3007 period on cia cirugia a tema 7

8/2/2019 3007 Period on CIA Cirugia a Tema 7

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CIRUGA PREPROTSICA(Alargamiento de corona)

TEMA 7


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INTEGRANTES DEL EQUIPO 7

CAMPUZANO MRQUEZ PAMELA NADIMA.

GARCA FIGUEROA MARA GUADALUPE.

NUEZ ACOSTA ILSE VERNICA. PARADA AGUILAR KAREN.

ROMN LPEZ GEOVANNY.

SORIANO PINEDA IVEETT.3007


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DEFINICIN El alargamiento quirrgico de la corona clnica es un

procedimiento periodontal que tiene por objetivoampliar la dimensin pico-coronal de la corona clnicade uno o varios dientes. Por requerimientos estticos,o restaurativos.


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La ciruga periodontal con finalidad protsica se planifica apartir de tejidos saludables, dado que el objetivo principalNO ser la eliminacin de la enfermedad periodontal, sinocrear mejores condiciones para la realizacin de un trabajoprotsico o restaurativo.


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OBJETIVOS

Conseguir suficiente estructura dentaria sana para unabuena retencin de la futura restauracin, si alterar elespacio biolgico de insercin. (Epitelio de unin + TejidoConectivo de insercin de la enca)


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Indicaciones.

Erupcin pasiva tarda. Remocin de la caries subgingival. Aumento y preservacin de lasrestauraciones.

Fractura que involucren el terciocervical del diente. Asimetra gingival en la parte anterior.


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Factores a tener en cuenta antes de realizaralargamiento:

Proporcin raz-corona (la ostectoma empeora estasituacin). Localizacin de las furcaciones. Soporte periodontal que perderan los dientes adyacentes.

Requerimientos restauradores posteriores. presencia de enca queratinizada insertada y bolsasperiodontales.


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Contraindicaciones del alargamientode corona

Diente no restaurable.

Cuando los dientes adyacentes se vendemasiado comprometidos

funcionalmente y estticamente. Si la importancia estratgica del diente no

justifica este tratamiento adicional parasalvarlo.

Races del diente a restaurar , demasiadocortas .

Furcas cerca de corona en dientes

posteriores.


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INSTRUMENTAL PARA REALIZAR

ALARGAMIENTO CORONARIO Sonda periodontal.

Cnula. Jeringa de anestesia.

Bistur hoja #15 y #12.

Bistur de Kirkland / Orban. Legra.


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INSTRUMENTAL PARA REALIZARALARGAMIENTO CORONARIO

Limas para hueso.

Portagujas.

Sutura . Tijeras de enca.

Fresa quirrgica de bola.

Elevador de periostio.


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SONDA PERIODONTAL

Para valorar enca insertada y tejidoqueratinizado.


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CNULA

Permite mantener limpio el campo detrabajo y la mejor visualizacin.


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JERINGA DE ANESTESIA

Indispensable para cualquier procedimientoquirrgico.


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HOJAS DE BISTUR

#12.

#15.


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BISTUR PERIODONTAL


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LEGRA PERIODONTAL

Molt.

Prichard.

Hopkins.


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LIMA PARA HUESO

Eliminar irregularidades del hueso tipo Miller.


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FRESA QUIRRGICA


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PARA SUTURA

Portagujas.

Tijeras de sutura.


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APSITO QUIRRGICO


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Las tcnicas empleadas para lograr elalargamiento coronario son:

Colgajo a bisel interno con ostectoma.

Colgajo de reubicacin apical con reseccinsea.

Erupcin retardada de los dientes.

Erupcin rpida de los dientes.


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Alargamiento de corona.

Tcnicas.

Superficie conbuena anchura de

enca adherida.

Superficie coninsuficiente

anchura de enca

adherida.

Colgajo a bisel

interno.

Con ostectoma

Ciruga a colgajode reubicacin

apical conostectoma

Naoshi Sato,, Yuzawa Cirugia Periodontal Atlas clinico 1 ed, Espaa: Editorial Quintessence:2002


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Tejido periodontal sano (enca adherida + anchura biolgica).

