中国医药指南 2010 年 1 月第 8 卷 第 1 期 Guide of China Medicine, January 2010, Vol.8, No.1 临床研究 101

SAH，出血原因在新生儿期主要为缺氧和产伤所致 [2-4]，其中有缺氧史

者 69 例（82.23%），同时合并新生儿缺氧缺血性脑病 44 例（51.16%）；

显示 SAH 与新生儿窒息缺氧密切相关，说明窒息缺氧是引起新生儿

SAH 最主要的高危因素。有难产史者 46 例（53.49%），说明产伤是另

一个不可忽视的高危因素之一。早产者 31 例（36.05%），其发生新生

儿 SAH 除窒息缺氧及产伤因素外，还可能与凝血功能不良，血管弹力

纤维发育不完善有关 [5]。因此预防本病的关键，首先是加强产前检查及

保健，防止早产，分娩期加强胎儿监护，对异常胎位，胎儿宫内窘迫等

异常情况应适当放宽剖宫产指征，尽量减少产钳助产及分秒必争地抢救

新生儿窒息 [6]。

脑脊液置换能有效地清除血性脑脊液，减轻血液对脑膜的刺激，

清除血管活性物质，能够畅通脑脊液的回流，减轻对脑组织的压迫，

较快地恢复脑脊液的正常循环及蛛网膜颗粒的重吸收功能，从而减少

了蛛网膜下腔粘连、脑积水、继发性癫痫的发生，避免与减少了儿童

的伤残 [7]。近年来国内外大量的科学研究证实当中枢神经系统损伤后，

在损伤中心区的周围细胞并非死亡或凋亡，仅出现传导衰竭，形成半

暗区。半暗区神经细胞虽无功能，但处在可逆状态，经及时有效的治疗，

这部分细胞可以复活。一般来说康复干预越早，疗效越好。加上脑组

织在婴儿早期（0~6 个月），尤其是新生儿期，尚未发育成熟，还处在

迅速生长发育阶段，而脑损伤也处于初期阶段，异常姿势和运动还未

固定化，这一时期脑的可塑性大、代偿能力高、恢复能力强，所以进

行有目的、有计划的康复干预，大脑能以新生细胞重建神经系统受损

害部分或替代己经死亡的细胞，使脑在损伤部位的周围有效地实行改

组或重组，使脑功能得到良好的代偿，但脑组织一旦发育成熟就不可

能实现重组了 [7,8]。恢复期同时结合高压氧及时阻断神经细胞凋亡，恢

复神经细胞能量代谢，促使神经细胞的恢复与再生，再加上针对性的

功能训练调节肌张力，促进正常姿势出现，抑制异常姿势的形成 ；诸

法合用互相取长补短，争取部分坏死和凋亡细胞的治疗时机，尽快逆

转脑神经功能障碍，促进受损神经细胞功能恢复，阻断续发性脑损伤

的发病过程。以上结果说明，脑脊液置换综合治疗对促进新生儿 SAH

患儿智力发育，防治神经功能缺损有一定效果。

值得注意的是脑脊液置换疗效好、安全可靠、易掌握，是一种适

用性强的新生儿SAH治疗方法；熟练的操作和严格的无菌技术，变换

穿刺部位，可防止感染和脑脊液漏液的发生。新生儿第1周维生素K

依赖性凝血因子只有成人的60.25%，因此必须在应用维生素K 6h后检

测出凝血时间正常后，才能进行腰穿以免加重出血。前囱压力高的患

儿应先脱水后才能进行，操作过程中切忌放脑脊液速度过快，以防脑

疝的发生，但由于新生儿颅骨缝较宽，缓冲余地大，一般不会发生脑

疝。对于出血量大、深昏迷、瞳孔持续缩小或散大，呼吸不规则者，

效果欠佳，不易采用。

综上所述，应用本法治疗SAH神经症状恢复快，争取了部分坏死

细胞及凋亡细胞的治疗时机，同时解决了新生儿及低龄婴儿吃药难的

问题，治疗过程中未发现有明显的副作用，使用较为安全，是提高患

儿生活质量行之有效的方法，因此SAH患儿不能仅限于新生儿期的临

床治疗，必须在出院后进行系统的康复干预，抓住最好的脑发育关键

期，充分刺激脑细胞的发育，保证SAH患儿潜在能力最大程度的发

挥，这对改善预后，降低伤残率，提高我国人口素质具有重要意义。

参考文献

[1] 鲍秀兰.新生儿行为和0-3岁教育[M].2版.北京:中国少年儿童出

版社,1996:318-326.

