OS ANTIARRÍTMICOS

Chrystiano Arraes C. BrancoAcadêmico de Medicina-5º Ano

Monitor de Fisiologia e Biofísica

Aluno de iniciação científica do Lab. de Farmacologia

“Em busca da orquestra cardíaca através do perfeito acorde”

Sistema Excitatório

Ritmo cardíaco

O que é arritmia?

Arritmia cardíaca é um problema na velocidade ou ritmo do batimento cardíaco.

As arritmias podem ser divididas em quatro grandes categorias gerais: ritmo variável, batimentos suplementares e pausas, ritmo rápido e bloqueios cardíacos.

Causas de arritmias

Isquemia do miocárdio Distúrbios hidroeletrolíticos Hipertrofia ventricular Uso de drogas

Cocaína Anticonvulsivantes

Doenças congênitas

Ritmo harmônico

Arritmias

Mecanismos das arritmias

Defeitos na formação do impulso Automaticidade alterada Atividade deflagrada

Pós-despolarização Precoce (PDP); ex: Torsades pointes Pós-despolarização Tardia (PDT)

Defeitos na condução do impulso Reentrada Bloqueios da condução Vias acessórias (Ex: Feixe de Kent)

Automaticidade alterada

Taquicardias Bradiarritmias

Atividades deflagradas?????????

Pós-despolarização Precoce (PDP) Torsades pointes

Reentrada?????????//?

Reentrada Flutter (FC entre 200-300)

Flutter atrial Flutter ventricular

Wolff-Parkinson-White

Extra-sistoles

Reentrada

Bloqueios da condução

Feixes acessórios

Mecanismo dos Antiarrítmicos

Os antiarrítmicos alteram o ritmo, atuando em:

Potencial diastólico máximo nas células marcapasso (e/ou o potencial de membrana em repouso nas células ventriculares);

Freqüência de despolarização da fase 4;

Potencial limiar;

Duração do potencial de ação.

Classificação - Vaughan-Williams, 1970

Classe I (IA, IB, IC): Bloqueadores de canais de Na+ Voltagem-dependentes;

Classe II: Antagonistas de -adrenoceptores;

Classe III: Drogas que prolongam o potencial de ação cardíaco;

Classe IV: Bloqueadores de canais de Ca2+ Voltagem-dependentes.

Outros antiarrítmicos

Atropina: antagonista de receptores muscarínicos; inibe os efeitos da descarga vagal no coração – usada na bradicardia sinusal

Adrenalina, Isoprenalina: agonistas adrenérgicos usados na reversão da parada cardíaca e do bloqueio da condução cardíaca.

Adenosina: agonista de receptores purinérgicos A1 (GPCRs – Gi) presentes nas células nodais. No nodo SA a adenosina promove cronotropismo negativo e no nodo AV promove dromotropismo negativo

Potencial de Ação - células marcapasso

Ca²+/Na¹+

K+

Na+

K+

Ainda vou modifiar esse slide especificando canal e droga!!

Potencial de Ação - células do miocárdio

Classe I

Potencial de Ação - células do miocárdio

CLASSE III

Potencial de Ação - células do miocárdio

Potencial de Ação - células do miocárdio

Mecanismo de ação - Classe I

O bloqueio dos canais iônicos dependente do estado

O bloqueio dos canais iônicos dependente do estado

I A

Mecanismo de ação - Classe I

O bloqueio dos canais iônicos dependente do estado

I B

Mecanismo de ação - Classe I

Classe I Bloqueiam canais de Na+ Voltagem-dependentes

IA: Quinidina, disopiramida, procainamida IIA: Lidocaína, fenitoína IIIA: Fleicanida, propafenona

Classe II

Classe II

Classe II

Antagonistas de receptores -adrenérgicos Drogas: Propanolol, esmolol, sotalol

Classe III

Classe III

Bloqueadores de canais de potássio Drogas: Amiodarona, Bretilio, Sotalol e Ibutilida

Classe IV

Classe IV

Bloqueadores de canais de cálcio voltagem-dependentes do tipo L Drogas: Verapamil, Diltiazem

Outros antiarrítmicos

Referências