HISTRIA DA PSIQUIATRIA E ENFERMAGEM PSIQUITRICA

Conceitos de Psiquiatria

Psiquiatria - o que ?

Psiquiatria deriva de duas palavras gregas que significam:

alma, esprito, sentimento

e

medicina

Ser equivalente a Medicina da Alma

Origem etimolgica

Psiquiatria :

uma cincia que se dedica ao estudo dos aspectos essencialmente

patolgicos do comportamento humano

( Harold e Kaplan, MD. Benjamim J. Sadock, MD 1989)

Ramo da medicina que se ocupa ao estudo, diagnstico,

tratamento, preveno e reabilitao das doenas psquicas

(Ruiloba 2002)

EVOLUO HISTRICA DA PSIQUIATRIA

Pr histria

O doente Mental ou Louco :

- Individuo cuja a alma lhe tinha sido removida e s

poderia ficar bom se retomasse a alma

- Maus espritos, demnios, poderes mgicos ou

sobrenaturais tinham possudo o corpo do individuo

Tratamento: (mdico feiticeiro)

Objectivo: eliminar ou libertar os maus espritos do doente

Ao longo da histria, as doenas mentais estiveram relacionadas

com a religio e magia

Rituais exorcistas

Tratamentos fsicos:

-- Muitas das vezes os indivduos eram torturados,

espancados, queimados em fogueiras

-- sangrias, induo de vmito, purgantes

-- ou, abandonados e atacados pelas feras

Finalidade dos tratamentos: favorecer a sada dos espritos

malignos

Doentes mentais no violentos e menos graves faziam parte da sociedade

Doentes Mentais violentos e graves eram abandonados no deserto

GRCIA E ROMA

As supersties e as crenas mgicas dominavam os pensamentos

dos seres humanos quanto s doenas mentais.

Os gregos e os romanos, comeam a dar uma concepo mais

cientifica, mais racional mediante a observao das doenas mentais

As explicaes sobre a origem e os efeitos das enfermidades

comeam a substituir gradualmente a maioria das supersties

Hipcrates: (460 - 377 a.c)

- Pai da medicina

- Apresenta a teoria dos quatro humores corporais (sangue,

fleuma ou pituta, blis amarela e blis negra) que, consoante as

quantidades relativas presentes no corpo, levariam a estados de

equilbrio (eucrasia) ou de doena e dor (discrasia).

- A cada um dos humores associou um temperamento humano

Sangue - sanguneo

- O excesso ou defeito de um ou mais humores origina a doena

Fleuma - Fleumtico

Blis amarela - Colrico

Blis negra - Melanclico

- Com Hipcrates, comeou o movimento de afastamento

da crena do sobrenatural

O nome colrico vem de clera, que o impulso

violento contra quem nos ofende, fere ou indigna.

O colrico propenso clera, cheio de clera e

zangado.

O sanguneo aquele que se zanga com facilidade

e se enerva com facilidade; impulsivo.

O nome fleumtico vem de fleuma, que quer dizer

frieza de nimo, impassibilidade .Logo, o fleumtico

aquele que tem fleuma. uma pessoa desatenta e desligada.

O temperamento melanclico aquele que sofre de

melancolia que um estado mrbido de tristeza e depresso. O melanclico esconde-se dos outros, no se mistura, gosta de andar szinho.

IDADE MDIA

( 500 d.c 1400 d.c)

- O cuidado dos doentes passou dos mdicos para os sacerdotes

As doenas Mentais eram consideradas como possesses demonacas

e a Demonologa estudava os sinais e estigmas da possesso diablica

A enfermidade era um castigo pelos pecados, uma possesso

diablica, o resultado da bruxaria

Ackerknecht, 1968

A igreja excluiu a Psiquiatria da Medicina e apareceu com o nome

de Demonologa

Tratamentos

Exorcismo demonaco: cerimnias religiosas em que os doentes

eram castigados fisicamente : acorrentados, flagelados, escorraados

e deixados sem alimentos

No se tratam de doentes mas sim de possudos, da os tratamentos

terem como objectivo afugentar o diabo ou afastar espritos malignos

do corpo possudo.

