5 cadera y rodilla[1]
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UNIVERSIDAD ALAS PERUANASFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA
«EJERCICIOS TERAPEUTICOS EN ALTERACIONES POSTURALES DE CADERA Y
RODILLA»
CERNA ESTELA ELIANA
INTRODUCCION Los trastornos posturales son un grupo de alteraciones de los ejes del tronco y de los
miembros inferiores, que se producen como consecuencia de posiciones y costumbres que
adoptan los niños en el desarrollo de sus actividades de la vida diaria
Algunos trastornos derivan de la posición intrauterina y por lo tanto no podemos prevenirlos. Otros son consecuencia de hábitos y costumbres y
son precisamente los que podemos prevenir y corregir.
CLASIFICACION DE LAS ALTERACIONES POSTURALES DE CADERA Y RODILLA
CADERA COXA VARA COXA VALGA ANTEVERSION FEMORAL
RODILLA GENU VALGO GENU VARO GENU FLEXO GENU RECURVATUM
ALTERACIONES POSTURALES DE CADERA
COXA VARA
Deformidad del cuello del fémur
O llamada también ángulo cervicodefisiario y da
lugar a un M.I en aduc. R.I y encogido
Caracterizada por la disminución del ángulo
formado por la diáfisis y el cuello del fémur
<
Coxa varaEl ángulo
promedio es de 138°al nacer, al
año de edad aumenta 145°y a los 6 años el ángulo es de 130°- 120°en
adultos normales
En consecuencia
un ángulo cervicodiafisiari
o menor de 120° puede
definirse como una coxa vara
Incidencia
La incidencia de la coxa vara es baja, y esta estimada en un caso por cada 25000 nacidos vivos, puede presentarse en forma aislada o
asociada a una displasia de cadera, o hipoplasia del fémur o a otras malformaciones.
CAUSAS
• FRACTURA • TRAUMATISMO EN LA CADERA POR SOBRECARGA• RAQUITISMO• OSTEOPOROSIS• OSTEOMALACIA• POR DEFECTO DEL CRECIMIENTO• ENFERMEDAD DE PERTHES
SINTOMASACORTAMIENTO DE LAS PIERNAS
FATIGA RAPIDA, ELEVACION DEL
TROCANTER
LIMITACION DE LA ABDUCCION
LIMITACION DE LA ROTACION
INTERNA
INCREMENTA LA LORDOCIS DE LA
C.L
CLASIFICACION• Existen varias clasificaciones de coxa vara del
niño y del adolecente
COXA VARA
Congénita
Adquirida
• Coxa vara aislada• Coxa vara asociada a displasia esquelética
• Deslizamiento epifisiario femoral Proximal• Osteoporosis
Asociadas a otras patologías
• Osteogénesis imperfecta• Displasia fibrosa• Osteopetrosis
Diagnostico
El diagnóstico es fundamentalmente Radiológico
Los signos clínicos incluyen que, el paciente puede tener un corto límite de la marcha o en casos graves, una marcha de Trendelenburg, debido a la restricción de secuestro. Y quizás este signo sea positivo.Hay pliegues y abducción en posición de rana.
OBJETIVOS Disminuir las sobrecargas funcionales
Equilibrar las tensiones musculares
Prevenir deformaciones
Para ello el tratamiento de elección es la osteotomía subtrocantérea,destinada a colocar el cuello y la cabeza femorales en una posición en valgoapropiada en relación con la diáfisis del fémur
Alteraciones posturales de cadera
Etiología
Es congénita, o esencial del adolescente (sobre los 11-12 años) consecuencia a menudo de una subluxación de cadera o puede ser sintomática, por ejemplo en fracturas del cuello femoral que consolidan en valgo, parálisis infantil y osteomielitis.
CAUSAS
Malformaciones congenitas
Trastornos adquiridos
Coxa valga
SINTOMAS
Dolor en la ingle o rodilla
Cojera espontanea
Limitación en los mov. De piernas en relación con la cadera
TRATAMIENTO EN COXA VARA Y COXA VALGA
El tratamiento sintomático o progresiva congénita Coxa Vara es la cirugía
La cirugía permite la reconstrucción del cuello eje angular para lograr una estructura equilibrada y normal
Tratamiento
Tanto en coxa valga como vara, consistirá en preservar lafunción de la articulación de la
cadera.
Tras la cirugía, se pone un yeso durante 6 semanas y más tarde se hacen ejercicios activos suaves de
cadera y rodilla.
A veces se retiene la mitad posterior del yeso con una férula nocturna hasta que sea capaz de controlar los movimientos activos de lapierna.
Programa de Tratamiento
MASOTERAPIA
CORRECCION DE LA MARCHA
Hidroterapia
Alteraciones posturales de cadera
ANTEVERSION FEMORALEs una alteración en el eje rotacional del cuerpo y
representa una marcha intra rotada en el niño.
