

หายใจสวนบน แสดงดงรปท 4

¡ÒèѴ¡ÒÃÍÒ¡ÒÃäÍà©Õº¾Åѹ㹼ٌãËÞ‹การจดการอาการไอเฉยบพลนมเปาหมายสาคญคอ

กาจดสาเหตของอาการไอใหหมดไป หากสาเหตเกดจากการแพ

กใหหลกเลยงสารกอภมแพ และในกรณทอาการทเกดขนไมมาก

และยงไมสงผลตอคณภาพชวตของผปวยอาจพจารณาใชยาตาน

ฮสตามนกลมท 2 ได หากสาเหตเกดจากการตดเชอไวรส เชน

ไขหวด กใหรกษาอาการหวด โดยใชยาแกปวด ลดไข และพกผอน

ใหเพยงพอ หรอใชยาตานฮสตามนกลมท 1 ในสตรผสมกบยาลด

อาการคดจมก แตจะตองใชอยางระมดระวงเนองจากยากลมน

มผลขางเคยงทสาคญคอ งวงนอน มนงง โดยเฉพาะในผสงอาย

หรอผ ทมการทางานของตบและไตบกพรอง และควรระวง

การใชในผปวยทมภาวะความดนโลหตสงหรอโรคหวใจและ

หลอดเลอด และ/หรออาจลางจมกดวย 0.9% normal saline

(เปนการรกษาทางเลอก เนองจากขอสรปจากการศกษายงไมพบ

ประโยชนทชดเจนมากนก) สาหรบยาตานฮสตามนกลมท 2

รปท 4 แนวทางการแยกโรคทพบบอยของระบบทางเดนหายใจสวนบน

(วาดโดยอาศยแนวคดจากเอกสารอางองหมายเลข 8 และ 9)

CPE 235.indd 16 3/14/2561 BE 11:48

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

17ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2561

ตารางท 2 หลกฐานเชงประจกษของยาบรรเทาอาการไอกลมตาง ๆ สาหรบการจดการภาวะไอเฉยบพลน

กลมยา ผลการศกษา ขอสงเกต

ยากดอาการไอ เชน dextromethorphan, pentoxyverine

• การศกษาของ Pavesi และคณะ ในป ค.ศ. 2001 มรปแบบการศกษาเปน meta-analysis ระบวาการใชยา dextromethorphan ในขนาด 30 mg (single dose) ชวยบรรเทาอาการไอไดเมอเปรยบเทยบกบยาหลอก แตอยางไรกตาม ผวจยสรปวาไมควรรบใช dextromethorphan ในระยะแรกของไขหวด แตหากมความจาเปน เชน มอาการไอมากกสามารถใชได11

• pentoxyverine เปนยาเกา และมขอมลเฉพาะในสตวทดลอง การศกษาสรปวายามฤทธกดการไอจากกลไก electrical stimulation หรอ citric acid challenge12

ในปจจบนไมม dextromethorphan เดยว ๆ จาหนายในรานยาในประเทศไทย จะพบในยาสตรผสมซงขนาด dextromethorphan ในสตรตารบอาจตากวา 30 mg ซงหากแนะนาใหผปวยรบประทานจนได dextromethorphan ขนาด 30 mg ตามทการศกษาระบจะทาใหไดยาสวนประกอบอน ๆ ในตารบมากขนจนเสยงตอการเกดอาการอนไมพงประสงคได สาหรบยา pentoxyverine ไมพบการศกษาทางคลนกในมนษยทนาเชอถอในการกดอาการไอ ดงนน ในทศนะของผนพนธจงถอวายานไมมประสทธภาพและไมควรจายในผปวยทมอาการไอเฉยบพลน

ยาขบเสมหะ เชน ambroxol, guaifenesin, bromhexine

• การศกษาของ Dicpinigaitis และคณะ ในป ค.ศ. 2003 มรปแบบการศกษาเปน randomized controlled trials (RCT) ระบวาในผทมการตดเชอไวรสในระบบทางเดนหายใจสวนบน การใชยา guaifenesin สามารถชวยลด cough reflex sensitivity ได ซงผลดงกลาวจะไมเกดขนหากใชกบผทไมมการตดเชอไวรส13

• รายงานของ Malerba และคณะ ในป ค.ศ. 2008 ระบวา การทบทวนผลการศกษารปแบบ RCT ของยา ambroxol พบวายามประสทธภาพในการลดการไอไดเพยง 3 จาก 24 การศกษา ดงนน จงระบวายา ambroxol ไมมประโยชนทางคลนกอยางชดเจนในการรกษาอาการไอเฉยบพลน14

• การศกษาของ Smith และคณะ ในป ค.ศ. 2014 มรปแบบการศกษาเปนการศกษาแบบ systematic review ระบวา ยากลม expectorant ไมมประโยชนทางคลนกอยางชดเจนในการรกษาอาการไอเฉยบพลน15

ในเชงกลไกการออกฤทธ ยาขบเสมหะมแนวโนมชวยบรรเทาอาการไอทเกดจากไวรสได โดยไวรสจะกระตนใหรางกายสรางเมอกออกมาในโพรงจมกจานวนมากจนกระตนใหเกดการไอเพอกาจดเมอกหรอสารแปลกปลอมออกจากรางกาย guaifenesin ออกฤทธขบเสมหะโดยการกระตน vagal nerve ทไปเลยง bronchial glands ทาใหมการสรางเมอกในหลอดลมเพมมากขนจงกระตนใหเกดการตอบสนองของรางกายโดยการไอเพอขบสารเมอกออกมา แตอยางไรกตาม การศกษาทระบผลดงกลาวมจานวนอาสาสมครนอย และขนาดยาทใชคอนขางสงมาก (400 mg single dose)

ยาละลายเสมหะ เชน N-acetylcysteine

พบการศกษาโดย Chalumeau และคณะ ในป ค.ศ. 2013 ซงอยในกลม Cochrane มรปแบบการศกษาเปน meta-analysis ระบวาการใช N-acetylcysteine (NAC) มประโยชนในเดกทมอาการไอไดอยางมนยสาคญทางสถต แตผวจยกลบสรปวายงไมมนยสาคญในทางปฏบต16 ซงสอดคลองกบการศกษาโดย Smith และคณะ ในป ค.ศ. 2014 ซงไมพบการศกษาของการใช NAC ในภาวะ cough หรอ bronchitis15

ไมพบการศกษาของ NAC สาหรบลดอาการไอในผใหญ และยาละลายเสมหะไมจดเปนยาในบญชยาหลกแหงชาตของประเทศไทย เนองจากไมมประสทธผลทางคลนกทชดเจน

CPE 235.indd 17 3/14/2561 BE 11:48

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON

18 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2561

เอกสารอางอง1. Mario P, Francesca P, Marco F, Filippo A, Antonio A, Francesco D. Anatomy and neuro-pathophysiology of the cough reflex arc. Multidiscip

Respir Med. 2012;18;7(1):5.2. Kian F, Ian D. Prevalence, pathogenesis, and causes of chronic cough. Lancet. 2008;371:1364-74.3. Irwin RS, French CL, Chang AB, Altman KW. Classification of Cough as a Symptom in Adults and Management Algorithms: CHEST Guideline

and Expert Panel Report. Chest. 2018;153(1):196-209.4. Holzinger F, Beck S, Dini L, Stöter C, Heintze C: Clinical practice guideline: The diagnosis and treatment of acute cough in adults. Dtsch

Arztebl Int. 2014;111:356-63.5. Francesco D, Johann C, Mario P, Alessandro Z, Panagiotis K, Gunsely K. Cough management: a practical approach. Cough 2011;7:7.6. Kenneth E, Cynthia T, Richard S, Kristin M, Geoffrey R. A prospective global measure, the Punum Ladder, provides more valid assessments

of quality of life than a retrospective transition measure. J Clin Epidemiol. 2010;63:1123-31.7. Schmit KM, Coeytaux RR, Goode AP, McCrory DC, Yancy WS Jr, Kemper AR. et al. Evaluating cough assessment tools: a systematic review.

Chest. 2013;144(6):1819-26.8. Ron E. Understanding the symptoms of the common cold and influenza. Lancet Infect Dis. 2005;5:718-25.9. Paulo MC, José LB. Acute upper respiratory tract infections outpatient diagnosis and treatment. J Pediatr (Rio J) 2003;79 Suppl 1:S77-S86.10. Morice A, Kardos P. Comprehensive evidence based review on European antitussives. BMJ Open Resp Res. 2016;3:e000137.11. Pavesi L, Subburaj S, Porter-Shaw K. Application and validation of a computerized cough acquisition system for objective monitoring of acute

cough: a meta-analysis. Chest. 2001;120:1121.12. Brown C, Fezoui M, Selig WM. Antitussive activity of sigma-1 receptor agonists in the guinea-pig. Br J Pharmacol. 2004;141:233-40.13. Dicpinigaitis PV, Gayle YE. Effect of guaifenesin on cough reflex sensitivity. Chest. 2003 Dec;124(6):2178-81.14. Malerba M, Ragnoli B. Ambroxol in the 21st century: pharmacological and clinical update. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2008;4:1119-29.15. Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. Cochrane

Database Syst Rev. 2014:CD001831.16. Chalumeau M, Duijvestijn YC. Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections in paediatric patients

without chronic broncho-pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2013;5:CD003124.

