TRAUMATOLOGIE Généralités Dr François GIRAUD PH dorthopédie traumatologie CH de Roubaix

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<ul><li> Page 1 </li> <li> TRAUMATOLOGIE Gnralits Dr Franois GIRAUD PH dorthopdie traumatologie CH de Roubaix </li> <li> Page 2 </li> <li> I. INTRODUCTION Distinction (virtuelle) Traumatologie / Orthopdie La traumatologie est une spcialit fonctionnelle (non vitale) BUT : rcuprer une fonction normale avec le moins de squelle possible </li> <li> Page 3 </li> <li> I. INTRODUCTION Quelques dfinitions Contusion: choc avec atteinte des parties molles (enchymose, brlure cutane, plaie +/- dlabrante,) Hmatome: collection sanguine (svt conscutif dune contusion) Plaie: ouverture cutane Luxation: dislocation dune articulation Fracture: rupture de continuit osseuse (possibilit de luxation / fracture) clic </li> <li> Page 4 </li> <li> I. INTRODUCTION pour luxation / fracture, 2 grands principes : REDUCTION IMMOBILISATION RDUCTION : Soit dj acquise (# non dplaces) Soit rduction orthopdique (manuvres externes) Soit rduction sanglante IMMOBILISATION : Orthopdique (attelles, pltre,) Chirurgicales ( ostosynthse) De faon simplifie, on oppose le ttt ortho &amp; ttt chirurgical. </li> <li> Page 5 </li> <li> II. TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE: II. TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE: A. Les contentions souples: 1. Diffrents types : DUJARIERS / MAYO-CLINIC: luxations, fractures non dplaces ORTHESES: MI: attelles de FAG / ZIMMER Cheville: orthse stabilisatrice (ex: AIRCAST) Anneaux de DELBET (clavicule) attelles souples de ZIMMER </li> <li> Page 6 </li> <li> 2. Soins / Surveillance : lutte contre la macration et vrifier la bonne utilisation (information au patient +++). 3. Mobilisation : en fonction du traumatisme: - Fractures: NON - Entorses: 2 exemples (genou, cheville KINE +++) 4. Complication : -Pb de compliance au ttt (coopration) -Compression (si inadapt: paules) II. TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE: II. TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE: A. Les contentions souples: </li> <li> Page 7 </li> <li> II. TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE: II. TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE: B. Pltres &amp; Rsines 1.Diffrents types : attelles: BAB circulaire: BAB, manchette, AB Cruro pdieux Botte Pltre pelvipdieux rem: diffrence entre rsine et pltre: rigiditSchage Pltreqq min - 1h 48h Rsine15 min 4h rsine + lgre, + solide, + rsistante notamment l'eau mais.bcp + chre </li> <li> Page 8 </li> <li> Page 9 </li> <li> II. TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE: II. TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE: B. Pltres &amp; Rsines 2. Soins / Surveillance: pltre: attention leau surveillance des complications (ducation patient +++) surlvation du membre ttt prventif de la phlbite (HBPM). 3. Mobilisation: Appuis interdit rem sur pltre de marche (talonnette ) Bquillage </li> <li> Page 10 </li> <li> II. TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE: II. TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE: B. Pltres &amp; Rsines 4. Complications a)Vasculaires: Compression veineuse Sdr de loge Sdr de Volkman b)Escarres / compression par loedeme Points de compression sous pltre rembourrage +++ c)Complications thrombo-emboliques: phlbite EP DOGME: Toute douleur sous pltre ncessite son ablation pour examen Sdr de Loge (Annexe 1) Dfinition: augmentation de pression dans 1 ou plusieurs loges musculaires provoquant une ischmie musculaire et nerveuse Physiopathologie: Pression dans loge &gt; Pression de perfusion (arrt change vasculaire au sein des capillaire) Attention: P. perfusion est = 2 Certains cas de fractures trs complexes. En attendant un ttt plus "agressif" (fonction de l'tat cut"&gt; </li> <li> 1. Indications: Fractures ouvertes CAUCHOIX &gt;= 2 Certains cas de fractures trs complexes. En attendant un ttt plus "agressif" (fonction de l'tat cutan). 