結核病防治結核病防治

高雄市政府衛生局疾病管制處高雄市政府衛生局疾病管制處

陳 惠 珠陳 惠 珠

2005/08/13 11:52 2005/08/13 11:52 V Videoideo

高醫高醫 88 護士疑感肺結核，高醫副院長劉金昌說護士疑感肺結核，高醫副院長劉金昌說明 明

高醫 16 樓胸腔科病房有 7名護士疑似感染肺結核，讓原本就處於高度警戒的醫護人員更加小心翼翼。（記者葉娜慧高雄拍攝）

歷來結核病在國外的文學中，作家常帶有一種審美的態度來描寫，常是一種「浪漫意象」（ romantic image ）的表徵，日本學者福田真人就曾經提到：「結核病常被賦予一種浪漫與美麗的意象，少被提起患有此種疾病的痛苦。」  在《Medicine》裡記載著：  「 Tuberculosis was the staple fare of Romantic tragedy: consumptive heroes

and heroines spat blood and wasted away in scores of melodramas and sentimental novels…」 

（結核病是浪漫悲劇中常上演的劇目，患有結核病的英雄與女傑們常在音樂劇與深情的小說中口吐鮮血…）

國外結核病的認知  

紅樓夢：「香魂一縷隨風散，愁緒三更入夢紅樓夢：「香魂一縷隨風散，愁緒三更入夢 遙」遙」

臺灣三○年代文學的記載：臺灣三○年代文學的記載：「恐怖的東西」「恐怖的東西」「罹患此病是一種恥辱」「罹患此病是一種恥辱」「沒有救了…」「沒有救了…」「結核病可以說是人類當前的大敵，且在我「結核病可以說是人類當前的大敵，且在我國也有亡國病之稱」國也有亡國病之稱」

中國結核病的認知  

王守愚，〈一個晚上〉王守愚，〈一個晚上〉 ： ：「真的，我的病，是永無生望了，其實我也不願以這「真的，我的病，是永無生望了，其實我也不願以這不活不死的身子拖累你。」不活不死的身子拖累你。」

朱點人，〈紀念樹〉朱點人，〈紀念樹〉：：「「我的病和浪子是大同小異，不過他有點兒咳嗽，但我的病和浪子是大同小異，不過他有點兒咳嗽，但我將來亦難保不會咳嗽吧？我的病的確是在胸部怕我將來亦難保不會咳嗽吧？我的病的確是在胸部怕要和浪子一樣的胸病了。想到這裏，我急急的把要和浪子一樣的胸病了。想到這裏，我急急的把《不如歸》掩在一邊坐著嘆息，同時覺得我的前途《不如歸》掩在一邊坐著嘆息，同時覺得我的前途都充滿著灰色，對著「死」的可怖，愈感著「生」都充滿著灰色，對著「死」的可怖，愈感著「生」的要求了！的要求了！…… 」 」

臺灣結核病的認知  

未見浪漫意象之表徵未見浪漫意象之表徵

只見只見 「恐懼的」…「恐懼的」…「注意疾病外緣的」…「注意疾病外緣的」…「罹患疾病的痛苦」…「罹患疾病的痛苦」…

臺灣結核病的認知  

結核病結核病 ~~ 三千年歷史的古老疾病三千年歷史的古老疾病埃及埃及 2121 王朝時代王朝時代

西元前 3700-1000年

土偶 木乃伊  (Nesperhan, priest of Amun)

誰是肺結核病人誰是肺結核病人

費雯麗

葛利格 莫札特

蕭邦

濟慈 雪萊

勞倫斯 史達林

1967 死亡

英國詩人小說家 1885-1930

44 歲

詩人 1821 死亡 25 歲

大藝術家

大詩人

有緣

誰是肺結核病人誰是肺結核病人

鍾理和

魯迅 李叔同 林徽音

身邊隨時都有機會接觸病人，與其排斥逃避，不如主動關懷，幫助病人好好治療。

林黛玉

蕭邦與肺結核

1810 ～ 1849Consumption, Tuberculosis,

Fryderyk Franciszek Chopin

Fryderyk Franciszek Chopin

生於波蘭，生於波蘭， 1810~18491810~1849 年年自小音樂造詣過人，自小音樂造詣過人， 77 歲即創作歲即創作 GG 小調波蘭小調波蘭舞曲，有過人的作曲天賦舞曲，有過人的作曲天賦

譽稱：鋼琴詩人譽稱：鋼琴詩人曾創作許多廣為人之的曲目（如：夜曲…）曾創作許多廣為人之的曲目（如：夜曲…） 2626 歲即為肺結核所苦，但也因為疾病而激發歲即為肺結核所苦，但也因為疾病而激發更高昂的作曲靈感。最後死因：肺結核。更高昂的作曲靈感。最後死因：肺結核。