Se refiere al ángulo que se forma entre el cuello del fémur y los cóndilos del mismo (parte inferior del fémur)
Anteversion femoral
• Es generalmente bilateral, afecta más el sexo femenino entre los 3 y los 12 años.
• Suelen dormir boca abajo con las caderas flexionadas y los pies en rotación interna, al deambular a veces los pies giran hacia adentro 90°, tienen caídas frecuentes, se sientan en posición de sastre invertido y la rotación externa de las caderas disminuye.
Causas
Alineación fetal persistente inadecuada
Herencia
Presión anormal de los huesos en crecimiento, posturas viciosas en la vida postnatal.
Manifestaciones clínicas
Caminan con las puntas de los pies hacia adentro.
Aumento de la rotación medial de las caderas con limitación de la rotación lateral.
En bipedestación observaremos cómo las rótulas se sitúan hacia medial.
Adoptan una postura como sentarse sobre sus piernas y dormir boca abajo con los píes hacia dentro.
Tratamiento fisioterapéutico
Correcciones posturales(mediante férulas y vendajes)
Movilizaciones pasivas
Ejercicios activos y pasivos de rotación externa
Potenciación de los aductores de cadera(glúteo mediano y menor, psoas, rotadores externos,
piramidal
En casos graves se recurre a la cirugía, con la osteotomía parareconstruir la ortoestatica de los MM.II
ALTERACIONES POSTURALES DE RODILLA
GENU VALGO
Desviación angular en plano frontal con la concavidad lateral y convexidad medial
Es un proceso fisiológico en todos
los niños a partir de los 2 a 7 años.
Conocida también como RODILLAS EN X
Causas
Raquitismo
Condriodisplasia
Enfermedad de blout
Osteogenesis imperfecta
Síntomas
Dolor y Fatiga rápida
Crepitación
Hiperextensión del ligamento lateral interno
Escoliosis
CLASIFICACIÓN DE GENU VALGO
GENU VALGO ARTICULAR O FISIOLOGICO
GENU VALGO OSEO O
PATOLOGICO
Dentro de su clasificación tenemos 2 tipos : GENU VALGO ARTICULAR O FISIOLOGICO Y GENU VALGO ESQUELETICO O PATOLOGICO
Idiopático (más frecuente, heredado)
Traumático (secuela de fracturas ) Infeccioso (osteomielitis ) Tumoral (Tum. vecinos al cart.) Metabólico (Raquitismo ) GenéticoSupera los 6 CM de separacion intermaleolar
• El más frecuente• Desde los 3 a los 7 años aproxim.• No debe superar los 6 cm de
separación intermaleolar ( 3 dedos del examinador
Bilateral
Uni o bilateral
Clasificación de MORLEY según sus grados y distancia entre los maléolos
GRADO I: Distancia menor a 2.5 cm
GRADO II: Distancia entre 2.5 y 5 cm
GRADO II: Distancia entre 5 y 7.5 cm
GRADOVI: Distancia entre 7.5 cm a mas
DIAGNOSTICO
El genu valgo es patológico cuando es asimétricoEl eje formado entre el fémur y la tibia es mayor de 15°de valgo
La distancia entre los maléolos internos de los tobillos es mayor de 9cm
El valgo en las rodillas se puede acentuar por sobrepeso y aumento de la laxitud de los ligamentos y al igual que el genu varo puede ser la 1° manifestación de un raquitismo o una displasia esquelética.En algunos casos la FX de metástasis proximal de tibia donde se compromete el cartílago de crecimiento produce un genu valgo de rodillas por el crecimiento asimétrico de la tibia
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Principales
• Alongar los ligamentos que están distendidos.• Fortalecer los
músculos afectados.• Lograr el equilibrio de
las cargas sobre los meniscos.
Generales
• Mejorar la estética, simetría o sinergia de todo el aparato locomotor.
• Prevenir posibles escoliosis o deformidades de la C.V
• Evitar lesiones• Reeducar la marcha
Específicos Fortalecer los músculos aductores
estirar los abductores fortalecer el ligamento colateral interno
y tendones equilibrar la carga sobre los meniscos.
PROGRAMA DE TRATAMIENTO
Movilizaciones pasivas en el sentido corrector, estirando suavemente en forma flexible y sin dolor
Contracciones isométricas
Estiramientos suaves sin provocar dolores ni daños ligamentosos
Va depender de la causa del genu varo y de la edad del paciente
Tratamiento • EJERCICIOS CORRECTORES
Caminar con el borde externo
del pie
Realizar flexión de la rodilla, llevándola
hacia fuera. Repetir 7 o 10 veces.
Pac. Dc supino, colocar una pelota en medio de las rodillas, fijar tobillos
y tratar de unirlos
Parado con pies paralelos, manos en las rodillas,
realizar flexión de rodillas con rotación externa. Repetir 5 o 7 veces.
