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Este mtodo fuedesarrolladoalrededor del ao

1951 por Signe

Brunnstrom,terapista fsicasueca, su mtodo

esta basadofundamentalmente en

una observacin delos pples problemas

de los pcteshemipljicos

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El mtodo BRUNNSTROMes un mtodo de facilitacinpara los pacientes con

lesiones del SNC sobretodo hemipljicos.

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Utiliza reacciones asociadas

Utiliza reflejos primitivos para iniciar elmovimiento

Utiliza la estimulacin propioceptivaUtiliza estimulacin sensorial

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Patrones estereotpicos de mvtos en lasextremidades (sinergias de lasextremidades)

SINERGIA: mvtos de flexin o extensin detoda la extremidad provocados por elintento de mover la extremidad de manera

voluntaria

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Es muy bueno para aquellos casosgraves en los que preveamos una

evolucin lenta y una recuperacinno completa, ya que se enfatiza

tanto en el dominio de lassinergias y en su uso en la vida

diaria que luego en ocasiones nosva a costar mucho que el paciente

salga finalmente de ellas.

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Provocacin de sinergias reflejas

Utilizacin de patrones motores disponibles

Progresin del paciente a travs de lasetapas de recuperacin.

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Hipotona o flacidez (existe una evidente y

manifiesta prdida del tono muscular).

Se produce de forma inmediata al episodioagudo de ictus (accidente cerebrovascular).

Se denota una gran flacidez.

Existe imposibilidad de movimientovoluntario en las extremidades afectas

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una ausencia total de movimiento. El pacienteest postrado en la cama y la musculatura semantiene en un estado de flacidez.

En la mano: igualmente no se inicia o provocamovimiento alguno.

Igualmente ausencia total de movimiento. Nose inicia o provoca movimiento alguno.Flacidez.

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comienza la recuperacin.

Aparecen las sinergias bsicas (sincinesiasinvoluntarias, movimientos de respuesta deflexin o extensin de conjunto en las

extremidades) o componentes de las mismasen las distintas extremidades.

Posibles respuestas mnimas en movimientosvoluntarios.

Comienza a aparecer la hipertona elstica.

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Aparecen las sinergias o alguno de sus

componentes. Hipertona.

En la mano: Existe nula o escassima flexinactiva de los dedos.

Aparecen algunas sinergias bsicas, al igual queen las extremidades superiores

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Consigue el control voluntario yparcial de algunas sinergias o dealgunos componentes de las mismas.

Se produce un incremento de lahipertona. La hemiplejias msseveras se estancan en esta fase sinexistir posibilidad de evolucinalguna.

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El paciente va a ser capaz de iniciar voluntariamente esassinergias o alguno de los componentes presentes. Aparecenlos primeros movimientos articulados.

En la mano: aparecen algunos movimientos que poseen ciertautilidad.

1-Prensin en conjunto, a la orden de "cierre el puo".

2-Prensin de gancho, poniendo los dedos en ligera flexines capaz de mantener la posicin.

3-Estabilizacin de la mueca para la prensin, es capaz deoponer su mueca al movimiento que le podamos hacer enambos sentidos.

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Realiza el reflejo caracterstico conocido conel nombre de TRIPLE FLEXIN, tantosentado como de pie.

Consiste en que la flexin de cadera conlleveuna flexin de rodilla y una dorsiflexin delpie, sin ser capaz de disociar ninguno de esosmovimientos.

Para denotar la existencia de este reflejo, nohace falta ms que instar al paciente a quenos imite y flexione la cadera desde laposicin de sentado.

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El paciente va a ser capaz de realizar

movimientos que no se encuentran dentro delos trayectos sinrgicos.Lo hace de maneraprogresiva.De forma progresiva va consiguiendo ms yms movimientos fuera de las sinergias.En esta fase comienza a declinar la

hipertona, lo que conlleva un incrementoconsiderable de la capacidad de movimientodel paciente.

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Ser capaz de realizar en esta fase el paciente lossiguientes movimientos de forma voluntaria:

Mano a la regin sacra: Este movimiento conlleva

sin lugar a dudas la activacin en mayor o menormedida algunos msculos que no forman parte delos movimientos de las sinergias.