肺結核的影響曾因為肺結核看過三位醫師：曾因為肺結核看過三位醫師：醫師一：你快死了醫師一：你快死了醫師二：你只剩下一口氣醫師二：你只剩下一口氣醫師三：你已經死了…醫師三：你已經死了…

因為對疾病而痛苦之際，生性木訥的蕭邦因為對疾病而痛苦之際，生性木訥的蕭邦卻因緣際會在「炫技大師」李斯特的宴會卻因緣際會在「炫技大師」李斯特的宴會上，認識了對其生命有重大影響的戀人：上，認識了對其生命有重大影響的戀人：喬治桑。喬治桑。

鋼琴詩人蕭邦傳奇一生，他的音樂造詣與愛情故事，以及肺結核對其影響曾拍成商業電影上映

鋼琴詩人 蕭邦； 1988 年發行的波蘭紙鈔

喬治 桑；蕭邦最重要的女人 在其得到肺結核時一直鼓勵著他，使其不會因為疾病而失去對人生的希望。圖為 1996年發行的瑞典紙鈔

蕭邦晚年即使肺結核纏身，但仍不忘鋼琴巡迴演奏以及曲目的創作。圖為蕭邦演奏鋼琴曲友人在其周遭聆聽。（ painted in 1840 by Josef Danhauser ）

1849 年於巴黎死於肺結核，得年 40 歲。

生命鬥志與人性光輝值得省思與學習。

結核病的歷史結核病的歷史＊＊十八、十九世紀歐洲嚴重流行，許多人死亡十八、十九世紀歐洲嚴重流行，許多人死亡

＊英國作家＊英國作家 John Bunyan John Bunyan 稱它『所有人類死亡首領』，稱它『所有人類死亡首領』，俗稱『俗稱『 white plaguewhite plague 』』

＊＊ 18821882 年年 Robert KochRobert Koch 發現病因『結核菌』發現病因『結核菌』

＊＊ 19211921 年Ｃ年Ｃ almett almett 和 和 Guerin Guerin 創造創造 BCGBCG（（ 4040 年後）年後）

＊＊ 19441944 年年 Selman A Waksman Selman A Waksman 發現第一個抗結核藥（發現第一個抗結核藥（ 6600 年後）。年後）。

結核病的歷史結核病的歷史

＊＊ 19801980 年代起，許多國家防治計畫不完善、年代起，許多國家防治計畫不完善、多重抗藥性結核的產生、愛滋病的盛行及多重抗藥性結核的產生、愛滋病的盛行及全球人口的快速流動，全球普遍面臨結核全球人口的快速流動，全球普遍面臨結核病回升的威脅。病回升的威脅。

＊＊ WHO 1993WHO 1993 年宣佈結核病為年宣佈結核病為「 「 GLOBAL EGLOBAL E

MERGENCYMERGENCY 」，」，呼籲各國重視結核病防呼籲各國重視結核病防治工作嚴密防範結核病全國反撲治工作嚴密防範結核病全國反撲

結核病人有多少結核病人有多少

      結核病是全球單一病原結核病是全球單一病原引起最多死亡的傳染病引起最多死亡的傳染病

Overview of Global TB EpidemicsOverview of Global TB Epidemics

-WHO Estimation

♣♣ 每年全球約有每年全球約有 800800 萬新萬新 病人 病人。。♣♣ 結核病人數占全球所有結核病人數占全球所有 患病數 患病數 2.5 %2.5 %♣♣ 東南亞是全球疫情最嚴東南亞是全球疫情最嚴 重地區，每年約有 重地區，每年約有 300300 萬萬 新病人 新病人。。

臺灣的臺灣的結核病結核病疫情疫情

PrevalencePrevalenceMortality rateMortality rate

Annual Incidence rateAnnual Incidence ratePrimary MDR ratioPrimary MDR ratio

Outcome of TreatmentOutcome of Treatment

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

220

240

260

280

300

1886 1890 1894 1898 1902 1906 1910 1914 1918 1922 1926 1930 1934 1938 1942 1946 1950 1954 1958 1962 1966 1970 1974 1978 1982 1986 1990 1994

