FARMACOS ANTIARRITMICOS QUE ES UNA ARRITMIA??Trastorno cardiaco debido a una FC anormal con irregularidad o no del ritmo cardaco: Frecuencia cardiaca (taquiarritmia) o a Frecuencia carciaca (bradiarritmia) anormal

Las arritmias en ausencia de cardiopata estructural pueden producir:

Taquicardias paroxsticasSncope Muerte sbita

Supraventriculares: Arritmia sinusal respiratoria Taquicardia sinusal Extrasistoles auriculares o contracciones auriculares prematuras Taquicardias supraventriculares Taquicardia Auricular Aleteo Auricular Fibrilacin Auricular Bradiarritmias Bradicardia sinusal Bloqueos AV Enfermedad del nodo sinusal

Ventriculares:Extrasistoles Ventriculares (Contracciones ventriculares prematuras )Taquicardia ventricular no sostenida Taquicardia ventricular sostenidaFibrilacion ventricular

TIPOS DE ARRITMIAS

Arritmias SupraventricularesArritmia sinusal respiratoria:Variacin del ritmo cardiaco segn la respiracin. Se suele dar en gente joven y no es preciso tratarla.

Taquicardia Sinusal:Se produce por ansiedad, ejercicio, anemia, alcoholismo y tabaquismo e Insuficiencia Cardiaca No precisa tratamiento especfico, pero s actuar sobre la causaDejar el tabaco y alcoholCorregir la anemia

Extrasistoles ventriculares Contracciones auriculares prematuras :Suelen presentarse en personas sanas asociadas a: Isquemia miocrdica, Insuf. Cardaca Enf. Pulmonar

Si provocan sntomas es preciso tratarlas con bloqueadores.

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARTaquicardia supraventricular: La frecuencia cardaca es superior a 100 lat/min. Aparece a cualquier edad de forma puntual o crnica.PUEDEN OCURRIR POR: Reentrada en el nodo auriculo ventricular.

Sindrome de WOLF-Parkinson-White. palpitaciones rpidas de inicio y cese sbito.

Sindrome de WPW

Provoca taquicardias paroxsticas con sntomas y ECG inicial anormal causado por rutas (circuitos) elctricas adicionales en el corazn, taquicardia supraventricular

Una de las causas ms comunes de trastornos de frecuencia cardaca rpida (taquiarritmias) en nios.

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARESAleteo Auricular o Fltter auricular:La frecuencia cardiaca es aprox. 150 lat/min.Se asocia a:Cardiopatia crnica oEnfermedad Pulmonar

Fibrilacin Auricular: Frecuente, sobre todo en personas mayores y pacientes con cardiopatia. Si se da de forma paroxstica provoca sntomas ocasionales: Palpitaciones rpidas e irregulares, Sensacion de falta de aire Mareo Dolor precordial

BRADIARRITMIAS Son arritmias lentas ocasionadas por: Falta de formacin del impulso electrico Fallo de la conduccin con los ventriculos. Asintomaticas y no precisan tratamiento mdico A veces, implantacin de marcapasos.1.-Bradicardia sinusal: Frecuente en personas sin cardiopatia (Deportistas que entrenan ) En general no precisa tratamiento. Puede producirse dentro de la enfermedad del nodo sinusal.

2.- Bloqueos AV por: Retraso en la conduccin de los impulsos elctricos desde las auriculas a los ventrculos. Algunos impulsos elctricos no pasan a los ventrculos. Ms grave x que no permite pasar ningn impulso desde las auriculas a los ventriculos

La enfermedad del Nodo Sinusal: Asociado a una amplia gama de taquicardias y bradicardias Puede producir: Mareos Palpitaciones.Es necesario estudiarlo con ECG o Holter.

ARRITMIAS VENTRICULARES1.-Taquicardia ventricular sostenida: Impulsos ventriculares a una FC 100 lat/min y supera 30 segundos. Se presenta con: Palpitaciones, mareo, dolor torcico y sncope. Para determinar el diagnostico es necesario: ECG Tx Urgente.