ANCHURA BIOLGICA: suelo del surco gingival hasta la cresta alveolar. 2.04 mm

Insercin epitelial (0.71 -1.35 mm)

Tejido conectivo (1.06 1.08 mm)

INVASION: destruccin del tejido periodontal.

Insercin epitelial.Insercin epitelial.

Tejido conectivoTejido conectivo


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Colgajo a bisel interno con ostectoma.

Indicacin: Cuando es necesaria la remocin de tejido seo

y blando.

Remocin de solo tejido blando.

Ventajas: Posibilidad de grandes osteotomas Visualizacin de mrgenes de coronas y

restauraciones para revisar la adaptacinmarginal de estas.


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Fase 1. Toma de la radiografa dentoalveolar TPP. Paciente previamente anestesiado. Se debe sondear el diente o el rea objetivo hasta la

unin cemento esmalte o hasta la terminacin de lapreparacin, se toman como referencia para realizar lospuntos sangrantes.

Tcnica


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Se hace una incisin a bisel interno usando un bistur con

hoja Bard- Parker (12B o 15).

Hasta donde debe llegar la incisin y cuantas incisionesdeben hacerse desde el margen gingival vestibular/lingualdepende de la cantidad de enca que sea requiera retirar.


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La incisin con bisel debe ser de diseofestoneada, para asegurar el mximo

recubrimiento interproximal del hueso alveolarcuando posteriormente se reposicione el colgajo.


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Sin incisiones liberadoras : Cuando existen unasmedidas volumtricas adecuadas de enca insertada ,es posible eliminar un collarete de enca alrededor

de los dientes sin temor a crear un posible problemamucogingival. Estas incisiones deben extendersecomo mnimo un diente ms a cada lado de la zona atratar.


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Se realiza una incisin intrasurcal hasta topar con la

punta del bistur la cresta alveolar alrededor detodo el diente.

Se reafirma el corte con una la incisin horizontal,incisin interdentaria.


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Por medio de un elevador mucoperistico(periostotomo) se levanta un colgajo

mucoperistico de espesor total. Con curetas se elimina el cuello tisular marginal.


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Despus de un ajuste cuidadoso el colgajovestibular/lingual se reubica hasta el nivel de la

cresta sea alveolar recontorneada y se aseguraen esta posicin.


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Sutura simple


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Sutura suspensoria.

Cuando solo se levanta un colgajo, ya seavestibular o palatino (lingual) o cuando loscolgajos se ubican a diferentes niveles.


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Tcnica colgajo a bisel interno con remodelado seo.

Naoshi Sato,, Yuzawa Cirugia Periodontal Atlas clinico 1 ed, Espaa: Editorial Quintessence:2002


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Colgajo reubicado apicalmente(Friedman 1962)

IMPORTANCIA: Conservar una zona adecuada deenca adherida despus de la ciruga.

Al concluir la ciruga, todo el complejo de tejidosblandos (enca y muscosa alveolar) quedadesplazado hacia apical y no solo la encaadherida.


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COLGAJO DE REUBICACIN APICALCON REMODELADO SEO

INDICACIN:

Varios dientes de un cuadrante o sextante dela denticin.

CONTRAINDICACIN:

Dientes aislados, en especial en las regionesanteriores.


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Tcnica

Fase 1.

Toma de la radiografa dentoalveolar TPP. Paciente previamente anestesiado. Se realiza incisin a bisel interno el corte no debetrazarse mas de .5 mm respecto de la cresta de la enca

hacia la cresta sea. Posteriormente se realiza una inicision intrasulcar.


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Con incisiones liberadoras: Cuando no se dispone delas dimensiones adecuadas de enca insertada y se

prev la elongacin severa , ser necesario practicarincisiones verticales liberadoras hasta la lneamucogingival asociadas a una incisin intrasurcular ,

que permitir desplazar el colgajo en sentido apical ypreservar la totalidad de la enca insertada existente.


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Por medio de un elevador mucoperistico(periostotomo) se levanta un colgajo mucoperisticode espesor total.

El colgajo debe levantarse mas all de la lneamucogingival.


