58160079 Traumatologie de Buzunar

Download 58160079 Traumatologie de Buzunar

Post on 15-Feb-2015

161 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Discoverability Score1/5Filename: 58160079-Traumatologie-de-Buzunar.pdf*Title: (Required field)*Description: (Required field)Category: Topic: Type: Tags:Available in Scribd Store?Price:Please fill out the required Title and Description fields to continue.Save & Continue

TRANSCRIPT

<p>TRAUMATOLOGIE DE BUZUNARFracturile claviculeiMecanism de producere : Traumatism direct prin lovire in 96% din cazuri Traumatism indirect prin cadere pe umar sau pe bratul intins accidente rutiere accidente de sport Bolnavul isi sustine membrul afectat cu mina sanatoasa atitudinea umila Hematom subcutanat la nivelul focarului de fractura Deplasarea fragmentelor fragmentul medial in sus si posterior fragmentul lateral in jos si anterior Torticolis in fracturile 1/3 interne Semnul clapei de pian in fracturile 1/3 externe Radiografia de umar de fata</p> <p>Diagnostic clinic : </p> <p>Diagnostic radiologic : Clasificare :Fracturile 1/3 externe dupa Neer o tip I traiect lateral de insertia ligamentelor coracoclaviculare o tip IIa traiect medial de insertia ligamentelor coracoclaviculare o tip IIb traiect intre ligamentele coracoclaviculare o tip III traiect intraarticular lateral de ligamentele coracoclaviculare fractura Latarjet fractura cu al treilea fragment atasat de ligamentele coracoclaviculare Fracturile diafizare clasificarea AO o A simple A1 spiroide A2 oblice A3 transverse o B cu fragment intermediar B1 spiroide B2 cu fragment in fluture B3 cominutive o C complexe C1 cu componente spiroide C2 bifocale C3 plurifocale Fracturile 1/3 interne dupa Asociatia de Traumatologie Osoasa o tip I impactate o tip II deplasate o tip III cominutive</p> <p>Complicatii :Precoce Cutanate fractura deschisa Vasculare lezarea vaselor subclaviculare (clinic absenta pulsului in leziunile arteriale) Neurologice leziuni tronculare (pot fi asociate cu leziuni vasculare ) Lezarea domului pleural emfizem subcutanat pneumotorax hemotorax Tardive Calusul vicios 1</p> <p> Pseudartroza de clavicula Fractura iterativa</p> <p>Tratament :Fracturile 1/3 externe Ortopedic in tip I si tip III Neer imobilizare in esarfa bandaj Dessault bandaj in 8 Chirurgical in tip II Neer si Latarjet osteosinteza cu surub placa hoban Fracturile diafizare Ortopedic imobilizare in bandaj in 8 timp de 4-6 saptamini este varianta cea mai indicata Chirurgical osteosinteza cu placa si suruburi sau centromedulara este putin recomandat deoarece are multiple complicatii</p> <p>Fracturile scapuleiMecanism de producere :Traumatisme cu energie inalta accidente de circulatie politraumatisme accidente de sport extrem Traumatism direct soc antero-posterior sau lateral cadere pe umar Traumatism indirect contractie musculara brutala si involuntara impactul capului humeral pe cavitatea glenoida</p> <p>Diagnostic clinic :Durere antero-laterala in regiunea umarului Echimoza la radacina membrului superior Impotenta functionala a membrului superior Atitudinea umila</p> <p>Diagnostic radiologic : Rx umar de fata Rx de fata cu bratul in abductie si rotatie externa pt col si baza coracoidei Rx de fata cu raza inclinata (30-45 grd. ) pt. acromion si spina scapulei Rx de profil Fracturile cavitatii glenoide aprox. 10% Fracturile corpului scapulei aprox. 50% Fracturile colului scapulei (anatomic sau chirurgical) aprox. 25% Fracturile apofizei coracoide aprox. 7% Fracturile acromionului aprox. 