Purificao atravs de castigos e punies

Primeiros Hospitais para Doentes Mentais

neste perodo que se criam primeiros hospitais destinados a

acolher os doentes mentais

No Oriente:

. Jerusalm ( sc. V )

. Bagdad ( sc. VIII ) Dayr Hizquil = casa para doentes Mentais

. Cairo ( Ano 800 )

. Siria ( ( Sc XIII)

No Ocidente:

. Aparecem os Sanatrios:

- Metz ( Frana - ano 1100)

- Bethlehem Royal Hospital ( Londres - ano 1377)

- Barcelona ( ano 1401 )

-Valncia ( ano 1409 )

Bethlehem Royal Hospital ( Londres - ano 1377)

- Foi a 1 instituio inglesa para doentes mentais

Os Doentes Mentais mais violentos:

. Eram trancados em celas e masmorras

. Eram uma Atraco Tristica , um Entretimento pblico

O Hospital cobrava honorrios (dois pences), para mostrar

estes pacientes ao pblico.

Os Doentes menos violentos, com pulseiras metlicas de

identificao, eram obrigados a ir mendigar para as ruas

RENASCIMENTO

( Sc XV e XVI)

No sculo XVI comea-se a perder a noo de feitiaria e d-se

maior valor experincia clnica e descrio dos doentes

No inicio desta poca prevalecem ainda as ideias de feitiaria

e grande nmero de psicticos, psicopatas, drogados, pervertidos

sexuais so acusados de bruxaria

- Surgem figuras relevantes, tais como:

Andr Veslio (1514 a 1564): desenvolveu estudos de anatomia

humana

Autor da 1 obra de anatomia humana ( De humani corporis fabrica)

Na obra est includa a estrutura do crebro.

Leonardo da Vinci: Seccionou o crebro e estudou a estrutura dos

nervos craneanos

Falopio (1523-15629: estudou os nervos craneanos e os msculos

do olho

Varolio (1543 1575): Autor de uma extensa obra sobre a

anatomia do crebro

Paracelso ( 1493 -1541): Referiu que as enfermidades mentais

no so de origem divina, mas sim de causas naturais.

Classificou essas enfermidades em cinco grupos:

. Epilpsia

. Mania

. Loucura verdadeira

. Baile de San Vito

. Sufocatio intelecttus

Lunticos

Insanos

Vesnicos

Melanclicos

Obsessivos

PSIQUIATRIA BARROCA

Ocorrem neste perodo grandes avanos da Medicina (histologia,

fisiologia, anatomia)

( Sc. XVII )

- Figuras relevantes:

Thomas Willis (1621 1675 ): Mdico e professor em Oxford,

estudou as estruturas enceflicas e descreveu o polgono arterial

da base do crebro que tem o seu nome

Thomas Sydenham (1624 1675): Mdico, que conjuntamente

com Willis, referem que a histeria no seria uma doena do

tero mas sim do crebro e que existe tambm histeria masculina

William Cullen (1710 1790 ): elaborou uma classificao da

enfermidade Mental e foi o primeiro a utilizar o termo neurose

PSIQUIATRIA ILUMINISTA

( Sc. XVIII )

No Sc. XVII e inicio de Sc. XVIII a sociedade interessava-se

pela prpria segurana e no pelo bem estar dos doentes mentais.

- A sociedade no tolera mais o louco e exige seu internamento

- O louco identificado com o criminoso pois ambos constituem

uma forma de inutilidade pblica

Criminosos e loucos eram colocados em asilos.

Os mais violentos eram colocados em masmorras e celas e tratados

com severas sangrias, purgaes, base das camisas de

fora e do chicote dos carcereiros

Em 1975, foi director do asilo Salptrire um asilo feminino,

aplicou os mesmos mtodos e obteve os mesmos bons resultados.

Philippe Pinel (1745 1826 ) Mdico Francs,

denominado por muitos como pai da psiquiatria ,

mudou a atitude da sociedade , face ao doente mental

Entre 1793 a 1795 enquanto mdico director do asilo

Bictre, destinado a doentes mentais masculinos libertou os doentes mentais, das celas e masmorras, alguns dos quais viviam acorrentados h mais de 20 anos.