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Se procede a la ostectoma con cincel o fresa decarburo y abundante irrigacin, se recontornea la

cresta alveolar con el fin de ganar al menos 2-3 mmde superficie dental.

Este recontorneado no debe realizarse solo en eldiente objetivo sino tambin en los dientes

adyacentes (reducir el perfil seo).


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Despus de un ajuste cuidadoso el colgajovestibular/lingual se reubica hasta el nivel de la

cresta sea alveolar recontorneada y se aseguraen esta posicin.


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Sutura simple


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Sutura suspensoria.

Cuando solo se levanta un colgajo, ya seavestibular o palatino (lingual) o cuando loscolgajos se ubican a diferentes niveles.


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Tcnica de colgajo reubicado apicalmente.

Naoshi Sato,, Yuzawa Cirugia Periodontal Atlas clinico

1 ed, Espaa: Editorial Quintessence:2002


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Como en la cara palatina de los dientes no haymucosa alveolar. Es imposible reubicar el colgajo.

Se realiza un colgajo biselado. Se hace una incisin primaria intracrevicular a

travs del surco y se despega el colgajomucoperistico convencional.


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En el rea quirrgica se ejecuta elrecontorneado seo.

Se replica el colgajo biselado y se realiza unaincisin secundaria festoneada, con biselinvertido para ajustar la longitud del colgajo a la

altura del hueso alveolar remanente.


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El colgajo acortado y adelgazado se vuelve aaplicar sobre el hueso alveolar, en estrechocontacto con las superficies radiculares.


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Sutura simple


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Por ultimo se coloca un apsito quirrgico,

para aislar, proteger la herida del medioexterno. Brinda comodidad al paciente.


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Insercin

epitelial(0.71 -1.35 mm)

Tejido conectivo

(1.06 1.08 mm)


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)


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ORTODONCIA (extrusin forzada)

Durante un alargamiento de corona se realizaostectoma del diente a alargar as como de losadyacentes lo que comporta una alteracin en la

proporcin corono-raz y de la esttica.

En zonas donde estas alteracionescomprometeran demasiado a la pieza (zonamaxilar anterior) se recomienda realizar unaextrusin forzada previa.


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Ventajas Desventajas

Minimiza la ostectoma de dientesadyacentes La corona temporal muchas veces no esesttica.

Mejora la proporcin corono raz Tratamiento muy largo.

Se evita la reabsorcin seapostextraccin

Aun as se necesita ciruga periodontalposterior aunque mnima.

Si hay proximidad radicular el espaciointerproximal aumenta


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ERUPCIN LENTA DE LOS DIENTES

Erupcin dentariaforzada (mtodolento), utilizada

para nivelar losmrgenesgingivales, tratar larecesin de un solo

diente y crear unaarmona esttica.


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ERUPCIN DENTARIA LENTA

INDICACIN:

Sitios en que la eliminacin de la insercin y dehueso de los dientes adyacentes debe ser

evitada.

Medio de reduccin de las profundidades de lasbolsas en los sitios con defectos seos angulares .


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CONTRAINDICACIN:

Exige el uso de aparatos ortodncicos fijos.

En pacientes con pocos dientes hay que elegirun procedimiento de alargamiento coronarioalternativo.

ERUPCIN DENTARIA LENTA


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Cuando se usan fuerzas de extrusin moderadas ,eldiente arrastra consigo coronalmente el aparato de

soporte (enca y hueso alveolar) permaneciendo lalnea mucogingival estable y aumentando la encaqueratinizada.

Este fenmeno es debido a un estiramiento de lasfibras gingivales y periodontales que se adaptan a estemovimiento mediante un crecimiento del huesoalveolar.

El diente se debe extruir la misma distanciaaproximadamente que la cantidad de estructura dentalsana que se expondr tras el tratamiento quirrgico.


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Una vez haya pasado el periodo deestabilizacin es cuando se levanta el colgajo

mucoperiostico de reposicionamiento apical yse realiza la ostectoma nicamente del dienteque se ha extruido. El hueso y tejidos blandosde los dientes adyacentes no varan.

Para nivelar los limitescementoadamantinos

y crestas seasangulares.


