57944735 manual de enfermeria en gral

5/14/2018 57944735 Manual de Enfermeria en Gral - slidepdf.com

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ASEPSIA Y ANTISEPSIA

CONCEPTOS

Asepsia: ausencia de microorganismos que pueden causar enfermedad. Este conceptoincluye: la preparación del equipo, la instrumentación y el campo de operacionesmediante los mecanismos de esterilización y desinfecciónAntisepsia: empleo de sustancias químicas para inhibir o reducir el número demicroorganismos de la piel viva, las membranas mucosas o tejidos abiertos a un nivelen el cual no generen infecciones.Limpieza: es la remoción mecánica por medio del agua y un detergente de todamateria extraña, de las superficies en general. No elimina los microorganismos peroreduce su número.

CENTRAL DE EQUIPOS Y ESTERILIZACIÓN

Se considera que dentro del capo de asepsia medica y quirúrgica, la central de equiposy esterilización, juega un papel importante determinante en el control de gérmenespatógenos CEyE es responsable de obtener, limpiar, preparar y esterilizar, controlar ysuministrar a todos los servicios de la institución los insumos necesarios para lasactividades en los campos médicos y quirúrgicos.

Objetivos. Asegurar continua y oportunamente, la distribución o entrega del material equipo elprocesamiento de esterilización, dependiendo de su naturaleza.

Las ventajas que reporta este servicio son: Control del material y equipo esterilización. Unificación de criterios en cuanto a técnicas y procedimientos. Distribución del

material y equipo en condiciones óptimas para su uso y seguridad desde elpunto de vista bacteriológico.

Inducción de procedimientos de asepsia en mejores condiciones y utilización derecursos.

Zona geográfica que dependerá de la capacidad de la institución, sin pasar por alto una buena ventilación, humedad, temperatura adecuada.

Ubicación de la CEYE en un área de fácil acceso para todos los departamentosque soliciten sus servicios.

Facilidad de transporte tanto en forma vertical como horizontal, dando prioridad aservicios de alta demanda, como cirugía, obstetricia, urgencias y consultaexterna.

La distribución de las áreas preferentemente debe de ser en “U” respetando el ciclo desucio y limpio, con mínimo de siete áreas específicas no necesariamente debe de ser distribuidas en “U” respetando el ciclo tales áreas son:



ÁREAS DE RECEPCIÓN Y LIMPIEZA: Realiza la remoción de material y equipocontaminado, llevando el mismo control. Debe de contar con una tarja y lavadora paraefectuar el lavado.

ÁREA DE TRABAJO LIMPIO: En esta aérea se revisa el material y equipo que ha sidodescontaminado. Y una vez lavado se empaca para su esterilización .Áreas

separadas: Por su naturaleza de preparación comprenden.a) Área de preparación de líquidos con sus departamentos de preparado, tapado yetiquetado., así como el carro para esterilizar.

b) Área de para preparación de guantes indispensable contar con ventilación,lavadora secadora entalcadora, zona de airado, envoltura y etiquetado y carroesterilizados.

c) Área de esterilización: Aquí se localizan los esterilizadores puede ser en aireseco, vapor saturado o gas. Debe de haber espacio suficiente para acomodar los caros llenos mientras se enfrié la carga ya que no debe manejarse mientrasla remoción de material sucio, lavado encalcado de guantes para mantener completamente libre de riesgos de contaminación.

ÁREA DE ENTREGA: lugar limpio para proporcionar al personal de los diferentesservicios el material, equipo y aparto que soliciten de acuerdo con sus necesidades. ÁREA DE TRANSITO Y ESTACIONAMIENTO: Espacio para estacionar cajas diablos,conectores, tánicos y otros.

PROCESOS DE CONTROL Y ESTERILIZACIÓN DE POBLACIÓN MICROBIANO

Se lleva a cabo por medio de cualquiera de los siguientes procedimientos:1. Sanitización2. Desinfección3. Esterilización

SANITIZACIÓN

Proceso aplicable a la limpieza por el cual el número de contaminantes que seencuentren en una superficie orgánica o inorgánica se reduce a un nivel de “seguridad”. Objetivos:

Reducir microorganismos en un número considerable para el uso humano. Lograr mayor efectividad en la descontaminación y esterilización.

La sanitización se lleva a cabo por dos métodos, previa remoción y eliminación de

desechos contenidos en algunas partes corporales o utensilios:•Manual: El exponente más importante es el aseo general, en especial de manos conagua corriente que permita el arrastre mecánico de microorganismos, cepillo de cerdaspara favorecer la remoción de sustancias que ofrezca resistencia, y jabón neutro o conbase de detergente enzimático en concentraciones bajas para fomentar y mantener hábitos higiénicos.



•Mecánico: A través de aparatos para la limpieza de utensilios, loza, piso, ropa omaterial; por este método se obtienen una limpieza superior a la manual y disminuye laposibilidad de adquirir infecciones.

*Sanitización Mecánica de Utensilios

Procedimiento por medio del cual se asean los utensilios asignados al individuo , conbase a reglas de asepsia.

Objetivo:Fomentar o mantener hábitos higiénicos en el individuo.

Equipo:Jabón, cepillo, toallas desechables.

Técnica: ACCIÓN FUNDAMENTACIÓN

1.-Retirar desechos contenidos enlos utensilios, en recipientesadecuados o aparatos con salida aldrenaje, ya sea con cepillo o conchorro forzado de agua.

El ambiente existen agentes patógenos y nopatógenos. La humedad, los restos orgánicos yla oscuridad son factores que propician eldesarrollo de microorganismos mesofílicos.

2.-Sanitizar manual omecánicamente los utensilios conagua tibia y detergente.

El método mecánico de limpieza favorece laremoción de sustancias que ofrecen resistencia.

A mejor calidad de instrumentos y menor exposición de éstos a la acción de sustanciasfuertes, se evita la corrosión.

3.-Descontaminar los utensilios en

caso necesario.

La descontaminación es el proceso que destruye

microorganismos patógenos con agentes físicoso químicos.4.-Esterilizar los utensilios en casonecesario.

La esterilización es el proceso de destruccióntotal de toda forma de vida microbiana.

5.-Indicar al personalcorrespondiente la desinfestación dellugar, en que se guardan losutensilios.

El control o exterminio de plagas disminuye ladifusión de las enfermedades e infecciones.

Algunas plagas pueden propagar enfermedadeso destruir materiales, equipos y alimentos.

6.-Mantener en orden los utensiliosen el lugar indicado.

El orden favorece ahorro de tiempo y esfuerzo enel personal de enfermería.

DESINFECCIÓN O DESCONTAMINACIÓN

Es la acción para reducir o eliminar cualquier sustancia contaminante existente en unapersona u objeto, este proceso sigue a la sanitización, y no implica necesariamente laeliminación total de microorganismos.Por el tiempo o memento en que se practican las medidas descontaminación, estas seclasifican en concurrente o concomitante y terminal, la primera incluye medidas paraprevenir la trasmisión de enfermedades con el paciente y objetos con los que ha estado



en contacto simultanea o inmediatamente a la eliminación de agentes microbianos, y ladescontaminación terminal incluye medidas para eliminar toda posibilidad de infecciónen la unidad y pertenencias del paciente, a su egreso o alta, o al final del periodo deaislamiento por enfermedad infecciosa.

Objetivos:Evitar la diseminación de agentes microbianos en el ambiente.Disminuir el número de microorganismos patógenos de los utensilios y pertenencias

personales contaminados.Disminuir el número de microorganismos patógenos del equipo médico contaminado.Disminuir el riesgo de transmisión de padecimientos infectocontagiosos tanto el

personal de salud como a los pacientes o personas que le rodean.Disminuir la tasa de morbilidad intrahospitalaria.

Métodos:Los antimicrobianos más comunes son agentes físicos(agua hirviendo y radiación

ultravioleta) y agentes químicos (descontaminantes y antisépticos).

Descontaminación por agentes físicos

La ebullición consiste en la inmersión total de objetos (vidrio, metal)en agua durante 20min. a partir del punto de ebullición. Destruye solo algunas formas vegetativas.

Descontaminación por ebullición Acción Fundamentación

1.-Conocer las principalescaracterísticas de los

microorganismos

La mayor parte de los microorganismos patógenos sonmesofílicos y se desarrollan en el ambiente con

temperatura de 20 a 25º C y un ph de 7. Su puntotérmico mortal es a partir de los 60 º C, ocasionandocoagulación de las proteínas plasmáticas. Unatemperatura cercana a 0º C le permite un estado de vidalatente.

2.-Considerar los exudados,secreciones y desechosorgánicos del paciente comopotencialmente infecciosos.

Algunos trastornos son causados por agentesbiológicos.

3.-Lavarse las manos cuantasveces sea necesario.

La piel y mucosas sanas e íntegras son líneas dedefensa contra agentes infecciosos. La limpieza

aumenta la seguridad del paciente desde el punto devista microbiológico, disminuyendo el riesgo deinfección.

4.-Conocer Altitud geográfica. A mayor altura sobre el nivel del mar, se requiere menor grado de calor para lograr el punto de ebullición.

5.-Sanitizar lo objetos. La limpieza aumenta la seguridad del paciente desde elpunto de vista micr0obiológico.

6.-Descontaminar los objetos La ebullición se debe a la agitación rápida y tumultuosa



por medio de ebullición. de un líquido, dentro del cual se originan burbujas deaire microscópicas, que al estallar llegan a la superficie,desapareciendo parcial o totalmente el líquido.

7.-Utilizar los objetossometidos a ebullición lo más

pronto posible.

En el ambiente existen gérmenes patógenos y nopatógenos. La humedad favorece la contaminación.

Descontaminación por agente químicosLos agentes químicos tienen propiedades bactericidas, bacteriostáticas dependiendo desu concentración y exposición, su acción se hace más lenta o rápida y se neutraliza con

jabón y materia orgánica. Son aplicables en objetos inanimados por ser mayor suconcentración y por tanto más agresivos mientras que los antisépticos son aplicables entejidos vivos.

DESCONTAMINACIÓN POR AGENTES QUÍMICOS Acción Fundamentación

1.-Considerar las primerastres normas aplicadas en ladescontaminación conagentes físicos2.-Seleccionar y usar correctamente el tipo deagente químico para lograr ladescontaminación

Los agentes químicos tienen propiedades bactericidas ,bacteriostáticas, bacteriolíticas. La desnaturalización esun fenómeno que consiste en la pérdida de propiedadesquímicas físicas propias de la proteína celular bacterianapor acción de agentes físicos y químicos

3.-Asear al paciente, unidad,objetos y utensilios de uso

personal.

Los medios mecánicos y químicos y los procesospatológicos en determinadas condiciones, rompen la

continuidad de la piel y mucosas.

ESTERILIZACIÓN

Este proceso es el primordial en lo asepsia del área quirúrgica, ya que destruye todotipo de vida microbiana.Su objetivo es eliminar todo tipo de vida microbiana, incluyendo las esporas del materialy equipó clínico.La tecnología actual para lograr la esterilización se efectúa por diferentes sistemas,basados en la identificación de agentes físicos (calor seco y húmedo, radiaciones conrayos X y electrones), agentes químicos (gases de oxido de etileno y formaldehído ) y

temperatura alta (por calor seco y húmedo) y temperatura baja(gases, líquidos oradiaciones).

Existen distintos tipos de esterilización y pueden ser (medios físicos)Calor secoCalor HúmedoVapor saturado



Medios Químicos:Oxido de Etileno FormaldehídoPeróxido de Hidrógeno Ácido paracético

ESTERILIZACIÓN DE ARTÍCULOS POR DIFERENTES MÉTODOS Artículo Calor

SecoVapor Satura

do

Óxidode

Etileno

Plasma(peróxido

dehidrógeno)

Ácidoparecético

Formaldehído

Aceites X Aparatos Eléctricos X X X Aparatos electrónicos X X XCatéteres de lúmenes

angostos

X

Catéteres, tubos X X X XEndoscopios X X X XGuantes X X X XHule, Caucho X X X XInstrumental de corte X X X X XInstrumentalquirúrgico

X X X X X X

Material de curación X X X XPlástico grado medico X X X XPolvos XPrótesis X X XRopa (algodón) XTubos, anestesia yaccesorios

X

Soluciones XVaselina X XVidrio X X X X X

* MONITOREO INTEGRAL:Control de carga:

Este asegura la observancia de la esterilización de material y equipo medianteindicadores biológicos que contengan esporas. Este control debe ser diario.Control de paquetes:Indicadores e integradores químicos atóxicos, disponibles en tiras o sistemas cerradosy de fácil lectura, permiten confirmar el cumplimiento de los parámetros de esterilizaciónde cada paquete.Control de equipo:Este control verifica el funcionamiento del esterilizador por vapor saturado.Control de exposición:



El uso de cintas indicadoras de esterilización por vapor saturado, muestra la evidenciade haber expuesto los paquetes al proceso correspondiente, además de que eladhesivo que contiene permite un sellado seguro y fácil de quitar.Control de registros:Puede hacerse en libretas, formularios, gráficas, fichas y etiquetas para rastrear

paquetes inadecuadamente procesados y llevar un control del material y equipoprocesados. ESTERILIZACIÓN POR MEDIOS FÍSICOSEl calor es una forma básica de energía que se transfiere del agente esterilizador alobjeto o receptor a través de fenómenos de conducción, convección e irradiación. Es unagente destructor de la vida microbiana que se utiliza en forma seca o húmeda.

ESTERILIZACIÓN POR CALOR SECOEste método se lleva a cabo generalmente en laboratorios clínicos e industriasObjetivos:

Esterilizar objetos que puedan ser dañados por calor húmedoEsterilizar anhídridos (polvos, grasas y aceites) que, por sus componentes, el calor nopenetra en ellos

Tiempo Hora1 171.5 °C2 160 °C2 y media 149 °C3 141 °C6 o más 121 °C

ESTERILIZACIÓN POR CALOR HÚMEDO (VAPOR SATURADO)Sistema económico, rápido, con gran poder de penetración, acción microbicida alta por coagulación de proteínas (hidrólisis) en tiempo corto, no deja residuos y de fácil controldel proceso.Las fases del proceso de esterilización por vapor saturado son eliminación del aire de lacámara y de la carga, ya que la presencia de éste impide la penetración del vapor almaterial a esterilizar; esterilización en la que los parámetros correspondientes al tiempo(4 a 7 o 15 a 20 min), temperatura (134 a 135 o 120 a 121 °C) y presión (32 o 20 lb)guardan relación para lograr destruir formas vegetativas y esporas.Objetivos:Destruir toda forma de vida microbiana en el material o equipo quirúrgicoProporcionar seguridad al paciente

ESTERILIZACIÓN POR VAPOR SATURADO Es un aparato de cierre hermético donde se obtiene vapor a presión suficiente paralograr la esterilización. Su funcionamiento se apoya en la ley de Gay Lusac, que dice:“Los gases a presión constante aumentan su volumen en forma proporcional alaumento de su temperatura”.El esterilizador por vapor saturado es un aparato cuyo manejo puede ser manual oautomático, ciclomático. Consume energía eléctrica y vapor para su funcionamiento.


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ESTERILIZADOR CICLOMÁTICO Es un aparato de acero inoxidable que consta de 2 recipientes cilíndricos, contenidosuno dentro del otro, y denominados cámara interna o chamber y cámara externa,camisa o jacket, que se comunican entre sí a través de perforaciones en la parte interna

posterior, donde entra el vapor que proviene de la línea principal de abastecimiento. Ambas cámaras están controladas por manómetros que indican los cambios de presión;el manómetro de la cámara interna o chsmber marca presiones negativa y positiva, entanto que el correspondiente a la cámara externa o jacket, marca presión positiva.Este aparato funciona con energía eléctrica y vapor, necesita el agua de un depósito,cuyo control de llenado es por medio del nivel de agua que se encuentra en la caraanterior del esterilizador. A medida que el vapor ingresa a la cámara interna, el airecontenido en ésta se desplaza al exterior a través de una válvula de escape ubicada enla parte anteroinferior de esta cámara, esta válvula se comunica mediante un filtro a unimportante mecanismo, la “trampa de vapor”, la cual funciona mediante un fuelle quecontiene alcohol etílico, al calentarse éste por el vapor, se expande y empuja la punta

hacia el orificio, cerrando así el circuito de vapor; es así como se mantiene constante latemperatura necesaria (121 a 134 °C) para cada esterilización.Para mantener el circuito cerrado se requiere una puerta de seguridad con rayos quecierran herméticamente a presión y se abren cuando la presión de la cámara interna sereduce a cero libras.El aparato cuenta con un selector de escape para que al terminar el ciclo el vapor salgaal exterior por medio de dos conductos, uno que va hacia fuerza y otro que recibe elcondensado de vapor de agua hacia el drenaje.

ESTERILIZACIÓN POR MEDIOS QUÍMICOS La esterilización a baja temperatura se caracteriza por tener alta eficacia microbicida,

gran poder de penetración y difusión del agente destructor en materiales que no puedenser esterilizados por vapor a presión.Los agentes esterilizantes son gases, líquidos y radiaciones. Los gases se usan enestado puro o mezclados con otros.El manejo de los sistemas de esterilización es:Manuales: Mediante equipos en los que se usan ámpulas de gas y se encuentran encontacto directo con el operador.

Automatizados: Mediante esterilizadores con equipo acondicionado según el agente autilizar para la esterilización, y con características que tienden a destruir toda forma devida microbiana, como facilidad de manejo; proceso rápido y mayor productividad;mecanismo para mantener circuito cerrado; mecanismo que reúna condiciones pararealizar las fases de vacío, llenado, secado y aireación, y de fácil control; mecanismopara lograr una presión negativa en la fase de exposición y eliminación del gas hacia elmedio ambiente.

ESTERILIZACIÓN CON ÓXIDO DE ETILENO (OE)Esta esterilización se realiza mediante una mezcla de 12% del gas OE y 88% de gasfreón 12 como agente esterilizante.Objetivo:Esterilizar objetos sensibles al calor y a la humedad.


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ESTERILIZACIÓN CON FORMALDEHÍDO La esterilización por vapor a baja temperatura con una mínima concentración deformaldehido realizada con productos sanitarios y equipos termosensibles en cortotiempo, utilizándolos de inmediato y sin necesidad de aireación, tiene acción corrosiva

muy grande.Otro tipo de esterilizaciones que se utilizan con menos frecuencia son:Esterilización con gas plasma (Peróxido de hidrógeno)Esterilización por inmersión en ácido peracético neutralizado

TIEMPOS DE ESTERILIZACIÓN Los materiales necesitan diferentes tiempos de esterilización dependiendo de sutextura, porosidad, y otras características propias de cada material. Algunos materialescomo el hule, necesitan poco tiempo, mientras otros como el metal quirúrgico necesitanmás.

Guantes de hule, jeringa descartable, material de curación, etc. Requieren 15∗

minutos.Los líquidos, 20 minutos (cualquier líquido).∗

Los cristales o vidrio, 25 minutos.∗

Ropa 30 minutos (cualquier ropa).∗

Material duro o metal quirúrgico 45 minutos.∗

PREPARACIÓN DE MATERIAL, EQUIPO Y ROPA

DefiniciónEn el proceso de esterilización es importante el empaque o ensamble, la cual consiste

en proteger y aislar del medio externo el material y/o equipo mediante envolturas orecipientes para conservarlos.

PrincipiosDeben reunir ciertas características de seguridad y confiabilidad en cuanto a tamaño,integridad y naturaleza para que se conserve estéril.Las envolturas textiles algunas de sus características son: permeabilidad al calor conporosidad controlada, repelente a la humedad y al gas; resistencia a la tracción,alargamiento y altas temperaturas y presiones.Los recipientes receptáculos, vasijas o vasos tienen como objetivo guardar soluciones omaterial específico para su esterilización y conservación. Sus características sonresistencia al calor, impermeabilidad a la humedad; color traslúcido y ámbar;presentación variable (vasos, matraces, etc.)

NORMAS DEL USO DE ENVOLTURAS Y RECIPIENTES1. Clasificar material y equipo2. Seleccionar tipo de envolturas3. Preparación adecuada del material y equipo a envolver 4. Seleccionar el recipiente de acuerdo con el material, equipo o líquidos a

esterilizar, así como el método de esterilización



5. Envasar correctamente el material o líquidos6. Identificar material, equipo o líquidos

PREPARACIÓN DE MATERIAL Y EQUIPO• PREPARACIÓN DE EQUIPO DE ROPA

OBJETIVO: Proporcionar los equipos de ropa en condiciones óptimas de uso y

seguridad desde el punto de vista bacteriológico a deferentes servicios.

ÁREA DE TRABAJO• selección y revisión de la integridad de la ropa a esterilizar, así como las

envolturas• limpiar las prendas con compresa húmeda• cortar y rotular cinta de testigo• doblar las prendas con base en su manejo durante el acto quirúrgico• formar equipos de ropa colocando las prendas en orden inverso a su uso,

considerando el tamaño de 30 x 30 x 50 cm peso máximo de 5.5 kg.• Envolver en compresa sencilla y después en una doble• Colocar cinta testigo con el rótulo correspondiente• Registrar la cantidad de material preparada en una libreta de control diario de

trabajo• Arreglar el área de trabajo

ÁREA DE ESTERILIZACIÓN• Pasar al proceso de esterilización

ÁREA DE ALMACENAMIENTO• Almacenamiento durante 30 días, máximo.

ÁREA DE ENTREGA• Distribuir los equipos de ropa de acuerdo con las necesidades de cada servicio

PREPARACIÓN DE EQUIPO QUIRÚRGICO O MÉDICO

OBJETIVO: proporcionar el instrumental necesario para la atención del paciente en losdiferentes servicios en condiciones óptimas de uso y seguridad desde el punto de vistabacteriológico

ÁREA DE RECEPCIÓN• Revisión de los componentes del equipo quirúrgico con base en la tarjeta del

contenido ÁREA DE LIMPIEZA

•

Separar los instrumentos (pinzas, tijeras, etc.)• Lavar con agua corriente y detergente el instrumental, abriendo las ramas y

separando sus partes• Enjuagar y secar pieza por pieza• Lavar por separados las charolas, vasos y otros instrumentos del equipo• Someter a limpiado ultrasónico y un ciclo de lubricación si es posible.