Durante este sculo comeou-se a ver o doente mental de outra forma

Os iluministas superam a aceitao fatalista da incurabilidade dos

psicticos eliminando a atmosfera do presdio que envolve o seu

tratamento

Pinel liberta os doentes das celas

Pinel aboliu tratamentos como sangria e purgaes, em favor de

um tratamento moral sem correntes, mas ainda cerrados dentro

dos muros do manicmio, que inclua contacto prximo e amigvel

com o paciente, tais como: hidroterapia, massagens e dietas

Todos os esforos teraputicos so encaminhados para que o

doente mental recupere o controle racional da sua conduta e

melhorar suas condies de vida

Rompe-se assim o tpico da incurabilidade do louco, embora os

resultados obtidos deixassem muito a desejar, por falta de teraputica

e de conhecimentos etiopatognicos

Classificou as doenas mentais em quatro tipos:

. Mania : na qual o delrio geral

. Melancolia: o delrio parcial. O doente est com uma tristeza

profunda com falta de desejos de viver

. Idiotia ou idiotismo: consiste na obliterao das funes intelectuais.

Actualmente recebe o nome de oligofrenia ou debilidade Mental

. Demncia ou abolio do pensamento: Actualmente se chama

esquizofrenia

Explicou que a sua origem estava na herana e factores externos

Johann Reil ( 1759-1813 ) foi o criador da psicoterapia racional e

fundador da primeira revista de psiquiatria.

PSIQUIATRIA ROMNTICA

( Fim Sc. XVIII Meados do Sc XIX)

Esquirol (1782 1840 ) : discpulo de Pinel, continuador da terapia

moral, considerava o asilo a arma mais poderosa contra a

doena mental.

Em 1838 o autor de uma lei, que estabelece a construo de um

asilo em cada departamento de Frana (10 asilos)

Foi o 1 professor de Psiquiatria

Com Pinel e Esquirol a Psiquiatria liberta-se das interpretaes

demonolgicas e substitui-se a especulao pela observao emprica

James Braid (Esccia, 1795-1860) e Bertrand (1730-1840)

descobriram que o estado de transe, como os induzidos por Mesmer

(mesmerismo) no so por magia nem por magnetismo, sim por

excesso de fadiga muscular devido a prolongados perodos de

concentrao.

Chamaram este tipo de sugesto de hipnotismo.

Jean-Martin Charcot (Paris, 1825-1893) demonstrou o efeito da

sugesto hipntica na histeria.

Berheim (1840-1919) e Libault (1823-1904) desenvolveram o

hipnotismo no que ficou conhecido como Escola de Nancy.

PSIQUIATRIA POSITIVISTA

Esta poca comea com a decadncia da psiquiatria francesa com a

teoria da degenerao de Morel (1809 1873).

No seu tratado postulou que algumas doenas mentais podiam

herdar-se de pais com doenas semelhantes e que a predisposio

podia sofrer, uma activao lenta at converter-se em uma doena

devido transmisso vertical ou em uma activao repentina

por eventos externos (traumas sociais) alcoolismo ou infeces

(Sc. XX)

Surgem as concepes de :

Emil Kraeplin (1856 1926) H que aproximar-se da cama do

doente e observ-lo

Sigmund Freud (1856 1939 ) H que escutar o doente e

compreend-lo

Emil Kraeplin: valorizou especialmente a investigao

clnica, dando valor ao curso completo da doena mental

Descreveu pela primeira vez a demncia precoce e a psicose

maniaco - depressiva

Sigmund Freud: descobre que o ser humano tem algo mais que a

mente consciente, criando a psicanlise tcnica de

associaes livres e interpretao de sonhos, com o

propsito de trazer conscincia as recordaes traumticas

do passado armazenadas no inconsciente

PSIQUIATRIA CONTEMPORNEA

A psiquiatria alcanou seu mximo desenvolvimento durante

o sc. xx, com as classificaes internacionais, as diferentes

psicoterapias e com o aparecimento de psicofarmacos

Eugene Bleur (1857 1939) Suo, estudioso das psicoses.