ไมมประโยชนในการรกษาอาการไอจากไขหวด เนองจากสาเหต

ของการไอไมไดเกดจากการสรางสารฮสตามน และยากลมน

มฤทธ anticholinergic ตามาก หรอบางตวไมมฤทธเลย และควร

แนะนาผ ปวยใสผาปดปากและลางมอใหสะอาดอย เสมอ

เพอปองกนการแพรกระจายของเชอไวรส แตหากพบวาม

อาการแสดงของการตดเชอแบคทเรยชดเจน เชน การเกดภาวะ

acute bacterial rhinosinusitis โดยมอาการแสดงสาคญคอ เจบปวด

บรเวณใบหนารอบจมกและโหนกแกม ปวดฟน นามกเขยวขน

และมอาการไอมากขน อาจพจารณาจายยาปฏชวนะท

ครอบคลมเชอแบคทเรยทคาดวานาจะเปนสาเหตสาหรบผปวย

เฉพาะรายได แตหากผปวยมอาการไอรวมกบไขสง หอบเหนอย

อาจพจารณาสงตอแพทย3-5,10 สาหรบยาบรรเทาอาการไอ เชน

ยากดอาการไอ (antitussive), ยาขบเสมหะ (expectorant) หรอ

ยาละลายเสมหะ (mucolytic) ไมมขอบงใชสาหรบรกษาอาการ

ไอเฉยบพลนทมสาเหตมาจากการตดเชอแบคทเรย จากการ

ทบทวนวรรณกรรมพบหลกฐานเชงประจกษ แสดงดงตารางท 2

นอกจากตองรกษาอาการไออยางเหมาะสมแลว

การตดตามอาการไอหลงการรกษากเปนสงทสาคญและควรกระทา

อยางเปนรปธรรมในรานยา เชน ตดตามทางโทรศพท หรอผาน

ชองทางอน ๆ ทเหมาะสม เนองจากหากอาการไอยงคงอย

ยาวนานมากกวา 3 สปดาหจนถง 8 สปดาห จะจดเปนอาการไอ

แบบ subacute ซงมกพบหลงจากการตดเชอในระบบทางเดน

หายใจสวนบนและหายเรยบรอยแลว แตยงคงมอาการไอ

ตอเนอง บางครงอาจเรยกวา post-infection cough จากการ

ทบทวนวรรณกรรมพบวาพยาธสภาพยงไมแนชด แตเชอวาม

การถกทาลายของเยอบหลอดลม และการอกเสบของระบบทางเดน

หายใจทงสวนบนและสวนลางจนทาใหเกดหายใจไวเพมขน

ชวคราวตอสงกระต น อาการจะดขนและหายไปไดเองใน

8 สปดาห โดยอาจไมจาเปนตองใหการรกษาใด ๆ3-5

ÊÃØ»ภาวะไอเฉยบพลนเปนอาการสบเนองมาจากโรค

อน ๆ เชน ไขหวด ภมแพ การตดเชอแบคทเรย การไมสามารถ

ควบคมอาการของโรคบางอยางได เชน โรคปอดอดกนเรอรง

อาการไอเฉยบพลนจะเกดขนเปนระยะเวลานอยกวา 3 สปดาห

หลกการจดการภาวะนคอ คนหาสาเหตททาใหเกดอาการและ

กาจดใหหมดไป การใชยาบรรเทาอาการไอกลมตาง ๆ พบวา

ไมมประโยชนอยางชดเจนในภาวะไอเฉยบพลน

CPE 235.indd 18 3/14/2561 BE 11:48

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

19ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2561

1. ขอใดไมใชตาแหนงทอยของตวรบการไอ

A. paranasal sinus

B. pharynx

C. esophagus

D. palatine tonsil

2. ขอใดถกตองเกยวกบการแยกอาการไอเฉยบพลน

A. มระยะเวลาการเกดอาการนอยกวา 3 สปดาห

B. มระยะเวลาการเกดอาการอยในชวงมากกวา

3 สปดาหจนถง 8 สปดาห

C. มระยะเวลาการเกดอาการตดตอกนมากกวา

8 สปดาห

D. มระยะเวลาการเกดอาการตดตอกนมากกวา

12 สปดาห

3. ขอใดไมใชโรคหรออาการอน ๆ ทมกพบรวมกบ

อาการไอ

A. ไขหวด

B. จมกอกเสบภมแพ

C. กรดไหลยอน

D. ความดนโลหตสง

4. ขอใดไมใชโรคหรอภาวะซงอาการไอเปนอาการนา

ทอาจสงผลเปนอนตรายถงแกชวตได

A. ลมเลอดอดตนทเสนเลอดปอด

B. หวใจลมเหลว

C. ปอดอกเสบจากการตดเชอ

D. ไตวาย

5. ขอใดไมใชสาเหตหรอปจจยททาใหเกดอาการไอ

เฉยบพลน

A. ฝนละออง

B. ไวรส

C. แบคทเรย

D. เชอรา

6. ขอใดคอจดแขงของเครองมอประเมนความรนแรง

ของอาการไอ representative Punum ladders

A. สามารถวดไดเฉพาะความรนแรงของอาการไอ

B. สามารถวดไดเฉพาะผลกระทบตอคณภาพชวต

C. สามารถวดไดทงความรนแรงของอาการไอและ

ผลกระทบตอคณภาพชวต

D. สามารถระบสาเหตของอาการไอได

7. ขอใดคอเปาหมายทสาคญทสดของการจดการอาการไอ

เฉยบพลน

A. กดการไอ

B. กาจดสาเหตททาใหเกดอาการไอใหหมดไป

C. ทาใหผปวยหายใจสะดวกขน

D. ทาใหผปวยไมเกดโรคแทรกซอน

8. ขอใดคอการรกษาทเหมาะสมสาหรบผปวยทมอาการไอ

รวมกบไขตา ๆ คดจมก นามกไหล เจบระคายเคองคอ

A. first generation antihistamine + decongestant

B. second generation antihistamine

C. antitussive

D. expectorant

CPE 235.indd 19 3/14/2561 BE 11:48

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON

20 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2561

9. ขอใดคอการรกษาทเหมาะสมสาหรบผปวยทมอาการไอ

รวมกบจาม คนจมก และคนตามาก ไมมไข

A. first generation antihistamine + decongestant

B. second generation antihistamine

C. antitussive

D. expectorant

10. ขอใดคอการรกษาทเหมาะสมสาหรบผปวยทม

อาการไอรวมกบไขสง เจบปวดใบหนา โหนกแกม ปวดฟน

และมนามกเขยวขน

A. antibiotics

B. second generation antihistamine

C. antitussive

D. expectorant

11. ขอใดคอการรกษาทเหมาะสมสาหรบผปวยทม

อาการไอรวมกบไขสง หอบ เหนอย

A. antibiotics

B. second generation antihistamine

C. antitussive

D. สงตอแพทย

12. ขอใดกลาวผดเกยวกบขอควรระวงของยาตาน

ฮสตามนกลมท 1

A. ทาใหเกดอาการงวงนอน

B. ทาใหเกดอาการมน ซม

C. สงผลตอระบบหวใจ

D. ทาใหกลามเนอหดเกรง

13. ขอใดกลาวถกตองเกยวกบหลกฐานเชงประจกษของ

การใชยากดอาการไอ

A. ควรรบใชยากดการไอใหไวทสดเมอมอาการไอ

B. ขนาดยาทพบวามประสทธภาพของ dextro-

methorphan คอ 30 mg

C. pentoxyverine มประสทธภาพดทสดในกลม

D. การใชยากดการไอรปแบบสตรผสมจะเพม

ประสทธภาพในการลดอาการไอไดดกวาการใช

เดยว ๆ

14. ขอใดกลาวถกตองเกยวกบหลกฐานเชงประจกษ

ของการใชยาขบเสมหะ

A. bromhexine ลดอาการไอมเสมหะไดดกวา

ambroxol

B. guaifenesin มกลไกทเกยวของกบการลดอาการไอ

คอ ลด cough reflex sensitivity

C. ambroxol ลดอาการไอมเสมหะไดดกว า

guaifenesin

D. bromhexine มกลไกทเกยวของกบการลด

อาการไอ คอลดสญญาณกระตนทสมองสวน

เมดลา

15. ขอใดกลาวถกตองเกยวกบหลกฐานเชงประจกษ

ของการใช N-acetylcysteine

A. มประสทธภาพดเฉพาะในผใหญ

B. บรรเทาอาการไอทดทสดเมอเปรยบเทยบกบ

ยากดอาการไอ และยาขบเสมหะ

C. ไมมประสทธภาพในผสงอาย

D. มประสทธภาพไมชดเจน

CPE 235.indd 20 3/14/2561 BE 11:48

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

21ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2561

เรอง ..............................................................................

..............................................................................

..............................................................................

..............................................................................

รหส ..............................................................................

ใหขดเครองหมาย หรอ หนาขอทถกตองทสดเพยงคำตอบเดยว✓ ✗

ชอ.....................................................................................นามสกล..................................................................................อาย....................ป

ร.พ.รฐบาล ร.พ.เอกชน รานขายยา อนๆ.............................................................เลขทสมาชก..............................................

ทอยเลขท...............................หม.............ซอย...................................................ถนน....................................................................................

อาคาร...................................................................ชนท......................แขวง/ตำบล.........................................................................................

เขต/อำเภอ................................................................................จงหวด.........................................................รหสไปรษณย............................

โทรศพท..............................................มอถอ.........................................................E-mail..............................................................................

เลขทใบประกอบวชาชพ

ภก. ภญ.

¡ Ã Ð ´ Ò É ¤ Ó µ Í º

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

ขอเสนอแนะในการจดทำ CPE PLUS ......................................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................................................................

บรษท วงการแพทย พลส มเดย จำกด 71/16 ถ.บรมราชชนน แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กทม. 10700 โทร. 0-2435-8111, 0-2435-8444 E-mail: answer.cpe@gmail.com หรอแฟกซ: 0-2423-2286

โปรด!! สงกระดาษคำตอบของทานมาท

หมายเหต1. ขอสงวนสทธในการตรวจนบและใหคะแนน CPE PLUS เฉพาะกระดาษคำตอบของผเปนสมาชกเทานน2. บทความนมอาย 1 ป นบจากฉบบทลงตพมพ 3. ผทเคยรวมตอบคำถามกบแบบทดสอบนแลว ไมตองสงซำ4. สามารถตรวจสอบคะแนนหลงจากไดรบกระดาษคำตอบ 60 วน

2 หนวยกตการศกษาตอเนอง

การจดการอาการไอเฉยบพลนในผใหญ:

แนวทางการบรบาลทางเภสชกรรมสาหรบ

เภสชกรชมชน

0001-1-000-003-02-2561

©ºÑº»ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2561

CPE 235.indd 21 3/14/2561 BE 11:48

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON

PLUS

PLUS

PLUS

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON

กรณาสง

บรษท วงการแพทย พลส มเดย จำกด (ศนยขอมล CPE)

71/16 ถ.บรมราชชนน แขวงอรณอมรนทร

เขตบางกอกนอย กทม. 10700

CPE 235.indd 22 3/14/2561 BE 11:48

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

23วงการยาประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2561

กฎหมายเภสช The Med ic ine Journa l

ซ งร างพระราชบญญตนคาดการณ กนว า เป นร าง

พระราชบญญตทมพนฐานมาจากความตกลงรวมของ

เครอขายตาง ๆ ซงแกไขจากรางพระราชบญญตของ

ส�านกงานคณะกรรมการกฤษฎกาเมอป พ.ศ. 2557 และ

เผยแพรผานทางเวบไซตส�านกยาอกครงชวงวนท 20

กมภาพนธ พ.ศ. 2561 และประชมรบฟงความเหนจาก

ผ แทนเครอขายเมอวนท 26 กมภาพนธ พ.ศ. 2561

ณ หองประชมชยนาทนเรนทร ส�านกปลดกระทรวง

สาธารณสข กระทรวงสาธารณสข เวลา 13.30-16.00 น.

ประเดนส�ำคญจำกกำรประชมในวนท 26 กมภำพนธ พ.ศ. 2561 1.ประเดนทไมควรแตะตอง คอ การเกบคาใชจาย

ซงองมาจากค�าสงหวหนาคณะรกษาความสงบแหงชาต

ท 77/2559 เรอง การเพมประสทธภาพในกระบวนการ

พจารณาอนญาตผลตภณฑสขภาพ

เดอนมกราคม พ.ศ. 2561 ส�านกยา ส�านกงาน

คณะกรรมการอาหารและยา ไดเผยแพรรางพระราชบญญต

ยา พ.ศ. .... ซงรางกฎหมายฉบบนจะยกเลกพระราชบญญต

ยา พ.ศ. 2510 และฉบบแกไขเพมเตมทใชอยในปจจบน

ผานทางเวบไซตเพอรบฟงความเหนจากประชาชนและ

ผมสวนไดเสยตอรางกฎหมายดงกลาว ระหวางวนท 11-26

มกราคม พ.ศ. 2561 ซงทางส�านกยาใหขอมลวามผประกอบ

วชาชพเภสชกรรมสงความเหนมาจ�านวน 15 ราย และ

หนวยงานสงความเหนมาจ�านวน 13 แหง ซงมความเหนท

ตองตดตาม เชน ขอใหเพมผประกอบวชาชพสภาการพยาบาล

ในการยกเวนไมตองขออนญาตขายยาส�าหรบคนไขของตน

ขอใหปรบเปลยนนยามโดยใหใชตามรางพระราชบญญต

ฉบบกระทรวงสาธารณสขซงแกไขแลวแทน

ภายหลงจากการรบฟงความเหนแลว ส�านกงาน

คณะกรรมการอาหารและยากไดน�ารางพระราชบญญตยา

พ.ศ. .... อกฉบบมาเผยแพรเพอรบฟงความเหนอกครง

ควำมคบหนำรำงพระรำชบญญตยำรอบป พ.ศ. 2561

อ.ภก.ปรฬห รจนธำ รงค คณะเภสชศำสตร มหำวทยำลยธรรมศำสตร

law235.indd 23 3/14/2561 BE 13:46

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

24 วงการยา ประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2561

กฎหมายเภสช The Med ic ine Journa l

2. วนเรมบงคบใชกฎหมาย ควรเรมใชเมอ

พนก�าหนด 365 วน นบแตวนประกาศในราชกจจานเบกษา

3. นยาม ประเดนความกงวลจากธรกจยาสตว

ควรก�าหนดนยาม “ขายสงยาส�าหรบสตว” หมายความวา

การขายจ�านวนมากโดยมวตถประสงคการขายใหแกฟารม

เลยงสตวหรอผเลยงสตวเพอการบรโภคหรอสถานทผลต

อาหารสตวตามหลกเกณฑ วธการ และเงอนไขทประกาศ

ก�าหนด บางความเหนเสนอวา นยาม “ขายสง” ไมม

ความชดเจน

4. ใบสงยา การจายยาส�าหรบผปวยการขายยา

มความเหนในแงมมตาง ๆ ดงน

4.1 การแยกใบสงยากบการจายยา ทางฝง

รานขายยามขอเสนอวา การแยกใบสงยาอาจเพมภาระ

และคาใชจายของประชาชนในการเขาถงยา ควรก�าหนดให

ชดเจนใหมยาทเภสชกรสามารถจายไดเองโดยไมตองม

ใบสงยา

4.2 การออกใบสงยาและการจายยาส�าหรบ

ผปวยเฉพาะรายโดยไมตองรบใบอนญาตขายยา มความเหน

หลายดาน เชน บางฝายมความเหนวาควรก�าหนดใหชดเจน

ไวเพยงแพทย ทนตแพทย สตวแพทย เหมอนพระราชบญญต

ยา พ.ศ. 2510 บางฝายมความเหนวาควรค�านงถง

วชาชพการพยาบาลดวย การจายยาหรอการขายยา

ควรค�านงถงองคความรทไดศกษาในหลกสตรการศกษา

บางความเหนเสนอวาเรองพนทไมได รบการยกเวน

การจายยาส�าหรบผปวยเฉพาะรายของตน และการจายยา

ส�าหรบทตนปองกนและบ�าบดโรคเปดชองใหมเงอนไข

มากเกนไป

4.3 ขอยกเวนการแบงจายยาทไดขนทะเบยน

ต�ารบยาไวแลว การจายยาทไดขนทะเบยนต�ารบยาไวแลว

มความเหนวาควรตองอยภายใตการก�ากบของเภสชกร

คลนกซงไมตองไดรบใบอนญาตขายยากตองมการปฏบต

ตามหลกเกณฑ วธการ และเงอนไขทก�าหนดดวย

4.4 การจดยาเปนชด ควรค�านงถงกรณทตอง

จดยาเปน unit dose ส�าหรบผปวยดวย

4.5 การขายนอกสถานท มความเหนวาควรม

มาตรการควบคมการขายยานอกสถานท

4.6 รานขายยาแผนปจจบนบรรจเสรจทไมใช

ยาอนตรายหรอยาควบคมพเศษ (ราน ข.ย.2) มความเหน

หลากหลาย ตงแตเสนอใหยกเลกราน ข.ย.2 เนองจาก

มความเสยงจากการขายยาทไมมเภสชกรดแล บางความเหน

เสนอให ข.ย.2 ยงคงอยตอไปไดไมเกนเวลาทก�าหนด (เชน

ไมเกน 7 ปนบแตวนทพระราชบญญตนใชบงคบ) บางความเหน

เสนอวาไมควรยกเลกเนองจากไปตดสทธการประกอบอาชพ

5.การผลตการควบคมคณภาพ

5.1 ควรมมาตรการรองรบไมใหเปนอปสรรค

ตอการท�า secondary packaging

5.2 การผลตยาส�าหรบสตว เชน การผลต

วคซนในฟารมสตวควรตองไดรบใบอนญาต ผมหนาท

ปฏบตการตองเปนเภสชกร แตกมความเหนวาการผลตยา

ส�าหรบสตวอาจใหมสตวแพทยเปนผมหนาทปฏบตการกได

5.3 การควบคมคณภาพยาควรใชนยามยา

ผดมาตรฐานและยาปลอมตามนยามขององคการอนามยโลก

5.4 ขอยกเวนเรองการผสมยา ควรยกเวน

ไมตองขออนญาตผลตเฉพาะการผสมตามทระบในฉลาก

หรอเอกสารก�ากบยาเทานน นอกจากนมความเหนวา

ควรตองอยภายใตการก�ากบของเภสชกร

6. การสงออกยา ยาทสงออกขายตางประเทศ

ไมควรมข อยกเวนใหมมาตรฐานทต�ากวามาตรฐาน

ในประเทศไทย

7.ทะเบยนต�ารบยา มความเหนดงน

7.1 การขนทะเบยนต�ารบยา มความเหนเปน

2 ฝาย ฝายหนงตองการใหมการแจงสถานะทางสทธบตร

และการแจงโครงสรางราคาเพอใหประชาชนไดเขาถงยา

อตสาหกรรมยาในประเทศมขอมลเพอวางแผนผลตยา

ราคายาเปนธรรมกบผบรโภค สวนฝายธรกจเหนวาไมควร

แจงเพราะการขนทะเบยนต�ารบยาควรพจารณาเรอง

คณภาพความปลอดภยของยาเทานน เพอใหการขนทะเบยน

ต�ารบยาสามารถท�าไดอยางรวดเรว ควรมระบบอทธรณ

ส�าหรบเรองทะเบยนต�ารบยาดวย สวนกรณวคซนส�าหรบ

สตวมขอเสนอวาควรยกเวนไมตองขนทะเบยนต�ารบยา

กรณเปนวคซนชนดเชอตายผลตส�าหรบสตวเฉพาะราย

หรอเฉพาะฟารม

law235.indd 24 3/14/2561 BE 13:46

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

25วงการยาประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2561

กฎหมายเภสช The Med ic ine Journa l

11. กรรมการชดตางๆ มความเหนหลากหลาย

ฝ งผ บรโภคเสนอใหควรมสดสวนตวแทนขององคกร

สาธารณประโยชนถง 1 ใน 3 ของกรรมการทงหมด อกทง

ใหลดจ�านวนกรรมการโดยต�าแหนงจากภาครฐซงไมคอย

มบทบาทลง ฝงวชาชพพยาบาลเสนอใหมตวแทนของวชาชพ

การพยาบาล ฝ งผ ผลตผ น�าเขาเสนอใหมตวแทนของ

ผประกอบธรกจเพอรวมท�างานกบภาครฐ ฝงผเกยวของกบ

ยาส�าหรบสตวเสนอใหมคณะกรรมการเฉพาะเรองม

คณะกรรมการยาส�าหรบสตว กรรมการควรมอธบดกรมประมง

ดวย ฝงแพทยแผนไทยเสนอใหมกรรมการสภาการแพทย

แผนไทย มผแทนหนวยงานการศกษาดานการแพทยแผนไทย

และควรแยกแพทยแผนไทยและแพทยทางเลอกออกจากกน

เนองจากองคความร และความเชยวชาญแตกตางกน

นอกจากนยงมความเหนวามคณะกรรมการพฒนาระบบยา

แหงชาตอยแลวจงควรตดคณะกรรมการยาแหงชาตออกไป

จากร างกฎหมาย บางความเหนเสนอวาไม ควรให

คณะกรรมการเฉพาะเรองเสนอตอรฐมนตรวาการกระทรวง

สาธารณสขเพอปรบเปลยนประเภทยาเนองจากมปญหา

เรองการใชความเหนสวนตว

12. สถานะขององค การเภสชกรรมและ

สภากาชาดไทย มขอเสนอวา ไมควรมขอยกเวนแตกตาง

จากภาคเอกชน หากจะยกเวนตองก�าหนดขอบเขตให

ชดเจน บางความเหนมขอเสนอวา หนวยงานเหลานไมควร

ผลตยาแขงขนกบภาคเอกชน

13.ยาจากสมนไพร ไมควรอยภายใตกฎหมายน

แตควรใหอยในรางพระราชบญญตผลตภณฑสมนไพร

พ.ศ. ....

