4. micosis sistemicas

Micosis Sistemicas

Dr. Víctor Cortés SánchezDepartamento de Agentes Biológicos

Histoplasma capsulatumFiebre de las cavernas

Departamento de Agentes Biológicos

Definición

• Es la micosis sistémica más importante del mundo, afectando al sistema reticuloendotelial, inicia su cuadro clínico en los pulmones, simulando el cuadro clínico de la tuberculosis pulmonar.

• Puede cursar asintomática o curar esporadicamente.


Epidemiología

• Predomina en zonas tropicales y subtropicales, circunscrita casi siempre en cavernas, minas abandonadas, construcciones abandonadas.

• Fuente de infección: Guano de murciélagos, se aíslan frecuentemente en gallineros.


Agente Causal

• Hongo dimorfico, crece en forma micelial dando origen a macroconideas y microconideas piriformes.

• Su forma parasita en forma de levadura.

• Colonias color café claro en medios de cultivo.


Patogenia

• Periodo de incubación: 10 días.• Penetra por vía pulmonar.• Aparición del nódulo linfático regional• Hipersensibilidad celular – Necrosis• Calcificación


Cuadro Clínico

• Tos productiva• Fiebre• Pérdida de peso• Hepato-Esplenomegalia• Pancitopenia• Hipotensión• Dermatitis• Meningitis

• Dolor Pleural• Disnea• Disfonía• Hemoptisis


Complicaciones

• Las formas cavitarías pueden quedar invadidas por Aspergillus.

• Si afecta glándulas suprarrenales. Enfermedad de Addison.

• Úlceras intestinales • Pericarditis y Estenosis Valvular


Diagnóstico

• Clínico – Epidemiología• Serología• Cultivo: Sabouraud sin antibióticos • Biopsia Pulmonar


Tratamiento

• Casos no Graves: Ketoconazol 200 a 400 mg al día.

• Casos Graves: Anfotericina B 0.6 mg/kg al día. Bastan 500 mg como dosis total.


Coccioides immitisFiebre del valle de San Joaquín


Definición

• Micosis sistémica altamente infecciosa, el hongo penetra por vías respiratorias y afecta los pulmones, curando de manera espontanea.

• Algunas veces se disemina a otras vísceras principalmente piel.


Epidemiología

• Norte de México y Sur de Estados Unidos.• Aéreas semideserticas donde habita la planta

gobernadora “Larrea tridentata “• Fuente de infección: Suelo y Arena.


Agente Causal

• Hongo dimorfico en forma de micelio, cuando envejece forma artroconideas altamente infecciosas.

• En su forma parasitaria forma esferulas que contienen en su interior endosporas.


Patogenia

• a) Los artroconidios o esporas se adquieren por inhalación y proliferan en pulmones como esférulas.

• b) En individuos inmunodeprimidos, la infección no puede autolimitarse y se disemina a través de linfáticos y sangre hasta piel, líquido sinovial y meninges.


Cuadro Clínico

• Eritema Nudoso• Fiebre• Dolor Pleural• Tos Seca • Pérdida de Peso• Diaforesis Nocturna• Mialgias• Artralgias

• Cefalea• Anorexia• Odinofagia


Diagnóstico

• Clínico – Epidemiológico• Examen Directo• Serología• Cultivo • Radiografía


Tratamiento

• Anfotericina B se aplica por venoclisis a razón de 0.5 a 1 mg/kg de peso corporal al día, sin sobrepasar la dosis de 1 a 3 gr. En un periodo de seis meses.

• Sulfas sin compromiso a mucosas.


Paracoccidioides brasiliensisBlastomicosis subamericana


Definición

• Es una micosis sistémica granulomatosa severa, caracterizada por lesiones pulmonares primarias, de donde se disemina a ganglios linfáticos, piel, y mucosa nasal, oral y anal.


Epidemiología

• Prevalece en países de Latinoamérica, principalmente Brasil.

• Zonas cercanas al Atlántico.

• Zonas tropicales con detritus vegetales y suelo húmedo.


Agente Causal• Crece en forma micelial

formando colonias algodonosas blancas de hifas delgadas septadas con abundantes clamidioconidieas.

• No se conoce bien su fase sexuada.

• Levadura de 10 a 60 micras con gemación múltiple.


Patogenia

• Periodo de incubación prolongado• Fibrosis intersticial pulmonar


Cuadro Clínico

• Afecta más a los lóbulos inferiores• Tos, Hemoptisis, Disnea.• Linfangitis.• Lesiones Viscerales.• La mucosa oral queda afectada en 51 a 82%


Complicaciones

• Infección bacteriana secundaria.• Estenosis por fibrosis cicatrizal en boca,

laringe, pulmones y ano.


Diagnóstico

• Examen Directo • Diagnóstico Histopatológico• Cultivo Sabouraud • Detección de Anticuerpos


Tratamiento

• Ketoconazol 400 mg/día hasta la desaparición de las lesiones, después 200 mg/día durante al menos tres años.


Blastomyces dermatitidisEnfermedad de Chicago.


Definición

• Micosis crónica, primariamente de vías respiratorias diseminándose a huesos y piel.

• Produce lesiones granulomatosas y supurativas.


Epidemiología

• Se Observa casi exclusivamente en Estados Unidos y Canadá.

• Fuente de infección: Suelo de zonas boscosas con lagos y corrientes de agua.

• Predomina en pacientes de 20 a 40 años.• Predomina en pacientes masculinos.


Agente Causal

• Micelio macrosinfonado ramificado, septado se reproduce por conideas.

• Levadura esférica de 8 a 15 micras.

• Se reproduce mediante blastosporas.


Cuadro Clínico

• Tos Seca• Disfonía• Dolor pleural


Complicaciones

• Puede coexistir con: Tuberculosis Candidiasis Infecciones bacterianas Carcinoma broncógeno


Tratamiento

• En formas cutáneas y pulmonares: drenado quirúrgico.

• Anfotericina B dosis total mayor de 2 gr.• Pacientes pediatricos: dihidroxiestilbamidina

50 a 225 mg en 200 ml de solución glucosada al 5%


4. micosis sistemicas

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