Substituiu com xito o conceito de demncia precoce por

esquizofrenia

Ernst Kretschemer (1888 1964) descobriu trs tipos corporais:

Leptossmico (Alto e esguio) Pcnico (gordo e arredondado ) e

Atltico ( robusto e muscular), os quais relacionou com os

temperamentos das pessoas

Adolf Meyer (1866 1950 ) desenvolveu um conceito

psicobiolgico da psiquiatria que integrava aspectos biolgicos e

psicolgicos na gnese e tratamento das doenas mentais

Kurt Schneider (1887 1967 ) dividiu os sintomas da

esquizofrenia em 1 ordem e 2 ordem

Sintomas de 1 Ordem (considerados bastante sugestivo de esquizofrenia)

e Sintomas de 2 Ordem (com menor valor para o diagnstico da doena).

1 Ordem: Percepo delirante, alucinaes auditivas (vozes que fazem

comentrios e/ou vozes que dialogam entre si), eco do pensamento,

roubo do pensamento, vivncias de influncia sobre o pensamento,

difuso do pensamento.

2 Ordem: Outros distrbios senso perceptivos, intuio delirante,

perplexidade, disposies de nimo depressivos ou manacos, vivncia

de empobrecimento afectivo.

- Pavlov (1849 1936 ) Russo , avanou a ideia de que o reflexo

condicionado poderia ter um papel importante no comportamento

humano e na educao

As suas descoberta tornaram-se base para uma nova corrente

psicolgica, o behaviorismo, fundado por John Watson em 1913

Carl Rogers (1902 1987) : Desenvolve a psicoterapia

centrada no doente, onde responsabiliza o paciente por seus

sentimentos e evoluo da sua terapia

Egas Moniz (1847 1917) criou a lobotomia (leucotomia)

Tcnica que consiste em seccionar as vias que ligam os lobos

frontais ao tlamo e outras vias frontais associadas).

Utilizada em casos graves de esquizofrenia, quando no respondiam

a outras medidas teraputicas.

- Adolf Hitler (1939): ordenou aos mdicos acabar com os doentes

mentais para preservar a pureza racial.

Foram assassinados 270.000

- Jonh Cade ( 1912 1980 ) Psiquiatra Australiano, que em 1949

descobriu os efeito do ltio para o tratamento de doentes manacos

Em 1938, Ugo Cerletti realizou a 1 electroconvulsivoterapia

Em 1937, Flamberte, introduziu a convulsivoterapia por

acetilcolina. Nesta tcnica a acetilcolina por via intra-venosa

provocava uma paragem cardaca durante 30 a 50 segundos e

inconscincia de curta durao

Em 1952, os psiquiatras franceses Jean Delay e Pierre Deniker

demonstraram as propriedades antipsicticas da Levomepromazina

(Nozinan) 1 tratamento efectivo para a esquizofrenia.

Em 1960 sintetizou-se a clozapina (Leponex) 1 dos

anti psicticos considerados atpicos.

Foram utilizados pela 1 vez o Haloperidol, para controlar os

sintomas positivos da esquizofrenia

- Em 1987 introduziu-se pela 1 vez a fluoxetina (prozac) como

inibidor selectivo da seretonina

1994 Comercializa-se pela primeira vez a respiridona

(risperdal) anti psictico atpico

Ao longo do sc. xx outros tratamentos foram utilizados:

. Induo de malria,

. Coma insulinico,

. Electrochoque

. Psicocirurgia

- Em 1903: lanado o 1 barbitrico no mercado (Veronal )

ANTIPSIQUIATRIA

Este movimento ope-se ao psicodiagnstico e psicoterapia, que so as escolas predominantes. Os defensores da antipsiquiatria, como Ronald D. Laing, opem-se s teorias que limitam a origem da psicose a causas somticas.

Eles acreditam que necessrio prestar mais ateno s influncias nocivas que a sociedade e a famlia exercem sobre o doente.

Nos anos 60 surge em Inglaterra a chamada antipsiquiatria como

movimento social, tendo como iniciador Ronald Laing (1927 1989 )

e David Cooper

Laing afirmou que as causas da esquizofrenia se encontravam nas

relaes familiares deterioradas.

Muitos representantes da antipsiquiatria opem-se, de modo geral, existncia dos hospitais psiquitricos, j que, segundo eles, o doente mental deve ficar em contacto com a sociedade.

(Desinstitucionalizao)

Esta teoria, defendida por Franco Basglia, teve muita influncia na Itlia, pas que, em Maio de 1978, decretou que se fechassem todas as clnicas psiquitricas.

De acordo com o modelo italiano, os doentes deveriam ser tratados pelas suas famlias ou em hospitais pblicos.