8% Precoce Osoase fractura claviculei omolaterale luxatia acromioclaviculara Toracice fracturi costale pneumotorax sau hemotorax Vasculonervoase in special in fracturile cavitatii glenoide Tardive Redoarea articulara Luxatii incoercibile ale umarului 2</p> <p>Clasificare :</p> <p>Complicatii :</p> <p>Tratament : Ortopedic si functional in 90% din cazuri imobilizare 2 - 6 sapt in : esarfa, bandaj Dessault, gips toracobrahial reeducare functionala fiziokinetoterapie Chirurgical rezervat fracturilor articulare sau fracturilor cu leziuni asociate osteosinteze cu placi mulate sau suruburi</p> <p>Fracturile extremitatii proximale a humerusuluiCuprind toate fracturile situate in 1/3 superioara a humerusului sau fracturile situate intre capul humeral si insertia tendonului muschiului pectoral mare pe humerus. Sunt fracturi ce apar in special la persoanele in virsta, datorita osteoporozei</p> <p>Mecanism de producere : Traumatism indirect cadere pe mina, pe cot sau pe umar Traumatism direct foarte rar, prin lovitura directa din lateral Durere la palpare in regiunea deltoidiana Tumefactia umarului cu disparitia santului deltopectoral Impotenta functionala cu atitudine umila Echimoza brahio-toracica Hennequin (apare la 24-48 ore) orice hematom toraco-brahial aparut rapid ridica suspiciunea unei leziuni vasculare.</p> <p>Diagnostic clinic :</p> <p>Diagnostic radiologic :Rx de fata Rx de profil (transtoracic sau axilar)</p> <p>Clasificare : Dupa Merle dAubigne Fracturile colului chirurgical ( fracturi subtuberculare ) o Reprezinta peste 90% din fracture si sunt extra-articulare o Pot fi : Angrenate in abductie in adductie in retropulsie Dezangrenate mai rare ( aprox 17% ) fragment proximal in flexie abductie rotatie interna fragment distal ascensionat medializat in rotatie interna Fracturile colului anatomic (fracturi subcapitale) Reprezinta 5% si sunt fracturi intra-articulare Fracturi parcelare o Fractura trohiterului prin soc direct prin smulgere o Fractura trohinului prin smulgerea m. subscapular Fracturi luxatie Precoce Vasculare lezarea pediculului arteriovenos axilar Nervoase lezarea nervului circumflex (cea mai frecventa) lezarea plexului brahial Tardive Calusul vicios in humerus valgus sau in retropulsie 3</p> <p> o </p> <p>Complicatii :</p> <p> bine tolerat pina la o angulatie de 30 Pseudartroza exceptionala si apare dupa 6 luni Necroza de cap humeral apare la 1-2 ani posttraumatic Artroza scapulo-humerala Redoarea de umar cea mai frecventa</p> <p>Tratament :Ortopedic In fracturile angrenate Reducere prin manevre externe manevra Bohler tractiune in axul bratului adductie cu o pelota in axila anteductie si rotatie interna a cotului Imobilizare pentru 2 saptamini in : bandaj Dessault usor de suportat si de urmarit gips toracobrahial mai dificil de suportat de pacient bratul in abductie de 80 si anteductie 30 Reeducare precoce dupa suprimarea imobilizarii Chirurgical In fracturile dezangrenate ce nu pot fi reduse prin manevre externe In fracturile luxatie In fracturile subcapitale sau articulare la tineri Osteosinteza Cu focar inchis Centromedular proximal tija Seidel tija Rush Centromedular distal tije Hackethal Mediodiafizar Kapandji ( brose in palmier ) Cu focar deschis Osteosinteza cu suruburi Osteosinteza cu placa mulata si suruburi Hemiartroplastie cu proteza Neer in fracturile cominutive explozive </p> <p>Fracturile diafizei humeraleCuprind fracturile situate intre insertia muschiului mare pectoral si insertia distala a muschiului brahial.</p> <p>Mecanism de producere : Traumatism direct prin lovire cu un corp dur, in accidente de masina, in sindroame de strivire in cadrul politraumatismelor Traumatism indirect prin cadere cu sprijin pe mina Durere in punct fix Deformarea bratului fragment proximal in abductie fragment distal vertical si in rotatie interna (decalaj) Bolnav cu membrul superior in atitudine umila Echimoza brahiala apare tardiv la 24 de ore Crepitatii osoase lipsa acestora sugereaza o interpozitie musculara Impotenta functionala totala Radiografia de brat de fata Radiografia de brat de profil Dupa zona de fractura Fracturile 1/3 mijlocii reprezinta aprox. 