2.-Taquicardia ventricular no sostenida: Impulsos ventriculares no supera los 30s y cede espontneamente. Con cardiopata estructural se considera un indicador Arritmia maligna.

En pxs sin cardiopata no tiene mal pronstico

ARRITMIAS VENTRICULARES3.-Fibrilacin ventricular: Es una alteracin del ritmo cardiaco consistente en una gran desorganizacin de los impulsos ventriculares y ausencia de latido efectivo.

Los sintomas son: Ausencia de pulso Prdida sbita de conocimiento Resulta mortal en slo unos minutos

El Tratamiento es siempre la cardioversin elctrica inmediata (choque electrico en el trax) Maniobras de reanimacin cardiopulmonar

4.-Extrasistoles Ventriculares El impulso surge de un punto aislado del ventriculo (foco ectpico) y se anticipa respecto al ritmo habitual.

No suelen tratarse

Carecen de sintomas

Buen pronstico.

Si el px percibe sntomas secundarios a los EV (una especie de vuelco en el corazn)Hay que: Controlar factores: Tabaco, caf y estrs.

De ser necesario tratamiento dar betabloqueadores slo para mejorar la calidad de vida.

En pxs con cardiopata crnica, (CI, Hta, miocardiopatia, disfuncin del ventriculo izquierdo, etc.) Puede implicar un de la mortalidad.

ARRITMIAS INDUCIDAS POR FARMACOSDigital: produce bradicardia sinusal, bloqueo

Verapamil: produce bradicardia sinusal.

Diltiazen : produce bloqueo AV.

Bloqueadores :produce bradicardia sinusal

Quinidina: produce taquicardia sinusal y aleteo auricular y taquic V con del intervalo QT

Amiodarona: TV taquicardia ventricular

Flecainida: taquicardia ventricular

EFECTOS PROARRITMICOS

Es el agravamiento de la arritmia original o la induccin de nuevas arritmias.Son las reacciones adversas ms peligrosas de los f. antiarrtmicos.Deprimen automatismo produciendo: bradicardia sinusal y bloqueo sinoauricular x ( bloqueo canales Na, Prolongacin excesiva DPA)En pxs con bloqueo utilizar con precaucin o no utilizarse en absoluto. Extrema vigilancia al administrar dos o ms antiarritmicos se producen efectos proarrtmicos por interacciones.

MECANISMOS DE LAS ARRITIMIAS1.Automaticidad aumentada: un latido automtico o desencadenado genera una arritmia de reentrada. se incrementa la fase 4 (estimulacin adrenrgico, hipopotasemia)

2. Posdespolarizaciones y automaticidad desencadenada: Se altera el potencial de accin cardiaco normal x lo que puede quedar interrumpido o ir seguido por despolarizacin anormal. (posdespolarizaciones) que dan origen a ritmos anormales desencadenados. Puede haber: prolongacin del potencial de accin (por hipopotasemia y frmacos anti arrtmicos)

GRUPO IAGRUPO IBGRUPO ICGRUPO IIGRUPO IIIGRUPO IVOTROSQuinidinaLidocainaFlacainidaPropanolAmiodaronaVerapamiloDigoxinaProcainamidaAtenololDiltiacemTimololPindolol

GRUPO I A: Actan bloqueando los canales de Na+ y K+ cardiacos, su uso es limitado por inducir toxicidad proarritmica: taquicardia ventricular helicoidal, aleteo ventricular en pacientes con cardiopatia.QUINIDINABiodisponibilidad: 80-90% Unin a protenas: 80% T1/2: 3-16 h. Concentracin plasmtica: 2-5 mg/mlExcrecin: renal

INDICACIONESConversion y prevencion de la fibrilacion auricular y taquicardia ventricular EFECTOS ADVERSOS:Diarrea, nuseas, vmito, quininismo, reacciones de hipersensibilidadDOSIS300-600 mg c/ 6 h.

