206 - Cefalea - TCE

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Health & Medicine

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<ul><li> 1. Sociedad Peruana de Medicina de Emergencias y Desastres MANEJO DEL DOLOR EN SITUACIONES DE EMERGENCIA</li></ul> <p> 2. CEFALEA POSTRAUMATICA Inmediata y Tarda Dr. Pedro L. Soto Padilla NEUROCIRUJANO 3. </p> <ul><li>Un gran costo e impacto social, econmico. </li></ul> <ul><li>Ms de 500,000 hospitalizaciones/ao: </li></ul> <ul><li><ul><li>37000 quedan con desestabilidad </li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li>13000 severamente discapacitados y dependientes </li></ul></li></ul> <ul><li>Impiden una reintegracin del 100% al trabajo y la sociedad. </li></ul> <p>Cefalea Postraumatica 4. Cefalea Postraumatica </p> <ul><li>Conmocion Cerebral </li></ul> <ul><li>Traumatismo Craneoencefalico leve, consiste en una alteracin del estado conciente como consecuencia de un traumatismo craneoencefalico cerrado ( no penetrante) </li></ul> <p> 5. </p> <ul><li><ul><li><ul><li>Conmocion cerebral: </li></ul></li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li><ul><li>Mirada ausente o expresion indiferente. </li></ul></li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li><ul><li>Retraso verbal y motor. </li></ul></li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li><ul><li>Distraccin fcil, desconcentracin, no puede cumplir actividades normales. </li></ul></li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li><ul><li>Desorientacin. </li></ul></li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li><ul><li>Alteraciones del habla. </li></ul></li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li><ul><li>Descordinacion. </li></ul></li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li><ul><li>Inestabilidad emocional. </li></ul></li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li><ul><li>Dficit de memoria. </li></ul></li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li><ul><li>Cualquier tipo de alteracin del conocimiento. </li></ul></li></ul></li></ul> <p>Cefalea Postraumatica 6. Swelling TEC 7. TEC: Mecanismos 8. TEC: Mecanismos 9. </p> <ul><li>Injuria PRIMARIA </li></ul> <ul><li><ul><li>Resultado directo del dao sufrido en el momento del impacto, pudiendo comprometer elementos neurales o vasculares. </li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li>Puede ser FOCAL o DIFUSO </li></ul></li></ul> <p>Cefalea Postraumatica 10. Hematoma Epidural Agudo TEC 11. Fractura Parietal Deprimida TEC 12. </p> <ul><li>Injuria PRIMARIA </li></ul> <ul><li><ul><li>FOCALDIFUSO </li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li><ul><li>Contusin Cerebral Concusin Cerebral </li></ul></li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li><ul><li>Laceracin CerebralInjuria Axonal Difusa </li></ul></li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li><ul><li>Hematomas </li></ul></li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li><ul><li>Trauma del tallo Cerebral </li></ul></li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li><ul><li>Injuria de pares craneales </li></ul></li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li><ul><li>Injuria de la Pituitaria </li></ul></li></ul></li></ul> <p>Cefalea Postraumatica 13. Hematoma Intraparenquimal TEC 