ÁREA DE TRABAJO



• Preparar charolas o recipientes, fundadas de Mayo o compresas de envoltura ytarjetas de contenido

• Cortar y rotular cinta testigo• Colocar en charola o recipiente el instrumental o elementos de cada equipo, en

forma ordenada y coordinada con la tarjeta de contenido

• Colocar tarjeta de contenido• Colocar instrumental en caso necesario• Envolver en compresa sencilla y después en compresa doble• Colocar cinta testigo con rotulado correspondiente• Anotar la cantidad preparada en una libreta de control diario de trabajo• Arreglar el área de trabajo

ÁREA DE ESTERILIZACIÓN• Pasar al proceso de esterilización de acuerdo con el tipoy naturaleza de los

equipos quirúrgicos o médico ÁREA DE ALMACENAMIENTO

• Almacenar máximo 30 días, lo adecuado es 8 días ÁREA DE ENTREGA

• Distribuir los equipos quirúrgicos o médicos de acuerdo con las necesidades decada servicio

MANEJO Y TRASLADO DEL MATERIAL ESTÉRIL

OBJETIVOS:*Ofrecer seguridad en el manejo de material y equipo estériles* Disminuir al mínimo la posibilidad de contaminación de éstos

NORMAS DEL MANEJO DE MATERIAL ESTÉRIL1. Mantener una actitud profesional2. Conocer las fuentes de contaminación3. Conocer modos de contaminación4. Conocer técnicas de asepsia quirúrgica5. Conocer la estructura anatofuncional de piel y mucosas6. Conocer la integración de los equipos quirúrgico y médico7. Dispone material y equipo estéril en un lugar propio8. Comprender el proceso infeccioso

MANEJO DE EQUIPOS ESTÉRILESLos paquetes generalmente están protegidos con envolturas sencillas o dobles en lasque se deben considerar cuatro puntas: una interna o estéril, una externa o limpia.Estas envolturas se disponen en forma de “cartera” de tal modo que la última punta sefije por sí sola, mediante un doblez o una cinta testigo.

MANEJO MANUAL SIN GUANTES ESTÉRILESDe equipos grandes:



• Colocar los bultos en superficies o mesas adecuadas, procurando que el lado endonde se encuentra la última punta de la envoltura quede frente a la personaque abra el equipo

• Retirar la cinta testigo si el caso lo amerita; tomar la punta 4 de la envoltura ydeslizar hacia atrás

• Tomar las puntas laterales 2 y 3 con las manos derecha e izquierda,respectivamente, para dejarlas caer los lados y no contaminar el contenido delos equipos

• Tomar la punta 1 por el doblez y dejarla caer hacia delante y abajo, sin tocar a lapersona que manipula el equipo

• Manipular el equipo estéril descubierto, con pinzas de traslado o manualmentecon guantes estériles.

De equipos pequeños:• Sostener el equipo con la mano, procurando que la punta 4 quede frente a la

persona que abre el equipo y con la derecha tomar la punta 4 para dejarla caer

hacia atrás• Sin cruzar el bulto, llevar hacia los lados las puntas 2 y 3 de la envoltura• Tomar la punta 1 y dejarla caer frente a la persona que manipula el paquete• Tomar las cuatro puntas con la mano derecha, formando un guante sobre la

mano izquierda. Si el paquete y la envoltura son muy pequeños, sostener laspuntas entre los dedos de la mana izquierda

• Colocar el contenido del bulto sobre un campo estéril mediante tres formas:o Dejarlo caer sin contaminarloo Con pinzas de trasladoo Ofreciéndolo al persona “estéril”

USO DE LA PINZA DE TRASLADOPara manejar material, equipo estériles es mediante el uso de pinzas de traslado o deBard Parker, fabricadas con acero inoxidable de fuerte consistencia, y en sus ramaspresentan dientes en toda la superficie interna, las cuales están unidas en su partesuperior por una tapa de hule para protección de fuentes contaminantes. Su frascoreceptor es de acero inoxidable o de cristal y en su interior presenta un resorte en formade espiral, colocado de tal manera que facilita su extracción y depósito. Se usan para:

Extraer material de curación de una envoltura Trasladar equipo estéril de un lugar a otro siempre y cuando existan distancias

cortas. Manejar la segunda compresa de envoltura de un bulto de ropa estéril,instrumental, etc. Extraer instrumental de suturas de un recipiente con solución de un recipientecon solución antiséptica. Extraer instrumental y equipo de una caja hervidora.

NORMAS PARA EL USO DE PINZAS DE TRASLADO.



NORMAS FUNDAMENTACION CIENTIFICA1. Conservar las pinzas en su

recipiente con solución antiséptica,la cual debe cubrir sus ramas.

- La bacteriostasia es un proceso quepreviene el crecimiento y la reproducciónde los microorganismos.- Las sustancias químicas inhiben o matan

el crecimiento y desarrollo de losmicroorganismos.2. Extraer las pinzas del recipiente,

manteniendo sus ramas juntas ycuidar que éstas no toquen laspartes que no estén en contactocon la solución antiséptica.

- Un área estéril se contamina en contactocon una no estéril.

3. Unir suavemente las ramas de laspinzas sobre el recipiente paraeliminar el exceso de solución yevitar que éstos toquen los bordes

del recipiente.

- Las diferencias de presión impulsan elmovimiento de los líquidos.

- Los líquidos escurren en dirección a la

fuerza de la gravedad.

4. Mantener las pinzas con las ramashacia abajo durante todo el tiempoque se utilicen, con el propósito deevitar que la solución escurra haciael mango de las pinzas.

- El aire, polvo y secrecionesnasofaríngeas son fuentes decontaminación.

5. Mantener la inclinación de lasramas mientras se estén utilizando,para evitar que éstas toquensuperficies contaminadas.

- El número de bacterias que contiene elaire depende de la cantidad de polvo queéste eleve.

AUTOCLAVE

DEFINICIÓN Una autoclave es un dispositivo que sirve para esterilizar material médico o delaboratorio. La utilización de una autoclave inactiva todos los microorganismos asícomo sus esporas.

TIPOSSon dos:

1. Desplazamiento por gravedad: el vapor ingresa y desplaza al aire por gravedad.se trabaja a 121 ºC y presiones de 1.1 kg/cm con tiempo mínimo de 90 minutos.2. Pre-vacío: el aire es retirado por medio de vacío previo a la entrada de vapor. Se

operan en el rango de 130 a 160 ºC, presiones de 2 a 6 kg/cm 2 y tiempos de 15 a45 minutos

PARTES DEL AUTOCLAVE



PROCEDIMIENTO DE OPERACIÓN

El procedimiento para la operación es el siguiente:a) Chequee que la caja térmica esté con datos térmicos bajados (OFF).b) Llene de agua el tanque del autoclave hasta el nivel indicado.c) Subir los dados térmicos, posición de encendido (ON).d) Buscar el control selector de ciclos, y seleccionar el modo de llenado (FILL), queindica que la autoclave encenderá y que el agua comienza a pasar del tanque hacia lacámara.

Entonces hay que vigilar el nivel de agua de la cámara, lo cual generalmente sehace abriendo la puerta, y levantando una palanca.

e) Después que se ha llenado el nivel de la cámara, seleccione con el control selector de ciclos el modo esterilizador (STERILIZE). Esto indica que el agua del tanque ya nopasará, estando listo para ser cargada de material la cámara. Una vez cargada cierresuavemente la puerta y asegúrela suavemente, para protección del empaque por ser este muy frágil.f) Espere que los manómetros de temperatura marquen la temperatura y presiónprogramadasg) Vigile que el indicador de esterilización indique su realización.h) Programe el tiempo de esterilización de acuerdo al material. Esto se realiza medianteun “timer” o temporizador.i) Espere que este temporizador (reloj) llegue a cero, generalmente los autoclavespresentan una alarma que indicará la finalización de este ciclo.

j) Con el control selector de ciclos, seleccione ventilación (VENT), lo que indica que hayque desalojar la presión que se encuentra en cámara y sea depositada nuevamente enel tanque de agua.k) Espere que los manómetros de temperatura bajen, hasta que el indicador de puertaabierta (OPEN DOOR) nos lo indique, o espere unos 6 minutos después de haber terminado el ciclo de esterilización, antes de abrir la puerta.



l) Para proceder a abrir la puerta, hágalo con mucho cuidado, no bruscamente. Estopara la seguridad del material que se encuentra adentro de la cámara. En las mayoríade los autoclaves se presiona un botón ( PUSH BOTTON ) y se levanta la palanca.m) Después de esto, el tiempo de secado al material estéril, generalmente es de 6 a 10minutos.

n) Si va a seguir esterilizando, no apague el equipo pues este debe estar siempre enprecalentamiento, pero si no lo usará más apáguelo.

FORMA DE COLOCAR EL MATERIAL

Los paquetes deben colocarse uno seguido del otro y siempre dejando espacios paraque el vapor sea penetrado entre los paquetes y se va a colocar sobre éstos otrospaquetes hágalo cruzadamente y así sucesivamente hasta llenar la cámara.Nunca introduzca material revuelto con otro tipo. Esto porque recuérdese que según latabla de tiempos de esterilización, se esteriliza uno u otro, o se quema. Siempre hágalocon un solo tipo de material.

NORMAS DE SEGURIDAD AL USAR EL AUTOCLAVE

a) El lugar en donde el Autoclave permanece debe ser limpio, por el trabajo que hace.b) El Autoclave tiene que ser limpiado por lo menos cada 3 días del tanque y cámara,así como las partes externas, luego de terminar de ocuparlo cada día, desagüe elgenerador luego de haberlo desocupado, y antes de limpiarlo asegúrese que la cámaraeste fría.c) Por ningún motivo deje solo al Autoclave cuando esté funcionando, siempre vigílelopor cualquier problema.d) No deje que personas ajenas al Autoclave lo estén manipulando, principalmente

cuando está trabajando.e) Cuando termina el ciclo de esterilización a éste se le da un tiempo de presecado,terminado este tiempo usted abrirá la puerta, pero teniendo en cuenta que no puedeabrirla en su totalidad si no déjela semi-abierta.f) También fíjese que el material no salga muy húmedo porque sino este se contaminamuy fácil, vea que éste salga completamente seco así no se contaminará.g) Cuando coloque el material en cámara hágalo en una forma ordenada, paquetesobre paquete y dejando espacios para que penetre el vapor. El Autoclave lleva undispositivo que evita sobre presiones en cámara éste se llama válvula de seguridad,ésta se dispara automáticamente, cuando hay un exceso de presión en cámara, perorecuerde que para que suceda esto es necesario que sea accionada por el operador una vez diariamente.h) También el Autoclave lleva una caja de circuitos que es la que protege de cualquier corto circuito que sucede en el sistema eléctrico del equipo, estos se disparanautomáticamente por cualquier problema que suceda.i) Cuando el Autoclave esté funcionando siempre esté pendiente de los manómetros,porque son ellos los que le indicarán lo que está sucediendo en cámara.

j) Siempre revise el Autoclave antes de conectarlo. Cerciórese de que todos losdispositivos estén en su orden, así evitará quejas de que el Técnico que ha revisado oreparado el equipo lo ha dejado en malas condiciones. El Técnico siempre hará



pruebas de funcionamiento para garantizar el buen estado del equipo, posteriormente auna reparación.k) Si la cámara del esterilizador está construida de acero inoxidable, nunca uselimpiadores que contengan cloro. Así también trate de no usar agua para llenar eltanque con mucho cloro, si esta es así busque alguna forma de suavizarla.

l) Si se pasa el nivel del agua del generador, abra la válvula de drenaje hasta que baje asu nivel normal, de otro modo al hervir el agua, el Autoclave empezará a sufrir movimientos y emitir ruidos.

FACES DE ESTERILIZACIÓN EN EL AUTOCLAVE

El proceso completo de esterilización en una autoclave se compone de diferentes fases: FASE DE PURGADO. A medida que la resistencia calienta el agua del fondo, se

va produciendo vapor que desplaza el aire, haciéndolo salir por la válvula depurgado que está abierta. Esta fase termina cuando se alcanza la temperaturade esterilización.

FASE DE ESTERILIZACIÓN. Una vez cerrada la válvula de purgado y alcanzadala temperatura de esterilización previamente seleccionada se inicia el proceso deesterilización.

FASE DE DESCARGA. Terminado el proceso de esterilización, deja de funcionar la resistencia calefactora, con lo que deja de producirse vapor y la presión ytemperatura empiezan a bajar poco a poco.

PRECAUCIONES ESTÁNDAR PARA EL CONTROL DE INFECCIONES

DefiniciónSon aplicadas a todos las personas hospitalizadas al margen del diagnostico o del

posible estado infeccioso, deben ser para sangre, todo liquido corporal, secreciones.

PRECAUCIONESLos principales puntos y los más importantes son:

LAVADO DE MANOS:Este se realizara antes y después de todo procedimiento, después del contacto directocon el paciente y/o manipular sangre, secreciones, líquidos corporales o excremento asícomo objetos contaminados y después de quitarse los guantes.Se utilizar jabón antimicrobiano o antiséptico para el control de infecciones.

USO DE GUANTES: Al tener contacto con sangre, secreciones o líquidos corporales (el sudor se excluye

como fluido corporal de riesgo biológico). Éstos se deben cambiar entre procedimientosy después del contacto con el material que tenga alta concentración demicroorganismos.Los guantes pueden ser no estériles a menos de que se desee evitar la entrada demicroorganismos en el cuerpo.Evitar tocar artículos y superficies no contaminadas con guantes no estériles.

USO DE MASCARILLAEs utilizado para protección facial.



En procedimientos que generan salpicadura o aerosoles, líquidos o secrecionescorporales, excremento.

USO DE BATA:Limpia preferiblemente impermeable en procedimientos donde se generan salpicaduraso bien en donde se tenga un contacto más directo con la persona.

Quitarse con cuidado la bata manchada para no transmitir microorganismos. MANEJO DE DESECHOSEstos deben ser de acuerdo con el protocolo institucional y deben ser manipulados con

mucho cuidado para evitar el paso de microorganismos a otras personas y el ambiente.Se bebe utilizar los principios de asepsia y antisepsia en cada procedimiento evitando ladistribución de microorganismos patógenos que dañen a la persona.

LAVADO DE MANOS

Se entiende como norma de prevención de infecciones al conjunto de procedimientostendientes a prevenir y controlar la contaminación por microorganismos durante la

atención de un paciente o la manipulación, traslado y almacenamiento de equipos ymaterial estéril.

TIPOSEl lavado de manos puede ser de tres tipos, según la norma:1. El lavado de manos doméstico es el de uso común, de higiene personal; se practica

comúnmente con un jabón convencional.2. El lavado de manos clínico es el que el personal de salud realiza antes y después de

contactar con pacientes.3. El lavado de manos quirúrgico es el que se efectúa antes de un procedimiento que

involucre manipular material estéril que va a penetrar en los tejidos.

LAVADO DE MANOS CLÍNICO Concepto:Procedimiento por medio del cual se asean las manos, con base en reglas de asepsia.

Objetivos: Fomentar o mantener los hábitos higiénicos. Disminuir la trasmisión de enfermedades. Eliminar suciedad y contaminantes potenciales adquiridos durante la atención del

paciente.

Equipo:Jabón, cepillo de cerdas y toallas desechables

TécnicaPASOS FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA

Mantener la piel de las manos encondiciones de integridad y libres delesiones, así como uñas cortas.

Las regiones subungueal e interdigital sonaéreas de mayor concentraciónbacteriana.



El crecimiento de uñas (placas córneas dequeratina) permite albergar microorganismos, y puede producir lesiones al paciente durante su atención

Humedecer las manos con agua tibia, de

preferencia.

La flora de la piel es transitoria en la capa

superficial y residente en capa superficialy profunda.La solubilidad de los detergentes y

jabones solo se produce con agua.El calor acelera la velocidad y efectividadde la reacción química de los detergentes.

Aplicar jabón neutro, detergente ocompuesto antiséptico en cantidadrecomendada.

A mayor numero de microorganismos, serequiere mayor concentración de agentedestructor.El efecto del jabón neutro y detergentes essobre la flora transitoria, en tanto que los

compuestos antisépticos destruyen oalteran el crecimiento de losmicroorganismos.

A menor tensión superficial, mayor penetración del agente químico en lostejidos.Las sustancias tensoactivas o surfactantesproducen espuma.Las posibles complicaciones que generanalgunos jabones antisépticos, sondermatitis de contacto, eczema 0

infecciones.Usar cepillo de cerda. La epidermis, capa exterior de la piel, novascular, contiene a partir de la dermis(las capas basilar con células prismáticas)cuerpo mucoso de Malpighi, granular o deLangerhans, transparente o de Oehl ycórnea. En estas existen variedadescelulares correspondientes a la evoluciónde las células prismáticas.El método mecánico de limpieza favorecela remoción de sustancias que ofrezcan

resistencia.La agresión microbiana por facto resmecánicos o químicos incrementa laslesiones en la piel.

Frotar las manos con movimientos derotación, especial mente en espaciosinterdigitales hasta el tercio inferior delantebrazo.

Las superficies externas del organismo,cavidades y conductos al exterior,contienen microorganismos.La estimulación mecánica favorece la



circulación sanguínea.El lavado excesivo o continuo originadermatitis de contacto.

Enjuagar a chorro de agua el jabón ycepillo y colocarlos en su lugar.

El cuidado, limpieza y conservación delmaterial y equipo ofrece seguridad y

rendimiento en cada una de las acciones.

Enjuagar las manos con agua corriente. El agua corriente favorece el arrastremecánico de los microorganismos.Existen detergentes con poder tóxico quedarían los tejidos.

Mantener las manos por encima del nivelde los codos.

La gravedad es la fuerza de atracciónentre dos cuerpos y favorece el arrastremecánico de microorganismos.

Cerrar la llave del agua con toalladesechable.

Un área limpia se contamina al contactocon un área sucia.

Secar las manos con toalla desechable. El manejo correcto del materialdesechable limita las fuentes de infección. Aplicar loción o crema si es necesario. El uso constante de los detergentes altera

las propiedades de la piel.

LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS

CONCEPTO:El lavado quirúrgico es el conjunto de maniobras de cepillado y fricción, que se realizaen manos, antebrazos y tercio inferior de brazos, previo al acto quirúrgico.

OBJETIVOS Obtener el máximo de limpieza de las manos. Eliminar la flora bacteriana transitoria habitual y residente Evitar infecciones en la herida quirúrgica

EQUIPO:Lavabo quirúrgico con jabonera automática, deposito para cepillos estériles. Cepilloestéril para lavado quirúrgico de polipropileno y esponja de poliuretano, soluciónantiséptica con protección antimicrobiana a largo plazo (yodo, povidona,parametaxileno, gluconato de clorhexidina) y limpiador de uñas.

TÉCNICAPASOS FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA

Mantener integr a y libre de lesiones la pielde manos y antebr azos; uñas cortas sinesmalte y con espacios subunguealeslimpios. Retirar reloj, joyas de las manos.

Los espacios subungueales y joyas sonreservorios de bacterias.La integridad cutánea evita lacontaminación de las heridas quirúrgicas.

Realizar el aseo de las manos La sanitización es el proceso que reducelos microorganismos patógenos.



Tomar el cepillo estéril del depósitocorrespondiente y verter en el mis jabón osolución antiséptica.

Un método de lavado quirúrgico en formasistemática, reduce a la mínima el númeromicroorganismos e inhibe su crecimiento.Según el tipo de jabón o soluciónantiséptica utilizado, el lavado quirúrgico

puede realizarse mediante:- Método de tiempo anatómico o lavado decada zona en un tiempo determinado.- Método de recuento de pases decepillado en antebrazos y manos.Las soluciones antisépticas previenen ycombaten la infección.Los antisépticos en alta concentraciónirritan y destruyen los tejidos humanos.Los agentes químicos tienen propiedadesbactericidas, bacteriostáticas o

bacteriolíticaLa rapidez de la muerte microbiana esproporcional a la exposición al agentedestructor y al número de estos.

Realizar el lavado quirúrgico en trestiempos, según indicaciones especificasde los agentes destructores:

Primer tiempo

Con movimientos rotatorios, empezar lalimpieza de una extremidad superior por los espacios ungueales, continuando condedos y espacios interdigitales de carainterna externa a partir del dedo meñique,palma y dorso de mano, antebrazo y tercioinferior brazo, manteniendo en alto lasmanos. Enjuagar el cepillo y la extremidadcorresponde.

Realizar los mismos pasos en laextremidad opuesta

Segundo tiempoRepetir el lavado en igual forma, hasta eltercio superior del antebrazo en ambasextremidades.

La sanitización de manos en formasistemática incrementa la eliminación demicroorganismos.El orden favorece ahorro de tiempo yesfuerzo.

El método mecánico favorece la remociónde sustancias que ofrezcan resistenciaLos espacios ungueales e interdigitalesfavorecen la acumulación demicroorganismoLa agresión por facto res químicos omecánicos aumenta las lesiones en la piel.La sanitización aumenta la seguridad delpaciente desde el punto de vistamicrobiológico, disminuyendo el riesgo deinfección.

*La acción de la gravedad y del aguacorriente, favorece el arrastre mecánico delos microorganismos.



Tercer tiempoRepetir los pasos señalados en lalimpieza, hasta el tercio inferior delantebrazo de ambas extremidadesEnjuagar y dejar el cepillo en el lavabo,

conservar las extremidades hacia arriba ala altura de los hombros y retirarlos delcuerpo hasta pasar a la sala de operación

Un área limpia se contamina al contactó

con un área sucia.

Tomar una toalla estéril del equipo deropa quirúrgica y secar las extremidadesde los dedos hacia el tercio inferior delbrazo.

USO DE CUBREBOCAS Y GUANTES

CUBREBOCAS

Sirven para disminuir el riesgo de transmisión de microorganismos a través delcontacto con las gotitas respiratorias o por la vía respiratoria, así como por lasalpicadura de sustancias corporales.Tiene un 95% de eficacia para evitar la transmisión y proteger de no adquirir algunaenfermedad respiratoria

SITUACIONES DE USO1. Por las personas cercanas al paciente cuando las infecciones se transmite por

aerosoles de grandes partículas (gotitas, salpicaduras).2. Por todas las personas que entren en la habitación de un paciente con

infecciones contagiosas respiratorias.