2. Soins / surveillance: Soins sur orifice de fiche: soins QUOTIDIENS +++ les 1er jours: pansement gras ou sec, lavage savon simple si propre ou antiseptique puis:si propre:savon et lair si suspect: antiseptique + pansement de protection. Les orifices doivent toujours tre libre et non adhrentes II. TRAITEMENT CHIRURGICAL: II. TRAITEMENT CHIRURGICAL: B. Fixateur Externe </li> <li> Page 37 </li> <li> 3. Mobilisation: Kinsithrapie Pas d'appuis +++ 4. Complications: Sepsis sur broche +++ car ttt long II. TRAITEMENT CHIRURGICAL: II. TRAITEMENT CHIRURGICAL: B. Fixateur Externe </li> <li> Page 38 </li> <li> Page 39 </li> <li> Page 40 </li> <li> Page 41 </li> <li> 1. Diffrents types: Plaie cutane: fermeture et surtout vrifier absence de lsion sous jacente Hmatome: vacuation si compressif ou souffrance cutane (risque de ncrose) suture nerfartre (microchirurgie) suture tendineuse Lambeau de couverture (pour les pertes de substances) Sepsis localis (panaris, phlegmon, abcs,..?) 2. Soins / surveillance: Vascularisation +++: pouls, coloration, chaleur, tps de recoloration cutan lutte contre l'oedme (glace, mbre surlev) Rcupration sensitive ??: jamais immdiate lors dune suture nerveuse (dgnrescence Wallrienne puis repousse 1 mm/jour) Lambeau: coloration +++ II. TRAITEMENT CHIRURGICAL: II. TRAITEMENT CHIRURGICAL: C. Gestes sur les parties molles </li> <li> Page 42 </li> <li> 3. Mobilisation: svt contention par attelle / orthse dynamique (Kleinert) Mobilisation KINE+++ Education patient+++ 4. Complications: Ncrose (vasculaire) Rupture secondaire Enraidissement (main) III. TRAITEMENT CHIRURGICAL: III. TRAITEMENT CHIRURGICAL: C. Gestes sur les parties molles </li> <li> Page 43 </li> <li> Page 44 </li> <li> Page 45 </li> <li> 1. Fonction: -fracture ouverte / ferme -du site -du type (transversale, spirode, comminutive) -du dplacement -du dlai de prise en charge -de la peau IV. Indications / Contre indications: IV. Indications / Contre indications: A. Indications: </li> <li> Page 46 </li> <li> 2. De faon gnrale: On discute: fracture ouverte / ferme ttt orthopdique / chirurgical parfois intervention dans un 2 me temps (chir diffre) *Mtaphyse, Epiphyse : vis, plaque, broche, lame-plaque *Diaphyse: enclouage centromdullaire embrochage centromdullaire plaque *Fracture ouverte: pas dostosynthse fixateur externe IV. Indications / Contre indications: IV. Indications / Contre indications: A. Indications: </li> <li> Page 47 </li> <li> pas de relle contre-indication mais plutt des non-indication Pas dostosynthse si fracture ouverte: fixateur externe Attention aux contusions cutanes: risque de ncrose secondaire attente IV. Indications / Contre indications: IV. Indications / Contre indications: B. Contre indications: </li> <li> Page 48 </li> <li> Infection (fracture ouverte): gangrne gazeuse, ostite, ostoarthrite Ncrose cutane Hmorragie Ischmie: plaie vasculaire peropratoire, Sdr des loges (compression sous pltre), Volkman Thrombo-emboliques: phlbites, embolie pulmonaire complications lies au dcubitus: escarres (par dfaut de Nursing, compression sous pltre) infections broncho-pulmonaires constipation V. Complications Gnrales en Traumatologie: V. Complications Gnrales en Traumatologie: A. Complications prcoces: </li> <li> Page 49 </li> <li> Infection: ostite, ostoarthrite pseudarthrose septique Dplacement secondaire Pseudarthrose (non consolidation) Algoneurodystrophie Complications musculaires et articulaires (amyotrophie, enraidissement) V. Complications Gnrales en Traumatologie: V. Complications Gnrales en Traumatologie: B. Complications tardives: </li> <li> Page 50 </li> <li> Pour ttt des fractures, il faut toujours avoir l'esprit quelques dogmes: fracture ouverte / ferme (tat de la peau) discuter ttt orthopdique / ttt chirurgical nursing +++ (escarre) HBPM (Phlbite)+++ VI. CONCLUSION: </li> </ul>