3 mars 2008 – cotonou, benin 1 transmission nosocomiale de la tuberculose contexte de prise en...

1 3 Mars 2008 – Cotonou, BENIN

TRANSMISSION NOSOCOMIALE DE LA TUBERCULOSE

Contexte de prise en charge de la tuberculose au Bénin !

Pr. Martin GNINAFONPremier Colloque Francophone sur les

Accidents d’Exposition au Sang (AES) et la protection du personnel de santé en Afrique


INTRODUCTIONImportance épidémiologique de la TB : • 2 formes de tuberculose : TP ; TEP• TP : TPM + (nouveaux cas ; cas déjà traités

auparavant) ; TPM – • TPM+ (BK visibles sur frottis d’expectoration)• TPM – : TPM-C+; TPM-C-• Risque de transmission nosocomiale : craintes

et peur face à la problématique des tuberculoses MDR et plus récemment XDR.


Quelques interrogations ?

• Comment est organisé le PNT au sein des structures de santé ?

• Quelle base stratégique pour le PNT ?

• Quelles sont les conditions de prise en charge de la maladie ?

• Quels risques pour l’entourage au cours du processus de prise en charge des patients ?


1- ORGANISATION DE LA LUTTE CONTRE LA TUBERCULOSE AU BENIN

*


Centre NationalHospitalier dePneumo-phtisiologie(C.N.H.P.P.)

Hôpital de ZoneCentre Santé Commune

NiveauPériphérique:

Directeur de l’Hôpital,

Médecin chef du CSC

Niveauintermédiaire:

(Médecin-Chef Coordonnateur)

(Médecin-Chefdu SPPS)

Niveaucentral:

Directiondépartementalede la santé (DDS)

CENTRE DE DEPISTAGE ET DE TRAITEMENT

(C.D.T.)

SERVICE DE PROTECTION ET DE PROMOTION SANITAIRE(S.P.P.S.)

PROGRAMME NATIONAL CONTRE LA TUBERCULOSE( P.N.T.)

DIRECTION NATIONALE DE LA PROTECTION SANITAIRE

(D.N.P.S.)

DIRECTION DU CABINET(D.C.)

MINISTERE DE LA SANTE( M.S.)

Organigramme du PNT au Bénin


Niveau opérationnel : Localisation des CDT


2- STRATEGIES DU PNT

• Diagnostic prioritaire TPM + (microscopie)

• Traitement cas diagnostiqués par chimiothérapie:- ambulatoire d’amblée- hospitalisation (phase intensive)

• Meilleure prévention TB pays en développement = efficacité couple dépistage/traitement des cas TPM +


Résultats mise en œuvre :

• Taux de détection TPM + Bénin

> 85 % selon OMS

• Taux de succès thérapeutique

86 % cohorte 2006

• Taux de PDV : < 5%


3- CONDITIONS DE PRISE CHARGE PATIENTS ET RISQUES DE TRANSMISSION DANS LES FORMATIONS SANITAIRES

*


3.1 Offres de services diagnostiques

• Salles d’attente communes patients tout venants (côtoiement suspects TB, PVVIH et autres patients)

• Salles de consultation souvent mal ventilées, mal éclairées, exiguës.

• Prélèvements expectorations (salles inappropriées ? Préférence prélèvement à l’air libre)


*

• Manipulations des produits pathologiques au laboratoire = risques transmission BK :

- mauvaise technique stérilisation anse de platine;

- absence de manipulation sous hotte;

- problème de gestion des déchets.


3.2 Offres de prise en charge thérapeutique

• Salles communes hospitalisation dans plupart formations sanitaires.

• Salles communes TDO.• Gestion problématique cas suspects ou

avérés MDR et autres cas résistants aux antituberculeux (absence de locaux adaptés; absence de protection pour le personnel; problème d’éducation des patients; stigmatisation … )


CONCLUSION

• Intégration activités PNT dans structures générales santé (pas de services spécialisés!)

• Pas de dispositions particulières par rapport à la TB ! (embauche, affectation dans un service +/- spécialisé en prise en charge de la TB ou au cours exercice professionnel)

• Pas de mesures spécifiques de protection du personnel et autres usagers services de santé prenant en charge la TB!

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