COLOCACIÓN1. Lavarse las manos2. Colocarse el cubrebocas en la manos3. Localizar el borde superior de la mascarilla (suele tener una tira metálica).4. Sujetar la mascarilla por los dos trazos superiores.5. Colocarse el borde superior de la mascarilla sobre el puente de la nariz y atarse las

cintillas superiores atrás de la cabeza, o fijar los lazos alrededor de las orejas6. Asegurar el borde inferior bajo el mentón y anude las cintas inferiores por la nuca.7. Se debe ajustar la tira de metal que tenga el cubrebocas dado el caso que la tenga.

RETIRO Se debe quitar solo tocando las tiras para desabrocharlas. Posterior a esto se desecha Se lavan las manos

GUANTES Sirven de barrera física contra los microorganismos potencialmente infecciosos que seencuentran en la sangre, en otros líquidos corporales y en los desperdicios.



OBJETIVOS: A. Reducir que transmitir los propios microorganismos endógenos a las personas

atendidas.B. Evitar que se transmitan los microorganismos de un paciente a otro.

RECOMENDACIONES Debe despojarse de anillos y todo tipo de prendas que tenga consigo en los dedos,

manos, muñecas y brazos, esto incluye reloj, anillos y pulseras Debe lavarse las manos antes de colocarse los guantes Se debe utilizar un par de guantes por cada paciente Las mangas del guante deben ser colocadas sobre los puños de la bata, encaso de

utilizarla Utilice la medida de guante que se adapte mejor a su mano Los guantes no deben ser utilizados por más de 45 minutos, una vez transcurrido

este tiempo de uso, deben ser cambiados. El uso prolongado de los mismos

favorecen la maceración de la piel y deterioro del guante. Nunca intente desinfectar o esterilizar los guantes, estos procedimientos los

deterioran Una vez quitados los guantes, las manos deben lavarse de manera inmediata Si los guantes sufren algún desgarro aunque no haya algún tipo de herida deben ser

reemplazos por otros de manera inmediata Una vez quitados los guantes las manos deben ser lavadas de nuevo Todos estos procedimientos citados anteriormente deben ser cumplidos con cada

uno de los pacientes Con los guantes puestos NO debe hacer absolutamente nada que no sea atender a

su paciente, cualquier actividad distinta requiere que los guantes sean cambiados

CALZADO DE GUANTES ESTÉRILES Lavarse las manos, una vez preparado el material. Colocar el paquete en una zona limpia y seca y abrir el paquete externo sin

contaminar los guantes. Extraer el paquete interno y abrirlo, de modo que se van los guantes. Colocarse el primer guante de la mano domínate, de la siguiente forma: Siendo que cada guante esta empaquetado uno a cada lado, se debe agarrar

el guante por el lado doblado del puño solo por la parte interna, con el pulgar y dedo índice de la mano no domínate.

Y se introduce el guante. El segundo guante:

Sujetar el otro guante con la mano enguantada; insertando bajo el puñodel guante y mantenga el pulgar enguantado próximo a la palmaenguantada y tirar cuidadosamente.

Una vez enguantadas las manos acomodar los guantes de forma que quedenajustados.



RETIRO DE GUANTES Quitarse el primer guante :

Sujetándolo por la por la superficie palmar justo a la altura de la muñeca,procurando que solo haya contando con el guante.

Al retirar se debe invertir o haciendo que ruede de dentro hacia fuera.

Se debe sujetar el guante. Segundo guante:

Se introducen dos dedos. Se tira con los dedos hasta abajo, dando vuelta para que queden

envueltos los dos guantes.Se deposita en la basura.

CALZADO DE GUANTES ESTÉRILES CON TÉCNICA CERRADAUna vez calzada la bata se empieza la a colocar los guante1. Con la mano derecha dentro del puño de la manga, toma el guante izquierdo de la

envoltura, verificando que el puño del guante se encuentre doblado.

2. Extiende la mano derecha con la cara palmar viendo hacia arriba, sin sacar losdedos mal exterior de los puños de la bata.

3. Coloca la cara palmar del guante encima y frente a la palma de la mano, quedandoel guante en relación con la mano, palma con palma, pulgar con pulgar, pero losdedos del guante en dirección hacia la persona.

4. Con el pulgar de la mano izquierda toma el doblez del guante en la parte que quedódirigida hacia la palma, sujetándolo firmemente y teniendo como barrera la mangade la bata.

5. Con el pulgar de la mano izquierda toma firmemente el doblez que se presenta delguante en el parte superior, lo levanta, lo gira hacia el frente, y cubre con el guanteel puño de la pata y desliza la mano derecha dentro del guante sin soltarlo con la

otra mano.6. Y se realiza la misma técnica para la otra mano.Una vez calzados los guantes ajustar los dedos y el puño de los guantes.

RETIRO DE LOS GUANTESTécnica1. Tomar el borde inferior del guante y colocarlo sobre el dedo pulgar.2. Repetir la misma maniobra con el guante contrario.3. Presentar las manos con las palmas hacia arriba al personal de enfermería

circulante y pedir que los retire. Si no se encuentre el personal circulante paraauxiliar, se hará lo siguiente:

a. Quitarse el guante enganchándolo por la palma de la mano con el dedoíndice de la mano enguantada.

b. Con el dedo pulgar de la mano descubierta, introducirlo entre el guante y lapalma de la mano. Jalar hacia afuera y liberar el guante, cuidando de nocontaminar las manos con la superficie séptica del mismo.

NORMA DE MANEJO DE RESIDUOS BIOLÓGICO INFECCIOSOS ENPERSPECTIVA



RESIDUOS BIOLÓGICO INFECCIOSOS (RBI)Definición

Son el conjunto de instrumentos y substancias y agentes que pueden provocar algúndaño al organismo.

CLASIFICACIÓN Sangre y componentes de esta solo en su forma líquida.o Los cultivos y cepas de agente biológico infeccioso.o Tejidos órganos y partes que se extirpan o remueven durante necropsias,

cirugía o intervenciones quirúrgicas.o Muestras biológicas para análisiso Residuos no anatómicoso Materiales de curación, desechableso Objetos punzó cortantes

LOS ESTABLECIMIENTOS QUE SON GENERADORES DE RBI SE CLASIFICAN EN: NIVEL ISe presenta en unidades hospitalarias de 1 a 5 camas e instituciones de investigacióncon excepción de los señalados en el Nivel IILaboratorios clínicos y bancos de sangre que realicen análisis de 1 a 50 muestras aldía.Unidades de psiquiatríaY centros de toma de muestras para análisis clínicos. NIVEL II

Se presenta en unidades hospitalarias de 6 a 60 camas.Laboratorios clínicos y bancos de sangre que realicen análisis de 51 a 200 muestras al

día.Bioterios que se dediquen a la investigación de agentes biológicos infecciosos.Y establecimientos que generen de 25 a 100 Kg. al mes de RPBI. NIVEL III

Unidades hospitalarias de más de 60 camas.Centros de producción e investigación experimental en enfermedades infecciosas.Laboratorios clínicos y bancos de sangre que realicen análisis más de 200 muestras aldía.Y establecimientos que generen más de 100 Kg. al mes de RPBI.

ALMACENAMIENTO DE ACUERDO AL TIPO DE ESTABLECIMIENTO GENERADOR

DE RBISe destinara un área temporal con contenedor metálico o plástico, separada de lospacientes, medicamentos, materiales, cocinas, comedores, sitios de reunión, oficinastalleres y lavanderías; debe estar techada y de fácil acceso para su recolección y debetener el símbolo universal visible, así como una temperatura de 4 °C:Debe ser recogido el de NIVEL I máximo 30 días NIVEL II máximo 15 días



NIVEL III máximo 7 días

RECOLECCIÓN Y TRASLADO DE RBI

Solo serán recolectados los que cumplan con la norma.

No deben ser compactados durante el transporte y los contenedores deben ser desinfectados y lavados después de cada recolección.Los vehículos de recolección deben ser de caja cerrada y hermética con captación deescurrimientos y sistema de enfriamiento para conservar la temperatura con capacidadde 1000 kg. o mas no deben mezclarse con otros residuos.

TRATAMIENTO Y ENVASADO

Es por medios físicos o químicos que eliminen los microorganismos patógenos.En sitios autorizados.Necesita autorización de la SEMARNAT, sin que se perjudique

TIPOS DE RESIDUO ESTADOFÍSICO

ENVASADO

SANGRE LIQUIDO RECIPIENTES HERMÉTICOS

CULTIVO, CEPAS DE AGENTES INFECCIOSOS

SÓLIDO BOLSA DE POLIETILENO

PATOLÓGICOS SÓLIDO

LIQUIDO

BOLSA DE POLIETILENO

RECIPIENTES HERMÉTICOS

NO ANATÓMICOS SÓLIDO

LIQUIDO

BOLSA DE POLIETILENO

RECIPIENTES HERMÉTICOS

OBJETOSPUNZOCORTANTES

SÓLIDO RECIPIENTERIGIDOPOLIPROPILENO

TÉCNICAS DE AISLAMIENTO

Aislamiento: separación de un individuo que padece una enfermedad transmisible delresto de las personas (exceptuando a los trabajadores sanitarios).

OBJETIVOS:

•Interrumpir la cadena de transmisión.•Disminuir la incidencia de infección nosocomial.•Prevenir y controlar brotes.•Racionalizar el uso de recursos.•Mantener una alta calidad de atención.



CARACTERÍSTICAS: Es selectivo No es invasivo Es insustituible

No requiere orden médica Interviene todo el equipo de salud Puede requerirse intra y extrahospitalaria.

AISLAMIENTO POR VÍA AÉREA Estas precauciones están orientadas a reducir riesgo de infecciones transmitidas por

vía aérea. Se aplica a aquellas patología que se transmiten a partir de partículas de 5

micrones o menos, generadas por gotitas eliminadas por vía aérea y que puedenpermanecer en el aire en suspención por largos períodos de tiempo.

Los microorganismos pueden ser dispersados por corrientes de aire, incluso másallá de la habitación donde son generados.

Medidas de control de aislamiento por vía aérea: Precauciones estándar: componente general. Habitación individual con presión de aire negativa, si la habitación no posee

recambio de aire controlado, debe haber a lo menos extracción forzada de aire y sedebe mantener la puerta de la habitación y de su antesala cerrada.

Pueden hospitalizarse simultáneamente en la misma habitación dos pacientes conla misma infección.

De ser posible evitar la entrada de personal susceptible a la habitacion, en caso de

sarampión y varicela, si esto no es posible, el personal susceptible debe usar mascarilla de alta eficiencia. Uso de mascarillas de alta eficiencia especial, por el personal en caso de

tuberculosis. Uso de equipos no críticos individuales (fonendoscopios, equipos de presión,

termómetros, chatas, patos, etc.). En caso de traslado, el paciente debe usar mascarilla durante el traslado. Traslado interservicio, el paciente debe acompañarse con tarjeta de aislamiento vía

aérea (celeste).

Indicaciones de aislamiento por vía aérea:

1. Tuberculosis.2. Sarampión3. Varicela4. Herpes zoster diseminado5. Influenza aviar

AISLAMIENTO POR GOTA

Medidas de control de aislamiento por gota:



Precauciones estándar, componente general. Habitación individual. Si no es posible habitación individual separación de por lo

menos un metro entre un paciente y otro, asegurandose además que no secompartan elementos de la atención.

Pueden colocarse simultáneamente dos o más pacientes en la misma habitación

con la misma infección, si se prevé que existirá separación de más de un metroentre pacientes y se puede asegurar que no se compartirán objetos de laatención.

Uso de mascarillas en el radio de un metro o al entrar a la habitación. Uso de equipos no críticos individuales (fonendoscopios, equipos de presión,

termómetros, chatas, patos, etc.). En caso de traslado, el paciente debe usar mascarilla. Traslado interservicio, el paciente debe acompañarse con tarjeta de aislamiento

por gotitas (naranja).

Indicación de aislamiento por gota:

1. Infección respiratoria aguda paciente pediátrico sin agente etiológico identificado.2. Infecciones invasivas por h. Influenzae y n. Meningitidis.3. Difteria e infecciones estreptocócicas del aparato respiratorio.4. Coqueluche.5. Infección respiratoria por micoplasma, neumonía atípica.6. Adenovirus y parvovirus b19.7. Influenza, parotiditis8. Infecciones por virus hanta.

AISLAMIENTO O PRECAUCIONES POR CONTACTOObjetivos:

Reducir riesgo de infecciones transmitidas por contacto directo o indirecto entre unpaciente y otro y entre el paciente y el personal.

Transferencia de piel a piel de agentes desde una persona infectada o colonizada aun paciente susceptible.

Transferencia a través de un objeto contaminado o por las manos no lavadas delpersonal.

Medidas de control de aislamiento por contacto: Precauciones estándar, componente general. Habitación: sala común.

Habitación individual está indicada en pacientes con heridas extensas, quemados uotras secreciones que no puedan ser manejadas o contenidas con apósitos, puedencolocarse simultáneamente dos o más pacientes con la misma infección.

Uso de guantes y delantal individual limpios al atender al paciente. Remoción de los guantes (eliminarlo en basura) y delantal (colgador) al abandonar

el ambiente del paciente. Uso de equipos no críticos individuales (fonendoscopios, equipos de presión,

termómetros, chatas, patos, etc.).



Mantener precauciones en caso de traslado, debe consignarse claramente eldiagnóstico y el aislamiento al ser traslado interinstitucional.

Traslado interservicio el paciente debe acompañarse con tarjeta de aislamiento víacontacto (amarilla).

Indicación de aislamiento por contacto:1. Infección o colonización por bacterias multiresistentes de importanciaepidemiológica, en este grupo se debe incluir a: staphylococcus aureus,acinetobacter baumannii, klebsiella, pseudomonas, enterococcus, enterobacter.

2. Infecciones entéricas por c. Difficile, escherichia coli enterohemorrágico, shigella,virus hepatitis, rotavirus.

3. Virus respiratorio sincicial, parainfluenza.4. Lesiones de piel altamente contagiosas: herpes simple, impétigo, celulitis.

INGRESO DEL PACIENTE

El ingreso del paciente se realiza durante la etapa de inicio u orientación de la relaciónde ayuda, es el conjunto de actividades técnico administrativas realizadas en unainstitución hospitalaria para admitir al paciente, cuyo objetivo es ofrecerle atención deacuerdo a con sus necesidades o problemas mediante recursos adecuados oespecíficos.El ingreso del paciente a unidades médicas generales o especializadas obedece a lapresencia de problemas graves o severos de salud, y puede ser planeado o deurgencia. El planeado es cuando el paciente requiere atención médica previo control desus padecimientos en los niveles primario o secundario de salud, según el caso. El deurgencia se entiende cuando el paciente necesita atención médica inmediata a supadecimiento haya tenido o no control previo. En ambos casos, el ingreso del paciente

puede ser voluntario, involuntario u obligatorio.La forma de recibir al paciente en el hospital depende, además del tipo de ingreso, defactores relacionados con la edad, tipo de padecimiento, nivel sociocultural, relacionesfamiliares, etc.Las actividades administrativas realizadas al ingreso del paciente varían de acuerdocon el tipo de unidad médica, pero en general se consideran requerimientosrelacionados a vigencia de derechos, horario de ingreso, autorización hospitalización ocumplimiento en elementos administrativos para abrir el expediente clínicocorrespondiente. Estas actividades las realiza el personal administrativo en el servicioadministración hospitalaria de la institución correspondiente. Cuando el personalmédico haya determinado la hospitalización del paciente mediante una valoración del

estado de salud en la sección médica, se deberá canalizar al servició correspondienteque garantice atención a sus necesidades o problemas, así como a padecimientosmediante recursos adecuados y específicos.Los equipos y material básico requeridos son: equipo de somatometría, equipo de tomade signos vitales, equipo de aseo, ropa del paciente de acuerdo con las normas de lainstitución, medicamentos de urgencia, bolsa de plástico y expediente clínico.

NORMAS PARA EL INGRESO DEL PACIENTE



EN CONSULTA EXTERNA

Norma FundamentaciónNorma 1: Tener el servicio de

admisión médica en óptimascondiciones tanto en aseo y ordencomo en implementación de equipo omaterial.

El orden y la limpieza son factores que

incrementan la seguridad psicológica. El orden disminuye la perdida de tiempo,

esfuerzo y material. La sanitización, desinfección y

esterilización, son procesos de control ydisminución de microorganismospatógenos.

Norma 2: Recepción del paciente consu expediente clínico sin olvidar suorden de hospitalización.

Todo individuo es un miembro de unasociedad que tiene derechos, deberes,privilegios y libertades, así como temoresy necesidades personales que

comúnmente se exacerban con laenfermedad.

El proceso de comunicación incrementanla relación de ayuda.

La utilización de conocimientos científicosy la comprensión del comportamientohumano, influyen en la acción terapéutica.

Norma 3: Valorar los signos vitales ydatos somatométricos.

El desequilibrio físico o psicológicoprovoca alteraciones en los signos vitales.

La determinación cuantitativa y cualitativade ciertos valores depende de la técnicade enfermería y condiciones optimas deuso y funcionamiento del equipo.

Norma 4: Elaboración del inventariode las pertenencias del paciente paraentregarlas al familiar o a laadministración.

La ropa y pertenencias de un individuo, amenudo son símbolos de su identidad.

Norma 5: Proporcionar orientaciónsobre actividades a realizar si elestado de conciencia o edad delpaciente lo permite.

El estado de conciencia a través desensaciones, percepciones, sentimientos,relaciona al individuo con el medioambiente que le rodea.

El desequilibrio biopsicosocial en elindividuo exacerba sus necesidades.

Norma 6: Determinar condicionesgenerales del paciente y bañarle si suestado general lo permite.

La valoración constante del pacientepermite la detección oportuna y eficaz delas manifestaciones clínicas que presente.

Norma 7: Informar al médico del El desarrollo oportuno de las actividades



ingreso del paciente. durante el ingreso del paciente asegura unalto grado de atención a la salud delindividuo.

Norma 8: Registrar la admisión delpaciente, condiciones de salud,

actividades de enfermería y lasobservaciones realizadas de acuerdoa las normas de la institución.

La precisión, brevedad y legibilidad de losregistros e informes, son factores

importantes para elaboración de undiagnostico e implementación de untratamiento.

Norma 9: Proporcionar orientaciónsobre las indicaciones generales.

La percepción está determinada por lasexperiencias, y tiene para el individuo unsignificado, interés y valor individual.

Toda forma de comportamiento humanoesta regida por motivaciones.

La ansiedad es una reacción emocional ala percepción de peligro real o imaginario,

con repercusiones fisiológicas,psicológicas y conductuales.Norma 10: Canalizar al paciente alservicio asignado.

La atención médica debe ser universal,oportuna, continua, evaluable, integra yaccesible.

EN HOSPITALIZACIÓNNorma 1: Recepción del paciente consu expediente clínico sin olvidar suorden de hospitalización.

Todo individuo es un miembro de unasociedad que tiene derechos, deberes,privilegios y libertades, así como temoresy necesidades personales que

comúnmente se exacerban con laenfermedad.

Norma 2: Mostrar la ubicación de losservicios generales de su unidad ynormas que deben conocer y acatar durante la estancia hospitalaria(horario de visitas, informaciónmédica, visita de familiares,condiciones para visitar al paciente,etc.) tanto al paciente como a sus

familiares.

El proceso de proceso de comunicaciónincrementa una relación de ayuda.

Toda forma de comportamiento estáregida por motivaciones.

Norma 3: Presentar a los compañerosde unidad si es posible.

La comunicación asegura un alto grado deequilibrio psicológico.

Norma 4: Valorar los signos vitales ydatos somatométricos

El desequilibrio físico o psicológicoprovoca alteraciones en los signos vitales.

La determinación cuantitativa y cualitativa



de ciertos valores depende de la técnicade enfermería y condiciones optimas deuso y funcionamiento del equipo.

Norma 5: Notificar la hospitalización almédico de guardia o responsable.

El desarrollo oportuno de las actividadesdurante el ingreso del paciente, asegura

un alto grado de atención a la salud delindividuo.Norma 6: Informar al paciente yfamiliares sobre los procedimientosque se le están realizando.

La orientación sobre padecimientos,pruebas de diagnóstico y tratamientodisminuye el estado de ansiedad.

La partición del paciente y familiares en latoma de dediciones, permite unasensación de control e incremento decapacidad de afrontamiento.

Norma 7: Registrar la admisión delpaciente, condiciones de salud,

actividades de enfermería y lasobservaciones realizadas de acuerdoa las normas de la institución.

La precisión, brevedad y legibilidad de losregistros e informes, son factores

importantes para elaboración de undiagnostico e implementación de untratamiento.

AMBIENTE TERAPÉUTICO

El ambiente que un individuo requiere desde su ingreso a un medio hospitalario, ya seapara un diagnóstico o tratamiento, debe como parte de un sistema, estar formado por una serie de elementos que en forma coordinada tienden a lograr un máximo deeficiencia y eficacia en su atención, a través de recursos tanto humanos como físicos.

El ambiente terapéutico es el conjunto de elementos físicos y humanos quecomprenden la interacción del personal de la institución de salud con el paciente yfamiliares para estimular al primero hacia su salud o rehabilitación.

OBJETIVOS: Prevenir infecciones nosocomniales. Satisfacer necesidades y problemas de salud. Desarrollar relaciones interpersonales y de comunicación. Ayudar al paciente a su hogar, en condiciones óptimas posibles de vidaestudio y trabajo.

Para alcanzar los objetivos enunciados se requiere de factores físicos y humanos.

EL AMBIENTE FÍSICO O ESTÁTICO:Comprende la planeación arquitectónica de la institución, departamentos o serviciosclínicos acordes con las necesidades de salud más que en el aspecto estético, queproporcionen comodidad, seguridad y atención al paciente, familiares y equipo desalud. La construcción debe contar con materiales especiales, no flamables, que evitenradiaciones, ruidos y malos olores, de fácil limpieza para evitar fauna nociva; colores



tenues que ofrezcan tranquilidad; instalaciones varias; mobiliario y equipo funcional defabricación sencilla, fácil manejo y limpieza, mecanismo e instalación con control de aireentre 17 y 21° C en salas generales y de 25 a 32°C en unidades obstétricas, pediatríay quirúrgicas; humedad entre 30 y 40%; mecanismos para eliminación o disminución decontaminación.