50% din fracturile diafizare sunt de regula fracturi transversale Fracturile 1/3 proximale sunt de regula fracturi spiroide Fracturile 1/3 inferioare aprox. 1/4 din fracturile diafizare 4</p> <p>Diagnostic clinic :</p> <p>Diagnostic radiologic : Clasificare :</p> <p>Dupa forma focarului de fractura ; Fracturi transversale Fracturi spiroide Fracturi cu fragment intermediar Fracturi cominutive</p> <p>Complicatii : Precoce Lezarea nervului radial (10 20 % din cazuri) Interpozitii musculare Complicatii vasculare foarte rare (1 -3 %) Fracturi deschise rare (aprox 8 %) Tardive Pseudartroza in special dupa tratamentul chirurgical Calusul vicios bine tolerat pina la o angulare de 30 si o scurtare de 5 cm. Paralizia de nerv radial post chirurgicala prin inglobarea nervului in calus Redori articulare dupa tratament ortopedic prelungit Ortopedic Aparat gipsat de atirnare (Caldwell) timp de 2 3 saptamini Bandaj Dessault sau gips toraco-brahial- greu de suportat si de supravegheat. Atela gipsata cu epolet Imobilizarile nu trebuie sa depaseasca in general 3 saptamini (pentru a evita redorile articulare) dupa care se incepe reeducarea precoce. Consolidarea se obtine in 9 -11 sapt. Chirurgical In fracturile cu interpozitie musculara In fracturile cu paralizie de nerv radial Osteosinteza cu focar inchis tije Kntscher tije Seidel brose Hackethal cu focar deschis placa cu suruburi si compactare</p> <p>Tratament :</p> <p>Fracturile paletei humeraleCuprind toate fracturile situate intre insertia distala a muschiului brahial si articulatia cotului.</p> <p>Mecanism de producere: Traumatism direct lovire cu un corp dur cadere pe cotul flectat politraumatisme in accidente de circulatie caderi de la inaltime Traumatism indirect cadere pe mina cu cotul in flexie de 30 hiperflexie sau hiperextensie a cotului Tumefactie dureroasa a cotului Cotul flectat cu antebratul la 90 Impotenta functionala totala Radiografia de cot de fata Radiografia de cot de profil Sunt unanim recunoscute mai multe clasificari Clasificarea fracturilor supra- si intercondiliene dupa Riseborough si Radin tip I fracturi fara deplasare tip II fracturi cu separare dar fara rotatie 5</p> <p>Diagnostic clinic: </p> <p>Diagnostic radiologic : Clasificare :</p> <p> o o o </p> <p>o o o</p> <p> tip III fracturi cu separare si rotatie ( decalaj ) tip IV fracturi cominutive Clasificarea AO ( Muller si Allgower ) tip A fracturi extraarticulare o A1 fractura epicondilului medial o A2 fractura supracondiliana simpla o A3 fractura supracondiliana cominutiva tipB fracturi unicondiliene B1 fractura condilului medial (inclusiv trohleea) B2 fractura condilului lateral (inclusiv capitulul) B3 fracturi tangentiale (includ trohleea si capitulul) tip C fracturi bicondiliene o C1 fracturi in T sau Y deplasate sau nu o C2 fracturi cominutive supracondiliene o C3 fracturi cominutive articulare Clasificarea fracturilor parcelare Fractura condilului lateral joasa ( Milch I ) inalta ( Milch II ) Fractura condilului medial joasa ( Milch I ) inalta ( Milch II ) Fracturi articulare pure fractura capitulului humeral ( Hahn-Steinthal I ) fractura capitului + jumatate din trohlee ( Hahn-Steinthal II ) fractura diacondiliana Kocher Fracturile epicondililor</p> <p>Complicatii :Precoce Fractura deschisa pina in 30% din cazuri Leziuni nervoase nervul radial nervul ulnar Luxatia traumatica a cotului Leziuni vasculare sindrom de ischemie periferica acuta prin lezarea arterei humerale Tardive Redoarea articulara Infectia Pseudartroza Calusul vicios</p> <p>Tratament :Ortopedic pentru fracturile extraarticulare fara deplasare aparat gipsat brahio-antebrahial cu cotul in flexie de 90 si mina in pronatie neutra 6 saptamini recuperare functionala pasiva si activa a miscarilor cotului Functional pentru fracturile cominutive