臺灣肺結核死亡率日本肺結核死亡率臺灣ＧＮＰ法定傳染病死亡率（百分比）臺灣人口死亡率（千分比）

日據時期日據時期 TBTB 死亡率與傳染病死亡率比較死亡率與傳染病死亡率比較

9393 年結核病確診個案年結核病確診個案17,27217,272 人人

歷年來佔法定歷年來佔法定傳染病第一位傳染病第一位

民國民國 9292 年各縣市結核病年齡標準化前年各縣市結核病年齡標準化前後後

發生率之比較分析發生率之比較分析

66. 67

145. 03138. 04

114. 26

90. 6684. 47 82. 46

91. 20

70. 95 73. 77

58. 84 57. 53 55. 93

75. 78

55. 80 53. 0158. 05

64. 67

51. 7648. 32 50. 89

37. 81

20. 01

0. 00

53. 73

110. 69

71. 58

58. 38 57. 9855. 02

0. 00

68. 90

50. 71

73. 93

59. 31

107. 96

83. 16

55. 12 52. 99 52. 87

52. 84 50. 80

46. 9448. 20

46. 44

46. 4442. 38

37. 38

37. 23

32. 0230. 71

16. 53

0

50

100

150

臺灣地區

花蓮縣

臺東縣

屏東縣

高雄縣

基隆市

高雄市

南投縣

嘉義縣

宜蘭縣

彰化縣

臺中縣

臺北縣

臺中市

雲林縣

臺南市

桃園縣

嘉義市

臺南縣

新竹縣

臺北市

苗栗縣

澎湖縣

新竹市

金門縣

連江縣

標準化前 標準化後

說明：以花東地區最高。說明：以花東地區最高。

1/105

WHO 1976 人口數

民國民國 9292 年台灣地區、山地鄉與原住民年台灣地區、山地鄉與原住民發生率之比較發生率之比較

分類分類(2003(2003 年年 ))

發生率發生率 相對相對危險性危險性

台灣地區台灣地區 66.766.7 1.01.0

山地鄉山地鄉 248.78248.78 3.73.7

原住民原住民 206.56206.56 3.13.1

一般地區 一般地區 65.065.0 0.90.9

說明：山地鄉、原住民發生率明顯偏高。

9393 年結核病死亡個案年結核病死亡個案957957 人人

歷年來佔法定歷年來佔法定傳染病第一位傳染病第一位

1,3091,309人人

台灣肺結核死亡率台灣肺結核死亡率 87-9387-93 年年(1/100,000)

Year

9393 年結核病死亡年結核病死亡 957957 人，死因順位第人，死因順位第 1212位位

6. 93 6. 88 6. 916. 03 5. 68 5. 8

4. 23

012345678

87 88 89 90 91 92 93

臺灣地區民國臺灣地區民國 70-9370-93 年年 TBTB 病死亡順病死亡順位位

98

910

1112 12

11 11 11 11 1112

1112 12 12 12 12 12 12 12 12

13

0

2

4

6

8

10

12

14

70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93

民國民國 9393 年各縣市結核病年齡標準化年各縣市結核病年齡標準化前後死亡率之比較分析前後死亡率之比較分析 1/105

WHO 1976 人口數

4. 23

11. 14

10. 319. 93

8. 347. 75

7. 31

6. 52

5. 69

4. 844. 834. 534. 463. 883. 713. 67

3. 032. 952. 822. 272. 262. 12

1. 821. 591. 48

0. 00

1. 83

2. 98

6. 465. 95

7. 37

2. 82

4. 955. 184. 70

2. 482. 21

4. 26

2. 57

3. 85

1. 75

3. 64

2. 121. 78

2. 642. 08

3. 69

1. 661. 241. 121. 32

0. 000

2

4

6

8

10

12

臺灣地區

花蓮縣

屏東縣

台東縣

南投縣

彰化縣

雲林縣

澎湖縣

高雄市

基隆市

嘉義縣

台中市

苗栗縣

高雄縣

台南縣

新竹縣

宜蘭縣

台中縣

台北市

台北縣

台南市

桃園縣

新竹市

金門縣

嘉義市

連江縣

標準化前 標準化後

民國民國 9292 年台灣地區、山地鄉與原住民年台灣地區、山地鄉與原住民死亡率之比較死亡率之比較

分類分類(2003(2003 年年 ))

死亡率死亡率 相對相對危險性危險性

台灣地區台灣地區 5.85.8 1.01.0

山地鄉山地鄉 34.834.8 6.06.0

原住民原住民 18.118.1 3.13.1

一般地區 一般地區 5.55.5 0.90.9

說明：山地鄉、原住民死亡率明顯偏高。

結核病已被控制標準－結核病已被控制標準－ WHOWHO

一、死亡率：每十萬人口一、死亡率：每十萬人口 2.02.0以下以下

二、患病率（二、患病率（ 2020 歲以上人口）：歲以上人口）： 0.1430.143％％

三、感染率：三、感染率： 1414 歲以下兒童，在歲以下兒童，在 11％以％以下 下

Prevalence of Pulmonary TB in TaiwanPrevalence of Pulmonary TB in Taiwan(Surveillance of people older than 20 y/o)(Surveillance of people older than 20 y/o)

5.15

0.650.88

1.02

0.15

0.06

0.01

0.1

1

10

1957 1962 1967 1972 1977 1982 1987 1993

(%)

Year

CXR diagnosis

Bacteriological confirmed

0.143 ％

我會不會我會不會

　　　　被傳染到？被傳染到？　 　 知己知彼　保護自己知己知彼　保護自己

Sputum smear acid-fast (Kinyong) stain

Robert Koch

結核桿菌（ tubercle bacilli ）學名 Mycobacterium tuberculosis ，是一種細長、略帶彎曲而成桿狀的細菌，在培養基中則是近乎球形的的短桿狀或長鏈狀，長約 2-5μm