EL AMBIENTE HUMANO O DINÁMICO:Está formado por los integrantes del equipo de atención a la salud, queindependientemente de la disciplina o la actividad que ejerzan, deben poseer actitudesde interés, respeto y responsabilidad, así como realizar interrelación e interacción yrepercutan en el estado de salud o enfermedad del paciente y familiares.

Administrativo Directivos, secretarias, contadores, recepcionistas etc.Médico Diferentes especialistas de acuerdo con la división de

medicina interna, cirugía, pediatría y obstetricia.Paramédico Enfermería en diferentes niveles, dietistas, trabajadores

sociales, terapistas, farmacéuticos, fotógrafos, dibujantesclínicos, técnicos de rayos X, laboratoristas clínicos, técnicosen bancos de sangre, y en medicina nuclear, anestesistas,etc.

Servicios generales Camilleros, afanadoras, mozos, ayudantes manuales,chóferes, carpinteros, pintores, etc.

Otros Representantes de servicios espirituales y estudiantes de lasdistintas disciplinas de salud.

RELACIÓN DE AYUDAPara que la interacción de los integrantes del equipo de atención a la salud se lleve a

cabo con un mínimo de problemas, es necesario considerar que cada uno de estostiene conocimientos tanto generales como específicos, lo que determina la delimitaciónde sus funciones.Las actividades que cada integrante de enfermería tiene repercusión en el desempeñode las actividades técnicas interpersonales o socializadoras según la necesidad oproblemas de cada paciente.Las actividades técnicas comprenden atención para la satisfacción de necesidades enlas cuatro esferas humanas.Las actividades socializadoras se refieren a la atención por medio de actividadessociales promoviendo la participación del paciente.Las actividades interpersonales permiten la relación enfermera paciente y es una fusión

de todas las anteriores. Relación de ayuda es aquella en la que una persona facilita a otros medios paraalcanzar su desarrollo personal, le apoya a madurar, a integrarse y adaptarse asitios y situaciones especiales y a descubrir sus propias experiencias.

Paciente es el beneficiario directo de la atención médica y usuario o cliente es aquelque requiere y obtiene los servicios de atención médica. Ambos deben ser considerados como seres únicos con valores, emociones y necesidades que sealteran durante la enfermedad, con características definidas, diagnostico especifico,



expectativas de salud diferentes y entornos familiares y sociales diversos por lo quese tiene que:

o Mantener una actitud amable.o Centrar la comunicación en todo momento con el paciente.o Respetar la individualidad del paciente.

o Administrar tiempo para realizar actividades técnicas y establecer comunicación con el paciente.o Escuchar al paciente.o Responder a las dudas del paciente de forma clara.o Reforzar la independencia del paciente.o Motivar al paciente para el logro de los objetivos.o Evitar situaciones estresantes.

La motivación es la energía basada en función de propósitos y necesidades, capazde mover al individuo para adoptar y mantener actitudes y conductas satisfactoriasde acuerdo a sus necesidades.

La emoción es el estado funcional interno que implica reacciones fisiológicas, yexpresivas, pensamientos y sentimientos. Son reacciones fisiológicas a nivel desistema autónomo, y a nivel de sistema nervioso central.

El sentimiento es la experiencia subjetiva que acompaña a una emoción. Carece deconcomitancias somáticas propias de las emociones; es menos intenso, estable yduradero.

El estrés es una respuesta fisiológica que se desencadena en tres fases:o De alarma: ante el estimulo aparece un estado de alerta.o De resistencia o de adaptación al estimulo: en el que las reacciones se

mantienen con menor intensidad.o De agotamiento o incapacidad de adaptación.

Toda relación de ayuda presenta 3 etapas: La de iniciación u orientación: Consiste en el intento de conocer y brindar confianza

al paciente, mediante recepción a su ingreso, indicación de los propósitos delingreso, orientación sobre procedimientos a realizarle, información sobre losreglamentos, rutinas, servicios, etc. Y observación de su comportamiento.

Desarrollo o trabajo: Constituye el núcleo de interacción o realización deprocedimientos necesarios para su diagnóstico o tratamiento. Su éxito depende dela experiencia y cúmulo de conocimientos que el personal de enfermería tenga paradar atención oportuna y eficaz al individuo de acuerdo a sus necesidades oproblemas.

La final o de terminación: Abarca la planeación y discusión de la atención que

debería llevar a su egreso o alta del medio hospitalario. Para la mejora de de lascondiciones de salud del paciente y reforzar su personalidad, el personal deenfermería mediante la relación de ayuda, identificaran algunas actitudes negativasque le ayudaran a fijar su atención con base a experiencias hospitalarias durante suestancia.

EGRESO DEL PACIENTE



Al egresar el paciente de una institución de salud, el medio externo puede convertirseen algo angustiante, lo que le ocasiona tensión emocional, ya que al mismo tiempo quele complace y entusiasma ir a su hogar, también le atemoriza apartarse de la seguridadque le representa el hospital.Por lo general, los pacientes egresan de una unidad asistencial cuando ya no requieren

los servicios que ésta presta; sin embargo, puede suceder que el paciente abandone elhospital contra el parecer del personal médico y de enfermería.La atención de enfermería que proporciona al paciente que se marcha del hospital debeser comprensión y ayuda, igual a la que se dio al ingresar y durante su estancia.El alta o egreso del paciente de una institución de salud, debe considerarse como unproceso de transferencia en el en el equipo de salud, paciente y familia, así comocontar con los recursos materiales y equipos necesarios para la continuidad y calidadde su atención integral.

PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS Y ADMINISTRATIVOSLos procedimientos técnicos y administrativos que se efectúa cuando el paciente

abandona el hospital dependen del tipo de egreso. Para esto se requiere la nota deegreso por el medico tratante, la cual debe contener fechas de hospitalización y egreso,motivo, diagnóstico final, resumen de la evolución y estado actual, manejo durante laestancia hospitalaria, problemas clínicos pendientes, plan de manejo y tratamiento,recomendaciones para vigilancia ambulatoria.

TIPOS DE EGRESO Egreso por mejoría. Egreso voluntario. Egreso por fuga. Egreso por defunción.

EGRESO POR MEJORÍAEs el alta del paciente de una institución de salud cuando su recuperación essatisfactoria. Esta indicada especialmente en pacientes de alto riesgo que requieren untratamiento de alta tecnología, que cursan un proceso posquirúrgico, que presentan undiagnóstico con implicaciones a largo plazo o en fase terminal que requiere laadministración de tratamientos especiales de rehabilitación o que tiene equipos deadaptación o apoyo.La función del personal de enfermería consiste en facilitar los trámites técnico-administrativos al paciente y familiares, para lo cual se requiere el expediente clínico, laropa del paciente y la silla de ruedas o camilla si es necesario.

Pasos: Elaborar plan de alta y discutirlo con el paciente y familiares. Registrar los datos relativos al alta del paciente en los documentos del expediente

clínico y en la libreta correspondiente. Certificar que los documentos integrantes del expediente clínico cumplan con las

políticas de la institución de salud. Proporcionar la ropa para que se vista o ayudarlos a vestirlo. Avisar al departamento de trabajo social y al servicio de admisión.



Trasladar al paciente al servicio de admisión en silla de ruedas o deambulando,llevando el expediente clínico.

Indicar el aseo de la unidad clínica.El personal del departamento de admisión firmará de recibido el expediente completoen la libreta de egresos del paciente.

EGRESO VOLUNTARIO.El Egreso voluntario puede deberse a motivos económicos, transferencia a otrainstitución, inconformidad por la atención prestada o inadaptación en el mediohospitalario.El personal de enfermería debe participar con el médico y la trabajara social en lainvestigación de motivos que generan el alta, y de acuerdo con ellos, ofrecer alternativas al paciente o familiares para continuar su atención en condiciones óptimas.Si a pesar de esto rehúsan continuar la atención o es necesaria la transferencia, elpersonal de enfermería debe interferir en:Pasos:

Valorar y registrar las condiciones en que es dado de alta el paciente. Recabar información sobre el personal responsable de la transferencia. Elaborar plan de alta y discutirlo con el paciente y familiares. Recabar la notificación del alta voluntaria conforme lo que señale la institución. En

caso de no querer hacerlo, registrar en el expediente los hechos ante un testigo paradeslindar responsabilidad en cuanto a su atención y riesgos que pudieran ocasionar lesiones o efectos adversos.

Integrar el expediente, incluyendo la autorización del alta firmada por el médico y lasnotas de enfermería.

Avisar al departamento de trabajo social y al servicio de admisión. Ayudarlo a vestirlo en caso de que se encuentre incapacitado para ello. Trasladarlo al servicio de admisión con expediente completo.

EGRESO POR FUGAEs la salida del paciente del hospital sin autorización médica. La función del personal deenfermería consiste en proporcionar la información necesaria sobre los trámites aseguir en caso de fuga, requiriendo para ello el expediente clínico completo.Pasos: Notificar de inmediato a autoridades responsables del servicio sobre la fuga del

paciente. Hacer anotaciones de enfermería sobre fecha y hora de fuga del paciente y las

condiciones del estado salud de éste. Enviar el expediente al departamento de trabajo social.

EGRESO POR DEFUNCIÓN.Es el egreso del paciente que ha fallecido. La función del personal de enfermeríaconsiste en proporcionar orientación a los familiares sobre los trámites administrativosque deberán seguirse en caso de defunción.Pasos:



Escuchar, orientar o canalizar a los familiares para superar el duelo por elfallecimiento de su ser querido, con el personal o recursos específicos.

Integrar el expediente clínico con las anotaciones correspondientes. Proporcionar los cuidados post mortem. Trasladar el cadáver al servicio de anatomopatología.

Orientar a los familiares sobre los trámites administrativos. Orientar a los familiares, si el caso lo amerita, sobre la autopsia, disposición de

órganos o tejidos del cadáver con base en los aspectos eticolegales señalados en laley general de salud.

La obtención de la autopsia, uno de tantos métodos para valorar y mantener la calidadde la atención profesional, necesita de un trabajo que requiere sensibilidad y respetohacia los familiares, ya que el cuerpo y los órganos internos se revisan en formageneral y especifica, y en caso necesario se toma muestra para su estudioanatomopatológico; los resultados proveen de información valiosa sobre la o las causasde muerte, misma que deben conocer los familiares sobre todo si estas causaspudieran afectar a otros miembros de la familia o de la comunidad. Este procedimiento

se realiza en un lugar especial, con una atmósfera de dignidad y respeto.

PLAN DE ALTA

Tanto en el egreso por mejoría como voluntario, se requiere de un plan de alta quedebe iniciarse desde la admisión del paciente a una institución de salud para consolidar su autoconfianza e independencia mediante la estimulación para continuar con lasmedidas terapéuticas necesarias y así lograr un optimo estado de salud; controlar supadecimiento; adaptar su estilo de vida con dignidad y calidad.Los objetivos del plan de alta por mejoría o voluntario son: Ofrecer continuidad de la asistencia en el hogar.

Estimular al paciente en actividades de autocuidado dentro de sus capacidadesfuncionales.

Mantener en grado óptimo la actividad física y mental compatible con suscapacidades funcionales.

Disminuir al máximo reingresos por complicaciones secundarias.El plan debe elaborarse con el equipo de salud, paciente y familiares en base a suestado en sus cuatro esferas lo cual determinara el éxito o fracaso. Para su ejecucióndebe contener.Información anticipada a familiares o responsables del paciente sobre la posible fecha yhorario del egreso del paciente, a fin de que estos adopten en el hogar los recursosnecesarios, según las necesidades y condiciones del enfermo. Información del estado de salud o enfermedad enfatizando en :

o Valoración de capacidad o habilidad funcional.o Satisfacción de necesidades básicas.o Capacidad para realizar actividades en forma independiente.o Orientar sobre su seguridad.o Enseñar técnicas terapéuticas.

Fármaco terapia: fines, dosis, interacción efectos.



Dieto terapia: adaptación complementación, sustitución o eliminación de alimentos. Terapia ocupacional. Terapia de lenguaje. Psicoterapia: técnicas y métodos socializadores, de relajación, laudoterapéuticas. Asistencia subsecuente a algún servicio o institución, previa orientación sobre la

importancia que esta tiene para la continuidad de su atención. Información sobre servicio de atención médica o personal médico que pueda utilizar

en caso de urgencia.

MECÁNICA CORPORAL

GENERALIDADES:La mecánica corporal estudia el equilibrio y movimiento de los cuerpos aplicado a losseres humanos, y se conceptualiza como la disciplina que trata del funcionamientocorrecto y armónico del aparato musculosquelético en coordinación con el sistemanervioso.

OBJETIVOS:- Disminuir el gasto de energía muscular - Mantener una actitud funcional y nerviosa- Prevenir complicaciones musculosqueléticas

Aumentar o restablecer la capacidad corporal de un individuo o de cualquier parte de sucuerpo para realizar actividades funcionales, mejorar su aspecto físico, evitar odisminuir desequilibrios fisiopsicosociales y favorecer su independencia hasta dondesea posible, precisa de un trabajo en equipo para coordinar y dirigir no sólo laalineación corporal, sino también para lograr una estimulación neuromusculosquelética

mediante masaje; ejercicios con fines deportivos, de diagnóstico o terapéuticos;movilización para lograr descanso y efectos biológicos o psicológicos progresivos;transferencia o desplazamiento de un lugar a otro; y uso de elementos o dispositivos deapoyo y seguridad.

NORMAS RELATIVAS A LA MECÁNICA CORPORAL:- Tener conocimientos sobre el aparato musculosquelético

Fundamentación:

• La mecánica corporal trata del funcionamiento armónico del aparatomusculosquelético en coordinación con el sistema nervioso.

• Los estados de equilibrio y movimiento del aparato musculosquelético dependen

de la coordinación que tiene con el sistema nervioso.• El esqueleto tiene la capacidad de crecimiento, remodelación (continuo cambio

óseo) y reparación mediante los osteoblastos responsables de la síntesis de lamatriz ósea; de los osteocitos que se incorporan al hueso durante la formaciónde la matriz ósea y los osteoclastos; de las células multinucleadas conabundantes enzimas, en especial la fosfatasa ácida.



• Los huesos se clasifican en tubulares, cuboides, planos e irregulares; tienen unsistema vascular aferente, eferente e intermedio; minerales como el calcio,potasio, magnesio, sodio y zinc.

• La resistencia ósea depende del osteoide (mineral de calcio y fósforo en fibrascolágenas) y dirección de esfuerzo a los que está sometido el hueso.

• Las articulaciones se clasifican en inmóviles o sinartrosis, semimóviles oanfiartrosis y móviles o diartrosis.• Los extremos articulares de los huesos largos se encuentran recubiertos por

cartílago, tejido no vascularizado que con el tiempo se torna opaco y amarillento.Por su superficie uniforme favorece la movilidad.

• De acuerdo con sus funciones, los músculos esqueléticos son de flexión,extensión, rotación interna, rotación externa, aducción y abducción.

• Los músculos agonistas son los primarios o esenciales que dan fuerza paraejecutar los movimientos.

• Los músculos antagonistas son los de acción contraria que neutralizan losefectos de los agonistas. Contribuyen a los movimientos suaves.

• El sistema nervioso coopera con los líquidos del organismo para coordinar lasactividades del cuerpo humano.

• Los núcleos vestibulares y los relacionados con la formación reticular, transmitenimpulsos continuos a la médula espinal.

- Conocer posiciones del personal y movimientos coordinadosFundamentación:

• Una posición correcta permite la realización óptima de la exploración física y laaplicación de tratamientos.

• El centro de gravedad de un cuerpo es el punto en el que está centrada la masacorporal.

• La base de sustentación, centro y línea de gravedad, son elementos queintervienen en la estabilidad de un cuerpo.

• La alineación más cercana a las posiciones básicas ayuda a mantener elfuncionamiento orgánico.

• El uso de músculos largos, grandes y fuertes evitan lesiones musculosqueléticas,en especial de la columna vertebral.

• La colocación del personal de salud en dirección del movimiento que se va aefectuar es un factor que incide en una posición correcta.

• La planeación del trabajo en equipo con objetivos bien delimitados para lamovilización y traslado del paciente son factores que inciden en una posición

correcta.• La compresión de objetivos relativos a la movilización y traslado, evitan o

disminuyen lesiones musculosqueléticas y nerviosas, tanto para el personal desalud como para el paciente.

• En la mecánica corporal, los mecanismos postulares, el movimiento voluntario yla función motora perceptual son aspectos fundamentales.

• Los mecanismos posturales son:



- Mecanismo de contraposición o fijación postural (equilibrio durante elmovimiento)

- Fijación postural de un cuerpo como un todo- Reacción de incorporación para adoptar una posición- Reacción de balance para mantener el equilibrio

- Reacciones a la caída o respuesta de protección- Reacciones de locomoción para iniciar, seguir o detener la marcha- Ofrecer un ambiente terapéutico

Fundamentación:

• Un ambiente terapéutico precisa de recursos humanos o físicos adecuados acada situación

- Explicar al paciente la posición que debe adquirir Fundamentación:

• El estado mental o emocional del individuo influye en su comportamiento•

El equilibrio psicológico del individuo requiere de un medio adecuado paracomunicarse• El conocimiento de la personalidad del paciente y familiares facilita la realización

de ejercicios, movilización y traslado.• La repetición, estimulación, información y ejecución, son técnicas de aprendizaje

que conllevan a la motivación.• La resistencia y los estímulos sensoriales o aferentes facilita el movimiento.• La flexión-extensión, abducción-aducción y rotación interna-rotación externa son

modelos de movimiento.• La participación de la familia es la base para el éxito de todo programa de

masaje, ejercicios, movilización y transferencia.

- Explorar al pacienteFundamentación:

• Una evaluación integral determina el tipo de estimulación neuromuscular arealizar en el individuo para obtener, conservar o recobrar la locomoción posible.

• La exploración física, etapa del examen clínico, detecta alteraciones delocomoción potenciales o reales.

- Alinear segmentos corporales cada 2 o 3 horas para prevenir úlceras por presiónFundamentación:

• Los beneficios de una mecánica corporal redundan tanto en el personal de saludcomo en el paciente.

• El aparato musculosquelético es un medio de locomoción que sirve de sostén yprotección para los elementos anatómicos.

• La valoración del riesgo para el desarrollo de úlceras por presión e instauracióndel tratamiento, abarca estado físico general, estado mental y control de laeliminación urinaria e intestinal.

• La inmovilización articular origina reducción circulatoria y estasis del líquidosinovial



• El esfuerzo o tensión muscular innecesarios alteran el equilibrio de la alineacióncorporal

• La alineación corporal se adecua intencionalmente con fines de comodidad,diagnóstico o terapéutico.

• La columna vertebral soporta el peso corporal, protege la médula espinal y

facilita la rotación.• Una presión por más de 2 horas sobre cualquier área cutánea o prominencias

óseas disminuye el aporte sanguíneo y causar isquemia tisular.

- Ofrecer comodidad y seguridadFundamentación:

• Un plan de atención para la recuperación funcional del paciente tiende aconsiderar sus necesidades de independencia, movilización, traslado con o sinutilización de implementos de apoyo, comunicación, recreación y trabajo

• La movilización frecuente y de una posición correcta previene lesionesneuromusculosqueléticas y formación de úlceras por presión.

• El reposo prolongado en cama ocasiona rigidez articular, atrofia muscular,problemas cardiocirculatorios y úlceras por presión.

• La tracción combate el espasmo muscular doloroso.• Los apoyos para la alineación ofrecen seguridad, previenen o corrigen problemas

de posición.• Las ortesis (férulas o aparatos ortopédicos) se emplean para limitar o evitar el

movimiento para prevenir deformidades causadas por desequilibrioneuromuscular.

• La pérdida de sensibilidad es un factor que disminuye la efectividad de la ortesis.

- Evitar lesiones mecánicas del aparato musculosqueléticoFundamentación:

• La identificación oportuna de necesidades y problemas en el paciente en relacióncon la mecánica corporal, permite trazar un plan efectivo de atención deEnfermería

• La movilización periódica influye en la circulación, respiración, eliminación,apetito y estado anímico

• La sensación de malestar físico puede indicar presencia o peligro de lesiónmusculosquelética

• La extensión y presión prolongada en las extremidades provoca cansancio,malestar general y lesiones neuromusculosqueléticas

•

Las lesiones neurales periféricas son factores que producen insensibilidad oparálisis en regiones correspondientes• La estasis, presión y obstrucción venosa, son factores que limitan el volumen

sanguíneo• La presión continua es un factor de riesgo para la aparición de úlceras por

presión



• Las áreas occipital, escapular y sacrococcígea, así como hombros, caderas,rodillas y talones, son puntos de apoyo propensos a la formación de úlceras por presión

• Las úlceras por presión se clasifican en estadio I (eritema con levesmanifestaciones de temperatura local y sensación de prurito o dolor); estadio II

(pérdida parcial de epidermis y dermis con ámpulas y coloración oscura); estadioIII (pérdida total de piel con necrosis tisular); y estadio IV (pérdida total de pielcon necrosis tisular, lesión muscular y estructuras de sostén)

• La ausencia o deficiencia de movilización es un factor de riesgo en lesionesmecánicas

• La inmovilización prolongada causa pérdida de fuerza del aparato locomotor ydebilitamiento de tendones y ligamentos.

• Fuerzas excesivas provocan lesiones de ligamentos, como esguince y fracturapor avulsión en inserción ósea.

• La actividad excesiva provoca inflamación ligera con dolor, inflamación crónica yalteraciones degenerativas

• Los pacientes con signos neurológicos pueden presentar contracturasmusculares, lesiones por disminución de sensaciones táctiles o dolorosas ypérdida de sentido de su posición en el espacio.

• El deslizamiento, tracción o rodamiento de un objeto o persona, son medidas aconsiderar para evitar lesiones en columna vertebral.