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Tcnica:

Los brackets deortodoncia se colocan loms gingivalmenteposible en las piezas

adyacentes y en eldiente a extruir. Seutilizan como anclaje aldiente a extruir dosdientes mesiales y dos

distales. Si es un 2premolar se utiliza undiente distal solo.


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ERUPCIN RPIDA DE LOS DIENTES

INDICACIN:

Sitios donde es importante mantenerinalterada la ubicacin del margen gingival de

los dientes adyacentes.

CONTRAINDICACIN:

No debe ser empleada en dientes con defectosseos angulares asociados.



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La extrusin rpida mediante ortodoncia es posible porque el remodeladoseo se consigue solo mediante la tensin de las fibras periodontales y nocomo ocurre en la ortodoncia convencional donde hay aposicin de hueso en

las zonas de tensin y reabsorcin en las de presin. En esta forma deextrusin el diente se mueve coronalmente fuera de su alvolo usando unafuerza mayor (>30gr) que en la extrusin lenta.


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Tanto el hueso alveolar como el margen gingival

permanecen en su situacin original.

Este proceso se acompaa de repetidasfibrotomas cada una o dos semanas seguidas de

raspaje de la superficie radicular expuesta.

La fibrotoma consiste en incisionesintrasulculares circunferenciales hasta la cresta

sea con la finalidad de cortar las fibras de tejidoconectivo supracrestal.


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Mediante esta tcnica se consigue unalargamiento de corona sin tener que realizarciruga sea correctiva posterior pero expone

al paciente a repetidos procesos quirrgicos.

El periodo de estabilizacin tras este procesoes menor (4 semanas) pues con esta tcnicano se estiran las fibras gingivales si no que seseccionan.

Cicatrizacin y prtesis definitiva


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Cicatrizacin y prtesis definitiva

Durante la cicatrizacin pueden existir variaciones en

la ubicacin del margen gingival. Por lo tanto esconveniente utilizar prtesis provisionales y nocolocar las definitivas hasta de 3-5 meses despus ,esto es especialmente relevante en el sector anterior.

El tiempo de espera tambin depender delperiodonto sobre el cual se ha intervenido.


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CIRUGA ORAL, Prof. Carlos Navarro Vila,Arn Ediciones, S.L. 2008.

POSTOPERATORIOS

MedicacinCuidados

Complicaciones


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Medicacin

Enjuagues de clorhexidina al 0.12%, dos veces al dadurante dos semanas.

Como analgsico y antiinflamatorio se utiliza: Ibuprofeno

400 mg cada 4-6 horas

Paracetamol 325-650 mg cada 4-6 horas

http://www.facmed.unam.mx
http://www.facmed.unam.mx/http://www.facmed.unam.mx/


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Cuidados Postoperatorios

Aplicar fro local en la cara sobre la zona operada 15min. cada media hora durante un periodo de 2 o 3hrs.

Evitar tocar la zona operada y realizar maniobras quepuedan favorecer el sangrado como colocar la cabezamas baja que el resto del cuerpo, opracticar deporteviolentos.

l l h


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No realizar en las primeras 24hrs. enjuagues quepuedan romper el cogulo de los bordes de la herida.

No tomar comidas calientes que puedan favorecer elsangrado.

Tomar durante la primera semana comidas suaves,evitando irritantes como los licores, los picantes, loscondimentos, el vinagre y los ctricos.

Evitar el uso de tabaco

A partir del da siguiente a la intervencin


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A partir del da siguiente a la intervencinrealizar higiene bucal con un cepillo normal enlas zonas no operadas, adems de enjuaguesde clorhexidina.


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Complicaciones

Hemorragias.

Infecciones.

La presencia de edema extraoral postquirrgico.

La inflamacin papilar y marginal.

El dolor postquirrgico.


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Como secuela puede quedar una ausencia de

enca insertada, en donde el diseo delcolgajo no respete una adecuada banda deenca queratinizada adyacente a los dientes

operados.


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Introduccin

El objetivo de la ciruga de alargamiento decorona es mostrar una corona clnica msgrande, por medio del desplazamiento apical

del margen gingival sin alterar el espaciobiolgico de insercin, es necesaria para laprctica de la odontologa esttica y

conservadora.


