TUGAS INDIVIDUFARMAKOLOGI ANESTESI

OLEHMASYITHA BAHARNIM. P07120215064

POLTEKKES KEMENKES JOGJAKARTAPRODI D IV ANESTESI2015

HALOTAN

Halothane disintesis pertama kali oleh C.W. Suckling di laboratorium Imperial Chemical Industries Manchester pada tahun 1951. Digunakan pertama kali oleh M. Johnstone di klinik Manchester, selanjutnya diikuti oleh Bryce-Smith dan OBrien di Oxford. Merupakan zat anestesi yang sangat poten dan tidak berwarna, dapat meningkatkan tekanan intra kranial serta dapat menyebabkan relaksasi uterus. Halothane dapat menimbulkan terjadinya halothane hepatitis, terutama bila obat ini diberikan dalam jangka waktu pendek (pemberian berkali-kali dalam jangka waktu pendek). Induksi dan pemulihan cepat tidak menyebabkan iritasi, tidak mengakibatkan mual, dan berefek bronchodilator. Mendepresi jantung, menyebabkan vasodilatasi, aritmia, mengiritasi miokard bila ada epineprin. Obat ini dimetabolisme di hepar sebanyak 20-45%. Hasil metabolismenya berupa Br-, F-, Cl-, asam trifluoracetat, gas chlorodifluoroetilen serta chlorotrifluoroetilen. Bentuk SediaanHalothane adalah obat anestesi inhalasi berbentuk cairan bening tak berwarna yang mudah menguap dan berbau harum. Halotan bisa diserap oleh karet sirkuit anesthesia, tetapi kurang larut dalam polietilin dan tidak mengalami dekomposisi bila melewati karbon absorben. Penatalaksanaan Penggunaan Bersama Obat Pelemas OtotBila obat pelemas otot yang diberikan itu mempunyai efek blokade pada ganglion maka penggunaanya bersama halothane harus dipertimbangkan karena akan memperberat efek hypotensi. Obat pelemas otot Pancuronium cukup baik digunakan bersama halothane. Halothane dapat melawan efek dari suxamethonium, tetapi secara klinis hal ini tidak penting. Cara PemberianHalothane sebaiknya diberikan bersama oxygen atau nitrous oxide 70%-oxygen dan sebaiknya menggunakan vaporizer yang khusus dikalibrasi untuk halothane agar dihasilkan konsentrasi uap yang akurat dan mudah dikendalikan, meskipun banyak jenis vaporizer yang dapat digunakan untuk halothane sesuai system dan teknik anestesi yang digunakan.

PremedikasiKarena halothane menimbulkan depresi pernafasan maka pemberian obat analgesik opium jangan digunakan untuk premedikasi, kecuali akan dilakukan teknik pengendalian pernafasan selama anestesi.Pemberian atgropine bukan untuk mencegah sekresi lendir dan salivasi tetapi bermanfaat untuk mencegah terjadinya bradicardi dan penurunan cardiac output selama anestesi.Bila akan diberikan obat pelemas otot sebaiknya dipilih obat yang tidak menimbulkan blokade pada ganglion.Tergantung dari system dan teknik anestesi yang akan digunakan, maka pemberian halothane itu dapat dilakukan seperti berikut : High Gas Flow SystemSistem ini menimbulkan penghamburan halothane dan polusi ruangan dengan uap halothane, namun banyak praktisi yang menyukai system ini karena diangap lebih aman daripada system semi closed atau closed system, karena konsentrasi halothane yang diberikan itu sama seperti yang ditunjuk dalam vaporizer.Karena halothane memiliki daya anestesi yang kuat maka kedalaman anestesi dapat dicapai secara cepat dengan halothane.Karena halothane memiliki daya analgesik yang rendah maka mungkin diperlukan tambahan obat analgesik secara suntikan.

Low Gas Flow System dengan RebreathingHalothane dapat diberikan dengan system to-and-fro atau system circle absorbtion baik semi-closed maupun closed system.Para Praktisi telah melakukan teknik ini dengan memberikan aliran oxygen murni 1 liter/menit dengan konsentrasi halothane 2 3 % itu memberikan hasil yang memuaskan untuk maintenance anestesi. Cara ini lebih ekonomis dan tidak menimbulkan polusi. Dosis InduksiInduksi diberikan bersama oxygen atau nitrous oxide70%-oxygen mulai dari konsentrasi 0,5% dan secara bertahap dinaikkan sampai konsentrasi 2-4%. (terutama pada anak-anak).Alternatif lain dapat diberikan obat barbiturat yang bekerja cepat dengan dosis hypnosis secara intravena, tetepi penyuntikan dilakukan secara perlahan-lahan karena efek depresi pada system cardiovaskuler dan pernafasan dari obat ini menjadi lebih kuat bila diberikan terlalu cepat, atau obat anestesi intravena yang lain, dan kemudian dilanjutkan dengan inhalasi halothane-oxygen atau halothane N2O 70%-oxygen dengan konsentrasi sampai 2-4%. MaintenanceUntuk mempertahankan stadium anestesi bedah konsentrasi halothane diturunkan menjadi 0,5 - 2,0% bersama oxygen atau N2O 70%.