ALIMENTACIÓN ALIMENTACIÓN ENTERAL

Indicaciones:Todo paciente críticamente enfermo debe ser evaluado siempre desde el punto de

vista nutricional, la indicación debe ser analizada sobre sus antecedentes y su estadonutricional actual y sobre todo en una estimación de su futuro nutricional y unacorrecta evaluación de su ingesta y del tiempo y grado de estrés metabólico al queestará sujeto.La alimentación enteral como utiliza el intestino tiene algunas ventajas con respecto ala alimentación parenteral:1. Menor riesgo de infección sistémica.2. Técnicamente es más sencilla.3. Es más económica que la alimentación parenteral.4. Reduce las alteraciones de la barrera intestinal secundarias al ayuno.5. Mantiene un estímulo trófico sobre el aparato digestivo el uso y el inicio de la

alimentación parenteral en el paciente critico únicamente debe de indicarse e iniciarseen aquellos pacientes en los cuales la alimentación enteral este contraindicada o comocomplemento de una alimentación enteral insuficiente.

Siguientes indicaciones especificas para iniciar Alimentación Enteral:1. Desnutrición crónica moderada con inanición prolongada, esto incluye a aquellospacientes con cifras de albúmina menores de 3mg dl.



2. Adaptacion intestinal por mala absorción, por resecciones intestinales parciales opor transición entre la alimentación parenteral y la vía enteral.3. Pacientes con cáncer.4. Pacientes neurológicos en fase inicial de su alimentación durante la cual se empleauna terapia mixta con nutrición parenteral y en los cuales se está tratando de

condicionar la vía enteral como único medio de soporte nutricional.5. En pacientes en estado critico en los cuales se puede tratar de administrar en formaadicional a la vía parenteral un soporte enteral que contenga los nutrientesparcialmente hidrolizados que facilita su absorción.6. Fallas de órganos y sistemas Respiratorio, Cardiaco Renal, Hepático, Intestinal,Sistema Nervioso Central, Falla Orgánica Múltiple.7. Enfermedad Gastrointestinal-Obstrucción Esofágica, Enfermedad inflamatoriaIntestinal Fístulas del aparato digestivo.8. Hipermetabolismo-Traumatismo, Quemaduras, Sepsis y Post operatorio de cirugíamayor.

Contraindicaciones Absolutas de Alimentación Enteral1. Inestabilidad hemodinámica2. Íleo intestinal-enterocolitis activa, hemorragia digestiva activa severa, hiperglicemiano controlada.Contraindicación Relativas de Alimentación Enteral1. Falla grave de más de tres parénquimas2. Seudoobstrucción intestinal3. Alto riesgo de broncoaspiración no controlable4. Desequilibrio electrolítico5. Pancreatitis6. En forma de suplemento a través de la vía oral

7. Cuando el tracto intestinal se encuentra funcionante

Vías de AdministraciónLas diferentes vías de administración de las dietas líquidas son.1. Oral2. Esofagostomía3. Farigostomía4. Sonda Nasogástrica5. Sonda Nasoyeyunal6. Gastrostomía7. Yeyunostomía

Vía OralLa suplementación de la alimentación enteral normal puede hacerse mediante lasdietas líquidas administradas a libre demanda fijando con anterioridad el volumen.Este suplemento puede ser a base de un solo nutriente calórico, proteico, vitamínico,pobre en grasa o nutricionalmente balanceado dependiendo de las necesidades delpaciente, sus componentes pueden encontrarse en su forma más compleja ya que elpaciente presenta un tracto gastrointestinal cuya función proteolítica y lipolítica esnormal.



Existen ocasiones en las cuales las dietas liquidas deben de suministrar el total de losrequerimientos proteicos y energéticos del paciente, en este caso se recomienda eluso de formulas balanceadas sobre todo si se van a emplear por largo tiempo.Su ventaja principal estriba en el empleo de una vía fisiológica normal y voluntaria queno requiere de ningún procedimiento invasivo que destruya el equilibrio normal del

medio ambiente y el paciente. La desventaja se encuentra al no poder garantizar laingesta diaria debido a que el paciente se cansa de consumir la misma formulaalimenticia. Otras veces los bolos con volúmenes altos y sin horarios disciplinadosfavorecerán a la aparición de signos de intolerancia alimentaria tales como diarrea,distensión o vómito.

Esofagostomía y FarigostomíaEstán indicadas en aquellos pacientes que tienen una dificultad para deglutir ya seapor una causa neuromotora, coma o demencia, en trauma facial o cirugíaconcomitante de cuello. Se contraindica en aquellos pacientes con celulitis de cuello,obstrucción y estrechez esofágica y fístulas traqueoesofágicas. Su indicación

específica es cuando existe una obstrucción faríngea. Aunque estas técnicas no son empleadas con frecuencia están siendo utilizadas cadavez mas en pacientes sometidos a cirugía de cabeza y cuello en los que se conservala función esofágica.

SONDA NASOGASTRICAEl sondaje nasogástrico es una técnica que consiste en la introducción de una sondadesde uno de los orificios nasales hasta el estómago.

IndicacionesLas utilidades del sondaje nasogástrico en atención primaria son las siguientes:

Nutrición enteral. Es la indicación principal en nuestro medio. Se emplea en aquellospacientes que conservan el persitaltismo intestinal pero que no son capaces de ingerir los alimentos por vía oral.Lavado gástrico. Es una indicación de uso restringido en atención primaria, de tal modoque solo se debe de llevar a cabo en situación de aislamiento con respecto al hospitalde referencia. Se recurre a ella en casos de:Intoxicación oral de sustancias tóxicas o de fármacos.Sospecha de hemorragia digestiva alta.Necesidad de obtener cultivos gástricos ante la sospecha de tuberculosis.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones del sondaje nasogástrico vienen determinadas por susindicaciones (nutrición enteral y lavado gástrico) y por las circunstancias en las quenormalmente se produce dicho sondaje (programado o de urgencias).

MaterialSonda Levin (calibre necesario).Guantes de un solo uso.Gasas.



Lubricante.Talla para ponerla en el tórax del paciente.Jeringa de 50 ml. o 100 ml. (para comprobar que está bien puesta).Esparadrapo o cinta adhesiva para fijar la sonda.Vaso de agua.

Fonendoscopio.Información. Si tienes que darle la información a un enfermo de 80 años, que no oyemuy bien, te acercarás lo más posible a él para que te oiga; le hablarás alto y claro,utilizando un lenguaje que él pueda entender, ayundándonos de gestos e imitandoposiciones.

Intimidad. En cualquier técnica hay que guardar la intimidad.

Procedimiento

Si el paciente está nervioso antes de introducirle la sonda, lo tranquilizaremosexplicándole como funciona esta técnica, que va a notar, indicarle que su colaboraciónes muy importante para la buena realización del procedimiento.Cuando esté más tranquilo procederemos a empezar la técni-ca, explicándole a cadapaso lo que hacemos e intentando que colabore.Desarrollo del procedimiento:Lavado higiénico de manos.Informar al paciente.Retirar las prótesis dentarias si las hubiera.Colocar al paciente en posición de Fowler, con la cabeza flexionada hacia delante.Colocar una talla sobre el tórax del paciente.

Medir la longitud de la sonda que vamos a introducir (la medición se realiza desde lanariz al lóbulo de la oreja y de aquí hasta el apéndice xifoides).Lubricar la sonda.Dar al paciente un vaso de agua y explicarle que mientras tome sorbos de agua ydegluta se le irá introduciendo la sonda. En el caso de estar contraindicada laadministración de agua, pedir al paciente que únicamente degluta, para facilitar el pasode la sonda.Elevar la punta de la nariz e introducir la sonda en una fosa nasal (antes habremospreguntado al paciente porque lado respira mejor y veremos si tiene el tabique desviadopara elegir correctamente la fosa para sondar).Cuando la sonda llega a nasofaringe se produce el reflejo del vómito. Indicar entoncesal paciente que beba agua. Mientras deglute empujamos la sonda suavemente.Si se encuentra alguna dificultad, realizar un movimiento giratorio y continuar; si aún asíno pudiésemos seguir introduciendo la sonda, sacarla y volver a empezar.Si el paciente manifiesta síntomas como tos, disnea, o cianosis, retiraremos la sonda yaque podría estar colocada en la traquea.Una vez colocada comprobar su correcta ubicación mediante:

Aspirar jugo gástrico con una jeringa de 50 o 100 ml. Aplicar un fonendoscopio en el estómago, al tiempo que se introduce aire a través de lasonda.



Fijar la sonda mediante tira adhesiva a la nariz, con dos lengüetas sueltas que seadhieren a la sonda.

MantenimientoLimpieza de los orificios nasales y cambio de fijación tantas veces como sea necesario.

Mínimo una vez al día, para evitar úlcera por presión.Cambiar el punto de apoyo de la sonda diariamente, que se consigue retirando de 5 a 7cm. la sonda y volviéndola a introducir. Esta maniobra no debe realizarse cuando estécontraindicada la movilización de la misma.Cambiar la sonda como mínimo cada ocho días, y a ser posible colocarla cada vez por un orificio nasal diferente.Mantener una buena higiene oral, ya que sin el efecto de arrastre de la comida y labebida las bacterias se acumulan en la cavidad oral y faringe, con el consiguienteriesgo de infección.También es preciso lubricar los labios con vaselina con el fin de evitar la sequedadbucal.

La fijación de la sonda no debe impedir la visibilidad del paciente, ni su movilización.Mantener siempre permeable la sonda, si se obstruye pasar un poco de coca cola,siempre y cuando no esté contraindicado, o hacer lavados de la misma controlando elliquido introducido y el aspirado.

Registro Es importante registrar quien ha realizado el sondaje, en cuanto tiempo se harealizado, tipo de sonda, el día y la hora así como el calibre de la sonda y la reaccióndel paciente.También se deberán registrar las anomalías que se presenten durante la permanenciade la sonda.

Sonda NasoyeyunalEvita el reflujo gastroesofágico, la broncoaspiración y los problemas secundarioscausados por retención gástrica. Está indicada en pacientes con alteracionesneurológicas ya que si bien es cierto no evita por completo el riesgo de aspiración si lodisminuye.La colocación de la sonda hasta el duodeno es dispensiosa, por lo cual debe pasarsebajo fluoroscopia administrando al paciente una dosis de 20 mg de metoclopramida 10minutos antes de la introducción de aquella y retirando previamente cualquier sonda otubo que el paciente tenga colocado.

Enterostomías. Gastrostomía-YeyunostomíaEstá indicada en pacientes que van a requerir de un soporte nutricional enteralprolongado, es decir mayor de cuatro semanas. Presenta las ventajas descritasanteriormente con la sonda nasogástrica y evitando las complicaciones que surgen por la presencia de estas como la irritación esofágica, la molestia, el trauma nasal y laotitis media, con la gastrostomía se pueden seleccionar tubos de grueso calibre quevan a permitir la administración de alimentos líquidos complejos y drogas,ocasionalmente pueden producir ulceraciones de la mucosa gástrica y requierenademás un cuidado local permanente de la piel.



Los sitios utilizados para efectuar una enterostomía son faringe, estómago oyeyuno.La indicación para realizar una enterostomía debe de considerarse cuando:1. La alimentación debe de mantenerse por períodos prolongados de tiempo, más decuatro semanas

2. El paciente no tolere la sonda nasoenteral 3. Exista una obstrucción infranqueabledel tubo digestivo superior; cáncer esófago, cabeza y cuello.4. El paciente sea sometido a una intervención quirúrgica por otra causa durante lacual realizar el procedimiento resulta sencillo y no riesgoso. La gastrostomía quirúrgicaes considerada como un procedimiento quirúrgico simple en aquellos pacientes condesnutrición severa pueden estar asociados a una alta incidencia de complicaciones.En los últimos años se difundió la técnica y la realización de las gastrostomíaspercutáneas endoscópicas ya sea utilizando las técnicas de PONSKY-GAUDERER,SACKS-VIINE O RUSSELL o bajo control radioscópico.

ALIMENTACIÓN PARENTERAL

Objetivos: Conseguir y/o mantener un estado de nutrición adecuado, mediante laadministración de los principios inmediatos a través de una vía venosa. Lograr un balance nitrogenado positivo.

Averigüe:

Consideraciones iniciales Puntos claveLa identidad del paciente. Evitar errores de administraciónSu estado de nutrición. Determina el tipo de solución: Nutrición

parenteral total o parcial.La prescripción médica. Indica la administración de nutriciónparenteral.

El tipo de solución que hay queadministrar.

Determina la vía venosa que se ha de utilizar.Si la nutrición parenteral es total precisara unacceso venoso central, ya que se trata de unasolución hipertónica, es decir, con una altaosmoralidad y con un contenido de más del20% de glucosa, mientras que la parcial es debaja osmoralidad y se pueden prefundir através de una vía venosa periférica.

El ritmo de perfusión, volumen yduración. Indica los valores que se han de introducir enla bomba de perfusión, para asegurar unavelocidad de administración constante yregular.

La caducidad de la bolsa depreparado.

Transcurrida la fecha de caducidad, loscomponentes del preparado pierdenefectividad.

Posibles alergias. Asegura que el paciente no presentará



reacciones alérgicas.Si existe una vía venosa canalizadapreviamente, el tipo y el estado de lamisma.

Evita punciones innecesarias.Si la vía venosa es periférica y la nutriciónparenteral es total, se tendrá que canalizar una vía venosa central.

Si la vía presenta signos de infiltración oinfección, no podrá realizarse.Una vía venosa exclusiva No se pueden administrar fármacos con la

nutrición parenteral total, ya que existenmuchas incompatibilidades. La autorizacióncorresponde al servicio de farmacia.

Preparación:

De la enfermera: Lávese las manos con lavado de manos quirúrgico.

Póngase guantes estériles.

Del material. Solución prescrita Equipo de perfusión Bomba de infusión y equipo regulador de la velocidad de goteo. Soporte de suero Toalla estéril Gasas estériles Antiséptico (alcohol) Apósito comercial o esparadrapo.

Del paciente Informar al paciente de la técnica que va a realizar.Posición:

Coloque al paciente en la posición adecuada: decúbito supino o sed estaciónEntorno:

Si la habitación es compartida, aislé al paciente mediante cortina.

EJECUCIÓN PUNTOS CLAVE

1. Verifique el emplazamientocorrecto de la vía venosa, asícomo su funcionamiento.

La NPT debe administrarse a través de una víavenosa central, comprobándose su ubicación

2. Identifique la bolsa de NPT conel paciente

Evita errores en la administración, así comoposibles incompatibilidades.

3. Compruebe que la solución noha estado a temperaturaambiental durante su

La nutrición parenteral, una vez preparada, hade permanecer en la navera debido al altoriesgo de deterioro de sus componentes, así



conservación. como el crecimiento bacteriano.4. Extienda la talla estéril y

deposite el material en lamisma.

Evita infecciones.

5. Póngase los guantes estériles.

6. conecte la bolsa de preparadoal equipo y púrguelo.7. Conecte los tubos a la bomba

de infusión.Regula y mantiene la velocidad de flujo.

8. Conecte el equipo al catéter delpaciente

9. Proteja todas las conexiones,incluida la conexión equipo-catéter, con una gasa conpovidona yodada.

Evita la posible contaminación del catéter.

10.Establezca controles periódicos

de los signos vitales

Un aumento de la temperatura corporal podría

indicar sepsis del catéter.11.Observe la zona de insercióndel catéter y realice loscuidados del mismo.

12.establezca controles periódicosde los signos vitales.

Un aumento de la temperatura corporal podríaindicar sepsis del catéter.

13.Instaure el balance de líquidosy controle la ingestión decalorías.

Es importante saber los líquidos que entran ysalen, ya que ello determina su reposición, asícomo la de otros elementos nutritivos.

14.Valore cada cuatro/seis horas,o según protocolo del centro, la

glucemia capilar y/o control deglucocetonuria.

Al ser una solución con alto contenido deazúcar pueden existir problemas de

hiper/hipoglucemia que deberán ser tratados.

15.Pese diariamente al paciente. La pérdida o ganancia de peso indica si existeun exceso de líquidos o, por el contrario, undéficit.

16.Recoja muestras de orina ysangre según la prescripciónmédica.

Los valores analíticos obtenidos pueden hacer variar los constituyentes de la nutriciónparenteral.

Post-ejecución

PacientePosición: deje al paciente cómodo y proporciónele el máximo bienestar.Eduque al paciente en lo referente a: Comunicar cualquier manifestación de dolor, eritema, edema y/o supuración enla zona de punción o trayecto de la vena. Los cuidados del catéter y de la nutrición parenteral, si ha de seguir eltratamiento en su domicilio.



Conocer las manifestaciones que indicarían un déficit de algún componente de lanutrición.

ELIMINACIÓN (SONDA VESICAL, ENEMA Y COMODO U ORINAL)

SONDAJE VESICAL

OBJETIVOS:

- Vaciar por completo la vejiga- Obtener muestras de orina- Evaluar la cantidad de orina residual- Controlar de forma continua la excreción urinaria

PREPARACIÓN:

- De la enfermera:FASE DE HIGIENE DE LOS GENITALES:Lavarse las manos con lavado de manos higiénico y ponerse guantes no estérilesFundamentación:Evita la transmisión de microorganismosFASE DE SONDAJELavarse las manos con lavado de manos quirúrgico y ponerse guantes estérilesFundamentación:Reduce la flora residente en las manos antes de efectuar la técnica estéril

- Del material:

FASE DE HIGIENE DE LOS GENITALES:Protector de cama impermeableToallaRecipiente con agua tibiaJabón/esponjas jabonosasTorundas de gasaGasasPinza de Kocher Guantes no estérilesCuña

FASE DE SONDAJE:Set estéril:GuantesTorundas de gasa

AntisépticoPinzaLubricante anestésico hidrosolubleJeringa de 10 ml



Ampolla de 10 ml de agua bidestiladaMaterial de protección: mascarilla, bataSonda uretral, calibre 14-18 Fr. (adultos)Bolsa recolectoraSoporte para bolsa

EsparadrapoFoco de luz

- Del paciente:Informar al paciente de la técnica que se va a realizar FUNDAMENTACIÓNReduce la ansiedad y favorece la colaboración del paciente facilitándose la introducciónde la sonda.

Indicarle que el sondaje no suele ser doloroso, pero que puede producirse una ligerasensación de presión y/o quemazón durante la introducción de la sonda.

FUNDAMENTACIÓNReduce la ansiedad y favorece la colaboración del paciente facilitándose la introducciónde la sonda.

- Posición:Mujer: Decúbito supino con las rodillas flexionadas y ligera rotación externa de lacadera o en decúbito lateralFUNDAMENTACIÓNFacilita la higiene minuciosa y proporciona una mejor visualización del meato urinario;asimismo, relaja la musculatura abdominal y del perinéHombre: Decúbito supino con las rodillas flexionadas

FUNDAMENTACIÓNFacilita la relajación de la musculatura abdominal y del periné

- Entorno:Mantener puerta y/o cortina cerradaFUNDAMENTACIÓNEn casi todos los pacientes la exposición de los genitales resulta molesta e incómoda

EJECUCIÓN:

SONDAJE VESICAL INTERMITENTE FEMENINO1. Realizar la higiene de los genitales:- Inspeccionar los puntos anatómicos de referencia: clítoris, meato urinario y

vagina con ayuda de un foco de luz, si es necesario.Fundamentación:

Disminuye los microorganismos de la zona perinealLa inspección facilita la visualización del meato2. Desechar los guantes3. Realizar el lavado de manos quirúrgico

Fundamentación:



Reduce la flora residente de las manos4. Poner la cuña al paciente bajo los glúteos5. Situarse en el lado dominante

Fundamentación:Facilita la maniobra de sondaje

6. Abrir el set estéril, ponerse los guantes estériles y crear un campo estérilcolocando la talla por encima de la zona pubianaFundamentación:

Evita la contaminación del material y mantiene la técnica estéril7. Con la mano no dominante, separar los labios mayores y desinfectar con la

mano contraria, ayudándose de una torunda impregnada en antiséptico, lospliegues de los labios menores, en dirección del pubis hacia el ano. Proseguir con el meato urinario, en la misma dirección; utilizar una torunda nueva paracada pasada

Fundamentación:Esta maniobra evita el traslado de microorganismos al proceder desde la zona

menos contaminada a la más contaminada.8. Lubricar la punta de la sonda con ayuda de una gasaFundamentación:

Facilita su introducción y evita la fricción9. Pedir a la paciente que respire lenta y profundamente

Fundamentación:Esta medida ayuda a relajar el esfínter externo10.Separar los labios mayores con la mano no dominante e insertar la sonda con

suavidad en el meato urinario, siguiendo la dirección de la uretra, con la manodominante hasta que drene la orina

Fundamentación:

Mantener los labios separados evita la contaminación del meato urinario.11.Retirar la mano de los labios y sujetar la sonda a unos 2 centímetros del meato.Fundamentación:

Evita la salida accidental de la sonda por la contracción vesical12.Recoger la orina en la cuña13.Finalizado el drenaje, retirar la sonda lentamente hasta su total extracción

Fundamentación:Esta maniobra minimiza las molestias de la paciente14.Retirar la cuña y proceder a la higiene y secado de la zona perineal, si es

necesario

SONDAJE VESICAL INTERMITENTE MASCULINO1. Realizar la higiene de los genitales

Fundamentación:Disminuye los microorganismos del área genital2. Sujetar el pene con firmeza con los dedos pulgar e índice de la mano no

dominante. Con ayuda de una gasa, deslizar el prepucio hacia abajo en caso deno circunsición

Fundamentación:Esta maniobra evita la erección



3. Con la ayuda de unas pinzas en la mano dominante, desinfectar con torundasimpregnadas en antiséptico, desde la abertura uretral hacia el glande y la basedel pene con un movimiento circular. Realizar cada círculo completo con unatorunda nueva.

Fundamentación:

Disminuye el número de microorganismos en el meato urinario y permite que elmovimiento se realice desde la zona menos contaminada hacia la más contaminada4. Abrir el set estéril, ponerse los guantes y crear un campo estéril colocando la

talla por encima de la zona pubiana exponiendo solo el pene.Fundamentación:

Evita la contaminación del material y mantiene la técnica estéril5. Lubricar el extremo de la sonda con ayuda de una gasa o utilizar directamente

una cánula a través del meato, dejando actuar 2 minutos.Fundamentación:

Facilita su introducción y evita la fricción.El anestésico insensibiliza la uretra al paso de la sonda.