[2] 李兴华,王国荣.儿科疾病诊断标准[M].上海:上海医科大学出版

社,1997:11-12.

[3] 范存仁.婴幼儿智能发育测验手册[M].北京:团结出版社,1998:

34-36.

[4] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出

版社,2003:772-778.

[5] 陈青.新生儿蛛网膜下腔出血发病高危因素及早期诊治探讨[J].

河北医药,2007,29(8) :838.

[6] 李玉芳,王胜.新生儿蛛网膜下腔出血高危因素影像学检查及预

后分析[J].实用医技杂志,2006,13(4):1264.

[7] 符明凤,吴明赴,欧青林,等.经腰穿释放脑脊液治疗新生儿重度脑

室合并蛛网膜下腔出血[J].实用医技杂,2005,12(10):2873.

[8] 周丛乐,黄真,姜毅,等.围产期脑损伤小儿康复治疗的效果及相关

因素[J].中国康复医学杂志,2003,18(4):197-199.

[9] 黄真.围产期脑损伤高危儿早期康复的临床观察[J].中国康复医

学杂志,2005,20(6):426-428.

晚期产后出血是指分娩24h后阴道出血≥500mL，不仅严重影响产

妇的健康，而且是导致产妇死亡的主要原因之一，降低晚期产后出血

的发生率是保证产妇安全的重要措施之一，为探讨晚期产后出血的发

生原因，及时有效的进行治疗和护理，现将2004年4月至2008年10月 河南省商丘市第一人民医院（476100）

32例晚期产后出血患者的治疗干预和病因分析

周爱云

【摘要】目的 通过对 32 例晚期产后出血的原因分析，治疗护理，探讨对晚期产后出血的护理干预措施。方法 对 2004 年 4 月至 2008 年 10

月 32 例晚期产后出血的患者进行回顾性分析。结果 晚期产后出血的原因为胎盘胎膜残留，剖宫产子宫切口愈合不良，胎盘附着部位子宫

复旧不良，产道损伤，治疗方法主要是清宫止血、介入栓塞、切除子宫等。结论 对晚期产后出血患者在迅速找出原因，积极采取治疗同时，

要重视护理干预，加强护理措施。

【关键词】晚期产后出血；原因治疗护理；护理干预

中图分类号：R714.461 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2010）01-0101-02

32例晚期产后出血的临床资料综合分析，报道如下并讨论护理对策。

1 资料与方法

中国医药指南 2010 年 1 月第 8 卷 第 1 期 Guide of China Medicine, January 2010, Vol.8, No.1临床研究102