14. เภสชเคมภณฑ ควรตองมมาตรการควบคม

เภสชเคมภณฑใหเขมงวดขน

7.2 การแกไขรายการทะเบยนต�ารบยา เสนอวา

ควรมมาตรการทไมตองใหขออนญาตทกกรณ เนองจาก

การแกไขทะเบยนต�ารบยาใชเวลาในการพจารณานานมาก

7.3 การขอตออายทะเบยนต�ารบยา ควรตอง

มการยนใบอนญาตผลต บางความเหนเสนอวาไมควรตองรอ

ขอมลจากการทบทวนทะเบยนต�ารบยา

7.4 การทบทวนทะเบยนต�ารบยา ควรม

การก�าหนดใหมการทบทวนทะเบยนต�ารบยาใหชดเจน

เพอไมใหมยาทไมเหมาะสมอยในประเทศ

8.การควบคมราคายา มขอเสนอวาหากควบคม

ราคาควรตองค�านงถงเรองความเปนธรรม การเขาถงยา

และความมนคงทางยา บางความเหนเสนอวาควรตอง

ครอบคลมถงการเขาถงยาจ�าเปนและการควบคมราคายา

ในสถานพยาบาลเอกชน

9.การโฆษณาและสงเสรมการขาย ฝงผบรโภค

เสนอใหมมาตรการควบคมการโฆษณาและสงเสรมการขาย

เพอปฏบตใหสอดคลองกบนโยบายของกระทรวงสาธารณสข

และการปองกนและปราบปรามการทจรตแหงชาต สวน

ฝงธรกจเหนวาไมควรมเรองควบคมการสงเสรมการขาย

เนองจากเปนอปสรรคในการใหความร ต อบคลากร

ทางการแพทย ยาทดควรจะตองมการสงเสรม ควรม

มาตรการใหผบรโภคสามารถเขาถงฐานขอมลการอนญาต

โฆษณาเพอใหสามารถท�างานดานคมครองผบรโภคได

มขอเสนอวาควรมมาตรการใหผ อนญาตหรอพนกงาน

เจาหนาทสามารถประกาศชอผลตภณฑทผดกฎหมาย

ขอความทผดกฎหมาย

10. การปฏบตหนาทของเภสชกรผมหนาท

ปฏบตการ และผ ด�าเนนการ มทงกรณทยอมรบให

เภสชกรปฏบตหนาทในสถานทหลายแหงไดโดยเวลา

ปฏบตการตองไมซ�าซอนกน และกรณทไมเหนดวยเนองจาก

จะท�าใหมการแขวนปายเพมมากขน บางความเหนเสนอวา

ควรตดเรองผด�าเนนการออกไป เนองจากผประกอบการ

รายยอยซงมสถานะเปนทงผรบอนญาต ผด�าเนนการ และ

ผมหนาทปฏบตการในคนคนเดยวกน หากท�าผดอาจตอง

รบโทษทเดยวจากทง 3 สถานะน ควรก�าหนดใหนยาม

ผด�าเนนการใหชดเจนขน

law235.indd 25 3/14/2561 BE 13:46

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

26 วงการยา ประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2561

กฎหมายเภสช The Med ic ine Journa l

15. ความรบผดชอบทางแพง มพระราชบญญต

ความรบผดตอความเสยหายทเกดขนจากสนคาทไมปลอดภย

พ.ศ. 2551 (PL Law) อยแลว จงไมควรก�าหนดในราง

พระราชบญญตนอก

16. บทลงโทษ บทลงโทษเภสชกรไมไดจายยา

ตามใบสงยาจากแพทยสงเกนไป การโฆษณาและสงเสรม

การขายควรมโทษปรบทางปกครอง คอ โทษปรบรายวน

หากยงฝาฝนกฎหมาย บทลงโทษในกฎหมายท�าใหผผลต

ไมกลาลงทน บทลงโทษเรองยาปลอมไมควรมความยดหยน

17. คาธรรมเนยมคาธรรมเนยมทายพระราชบญญต

สงเกนไปสงผลตอตนทน ทายทสดแลวอาจมการผลกภาระ

มายงประชาชนได

18. การใชงบประมาณทไดจากเงนคาขนบญช

และคาใชจายทจดเกบตามพระราชบญญต ควรระบ

ใหชดเจนวาสามารถสนบสนนหนวยงานดานการศกษา

หรอองคกรทท�างานดานค มครองผ บรโภค สงเสรม

การใชยาอยางสมเหตผล การพฒนาศกยภาพของนกวจย

การพฒนาอตสาหกรรมยา

19. แกค�าผด จาก “ผอ�านวยการกองการประกอบ

โรคศลปะ” เปน “ผอ�านวยการส�านกสถานพยาบาลและ

การประกอบโรคศลปะ” ขอยกเวนส�าหรบความรบผดทางแพง

ยกเวน “ไมรวมถงการน�ายาส�าหรบมนษยมาใชส�าหรบสตว”

และแกไขการสะกดในรางมาตรา 118 ซงเปนเรองการหาม

ขายยาหลายขนานทจดเปนชดในคราวเดยวกน

20.อนๆ ควรค�านงถงหลกการตามรฐธรรมนญ

แหงราชอาณาจกรไทย พทธศกราช 2560 มาตรา 40

มาตรา 75 มาตรา 77 ประกอบการรางพระราชบญญต

ฉบบน

ประเดนทตองด�ำเนนกำรตอไป หนวยงานหรอภาคสวนตาง ๆ ควรตองน�าเสนอ

ความเหนถงวนท 15 มนาคม พ.ศ. 2561 โดยเปนจดหมาย

เรยนผอ�านวยการส�านกยา หรอผาน druglaw@fda.moph.

go.th ทางฝายเลขานการจะสรปการประชมและเผยแพร

ผานทางเวบไซตตอไปไมเกนวนท 5 มนาคม พ.ศ. 2561

law235.indd 26 3/14/2561 BE 13:46

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

27ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2561

à¡ÒеԴʶҹ¡Òó�¡Í§ºÃóҸԡÒÃThe Med ic ine Journa l

สมำคมโร คไตแหงประเทศไทย รวมกบกระทรวงสำธำรณสข

เครอขำยลดบรโภคเคม ส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำต

องคกำรเภสชกรรม และหนวยงำนตำง ๆ ทเกยวของ รวมกนจด

กจกรรมวนไตโลก ภายใตค�าขวญ “สตรไทย ไตสตรอง” ซงวนไตโลก

ในปนตรงกบวนสตรสากลอกดวย โดยจะจดในวนเสำรท 3 มนำคม

พ.ศ. 2561 ณ Atrium Zone ชน 1 ศนยกำรคำเซนทรลเวลด

ถนนรำชประสงค ตงแตเวลำ 10.00-18.00 น. เพอกระตนใหประชาชน

ตนตวในการดแลรกษาสขภาพไตซงท�าใหเปนสาเหตของโรคไต โรคความดน

โลหตสง โรคหวใจ และโรคอมพฤกษ อมพาต เพมขนอยางรวดเรว

ศ.นพ.เกรยงศกด วำรแสงทพย นำยกสมำคมโรคไตแหง

ประเทศไทย กลาววา ในปนเนองจากวนไตโลกตรงกบวนสตรสากล

นานาชาต จงเหนควรใหเนนในเรองของโรคไตกบสตรเปนส�าคญ เราจง

จดงานภายใตค�าขวญ “สตรไทย ไตสตรอง” ขน โดยในปจจบนจ�านวน

ประชากรทเปนเพศหญงของประเทศไทยมจ�านวนรวมกนมากกวา

ประชากรชาย ดงนน เรองของสตรกบโรคไตจงเปนเรองส�าคญเชนกน

ÊÁÒ¤ÁâääµÏ ËÇÁ¡Ñº¡ÃзÃǧÊÒ¸ÒóÊØ¢ áÅÐ˹‹Ç§ҹÀÒ¤ÃÑ°

¨Ñ´§Ò¹¡Ô¨¡ÃÃÁÇѹäµâÅ¡ áÅÐÊÑ»´ÒË�Å´¡ÒúÃÔâÀ¤à¤Á

ซงจากขอมลผปวยทไดรบการบ�าบดทดแทนไต

ในประเทศไทย พบวาสาเหตหลกของไตวาย

เรอรงทได รบการบ�าบดทดแทนไต ไดแก

โรคเบาหวานและความดนโลหตสงรวมกน

มากกวาครง ซงเปนผลจากการรบประทานอาหาร

รสหวาน หรอเคมจด และไมออกก�าลงกายท�าให

น�าหนกตวเกน ซงยงคงไมสามารถสรปไดวา

เพศใดเสยงตอการเปนโรคไตมากกวากน

แตอยางไรกด เพศหญงกมความเสยงทตางจาก

เพศชายในบางกรณ เชน ความเสยงทสมพนธ

กบการตงครรภ ส�าหรบสตรวยเจรญพนธ โรคไต

เรอรงท�าใหมโอกาสตงครรภลดลง โดยเฉพาะ

ในรายทการท�างานของไตลดลงอยางมาก

เมอผปวยมไตวายเรอรงระยะสดทายและไดรบ

การบ�าบดทดแทนไตจะมโอกาสตงครรภนอยมาก

แตอยางไรกด ผปวยโรคไตเรอรงทการท�างาน

ของไตยงดกยงสามารถตงครรภได ผลของ

การตงครรภในผทมความดนโลหตสงอยกอน

อาจท�าใหควบคมความดนโลหตไดยากขน

สวนยาลดความดนโลหตบางชนดยงสงผลเสย

ตอทารกในครรภจงต องเลอกใชยาอยาง

เหมาะสม นอกจากนการตงครรภในผปวย

โรคไตเรอรงมความเสยงตอครรภเปนพษและ

อาจมความรนแรงจนสงผลกระทบตอมารดา

และทารกในครรภได ดงนน กอนการตงครรภ

Koa235.indd 27 3/14/2561 BE 13:32

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

28 วงการยา ประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2561

เกาะตดสถานการณ The Med ic ine Journa l

จงควรปรกษาแพทยและวางแผนการตงครรภ

อยางเหมาะสม ในขณะเดยวกนการตงครรภ

เองกสงผลกระทบตอไตไดเช นกน ภาวะ

แทรกซอนจากการตงครรภ เชน ครรภเปนพษ

การแทง การตกเลอดหลงคลอด ท�าใหมภาวะ

ไตวายเฉยบพลนได

ซงผปวยทเขาสภาวะไตวายเรอรงระยะสดทายจ�าเปนตองไดรบการบ�าบด

ทดแทนไตทไมเพยงแตมคาใชจายทสงมาก แตยงตองรบการบ�าบด

ไปตลอดชวตจนท�าใหเกดภาวะลมละลาย สงผลใหในอดตมผ ปวย

จ�านวนมากเขาไมถงการรกษาและตองเสยชวตลง

จากขอมล ณ วนท 30 กนยายน พ.ศ. 2560 มผปวยไตวาย

เรอรงระยะสดทายทงสนจ�านวน 39,411 ราย แยกเปนผปวยลางไตผาน

ชองทองจ�านวน 20,993 ราย ผปวยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมจ�านวน

13,503 ราย และผปวยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมทรบเฉพาะยา EPO

จ�านวน 4,951 ราย ทงนจากจ�านวนผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายทใช

สทธบตรทองเปนผหญงจ�านวน 20,125 ราย คดเปนรอยละ 51 ของ

ผปวยทงหมด ซงกวา 1 ใน 4 ของผปวยทงหมดนเปนหญงวยเจรญพนธ

อาย 15-49 ป และพบประวตโรครวม ไดแก โรคเบาหวานรอยละ 49,

โรคความดนโลหตสงรอยละ 81 และโรคตดเชอทางเดนปสสาวะรอยละ 4.2

แตอยางไรกด เพศหญงกมความเสยงทตางจากเพศชายในบางกรณ

เชน ความเสยงทสมพนธกบการตงครรภ อาท ภาวะครรภเปนพษ

โรคเบาหวานขณะตงครรภ และถงน�าคร�าแตกกอนการเจบครรภ เปนตน

รวมถงโรคภมคมกนท�าลายตวเอง จะเหนไดวาโรคไตวายเรอรงเปน

โรคทคกคามสขภาพประชากรขณะน และจากประมาณการผปวยไตวาย

เรอรงในอก 3 ปขางหนา (ป พ.ศ. 2564) จะมผปวยไตวายเรอรงระยะ

สดทายในระบบเพมเปนจ�านวน 59,209 ราย

“โรคไตวายเรอรงระยะสดทายเปนโรคทสรางผลกระทบใหแก

ผปวยและครอบครวอยางมาก ไมเพยงแตกระทบตอสขภาพ แตยง

กระทบตอความมนคงของครอบครว สปสช. จงไดด�าเนนสทธประโยชน

ดแลผปวยไตวายเรอรงมาอยางตอเนองในชวง 10 ปทผานมา ไมเฉพาะ

ดาน นพ.ชชย ศรช�ำน รองเลขำธกำร

ส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำต

(สปสช.) กลาววา การเกดโรคไตวายเรอรง

ในกลมผหญงมความเสยงไมนอยกวาผชาย

จากสาเหตตาง ๆ ทงภาวะความดนโลหตสง

โรคเบาหวาน ปญหาทางเดนระบบปสสาวะและ

ผลขางเคยงจากการใชยา เปนตน นอกจากน

ยงมความเสยงทสมพนธกบภาวะการตงครรภ

Koa235.indd 28 3/14/2561 BE 13:32

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

29วงการยาประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2561

เกาะตดสถานการณThe Med ic ine Journa l

แตใหผปวยเขาถงการรกษา มชวตยนยาวขนเทานน แตยงชวยรบภาระ

คาใชจาย สงผลใหผปวยและครอบครวไมใหตองลมละลายจากคารกษา

พยาบาล โดยในป พ.ศ. 2561 น บอรด สปสช. ไดจดสรรงบประมาณ

8,165.60 ลานบาท เพอดแลผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายอยาง

ครอบคลมและทวถง” นพ.ชชย กลาว

ดาน ผศ.นพ.สรศกด กนตชเวสศร ประธำนคณะท�ำงำนกำร

จดงำนวนไตโลก กลาววา ส�าหรบการท�างานของเครอขายลดบรโภคเคม

ทผานมาไดรบการสนบสนนจากส�านกงานกองทนการสรางเสรมสขภาพ

หรอ สสส. เพอท�าการรณรงคเพอปรบพฤตกรรมการบรโภคเคม

(โซเดยม) ของประชาชนอยางตอเนอง และมงเนนการปรบเปลยน

พฤตกรรมการบรโภคเคมของประชาชนใหเกดความตระหนกถง

พษภยของการรบประทานเคมจนท�าใหเปนสาเหตของโรคตาง ๆ

มากมาย โดยในรอบปทผานมารฐบาลไทยและหนวยงานทเกยวของ

ไดใหความส�าคญเกยวกบการบรโภคเกลอ (โซเดยม) ในปรมาณมาก

โดยเฉพาะกระทรวงสาธารณสขเองไดมนโยบายใหทกภาคสวนมสวนรวม

ในการขบเคลอนงานตามยทธศาสตรลดบรโภคเกลอโซเดยมแหงชาต

โดยก�าหนดเปาหมายหลกในการพฒนาลดปญหาโรควถชวตทส�าคญ

ไดแก ความดนโลหตสง หวใจ หลอดเลอดสมอง และไตเรอรง ใน 4 ดาน

คอ ลดการเกดโรค ลดภาวะแทรกซอน ลดการตาย และลดภาระคาใชจาย

นอกจากนยงเพมวถชวตพอเพยงใน 2 ดาน คอ การบรโภคทเหมาะสม

และการออกก�าลงกายทเพยงพอ ซงคาดหวงผลลพธของการพฒนา

ว าจะท�าให ประชาชนมศกยภาพในการจดการปจจยเสยงและ

สภาพแวดลอมทสงผลกระทบตอโรควถชวต ดวยการรวมพลงขบเคลอน

จากทกภาคสวนอยางบรณาการ สมดล ยงยน

และเปนสข

ผศ.นพ.สรศกด กลาวตอวา โรคไต

เปนปญหาทส�าคญและเปนภยเงยบทเกดไดกบ

ทกคน ทกเพศ ทกวย ความเสยงของโรคไต

และผลกระทบของโรคไตในเพศหญงอาจม

ความแตกตางกนโดยเฉพาะในภาวะตงครรภ

ซงกระทบตอสขภาพของทงมารดาและทารก

จงขอใหทกทานตระหนก มการวางแผนกอน

การตงครรภ และตรวจตดตามอยางสม�าเสมอ

เรองของการตดเชอในทางเดนปสสาวะเปนภาวะ

ทพบไดบอยในสตรเชนกน โดยเฉพาะในสตร

วยเจรญพนธ โรคกระเพาะปสสาวะอกเสบ

(โดยเฉพาะเพศหญง) ผปวยจะมอาการปสสาวะ

แสบ ขด ปสสาวะบอย กะปรดกะปรอย หรอ

มอาการปวดทองนอย สตรบางรายอาจม

การตดเชอแบบซ�า ๆ ซงบางรายสมพนธกบ

การมเพศสมพนธ มบางครงเชอโรคอาจลกลาม

ขนไปบรเวณกรวยไตท�าใหเกดภาวะกรวยไตอกเสบ

ซงจะมอาการไข หนาวสน ปวดเอว คลนไส

อาเจยน บางรายอาจตดเชอในกระแสเลอด

รนแรงได นอกจากนในสตรตงครรภกสามารถ

ตดเชอในทางเดนป สสาวะได ซงรายท

เปนรนแรงกอาจท�าใหคลอดกอนก�าหนดได

ดงนน ในสตรตงครรภควรไดรบการรกษา

แมวาจะไมมอาการ โดยทวไปการวนจฉยอาศย

Koa235.indd 29 3/14/2561 BE 13:32

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

30 วงการยา ประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2561

เกาะตดสถานการณ The Med ic ine Journa l

ประวต การตรวจรางกาย และการตรวจปสสาวะรวมไปถงการเพาะเชอ

จากปสสาวะ หากมอาการผดปกตดงกลาวควรปรกษาแพทย การปองกน

โดยทวไปคอ การรกษาความสะอาดอวยวะเพศอยางถกวธ เชดจากดานหนา

ไปดานหลง ไมกลนปสสาวะเปนระยะเวลานาน ไมสวมเสอผารด

จนเกนไป ดมน�าใหเพยงพอ ปสสาวะหลงมเพศสมพนธ เปนตน

ดาน นำยธนพลธ ดอกแกว ประธำนชมรมเพอนโรคไต

แหงประเทศไทย กลาววา ไตวายเกดจากการใชยาสมนไพรและการซอยา

มารบประทานเอง โดยเชอในค�าโฆษณาวายาสมนไพรสามารถบ�ารง

ลางไตได ซงยาสมนไพรเหลานนมทงยาเมดทเปนแคปซล ยาลกกลอน

ยาสมนไพรไทย ยาสมนไพรจน มการขายกนตามเวบไซตหรอบนเครอขาย

โซเชยลมเดย ราคาตงแตหลกรอยขนไปจนกระทงถง 25,000 บาท

โดยยาสมนไพรเหลานจะไมม อย. รบรอง หากรบประทานยาตาม

ความเชอหรอค�าโฆษณาอาจจะท�าใหไตวายเรวขนและเสยชวตได

ปจจบนยงมผปวยโรคไตรอรบการบรจาคอกเปนจ�านวนมาก

แตมผ บรจาคไตประมาณ 300 รายตอป ซงหมายความวาในกลม

ผรอบรจาคไตหนงลานคน จะมผบรจาคเพยง

4.5 คนเทานน ดงนน ไมมกศลใดยงใหญเทากบ

การชวยชวต จงขอเชญชวนประชาชนทกทาน

มารวมงานในปน หรอจะมารวมลงชอเพอ

บรจาคไตภายในงานนอนถอเปนกศลอยาง

ยงใหญในชวต หรอเขาไปบรจาคไดทศนย

บรจาคอวยวะ สภากาชาดไทย หรอ www.

organdonate.in.th หรอสายดวน 1666

นำยธนพลธ กลาวทงทาย

Koa235.indd 30 3/14/2561 BE 13:32

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

31วงการยาประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2561

รายงานพเศษศ.นพ.วรศกด เมองไพศาล

ภาควชาเวชศาสตรปองกนและสงคม คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

The Med ic ine Journa l

โรคพารกนสนเปนโรคทสวนใหญจะพบแตในผสงอายโดยสวนใหญ

มกเปนในผทอายมากกวา 50ป จากการศกษาในชมชนในกรงเทพฯ

ในผทมอาย50ปขนไปพบวามโรคพารกนสนรอยละ0.7และอาการ

พารกนสนรอยละ1.95โดยพบมากขนเมออายยงมากขนโดยผทมอาการ

พารกนสนรอยละ 36 เกดจากโรคพารกนสน รอยละ 36 เกดจาก

โรคหลอดเลอดสมองรอยละ22เกดจากยาและรอยละ5เกดจากอบตเหต

ทสมองและพบวามเพยงสวนนอยคอเพยงรอยละ8ของคนทมอาการ

พารกนสนและรอยละ22ของผปวยโรคพารกนสนเทานนทเคยไดรบ

การวนจฉยโดยแพทยมากอน

คดกรองโรคพารกนสน

ศ.นพ.วรศกด เมองไพศาล

อาการของโรคพารกนสน ผทเปนโรคนมกมอาการคอยเปนคอยไปโดยมมอสนท�าอะไรชาลงเดนล�าบากกาวขาไมคอยออกเวลากาว

ออกแลวจะเดนกาวเทาสนๆซอยเทาถกลบตวล�าบากเวลาเดนและหยดเดนไมไดทนทการทรงตวล�าบากหลงคงอ

จนอาจเกดการหกลมไดงายเวลานอนจะพลกตวล�าบากแขนขาเกรงแขงจนบอยครงท�าใหเกดอาการปวดหรออาจเกด

ตะครวขนไดการใชมอไมคลองเหมอนเกา เชนกลดกระดม เปดฝาขวดน�า เขยนหนงสอ เปนตน ใบหนาดเฉยเมย

ไมคอยกะพรบตา พดเสยงเบาลงการกลนไมคลองเหมอนเดมอาจมน�าลายไหลหรอส�าลกงายขนนอกจากอาการ

ของแขนขาและการเคลอนไหวแลว ยงมอาการของอวยวะสวนอนดวย เชน คดชาลงความจ�าไมดอารมณซมเศรา

นอนหลบไมสนทฝนบอยๆทองผกเปนตน

สาเหตของโรคพารกนสน ในปจจบนยงไมทราบสาเหตของโรคนทแนชด แตพบมากเมออายมากขน และสวนหนงของผปวยมคน

ในครอบครวทเปนโรคนโดยพบวาโอกาสการเปนโรคนเพมขน2-3เทาถามญาตสายตรงเปนโรคนปจจบนเชอวาโรคน

เกดจากปจจยทางพนธกรรมรวมกบปจจยสงแวดลอม สงแวดลอมทวานนอาจเปนสารพษ โรคตดเชอทสมองหรอ

31-33 special 235.indd 31 3/14/2561 BE 11:50 AM

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

32 วงการยา ประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2561

รายงานพเศษ The Med ic ine Journa l

สมองไดรบการกระทบกระแทกบอยๆโรคนเกดจากการลดลงของสาร

ชนดหนงในสมองทชอโดปามนจากการทสมองสวนทท�าหนาทสราง

สารนท�างานลดลงโดยเกดขนเองและเปนสาเหตทพบบอยทสดอยางไร

กตามอาการพารกนสนยงอาจเกดจากสาเหตอนกไดทพบบอยๆ

ในผสงอายคอการรบประทานยาบางชนด เชนยาแกเวยนศรษะ

แกมนงง ยาแกอาเจยน ยารกษาความผดปกตทางจตบางชนด

ยากลอมประสาท เปนตนนอกจากนนอาจเกดจากความผดปกต

ในสมองจากสาเหตอน ๆ เช น หลอดเลอดสมองอดตน

หลอดเลอดสมองแตกสมองขาดออกซเจนสมองอกเสบ เนองอกในสมอง โพรงน�าในสมองขยายตวหรอเคยไดรบ

อบตเหตทศรษะเปนตน

การวนจฉยโรคพารกนสน การวนจฉยโรคนอาศยการซกประวตอาการและการตรวจรางกายโดยทวไปไมจ�าเปนตองตรวจเพมเตมอนๆ

ยกเวนในกรณทอาการไมจ�าเพาะกบโรคพารกนสนมากและแพทยสงสยวาอาจเปนพารกนสนชนดทมสาเหต

การดแลรกษาโรคพารกนสน การรกษาภาวะนคงตองดทสาเหตเปนหลกเชนถาเกดจากยากตองหยดยาชนดนนเมอหยดยาทเปนสาเหต

อาการพารกนสนจะดขนภายในไมกวน

ในรายทเกดจากการท�างานของสมองสวนทสรางสารโดปามนลดลงอยางไมมสาเหตจดเปนโรคทไมสามารถ

รกษาใหหายขาดไดแตการรกษาไดผลดผปวยตองมารบการรกษาอยางตอเนอง เนองจากเปนโรคประจ�าตวตอง

รบประทานยาไปตลอดและแพทยตองปรบยาตามการเปลยนแปลงของอาการผปวยเปนระยะๆ

การพจารณารปแบบของการรกษาแพทยจะพจารณาหลายประเดน เชนความรนแรงของอาการอายของ

ผปวยโรครวมตางๆอาการทางจตประสาทและความจ�าตลอดจนการเกดผลขางเคยงจากยาดงนนผปวยแตละราย

อาจไดรบการรกษาทไมเหมอนกนขนกบประเดนตางๆขางตน

เนองจากผปวยโรคนสวนใหญยงไมไดรบการวนจฉยและอยในชมชนทบานมการศกษาพบวาแพทยทวไป

ตรวจอาการของโรคนไดถกตองเพยงไมถงรอยละ60แตโอกาสทผปวยจะไดไปตรวจกบแพทยเฉพาะทางท�าได

คอนขางยากในพนทหางไกลนอกจากนนประชาชนมกไมตระหนกถงอาการของโรคนเพราะคดวาเกดจากอายทมากขน

ท�าใหเกดผลเสยจากตวโรคตามมา เชนหกลมกลนอาหารล�าบาก เปนตนการคดกรองเบองตนอยางงายโดยตวเอง

ครอบครวหรอบคลากรทางสาธารณสขสามารถท�าใหคนพบผปวยไดมากขนโดยวธการคดกรองคอตรวจเชกอาการ

ใน11ขอตามแบบคดกรองอาการโรคพารกนสนหากมอาการดงกลาว5ขอขนไปควรไปพบแพทยแตหากอาการ

นอยกวา5ขออาจประเมนเปนระยะดวยตนเอง

31-33 special 235.indd 32 3/14/2561 BE 11:50 AM

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

33วงการยาประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2561

รายงานพเศษThe Med ic ine Journa l

อาการของโรคพารกนสนมกคอยๆเกดขนและอาการบางอยางอาจสงเกตแยกไดยากในผสงอายทวไปวาเกดจาก

อายทมากขน เกดจากโรคอนๆ หรอจากโรคพารกนสนเอง ลองคดกรอง 11 ขอคำถามเหลาน

1. มอหรอขาของทานเคยมอาการสน2. ทานรสกลกจากเกาอลำบาก3. ทานเดนกาวเทาสนๆ และเดนซอยเทาถ4. แขนของทานแกวงนอยลงเวลาเดน5. หลงของทานคงอเวลาเดน6. ทานหมนตวกลบเวลาเดนไดลำบาก7. เคยมคนบอกวาเสยงของทานเบาลงกวาเมอกอน8. ทานพลกตวไดลำบากเวลานอน9. ทานเขยนหนงสอชาลงหรอเขยนหนงสอตวเลกลงกวาเกา10. ทานทำอะไรไดชาลงกวาเมอไมนานมาน เชน การหวผม แตงตว อาบนำ

11. ทานรสกวาการกลดกระดมหรอเปดฝาขวดนำทำไดลำบากกวาเกา

เชคอาการ...

