23operatia cezariana

Download 23OPERATIA CEZARIANA

Post on 10-Dec-2016

231 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • P R O T O C O L

    OPERAIA CEZARIAN

    EVALUARE I DIAGNOSTICINDICAIILE OPERAIEI CEZARIENE

    Obstrucia canalului de natereStandardMedicul trebuie s indice naterea prin OC n caz de obstrucie a canalului de

    natere matern (filiera pelvi-genital).Argumentaren situaii destul de rare, diverse tumori materne pot obstrua canalul de

    natere. Un miom cervical sau o tumor ovarian mobil pot ocupa strmtoarea superioar, interpunndu-se ntre prezentaie i filiera de natere. n unele cazuri, tumora ovarian mobil sau un miom uterin pediculat pot fi mobilizate cranial de dezvoltarea uterului gravid, permind chiar naterea pe ci naturale. Tumorile pelvine praevia ce pot obtura canalul de natere nu sunt dependente ntotdeauna de uter i/sau ovar. n situaia n care se palpeaz o masa pelvin, putem lua n calcul ipoteza unui rinichi ectopic pelvin sau un rinichi ptozat, o splin ptozat, un lob aberant hepatic sau o tumor vezical.

    Recomandaren cazul tumorilor praevia, n caz de obstrucie a canalului de natere matern,

    se recomand medicului s indice terminarea sarcinii prin operaie cezarian nainte de debutul travaliului.

    ArgumentareTumorile praevia influeneaz negativ angajarea i coborrea prezentaiei

    supunnd gravida i ftul unor riscuri inutile.Recomandaren cazul tumorilor praevia, n caz de obstrucie a canalului de natere matern,

    se recomand medicului practicarea operaiei cezariene de la 38 SA complete.Opiunen cazul tumorilor praevia, n caz de obstrucie a canalului de natere matern,

    medicul poate s indice terminarea sarcinii prin operaie cezarian la debutul travaliului.

    Recomandaren cazul tumorilor-praevia, n caz de obstrucie a canalului de natere matern,

    se recomand medicului s practice ablaia formaiunii tumorale, dac este indicat i tehnic este posibil.

    ArgumentareForarea unei intervenii chirurgicale extensive, pe terenul gravidic expune la

    riscuri materne greu de aproximat.StandardCu ocazia laparotomiei, medicul trebuie s trimit la examen

    anatomopatologic extemporaneu formaiunile tumorale anexiale excizate n condiiile disponibilitii acestui examen.

    ArgumentareO serie de studii atest c aproximativ 5% dintre masele anexiale

    diagnosticate n timpul sarcinii au etiologie neoplazic.Opiune

    1

  • n timpul operaiei cezariane, medicul poate s extirpe mioamele uterine praevia, n condiii locale favorabile.

    ArgumentareAblaia mioamelor uterine, mai ales a celor voluminoase, dup extracia ftului

    prin operaia cezarian poate determina sngerri masive, greu de controlat, ce se pot solda cu histerectomie de necesitate. Excepie pot face mioamele pediculate, al cror pedicul are baz mic de inserie uterin.

    Malformaiile vaginuluiRecomandaren caz de malformaii vaginale, care obstrueaz canalul de natere, se

    recomand medicului s indice terminarea sarcinii prin operaie cezarian nainte de declanarea travaliului.

    ArgumentareOrice tentativ de natere pe cale joas poate pune n pericol viaa

    parturientei. Malformaiile vaginale sunt, de regul, congenitale, de cauz necunoscut. Ele imbrac mai multe forme clinice, dintre care cele mai frecvente sunt vaginul septat, vaginul hipoplazic. Diagnosticul se bazeaz pe examenul clinic.

    Sarcina asociat cu cancer de col uterinStandardn prezenta diagnosticului de cancer de col uterin asociat sarcinii, medicul

    trebuie s indice naterea prin OC, indiferent de stadiul clinicRecomandaren alegerea momentului OC, se recomand ca medicul s in cont de

    viabilitatea fetal i de dorina pacientei.Opiunen cancerul de col uterin asociat sarcinii, n stadiile IA i IB medicul poate opta

    pentru a continu a OC. cu limfadenocolpohisterectomia total lrgitsau a indica efectuarea n luzie a radioterapiei urmate de intervenia

    chirurgical practicat n timpul II.Standardn cancerul de col uterin asociat sarcinii, n stadiile II sau III, medicul trebuie s

    ndrume luza la radioterapie.

    Stadiile IA2, IB-IIAOpiunePentru stadiile IA2 i IB-IIA, n care pacienta opteaz pentru meninerea

    sarcinii pn la atingerea viabilitii fetale, medicul poate sa practice histerectomie radical cu limfadenectomie pelvin (HRLP) n continuarea operaiei cezariene practicate ncepnd cu 32-34 sptmni de amenoree.

    ArgumentareOperaia cezarian este recomandat att n interes fetal ct i pentru

    reducerea riscurilor de diseminare a celulelor tumorale n timpul travaliului i a hemoragiei abundente ce poate aprea n cazul tumorilor voluminoase. Se va aplica acelai tratament corespunztor stadiului ca i n cazul pacientelor negravide.