1.1 一般资料

32例患者中，阴道分娩17例，院外6例，剖宫产15例，院外10

例，初产妇24例，经产妇9例，年龄20~39岁，平均年龄29.5岁，出血

发生于产后1周内8例，1~2周19例，2~4周5例，4周以上1例。

诊断标准：分娩24h在产褥期内发生阴道大出血，一次或多次持续

或间断出血量≥500mL，32例中出血量在500mL者4例，500~1000mL者

16例，1000~2000mL 7例，2000mL以上者5例，11例血压明显下降，出

现休克症状。32例均有不同程序的贫血症状。

2 结 果

2.1 晚期产后出血的原因

入院后经B超查体诊刮病理等检查发现，晚期产后出血的原因为

胎盘胎膜残留、胎盘附着面子宫复旧不良、子宫切口愈合不良、阴道

切口血肿和切口裂开，见表1。

表1 晚期产后出血的原因

病因 阴道分娩 剖宫产 百分比%

胎盘胎膜残留 8 1 28

子宫复旧不良 4 3 21

剖腹产子宫切口感染 0 10 31

子宫内膜蜕膜炎 3 1 12

阴道切口血肿和切口裂开 2 0 6

2.2 晚期产后出血的治疗

对于晚期产后出血的治疗，除必要的抗感染止血、抗休克治疗

外，有以下几种紧急处理方法：①清宫术。对于阴道分娩，胎盘胎膜

残留大出血者，排除阴道裂伤后，抗感染抗休克的同时行清宫术，组

织送病检，术后加强抗炎和促进子宫收缩。对于剖宫产术后出血者行

清宫术应慎重，必须首先排除子宫切口感染愈合不良后可施术，最好

在B超监测下轻予操作，本组9例经清宫后达到治疗目的。②经皮髂内

动脉造影栓塞术。随着放射学的发展，盆腔动脉造影栓塞已成为治疗

妇产科急性大出血的有效方法，该方法可在不开腹的情况下选择性地

栓塞出血动脉，从而有效地控制出血，安全、可靠，损伤小、止血迅

速，本组有3例用此法达到止血目的。对于子宫切口愈合不良引起的

晚期产后出血在保守治疗无效可采用此法。本组有3例用此法达到止

血目的。③子宫切除术。子宫切除术也是一种有效的止血方法。目前

应用较少，在其他方法无效时行子宫全切或次全切术可以挽救患者的

生命，本组有3例行子宫全切术。④阴道裂伤修补术。对阴道裂伤血

肿或切口裂开出血者，在彻底清创血块和局部感染灶后，重新缝合达

到止血的目的。

2.3 晚期产后出血的护理措施

①晚期产后出血的抢救：晚期产后出血的患者发病急、病情变化

快，直接危及产妇的生命，抢救应争分夺秒，积极采取抢救措施。立

即进行抗休克处理，迅速建立静脉通道，必要时建立双路静脉输液、

输氧，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸的变化及皮肤色泽、温度，

观察阴道出血情况及子宫复旧情况，发现异常时报告医师，备好急救

物品、药，做好急诊手术准备。②配合医师查明出血的原因，若是胎

盘膜部分残留，医护行刮宫术，严格执行无菌操作。若为子宫切口裂开，

要做术前准备，给予输血、补液、抗感染和促宫缩治疗。③做好心理

护理，向患者说明晚期产后出血的原因、治疗方法、抢救和手术的必

要性，以消除患者和家属的顾虑，同时鼓励、安慰患者，让患者增强

信心，使患者坦然地接受治疗。④做好基础护理，产后如无异常情况

应鼓励患者及早下床活动，有利于恶露的排出和子宫复旧，指导产妇

保持外阴清洁，观察恶露的颜色、量和气味，加强营养，进食高蛋白、

高热量、高维生素饮食，纠正贫血。⑤适时进行母乳喂。正确母乳喂

养婴儿对乳头的吸吮刺激可促进子宫收缩，有利于恶露排出，减少产

后出血。指导母乳喂养的方法。

3 讨 论

通过对 32 例晚期产后出血的病历分析得知，晚期产后出血原因

是胎盘胎膜残留、子宫内膜蜕膜皮、子宫复旧不全、剖宫产子宫切口

感染和阴道切口血肿和切口裂开。治疗方法主要是清宫、经皮髂内动

脉造影栓塞术、子宫切除术和阴道裂伤修补术。护理要重视，积极采

取抢救措施，配合医师做好各种治疗，做好心理护理，做好基础护理

和正确指导母乳喂养。尽早对产妇进行护理干预，可降低晚期产后出

血的发生率。护理干预措施 [1] ：①加强孕前、孕期检查，强化健康意

识。医务人员对于孕产妇加强监护管理，特别是高危产妇、多次流产。

②加强心理疏导，产妇入院后的过度和焦虑使产妇大脑皮层功能紊乱，

引发子宫收缩乏力，产程延长导致产后出血。护士应认真评估，耐心

细致地做好入院宣教工作，告知分娩过程可能产生的疼痛，指导产妇

采取良好的应对措施，让产妇有充分的思想准备，缓解产妇的紧张和

焦虑情绪，使产妇增强自信和自控感。护理人员对产妇进行有关高危

妊娠因素及产前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣讲孕期保健知

识，教会产妇自我监测技能（如胎动是否正常、产检时间、预产期等，

提高孕妇自我保健意识和技能。③作好分娩期的处理：第一产程要密

切注意观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫口开张和胎头

下降情况，以免造成产后子宫收缩乏力，第二产程要注意胎心变化和

科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤 [2]。第三产程注意胎盘剥

离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔

细胎盘胎膜是否完整，产道有否损伤，若有异常，应及时处理。④降

低剖宫产率，是当今妇产科医护人员共同关注的问题。剖宫产后的患

者除子宫出血外尚有伤口感染出血，发生产后出血的危险性更大，止

血困难，因此，必须掌握剖宫产适应证，做好剖宫产患者的术前、术中、

术后的观察与护理，严格无菌操作，观察伤口愈合情况，遵医嘱给予

抗生素预防感染，尽可能地降低剖宫产率，预防晚期产后出血的发生。

⑤积极治疗产后出血，对于出现的产后出血，协助医师边抢救边查明

原因，及时查找出血的原因，采取相应的治疗措施，以防晚期产后出

血的发生。⑥产褥期鼓励患者尽早下床活动，有利恶露的排出，坚持

母乳喂养，这些有利于降低晚期产后出血的发生率。

参考文献

[1] 临床医学,2007,27(7):56.

[2] 中国实用护理杂志,2008,24(5):36.

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