พารกนสนดวยตนเอง

หากพบวา คะแนนตงแต 5 ขอขนไป ควรพบแพทยเพอทำการวนจฉยโรค

ศ.นพ.วรศกด เมองไพศาลและคณะ Neuroepidemiology 2017; 49: 74-81.ภาควชาเวชศาสตรปองกนและสงคม คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

31-33 special 235.indd 33 3/14/2561 BE 11:50 AM

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

34 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2561

à¡ÒеԴ§Ò¹»ÃЪØÁ¡Í§ºÃóҸԡÒà The Med ic ine Journa l

¤³ÐàÀÊѪÈÒʵÃ� ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¨Ñ´¡ÒûÃЪØÁÇÔªÒ¡ÒÃ

“Pharmacotherapy of Interesting Common Diseases (PICD) 2018” ภาควชาเภสชกรรม คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลย

มหดล จดประชมวชาการเรอง “Pharmacotherapy of

Interesting Common Diseases (PICD) 2018” ระหวางวนท

2-4 เมษายน พ.ศ. 2561 ณ โรงแรมแลนดมารค ถ.สขมวท

กรงเทพฯ

อ.ภก.ศภทต ชมนมวฒน อาจารยประจาภาควชา

เภสชกรรม คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล กลาววา

เนองดวยขอมลดานเภสชบาบดมการเปลยนแปลงอยางรวดเรว

อยตลอดเวลา แมแตกบโรคทสามารถพบเจอไดบอยในชมชน

โรงพยาบาล รานขายยา ดงนน การดแลผปวยตามชดความรเดม

หรอขอมลทเคยเรยนมาเมอเรว ๆ น หรอหลายปกอน

อาจไมใชสงทดทสดในการรกษาผปวยในปจจบน ดงนน ในปน

ภาควชาเภสชกรรม คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล จงไดม

การจดงานประชมวชาการขน โดยมวตถประสงคเพอรวบรวม

และทบทวนขอมล ขอเทจจรง ตลอดจนหลกฐานทางวชาการ

ทมความทนสมยดานเภสชบาบดในโรคทสามารถพบไดบอย

และเปนทสนใจ

การประชมวชาการในปนจดขนภายใตหวขอเรอง

Pharmacotherapy of Interesting Common Diseases 2018

เปดรบสมครผสนใจเขารวมงานจานวน 450 คน และไมม

การเปดรบลงทะเบยนหนางาน โดยรปแบบการประชมเนน

การบรรยายใหความรตลอดจนขอมลททนสมย นอกจากนไดม

การเพมเตมหวขอการบรรยายพเศษเกยวกบเรองของการใชยา

จากมมมองของเภสชกร แพทย และผทรงคณวฒอกมากมาย

สาหรบผทเขารวมงานประชมครบทง 3 วน จะไดรบหนวยกต

การศกษาตอเนองทางเภสชศาสตร จานวน 11 หนวยกต

ตวอยางหวขอเดน ๆ ทนาสนใจของงานประชม

วชาการ PICD 2018 เชน

“Pharmacotherapy of Interesting Common Diseases (PICD) 2018”

• การใชนาเกลอลางจมกสาหรบโรคทางเดนหายใจ

ซงจะมการนาเสนอขอมลและหลกฐานทางวชาการ

ทเกยวของ

• การรกษาอาการไอในเดกเลกจะนาเสนอวธการ และ

แนวทางในการเลอกใชยาตานอาการไอหรอโรคตดเชอ

ในเดก

• การดแลทางยาในผทมปญหาทองผก

• การดแลดานยาทงในผปวยทเปนอมพาตจากโรค

หลอดเลอดสมอง และผปวยทมภาวะซมเศรา

• การเลอกอาหารทางการแพทย หลกการประเมน

ความเหมาะสมและความตองการพลงงานทาง

โภชนบาบด

• ขอเทจจรงและหลกการเกยวกบการเรมและหยด

ใชยาปฏชวนะโดยอาศยหลกฐานเชงประจกษ

สนบสนน

• ขอมลปจจบนเกยวกบการใชยาตานการแขงตวของ

เลอดและการจดการภาวะเลอดออก ซงจะนาเสนอ

เกยวกบหลกฐานทางวชาการทเกยวของ ตลอดจน

การใชยาตานเกลดเลอด 2 ชนดในผปวยโรค

หลอดเลอดสมอง

Conference235.indd 34 3/14/2561 BE 11:47

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

35ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2561

à¡ÒеԴ§Ò¹»ÃЪØÁThe Med ic ine Journa l

• การใชยากดภมค มกนในผ ปวยทมการปลกถาย

อวยวะ ซงในปนจะเนนเรองของการปลกถายไต

เกยวกบประเดนขอควรระวงและการตดตามการใชยา

• การรกษาโรคเบาหวานซงจะเกยวของกบความ

เจรญกาวหนาในการรกษา

• แนวทางปฏบตในการจดการความเปนพษจากยา

ทพบบอย

• การจดการและตดตามการรกษาดวยยากดภมคมกน

• หลกการเลอกยาในหญงใหนมบตรโดยอาศยหลกการ

ทางเภสชจลนศาสตร

• ขอเทจจรงเกยวกบโรคมะเรงและขอมลความปลอดภย

เกยวกบการเกดมะเรงจากการใชยากลม proton

pump inhibitor

นอกจากหวขอตาง ๆ ทนาสนใจดงกลาวขางตนแลว

ทงนเนองดวยมมมองและความคาดหวงของบคคลทวไปมกจะ

มองวาเภสชกรคอบคลากรทางการแพทยคนหนงทสามารถให

ความชวยเหลอเบองตนตาง ๆ แกตนเองได ดงนน การประชม

วชาการในปนจงไดเพมเตมหวขอเกยวกบ “การประเมนผปวย

หมดสตและการปฏบตการกชพเบองตนสาหรบเภสชกร” เพอ

เปนการตดอาวธและเพมเตมทกษะเบองตนในการชวยเหลอ

คนในสงคมไดดยงขน

“ปจจบนองคความรมการพฒนาใหมความทนสมย

มากยงขนเรอย ๆ บทบาทของวชาชพเภสชกรรมทมความ

ทาทายคอ ประชาชนมความคาดหวงวาเภสชกรจะสามารถให

ความชวยเหลอตนเองและบคคลในสงคมได การศกษาหาความร

และวธการในการดแลผปวยจงมความจาเปนสาหรบเภสชกร

ทกคน เพราะฉะนน รบรองวาในงานประชมครงนผเขารวมประชม

ทกคน ไมวาจะทางานเปนเภสชกรในสายอาชพใด ๆ จะไดรบ

ความรเกยวกบโรคทใกลตวททนสมย และสามารถนาไปใชไดจรง

ในการดแลผปวยหรอคนรอบขางไดอยางแนนอน” อ.ภก.ศภทต

กลาวทงทาย และเชญชวนใหเหนถงประโยชนของการเขารวม

งานประชมครงน

ผสนใจเขารวมงานประชมครงน โปรดกรอกใบสมคร

ออนไลนไดท www.pharmacy.mahidol.ac.th/conference

พรอมทงสแกนหรอแฟกซหลกฐานการชาระคาลงทะเบยน

(pay in) เขามาทางโทรสาร 0-2644-4536 (*หลกฐานการชาระเงน

ตวจรงโปรดนามาดวยในวนประชม) หรอสอบถามรายละเอยด

เพมเตมไดท หนวยจดกจกรรมวชาการ โทรศพท/โทรสาร

0-2644-4536 หรอคณพณพศ แสงเภา, คณพนทรพย มเจรญ

โทรศพท/โทรสาร 0-2644-8694 หรอ E-mail: ratree.pap@

mahidol.ac.th, supattra.kon@mahidol.ac.th

Conference235.indd 35 3/14/2561 BE 11:47

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

36 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2561

ÊÁعä¾Ã-á¾·Â�·Ò§àÅ×Í¡¡Í§ºÃóҸԡÒà The Med ic ine Journa l

กรมวทยาศาสตรการแพทย กระทรวงสาธารณสข จดทาหนงสอ “เอกลกษณทางเภสชเวทของเครองยาสมนไพรไทย” โดยศกษาเอกลกษณทางเภสชเวทเครองยาสมนไพรไทยอยางละเอยดดวยการดลกษณะภายนอก รวมทงลกษณะของเซลลและเนอเยอทเหนภายใตกลองจลทรรศนแลวนามาใชตรวจสอบเพอควบคมคณภาพของเครองยาสมนไพร เชน การตรวจยนยนชนดเครองยา ตรวจการปลอมปนของเครองยาสมนไพร และใชเปนขอกาหนดมาตรฐานทางเภสชเวทในตารามาตรฐานยาสมนไพรไทย (Thai Herbal Pharmacopoeia) เพอลดปญหาการปลอมปนสมนไพรเพอชวยยกมาตรฐานและคณภาพในการรกษาผปวย

จดพมพไปแลว 2 เลม เลมแรกมขอมลดานเอกลกษณทางเภสชเวทของสมนไพร 14 ชนด และเลม 2 จานวน 20 ชนด ปจจบนไดจดทาเปนเลมท 3 ประกอบดวยขอมลดานเอกลกษณทางเภสชเวทของสมนไพร 12 ชนด

นพ.สขม กลาวเพมเตมวา การศกษาเอกลกษณทางเภสชเวทของเครองยาสมนไพรแตละชนด กรมวทยาศาสตรการแพทยไดศกษาจากตวอยางเครองยาสมนไพรอางองทไดจากพชทตรวจระบชนดถกตองแลวตามหลกอนกรมวธานพช ทงนยงศกษาตวอยางจากแหลงตาง ๆ เพมเตมเพอใหไดขอมลทสมบรณยงขน ซงการศกษาเอกลกษณทางเภสชเวทมความสาคญมากโดยใชในการจดทาขอกาหนดมาตรฐานทางเภสชเวทในตารามาตรฐานยาสมนไพรไทย (Thai Herbal Pharmacopoeia) เพอใชเปนตารายาอางองทางกฎหมายทงผประกอบการและหนวยงานทเกยวของในการควบคมคณภาพยาสมนไพรไทยใหไดมาตรฐานสากลทงการผลตยาเพอใชในประเทศและเพมมลคาการสงออก และลดปญหาการปลอมปนหรอการใชสมนไพรผดชนดซงสงผลตอการรกษาได

“ตวอยางเครองยาสมนไพรอางองไดถกรวบรวมและแสดงไวทศนยเครองยาสมนไพรเพอใหเผยแพรกบผ ทสนใจชนดเครองยาสมนไพร สาหรบหนงสอ ‘เอกลกษณทางเภสชเวทของเครองยาสมนไพรไทย’ กรมวทยาศาสตรการแพทยจะไดเผยแพรใหสถานศกษาและหนวยงานวจยซงเปนประโยชนแกผ วจยดานสมนไพร ผประกอบการดานสมนไพร และประชาชนผสนใจสมนไพรสามารถนาไปใชประโยชนตอไป โดยสามารถสอบถามขอมลเพมเตมไดทสถาบนวจยสมนไพร กรมวทยาศาสตรการแพทย โทรศพท 0-2951-0000 ตอ 99386” นพ.สขม กลาวทงทาย

¡ÃÁÇÔ·ÂÒÈÒʵà �¡ÒÃá¾·Â�¨Ñ´·Ò˹ѧÊ×ÍàÍ¡Åѡɳ�·Ò§àÀÊѪàÇ·¢Í§à¤Ã×ͧÂÒÊÁعä¾Ãä·Âª‹Ç¡ÁҵðҹÊÁعä¾Ã

นพ.สขม กาญจนพมาย อธบดกรมวทยาศาสตรการแพทย กลาววา เครองยาสมนไพรเปนสวนของพชทใชเปนยาและมกถกตดเปนชนแลวทาใหแหงซงยากตอการระบชนดของพชทใชเปนเครองยา จงมกเกดปญหาในการใช เชน การปลอมปน การใชผดชนด การนามาใชทดแทนจนเขาใจผดวาเปนชนดเดยวกน เปนตน ซงปจจบนการใชสมนไพรไดรบความนยมมากขนและมกพบการปลอมปนของสมนไพรทจาหนายในทองตลาด สถาบนวจยสมนไพร กรมวทยาศาสตรการแพทย จงใหความสาคญกบชนดของเครองยาสมนไพรเปนอนดบแรก โดยทาการศกษาเอกลกษณทางเภสชเวทของเครองยาสมนไพรแตละชนดอยางละเอยดดวยการตรวจดลกษณะภายนอก การศกษาเนอเยอทตดใหบางและในสภาพเปนผงยาดวยกลองจลทรรศน และนาไปใชในการตรวจสอบเพอควบคมคณภาพของเครองยาสมนไพร เชน ตรวจยนยนชนดเครองยา ตรวจการปลอมปนของเครองยาสมนไพร เปนตน โดยรวบรวมขอมลพรอมจดพมพเปนหนงสอ “เอกลกษณทางเภสชเวทของเครองยาสมนไพรไทย” มาตงแตป พ.ศ. 2552 ซงทผานมา

Herb 235.indd 36 3/14/2561 BE 13:19

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

37ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2561

ÃÒ§ҹ¾ÔàÈɡͧºÃóҸԡÒÃThe Med ic ine Journa l

“ศนยการแพทยจฬาภรณเฉลมพระเกยรต”

โดย ราชวทยาลยจฬาภรณ สถานพยาบาลขนาด 50 เตยง

บนพนท 17 ไร ภายในศนยราชการเฉลมพระเกยรต

ถนนแจงวฒนะ ซอย 5 พรอมเปดใหบรการตรวจรกษา

ผปวยโรคทวไปและโรคเฉพาะทางแลว โดยทมแพทย

ผ เชยวชาญ พร อมอปกรณเค รองมอททนสมย

และเทคโนโลยลาสด เพอขยายการใหบรการของ

โรงพยาบาลจฬาภรณ

“ศนยการแพทยจฬาภรณเฉลมพระเกยรต”พรอมเปดใหบรการอยางเปนทางการ

คลนกจกษ คลนกกายภาพบ�าบด คลนกสงเสรมสขภาพ คลนกทนตกรรม และ

แผนกหองผาตด รวมถงแผนกฉกเฉน โดยเปดรบผปวยนอกเพอขยายการใหบรการ

ของโรงพยาบาลจฬาภรณ”

ศนยการแพทยจฬาภรณเฉลมพระเกยรต ยดถอพระปณธานของ ศ.ดร.