    Stadiile IIB-IIIB2

  • Standardn stadiile IIB-IIIB, medicul trebuie s practice operaia cezarian i apoi

    trebuie s ndrume pacienta ctre serviciul oncologic pentru radioterapie i chimioterapie.

    ArgumentareSe va aplica acelai tratament corespunztor stadiului ca i n cazul

    pacientelor negravide.Standardn stadiile IIB-IIIB, medicul trebuie s practice operaia cezarian ncepnd cu

    32-34 sptmni de amenoree.ArgumentareOperaia cezarian este recomandat att n interes fetal (prematuritate) ct i

    pentru reducerea riscurilor de diseminare a celulelor tumorale n timpul travaliului i a hemoragiei abundente ce poate aprea n cazul tumorilor voluminoase.

    Patologie cicatricial cervico-vagino-perinealRecomandareSe recomand ca medicul s indice terminarea naterii prin operaie

    cezarian pentru pacientele cu: soluij de continuitate cervicale cu risc de ruptur uterin propagat; trahelectomie; plastia sfincterului anal.StandardMedicul trebuie s indice terminarea naterii prin operaie cezarian pentru

    pacientele cu intervenii chirurgicale anterioare sarcinii destinate: refacerii staticii pelvine; incontinenei urinare; pentru tratamentul fistulelor recto-vaginale i/sau vezico-vaginale.ArgumentareS-a constatat un risc considerabil - determinat de faptul c evoluia unei noi

    sarcini, coborrea prezentaiei n timpul travaliului i manevrele obstetricale pot anula rezultatele interveniei anterioare prin repetarea unui traumatism care poate genera reapariia manifestrilor iniiale, fcnd dificil sau imposibil o nou intervenie de corectare.

    Patologie asociat sarciniiRecomandaren cazul patologiei asociate sarcinii, se recomand ca medicul s respecte

    indicaia de finalizare a sarcinii prin OC, stabilit de medicul de specialitate, din specialitatea respectiv, documentat n scris, semnat i parafat de ctre medicul respectiv.

    Distocie osoasStandardMedicul trebuie s indice terminarea sarcinii prin operaie cezarian n cazul

    disproporiei cefalopelvice apreciate clinic i paraclinic (echografic sau eventual RMN).

    Argumentaren cazul incompatibilitii dintre diametrul biparietal fetal i diametrul util al

    bazinului osos dovedite clinic i paraclinic naterea nu poate decurge pe cale vaginal fr suferin fetal i matern.

    3

  • OpiuneMedicul poate s indice n cazul bazinelor limit proba de travaliu.ArgumentareProba de travaliu permite alegerea cii de natere (vaginal sau operaie

    cezarian), fr s expun mama sau ftul la un risc inutil.StandardMedicul trebuie s indice terminarea sarcinii prin operaie cezarian n cazul

    probei de travaliu negative.Argumentaren acest caz, terminarea sarcinii pe cale vaginal expune mama i ftul unor

    riscuri inutile.

    Prezentaii distociceStandardMedicul trebuie s indice operaia cezarian n cazul gravidelor cu ft n

    prezentaie distocic: aezare transversal; prezentaii craniene deflectate (frontal, facial mento-posterioar).ArgumentareOrice ft n prezentaie distocic are risc crescut pentru traumatism la natere,

    prolabare de cordon i blocarea capului fetal n excavaia pelvin.RecomandareSe recomand ca medicul s indice operaia cezarian n cazul gravidelor cu

    ft n prezentaie distocic facial mento-anterioar i bregmatic.

    Distocia de dinamic i de dilataieDistocia de dilataieStandardn lipsa progresiei dilataiei sau progresiunii prezentaiei, n prezena unei

    dinamici corecte sau corectate medicamentos, medicul trebuie s indice finalizarea naterii prin OC.

    Argumentaren caz de prob de travaliu negativ, terminarea sarcinii pe cale vaginal

    expune mama i ftul unor riscuri inutile.

    Distocia de dinamicStandardMedicul trebuie s indice finalizarea naterii prin OC n prezena sindromului

    hipoton-hipokinetic sau hiperton-hiperkinetic/tetanie uterin necorectate medicamentos cu sau fr suferin fetal.

    ArgumentareMorbiditatea i mortalitatea perinatal cresc considerabil n caz de travaliu

    precipitat sau sindrom hipokinetic.Hipertensiunea arterial asociat sarciniiStandardMedicul trebuie s indice terminarea naterii prin operaie cezarian la

    pacientele cu hipertensiune arterial, n caz de: HTA persistent sub tratament, cu risc matern; Sindrom HELLP; Eclapsie; Semne de suferin fetal.

    4

  • StandardMedicul trebuie s indice terminarea naterii prin operaie cezarian la

    pacientele cu hipertensiune arterial, n caz de preeclampsie sever.Argumentaren cazul pacientelor cu preeclampsie, modificarea parametrilor materni sau

    fetali se coreleaz cu un prognostic sever materno-fetal, sanciunea terapeutic fiind doar naterea.

    Sarcina multiplRecomandareSe recomand ca medicul s finalizeze sarcina prin operaie cezarian n

    urmtoarele cazuri: sarcinile monoamniotice; gemenii conjugai; ftul A n prezentaie cefalic i ftul B n prezentaie non-cefalic, dac

    feii au mai puin de 1500 g i/sau sarcina mai mic de 34 de sptmni de amenoree;