6. Sujetar el pene en posición perpendicular, formando un ángulo de 90º respecto alcuerpo, y realizar una ligera tracción.Fundamentación:Esta maniobra endereza el canal urinario facilitando la inserción de la sonda.

7. Pedir al paciente que respire lenta y profundamenteFundamentación:Esta medida ayuda a relajar el esfínter externo

8. Introducir la sonda suavemente hasta que fluya la orina (aproximadamente entre17 y 22 centímetros)

Fundamentación:Si se encuentra una resistencia en la uretra, no forzar su introducción; retirar y

notificarlo.9. Bajar el pene hasta un ángulo de 45º y colocar el extremo de la sonda en elrecipiente recolector

10.Recoger la orina en la cuña11.Finalizado el drenaje, retirar la sonda lentamente hasta su total extracción

Fundamentación:Esta maniobra minimiza las molestias del paciente

12.Retirar la cuña y proceder a la higiene y secado del área genital, si es necesario.

SONDAJE VESICAL PERMANENTE FEMENINO1. Repetir los pasos del 1 al 5 del Sondaje Intermitente femenino.2. Abrir el set estéril, ponerse los guantes estériles y crear un campo estéril

colocando la talla por encima de la zona pubiana exponiendo la vulvaFundamentación:Evita la contaminación del material y mantiene la técnica estéril

3. Ordenar el material estéril sobre el campo:- Abrir el envoltorio interno de la sonda uretral

Fundamentación:Mantiene los principios de asepsia y organiza la zona de trabajo.

- Preparar las torundas con solución antiséptica



- Verter el lubricante sobre una gasa- Cargar la jeringa con 10 ml de agua bidestilada e inyectar en la vía de acceso del

globo comprobando la integridad del balón.Fundamentación:Permite detectar cualquier defecto del balón, que podría producir fugas

- Desinflar el balón completamente y mantener la jeringa conectada4. Con la mano no dominante separar los labios mayores y desinfectar con la manocontraria, ayudándose de una torunda impregnada en antiséptico, los pliegues delos labios menores, en dirección del pubis hacia el ano. Proseguir con el meatourinario, en la misma dirección; utilizar una torunda nueva para cada pasada.

Fundamentación:Esta maniobra evita el traslado de microorganismos al proceder desde la zona menoscontaminada hasta la más contaminada.

5. Lubricar la punta de la sonda con ayuda de una gasaFundamentación:Facilita su introducción y evita la fricción

6. Pedir a la paciente que respire lenta y profundamenteFundamentación:Esta medida ayuda a relajar el esfínter externo

7. Separar los labios mayores con la mano no dominante e insertar la sonda consuavidad en el meato urinario, siguiendo la dirección de la uretra, con la manodominante hasta que drene orina (aproximadamente de 5 a 7.5 centímetros.

Fundamentación:Mantener los labios separados evita la contaminación del meato urinario.

8. Cuando se observe la presencia de orina, introducir un poco más la sonda, de2.5 a 5 centímetros.

Fundamentación:

La introducción posterior asegura la situación de la sonda en la vejiga9. Conectar el extremo terminal de la sonda al sistema de drenaje. Situar la bolsapor debajo del nivel de la vejiga

Fundamentación:Establece un sistema cerrado para el drenaje urinarioEsta posición evita el reflujo hacia la cavidad urinaria

10.Inflar el balón con la jeringa ya conectada11.Deslizar suavemente la sonda hacia el exterior hasta notar una resistencia.

Mantenerla en esta posición.Fundamentación:El inflado del balón fija la punta de la sonda en la unión de la vejiga con la uretra(anclaje)

12.Fijar la sonda en la parte interna del muslo con una tira de esparadrapohipoalergénico. Comprobar que la amplitud de movimiento de la pierna no tensala sonda.

Fundamentación:Evita el riesgo de lesión tisular de esta zona y la posibilidad de salida accidental.

13.Proceder a la higiene y secado de la zona perineal, si es necesario.Fundamentación:Proporciona comodidad y seguridad



SONDAJE VESICAL PERMANENTE MASCULINO1. Repetir los pasos del 1 al 3 del sondaje intermitente masculino2. Abrir el set estéril, ponerse los guantes estériles y crear un campo estéril y crear

un campo estéril colocando la talla por encima de la zona pubiana exponiendo el

pene.Fundamentación:Evita la contaminación del material y mantiene la técnica estéril

3. Ordenar el material estéril sobre el campo:Fundamentación:Mantiene los principios de asepsia y organiza la zona de trabajo

- Abrir el envoltorio interno de la sonda uretral- Preparar las torundas con solución antiséptica- Verter el lubricante sobre una gasa- Cargar la jeringa con 10 ml de agua bidestilada e inyectar en la vía de acceso del

globo comprobando la integridad del balón

Fundamentación:Permite detectar cualquier defecto del balón, que podría producir fugas- Desinflar el balón completamente y mantener la jeringa conectada4. Lubricar el extremo de la sonda con ayuda de una gasa

Fundamentación:Facilita su introducción y evita la fricción

5. Sujetar el pene en posición perpendicular, formando un ángulo de 90º respecto alcuerpo y realizar una ligera tracción.

Fundamentación:Esta maniobra endereza el canal urinario facilitando la inserción de la sonda

6. Con la ayuda de unas pinzas desinfectar con torundas impregnadas en

antiséptico desde la abertura uretral hacia el glande y la base del pene con unmovimiento circular. Realizar cada círculo completo con una torunda nueva.Fundamentación:Disminuye el número de microorganismos en el meato urinario y permite que elmovimiento se realice desde la zona menos contaminada hacia la más contaminada.

7. Pedir al paciente que respire lenta y profundamenteFundamentación:Esta medida ayuda a relajar el esfínter externo

8. Introducir la sonda suavemente (aproximadamente entre 17 y 22 centímetros)hasta que fluya la orina.

Fundamentación:Si se encuentra una resistencia en la uretra, no forzar su introducción y retirarla.

9. Bajar el pene hasta un ángulo de 45º. Conectar el extremo terminal de la sondaal sistema de drenaje. Situar la bolsa por debajo del nivel de la vejiga.

Fundamentación:Establece un sistema cerrado para el drenaje urinarioEsta posición evita el reflujo hacia la cavidad urinaria

10.Infle el balón con la jeringa ya conectada11.Deslizar suavemente la sonda hacia el exterior hasta notar una resistencia.

Mantenerla en esta posición.



Fundamentación:El inflado del balón fija la punta de la sonda en la unión de la vejiga con la uretra(anclaje de la sonda)

12.Fijar la sonda en la parte interna del muslo con una tira de esparadrapohipoalergénico. Comprobar que la amplitud de movimiento de la pierna no tensa

la sonda.Fundamentación:Evita el riesgo de lesión tisular de esta zona y la posibilidad de salida accidental.

13.Proceder a la higiene y secado de la zona genital, si es necesario.Fundamentación:Proporciona comodidad y seguridad.

POST-EJECUCIÓN- Paciente:

Dejar al paciente cómodo y proporcionarle el máximo bienestar Colocar el timbre y todo lo que necesite a su alcance

Educar al paciente y/o familia en lo referente a:• La higiene con agua y jabón del meato urinario y la zona próxima a la sonda,como mínimo 2 veces al día

• La importancia de un buen secado de los genitales• La importancia de mantener la bolsa recolectora a un nivel inferior de la vejiga• En la movilización del paciente que implique un desplazamiento de la bolsa por

encima de las caderas, proceder a un pinzado (de pocos segundos) de la sondalo más próximo al meato

• La importancia de incrementar la ingesta de líquidos (8 vasos diarios) para unbuen funcionamiento renal, si no está contraindicado

• Cambiar la fijación del esparadrapo cada 24 horas o según la necesidad• Realizar una rotación de la sonda de 360º, todos los días• Mantener el sistema cerrado evitando las desconexiones

- Material:Recogida y limpieza:

- Desechar la orina en el contenedor especial o de líquidos orgánicos- Entorno: Habitación

- Enfermera:Lavarse las manos con lavado de manos higiénicoRegistrar en la historia del paciente:

• La técnica ejecutada. Día y hora• El tipo y tamaño de la sonda• La cantidad y características del líquido drenado• El objetivo del sondaje• Los problemas presentados u observados

ENEMA



Concepto: conjunto de maniobras para introducir una solución en el intestino a travésdel recto.

Objetivos Evacuar el contenido intestinal con fines diagnósticos o terapéuticos.

Introducir soluciones con fines terapéuticos.

Equipo:Charola conteniendo: equipo para enema o irrigador con tubo de conexión, adaptador ysonda Nelaton calibre 18 a 20 para niños ó 28 a 30 para adultos, lubricantes, gasas,bandeja riñón, papel higiénico, guantes en caso necesario, tela adhesiva para fijaciónde sonda rectal en caso necesario, cómodo con protector y solución prescrita a 37 a40ºC.

TECNICAPASOS FUNDAMENTACIÓN CIENTIFICA

1. Informar al paciente sobre elprocedimiento - La actitud del personal de enfermería influyeen la actitud del paciente.2. preparar el equipo en el cuarto de

trabajo y trasladarlo a la unidadclínica.

- La preparación del equipo previa alprocedimiento, ahorra tiempo y esfuerzo alpersonal de enfermería.

3. En caso de no contar con equipocomercial, adaptar tubo deconexión y sonda al irrigador ypurgarla.

- La presión de los gases contra las paredesintestinales provocan dolor y molestias alpaciente.

4. Doblar colcha y cobertor hacia lapiecera, retirar la almohada y

colocar al paciente en posición deSims, poniendo un protector por debajo de a región glútea.

- Un mínimo de ropa sobre el paciente, facilitalas maniobras durante el procedimiento.

- La disposición anatómica del recto, favoreceel paso de la solución, por gravedad.- El paso de solución al intestino en contra dela gravedad, origina irritación en las paredesrectales.- La humedad en ropa de cama favorece laaparición de úlceras por presión.

5. Separar glúteos e introducir elextremo proximal del equipocomercial o bien lubricar la sondae introducir de 10 a 20cm

lentamente en recto.

- La eficiencia del procedimiento depende dela tranquilidad y reposo del paciente.- la irritación al tejido muscular puedeprovocar contracción, lesiones o malestar

físico.- El recto es una cavidad séptica de 18 a20cm de largo, en el que se realizan procesosque liberan gases.- La ultima etapa de transformación delresiduo de la digestión, se efectúa en elcolón.- Ciertos fármacos y el reposo prolongado



inhiben temporalmente la peristalsis.6. Colocar la solución a una altura de

40 a 50cm de la superficie superior del colchón.

- A mayor altura, mayor presión en lasolución.- Las terminaciones nerviosas son sensiblesal cambio de temperaturas.

- Las variaciones de temperatura en el rectoestimulan el peristaltismo.7. Controlar la salida de la solución

contenida en el equipo comercial oen el irrigador.

- La presencia de dolor o malestar estádeterminada por el espacio muscular delcolón.- La cantidad de solución que se le introducepor enema, depende del tipo de enema, edady estado del paciente.- El enema de limpieza requiere generalmentede 500 a 1000ml de volumen, a 37 o 40ºC, entanto que el de retención requiere de 90 a

180ml a la misma temperatura.- La tolerancia intestinal a la introducción deun líquido, esta determinada por la presión, lavelocidad y el volumen introducido.

8. Vigilar las reacciones del pacientedurante la aplicación del enema.

- Las afecciones del conducto gastrointestinal,inactividad física, parálisis, senectud,gestación, depresión general o incapacidadpara comunicarse, son situacionesespecificas que requieren de una vigilanciaestricta durante la eliminación intestinal.- Los movimientos bruscos favorecen la

expulsión de la sonda.- La persistencia de molestias o tensiónabdominal indican el logro de los objetivostrazados en el procedimiento.

9. Extraer la sonda, desconectarladel tubo y cubrirla con papelhigiénico, colocándola en bandeja-riñón e indicar al paciente sobre laretención del líquido.

- El control de los esfínteres anales esvoluntario en condiciones normales.- El enema de limpieza requiere de unaretención del líquido durante 30 segundos, entanto que la de retención de 5 a 10 minutosaproximadamente.- Los enemas de retención reblandecen las

heces fecales y estimulan el reflejo de ladefecación.- La comprensión del comportamientohumano influye positivamente en la atencióndel paciente.

10. Indicar al paciente que vaya alsanitario o bien colocarlo sobre uncómodo previa protección de la

- La posición sedente facilita la expulsión delcontenido intestinal.- La ropa húmeda es un factor que



cama con un hule y ofrecerle papelhigiénico.

predispone a la formación de úlceras por presión.

11.Retirar el cómodo, cubrirlo conprotector llevarlo al cuarto sépticopara apreciar las características

del material expulsado y paraasearlo.

- La ventilación en la unidad clínica es factor físico integrante del ambiente terapéutico.

12.Lavar las manos del paciente ydejarlo cómodo.

13.Elaborar el informe respectivo. - Las observaciones concernientes a cantidady tipo de eliminación intestinal, están enrelación a hábitos, tipos y cantidad de dieta, alestado hídrico y al tipo del padecimiento.

COLOCACIÓN Y RETIRO DE CÓMODO Y ORINAL

DEFINICIÓN

-Es el auxilio al enfermo en los procedimientos de eliminación al usar el cómodo u orinal

FUNDAMENTO- Conservar formas normales de eliminación.- Fomentar hábitos salubres o regulares la eliminación intestinal y urinal.- Permitir la observación y medición exactas de la orina y heces del paciente.

DEFINICIONES

* COMODO: Recipiente de metal o plástico para recibir heces y orina del enfermolimitado a la cama* ORINAL: Recipiente usado para recibir orina excretada

VALORACIÓN AL PACIENTE La frecuencia de la eliminación rectal es variable. Lo normal es lo que acostumbra lapersona, pues algunas defecan varias veces al día y otras sólo tres veces a la semana.La defecación ocurre cuando el colon sigmoides se llena de heces, lo que causaestimulo sensitivo del esfínter anal interno. Cuando este esfínter se relaja, las hecespasan al recto y el control voluntario relaja el esfínter anal externo para permitir la

evacuación de las heces.La presión que se ejerce en el al asumir la posición sentada con las rodillas dobladas aldefecar ayuda a expulsar el contenido intestinal. Si no se toma en cuenta la necesidadde defecar, el recto a la postre aumenta de tamaño y pierde cierto grado de sensibilidadal estimulo para defecar, y la consecuencia es el estreñimiento. También puede ocurrediarrea cuando el contenido intestinal se mueve a lo largo de la vía digestiva con tantarapidez que los líquidos no se absorben. Cuando las heces llegan al recto, aún son muy



líquidas. La diarrea a menudo se acompaña de cólico abdominal y sensación deapremio.

1. Valore la capacidad del enfermo para subirse y bajarse de la silleta.2. Estudie el grado de movilidad.

3. Evalúe la habilidad del enfermo de sostener el orinal en su sitio y determine cuántaayuda necesita.4. Valore la conciencia que tenga el paciente de la necesidad de usar el orinal o silleta

y la estabilidad del individuo al estar sentado sin ayuda y su capacidad de girar conbuenos resultados antes de ponerlo en el cómodo de cabecera.

5. Observe la orina y heces del sujeto para descubrir trastornos; la cantidad de hecesen relación a la nutrición y nivel de actividad; la cantidad de orina excretada enrelación al ingreso. Las discrepancias deben registrarse y estudiarse para descubrir posibles trastornos.

6. Evalúe el estado de la piel alrededor de nalgas y zona perineal.7. Al estar sobre la silleta durante lapsos duraderos puede aparecer presión y lesión en

la piel. Verifique el estado de ésta y descubra puntos de presión en fase tempranapara que el acojinamiento impida los trastornos dérmicos.8. Valore al enfermo en la que se refiere a los antecedentes culturales. En algunas

culturas no se permite que personas ajenas a la familia ayuden en la eliminación.

PLANIFICACIÓN

Objetivos de enfermería Establecer un procedimiento sistemático para la eliminación al ofrecer el cómodo u

orinal a intervalos regulares o cuando lo solicite el enfermo. Calmar la vergüenza y culpa que tal vez ocurran cuando el paciente debe depender

de otras personas para satisfacer esta necesidad básica e íntima.

Preparación del paciente Si el enfermo necesita ayuda en la colocación del equipo, explique primero con

exactitud dónde se coloca el cómodo o el orinal, cómo se logra esto y qué se esperade la persona.

Si el sujeto se levanta para dirigirse al cómodo de cabecera, asegúrese quereceptáculo para recoger las heces está colocado en su sitio. Mueva el cómodo decabecera a un sitio conveniente cerca del lado de la cama. Antes que el paciente selevante, consiga todo el equipo necesario para sentarse erecto e el cómodo decabecera, como almohadas, pantuflas o bata.

Equipo1. Guantes2. Cómodo limpio y rotulado3. Cómodo de cabecera4. Papel de baño5. Paño para lavado, toalla, jabón yagua



6. Orinal limpio y rotulado (el orinal para mujer tiene uña parte superior ensanchada yen copa para que se ajuste a la anatomía femenina; el orinal para varónsimplemente tiene un orificio en la parte superior)

7. Tapa8. Desodorante en aerosol si el enfermo no es alérgico a estos preparados

9. Protector de la lenceríaEJECUCIÓN (REALIZACIÓN E INTERVENCIONES)

ACTIVIDADES FUNDAMENTO- Lavarse las manos y calzarse los guantes- Si es posible haga que una persona delmismo sexo ayude al enfermo con laeliminación. Proteja su intimidad.

- Las funciones normales de eliminaciónpueden inhibirse por sentimientos dedependencia y vergüenza.

- La eliminación se verá favorecida si lacabecera de la cama se eleva una posición

tan natural como sea posible, si esto noestá contraindicado por el estado delenfermo. Caliente el cómodo haciendocorrer agua tibia encima de él.

- La eliminación apropiada verseobstaculizada porque el enfermo no puede

asumir una posición funcional normal parala eliminación. La silleta u orinal para laeliminación son desconocidos y molestos.

Algunos pacientes pueden ayudar en la colocación del cómodo y orinal.- Pida al sujeto que levante las caderas dela cama y le ayude en la colocaciónapropiada del cómodo en la medida de loposible.Ponga acojinamiento bajo la zonalumbosacra para mayor comodidad.

- Déle al sujeto el orinal y ayúdelo alevantar la ropa, mientras se protege suintimidad y pudor.

- La posición cómoda con sosténadecuada tal vez facilite la eliminación

Si el enfermo esta débil y necesita cierta ayuda- Ponga el protector de lencería, cómodo ytoalla enrollada a fácil alcance. Ayúdelo aquitarse o reordenar la ropa, bata opijamas. Explíquele que debe flexionar ambas rodillas y conservar ambos piescontra la cama. Ayude al paciente a elevar las nalgas poniendo una mano bajo la zona

sacra.- Usando los músculos de tronco y codopara producir palanca, ayude a la persona alevantarse mientras coloca usted elprotector de la lencería, silleta y toallaenrollada con la mano libre.- Ayude al sujeto a descender con suavidadsobre el cómodo.

- Algunos pacientes no pueden ponerse decostado con facilidad a causa de yesos,equipos o debilidad.- Levantar las caderas tal vez sea máseficaz para conservar energía yproporcionar mayor comodidad.



- Para el enfermo que no puede ayudar enla colocación del orinal, hágalo por él enforma natural. Ponga el orinal en suposición con exposición mínima.

- Informe al paciente cuando el orinal estéen su sitio y ayúdelo sosteniendo el orinal sies necesario. Conserve al enfermo cubiertoy evite la exposición.

Para el enfermo que no puede ayudar en la colocación- Si no es posible que se levante, haga girar al paciente hacia el lado opuesto de lacama.- Ponga la silleta contra las nalgas enposición apropiada y sosténgala en su sitioa medida que la persona se da vuelta de

nuevo sobre el cómodo.- También en este caso acojine el dorsopara mayor comodidad.

- El movimiento giratorio crea menostensión y esfuerzo para el paciente y laenfermera que el movimiento delevantamiento o empuje.

- Ponga el botón de llamada al alcance delenfermo y acuda con prontitud. Si lapersona está débil o confusa permanezcacerca en caso que necesite ayuda.

- Al acudir con prontitud a la señal dellamada se fomenta la confianza delenfermo en el personal y se impide quepase tiempo innecesario sobre el cómodocon la posible aparición de una zona

- Permita al paciente limpiarse por sí mismodespués de usar la silla. Si no lo puedehacer ofrézcale a y un paño para lavado de

las manos- Ayúdelo si es necesario.Limpie la zona rectal y perineal exposiciónmínima.- En la mujer siempre limpie el perineo deadelante hacia atrás. Si la piel no limpiabien con papel de baño, agua tibia y jabón yseque con cuidado.

- El auto cuidado aumenta la autoestima.Enseñar los buenos hábitos de eliminaciónes una función importante personal

mientras el enfermo está hospitalizado.Todo mundo debe lavarse las manosdespués de cada defecación. El perineosiempre se limpia de adelante hacia atráspara prevenir la contaminación de la zonavaginal o zona uretral con materia fecal.Es necesaria la limpieza adecuada parareducir el número de microorganismos yfomentar la comodidad y bienestar delpaciente. Si no se hace una buenalimpieza del perineo se puede presentar

irritación, infección o ambas cosas.- Tome nota de la contenida del cómodo uorinal.- Cúbralos y llévelos al baño para vaciarlos.Si se necesita una muestra, tómela yenvíela al laboratorio.Se observa la piel alrededor de las nalgas yzona perineal para descubrir signos de



presión por el uso del cómodo.- Limpie el cómodo u orinal y almaceneapropiada do el equipo.- Lavarse las manos

Modificaciones especiales

- Para el paciente que tiene yeso o tracciónen las extremidades inferiores que nopuede levantarse las caderas, puedeusarse una silleta aplanada (silleta defracturas).- Espolvoree el cómo y deslícela bajo elenfermo que levante la cadera tanto comosea.- Ponga una almohadilla bajo el paciente encaso derrame. Limpie bien al enfermoasegurándose de que la lencería esté seca

- El cómodo aplanado se desliza conmayor facilidad bajo el enfermo que nopuede flexionarse en la cintura o rodillas.La limpieza apropiada despules delprocedimiento es esencial para prevenir lairritación e infección.