สมเดจพระเจาลกเธอ เจาฟาจฬาภรณวลยลกษณ อครราชกมาร ในการด�าเนนงาน

โดยมงเนนการใหบรการทางการแพทยทเปนเลศแกประชาชนทกคนอยางเทาเทยม

บนหลกความเสมอภาคไมเหลอมล�า โดยเฉพาะผปวยยากไรและดอยโอกาสดวย

มาตรฐานสากล และบคลากรทางการแพทยทมความร ความเชยวชาญ พรอมอปกรณ

และเครองมอททนสมยไดมาตรฐานสากล ซงภายในศนยการแพทยจฬาภรณ

เฉลมพระเกยรต ประกอบดวยแผนกตาง ๆ ไดแก

á¼¹¡¼ÙŒ»†Ç¹͡ ใหบรการตรวจรกษาผปวยโรคทวไปดวยทมแพทยเฉพาะทางและเครองมอ

อปกรณททนสมยดวยขนาดพนททงสน 470 ตารางเมตร แบงเปนโถงพกคอยและ

เคานเตอรพยาบาล หองตรวจจ�านวน 10 หอง หอง Treatment หองฟน และ X-Ray ฟน

หองใหค�าปรกษา และสวนสนบสนนทางการแพทย บรการในแผนกผปวยนอก

ประกอบดวย คลนกอายรกรรมทวไป ศนยหวใจและหลอดเลอด ศนยศลยกรรมกระดก

และขอ คลนกจกษ คลนกกายภาพบ�าบด คลนกสงเสรมสขภาพ และคลนกทนตกรรม

á¼¹¡¼ÙŒ»†ÇÂã¹ ประกอบดวย

• แผนกผปวยใน (รวม) ขนาดพนทประมาณ 440 ตารางเมตร ประกอบดวย

หอผปวยรวมจ�านวน 30 เตยง

• แผนกผปวยใน (เดยว) ขนาดพนทประมาณ 300 ตารางเมตร ประกอบดวย

หองพกผปวย (เดยว) พรอมหองน�า จ�านวน 4 หอง

• แผนกผปวยวกฤต ขนาดพนทประมาณ 270 ตารางเมตร ประกอบดวย

หอผปวยวกฤตจ�านวน 10 เตยง ซงประกอบดวยหองผปวยวกฤต Isolate,

Anti-Room และหองลางไตจ�านวน 2 เตยง

• เตยงสงเกตอาการคางคน จ�านวน 9 เตยง

ศ.นพ.นธ มหานนท เลขาธการราชวทยาลย

จฬาภรณ กลาววา ราชวทยาลยจฬาภรณ มงมนทจะ

สบสานพระปณธานของ ศ.ดร.สมเดจพระเจาลกเธอ

เจาฟาจฬาภรณวลยลกษณ อครราชกมาร ในการพฒนา

สงเสรมคณภาพชวตของคนไทย ภายใตปรชญา

“เปนเลศเพอทกชวต” จงจดตงศนยการแพทยจฬาภรณ

เฉลมพระเกยรต โรงพยาบาลจฬาภรณ เพอเปนการ

เฉลมพระเกยรตและนอมส�านกในพระกรณาธคณ

เนองในโอกาสท ศ.ดร.สมเดจพระเจาลกเธอ เจาฟา

จฬาภรณวลยลกษณ อครราชกมาร ทรงเจรญพระชนมาย

ครบ 60 พรรษา รวมถงเปนการสนบสนนอาคารศนย

การแพทยภทรมหาราชานสรณ โรงพยาบาลจฬาภรณ

สวนตอขยายขนาด 400 เตยง ในโครงการเฉลมพระเกยรต

90 ป พระบาทสมเดจพระปรมนทรมหาภมพลอดลยเดช

บรมนาถบพตร ดวย

“ผมร สกภมใจทราชวทยาลยจฬาภรณม

สวนรวมในการพฒนาสขภาวะและชวตความเปนอย

ของประชาชนไทยตามพระปณธานของ ศ.ดร.สมเดจ

พระเจาลกเธอ เจาฟาจฬาภรณวลยลกษณ อครราชกมาร

ศนยการแพทยจฬาภรณเฉลมพระเกยรตเปนสถานบรการ

ทางการแพทยเชนเดยวกบโรงพยาบาลทวไป ประกอบดวย

ศนยหวใจและหลอดเลอด ศนยศลยกรรมกระดก

และขอ ศนยรงสวนจฉย คลนกอายรกรรมทวไป

Special235.indd 37 3/14/2561 BE 13:41

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

38 วงการยา ประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2561

รายงานพเศษ The Med ic ine Journa l

ศนยหวใจและหลอดเลอด ใหบรการดแลดานโรคหวใจและหลอดเลอดอยางครอบคลม ตงแตการ

ปองกน การตรวจวนจฉยในระยะเรมตนการรกษา ตลอดจนการฟนฟสมรรถภาพหวใจ

เพอรองรบการดแลกลมผปวยหวใจและหลอดเลอด โดยใหบรการผปวยทกสทธ

การรกษาอยางครบวงจร ตงแตการตรวจสขภาพหวใจ การตรวจวนจฉยดานหวใจ และ

ตรวจวนจฉยโรค การรกษาดวยเทคโนโลยในหองปฏบตการสวนหวใจและหลอดเลอด

การผาตด ตลอดจนการฟนฟสมรรถภาพหวใจ และการสงเสรมการดแลเชงปองกน

โดยทมแพทยและบคลากรทางการแพทยทมความเชยวชาญเฉพาะทางสหสาขาวชาชพ

ทพรอมดแลตลอด 24 ชวโมง

คลนกจกษใหบรการตรวจรกษาตาทงเดกและผใหญ อาท ตรวจวดสายตา กลามเนอตา

ตาเข ตาเหล ตอกระจก ตอหน ตอเนอ ตอลม พรอมเครองมอในการผาตดททนสมย

ดวยกลองผาตดสามมต นอกจากนผปวยสามารถตรวจจอประสาทตาโดยไมตอง

รอหยอดยาขยายมานตาเพอประหยดเวลา และไมมปญหาเรองตามวหลงจาก

การหยอดยาอกดวย

แผนกหองผาตด เปนการใชนวตกรรมแบบไฮบรด ซงถอเปน

พฒนาการกาวใหมของเทคโนโลยทางการแพทยในดาน

การผาตดรกษาผ ปวยกล มโรคหลอดเลอด โดยใช

เทคโนโลยทางรงสชนสงตดตงในหองผาตดเพอเพม

ศกยภาพและขดความสามารถในการผาตด เพอรองรบ

ผปวยทเขามารบการผาตดรกษาโรคซบซอน โดยแผนก

ผาตดบนพนทประมาณ 320 ตารางเมตร จะประกอบดวย

โถงพกคอยและเคานเตอรพยาบาลสวน Transfer

หองเตรยมคนไข หองผาตด หอง Recovery หองเกบอปกรณ

วสญญแพทย และสวนสนบสนนทางการแพทย

ศนยรงสวนจฉย ประกอบดวยหอง Digital Radiography (DR),

หอง Full Field Digital Mammography (FFDM), หอง

Ultrasound ส�าหรบตรวจทวไป 2 หอง, หอง CT Scan

และหองควบคม, หองอานผลทางรงสวทยา, หองเตรยม

ผปวย ใหบรการตรวจวนจฉยโรคดวยเครองมอรงสวทยา

ททนสมย โดยมทมบคลากรทางการแพทยทมประสบการณ

และความเชยวชาญเฉพาะทาง เพอใหการตรวจวนจฉย

และการแปลผลมความถกต องแม นย� าภายใต

มาตรฐานสากล

“ ก า ร เ ป ด ศ น ย ก า ร แพทย จ ฬ าภ รณ

เฉลมพระเกยรต นอกจากจะรองรบคนไขทวไปและ

คนไขในพระอนเคราะหไดมากขนแลว การเปดโรงเรยน

นกอลตราซาวนดทางการแพทยยงเปนการเตมเตม

บคลากรทางการแพทย โดยจะเปดสอนในหลายระดบ

นพ.สรเชษฐ สรพงษสกลผอ�านวยการโรงเรยนนกอลตราซาวนดทางการแพทย

นพ.วโรจน เมองศลปศาสตรบรรยายหอง CT Scan

นายแพทยบรรยายหอง ICU 2 พ.ต.พญ.ธญรตน อรามเสรวงศ

นพ.พรพฒนะ วจตรเวชไพศาลคลนกจกษ

พญ.ปยะนช รกพาณชยแพทยเวชศาสตรฟนฟ

หอง CT Scan แผนกรงส ศนยหวใจและหลอดเลอดหอง MRI

Special235.indd 38 3/14/2561 BE 13:41

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

39ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2561

ÃÒ§ҹ¾ÔàÈÉThe Med ic ine Journa l

ทงพยาบาล นกรงสวทยา และเทคนคการแพทย ซงเขามา

ชวยแบงเบาภาระของแพทยไดอกทางหนง” ศ.นพ.นธ

กลาวเพมเตม

ศนยการแพทยจฬาภรณเฉลมพระเกยรต

โรงพยาบาลจฬาภรณ มงมนในการใหการบรบาลรกษา

ผปวยดวยทมแพทยและพยาบาลทเชยวชาญ ตลอดจน

เทคโนโลยและอปกรณการแพทยททนสมยในระดบ

มาตรฐานสากล พรอมเปดใหบรการแลวตงแตวนน

ตดตอสอบถามขอมลเพมเตมไดท โทรศพท 0-2576-6000

หรอแผนกฉกเฉน โทรศ พท 06-4585-5191 และเขาชม

เวบไซตไดท www.cra.ac.th

นอกจากน ราชวทยาลยจฬาภรณ ยงสงเสรม

ดานการศกษาวจยดานการแพทยและสาธารณสข

โดยจดตง “โรงเรยนนกอลตราซาวนดทางการแพทย

(Sonographer School)” แหงแรกในประเทศไทย

ภายในศนยการแพทยจฬาภรณเฉลมพระเกยรต เลขท 54

ถนนก�าแพงเพชร 6 แขวงตลาดบางเขน เขตหลกส

กรงเทพฯ โทรศพท 0-2576-6000, 0-2576-6276 หรอ

www.pccms.ac.th เพอมงผลตนกอลตราซาวนดทม

หลกสตร½ƒกอºรÁระยะสน (Short Course in Medical Sonography)

เปนหลกสตรส�าหรบบคลากรทางการแพทย เชน นกรงสเทคนค พยาบาล บคลากรทางวทยาศาสตรการแพทย ผทตองการศกษาหาความร และเพมทกษะทางดานอลตราซาวนดทใชบอยทางการแพทย โดยมแผนด�าเนนการจดฝกอบรมครงละ 3-5 วน

หลกสตร»ระกาศนยºตรº³±ต สา¢าอลตรา«าวนด·างการแ¾·ย (Graduate Diploma Program in Medical Sonography) เปนหลกสตรส�าหรบผส�าเรจการศกษาระดบปรญญาตร ซงจะตอยอดเพอเพมทกษะวชาชพของผเรยนใหมความช�านาญดานอลตราซาวนด และสามารถน�ามาใชไดจรงทางคลนก ระยะเวลาในการศกษาเปนเวลา 1 ป โดยหลกสตรการเรยนจะมทงในภาคทฤษฎ

ความร ความเชยวชาญ และมประสทธภาพใหมจ�านวนทเพยงพอตอความตองการ

ชวยสนบสนนการบรการทางการแพทย และยกระดบมาตรฐานการบรการและวชาการ

ดานอลตราซาวนดทางการแพทยของประเทศไทยใหสามารถตอบสนองตอความตองการ

ในการเขารบบรการไดอยางเหมาะสม รวมถงเพมโอกาสในการรกษาใหแกประชาชน

ไดอยางทวถง โดยไดรบความรวมมอในการจดท�าหลกสตรระหวางวทยาลย

วทยาศาสตรการแพทยเจาฟาจฬาภรณ ราชวทยาลยจฬาภรณ กบ Monash University

จากประเทศออสเตรเลย นอกจากนนภายในศนยการแพทยจฬาภรณเฉลมพระเกยรต

ยงมหองปฏบตการ MRI จ�าลองการท�างานการตรวจวนจฉย MRI เพอใชส�าหรบ

การศกษาวจยโดยเฉพาะ

และปฏบตเพอใหผเรยนไดเขาใจหลกการตงแตพนฐานไปถงระดบการตรวจทางคล นก โดยม เ นอหาวชาหลกประกอบด วย กายวภาคศาสตร ฟสกสของอลตราซาวนด การตรวจอลตราซาวนดชองทอง และองเชงกราน การตรวจอลตราซาวนดของตอมไทรอยดและเตานม อลตราซาวนดทางสตศาสตรและนรเวชวทยา

หลกสตรว·ยาศาสตรÁหาº³±ต สา¢าอลตรา«าวนด·างการแ¾·ย (Master of Science Program in Medical Sonography) เปนหลกสตรส�าหรบผส�าเรจการศกษาระดบปรญญาตร ระยะเวลาในการศกษาเปนเวลา 2 ป หรอตอยอดจากหลกสตรประกาศนยบตรบณฑต สาขาอลตราซาวนดทางการแพทย โดยใชระยะเวลาในการศกษา 1 ป หลกสตรการเรยนจะมทงในภาคทฤษฎและปฏบต รวมถงการท�าวจยทางดานอลตราซาวนดทางการแพทย โดยจะมเนอหาวชาทางคลนกเพมเตมจากหลกสตรประกาศนยบตรบณฑต สาขาอลตราซาวนดทางการแพทย ประกอบดวย อลตราซาวนดหลอดเลอดและหวใจ อลตราซาวนดของระบบกลามเนอและกระดก อลตราซาวนดของผปวยเดก และการศกษาดานการท�าวจยในสาขาอลตราซาวนด

ศ.พญ.จราภรณ เหลาธรรมทศน ใหค�าบรรยายหอง MRI

โรงเรยนนกอลตราซาวนดทางการแพทย (Sonographer School)

การเรยนการสอนของหลกสตร (Learning with Sonographer School)