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Justificacin de la tcnica

Protesistas como Rossemberg 1980, Maynard1981 y Shillinburg aseguran que para que unarestauracin logre el principio de proteccin al

diente es indispensable una superficieadecuada para el soporte de la misma yasegurar que los mrgenes sellen en contacto

con diente sano.


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Bases anatmicas

Gargiulo y cols. Realizaron 325 cortes enperiodonto sano en cadveres con el fin deencontrar el promedio de longitud del anchobiolgico.

Se encontr un promedio de 1 mm en cadamedicin, debido a que hay muchos factorescomo el diente, erupcin continuada, previa

enfermedad periodontal, raza y biotipo, por loque es imperativo efectuar las mediciones decada caso en particular


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El grosor mnimo del colgajo debe ser de 1.5mm. Para evitar necrosis.

El hecho de exponer el hueso puede ocasionar

resorcin y es ms frecuente en biotipos deperiodonto fino.

Limitacin de la tcnica del


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Limitacin de la tcnica delalargamiento de corona

El nivel de enca insertada.

Proporcin protsica corona-raz.

Alterar la esttica desunificando la morfologaen cuanto los dientes contiguos.

En biotipos de periodonto fino se deberecurrir posteriormente al injerto de tejido

blando.

Consideraciones quirrgicas y


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Consideraciones quirrgicas yposquirrgicas

Tcnicas de alargamiento: Gingivectoma,colgajo de reposicionamiento apical con o sinosteoplastia y ostectoma.

Gingivectoma a bisel externo o interno, sinlevantamiento de colgajo y sin ostectoma

Para realizar la eleccin correcta de

tratamiento quirrgico.

C l i


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Caso clnico

Px: femenino de 33 aos de edad. Asiste a la clnica porque presenta inflamacin

gingival a nivel del segundo sextante.

Se retiran las prtesis, se observa que losmuones no proporcionarn la suficienteretencin a su prxima prtesis.


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Se decide realizar tcnica quirrgica dealargamiento de corona mediante colgajo dereposicionamiento aplcal, osteoplastia y

ostectoma de 13 a 24. Se prescribe amoxicilina 500 mg durante 7

das e ibuprofeno 400 mg.

C l i


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Conclusiones

Para seleccionar la tcnica adecuada debeconsiderarse la variabilidad anatmica delancho biolgico y vincular la restauracin

protsica con la ciruga. La nueva forma del margen gingival debe ser

determinada antes de la ciruga.

Es de suma importancia realizar el sondeopara determinar el ancho biolgico.


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Todas las incisiones deben buscar la armonadiente-periodonto.

Debe esperar la cicatrizacin para realizar el

trabajo protsico.


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NOTAAAA!!!El video que se grabo en la clnica dellunes 5 de marzo sobre alargamientocoronario, lo agregaremos a la

presentacin y lo llevamos el lunes a laclnica como se acord con la draAlejandra, para ser revisado, debido a

que el chico que nos hizo el favor degrabrnoslo, se encuentra desaparecido.

BIBLIOGRAFA


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BIBLIOGRAFA

Carranza FA, Newman MG, Takei HH. Periodontologa clnica 10 ed.Mxico; Mc Graw-Hill Interamericana; 2007.

Naoshi Sato,, Yuzawa Cirugia Periodontal Atlas clinico 1 ed, Espaa:Editorial Quintessence:2002

Wolf H.F., K.H. Rateitschak. Atlas en color de Odontologa Periodoncia.3

ed. Editorial Elsevier- Masson, 2005. Lindhe, j., lang, N. Karring, Th. Periodontologa clnica e Implantologa

odontolgica. 5 ed. Mxico Editorial Mdica Panamericana; 2009.

Navarro V.C: Ciruga Oral. Espaa; Arn. 2008.

Escudero-Castao N, Garca-Garca V, Bascones-Llundain J, Bascones-Martnez A. Alargamiento coronario, una necesidad de retencin protsica,esttica y anchura biolgica. Revisin bibliogrfica. Avances enOdontoestomatologa Vol. 23 - Nm. 42007.

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