14. </p> <ul><li>Edema Cerebral Postraumatico </li></ul> <ul><li>Aumento de volumen sanguineo cerebral:alteracion de autorregulacion vascular :Edema Cerebral Maligno o difuso. </li></ul> <ul><li>Edema cerebral genuino: edema vasogeno y citotoxico. </li></ul> <p>Cefalea Postraumatica 15. </p> <ul><li>Bajo riesgo de lesion intracraneal: </li></ul> <ul><li>. Asintomticos. </li></ul> <ul><li>. Cefalea. </li></ul> <ul><li>. Mareos. </li></ul> <ul><li>. Hematoma de cuero cabelludo, laceracin, contusion o excoriacin. </li></ul> <p>Cefalea Postraumatica Manual de Neurocirugia Greenbergvol IIpp.1129-1224 16. </p> <ul><li>Signos de Riesgo Moderado: </li></ul> <ul><li>. Cambios de estado de conciencia o inconsciencia en el trauma. </li></ul> <ul><li>. Cefalea que se intensifica. </li></ul> <ul><li>. Alcoholismo o sobredosis. </li></ul> <ul><li>. Convulsiones postraumaticas. </li></ul> <ul><li>. Historia incompleta o poco fiable. </li></ul> <ul><li>. Menor de 2 aos. </li></ul> <ul><li>. Vmitos. </li></ul> <ul><li>. Amnesia postrauma. </li></ul> <ul><li>. Fractura de base craneal. </li></ul> <ul><li>. Trauma facial grave. </li></ul> <ul><li>. Herida penetrante craneal o hundimiento. </li></ul> <ul><li>. Maltrato infantil. </li></ul> <ul><li>. Tumefaccion subgaleal. </li></ul> <p>Cefalea Postraumatica Arienta C. et al; Management of head-injured en the emergency Surg Neurol 48: 213-219, 1997. 17. </p> <ul><li>Signos de alto riesgo: </li></ul> <ul><li>. Disminucion del estado de conciencia que no se debe a alcohol, drogas, anomalias metabolicas, estado poscrtico, etc. </li></ul> <ul><li>. Signos neurolgicos focales. </li></ul> <ul><li>. Progresin de la disminucin del estado de conciencia. </li></ul> <ul><li>. Traumatismo penetrante o fractura con hundimiento. </li></ul> <p>Cefalea Postraumatica Arienta C. et al; Management of head-injured en the emergency Surg Neurol 48: 213-219, 1997. 18. CefaleaPostraumatica Evaluacin Clnica 19. CUADRO CLINICO Anisocoria 20. OJOS DE MAPACHE O EQUIMOSIS PERIORBICULAR 21. SIGNO DE BATTLE O EQUIMOSIS RETROAURICULAR 22. Apertura Ocular 23. Respuesta Verbal 24. Respuesta Motora 25. ESCALA DEL COMA DE GLASGOW TEC LEVE: 13-15 TEC MODERADO:9-12 TEC GRAVE: 3-8 26. TEC: Fisiopatologa 27. TEC 28. </p> <ul><li>Presin mayor a 20 mm Hg. </li></ul> <ul><li>Puede resultar:lesin de masa, edema cerebral, hiperemia cerebral, hidrocfalo. </li></ul> <ul><li>Causa injuria secundaria al cerebro. </li></ul> <ul><li>Disminuye la perfusin cerebral y produce isquemia focal o difusa. </li></ul> <ul><li>Causa herniacin de estructuras cerebrales. </li></ul> <ul><li>Asociada a alta mortalidad. </li></ul> <p>TEC: Hipertensin Intracraneal 29. </p> <ul><li>Un incremento en uno de sus constituyenteso una masa expansiva dentro del crneo producir: </li></ul> <ul><li><ul><li><ul><li>HIPERTENSION ENDOCRANEANA </li></ul></li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li><ul><li><ul><li>(Doctrina de Monro Kellie) </li></ul></li></ul></li></ul></li></ul> <ul><li>Volumen de sangre en el cerebro adulto es 25 ml (rango 16 - 68) </li></ul> <p>TEC: Hipertensin Intracraneal CPP = MAP - ICP 30. Cefalea Postraumatica 31. </p> <ul><li>Radiografa Crneo. </li></ul> <ul><li>TAC Cerebral. </li></ul> <ul><li>Monitoreo de la Presin Intracraneal. </li></ul> <ul><li>Otras Tcnicas de Monitoreo Neurolgico: </li></ul> <ul><li><ul><li>Medicin del Flujo sanguneo cerebral. </li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li>Mediciones del Metabolismo Cerebral. </li></ul></li></ul> <ul><li>Monitoreo Electrofisiolgico: </li></ul> <ul><li><ul><li>Electroencefalograma. </li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li>Potenciales Evocados . </li></ul></li></ul> <p>CefaleaPostraumatica 32. </p> <ul><li>Uso del Manitol: </li></ul> <ul><li>Signos de hipertension intracraneal. </li></ul> <ul><li>Signos de efectos de masa. </li></ul> <ul><li>Deterioro repentino antes de realizar TC </li></ul> <ul><li>Despues de TC con lesion que aumenta la PIC. </li></ul> <ul><li>Despues de TC, si va a ser operado. </li></ul> <ul><li>Para salvar al paciente cuando ha desaparecido la funcion del tronco encefalico. </li></ul> <p>CefaleaPostraumatica Alexander M.Neurology 45: 1253-1260, 1995. 33. </p> <ul><li>Contraindicaciones del Manitol: </li></ul> <ul><li>Como prevencin. </li></ul> <ul><li>Hipotensin o hipovolemia. </li></ul> <ul><li>Relativa:leve efecto anticoagulante. </li></ul> <ul><li>Insuficiencia cardiaca congestiva.Antes de diuresis, efecto hipervolmico intravascular. </li></ul> <p>CefaleaPostraumatica Alexander M.Neurology 45: 1253-1260, 1995. 34. Fractura Lineal de la Bveda Craneana 35. Fractura con Hundimiento 36. Hematoma Epidural 37. HEMATOMA EPIDURAL: TRATAMIENTO QUIRURGICO 38. HEMATOMA SUBDURAL AGUDO Fractura 39. HEMATOMA SUBDURAL AGUDO 40. Hematoma Subdural Crnico 41. Hemorrragia Intraventricular con Hidrocefalia Hipertensiva 42. DERIVACION VENTRICULAR EXTERNA 43. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA POSTRAUMATICA 44. Cefalea Postraumatica HEMORRAGIA SUBARACNOIDEATRAUMATICA 45. Cefalea Postraumatica 46. CefaleaPostraumatica 47. Cefalea Postraumatica </p> <ul><li>Sindrome Postconmocional (somaticos) </li></ul> <ul><li>Cefalea </li></ul> <ul><li>Mareos o vrtigo. </li></ul> <ul><li>Transtornos visuales: vision borrosa. </li></ul> <ul><li>Anosmia. </li></ul> <ul><li>Transtornos auditivos: acufenos, hipoacusia. </li></ul> <ul><li>Transtornos del equilibrio. </li></ul> <p>Lee M et al Dystonia after head traumaNeurology 44: 1374-1378, 1994. 48. Cefalea Postraumatica </p> <ul><li>Sindrome Postconmocional (cognitivos) </li></ul> <ul><li>Dificultad para concentrarse. </li></ul> <ul><li>Demencia (deterioro mental, problemas de memoria) </li></ul> <ul><li>Deterioro del juicio. </li></ul> <p>Lee M et al Dystonia after head traumaNeurology 44: 1374-1378, 1994. 49. Cefalea Postraumatica </p> <ul><li>Sindrome Postconmocional (psicosociales) </li></ul> <ul><li>Dificultades emocionales: depresion, cambios de humor (inestabilidad emocional) euforia e impulsividad, irritabilidad, ausencia de motivacion, abulia. </li></ul> <ul><li>Cambios de personalidad. </li></ul> <p>Lee M et al Dystonia after head traumaNeurology 44: 1374-1378, 1994. 50. Cefalea Postraumatica </p> <ul><li>Sindrome Postconmocional (psicosociales) </li></ul> <ul><li>Prdida de la lbido. </li></ul> <ul><li>Alteracin de ciclos de sueo y alerta, insomnio. </li></ul> <ul><li>Fatigabilidad facil. </li></ul> <ul><li>Fotofobia e intolerancia a ruidos. </li></ul> <ul><li>Aumento de desempleo y divorcio. </li></ul> <p>Lee M et al Dystonia after head traumaNeurology 44: 1374-1378, 1994. 51. MUCHAS GRACIAS...</p>