201603 01 bvd
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Module 1
« Il faudra apprendre à vivre avec votre douleur »
Van der Velde and Mierau (2000) : réduction de 31 %Taimela S, et coll (2000): réduction de 50 % Leggett et coll (1999): réduction de 50 % Rainville et coll (1992): réduction de 32 %Edwards, et coll (1992): réduction de 30 % Witting et coll (2001): réduction de 23 %
Pourtant, la science démontre que c’est faux :
La science nous enseigne que c’est faux.
"Il n'y a qu'une douleur qui soit facile à supporter … celle des autres."René Leriche. 1949
Il ne faut pas apprendre à vivre avec la douleur,
Il faut apprendre à l’éliminer.
Comprendre
Bouger
Comprendre la douleur diminue la douleur et diminue l’incapacité
•La blessure
La blessure
Une blessure c’est quoi ?
Ce sont des cellules qui sont endommagées.
La blessure
• Traumatique• Surcharge• Dégénérative
La blessure traumatique
• Entorse : blessure au ligament
• Claquage : blessure au muscle
• Fracture de l’os
La blessure de surcharge
• Blessure (en « ite »)
• Tendinite• Bursite
La blessure de surcharge
Travail physique et régénération
Processus de régénération après un effort physique
Tendinite
Récupération insuffisante
La blessure de surcharge
Tendinose
La blessure de surcharge
« pincement » discal
La blessure dégénérative
Un exemple, la hernie discale
La blessure dégénérative
La blessure dégénérative
Fissuration de l’anneau
Un exemple, la hernie discale
Hernie discale
La blessure dégénérative
Guérison de la hernie discale
Régression de + de 90% en 9 mois
•Guérison
La guérison
Nettoyage (inflammatoire)Préparation du chantier (fibroplasique)Construction (remodelage)
Réparation des conséquences directes et indirectes de la blessure
Quebec task force on whiplash associated disorder. (1995) Spine 20(85).Frémont, P., Côté, C. (2001) Les blessures musculaires: prévention, traitement et réadaptation. Le clinicien, octobre 2001.
La guérison, 3 phases (tissus mous, i.e. entorses et claquage)
Le nettoyage – phase inflammatoire (2-3 jours)
Le nettoyage (phase inflammatoire, 2-3 jours)
Phagocytose des débris musculaires dans le but de préparer la reconstruction du tissus.œdème des tissus, rougeur, chaleur, douleur.
Le nettoyage – phase inflammatoire (2-3 jours)
Repos, pas de mise en tensionGlace (pas de chaleur)Immobilisation, compression, élévationPossibilité de mobilisation des régions non léséesAnalgésiques
Contrôle de la douleur nociceptive
Une douleur nociceptive mal contrôlée est une porte ouverte sur la douleur chronique
Non ! Oui
Contrôle de la douleur nociceptive
Cryothérapie (traitement par le froid)
Jamais de chaleur
Phase 1 : "c'est froid"
Phase 2 : "ça brûle, ça picotte"
Phase 3 : "c'est engourdit, je ne sens plus la douleur"
Préparation du chantier (phase fibroplasique, > 2-3 jrs)
Hématome.Prolifération de cellules et de la matrice.Formation de collagène (par les fibroblastes).
Formation élastine (2-3e semaine)(donc pas de musculation ou d’étirement avant la 2e sem.)
Préparation du chantier (phase fibroplasique, > 2-3 jrs)
Début de la mobilisation (point inflexion)Anti-inflammatoire après 4-5 jours
Réorganisation du tissus cicatriciel par mise en tension de la musculature.
Phase de remodelage
•La douleur nociceptive
Le système musculosquelettiqu
e : site de la blessure
Le système nerveux : le système
d’alarme
Blessure et douleur
1
2
3
douleur
Le système nerveux génère la douleur
La douleur utile (nociceptive) : premier rôle
1) système d’alarme
1
2
3
douleur
La douleur nociceptive est un système d’alarme
alarme
Temps
La douleur nociceptive est un système d’alarme
La douleur utile (nociceptive) : deuxième rôle
1) système d’alarme2) aide à la guérison
La douleur aide à la guérison
alarme immobilisation
Temps
- immobilisation
La douleur aide à la guérison
alarme immobilisation retour au mouvement
- immobilisation- retour au mouvement
Temps
Donc :
•La douleur nociceptive est utile parce que :
• elle est un signal d’alarme qui nous protège• elle aide à la guérison
De plus :
• La douleur nociceptive est une expérience personnelle
Modulation
La douleur chronique (inutile)
Douleur chronique
Douleur nociceptive
Temps
Le concept le plus important
Le problème vient du système nerveux. Le système d’alarme devient trop sensible.
Le système musculosquelettique : site de
la blessure
Le système nerveux : le système d’alarme
La douleur chronique (inutile)douleur
Augmente la douleur
+ -Diminue la douleur
(freins)
La douleur chronique (inutile)
• La douleur chronique est un dérèglement d’un ou de plusieurs de ces mécanismes
Le rôle des médicaments / interventions
• Réduire l’hyperactivité des mécanismes excitateurs (les accélérateurs)
• Stimuler les mécanismes inhibiteurs (les freins)
Boulanger A et al. L’actualité médicale 2008; 8(13)25-29..
Mécanismes excitateurs
+
-Mécanismes inhibiteurs
Les 2 découvertes les plus importantes en neurosciences au cours des 10 dernières années :
•Neurogénèse•Plasticité neuronale
La douleur chronique (inutile)
• La douleur est un dérèglement d’un ou de plusieurs des mécanismes de régulation.
• A cause du phénomène de plasticité neuronale, les aspects biologiques, psychologiques et sociaux peuvent affecter directement le système nerveux central et induirent et faire persister la douleur.
Donc :
•La douleur chronique est inutile parce que :
• elle est un signal d’alarme qui sonne pour rien• elle nuit à la qualité de vie (physique et
psychologique)
Activité physique et douleur : 2 comportements
•La kinésiophobie•Le comportement de persistance
contre la douleur (CPCD)
La kinésiophobie (syndrome de peur-évitement)
•Peur d’augmenter la douleur•Peur d’aggraver une blessure
•Évitement des activités physiques
•Déconditionnement physique,•Dépression•Augmentation de la douleur
La kinésiophobie (syndrome de peur-évitement)
Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a). The role of fear of mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4), 235-252.
La kinésiophobie (syndrome de peur-évitement)
Comportement de persistance contre la douleur (CPCD)
•Continuation et même intensification des activités physiques malgré une douleur qui augmente
•Sur-sensibilisation du système nerveux qui contribue à l’augmentation de la douleur
Potentialisation des mécanismes nociceptifs
Comportement de persistance contre la douleur (CPCD)
Monika I Hasenbring and Jeanine A Verbunt. (2010) Fear-avoidance and endurance-related responses to pain: new models of behavior and their consequences for clinical practice. Clin J Pain 26(9):747-53 (2010) PMID 20664333
Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a). The role of fear of mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4), 235-252.
Comportement de persistance contre la douleur (CPCD)
Donc :
•Ne pas bouger assez augmente la douleur chronique
•Trop bouger augmente la douleur chronique
Hypokinésie et hyperkinésie algogène