KONJONKTİVİTLER

KARTAL EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİAİLE HEKİMLİĞİ KLİNİĞİAST.DR.NUSEYBE AKBAL

Konjonktivit gözün konjonktiva tabakasının enflamasyonu olup

• Bakteriyel • viral

• klamidyal• yenidoğan• Allerjik• irritatif

gibi çeşitleri mevcuttur.Keratit ise

Gözün kornea tabakasının iltihabıdır.

Tanıyı nasıl koyalım?

Kırmızı göz yakınmasıyla gelen her hastada;KaşınmaSulanmaÇapaklanma

Ananmez önemli!Bakteriyel? Allerjik? Viral?

Kültür gerekli mi?

Çocukluk çağı konjonktivitlerini etiyolojik olarak; %78 oranında bakteriyel ajanlar oluşturur.

(%58 Hemophilus influenza)%20’si ise adenoviraldir

Erişkin dönemi konjonktivitlerinde bakteriyel ve viral etiyolojk ajanlar hemen hemen birbirine

yakın oranlardadır.S. aureus (en sık)

Bakteriyel konjonktivit• Her iki gözde/tek taraflı kızarıklık• Koyu renkli mukopürülan akıntı

(özellikle sabah saatlerinde)

• kuru göz• yabancı cisim teması • kronik belafarit

• kısa zaman önce geçirilmiş üst solunum yolu enfeksiyonu

3’e ayrılır

• Hiperakut• Akut• Kronik

Hiperakut Bakteriyel konjonktivit

Etken genellikle N.Gonorrea’dir.• Cinsel açıdan aktif kişilerde• Doğum sırasında anneden bebeğebulaşabilir.Abse, korneada perforasyon! gelişebilir. Tedavi: Topikal aminoglikozitler/ florokinolonlar Sistemik sefalosporinler

Hasta partneriyle birlikte tedavi edilmelidir!

Akut bakteriyel konjonktivit

• En sık görülen bakteriyel konjonktivittir. Genellikle kendiliğinden sınırlıdır.

• En sık sebep: S.aureus, S.epidermidis ve pnömokoklardır. Gram(−) ler içinde ise H. İnfluenza ve Moraksella lacunata sık görülür.

Çoğu ya spontan geçer veya ilaç tedavisine hızlı yanıt verir. (S.aureus/M.lacunata?)Yenidoğan Konjonktivitinin de en sık sebebi bakterilerdir

Tdv: En az 7 gün

Kronik bakteriyel konjonktivit

S.Aureus (blefarokonjonktivit)M.Lacunata

Göz hastalıkları hekimine yönlendirilmelidir.

Chlamidya konjonktiviti

Etken Chlamidya trachomatisKr. Foliküler konjonktivit etkeniYenidoğan (maternal) ve cinsel aktif kişilerde (doğrudan temas)Tdv: erişkin; oral tetrasiklin (4x250mg) / doksisiklin (100mg/gün)Çocuklarda eritromisin (50mg/kg/gün)

Viral konjonktivitler

En sık nedeni adenovirüslerdir.En sık ellerle bulaşır. Yüzme havuzları steril olmayan tıbbi aletler diğer bulaş yolları

Klinik bulgular; gözde kızarıklık, kaşıntı, yabancı cisim hissi, prearikuler LAP

• Adenoviral• Herpes simplex• Akut hemorajik• Molluscum kontagiosum• VZV

Adenoviral konjonktivit

2 tür Adenovirüs konjoktiviti görülebilir• Epidemik keratokonjoktivit (Tip 8/19)• Faringokonjonktival ateş (Tip 3/4)

Herpes simplex konjonktiviti

• Eşlik eden veziküllü deri lezyonları• Rekürrensler• Dentritik keratit

Steroid kontraendikedir!

Akut hemorajik konjonktivit

Etken: enterovirüsler ve coxsackie virüsler

Yaygın subkonjonktival hemorojiler

Viral konjonktivitlerde tedavi

Spesifik tedavi yokturTedavi semptomları gidermeye yöneliktir.

Sekonder enfeksiyon varlığında antibiyoterapi uygulanabilir.

Allerjik konjonktivitler

Kaşıntı en yaygın semptomdur (%88)Kronik konjonktivitin en sık nedenidir. Tedavide: antihistaminikler, mast hücresi stabilizatörleri kullanılır

• Mevsimler• Vernal• Dev papiller

Mevsimsel allerjik konjonktivit

Özellikle bahar mevsimlerindeTip 1 aşırı duyarlılığı(mast hücresi deşarjı)

Vernal konjonktivit

• Üst tarsal konjonktivada papiller hipertrofi (kaldırım taşı görüntüsü) en önemli bulgusu

• Özellikle Akdeniz, Orta ve Güney Amerika’da, 5-15 Yaş arası erkeklerde görülür, mevsimseldir.

• Tip1 ve Tip 4 (hücresel) hipersensitivite reaksiyonları birlikte rol alır. Serum IgE düzeyi yüksek ve eozinofili mevcuttur.

• Keratokonus ile birliktelik

Dev papiller konjonktivit

Kontakt lens kullanımına bağlıÜst göz kapağında genişlemiş papillalar ve korneada pannus vardır

Kontakt lens kullanıma araTek kullanımlık kontakt lens kullanımı

Irritatif konjonktivitler

• Bir takım irritanlara bağlı (duman, vs.) konjonktival hiperemi

• Suni göz yaşları

Son Söz…

• Prearikular LAP: Viral konjonktivit• Herpes lezyonlarında streoid kontraendike• Gonore ve klamidya enfeksiyonlarında eşler ile

tedavi• Çokcuklarda bakteriyel, erişkinlerde viral

ajanlar

Kaynaklar..1. http://www.turkailehekderg.org/oldweb/issue/20102/pdf/04.pdf2. http://www.oftalmoloji.org/sayilar/97/buyuk/48-51.pdf3. Calder VL, Lackie PM. Basic science and pathophysiology of ocular

allergy. Curr Allergy Asthma Rep. 2004;4:326-314. Patel PB, Diaz MC, Bennett JE, Attia MW. Clinical features of

bacterial conjunctivitis in children. Acad Emerg Med. 2007;14:1-5.5. Cronau H, Kankanala RR, Mauger T. Diagnosis and management of

red eye in primary care. Am Fam Physician 2010; 81: 145.6. http://www.atlasophthalmology.com/atlas/frontpage.jsf?

locale=en

Teşekkürler…