寬約 0.2-0.6μm 。不易染色，一旦染上色，不易被強酸脫色，故又稱耐酸菌（ acid-fast baci

lli ），分裂速度很慢，大約 20 小時分裂一次。

認識結核病認識結核病結核桿菌不具鞭毛、也不會移動，是一種結核桿菌不具鞭毛、也不會移動，是一種好氧性好氧性的抗酸性細菌的抗酸性細菌。目前尚無研究指出其會製造內毒。目前尚無研究指出其會製造內毒素或外毒素，所以受到感染之後，不會立即產生素或外毒素，所以受到感染之後，不會立即產生反應。其細胞壁含有許多脂質和蛋白質，對外界反應。其細胞壁含有許多脂質和蛋白質，對外界抵抗力甚強，在抵抗力甚強，在陰暗處痰液內陰暗處痰液內的的結核菌結核菌可以生存 可以生存 6-8 6-8 個月個月不死。侵入人體後可引發宿主產生遲發不死。侵入人體後可引發宿主產生遲發型過敏反應（型過敏反應（ delayed-type hypersensitivitydelayed-type hypersensitivity ，，DTHDTH ）及引發乾酪性壞死（）及引發乾酪性壞死（ Caseous necrosiCaseous necrosi

ss ）。）。

空洞

結核菌吸入肺內引起感染結核菌吸入肺內引起感染，當，當細菌繁殖細菌繁殖，，體內白血體內白血球開始與結核菌戰鬥球開始與結核菌戰鬥，，病灶痊癒，殘餘結核菌轉變成病灶痊癒，殘餘結核菌轉變成潛伏者，但並未死亡。當身體抵抗力下降潛伏者，但並未死亡。當身體抵抗力下降，，潛伏的結潛伏的結核菌又開始繁殖，甚至可能產生空洞。核菌又開始繁殖，甚至可能產生空洞。

乾酪化病灶乾酪化病灶

飛沫傳染飛沫傳染

　　　　結核病之傳染媒介為結核病之傳染媒介為空氣中的飛沫空氣中的飛沫，當一個傳，當一個傳染性肺結核病患在染性肺結核病患在吐痰、咳嗽、打噴嚏吐痰、咳嗽、打噴嚏或或說話說話時，時，含有結核菌的痰液有機會變成細小的含有結核菌的痰液有機會變成細小的飛沫飛沫漂浮到空漂浮到空氣中。氣中。　飛沫的中心是結核菌，周圍是痰液，當痰液逐漸　飛沫的中心是結核菌，周圍是痰液，當痰液逐漸蒸發，直徑變小：蒸發，直徑變小：　－　－ 10μ10μ 左右：沉積在左右：沉積在咽喉、氣管、支氣管咽喉、氣管、支氣管　　－ － 1μ-10μ1μ-10μ （（ 5μ5μ 左右最好）：左右最好）：肺泡肺泡開始沉積開始沉積　　－ － 1μ1μ 以下：以下：布朗氏運動布朗氏運動的可能性逐漸增加的可能性逐漸增加

0.1μ 0.3 μ 100 μ10 μ

Aerosol Droplet 大小

結核病發病結核病發病經過初次感染之後，結核菌素皮膚試驗經過初次感染之後，結核菌素皮膚試驗（（ tuberctuberc

ulin skin testulin skin test ））呈陽性反應；初感染之後，一般呈陽性反應；初感染之後，一般人終其一生體內結核菌人終其一生體內結核菌再度活化而發病再度活化而發病（（ reactireacti

vationvation ））的機率約為的機率約為 5-10%5-10% ，，其中約有一半是其中約有一半是在感染後的前 在感染後的前 5 5 年發病，年發病，第 第 1 1 年的危險性最年的危險性最大大，以後每年發病機會逐年遞減，但，以後每年發病機會逐年遞減，但終生終生均有發均有發病可能。如為病可能。如為 HIVHIV 陽性陽性者，則每年結核病發病的者，則每年結核病發病的危險性高達危險性高達 7-10%7-10% （（ Selwyn, 1989Selwyn, 1989 ））