intra- si extraarticulare tractiune continua transolecraniana pe aparat de abductie toracobrahial reeducare precoce a miscarilor de flexie si extensie a cotului Chirurgical pentru fracturile cu deplasare, fracturile articulare sau cu complicatii precoce Osteosinteza cu brose sau suruburi pentru fragmentele mici cu placi semitubulare mulate cu placa in Y recuperare precoce fara imobilizare postoperatorie</p> <p>Fracturile extremitatii proximale a radiusului si cubitusului6</p> <p>Fracturile capului radialSunt fracturile situate deasupra tuberozitatii bicipitale. Sunt eminamente fracturi intraarticulare care beneficiaza aproape in totalitate de tratament chirurgical.</p> <p>Mecanism de producere : Traumatism indirect cadere cu sprijin pe mina in pronatie Traumatism direct lovitura directa asupra cotului insotita de fractura ulnei si in continuare de fractura capului radial</p> <p>Diagnostic clinic : Flexie antalgica a cotului Durere la nivelul epicondilului lateral si la palparea capului radial Impotenta functionala partiala in ceea ce priveste pronosupinatia Radiografia de fata cu cotul in extensie si mina in supinatie Radiografia de profil cu cotul flectat la 90 grd. Incidenta capului radial cu cotul flectat la 90 grd. si raza inclinata la 45</p> <p>Diagnostic radiologic :</p> <p>Clasificare :Unanim recunoscuta clasificarea Mason ; Mason I fracturi fara deplasare sau parcelare IA fractura fara deplasare sau cu deplasare pina in 2mm IB fracturi parcelare Mason II fractura cu traiect unic cu deplasare IIA fragment sub 50% din volumul capului IIB fragment peste 50% din volumul capului Manson III fracturi cominutive IIIA fractura deplasata cu cominutie sau infundare IIIB fractura totala la nivelul gitului radial cu fractura capului in cel putin 2 fragmente IIIC fractura totala complexa, cominutiva Mason IV fracturi ale capului radial ( Mason I III ) cu asocieri lezionale IVA fractura cap radial + luxatie posterioara a cotului IVB fractura cap radial + fractura extremitate proximala ulna IVC fractura cap radial + luxatie posterioara a cotului + fractura extremitate proximala ulna</p> <p>Complicatii :Precoce Fracturi asociate ale extremitatii proximale a ulnei Luxatia cotului Luxatia radioulnara distala (Essex-Lopresti) Tardive Redoarea de cot Osificari periarticulare Cubitus valgus</p> <p>Tratament :Ortopedic In fracturile tip Mason I Imobilizare atela gipsata, cotul in flexie 90, pronosupinatie indiferenta, 7-10 zile Punctia si evacuarea hematomului cu scop antalgic Mobilizarea precoce a cotului. Chirurgical In fracturile Mason II-IV Osteosinteza cu suruburi tip Herbert sau resorbabile in Mason II si IIIA si IIIB Rezectia capului radial in Mason IIIB si IV Artroplastia cu proteza de silastic ( abandonata ) sau cu proteza metalica.</p> <p>Fracturile olecranului7</p> <p>Cuprind fracturile situate intre extremitatea proximala a ulnei (virful olecranului) si apofiza coronoida. Sunt fracturi articulare ce intereseaza marea cavitate sigmoida cu rasunet asupra articulatiei cotului.</p> <p>Mecanism de producere :Traumatism direct cadere cu sprijin pe cotul flectat Traumatism indirect cadere cu sprijin pe mina cu cotul in extensie contractia violenta a tricepsului</p> <p>Diagnostic clinic : Tumefactia cotului cu sau fara leziuni tegumentare Durere in punct fix pe olecran Semnul creionului in fracturile cu deplasare Limitarea mobilitatii pasive a cotului Disparitia mobilitatii active (extensia) cotului Radiografia de fata cu cotul in extensie Radiografia de profil cu cotul in flexie de 90 Dupa sediu Fractura virfului olecranului ( extraarticulara ) Fractura corpului olecranului Fractura bazei olecranului Morrey Tip I Fractura cu traiect simplu sau cominutiv dar fara deplasare Tip II Fractura cu deplasare peste 2 mm. Tip IIA cu traiect simplu Tip IIB cu t...</p>