Special235.indd 39 3/14/2561 BE 13:41

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

40 วงการยา ประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2561

รทนโรคกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l

แพทยนรเวชเตอนสาววยท�างานควรตรวจภายในอยางสม�าเสมอ

ลดความเสยงโรคเนองอกในมดลก โรคยอดฮตของสาว ๆ วยท�างาน

ในปจจบนปจจยหลกจากอาหารการกนโดยเฉพาะสาวๆ ทชอบรบประทาน

เนอ แนะสงเกตอาการปวดประจ�าเดอน หรอปวดทองนอยแบบเรอรง

โดยไมทราบสาเหตควรรบพบแพทย

พญ.จตมา ตยายน นายแพทยช�านาญการงานมะเรงนรเวช

กลมงานสตนรเวชศาสตร โรงพยาบาลราชวถเปดเผยวาโรคเนองอก

ในมดลกเปนโรคทไมแสดงอาการชดเจนเกดขนโดยไมรตวสวนใหญทมา

พบแพทยดวยอาการปวดทองประจ�าเดอนหรอปวดทองนอยแบบเรอรง

แตพอตรวจอยางละเอยดสวนใหญเปนเนองอกในมดลก ซงโรคนรเวช

จะพบมากในผหญงวยท�างานอาย 30-40 ป หรอประมาณ 20-25%

ของผหญงวยท�างานคดเปน1ใน4โดยมปจจยเสยงคอ1.กรรมพนธ

ซงถาคนในครอบครวเปนเนองอกในมดลกท�าใหคนอนมโอกาสเปนมากขน

2.การรบประทานอาหารซงอาหารจ�าพวกเนอหรอเนอแดงเพมความเสยง

ในการท�าใหเกดเนองอกในมดลกไดสงขน

โดยความรนแรงของอาการเนองอกในมดลกนนไมสงผลถงขน

เสยชวตแตกจะมผลตอการใชชวตประจ�าวนเชนเลอดออกมากจนผดปกต

ตอนมประจ�าเดอนหรอถามการกดเบยดของกอนเนอกจะท�าใหเกดอาการ

ปวดทองไดอาจสงผลตอการใชชวตประจ�าวนหรอรบกวนการท�างานได

แพทยเตอนสาวออฟฟศระวง!! ภยเงยบ โรคเนองอกในมดลก

“อยางไรกตาม ปญหาของผ ป วย

โรคเนองอกในมดลกคอ ผ ปวยสวนใหญมก

ไมใสใจไปตรวจ เพราะคดวาเปนแคอาการปวด

ประจ�าเดอนธรรมดาและบางสวนมความเขนอาย

ทจะมาพบแพทยเพอตรวจภายใน ถงแมวา

อาการโรคเนองอกในมดลกไมมอนตรายถงชวต

แตจากสถตแลวผปวยทเปนโรคเนองอกในมดลก

1,000คนจะพบวามโอกาสเปนมะเรงได1คน

ซงสวนมากมกพบในผหญงอาย50-60ปขนไป

ดงนนสาวๆ ควรสงเกตอาการเบองตนดวยตนเอง

ควรตรวจสขภาพและตรวจภายในอยางสม�าเสมอ

หรอเมอพบวามความผดปกตควรไปพบแพทย

ทนท”พญ.จตมากลาว

พญ.จตมาตยายน

Rue.indd 40 3/14/2561 BE 13:39

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

41ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2561

รŒทนโรคThe Med ic ine Journa l

การรกษาโรคเนองอกในมดลกนน

อนดบแรกจะรกษาตามอาการดวยการให

ฮอรโมนแตถาอาการยงไมดขนกจะท�าการรกษา

โดยการผาตด ซงปจจบนโรงพยาบาลราชวถ

มการพฒนาเทคโนโลยจากการผาตดใหญทจะ

ตองเปดแผลหนาทองซงตองใชเวลาพกฟนนาน

7-10 วน มาเปนการผาตดสองกลองผานทาง

ชองคลอด ท�าใหคนไขไมมแผลหนาทองเลย

แลวกเอากอนหรอมดลกออกทางชองคลอด

จะเจบแผลนอยกวาการผาตดแบบเปดหนาทอง

และใชเวลาในการพกฟนนอยกวา โดยใชเวลา

พกฟน 2-3 วนกสามารถกลบไปท�างานไดแลว

ส�าหรบการดแลตวเองหลงการรกษาควรงด

กจกรรมหนกประมาณ2สปดาหดแลแผลผาตด

และกลบมาตรวจตามนดของแพทยอย าง

สม�าเสมอเพอตดตามผลการรกษา

หนวยนรเวช โรงพยาบาลราชวถ เปดท�าการตรวจรกษาโรค

เกยวกบนรเวชมามากกวา60ปซงในแตละปมผปวยเขาท�าการรกษากวา

50,000คนและตองรกษาดวยการผาตดกวา1,500คนโดย80%เปน

ผปวยสงตอมาจากโรงพยาบาลตางๆ ทวประเทศซงปจจบนโรงพยาบาล

มพนทในการอ�านวยความสะดวกและการรกษาคอนขางจ�ากดซงท�าใหเกด

ขอจ�ากดในการรกษาแตในอนาคตเมออาคารศนยการแพทยโรงพยาบาล

ราชวถสรางเสรจกจะสามารถเปดรกษาผปวยไดมากขนลดระยะเวลาของ

การรอรบการรกษาของผปวยได

ดงนน ขอเชญผ มจตศรทธารวมแบงปนน�าใจสมทบทนซอ

เครองมอแพทยผานมลนธโรงพยาบาลราชวถ บญชธนาคารไทยพาณชย

สาขาโรงพยาบาลราชวถ ประเภทบญชออมทรพย เลขทบญช 051-2-

16322-1หรอสอบถามรายละเอยดไดทโทรศพท0-2354-7997-9หรอ

http://www.rajavithihospitalfoundation.org

ทงนการดแลสขภาพตนเองใหหางไกล

โรคเนองอกในมดลกสามารถท�าไดโดยสราง

ภมค มกนใหด เชน การออกก�าลงกายอยาง

สม�าเสมอพกผอนใหเพยงพอ ลดความเครยด

และรบประทานอาหารทมประโยชนจ�าพวกผก

ผลไมเนอปลาใหมากขนและลดอาหารจ�าพวก

เนอแดงซงมพวกสารเคมท เป นปจจยเสยง

ใหเกดโรคได

Rue.indd 41 3/14/2561 BE 13:39

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

42 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2561

ࡺÁÒ½Ò¡¡Í§ºÃóҸԡÒà The Med ic ine Journa l

การเรยนร และการรบร กลมเปาหมายคอ ผรบบรการ

และคนพการทมปญหาทางดานรางกาย อารมณ

และเดกพเศษ เชน เดกสมองพการ ออทสตก

เรยนรชา สมาธสน เปนตน โดยแบงผรบบรการเปน

2 กลม คอ ผรบบรการแบบเดยว จะเนนการฟนฟ

สมรรถภาพทางดานกายภาพบาบด กจกรรมบาบด

เพอใหบรรลเปาหมายทางการฟนฟของผรบบรการ

แตละบคคล เชน ฝกทรงตวทงในทานงและยนดวย

การโยกตวตามจงหวะดนตร เพมกาลงกลามเนอแขน

และมอดวยการเลนเครองดนตร การแตงเพลง

เพอผปวยเดกทมปญหาดานการปรบพฤตกรรม

การพด และการสอสาร เปนตน การใหบรการ

แบบกลม ผรบบรการทเปนผใหญจะเนนการกระตน

การกลบเขาสสงคม ผอนคลายความตงเครยด

สวนผรบบรการทเปนเดกจะเนนแกไขปญหาดาน

ความรวมมอเพอฝกควบคมอารมณ พฤตกรรม และ

กระตนทกษะทางดานสงคม

นพ.ศกรนทร วงศเลศศร

ผอานวยการสถาบนสรนธรเพอ

การฟนฟสมรรถภาพทางการแพทย

แหงชาต กรมการแพทย กลาว

เพมเ ตมว า สถาบนสรนธรเพอ

การฟนฟฯ ใหความสาคญกบการนาดนตรบาบด

มาใชในการดแลผ ปวยและคนพการ โดยศกษา

รปแบบดนตรบาบดทเปนสากลมาจดทาแนวทาง

ในการพฒนาการใหบรการ ประสานความรวมมอ

ทางด านวชาการกบมหาวทยาลยท งในและ

ตางประเทศ เพอพฒนาใหเปนรปแบบการใช

ดนตรบาบดเพอฟนฟสมรรถภาพทเหมาะสมกบ

บรบท วฒนธรรม ขนบธรรมเนยมประเพณ และ

ผรบบรการในประเทศไทย

ผทสนใจสอบถามเพมเตมไดท งานดนตร

บาบด ตกกจกรรมบาบด ชน 2 สถาบนสรนธร

เพอการฟนฟสมรรถภาพทางการแพทยแหงชาต

กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข สามารถด

รายละเอยดเพมเตมไดท www.snmri.go.th

¡ÃÁ¡ÒÃá¾·Â�ºÓ ºÑ´ ÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÈÒʵÃ�´¹µÃÕºÓ ºÑ´

สถาบนสรนธรเพอการฟ นฟสมรรถภาพทางการแพทยแหงชาต

กรมการแพทย นาศาสตรดนตรบาบดฟนฟรางกาย จตใจ คลายความเครยดแก

ผปวยและคนพการ กระตนทกษะในดานอน ๆ ชวยปรบพฤตกรรมเพอใหเขากบ

สงคมไดด

นพ.ภาสกร ชยวานชศร รองอธบดกรมการแพทย

เปดเผยวา งานดนตรบาบดเปนหนวยบรการหนงของ

สถาบนสรนธรเพอการฟนฟสมรรถภาพทางการแพทย

แหงชาต ทเนนการพฒนารปแบบฟนฟสมรรถภาพโดย

ผสมผสานระหวางการฟนฟสมรรถภาพทางดานการแพทย เชน

กจกรรมบาบด กายภาพบาบด รวมกบการใชศาสตรทางดานดนตรบาบด

นาองคประกอบตาง ๆ ตามหลกการของดนตรบาบดทเปนสากล ไดแก การรอง

การฟง การเลนเครองดนตร และการเคลอนไหวรางกายประกอบจงหวะ

โดยมงเนนผลการฟนฟสมรรถภาพทางรางกาย จตใจ อารมณ สงคม การสอสาร

Music 235.indd 42 3/14/2561 BE 13:33

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

43วงการยาประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2561

หลากสสนผศ.พญ.รพพร โรจนแสงเรอง

แพทยเวชศาสตรฉกเฉน โรงพยาบาลนครธนThe Med ic ine Journa l

หนทางสความสำ�เรจคอ…ความเพยร

พระมหาชนกเปนเรองหนงในทศชาตชาดก อนเปนชาดก 10 ชาตสดทายกอนทพระโพธสตวจะมา

ประสตเปนเจาชายสทธตถะ และตรสรเปนพระสมมาสมพทธเจา ชาดกเรองนเปนการบ�าเพญความเพยร

เปนบารม พระบาทสมเดจพระเจาอยหวภมพลอดลยเดช รชกาลท 9 ทรงสนพระราชหฤทย จงทรงคนเรอง

พระมหาชนกในพระไตรปฎกและทรงแปลเปนภาษาองกฤษจากมหาชนกชาดกตงแตตนเรอง โดยทรงดดแปลง

เพอใหเขาใจงายขน นอกจากนยงทรงแปลเปนภาษาสนสกฤตประกอบอกหนงภาษาดวย

ในโอกาสพระราชพธกาญจนาภเษกแหงรชกาลท 9 เมอป พ.ศ. 2539 พระราชนพนธเรองพระมหาชนก

กออกจ�าหนาย และเปนทชนชมโดยทวไป

เนอหาตอนหนงในพระราชนพนธ “พระมหาชนก” เลาถงความเพยรตอนทพระมหาชนกเรอแตก

พวกเหลาเสนาอ�ามาตยตางยอมแพและจมน�าตาย แตพระมหาชนกไมยอมแพ มความเพยร แหวกวายลอยคอ

อยในทะเลอยถง 7 วนจนสลบไป และมปาฏหารยเกดขนคอ มณเมฆขลามาอมพระมหาชนกพาไปสงทฝง

เปนตวอยางแสดงใหเหนวา….ถามความเพยร ในทสดยอมประสบความส�าเรจ

���������.indd 43 3/14/2561 BE 13:44

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

44 วงการยา ประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2561

หลากสสน The Med ic ine Journa l

มนทานเซนเรองหนงกลาวถงความเพยร

เชนกน

เรองมอยวา… เหลาศษยของส�านกเซน

แหงหนงไดถามอาจารยวา

“อาจารยครบ วธใดทจะท�าใหประสบ

ความส�าเรจได”

อาจารยตอบวา “เปนสงทธรรมดาทสด

และงายทสด พวกเจาจงแกวงแขนไปขางหนาใหสด

และแกวงกลบมาใหสด”

จากนนอาจารยกแสดงเปนตวอยาง 1 ครง

“พวกเจาจงแกวงแขนไปและกลบแบบน

วนละ 300 ครง นาน 1 ป แลวพวกเจากจะเขาใจ

หนทางสความส�าเรจ”

พวกศษยตางพากนฉงนและถามอาจารยวา

“การแกวงแขนแบบนจะประสบความส�าเรจไดอยางไร”

อาจารยตอบวา “หลงจากท�าครบ 1 ป

พวกเจากจะเขาใจเอง”

พวกศษยตางพากนคดตรงกนวา เรองงาย ๆ

แคนยอมท�าไดอยแลว

ตอมาอก 1 เดอน อาจารยกถามเหลาศษย

วา

“พวกเจายงคงแกวงแขนไปและกลบอยทกวน

หรอไม”

เหลาศษยตางพากนยกมออยางภาคภมใจ

และพากนตอบวา “พวกเรายงท�าอยทกวนครบ”

หลงจากนนอก 1 เดอน อาจารยกถามวา

ยงมใครท�าการแกวงแขนทกวนอยหรอไม

ครงนพบวามศษยจ�านวนครงหนงตอบวา

ยงคงแกวงแขนอยทกวน

เมอครบ 1 ป อาจารยกเรยกประชมศษย

ทงหมดและถามวา

“ถงเวลาน ใครบางทยงท�าการแกวงแขนทกวนอย”

มศษยเพยงคนเดยวทยกมอตอบอยางภาคภมใจวา เขายงคงแกวงแขน

อยทกวน

อาจารยจงสอนศษยวา

“อาจารยเคยบอกพวกเจาวา เมอท�าภารกจเสรจสนใน 1 ปแลว พวกเจา

จะเขาใจหนทางสความส�าเรจ ในโลกนสงทท�าไดงายทสดกมกเปนสงทกระท�า

ไดยากทสด และสงทกระท�าไดยากทสดกกลายเปนสงทท�าไดงายทสดเชนกน”

“สงทกระท�าไดอยางงายดายคอ การลงมอท�า ทงนเพราะการลงมอท�า

เปนสงทใคร ๆ กสามารถท�าได แตทบอกวาท�าไดยากเยนทสดกเพราะผท

สามารถยนหยดกระท�าอยางตอเนองยาวนนกลบแทบไมม”

ปญญาเซน สรปวา ความส�าเรจทจรงแทมาจากการฝกฝน ยนหยด

ปฏบตอยางตอเนองสม�าเสมอ

เอกสารอางอง1. พระมหาชนก. วกพเดย สารานกรมเสร. วนท 26 ธนวาคม พ.ศ. 2560. ทมาจาก: https://th.wikipedia.org/wiki/%

E0%B8%9E%E0%B8%A3%E0%B8%B0%E0%B8%A1%E0%B8%AB%E0%B8%B2%E0%B8%8A%E0%B8%99%E0%B8%81

2. นทานเซน: เคลดลบความส�าเรจ. MGR online. วนท 16 มนาคม พ.ศ. 2554. ทมาจาก: http://www.manager.co.th/China/ViewNews.aspx?NewsID=9540000033342

ถาเราตองการประสบความส�าเรจกเรมตนไดงายมาก… แคเพยงลงมอท�า

จากนนใหมใจมงมน ทายสดยอมประสบความส�าเรจ

���������.indd 44 3/14/2561 BE 13:44

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

45ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2561

á¡Ð¡Å‹Í§ FDA¡Í§ºÃóҸԡÒÃThe Med ic ine Journa l

ÂÒ·Õä´ŒÃѺ¡Òâֹ·ÐàºÕ¹ãËÁ‹

ทมา www.drugs.com

ª×Í¡ÒäŒÒÂÒ Admelog

บรษท Sanofi-Aventis U.S. LLCคณสมบตทวไป ยารกษาเบาหวานตวยาออกฤทธ insulin lisproกลไกการออกฤทธ เชนเดยวกบอนซลนชนดออกฤทธเรว (Humalog)ขอบงใช รกษาเบาหวานชนดท 1 ในผใหญและเดกอาย 3 ปขนไป และสาหรบรกษาเบาหวานชนดท 2 ในผใหญ โดยทวไปใหบรหารยากอนรบประทานอาหารเพอควบคมระดบนาตาลหลงอาหารขอควรระวง ไมควรใชยานเมอมระดบนาตาลในเลอดตา และควรตรวจวดระดบโพแทสเซยมในเลอดดวย ผลขางเคยง ระดบนาตาลในเลอดตา ผวหนงเปนผน คน เจบบรเวณทฉดยา และผวหนงโดยรอบเปนรอยบมเนองจากมการสลายไขมน รปแบบยาและขนาดยา ยาฉดเขาใตผวหนง หรอฉดเขาเสน ขนาดยาปรบตามอาการผปวย ระยะเวลายาเรมออกฤทธ 15 นาท ระดบยาสงสด 1 ชวโมง และมผลอยนาน 2-4 ชวโมง สถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท 11 ธนวาคม พ.ศ. 2560

ª×Í¡ÒäŒÒÂÒ Steglatro

บรษท Merck & Co., Inc.คณสมบตทวไป ยารกษาเบาหวาน ตวยาออกฤทธ ertugliflozinกลไกการออกฤทธ ยบยง sodium-glucose co-transporter-2 (SGLT2) ซงเปนตวลาเลยงเกบกลโคส จงทาใหเพมการขบกลโคสออกทางปสสาวะขอบงใช รกษาเบาหวานชนดท 2 โดยใหใชควบคกบการออกกาลงกายและควบคมอาหารขอหามใช หามใชในการรกษาเบาหวานชนดท 1 และในภาวะทระดบคโตนในกระแสเลอดสง หามใชยานในผปวยไตเสอม ไตวาย (คา eGFR นอยกวา 60 มลลลตร/นาท/1.73 ตารางเมตร) ผสงอายทอาย 65 ปขนไป ผปวยความดนเลอดตา รปแบบยาและขนาดยา ยาเมดรบประทาน ขนาดยา 5 และ 15 มลลกรม วนละ 1 ครง สถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท 19 ธนวาคม พ.ศ. 2560