El ms importante que se debe inhibir para estos

movimientos es el PECTORAL MAYOR, uno de losms hipertnicos habitualmente. Si no estinhibido este movimiento ser imposible derealizar.

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Flexin del hombro a 90- igualmente se deberproducir una disociacin de la unin habitual delpectoral con el bceps.

Pronosupinacin con el codo flexionado a 90-

sentado el paciente, le pediremos que lo hagaponiendo las manos con la palma hacia arriba, ycomparando con el otro lado para denotar ladiferencia

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En la mano realizar

1-Flexin y extensin de mueca.

2-Prensin lateral (le decimos que cierre elpuo y luego le pedimos que agarre un folio

entre el pulgar y el lateral del dedo ndice.Tiramos del folio para garantizar que laprensin es de calidad).

3-Extension de dedos semivoluntarios, al iniciode la extensin. se facilita con codosemiextendido y mano por encima de lacabeza.

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En la posicin de sentado de la quepartiremos ser capaz de:

1-Flexionar la rodilla por debajo de la silla msde 90 mediante el estmulo de resbalar el piepor el suelo.

2-Realizar la flexin dorsal aislada del tobillo.

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Se produce progresivamente una independenciarelativa de las sinergias. Ser capaz nuestropaciente de:

1-Separar la ES afecta con el codo extendido a 90-de nuevo

nfasis en la disociacin del pectoral mayor y el bceps, sinla cual no podemos denotar que exista una marcadarecuperacin.

2-Flexin hombro 90 con el codo en extensin- por lo mismo

que antes.3-Prono-supinacin con codos extendidos y ES separadas 90-

de un grado de complicacin muy grande, implicar larecuperacin casi completa.

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En la mano: Ser capaz de efectuar estosmovimientos sin problemas.

1-Prensin palmar-es capaz de coger un tubo oinstrumento como si fuera a escribir con l.

2-Prensin esfrica-es capaz de coger la mano delexplorador como si de una pelota se tratara.

3-Prensin cilndrica-es capaz de coger la mano delexplorador como si fuese un vaso o un cilindro.

4-Extensin voluntaria de los dedos- puede que nosea completa.

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Las pruebas son para los pacientes cada vez

ms complicadas, por ello debemos extremar laatencin para evitar cadas. En este casovamos a evaluar al paciente de PIE, posicin enla que ser capaz de:

1-Flexionar la rodilla con la cadera en extensin,como si fuera a chutar un baln.

2-Realizar la flexin dorsal aislada del tobillo, locual implica una gran recuperacin y unimportante aliciente a la hora de recuperar lacapacidad de desplazamiento.

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En esta fase entendemos que

desaparece la hipertona, aunque puedeno hacerlo de forma completa.

El paciente presentar movimientosarticulares aislados.

La coordinacin del paciente sercercana a la normalidad.

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Realizar sin problemas apenas cualquier movimiento

articular aislado.

En la mano: realizar sin problemas todo tipo deprensin

1-Extender completa y voluntariamente los dedos de formacompleta.

2-Realizar todo tipo de movimientos independientes de losmismos.

3-Podr ejecutar cualquier tipo de actividad compleja con lasmanos y los dedos.

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Se considera totalmente recuperado cuandoel paciente puede efectuar la separacin dela cadera con la rodilla en extensin.

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Sentido de movimiento pasivo.

Sentido movimiento pasivo de los dedos.

Reconocimiento de la yema de los dedos.

Sensacin plantar.

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Sinergia flexora del mmss.

sinergia extensora del mmss.

sinergia flexora del mmii.

sinergia extensora del mmii .

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Sinergia flexora mmss:flexion de codo es el

componente mas fuerte de esta sinergias y

es la primera que aparece despus del ACV.

Sinergia extensora mmss: el componentemas fuerte es el musculo pectoral mayor.

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Sinergia flexora mmii: flexin de cadera es elcomponente mas fuerte de esta sinergia.

Sinergia extensora mmii: se manifiestafuertemente en la rodilla y va acompaada deplantiflexion e inversin de tobillo.

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Muchos pacientes hemipljicos tienen buenequilibrio de tronco despus del ataque

agudo pero otros tienen la tendencia adesviarse de la postura simtrica normal, einclinarse hacia el lado afectado cuandoestn sentados .

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