PROCAINAMIDABiodisponibilidad: 80-90%

Unin a proteinas: 20%T1/2: 3-5 h. Excrecin: renal Concentracion plasmatica: 3-8 mg/ml

INDICACIONESConversin y prevencion de la fibrilacion auricular y taquicardia ventricularEFECTOS ADVERSOSLES, anorexia, nauseas y neutropenia.Toxicidad proarritmicaTV helicoidal y aleteo ventricular.Dosis: 250-500 mg cada 6 h.

GRUPO IBLIDOCAINADado que no es antagonista de ningn tipo de receptor y que solo bloquea canales de Na, es el nico antiarrtmico del grupo I que puede considerarse puro.Se utiliza en el tratamiento de:Taquirritmias ventriculares graves que aparecen:Postinfarto de miocardioDurante cateterismo, cardioversin o ciruga.Dosis: Carga 1-3 mg/kg 20-50 mg/min(IV) de sostn 1-4 mg/min (IV)Efectos adversos: mareo, confusin, delirio, convulsiones, comaEliminacin: heptica ( T1/2 120min)

GRUPO I C

FLECAINIDA

INDICACIONESTratamiento de arritmias ventriculares sintomticas en pxs sin cardiopata estructural Es muy potente en el tx de fibrilacin auricular y de arritmias ventricularesCONTRAINDICACIONESBloqueos de rama del haz de Hiss Insuficiencia cardiaca

PRECAUCIONPacientes con cardiopata estructuralArritmias ventriculares CIInfarto del miocardioDOSIS 50-200 mg cada 12 hrs.

EFECTOS ADVERSOS Mareos Nausea Cefalea Disminucin de la contractibilidad miocrdica.

Eliminacin: heptica T 10-18 hrs

GRUPO IIMECANISMO DE ACCION

Se fijan a los receptores -adrenrgicos con una alta afinidad y especificidad.INDICACIONES

Los bloqueantes mortalidad de los pxs post infarto de miocardio.

FC y suprimen el automatismo anormal y la actividad desencadenada x potenciales precoces Prolonga el periodo refractario y vel.conduccion/ Nodulo AV. Controla Frecuencia ventricular en Px con Arritmias supravent.Algunos pueden inducir Taquicardia helicoidal

Distribucin y EliminacinSe unen en un alto porcentaje a protenas plasmticas ,se metabolizan ampliamente en el hgado y los metabolitos se eliminan por la orina

ABSORCIONSon molculas liposolubles que se absorben muy bien en el tubo digestivo pero solo una pequea parte de ellos llega a la circulacin sistmica , sufren un importante metabolismo del primer paso heptico.

PROPANOLOLMECANISMO DE ACCINAntagonista competitivo de receptores 1 y 2 -adrenrgicos, sin actividad simpaticomimtica intrnseca.INDICACIONES: Taquiarritmias, taquicardia por ansiedad, miocardiopata hipertrfica obstructiva y tirotoxicosis : 10-40 mg 3-4 veces/da. Mx.: 240 mg/da para taquiarritmias y para el resto 160 mg/da.Reacciones adversasFatiga y/o lasitud; bradicardia, extremidades fras, fenmeno de Raynaud; trastornos del sueo, pesadillas.No administrar durante el embarazo

GRUPO IIIAMIODARONA Inhibe todos los canales de los receptores adrenergicos Prolonga el periodo refractario y vel.conduccin AV En Tx crnico equilibra la repolarizacin. INDICACIONESMuy eficaz en: Arritmias Ventriculares

Arritmias Supraventriculares

Su uso es limitado por las reacciones adversas que provoca.

DOSIS: 100-400 mg 1 vez al da.

Biodisponibilidad: 25-65% Unin a protenas: 95-99% T1/2: 28-110 dasExcrecin: renal Concentracin plasmtica: 0.5- 2.5 mg/ml

EFECTOS ADVERSOSTemblorHipotiroidismo o hipertiroidismoFotosensibilidadInfeccin pulmonar.Bradicardia sinusualBloqueo AVAumento de la desfibrilacin

GRUPO IVVERAPAMILO Unin a protenas: en un 90%. Vida media: 4 horas. Metabolismo: Heptico

Biodisponibilidad: del 2035% se encuentra reducida por el efecto de primer paso.

Pasa fcilmente la barrera placentaria.