ª×Í¡ÒäŒÒÂÒ Segluromet

บรษท Merck & Co., Inc.คณสมบตทวไป ยารกษาเบาหวานตวยาออกฤทธ ertugliflozin และ metformin hydrochlorideกลไกการออกฤทธ ยบยงการลาเลยงเกบกลโคสและขบถายออกทางปสสาวะ และควบคมการดดใชนาตาล ขอบงใช ควบคมระดบนาตาลสาหรบผปวยเบาหวานชนดท 2 ในผใหญ ใชควบคกบการออกกาลงกายและคมอาหาร ขอหามใช หามใชในการรกษาเบาหวานชนดท 1 หรอผทมภาวะคโตนในเลอดสง ผปวยโรคไตวาย (คา eGFR นอยกวา 60 มลลลตร/นาท/1.73 ตารางเมตร) ผปวยลางไต ผลขางเคยง ภาวะคโตนในเลอดสง ไตวาย หลอดเลอดสวนปลายตบ เพมความเสยงการตดแขนขา เพมผลขางเคยงทไมรนแรง ไดแก ตดเชอราในระบบสบพนธ ทองเสย คลนไส อาเจยน ทองอด อาหารไมยอย ปวดศรษะ รปแบบและขนาดยา ยาเมดรบประทาน ขนาดยา 2.5 และ 7.5 มลลกรม ซงมตวยา ertugliflozin 500 มลลกรม และ metformin hydrochloride 1,000 มลลกรมสถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท 19 ธนวาคม พ.ศ. 2560

ª×Í¡ÒäŒÒÂÒ Lonhala Magnair

บรษท Sunovion Pharmaceuticals Inc.คณสมบตทวไป ยารกษาหอบหดตวยาออกฤทธ glycopyrrolateกลไกการออกฤทธ ขยายหลอดลมโดยเสรมฤทธ muscarinic (Long Acting Muscarinic Antagonist) คลายกลามเนอรอบทางเดนหายใจขอบงใช ใชเพอขยายหลอดลมในผปวยโรคปอดอดกนเรอรง โรคถงลมโปงพอง หลอดลมอกเสบเรอรง ผลขางเคยง ไอ มอาการกลบเปนซา รปแบบยาและขนาดยา ยานาสาหรบพนจมกบรรจในขวดพเศษสาหรบพน (nebulized) พนครงละ 25 ไมโครกรม วนละ 2 ครง Magnair nebulizer นออกแบบพเศษสามารถนาสงยาถงเปาหมายไดใน 2-3 นาท ผปวยสามารถหายใจไดตามปกตระหวางพนยา สถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท 5 ธนวาคม พ.ศ. 2560

ขอหามใช ผปวยเบาหวานชนดท 1 ผปวยทมภาวะคโตนในเลอดสง ไตวาย ขอควรระวง ตบออนอกเสบเฉยบพลน ไตวาย ภาวะคโตนสง ตดเชอในทางเดนปสสาวะ ผลขางเคยง ตดเชอราในระบบสบพนธ ตดเชอระบบทางเดนหายใจสวนบน ปวดศรษะ รปแบบยาและขนาดยา ยาเมดรบประทาน ขนาดยา 5 มลลกรม ซงมตวยา ertugliflozin 15 มลลกรม และ sitagliptin 100 มลลกรมสถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท 19 ธนวาคม พ.ศ. 2560

ª×Í¡ÒäŒÒÂÒ Steglujan

บรษท Merck & Co., Inc. คณสมบตทวไป ยารกษาเบาหวานตวยาออกฤทธ ertugliflozin และ sitagliptinกลไกการออกฤทธ ertugliflozin ยบยงการเกบกลบกลโคส ขบกลโคสออกทางปสสาวะ และ sitagliptin ยบยงเอนไซม dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) จะลดระดบฮอรโมนกลคากอนททาใหระดบนาตาลในเลอดสงขน ดงนน โดยรวมยานจงมผลลดระดบนาตาลในเลอดขอบงใช ควบคมระดบนาตาลในเลอดในผปวยเบาหวานชนดท 2 โดยใชควบการคมอาหารและออกกาลงกาย

Box.indd 45 3/14/2561 BE 11:46

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

46 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2561

«Í¡á«¡¡Í§ºÃóҸԡÒà The Med ic ine Journa l

à»�´á¤Áà»ÞãËÁ‹ “áºÃ¹´� ਹÂÙ...´ÔÊ¡Ç‹Ò·Õ¤ÕÂ�...´Õ¡Ç‹Ò·Õ¤Ô´” นางสาวธญาพชร เบญจภทรเศรษฐ ผจดการอาวโสฝายการตลาด บรษท แบรนด ซนโทร (ประเทศไทย) จากด ผนาดานอาหารเสรมสขภาพของเมองไทย แถลงขาวเปดแคมเปญใหม “แบรนด เจนย...ดสกวาทคย...ดกวาทคด” เพอสอสารใหผบรโภคไดรบทราบถงรสชาตทอรอย หวานหอมนาผงของแบรนด เจนย โสมสกด เนนใหกลมเปาหมายไดมประสบการณจรงในการลองดมแบรนด เจนย และใหมนใจดวยตวเองวามรสชาตดกวาทคด โดยม บอย-ปกรณ ฉตรบรรกษ The Icon ของแบรนด เจนย พดคยเกยวกบแคมเปญในครงน รวมดวย คณสวรา สนทวงศ ณ อยธยา, คณนนทน อมระนนทน, คณณชชา บณยากร, ผศ.(พเศษ) ดร.อภสทธ ฉตรทนานนท และ คณอรยา หอมเศรษฐ รวมงานดงกลาว ณ ลานอเดน 1 หางสรรพสนคาเซนทรลเวลด เมอไมนานมาน

ËÇÁÀÙÁÔ㨠ÍÂ.ÃѺÃÒ§ÇÑÅ»ÃСÒÈà¡ÕÂõԤس´ŒÒ¹¡ÒÃàºÔ¡¨‹ÒÂÃдѺ´Õà´‹¹ อย.เขารบรางวลองคกรทมความเปนเลศในการบรหารจดการดานการเงนการคลงจากนายกรฐมนตร โดยไดรบรางวลประกาศเกยรตคณดานการเบกจายระดบดเดนจากกรมบญชกลาง กระทรวงการคลง ซงพจารณาประเมนผลดานการเงนและบญชของหนวยงานภาครฐทสามารถบรหารจดการไดอยางมประสทธภาพในองครวม

นพ.วนชย สตยาวฒพงศ เลขาธการคณะกรรมการอาหารและยา กลาววา สานกงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) ไดรบรางวลประกาศเกยรตคณดาน “มตการเบกจาย” ระดบดเดนจากทานนายกรฐมนตร พล.อ.ประยทธ จนทรโอชา โดยปจจยแหงความสาเรจคอ การสรางการมสวนรวมของบคลากรในองคกรทกภาคสวนอยางมขนตอน โดยสรางการรบร ความเขาใจ สรางความรบผดชอบ และสรางกลไกเรงรดการดาเนนการเพอใหบรรลตามเปาหมายอยางมผลสมฤทธตามทกาหนดไวจนผานเกณฑการพจารณาตดสน และไดรบเกยรตใหไดรบรางวลอนนาภาคภมใจในครงน

ÊÇ·ª.áÅÐÈÙ¹Â�ÇÔ ÑÂä¾ÃàÁ·áË‹§ªÒµÔ ØÌÒÏ Ã‹ÇÁ·´ÊͺµŒ¹áººÇѤ«Õ¹à´§¡Õã¹ÊѵÇ�ä¾ÃàÁ·

ดร.ณรงค ศรเลศวรกล ผอานวยการสานกงานพฒนาวทยาศาสตรและเทคโนโลยแหงชาต (สวทช.) (ท 2 จากซาย) และ ศ.ดร.สจนดา มาลยวจตรนนท ผอานวยการศนยวจยไพรเมทแหงชาต จฬาลงกรณมหาวทยาลย (ท 2 จากขวา) ลงนาม MOU

ในโครงการวจยและพฒนาวคซนเดงกในสตวไพรเมท เพอรวมมอในการนาตนแบบวคซนทสรางไดไปทดสอบความปลอดภยและประสทธผลในสตวทดลองกลมไพรเมท โดยม ศ.นพ.เกยรต รกษรงธรรม รองอธการบด กากบดแลดานงานวจย พฒนา และนวตกรรม จฬาลงกรณมหาวทยาลย (ขวาสด) และ ศ.นพ.ประสทธ ผลตผลการพมพ รองผอานวยการ สวทช. (ซายสด) รวมเปนพยานในการลงนาม ณ อาคารมหาจฬาลงกรณ จฬาลงกรณมหาวทยาลย เมอไมนานมาน

Application “»¯Ô·Ô¹ª‹ÇªÕÇÔµ” “ปฏทนชวยชวต” เปนปฏทนพเศษจดทาขนเพอหากเจอเหตการณไมคาดฝนทเสยงตอชวตกบคนใกลตวจะสามารถชวยเหลอผประสบเหตไดทนการณเพยงแคหยบปฏทนชดนมาดวธการชวยเหลอเบองตน และสามารถดภาพเคลอนไหวไดโดยเทคนคการสแกน AR โดยแตละเดอนมวธการชวยชวต เชน เดอนมกราคม: วธชวยชวตคนถกรถชน, เดอนกมภาพนธ: วธชวยชวตดวย CPR, เดอนมนาคม: วธชวยชวตจากอาการขาดนา เปนตน สาหรบวธใชงานคอ เขา application “ปฏทนชวยชวต” แลวใชมอถอสแกนรปทมสญลกษณ AR เพอดภาพเคลอนไหว ซงจดทาโดยบรษท เซรซ เอนเตอรเทนเมนท จากด และ บรษท วช 106 จากด โดยมขอมลการชวยชวตจาก สพฉ. สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต (โทรศพท 1669) สามารถดาวนโหลดไดท http://apkname.com/download/com.LikeMeAsia.FirstaidCalendar

soksak-235.indd 46 3/14/2561 BE 11:53

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

47ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2561

¢‹ÒǺÃÔ¡ÒáͧºÃóҸԡÒÃThe Med ic ine Journa l

ตองการประชาสมพนธขาวสาร ตดตอกองบรรณาธการ โทร. 0-2435-8111, 0-2435-8444 # 105 แฟกซ 0-2423-2286 E-mail: knight26.live@gmail.com บรษท วงการแพทย พลส มเดย จากด 71/16 ถ.บรมราชชนน แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กรงเทพฯ 10700

Çѹ·Õ ˹‹Ç§ҹ ÃÒÂÅÐàÍÕ´ µÔ´µ‹ÍÊͺ¶ÒÁ1-3 พฤษภาคม 2561 กลมงานเภสชกรรม

สถาบนประสาทวทยาโครงการอบรมหลกสตรโรคลมชกสาหรบเภสชกร ณ หองประชมอาคารเฉลมพระเกยรต7 รอบพระชนมพรรษา ชน 7 สถาบนประสาทวทยา

ภญ.กรรณการ แจมศกดโทรศพท 0-2306-9899 ตอ 2428โทรสาร 0-2306-9899 ตอ 2105 (ขอสญญาณแฟกซ) E-mail: stroke.pharmacy@hotmail.com www.pni.go.th

8-9 พฤษภาคม 2561 คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล

รทนการสงวย หวใจและปอด (Smart Aging: Heart Lung) ณ หองประชม 206 คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล

โทรศพท 0-2644-4536E-mail: ratree.pap@mahidol.ac.th www.pharmacy.mahidol.ac.th

16-18 พฤษภาคม 2561 คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล

Microbiological testing of non-sterile products: Step-by-Step practical approach to quality control ณ คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล

โทรศพท 0-2644-4536E-mail: ratree.pap@mahidol.ac.th www.pharmacy.mahidol.ac.th

21-23 พฤษภาคม 2561 คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม

การประชมเชงปฏบตการเภสชกรรมคลนก ครงท 17/2561 เรอง หลกฐานเชงประจกษของยาสมนไพร จากวจยสการปฏบต ณ โรงแรมอมพเรยลแมปง จ.เชยงใหม

ภญ.พชราวลย มศลปโทรศพท 086-673-3447E-mail: patcharawan.meesilp@gmail.com www.pharmacy.cmu.ac.th

23-25 พฤษภาคม 2561 สมาคมเภสชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย)

งานประชมวชาการและการประชมใหญสามญประจาป พ.ศ. 2561 สมาคมเภสชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย) “Installation the Role of Hospital Pharmacist in Ambulatory Care Service” ณ หองบอลรมโรงแรมโกลเดนทวลป ซอฟเฟอรน ถ.พระราม 9 กรงเทพฯ

โทรศพท 0-2249-9333โทรสาร 0-2249-9331E-mail: hp@thaihp.orgwww.thaihp.org

30 พฤษภาคม-1 มถนายน 2561

คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

โครงการการใหบรการเผยแพรความรทางวชาการสชมชน เรอง ยาและสารพษในชวตประจาวน ณ หองประชมคณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

โทรศพท 0-4320-2378, 0-4336-2094, 0-4320-3479 ตอ 48321, 48311โทรสาร 0-4320-2137https://pharm.kku.ac.th

6-8 มถนายน 2561 คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยนเรศวร

การประชมวชาการสงเสรมสมรรถนะการทางานของเจาพนกงานเภสชกรรมโรงพยาบาลและเจาหนาทสาธารณสข ครงท 2 ณ โรงแรมนารายณ ถ.สลม กรงเทพฯ

คณธเรศ แกวบวรรตนโทรศพท 0-5596-3765, 093-876-6929E-mail: tarestk_23@hotmail.comwww.pha.nu.ac.th

14-15 มถนายน 2561 คณะเภสชศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย

โครงการประชมอบรมเชงปฏบตการ เรอง การประยกตและพฒนาผลตภณฑเครองสาอางรปแบบครม/โลชน ณ คณะเภสชศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย

โทรศพท 0-2218-8283, 0-2218-8454E-mail: ce@pharm.chula.ac.th www.pharm.chula.ac.th

18-22 มถนายน 2561 คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยศลปากร

โครงการประชมเชงปฏบตการเภสชกรรมคลนก เรอง “New Drugs and Novel Concepts” ครงท 23/2561 ณ หองบอลรม ชน 1 โรงแรมนารายณ ถ.สลม กรงเทพฯ

โทรศพท 0-3425-5800, 0-3425-3910-7โทรสาร 0-3425-5801www.pharm.su.ac.th

News.indd 47 3/14/2561 BE 13:39

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

Ad promote Web 1p.indd 1 6/17/14 3:13 PM

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com

Untitled-1 1 3/13/2561 BE 16:52

วงการยา 2

35

www.wongka

rnpat.

com