非特異性 抵抗力減低、青少年、老衰、營養不良、胃切除、 糖尿病、荷爾蒙造成的抵抗力減低、類固醇治療。 ‧局部抵抗力減低 : 矽肺症

特異性 免疫功能失調、淋巴瘤、尿毒症、免疫抑制治療 後天免疫缺乏症候群（ AIDS）

病人有下列危險因子者也較易得到肺部感染及發病 慢性阻塞性肺疾病、以前曾得過肺結核者、有酒癮者、 有塵肺症者、免疫能力降低者如癌症、慢性肝疾病者。

結核病再活動的原因結核病再活動的原因

視結核菌侵犯身體不為不同而異視結核菌侵犯身體不為不同而異一般症狀為一般症狀為：：

一、發燒一、發燒二、夜間盜汗二、夜間盜汗三、食慾不振或體重減輕三、食慾不振或體重減輕四、容易疲倦四、容易疲倦五、咳嗽（侵犯肺部）：慢性咳嗽（超過二 五、咳嗽（侵犯肺部）：慢性咳嗽（超過二 至三週），痰多，偶而帶血至三週），痰多，偶而帶血

The Diagnosis ofThe Diagnosis ofTuberculosisTuberculosis

TBTB 診斷方法診斷方法直接診斷直接診斷●●細菌學檢查細菌學檢查（（ Bacteriology studBacteriology stud

yy ））　　塗片（塗片（ smear for acid fast stainsmear for acid fast stain ））　　培養（培養（ culture for culture for M. tuberculosisM. tuberculosis ）） 　 　●●病理學檢查病理學檢查（（ Pathology studyPathology study ）） 間接診斷–影像檢查間接診斷–影像檢查●●胸部Ⅹ光檢查胸部Ⅹ光檢查（（ CXRCXR ））

傳染性肺結核傳染性肺結核Infectious TBInfectious TB

痰塗片痰塗片檢查看到檢查看到結核菌結核菌的病人的病人

Bacilli visible in a Bacilli visible in a Sputum smearSputum smear

WHO Fact Sheet No 104WHO Fact Sheet No 104

細菌培養細菌培養（（ Sputum culture for Sputum culture for M.tuberculosisM.tuberculosis ））

7H10 Agar

●● 敏感　敏感　即使塗片陰性病患也應安排培養即使塗片陰性病患也應安排培養　　 10-100 bacilli 10-100 bacilli ／／ cccc●● 直接證據　直接證據　同時種在同時種在 LJLJ、、 7H107H10／／ 1111可可提高分離率提高分離率●● 耗時、需要設備儀器配合耗時、需要設備儀器配合　　傳統方法：傳統方法： 6-86-8週週；； MGITMGIT ：： 4-14 days4-14 days

細菌培養細菌培養（（ Sputum culture for Sputum culture for M.tuberculosisM.tuberculosis ））

7H10 Agar

●●提供藥物感受性試驗及菌種分析提供藥物感受性試驗及菌種分析　　 選擇結核用藥的依據選擇結核用藥的依據

　　 配合配合 RFLPRFLP ，可做傳染源追蹤等重要流行病學調查，可做傳染源追蹤等重要流行病學調查　　 下列病患應安排藥敏試驗下列病患應安排藥敏試驗　　　　初次培養陽性不規則服藥治療超過二個月仍陽性復發個初次培養陽性不規則服藥治療超過二個月仍陽性復發個 案案

●● 散在性、多發性散在性、多發性●●濃淡不均濃淡不均●●新舊雜陳新舊雜陳●●有空洞有空洞●●好發位置好發位置　　 B1B1／／ B2B2／／ B6B6

*May have usual appearance in H*May have usual appearance in HIV-positive personsIV-positive persons

TB CXRTB CXR的特點的特點

PPDPPD （（ Tuberculin Skin Testing Tuberculin Skin Testing ））

●● 評估評估 cellular immunitycellular immunity （（ typeⅣtypeⅣ ））　　皮內注射（皮內注射（ intradermalintradermal ））　　抗原：抗原： RT23 2TURT23 2TU （相當（相當 PPD-S 5TPPD-S 5T

UU ））　　判讀：判讀： 48-7248-72 小時後，小時後， indurationinduration 的大的大　　　　　小（與前臂長軸垂直的橫徑）　　　　　小（與前臂長軸垂直的橫徑）

●● 只代表得過感染，不代表發病只代表得過感染，不代表發病●●檢測感染（檢測感染（ infectioninfection ）的唯一方法）的唯一方法

The Treatment ofThe Treatment ofTuberculosisTuberculosis

結 核 病 治 療 經 歷結 核 病 治 療 經 歷19301930 年以前療養時期：陽光、休息、營養年以前療養時期：陽光、休息、營養

1930-19501930-1950 年療養及萎縮療法：年療養及萎縮療法： 胸廓成形術、氣胸、氣腹、胸廓成形術、氣胸、氣腹、 胸廓填充術等胸廓填充術等

19501950 年以後：藥物治療時期年以後：藥物治療時期：：

Resting the LungResting the LungSanatoriaSanatoria （（ 1884~19501884~1950））

Edward Livingston Trudeau (1848-1915)