EVALUACIÓN- Cada hospital debe tener un sistema para ocuparse de los procesos de eliminación delas excretas para evitar la propagación de microorganismos.- Las personas pueden utilizan el mismo cómodo u orinales y se debe de realizar unabuena limpieza de estos, y se deben lavar con agua caliente, retirando toda la materiafecal u orina y se debe frotar con un cepillo.- Es necesario que la enfermera se lave las manos antes y después de realizar elprocedimiento, así como también el paciente se le debe ayudar a realizarse el aseo demanos.

VENOPUNCIÓN

DEFINICIÓN: La venoclisis es la introducción de un líquido en forma continua altorrente circulatorio, a través de una vena en un tiempo determinado.OBJETIVOS:

• Aplicar sustancias no absorbibles en depósitos tisulares o en el aparatogastrointestinal o que se puedan destruir antes de la absorción.

• Mantener y restaurar el equilibrio hidroelectrolitico.• Mantener una concentración constante del medicamento por periodos

indefinidos.• Suministrar nutrición parenteral.

EQUIPO:• Charola con equipo específico: equipo de punción venosa o jeringa de 5 mL y

aguja de calibre 16 a 22 según el caso, frasco o bolsa consolación indicada,equipo de venoclisis, cinta adhesiva y férula.

TÉCNICA FUNDAMENTACIÓN.-Preparar el equipo de venoclisis con la -El conocimiento de sustancias,



solución indicada y medicamentosagregados si están prescritos

soluciones y antídotos disminuye o evitadaños mayores.

-Seleccionar, preparar e instalar el equipocorrespondiente al frasco o bolsa desolución, purgarlo, llenar la mitad de la

cámara de goteo y cubrir la aguja con untubo protector.

-La presencia de pirógenos en el equipo oen el medicamento, solución o sangre,desencadena reacciones febriles en el

paciente.

-Rotular el recipiente. -El rótulo con el nombre del paciente,número de cama y tipo de soluciónmedicamentos agregados, fecha y horade inicio, goteo por minuto y horaprogramada para su terminación, permiteel control en la atención del paciente.

-Explicar al paciente el procedimiento ycolocarlo en posición cómoda; luegocolocar en un tripie el recipiente de la

solución.

-El paciente relaciona los procedimientospor vía endovenosa con estado degravedad.

Seleccionar la zona de canalización yvena de buen calibre y ligar la región,colocando la extremidad sobre un puntode apoyo, previa protección de la ropa decama.

-La ligadura por arriba del sitio depunción, favorece la repleción del vasopor la circulación del retorno.

-Insertar la aguja previa asepsia de laregión, con el bisel hacia arribaapoyándose sobre un plano resistente yformando un ángulo menor de 30º entre elpunzocat y el sitio a puncionar.

- Una percepción característica alatravesar la pared vascular y el paso desangre hacia la jeringa, son indicadoresde la adecuada inserción de la aguja en elvaso sanguíneo.

-Soltar la ligadura o introducir el líquido,aspirando para confirmar la permanenciade la aguja en el vaso sanguíneo.

-La corriente sanguínea es la vía dedistribución más rápida y su circulación seefectúa en tres minutos.

-Abrir la llave del tubo sin regular el goteoy fijar el equipo a la aguja hipodérmica oequipo de punción venosa con cintaadhesiva, sin olvidar normas de asepsia.Hacer un arco del tubo de infusión paraevitar su desconexión durante lamanipulación del paciente. Anotar fecha yhora de inicio.

La fijación correcta del equipo de punciónvenosa evita presión tisular o la extracciónde la aguja del vaso sanguíneopuncionado.

-Colocar la extremidad respectiva conférula y después regular el goteo deacuerdo con la prescripción medica.

-El goteo rápido altera la acción entrecoiloides sanguíneos y medicamentos,produciendo estado de choque.

-Dejar en orden la unidad clínica y vigilar frecuentemente el goteo indicado, hastaterminar de pasar la solución prescrita, obien cambiar si es necesario, otrasolución o el equipo de venoclisis.

-Los factores que regulan la circulaciónsanguínea, resistencia periférica,distensibilidad de vasos sanguíneos ytrabajo cardiaco.



-Vigilar periódicamente al paciente paradetectar oportunamente manifestacionesclínicas locales o sistémicas, o problemasmecánicos en el equipo.

-Una reacción por pirogenos secaracteriza por hipertermia, escalofrió,cefalea, nauseas, vomito, hipotensiónarterial y cianosis.

-Cambiar aposito y aplicar vendaje

adhesivo o compresivo en caso de que elequipo permanezca por varios días, obien, al término del tratamiento, pinzar elcatéter de infusión para su retiro.

-.El retiro suave y cuidadoso de la cinta

adhesiva y el aposito simultaneo a lapresión ejercida en el sitio de punciónvenosa, previenen el desplazamiento dela aguja o del catéter, lesiones vasculareso dermicas, irritación de la piel ydisminuye el riesgo de formación dehematomas.

-Vigilar la respuesta posterior delpaciente a la infusión de líquidos.

-La valoración local y general del pacienteen relación con la infusión de líquidos,permite una intervención oportuna paraprevenir una intervención oportuna para

prevenir trastornos.-Registrar fecha y hora de inicio, cambio oterminó de solución, medicamentosagregados, goteo y reacciones locales ysistémicas en caso de habersepresentado.

VENOPUNCIÓN PARA MUESTRA DE SANGRE

Es la toma de sangre al sitio de acción mediante la punción en la vena.

OBJETIVOS:Proporcionar una muestra de sangre para análisis.

EQUIPO:GuantesTorundasLigadura.

Método “vacutainar”:Deposito para recoger la sangre o soporte “Vacutaner” con aguja doble.Tubo de ensayo o “vacuner con el color apropiado.Frasco de hemocultivo.

Método de la jeringa Aguja estéril.*Calibre de 20 o 21.

Procedimiento Fundamentos1.-Lavarse las manos y organizar elequipo; el procedimiento al paciente yla colaboración que de é se requiere.

Reducir la transferencia de microorganismos.



2.-Bajar la baranda lateral y ayudar alpaciente a adoptar una posición deFowler.

Proporciona un acceso más fácil a las venas.Promueve el bienestar durante elprocedimiento.

3.- Preparar el equipo y material.

4.- colocar un campo y descubrir lapiel del paciente el sitio de punción.

Proporcionar un acceso fácil a los elementos

de asepsia.Previene que se ensucie la ropa o cama.

5.-. Ubicar la vena de mayor tamañoya se radial, cubital, Cefálica, Plexodorsal.Colocar la ligadura unos 5 cm y 15 cmpor encima de sitio de punción.

Cuando el intento de inserción fracasa, esposible ingresar a la vena en un punto másalto.Restringe el flujo de sangre al distender lavena

6.-Colocarse los guantes Reduce la transferencia de microorganismos.7. realizar asepsia de la zona y

posteriormente puncionar la vena ytomar la muestra8. desligar, retirar la jeringa y hacer presión en la zona con una torunda

APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO

CONCEPTO Agentes físicos que se aplican a una zona del cuerpo del paciente, que produce un

cambio local o sistémico de la temperatura tisular con objetivos terapéuticos. Lasreacciones al calor y frió se modifican por la forma y duración de la aplicación, grado decalor o frió aplicado, estado del tejido y superficie corporal cubierta por la aplicación, lostipos de aplicaciones son: con bolsa de hule, lámpara de calor, guante con hielo,compresas.

FUNDAMENTOLas aplicaciones de calor se aplican para:

- Producir vaso dilatación- Ablandar exudados- Aumentar la supuración

- Relajar los tejidos- Aumentar la temperatura- Incrementar el metabolismo- Aumentar la circulación de una zona congestionada- Relajar el espasmo muscular

Las aplicaciones frescas o frías se ordenan para extraer calor de los tejidos con objetode:



- Producir vasoconstricción- Reducir la inflamación o edema- Disminuir la temperatura- Producir el metabolismo- Producir el espasmo muscular

OBJETIVO- Fomentar la curación o reducir el calor y complicaciones futuras- Comprender los principios de las aplicaciones calientes o frías y relacionarlos

con el tratamiento prescrito- Llevar a cabo la aplicación en forma exacta y con cuidados detallados- Tranquilizar al paciente e informarle de la aplicación- Seguir medidas de seguridad antes de la aplicación, durante esta y después.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE- Preparar al paciente para las diferencias de temperatura

- Trasladar el equipo a la unidad del paciente y explicarle el procedimiento yobjetivo al paciente.MATERIAL Y EQUIPO

- Termómetro para tomar la temperatura antes del tratamiento- Tela adhesiva- Guantes limpios para aplicar las compresas- Lámpara de calor de cuello flexible, foco de 60 watts- Hielo, recipiente o bolsa para aplicación de frio

PROCEDIMIENTO Aplicación de compresas húmedas calientes, tibias, frías.

- Lavarse las manos con cuidado antes de comenzar la aplicación, utilizar

tunantes estériles si el procedimiento lo requiere- Pueden usarse toallas, paños o cuadros de gasas de acuerdo a cada superficie- La solución debe probarse antes de la inmersión para asegurar la temperatura

correcta- Debe hacerse reparaciones adecuadas para que sea necesario un lapso mínimo

para la aplicaron de las envolturas y compresas- Proporcionar sostén adecuado de las zonas que requieran compresas húmedas- Colocar en alineación apropiada y lo más normal posible al paciente

APLICACIÓN EXTERNA DE CALOR- Llenar el dispositivo calefactor a dos tercios con agua caliente- Colocar el dispositivo vertical después de llenarlo- Cubrir el dispositivo con una toalla suave- Vigilar la aparicion de eritema o efectos secundarios indeseables

APLICACIÓN DE CALOR CON LÁMPARA- Asegurarse de que la piel del paciente este seca, limpia y desprovista de

exudado.- Colocar la lámpara a 45-60 cm de la zona de la piel a tratar en ángulo y no sobre

la zona de tratamiento, asegurarse de que el foco no sea mayor de 60 watts.



- Nunca colocar la lámpara bajo la ropa de cama o permita que entre en contactocon esta o con la del paciente.

- Vigilar constantemente al paciente, la recomendación adecuada de la aplicaciónes de 15-20 minutos.

- Asegurarse de que la piel del paciente no se acerque al foco a una distancia

menos de 45 cm. APLICACIÓN EXTERNA DE FRIO- Colocar la aplicación fría sobre la zona de tratamiento durante el lapso prescrito,

colocando una cubierta protectora sobre la aplicación antes de colocarla sobre elpaciente.

- Verificar constantemente la aplicación fría para asegurarse de que el dispositivoeste en contacto directo con la piel, así mismo observar las características de lazona aplicada.

SUEÑO Y DESCANSO

NECESIDADES DE DESCANSO Y SUEÑO:El descanso y el sueño son necesidades fisiológicas que han sido manejadasanalógicamente. El descanso es un estado de quietud, de reposo, o bien, unainterrupción del movimiento, acción, ejercicio o fatiga; el sueño, principalmente formade descanso, es la suspensión normal periódica de lo procesos integrativos por lainterrupción de estímulos aferentes sensoriales y eferentes motrices. Contaminación ambiental del agua, suelo y atmósfera. Naturales: catástrofes, climas extremosos Sociales: farmacodependencia, delincuencia, violencia, desintegración familiar, etc. Económicas: salarios bajos, competencia de lujos, costos altos. Laborales: presiones, excesos, inconformidad.

Políticas: injusticias, corrupción, normas, leyes. Fisiológicas: transiciones en el desarrollo. Psicológicas: estados emocionales, depresión, enfrentamientos a crisis vitales. Espirituales y crisis existenciales. Patológicas: lesiones, afecciones que comprometen la salud del individuo.El descanso ofrece la posibilidad de convivir con entusiasmo y vitalidad para obtener un desarrollo físico y mental siempre y cuando se lleve un estilo de vida basado en suvaloración como persona con dignidad que la autoconciente, único, responsable ycapaz de amar. Algunas formas de descanso estriban en la satisfacción de lasnecesidades biológicas, emocionales y espirituales, o bien en la observación yparticipación en actividades deportivas, culturales, ludoteraupeticas, ergoterapeuticas ode esparcimiento, según las características biopsicosociales, ciclo vital y procesospatológicos del individuo. Para poder participar en la satisfacción de estasnecesidades, se sugiere considerar las normas siguientes:

NORMAS PARA SATISFACCIÓN DE DESCANSO Y SUEÑO.



NORMA FUNDAMENTACIÓNConocimiento sobre el descanso. El hipotálamo controla fusiones

vegetativas e interviene en la conducta,generando alteraciones de la actividade impulsos sensoriales según laestimulación del área de satisfacción odel área de aversión.

La hostilidad, tedio, monotonía, fatiga,lentitud, irritabilidad, bajo rendimiento yesclavitud de si mismo, son

manifestaciones por falta de descanso. Existen drogas que en cantidadesrelativamente pequeñas aumentan odisminuyen las actividades corporales ypor ende afectan la conducta dado quealteran o inhibenla velocidad neuronalpara liberar transmisiones sinápticos.

Algunos afectan los niveles deactividad general, la recepciónsensorial, o la respuesta motora.

Identificar formas de descanso que

usualmente realiza el paciente.

La identificación de intereses,

motivaciones y limitaciones físicas omentales que tiene el paciente; asícomo los factores de respecto a lacomprensión sobre el equilibriobiopsicosocial del individuo, desarrollode estímulos intrínsecos y del ambienteterapéutico, facilitar una plantaciónindividual de actividades basada en laselección, orientación y ejecución queconlleve al descanso, ala creatividad yel progreso físico- mental.

Fatiga por exceso de actividades físicaso mentales desencadena alteracionesen el siclo vigilia- sueño.

Estimular al paciente para descansar. El trabajo conjunto enfermera- pacientenecesita comprensión de la situacióndel paciente, de la valoración de suestado de salud y de su capacidad pararesolver problemas para determinar prioridades y establecer metastendientes a conservar o fomentar lasalud.

La sincronización de aspectosracionales, lógicos y deductivos con losintuitivos, artísticos y espirituales encada una de las actividades conlleva aadquirir mejores hábitos personales ypor consiguiente un estilo de vidasaludable.

El sentido de libertad la sensación debienestar y seguridad la creación deuna atmósfera de serenidad y alegría,el placer de lo que se hace, la

satisfacción de necesidades biológicas,el perfeccionamiento de actitudes, el



El sueño es el estado fisiológico como perdida del conocimiento del cual puededespertar el individuo con estímulos sensoriales u otros. Es una repuesta adaptativaque aumenta la oportunidad de supervivencia y está regido por factores psicológicos,sociales y biológicos.El sueño como parte del ciclo vigilia- sueño es una de las formas para recuperar la

energía perdida durante el día y por tanto genera descanso físico y mental.NORMAS PARA INDUCIR Y CONTROLAR EL SUEÑO.

ACCIÓN FUNDAMENTACIÓNConocer el ciclo vigilia- sueño Los ritmos fisiológicos o ciclos

circadianos son patrones repetitivos deactividades cada 24 h, en condicionesnormales, como el sueño, la glucemia,la capacidad sensorial, minerales ensangre. Estos pueden tener variabilidad

individual e influencia de ambienteexterno. Los impulsos dolorosos y de

sensibilidad propioceptiva influyen en laporción mesencefálica del sistemareticular activador, produciendo unestado normal de vigilia.

El encéfalo tiene una actividad eléctricaque varia ante cualquier excitación y semanifiesta en ondas cerebrales,percibidas en el electroencefalograma.

Estas se clasifican en α, β, θ y S ; las 2primeras presentes en el estado devigilia, actividad mental, estadostensiónales por frustraciones ytrastornos cerebrales.

El sueño es la suspensión normalperiódica de los procesos integrativosque se desarrollan en la cortezacerebral debido a la interrupción deestímulos aferentes sensoriales yeferentes motrices. Producen anulación

del consiente de la atención de lainterpretación intelectiva y de lainiciativa motriz; sin embargo seconservan activos varios reflejos omovimientos involuntarios.

Los ciclos de sueño aparecen de 4 a 6veces en el curso de la noche; cadaciclo dura de 90 a 120 min.



El tiempo requerido para la vigilia es de15 a 18 h, y para dormir es variable:

o Recién nacido 14 a 18 h.o Niños 10 a 14 h.o Adolescentes y adultos 7 a 9 h.

Las fases del sueño son:

SUEÑO NORMAL de movimientos oculares lentos o de ondas cerebrales lentas. Secaracteriza por la lentitud y sincronización de ondas. Según su profundidad, tienecuatro estadios:

I. Inicia con sopor y adormecimiento. El ritmo α se torna irregular estas ondasestán presentes en la vigilia y en la actividad cerebral moderada. Existenrelajación y disminución respiratoria.

II. Sueño ligero aparece aproximadamente a los 10 minutos del estadio. I.- Aparecen husos o ráfagas de ondas de 12 a 14 ciclos/seg. entre cortados por

una gran onda lenta.III. Periodo de transición con disminución de ondas cerebrales desaparición de

husos de sueño ligero y aparición de ondas de 2 a 3 ciclos/seg. Aumenta el tonovagal, el relajamiento muscular en casi total por la inactividad del número deimpulsos aferentes. Si se despierta al individuo en este estadio, presentadesorientación en tiempo y espacio.

IV. Sueño profundo. Descenso de la tensión arterial frecuencia cardiaca frecuenciarespiratoria y temperatura corporal.Este sueño propicia descanso y restablecimiento del organismo.

SUEÑO PARADÓJICO o de movimientos oculares mas rápidos dura de 5 a 20 min. enlos que aparecen desincronizadas de ondas β y S. Existe actividad mental tan intensa

como el estado de vigilia requiriendo por estos mayor consumo de oxigeno haydificultad para despertar; el tono muscular se deprime, las frecuencias cardiacas yrespiratorias son irregulares y los movimientos oculares son rápidos.En esta etapa se producen los sueños o sucesiones de imágenes y símbolosrelacionados con experiencias vivenciales que revelan pensamientos y sentimientosdel individuo; su interpretación permite reconocer conflictos entre el conciente y elinconciente, y su ausencia puede causar irritabilidad, polifagia y nerviosismo.En psicoanálisis se estudia el contenido manifiesto que es producto del trabajo delsueño, y el contenido latente constituido por deseos reprimidos.Terminada esta fase, el individuo despierta brevemente o retorna al estadio I del sueño. Hay alteraciones en vigilia cuando existe estado de coma por lesión mesencefálica

en el área de vigilia, o por lesiones hipotalámicas. Son trastornos del sueño:

o Insomnio: falta de sueño o cambio notorio en el patrón percibido de sueño.o Hipersomnia: sueño excesivo patológico.o Narcolepsia: accesos recidivantes irresistibles de sueño profundo.o Pesadillas: sueños angustiantes con contenido terrorífico.



o Enuresis nocturna: micción involuntaria que se presenta en la etapa IV delsueño profundo. Es frecuente en infantes y adolescentes por estrés oproblemas físicos.

o Sonambulismo: realización de actos o deambulación durante el sueñoprofundo en el estadio IV.

ACCIÓN FUNDAMENTACIÓNConocer las practicas ordinarias queutiliza el pte para dormir

El ciclo vigilia-sueño se desarrolla enedad temprana, así como el aprendizajede patrones de sueño.

Son prácticas que inducen el sueño, elbaño tibio, ingesta de leche tibia, lecturatranquila, música suave.

Los sedantes ansiolíticos tratan laansiedad y neurosis, en tanto loshipnóticos producen sueño. Ambosproducen dependencia.

Investigar datos sobre el sueño quetiene el paciente.

La evolución del pte en cuanto a lacantidad, calidad y manifestaciones entorno al sueño, permitirá ayudar al pteintervenir satisfacción de necesidades osolución de problemas respectivos.

La capacidad de adaptación que tiene elindividuo para controlar su medioambiente depende de factores comoedad, nivel de conciencia, estado deenfermedad, limitaciones físicas,elementos físicos y biológicos en su

entorno. Atención al individuo en la inducción yconservación del sueño.

La duración del sueño para reponer laenergía perdida durante el día ymantener un funcionamiento físico-mental en condiciones óptimas dependede la edad, característicasfisiopatológicas y ambiente.

La comunicación en torno a dispositivosmédicos, exámenes diagnósticos,medidas terapéuticas, recursos físicos yhumanos y normas, disminuyen estadosde ansiedad.

La reducción de estímulos provenientesde la corteza cerebral y periféricadeprimen el sistema reticular y apareceel sueño.

Una siesta, ejercicio o actividad en eltranscurso de la mañana, facilita lainducción del sueño y la restauración de



patrones normales del sueño.

TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

Es el procedimiento a través del cual se introduce por vía venosa sangre total o

componentes específicos para restituir o sustituir la función del elemento deficiente. OBJETIVO:Introducir al torrente circulatorio el o los componentes sanguíneos indicados medianteun óptimo procedimiento de enfermería que brinde seguridad y confianza al paciente yque lo exente de riesgos.ACCIONES:1.- Cotejar datos en el formato (BS-16) solicitud de transfusión con lo de la etiqueta queidentifica el producto, especial cuidado pondrá el nombre del paciente, productoindicado grupo y RH, así como transfusiones previas y reacciones transfusionalesanteriores.2.- Verificar indicación médica:

Tipo de producto sanguíneo solicitado. Grupo y RH. Tiempo de filtro a utilizar Tiempo de transfusión Ministraciòn de medicamentos pre o post-transfusión.

3.- Al preparar el componente sanguíneo se revisara la bolsa en busca de coloraciónanormal, coágulos, burbujas de aire, enturbamiento ò perforación. Se deberá tener especial cuidado al expulsar todo el aire de la línea en el purgado del equipo.4.- Antes de transfundir al paciente y en la cabecera de este le pedirá que seidentifique, si el enfermo es pediátrico y aún no habla y está inconciente verificara senombre en su pulsera

5.- Si el paciente indicado, la enfermera le explicara en forma sencilla y clara en queconsiste el procedimiento que se le va a realizar y le pedirá se cooperación tratando debrindarle confianza y seguridad.6.- Toma de signos vitales: pulso, temperatura, respiración y tensión arterial antes deiniciar la transfusión.7.- En el momento en que se están tomando los signos vitales pre-transfuncionales, seobservara el estado de la piel tratando de detectar lesiones que durante la transfusiónse puedan confundir con una posible reacción de tipo alérgica.8.- Un procedimiento óptimo de venopunciòn requiere de un cuidadoso lavado demanos, uso de guantes, cubreboca, pinza, y material estéril; así como de jabón y unasolución antiséptica más efectiva (isodine).