Segundo Foulcault os loucos no sofrem de uma doena mas sim, de opresso de uma sociedade que no os compreende

PSIQUIATRIA EM PORTUGAL

Idade mdia , Sc XIII Pedro Hispano, mdico e filsofo, grande

admirador de Aristteles considerava importante a especializao

dos mdicos em psicologia e psiquiatria para poderem tratar os

Doentes Mentais.

Sc. XVI e XVII Distinguiram-se Francisco Sanches, Garcia

da Horta no campo da medicina e da psiquiatria. Foram perseguidos

pela inquisio. Este foi um factor que no permitiu um maior

desenvolvimento da medicina e psiquiatria

1848: foi criada em Lisboa a primeira instituio oficial de assistncia

aos alienados, com o nome de - Hospital de alienados de Rilhafoles -

Actualmente Hospital Miguel Bombarda.

Esta instituio foi concebida para defender os objectivos da poca:

defesa da ordem pblica

proteco dos loucos

1883 criado Asilo de alienados Conde Ferreira

Nos finais do sc.XIX aprovada a Lei de 4 de Julho de 1989,

conhecida pela Lei de Sena, inspirada e defendida por Antnio

Maria Sena.

Resumidamente a Lei de Sena defendia:

A diviso do Continente e ilhas Adjacentes em quatro crculos, no

que respeita assistncia psiquitrica;

A criao de um Fundo de Bem Fazer Pblico, destinado a

financiar a assistncia aos doentes do foro psiquitrico;

A construo de estabelecimentos para alienados, um Hospital

em Lisboa, outro em Coimbra, outro na ilha de S. Miguel e um

asilo no Porto e enfermarias especiais anexas s penitencirias

1945 publicada a lei 2006 ( substitui a Lei de Sena).

Por esta lei o pas foi dividido em trs zonas:

Zona Sul : inaugurada a 1945 constituda pelo Hospital

Miguel Bombarda e Jlio de Matos

Zona Centro : inaugurado a 1946 constituda pelo Hospital

Sobral Cid ( inaugurado no mesmo ano)

Zona Norte : inaugurado a 1947 constituda pelo Hospital

Conde Ferreira e futuro Magalhes Lemos

- Cada uma destas zonas tem: 1 centro de assistncia psiquitrica,

dispensrios centrais e distritais e Brigadas de Ambulatrio e

Internamentos nos respectivos hospitais de zona

- Com esta lei foi permitida a criao de 3 escolas de Enfermagem

Psiquitrica, uma em cada um destes trs centros e zonas

A formao de Enfermeiros de Psiquiatria

Requisitos para frequentar a escola:

Diploma da 4 classe

Certificado de bom comportamento moral e civil

(passado pelo regedor do local de residncia)

Registo Criminal e Atestado de Robustez Fsica

(eram excludos candidatos que sofressem de qualquer tipo

de limitao fsica )

O Curso era dada por mdicos e Enfermeiros:

Anatomia e Fisiologia

Patologia Clnica

Psiquiatria e tcnicas psiquitricas (teoria)

Enfermeiros ensinavam as tcnicas para a aplicao da

insulinoterapia electrochoque, curas de sono, malarioterapia

e balneoterapia e ergoterapia (prtica)

- Portugus

Ergoterapias:

Doentes masculinos: agricultura, carpintaria, serrilharia, pintura,

servios de jardinagem, limpeza do pavilho,

Doentes femininos: escolher feijo, arroz, fazer crochet, passear,

jogar, danar.

Horas praticadas pelos enfermeiros 60 horas semanais

Turnos:

1 turno : 7,30 s 18,30

2 turno : 8,30 s 20,30

3 turno (noite) 20,30 s 7,30

Trabalho diurno direito a uma folga semanal

Trabalho Nocturno direito a 2 folgas semanais

Actuao em Doentes com crises de agitao ou agressividade:

Isolamento do doente

Banho permanente (prolongados durante hora e dias se

necessrio)

Conteno fsica (Colete de foras)

Abcessos de fixao (raramente se utilizavam)