SM 1944 SM 1944 開始 開始 治療進步但產生抗藥性治療進步但產生抗藥性

PAS 1948 PAS 1948 開始開始 # PAS + SM # PAS + SM 避免了避免了 SM SM 抗藥性抗藥性

# # 確立確立 TB TB 化學治療原則：多種藥物合併治化學治療原則：多種藥物合併治療療

INAH in 1951INAH in 1951 開始開始 兩階段治療的觀念兩階段治療的觀念 INH+PAS+SMINH+PAS+SM INH+PAS INH+PAS

結核病治療原則結核病治療原則多種有效結核藥物合併使用多種有效結核藥物合併使用

至少應合併使用兩種以上有效的結核殺菌（至少應合併使用兩種以上有效的結核殺菌（ babactericidalctericidal ）藥物）藥物

治療期間須夠長治療期間須夠長至少須至少須 6 - 96 - 9 個月個月

規則服藥規則服藥

抗藥性結核菌如何發生抗藥性結核菌如何發生

INH 抗藥RMP 抗藥PZA 抗藥無抗藥

INH+RMP+PZA合併藥物治療

INH 單一治療

無菌

INH 抗藥性結核菌

分裂突變

分裂突變

抗藥性結核菌如何發生抗藥性結核菌如何發生（續）（續）

INH 抗藥INH+RMP 抗藥INH+PZA 抗藥

INH+RMP 多重抗藥性結核菌

INH + RMP單一治療

結核病標準治療方式結核病標準治療方式• 2H(E)RZ/4H(E)R

– 前二個月採 [INH + RIF + PZA + EMB ] 每日一次口服，後四個月採 [INH + RIF + EMB ] 每日一次口服

• 9H(E)R– [INH + RIF + EMB ] 每日一次口服，治療九個月

• 預期效果– 預期三個月痰陰轉率大於 90% ，成功率達 95%以上，復發率也在 5%以下

按規定服藥的開按規定服藥的開放性 放性 ((有傳染性的 有傳染性的 ) ) 病人，在服藥 病人，在服藥 2 2 天天 後後傳染力傳染力為先 前的為先 前的 1/1/10 10 ， ， 7 7 天後為 天後為 1/11/10000 ，兩星期後傳染性，兩星期後傳染性即已大幅降低，所以已即已大幅降低，所以已發現的病人只要規則服發現的病人只要規則服藥，一點都不可怕。按藥，一點都不可怕。按時服藥的病人在開始兩時服藥的病人在開始兩星期內，只要戴上口罩，星期內，只要戴上口罩，也不會傳染。也不會傳染。

送藥到手、服藥入口、（看著你）吞了再走送藥到手、服藥入口、（看著你）吞了再走世界衛生組織所推薦的短程（六世界衛生組織所推薦的短程（六 ~~九個九個月） 月） 直接觀察治療法是指直接觀察治療法是指採用最有效的藥物組採用最有效的藥物組合，在醫護人員或志合，在醫護人員或志工親自督促觀察下，工親自督促觀察下，使病人服下每一顆應使病人服下每一顆應服的藥。服的藥。

DOTSDOTS

結核病結核病的隔離與防護的隔離與防護

社區，是結核病患最佳的安置處所社區，是結核病患最佳的安置處所

Paulus Furst:

Doctor Schnabel

An engraving (ca. 1656) by the German artist Paulus Furst depicting the protective clothes of a plague physician of the seventeenth century. His 'beak' contained strong-smelling medicines thought to provide immunity from infection.

你要隨時戴著這種東西才能完全阻絕傳染源，但是可行嗎？

可置換濾材式粒可置換濾材式粒狀物呼吸防護具狀物呼吸防護具

可拋棄濾材式粒可拋棄濾材式粒狀物呼吸防護具狀物呼吸防護具

正壓輸氣管面罩正壓輸氣管面罩

動力過濾式呼吸防護動力過濾式呼吸防護具（具（ PAPRPAPR））

＊＊治療就是最佳的防護治療就是最佳的防護       嚴密監控個案的治療、確保醫師所開立每一劑嚴密監控個案的治療、確保醫師所開立每一劑結 核藥物都被按規則服下，就是保護與個案共結 核藥物都被按規則服下，就是保護與個案共生活者之最佳良方生活者之最佳良方＊＊驗痰才能知道危不危險驗痰才能知道危不危險：： 痰塗片陽性個案傳染性最高痰塗片陽性個案傳染性最高＊＊注意房間通風注意房間通風：：打開屋內每一扇窗打開屋內每一扇窗＊＊與個案談話時，應坐於個案側面，避與個案談話時，應坐於個案側面，避免面對面，降低被感染機會免面對面，降低被感染機會

校園發現結核病個案處理方式校園發現結核病個案處理方式

接觸者檢查接觸者檢查

接觸者檢查接觸者檢查教職員工或學生經診斷為肺結核個案教職員工或學生經診斷為肺結核個案且痰塗片檢查陽性時，衛生局將通知且痰塗片檢查陽性時，衛生局將通知學校校長及校護（或體衛組長）、配學校校長及校護（或體衛組長）、配合進行校園接觸者檢查。（痰塗片檢合進行校園接觸者檢查。（痰塗片檢查陰性者不進行校園接觸者檢查）。查陰性者不進行校園接觸者檢查）。