9.- Una vez venopunciòn el paciente las primeras gotas deberán caer lentamente y sino hay signo de alarma se ajustará el flujo de goteo para regularlo y respetar el tiempoindicado para la transfusión.10.- Le tomara signos vitales durante y después de la transfusión, verificara regularidaddel goteo y homogeneizarà su contenido periódicamente para asegurar su flujo,observará continuamente al paciente.11.- Si el procedimiento transcurre sin problema y si la transfusión termina procuraramantener canalizada la vena con solución fisiológica durante unos minutos más.



12.- Consignara registro en el formato de verificación de la transfusión (BS-19) controlde sangre o transfusiones en unidad de servicio.

VENDAJES

DEFINICIÓN:Es la aplicación de una banda continua de material tejido a alguna parte del cuerpo.

OBJETIVOS: Limitar el movimiento de la porción afectada Asegurar férulas Asegurar apósitos Proporcionar sostén Aplicar presión Fijar al cuerpo aparatos de tracción Ayudar el retorno de la circulación venosa de las extremidades al corazón

OBJETIVOS DE DE ENFERMERÍA Calmar el temor y la ansiedad Facilitar la comodidad física Mantener el alineamiento corporal Asegurar que el vendaje cumpla con el propósito previsto Evitar el contacto entre sí entre dos zonas de la piel por medio de

acolchonamiento adecuado Proteger las prominencias óseas por medio de acolchonamiento Evitar la estasis venosa

PREPARACIÓN DEL PACIENTE Los microorganismos proliferan en zonas calientes húmedas, contaminadas Las heridas deben preparase asépticamente antes de ser vendadas. El calor y la humedad prolongados en la piel pueden causar deterioro en las

células epiteliales. El vendaje debe aplicarse solamente en una parte limpia y seca, no debe ser

excesivamente grueso o grande ya que esto facilita un ambiente demasiadocaliente.

Los materiales porosos permiten que el aire circule más ampliamente.EQUIPO:

1. Vendas específicas

2. Medicamentos, material de curación, equipo necesario3. Cinta adhesiva4. Alfileres, grapas.

Aspectos de los procedimientos: Actividad Fundamento

Coloque la parte del cuerpo que va a ser vendada en una posición de función

normal

Ésta posición en una posición normal encuanto a función ayuda a evitar deformidades y molestias. Facilita



también la circulación de la porciónenferma.

Aplicar almohadillas apropiadas paraseparar partes adyacentes de la piel yproteger prominencias óseas

La fricción y la presión pueden causar traumatismo mecánico de la piel

Aplicar el vendaje de la parte distal a laproximal La aplicación del vendaje hacia la líneamedia del cuerpo estimula el flujo venosode retorno al corazón.

Al aplicar el vendaje asegurarse de unadistribución uniforme de la presión, al fijar el extremo de la venda ayuda a mantener una presión uniforme a todo lo largo de lavenda. Fíjelo con cinta o grapas

La presión irregular puede obstaculizar lacirculación sanguínea y la nutrición celular y retardar la curación.

Dejar una pequeña zona descubierta alfinal de la extremidad vendada, como undedo. Esto no puede hacerse cuando la

zona afectada es la distal como el muñónde una parte amputada

Se debe observar directamente laextremidad afectada para verificar lanormalidad en la circulación

MODELOS BÁSICOS DE VENDAJES:Circular: éste se utiliza principalmente para fijar en su sitio un vendaje donde se inicia ytermina.Espiral: éste es útil para partes cilindricas del cuerpo.El vendaje en figura de 8: se utiliza para un vendaje ceñido y por tanto se emplea parainmovilización alrededor de las articulaciones, como la rodilla, codo tobillo.En espiga: éste es particularmente útil para el pulgar, mama, ingle y caderaRecurrente: el vendaje recurrente se utiliza para fijar un apósito sobre la cabeza, un

muñón o un dedo.OBSERVACIONESObservar con frecuencia en busca de signos de problemas en la circulación. Ver si haypalidez, eritema (enrrojecimiento) cianosis, adormecimiento, edema y frialdad de lostejidos.La secreción u olor anormales pueden indicar una zona de presión o infección.Registro:

Anotar en donde se aplicó el vendaje que partes abarca, como se encuentra ésa zona ylo que refiere el paciente y además las características que observamos.

ÁREAS DE LA UNIDAD QUIRÚRGICA

Las infecciones en la zona quirúrgica corresponden a 25% de las enfermedadesnosocomiales, y el 0.5% originan la muerte. Estas situaciones acarrean alteracionespsicológicas al paciente, familiares y profesionales de la salud.



Para reducir el riesgo de infecciones en la unidad quirúrgica, los procedimientos debenbasarse en la utilización de recursos y aplicación de técnicas basadas en principioscientíficos para prevenir infecciones a los pacientes sometidos a intervencionesaltamente invasivas, así como proteger a los profesionales de la salud de infeccionescausadas por microorganismos patógenos en los fluidos corporales y sangre (VIH, Tb,

VHB, etc.).Con el propósito de reducir al mínimo la posibilidad de infección, la unidad quirúrgicadesde el punto de vista de la asepsia, se divide en:Área blanca:Es un área que está sujeta a aire acondicionado, con presión positiva comodidadcomplementaria de seguridad contra la contaminación exterior. En esta área seencuentran las salas de operaciones que son sitios convenientemente acondicionadospara realizar operaciones quirúrgicas de tal manera, que ofrezca seguridad desde elpunto de vista aséptico y comodidad para el personal y el paciente.Área gris:Esta área cuenta con:

Central de enfermería Sala de cuidados preoperatorios, que es el sitio donde se traslada al pacientepara proporcionarle los cuidados preoperatorios inmediatos.

Vestidor de médicos y enfermeras: lugar destinado para que el personal médicoy de enfermería efectué el cambio de uniforme clínico por el quirúrgico.

Subcentral de esterilización: servicio auxiliar de la CEyE. Anestesiología: servicio en el que los anestesiólogos tienen los aparatos de

anestesia, oxigeno, gases anestésicos, material, y equipo especifico que va autilizarse durante la anestesia.

Lavabos quirúrgicos: lugar en donde el personal medico y de enfermería realizanel lavado quirúrgico de manos.

Banco de sangre. Cuarto de utilería: sitio donde se guarda equipo en desuso, como lámparas,

trípodes, etc. Sala de recuperación posoperatoria: lugar donde se traslada al paciente después

de la intervención quirúrgica para proporcionarle los cuidados de enfermeríanecesarios hasta la recuperación de la conciencia y la estabilidad de los signosvitales.

Arsenal quirúrgico: sitio donde se almacenan material y equipo necesario para elbuen funcionamiento de la unidad quirúrgica.

Pasillos de circulación interna.Área negra:Esta área cuenta con: Oficinas administrativas donde se encargan de llevar el control de las

intervenciones quirúrgicas programadas y de urgencias. Cuarto séptico: lugar equipado con un lavabo y llave de agua para el aseo del

material utilizado por el personal de intendencia. Pasillos de circulación externa.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA UNIDAD QUIRÚRGICA



La atención de enfermería al paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente sedelimita en tres periodos: PREOPERATORIO: es el lapso que transcurre desde la decisión para efectuar la

intervención quirúrgica al paciente, hasta que es llevado a la sala de

operaciones. La decisión puede ser planeada o urgente. Este periodo se clasificacon base en las magnitud de la intervención quirúrgica mayor o menor o bienprogramad o de urgencia.

1.- MEDIATO.- a partir de la decisión hasta de 12 o 2 horas antes, dependiendo de laintervención quirúrgica, ya se a mayor o menor respectivamente.2.- INMEDIATO.- de las 12 a 2 horas antes de la intervención quirúrgica hasta lallegada a la sala de operaciones.

ACCIONES: las acciones de enfermería en el periodo mediato pueden ser generales oespecificas, entendiéndose las primeras como aquellas que se proporcionan a todo tipode pacientes de acuerdo con la rutina hospitalaria establecida, y las segundas sonaquellas que se proporcionan de acuerdo con el tipo de intervención quirúrgica a que va

a ser sometido.Las acciones de enfermería en el periodo preoperatorio tienen como objetivo preparar psíquica y físicamente al paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente. TRANS-OPERATORIO: es el tiempo que transcurre desde que un paciente es

recibido en la sala de operaciones hasta que se retiran los campos quirúrgicos.Este periodo constituye el acto quirúrgico en sí, y en el intervienen diversosmiembros del equipo de salud, cada uno de ellos con funciones específicas, perounidos en un objetivo común: proporcionar la máxima seguridad y eficiencia alpaciente que será intervenido quirúrgicamente.

POS-OPERATORIO: es el lapso que transcurre desde que finaliza laintervención quirúrgica hasta que el paciente es dado de alta ya sea recuperado

totalmente o para continuar la recuperación en su domicilio.Con fines didáctico y con base en la evolución hacia la salud del paciente, se ha dividoeste periodo en mediato e inmediato.1.-INMEDIATO.- desde la colocación del apósito en la herida quirúrgica hasta laestabilización de los signos vitales del paciente.2.- MEDIATO.- a partir de la estabilización de los signos vitales del paciente hasta quees dado de alta o se logre la recuperación total.OBJETIVO.- Obtener una pronta cicatrización de la herida quirúrgica y por tanto, lograr una recuperación general óptima.

ENFERMERA QUIRÚRGICA Y ENFERMERA CIRCULANTES

La enfermera de quirófano proporciona cuidados al paciente que va a someterse a unaintervención quirúrgica.

Debe contar con conocimientos sobre técnicas asépticas, métodos de esterilización ydesinfección, tipos de anestesia, posiciones del enfermo anestesiado y ayuda alcirujano o al anestesiólogo.



DIFERENTES FUNCIONES1. Asistir al enfermo2. Ayudar al anestesiólogo3. Ayudar al cirujano

Como consejera: el paciente no solo está bajo tensión, sino que también suele estar medicado

OBJETIVO: ES PROPORCIONAR CUIDADO DE LA MÁXIMA CALIDAD POSIBLE.

ENFERMERA JEFE DE PISO Asistenciales:Es responsable del buen funcionamiento del departamento en lo relativo a funciones yactividades de enfermería.Coordina las actividades asistenciales del personal de enfermería.

Verifica, y participa que la atención que se le brinda al paciente sea eficiente, consentido humanitario y que respete su dignidad.Verifica que se cumplan los procedimientos de aplicación de soluciones ymedicamentos prescritos por el médico.

PREPARACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTE

OBJETIVO:• Conocer la importancia de la historia clínica completa.• Conocer los procedimientos para el ingreso del enfermo en el hospital.• Comprender los principios de las órdenes preoperatorias y la preparación adecuada

del enfermo.

VALORACIÓN PREOPERATORIA: Edad Alergias Peso Medicamentos Estado nutricional Estado pulmonar Ingesta y excreta Enfermedades crónicas Respuesta emocional Anotaciones precisas de los signos vitales tomados en 3 momentos.

LISTA PREOPERATORIA DE COTEJO Verificar el permiso firmado para la operación. Brazalete de identificación



Interrogatorio y exploración física Expediente Datos de laboratorio Preparación preoperatoria completa Se encuentre en ayuno (max. 12 hrs.)

Retiro de prótesis si es necesario Medicamentos preoperatorios administrados en el tiempo correcto. Verificar que la vía de canalización se encuentre permeable. Verificar que el paciente no sea alérgico a algún medicamento. Si utiliza sonda foley verificar que se encuentre vacía. Antes de dar medicamentos al paciente que se va a operar, se vuelven atomar signos vitales antes de la anestesia y de la operación, son fundamentalespara la comparación. El paciente debe orinar antes de recibir el medicamento preoperatorio y antesque sea llevado a la sala de operaciones.

¿POR QUÉ?Dependiendo del sitio de la operación, la vejiga llena puede ocupar mucho espacio enla cavidad abdominal y ocasionar problemas al cirujano.

ENFERMERA QUIRÚRGICA

ASISTENCIALES:Es responsable de la atención en enfermería quirúrgica que requiere el paciente antes,durante e inmediatamente después del acto operatorio mientras éste permanezca en lasala de operaciones.

Solicita al paciente por conducto de la asistente médica. Prepara y dispone equipos y materiales estériles y no estériles que requierela cirugía.

Participa con el personal médico durante el acto Al final del acto quirúrgico ella es la responsable de informar la cuenta

completa. Mantiene en todo momento el campo, instrumental y equipo estéril, limpio y

en orden. Al terminar la intervención quirúrgica, solicita la limpieza de la sala y la deja

en orden.

TÉCNICO-ADMINISTRATIVO Recibe y entrega los pacientes con la información correspondiente a sutratamiento, evolución y procedimientos efectuados en la sala de operaciones.

Verifica con la circulante el correcto funcionamiento de los aparatos, lámparas yequipo de la sala de operaciones. Antes de la intervención quirúrgica solicita el instrumental en la subcentral deequipos y esterilización mediante el vale correspondiente.



Solicita, recibe, entrega y controla en coordinación con la circulante dotación deropa, medicamentos, materiales de consumo, equipo médico, instrumental ypapelería. Verifica que se registre el consumo de materiales. Realiza el aseo, arreglo, preparación y entrega del instrumental y equipo

utilizados. Prepara la sala de operaciones en coordinación con la enfermera circulante, parareiniciar el ciclo.

ENFERMERA CIRCULANTES

ASISTENCIALES Proporciona en la sala de operaciones a la enfermera instrumentista, los bultosestériles de ropa, instrumental, suturas, materiales, soluciones y todo lo que seanecesario para la operación. Solicita al paciente en coordinación con la enfermera instrumentista, al

departamento correspondiente. Recibe e identifica al paciente y verifica la adecuada preparación de la región por intervenir. Recibe el expediente clínico y los estudios de laboratorio y gabinete requeridos. Solicita a la enfermera jefe de pis. Cuando esté indicado, la sangre que se va atransfundir al paciente, comprueba que sea la correspondiente a este y la entrega alanestesiólogo. Participa en el traslado del paciente a la mesa de operaciones aplicandomedidas de seguridad y respeto al paciente. Colabora en la colocación del paciente en la posición indicada. Auxilia al anestesiólogo. Cuenta instrumental, gasas, compresas y agujas junto con la enfermerainstrumentista y lo informa al cirujano. Ayuda al personal médico a vestirse con ropa estéril Ordena el mobiliario y el equipo para facilitar el acto quirúrgico y evitar que lasáreas estériles se contaminen. Registra el control de líquidos trans-operatorios en la forma establecida para elcaso. Colaborar en la finalización de la operación, colocando apósitos externos, fijandodrenajes y sondas, etc. Colaborar en la colocación del enfermo en la camilla y en su traslado a la zona

de recuperación. Rellenará los datos de la hoja de Enfermería Circulante. Preparará el quirófano para las sucesivas operaciones. Ayuda al auxiliar de servicios de intendencia a pasar al enfermo de la mesa deoperaciones a la camilla y aplica las medidas de seguridad para el traslado a la salade recuperación. Solicita al departamento correspondiente el traslado del siguiente paciente por indicaciones de su jefe inmediato.



ETAPAS DEL DUELO

Definición

“Un mecanismo intrapsíquico, mediante el cual el objeto perdido pasa a formar partedel YO, incorporándose al YO ideal, o al superyo”El duelo es la respuesta a una pérdida real, perdida que puede ser la de una persona,

por muerte o por separación, o bien, la de un valor significativo: posición económica,trabajo, rol social, amputación etc.

El duelo es entonces una emoción normal .La depresión, la melancolía, siempre serápatológica.

DUELO ANTICIPATORIOSe trata de una respuesta normal ante la posibilidad y proximidad de la muerte de

quien se ama; e implica, en quien lo sufre, un reconocimiento intelectual y emocional deesa realidad; al mismo tiempo moviliza mecanismos psicológicos que sirven paraalcanzar la adaptación por la próxima futura pérdida.

DIFICULTADES COMUNES EN LOS SOBREVIVIENTES Dificultad para compartir el afecto y cariño con el moribundo. Dificultad para actuar “con naturalidad “ante su enfermo. Dificultad para aceptar que su ser querido “se está realmente muriendo”. Dificultad para cuidar al enfermo. Dificultad para continuar las relaciones normales.

Necesidades de la familiaa) Necesidad de una información clara, concisa, realista y respetuosa. b) Necesidad de contar con la disponibilidad, comprensión y apoyo, al menos del

tanatòlogo.c) Necesidad de estar todo el tiempo con su ser queridod) Necesidad a participar en el cuidado de su ser querido.e) Necesidad de reparar la relación y de llegar al mutuo pendón.

Sentimientos ante la MuerteMiedo –Temor –Terror ( 98 % )Tristeza -Abatimiento -Impotencia -Nostalgia (90%)

Odio -Rabia -Indignación -"Es injusto" (75%)Culpa -Resentimiento con Dios (90%)Decepción por la Medicina (1%)Preocupación- Rechazo (98%)Curiosidad -Resignación (8%)

Alegría -Expectación -Tranquilidad (1%)

Etapas del duelo de szalita



Nos habla de tres etapas Identificación total con la persona amada Escisión de la identificación Reconsideración minuciosa del vínculo

Etapas del duelo de kûbler-ross:1) Negación y aislamiento: Las personas se resisten a la idea de estar muriendo2) Ira: La negación es sustituida por la rabia, la envidia y el resentimiento; surgen todoslos por qué. La ira se desplaza en todas direcciones, aún injustamente contra la gente ycontra Dios.3) Pacto (regateo): Surge la fase de intentar llegar a un acuerdo para intentar posponer la muerte.4) Depresión: la perdida en si no es real, si no que surge como un repliegue de lacatexis con pérdida del propio Yo. Por eso la desvaloración de la autoestima essíntoma común a toda depresión.5) Aceptación

Atención al paciente moribundoEl periodo en que el enfermo sufre consecuencias de la enfermedad irreversible y queacaba con la muerte se denomina “agonía”. Periodo con cargas de dolor, deteriorofísico, angustia, que evidentemente disminuye la vida de los pacientes.“El que está muriendo”“El que va a morir”

Problemas de salud del enfermoa) Dolor: Es el síntoma más frecuente en la enfermedad terminal y el más temeroso. La

prevalencia del dolor aumenta a medida que evoluciona la enfermedad y éste es

uno de los factores que más afecta la calidad de vida.b) Insomnio: Relacionado con el dolor, al alterar su bienestar (postura forzada, calor etc.) y angustia espiritual.

c) Anorexia: Incapacidad del paciente para la ingesta, ya sea por su propiaenfermedad, pero también influyen factores como el miedo al vómito, fatiga,alteraciones de la boca y el exceso de medicamentos.

d) Nauseas y vómitos: Frecuentes en la fase final de la enfermedad, ya sea por obstrucción intestinal, estreñimiento, distensión del tracto digestivo etc.

e) Disnea: Dificultad para respirar. Es el síntoma principal en la fase avanzada, siendoel pronóstico muy grave a corto plazo.

f) Alteraciones de la mucosa bucal: Sequedad de boca, por la escasa o nula ingesta

líquida vía oral.g) Riesgo de afectación del tejido corneal en los ojos: Relacionado con el estado deconciencia y disminución de la secreción lacrimal.

h) Riesgo de ulceras por presión: La inmovilidad para mantener la postura corporaladecuada, la afectación a nivel de conciencia y la humedad de la piel, ya sea por sudoración e incontinencia urinaria favorecen la presencia de escaras.

Cuidados post-mortem



Una vez que el médico haya certificado el fallecimiento del enfermo, procederemos allevar a cabo los cuidados post-mortem.

Amortajamiento.

Material Guantes Sábanas Mascarilla Etiquetas Pinzas Material de aseo

Bata Vendas Algodón Bolsas de basura Toalla

Técnicaa) Colocarse los guantes.b) Poner el cuerpo en posición de decúbito supino y alineación recta con una almohada

bajo la cabeza para elevarle junto a los hombros y así impedir el estancamiento desangre en la cara que provocaría cambios de color.

c) Retirar todos los apósitos sucios, vendas, tubos y catéteres. Cubrir las heridas oincisiones abiertas con un nuevo apósito limpio y pequeño.

d) Realizar el aseo de todo el cuerpo y poner especial cuidado en la limpieza de boca,dientes y encías.

e) Peinar el cabello.f) Taponar con algodón todos los orificios naturales: boca, fosas nasales, oídos, recto

y, en la mujer, vagina.g) Colocar las prótesis dentales en la boca y cerrarla. Esta operación se efectúa

colocando la mano en forma de copa bajo el mentón y ejerciendo una ligera presión,

anudándola fuertemente a la cabeza. Cerrar los ojos si están abiertos, ejerciendouna presión suave con las yemas de los dedos. Su no Permanecen cerrados, secoloca una torunda de algodón húmeda sobre cada uno.

h) Colocar los brazos sobre el abdomen, en posición descanso. Atar las muñecas ytobillos con vendas y colocar con esparadrapo, la identificación del fallecido en lostobillos.

i) Cubrir el cuerpo con la mortaja o sábana, doblando la parte superior en forma detoca. Se envuelve el resto del cuerpo procurando que el doblez quede a un lado y seanuda la mortaja, a la altura de la cintura, de los codos y bajo las rodillas.

j) Identificar de nuevo al fallecido, ahora en el exterior, colocándolo de forma visible ala altura de la cintura.

k) Cubrir el cuerpo totalmente con otra sábana, y pasarlo a una camilla con ruedas.Esta camilla permitirá llevar con comodidad el cadáver desde la habitación a lamorgue.

l) Entregar las bolsas con las pertenencias a la familia. Deben anotarse los artículosreunidos y la persona a quien se hace la entrega

m) Registrar en la historia clínica y en las gráficas correspondientes todos los datos deinterés.



n) Comprobar que el parte de defunción esté bien cumplimentado y se haya entregadoa la familia.

o) Anotar en los registros de enfermería de evaluación: día y hora del fallecimiento yproceso de atención llevado a cabo.

p) Recoger toda la documentación de la historia.

57944735 manual de enfermeria en gral

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