Administrao de psicofarmacos ( barbitricos usados como

hipnticos) ex.Veronal - Luminal

Abcessos de fixao (utilizavam-se, embora raramente, em doentes

agitados e agressivos). Trata-se de injectar no brao 10 cm3 de

essncia tuberculina que provoca no local, calor, rubor e dor, com

a funo de o limitar do ponto de vista motor, diminuindo assim,

a sua capacidade de agredir os outros doentes

Intervenes teraputicas usadas :

Malarioterapia

Este tratamento consistia em colocar o mosquito transmissor da

malria dentro de uma pequena gaiola com uma das paredes em

rede, que se encostava face interior da coxa do doente, (por ser

uma zona quente ter um odor caracterstico). Aguardava-se que o

mosquito picasse. Passado algum tempo o doente fazia crises de

hipertermia, alternando com perodos de temperatura normal.

Sonoterapia

Consistia em provocar o sono, de um forma prolongada, com

barbitricos, tais como veronal , brometo e somifne

Insulinoterapia :

Tratamento: todos os dias o doente recebia uma dose de insulina que ia aumentando gradualmente at atingir o coma. ( Durante o coma o doente era constantemente vigiado ). Mantinha-se em coma no mais de 20 minutos, era reanimado com uma soluo de glicose, por sonda gstrica.

Tratamento: + ou - 20 comas.

Induo de coma hipoglicmico por insulina

Indicaes : Esquizofrenia com agitao psicomotora

Electroconvulsivoterapia

Utilizada pela 1 vez em 1938 por Ugo Cerletti

Hidroterapia (banho permanente)

Leucotomias

Portugal, pela Lei 2118 de 1963(Lei de Bases da Sade Mental),

comea a dar os primeiros passos ao considerar a criao de Centros

de Sade Mental, um por distrito, com a responsabilidade de prestao

da globalidade dos cuidados assistenciais populao abrangida, de

forma a descentralizar os 3 Hospitais psiquitrico centrais.

Os primeiros Centros surgiram em 1965, tendo sido criados 21 at 1980, com uma cobertura populacional de cerca de 60%, em que se incluam 3 especialmente vocacionados para crianas e adolescentes, localizados em Lisboa, Porto e Coimbra

O movimento da desinstitucionalizao, comea a dar-se tambm

em Portugal

estarem localizadas mais perto da residncia dos cidados;

serem parte do sistema de sade geral, o que contribui para

diminuir o estigma frequentemente associado s instituies

psiquitricas;

disponibilizarem a globalidade de cuidados (preventivos,

teraputicos e reabilitativos), de modo abrangente,

com garantia da sua continuidade pela mesma equipa

profissional e com estreita articulao entre os diversos

prestadores.

Nos anos 70, a OMS preconizou o modelo comunitrio,

caracterizando-se, genericamente, pelo facto de as estruturas de

interveno:

O modelo comunitrio foi assumido por Portugal em 1985, na 2. Conferncia de Ministros da Sade do Conselho da Europa, em Estocolmo .

Referiu, ento que a organizao assistencial deveria transitar dos hospitais psiquitricos para servios comunitrios baseados em hospitais gerais em estreita articulao com as unidades de cuidados de sade primrios.

No incio dos anos 90, extinguiram-se os Centros de Sade

Mental, integrando-se as suas funes em Departamentos

de Psiquiatria e Sade Mental de hospitais gerais.

ENFERMAGEM PSIQUITRICA

- EVOLUO -

Florence Nightingale (1850/60), observou que o cuidado dos clientes

deve envolver aspectos tanto fisiolgicos quanto psicolgicos e sociais.

Harriet Baily escreveu em 1920 o primeiro tratado de enfermagem

psiquitrica.

No ano de 1836 surge-nos a 1 escola de enfermagem psiquitrica

na Alemanha.

Em 1870 fundou-se a 1 escola de enfermagem psiquitrica nos EUA

Hildegard Peplau em 1958 lanou o primeiro arcabouo terico

importante para a prtica da enfermagem psiquitrica, enfatizando

tambm a natureza interpessoal da enfermagem e o uso de princpios

psicodinmicos na Prtica de enfermagem.

Em 1973, a ANA publicou os primeiros padres de prtica de

enfermagem psiquitrica e de sade mental.

Em 1937 a National League for Nursing (NLN) dos EUA recomendou

a incluso da enfermagem psiquitrica e sade mental no currculo das

escolas de enfermagem.