接觸者檢查接觸者檢查住宿學校宿舍之教職員工、學生住宿學校宿舍之教職員工、學生經確定診斷為肺結核個案，不論經確定診斷為肺結核個案，不論痰塗片檢查是否陽性，其同宿者痰塗片檢查是否陽性，其同宿者應接受檢查。應接受檢查。

接觸者檢查接觸者檢查保密保密：：

校方承辦人員獲悉教職員工校方承辦人員獲悉教職員工或學生罹患結核病之事實後，應或學生罹患結核病之事實後，應尊重個案之隱私權，不得任意使尊重個案之隱私權，不得任意使事件曝光。事件曝光。

傳染病防治法傳染病防治法第十條：第十條：

各級主管機關、醫療 各級主管機關、醫療 ((事事 ) ) 機構、醫事機構、醫事人員及因業務知悉傳染病病人或疑似感染人員及因業務知悉傳染病病人或疑似感染傳染病之病人之姓名、病歷及病史等有關傳染病之病人之姓名、病歷及病史等有關資料者，對於該資料，資料者，對於該資料，不得洩漏。不得洩漏。

違反者依 63條處新台幣九萬元以上、四十五萬元以下罰鍰）。

傳染病防治法傳染病防治法第十一條：第十一條：

對於感染傳染病病人、施予照顧之醫事對於感染傳染病病人、施予照顧之醫事人員、接受隔離治療者、居家檢疫者、集人員、接受隔離治療者、居家檢疫者、集中檢疫者及其家屬之人格、合法權益，中檢疫者及其家屬之人格、合法權益，應應予尊重及保障，不得予以歧視。予尊重及保障，不得予以歧視。非經前項非經前項之人同意，不得對其錄音、錄影或攝影。之人同意，不得對其錄音、錄影或攝影。

違反者依 66條處新台幣一萬元以上、十五萬元以下罰鍰）。

傳染病防治法傳染病防治法第十二條：第十二條：

對傳染病病人非因公共防治要求，對傳染病病人非因公共防治要求，不得不得拒絕其就學、就業或予其他不公平之待遇拒絕其就學、就業或予其他不公平之待遇。。

第十三條：第十三條： 感染傳染病病原體之人及疑似感染傳染病之感染傳染病病原體之人及疑似感染傳染病之病人，均視同傳染病病人，適用本法之規定。病人，均視同傳染病病人，適用本法之規定。

違反者依 66條處新台幣一萬元以上、十五萬元以下罰鍰）。

傳染病防治法傳染病防治法第十九條：第十九條：

      為普及全民對傳染病防治之認知，各為普及全民對傳染病防治之認知，各級政府機關 級政府機關 (( 構構 ) ) 及學校及學校應加強辦應加強辦理相關防治教育及宣導理相關防治教育及宣導，，並得商請相並得商請相關專業團體協助之；各醫療 關專業團體協助之；各醫療 ((事事 ) ) 機構應定期實施防治訓練及演習機構應定期實施防治訓練及演習。。

接觸者檢查接觸者檢查檢查對象檢查對象 ((一一 ))：：

塗片陽性個案塗片陽性個案 檢查對象檢查對象導師導師 班級學生班級學生學生學生 個案之同班同學、及該班導個案之同班同學、及該班導

師（但不含科任老師）師（但不含科任老師）大學（含）大學（含）以上學生以上學生

同系同班同學。社團活動、同系同班同學。社團活動、選修課班級等其他非長時間選修課班級等其他非長時間接觸者不列在第一次接觸者接觸者不列在第一次接觸者檢查範圍。檢查範圍。

塗片陽性塗片陽性個案個案

檢查對象檢查對象

科任老師科任老師職員、工職員、工友友

＊＊限有固定工作場所、且工作處所係限有固定工作場所、且工作處所係屬室內空間者，不含學生。以同辦公屬室內空間者，不含學生。以同辦公室同仁為限室同仁為限。。＊＊本項檢查進行之前，衛生局人員會本項檢查進行之前，衛生局人員會先與個案訪談，在個案充分了解並接先與個案訪談，在個案充分了解並接受辦理同工作處所同仁篩檢工作，且受辦理同工作處所同仁篩檢工作，且個案之隱私權能得到確切保護之前提個案之隱私權能得到確切保護之前提下，始進行檢查工作。下，始進行檢查工作。