Eliminacin: por va renal

INDICACIONESArritmias cardacas,TaquicardiaAngina variante de PrinzmetalAngina de esfuerzoAngina inestableHipertensin arterial (esencial)Cardiomiopata hipertrficaMigraaFenmeno de RaynaudAteroesclerosis.EFECTOS ADVERSOS: Reacciones de hipersensibilidad: Rash, edema de tobillos, exantema, mculas Hiperplasia gingival (con el uso de uno a nueve meses), nusea, constipacin, leo, taquicardia, hipotensinDosis: 80- 120 cada 6-8 h.

DILTIAZEMFC y suprimen el automatismo anormal y la act.desencadenada por potenciales precocesProlongan el periodo refractario y vel.conduccion Nodulo AV. Controlan Frecuencia ventricular en Px con Arritmias Supraventriculares Biodisponibilidad del 40%. T1/2: 2-5h. Unin a las protenas: 70-80%. Metabolismo: heptico.Concentracin plasmtica:10-20%. Eliminacin: orina y bilis.INDICACIONESAngina estable crnica, Angina por vasoespasmo coronario, Hipertensin, Aleteo y fibrilacin auricular, Taquicardia paroxstica supraventricular.

INDICACIONESAngina estable crnica, Angina por vasoespasmo coronario, Hipertensin,Aleteo y fibrilacin auricular, Taquicardia paroxstica supraventricular. EFECTOS SECUNDARIOSRxs de hipersensibidad:Edema, rash, enrojecimiento facial, flebitisPetequias, sudoracin, fotosensibilidad, Cefalea, mareo, insomnio, somnolencia, disnea, alteraciones en el electrocardiograma, bradicardia, bloqueo aurculo ventricular de I grado, palpitaciones, insuficiencia cardiaca congestiva, arritmia, angina, sncope, hipotensin, dolor torcico.Dosis: 30-60 mg cada 6 h.

Otros:Digoxina: Aumenta el tono Vagal biodisponibilidad: 70-80%Unin a protenas: 25%T1/2: 35-40h.Excrecin: renal

Concentracin plasmtica: 0.5- 2 mg/mlIndicacin: AF, aleteo auricular.Efectos adversos: anorexia, nuseas, vmitos, trastornos visuales.

Toxicidad: intoxicacion digitalica bloqueo AV grave, TA.Dosis: 0.125- 0.5 mg 1 vez al da.

Grupo/ medicamentoBiodisponibilidad %Union a proteinas plasmaticas %T horasExcrecin renal%Volumen distribucioL/Kg[] plasmatica /mlEfectos AdversosIA quinidina80-90803-16102,72-5Diarrea nausea vomitoquininismoProcainamida80-90203,56023-8AnorexiaNauseaneutropeniaIB LidocainaI.V.651,8511-6MareoConfusinDelirioconvulsionesIC Flecainida1008013404,90.2-1mareoNauseaCefaleactr.mioc.IIIAmiodarona25-6595-9928-110dias7660.5-2,5temblor neuropatia perif. Hipotiroidismo hipertiroidism fotosensibilida

Grupo/ medicamentoDosis oral mantenimiento mg v.o.Dosis de carga i.v. Dosis de mantenimiento i.v.IndicacionprimariaToxicidadPro-arritmica comunIA quinidina300-600Cada 6h6-10mg/kg vel 0.3-0.5mg/kg/minN/VConversion prevencion AF/VTTaquicardia.Ventricular.Aleteo auric. Procainamida250-500Cada 3-6h15mg/kg en 60 min1-4mg/minConversion prevencion AF/VTTaquicardia VentricularAleteo aricular IB Lidocaina1-3mg/kg adm en 20-50 mg/min1-4mg/minTaquicardia ventricularno descritaIC Flecainida50-200 cada 12hAleteo auricularTq ventritBradicardia sinusalIIIAmiodarona100-400 una vez dia15mg/minx10min,1mg/minx 6h0.5-1mg/minFibrilacion auricularAleteo auricular Taq supraventricularVT/VFBradicardia sinusal bloqueo AV

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