Tratamiento AGENTES FISICOS
Ultrasonido Hidroterapia Masoterapia
Calzado ortopédico Plantilla con realce interno del talón Reeducación de la marcha Férulas
TX GENU VALGO FISIOLOGICO
TX GENU VALGO
PATOLOGICO
Osteotomia Grapado hemiepifisiario
TX FISIOTERAPEUTICO TX QUIRURGICO
ALTERACIONES POSTURALES DE RODILLA
GENU VARO
Desviación angular en plano frontal con la concavidad medial y convexidad lateral
Es un proceso fisiológico en todos los niños a partir de
los 2 a 7 años
Conocida también como RODILLA EN O
CAUSAS
Raquitismo Enfermedad de blount
Enfermedad de pagetOsteomielitis
CLASIFICACION DE GENU VARO
GENU VARO FISIOLOGICO
GENU VARO PATOLOGICO
Se clasifica de 2 tipos: GENU VARO FISIOLOGICO Y GENU VARO PATOLOGICO
Traumático Infeccioso Enfermedad de Blount Síndrome de Fanconi Tumoral Acondroplásico Metabólico
El más frecuente Bilateral Hasta los 30 meses aprox. 6 cm de
separación ( 3 dedos del examinador)Bilateral
Uní y bilateral
Síntomas
Dolor Cansancio
Hiperextensión del ligamento
lateral externo
Crepitación
Diagnostico
Persiste mas allá de los 2 años.
Se solicitan radiografías con
apoyo lo cual evalúan el ángulo formado entre el fémur y la tibia
La distancia entre los cóndilos
femorales es mayor de 3cm
El genu varo es
anormal cuando es asimétrico
PLAN DE TRATAMIENTO Movilizaciones pasivas estirando suavemente y sin dolor los músculos(vasto interno, pata ganso, semimembranoso y poplíteo
Fortalecer los músculos abductores
Elongar los aductores
Fortalecer el ligamento colateral externo
Equilibrar las cargar sobre los meniscos
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO Destinado a potenciar y elongar los grupos musculares
POTENCIAR ELONGAR
CADERA
RODILLA
PIE
• Glúteo mayor• Glúteo menos• Aductores rotadores externos
• Rotadores internos
• Tensor de la fascia lata• Bíceps femoral• Vasto externo del cuádriceps
• Semitendinoso• Semimembranoso• Musc. Pata ganso• Vasto interno del cuádriceps
• Peroneos laterales, largos y cortos• Tríceps sural• Extensor de los dedos
• Tibial anterior• Tibial posterior• Flexor de los dedos
Tratamiento
Agentes físicos Masoterapia descontracturante Termoterapia Crioterapia para las contracturas
TX ORTOPEDICO Valvas férulas
TX QUIRURGICO Osteotomías Prótesis de rodillas
Alteraciones posturales de la rodilla
GENU FEXO
El defecto da lugar al clásico
«caminar sentado»
Deformación en flexión que impide
la extensión completa de la
rodilla
Causas
Posición antálgica Congénita Gonartrosis Parálisis
traumática
Síntomas Dolor Fatiga
Malas posturas
CLASIFICACION DE GENU FLEXO
CON
GENITO
ADQUIRI
DO
• Se clasifica de 2 tipos :
PLAN DETRATAMIENTO
Higiene postural
Movilización pasiva y activa en corrección
prestando atención en aductores, psoas, glúteo menor y mediano, rotadores de cadera externos
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO
Ortesis desrotadora(a
partir de los 5 años)
Botas desrotadoras
nocturnasFérulas de
Denis Browne
TRATAMIENTO QUIRURGICO
En casos graves realizando una Osteotomía a nivel de la región subtrocanterea o supracondilea
Alteraciones posturales de la rodilla
GENU RECURVATUM
Curvatura anormal de la rodilla de manera que la pierna forma
con el muslo un ángulo abierto hacia adelante.
Deformidad de hiperextensión de la rodilla y convexidad
posterior
Causas
Luxación congénita de rodilla
Debilidad del tejido conjuntivo
Traumatismo , parálisis flácida
Manifestaciones clínicas
Inseguridad del paciente al ponerse de pie y al caminarDolor intenso
Crepitación hipermovilidad
CLASIFICACION DE GENU RECURVATUM
Se clasifica en 2 tipos : GENU RECURVATUM CONGENITO Y GENU RECURVATUM ADQUIRIDO
GENU RECURVATUM CONGENITO
GENU RECURVATUM ADQUIRIDO
• Luxación congénit de rodilla• Osteogenesis imperfecta• Incurvacion de tibi o fémur
• Raquitismo• Poliomielitis• Degenerativa• Compensatoria• Neurológica• Tumorales,etc
MECANISMO DE PRODUCCION
Directo •Cuando afecta directamente a fémur.
Indirecta
•Generalmente por caídas sobre las rodillas, sobre los pies con las piernas en extensión