接觸者檢查接觸者檢查

塗片陽性個案塗片陽性個案 檢查對象檢查對象住宿學校宿舍住宿學校宿舍之教職員工、之教職員工、學生學生

＊＊住宿同一間宿舍者。（經住宿同一間宿舍者。（經確定診斷為肺結核個案，不確定診斷為肺結核個案，不論痰塗片檢查是否陽性其同論痰塗片檢查是否陽性其同宿者均應受檢宿者均應受檢。。＊＊痰塗片檢查陽性者其他校痰塗片檢查陽性者其他校園接觸者另依前述之原則受園接觸者另依前述之原則受檢）檢）

接觸者檢查接觸者檢查

接觸者檢查接觸者檢查檢查方式

1.1.小學（含）以下學生，先以結核菌素測驗篩檢：小學（含）以下學生，先以結核菌素測驗篩檢： ＊＊無卡介苗疤痕者：無卡介苗疤痕者： 結核菌素測驗反應陰性（硬結＜結核菌素測驗反應陰性（硬結＜ 10 mm10 mm）者接）者接 種卡介苗；反應陽性（硬結≧種卡介苗；反應陽性（硬結≧ 10 mm10 mm）者請家長攜）者請家長攜 學生至醫院接受胸部Ⅹ光檢查。學生至醫院接受胸部Ⅹ光檢查。 ＊＊有卡介苗疤痕者：有卡介苗疤痕者： 結核菌素測驗反應陰性（硬結＜結核菌素測驗反應陰性（硬結＜ 18 mm18 mm）者不）者不 需處理；反應≧需處理；反應≧ 18 mm18 mm者，反應陽性（硬結≧者，反應陽性（硬結≧ 18 18 mmmm）者請家長攜學生至醫院接受胸部Ⅹ光檢查。）者請家長攜學生至醫院接受胸部Ⅹ光檢查。

接觸者檢查接觸者檢查檢查方式

2.2.國中（含）以上學生及成人直接以胸部Ⅹ光篩國中（含）以上學生及成人直接以胸部Ⅹ光篩檢：檢：

（不宜安排結核菌素測驗）疾病管制局可（不宜安排結核菌素測驗）疾病管制局可派Ｘ光車到校檢查。如巡迴車調度有困難，可派Ｘ光車到校檢查。如巡迴車調度有困難，可至各地慢性病防治所免費Ｘ光檢查或至一般醫至各地慢性病防治所免費Ｘ光檢查或至一般醫療院所檢查。療院所檢查。

＊＊如半年內曾照胸部Ｘ光，並能提出診斷正常如半年內曾照胸部Ｘ光，並能提出診斷正常 之證明者，之證明者，可不必再作檢查。可不必再作檢查。

接觸者檢查接觸者檢查檢查方式

＊＊前述接觸者檢查作業如新發現確診結核前述接觸者檢查作業如新發現確診結核病個案，病個案，應依次擴大範圍辦理接觸者檢應依次擴大範圍辦理接觸者檢查，查，由同班擴及同樓層；如同樓層接檢由同班擴及同樓層；如同樓層接檢再發現確診新個案，則應擴及到整棟建再發現確診新個案，則應擴及到整棟建築全部檢查。築全部檢查。

結核病最好的預防方法是找結核病最好的預防方法是找出病人，給予有效的治療，出病人，給予有效的治療，病人減少，傳染源即減少病人減少，傳染源即減少。。

★發現病人— Case Finding 大家一起來       ★治療病人— Chemotherapy 醫生多費心       ★管理病人— Case Holding 家人、志工、 公共衛生護士一起來加油

對抗結核病，大家來當一個好的守門員。

目標目標降低發生率降低發生率降低感染率降低感染率降低死亡率降低死亡率降低抗藥率降低抗藥率提高完治率提高完治率

20082008 年預期目標年預期目標年齡別標準化死亡率降至每年齡別標準化死亡率降至每十萬人口十萬人口 44 人以下人以下

完治率達完治率達 8080 ％％發生率降至每十萬人口發生率降至每十萬人口 5050 人人

20152015 年年（（ 1010年）年）預期目預期目標標

十年減半計劃十年減半計劃

結核病新發生個案數減一半

一萬五千人 七千五百人一萬五千人 七千五百人

20152015 年年（（ 1010年）年）預期目預期目標標

十年減半計劃十年減半計劃

結核病死亡人數減一半

一千三百人 六一千三百人 六百百五十人五十人

結核病防治需要我們的努力結核病防治需要我們的努力

每個人心中都有瘟疫；沒有一個人，這世每個人心中都有瘟疫；沒有一個人，這世界上沒有一個人是免除的了的界上沒有一個人是免除的了的 ......

這個世界上有瘟疫又有犧牲者，我們唯一這個世界上有瘟疫又有犧牲者，我們唯一應該堅持的是，我們應當盡其可能的，不要應該堅持的是，我們應當盡其可能的，不要給瘟疫增加力量。 給瘟疫增加力量。

卡謬，《瘟疫》卡謬，《瘟疫》

Process of Lecture : Preface History 3-5 class Definition Theory Action Sampling 6WH Conclusion

以史鑑今以史鑑今

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