Mekanisme Kerja System Cardiovascular1. Menurunkan tekanan arteri2. Menimbulkan depresi langsung pada miocardium3. Melebarkan pembuluh darah dalam otot otot dan juga arteri coronaria4. Blokade ganglion simpatikus 5. Depresi pusat vasomotor6. Menimbulkan bradikardi yang mengakibatkan penurunan cardiac output 7. Menimbulkan hambatan pada baroreseptorHal diatas dapat menimbulkan hipotensi yang diperparah oleh :a. Obat-obatan ganglion blockerb.Perubahan posisi tidur dimana tubuh bagian atas lebih tinggi dari bagian kaki (postural hipotention)c. Kehilangan darahd.Pelepasan cathecolamin

Gangguan irama denyut jantung :1.Sifat mudah dirangsang dari miocardium menjadi meningkat :Timbul ventrikuler extrasistole, ventrikel tachicardi dan bahkan ventrikuler fibrilasi.Faktor faktor yang menambah kemungkinan terjadinya gangguan irama denyut jantung termasuk : Retensi CO2 rangsangan rasa sakit pada stadium anestesi yang ringan, penyuntikan atropin dan adrenalin.Pernah terjadi cardiac arrest setelah pemberian infiltrasi adrenalin pada anestesi halothane. Pemberian adrenalin yang cukup aman ialah jika adrenalin diberikan dalalm konsentrasi 1 : 100.000 dan dosis nya 10 ml diberikan dalam jangka waktu 10 menit secara infiltrasi dan tidak melebihi 30 ml dalam waktu 1 jam.2.Bradicardi yang mungkin disertai dengan hipotensi.Atropin yang diberikan secara intravena dapat meningkatkan denyutan jantung dan menimbulkan kenaikan tekanan darah, tapi pemberiannya harus secara pelan- pelan karena bila terlalu cepat justru akan menyebabkan ventrikuler disritmia.

Sistem PencernaanKelenjar liur, kelenjar lendir, dan cairan lambung tidak mengalami rangsangan oleh halothane. Gerakan peristaltik usus dihambat oleh halothane, tapi terjadinya rasa mual dan muntah pada masa pasca anestesi kadang-kadang hebat. Susunan Syaraf PusatHalothane menimbulkan anestesi yang kuat pada SSP, tapi bila diberikan dalam konsentrasi rendah daya analgesiknya rendah. Halothane meningkatkan aliran darah dalam otak dan meningkatkan tekanan cairan cerebrospinalis. Sistem PernafasanHalothane menimbulkan depresi pernafasan. Frekuensi pernafasan bertambah tapi volumenya menurun. Bila induksi dilakukan dengan halothane dan udara biasa, tanpa oxygen, maka dapat terjadi gangguan saturasi oxygen akibat dari hypoventilasi dan harus dilakukan nafas buatan. Untuk mendapatkan tekanan oxygen dalam arteri yang cukup hendaknya halothane diberikan bersama oxygen 35% atau lebih. Halothane menimbulkan pelebaran pada bronchus sebagai akibat dari blokade pada refleks bronkhokonstriksi.Halothane tidak merangsang pada bronkhus dan refleks pharink dan laring dengan cepat menghilang. Sekresi lendir saluran nafas tidak terangsang. Sistem OtotRelaksasi otot perut dapat dicapai dengan stadium yang cukup dalam dan otot yang pertama mengalami relaksasi adalah otot masester pada mulut sehingga hal ini memudahkan tindakan laringoskopy. UterusHalothane dapat menimbulkan atonia uteri dan pendarahan post partum jika digunakan dalam kasus obstetrik.Hal ini membahayakan dan jangan menggunakan halothane dalam kasus obstetrik, namun untuk tindakan versi extraksi halothane sangat memuaskan.Halothane, walaupun diberikan hanya dalam konsentrasi 0,5% dapat menimbulkan perdarahan yang banyak pada tindakan curretage uterus, bahkan sewaktu diberikan oxytocin sekalipun. LiverPada tahun 1958 pernah dilaporkan terjadinya nekrosis liver yang hebat setelah pemberian anestesi inhalasi, juga dapat terjadi halothane hepatitis subklinis.Setelah dilakukan penelitian retrospektif oleh American National Academy of Sciences pada tahun 1964, maka disimpulkan bahwa terjadinya kegagalan fungsi hepar akibat halothane itu tidak jauh berbeda dengan yang ditimbulkan oleh obat anestesi halogen yang lain, dan pasien dengan penyakit saluran empedu itu bukan pasien yang mudah mendapat gangguan seperti ini.Namun demikian, pandangan yang paling baru terhadap masalah ini adalah bahwa ada pengaruh dari halothane yang menyebabkan terjadinya halothane-hepatitis. Terjadinya ikterus yang sehubungan dengan anestesi halothane adalah hepatocellular. Para ahli sepakat untuk tidak memberikan anestesi halothane secara berulang sebelum lewat 28 hari, dan bila ditemukan ikterus pasca anestesi halothane, hal ini dianggap sebagai kontraindikasi untuk waktu yang akan datang.Beberapa teori dari mekanisme terjadinya halothane-hepatitis yaitu :1. Oxidase metabolit halothane dapat mempengaruhi antigenitas dari membran hepatocyte, yang mengakibatkan rusaknya immunology antibody.2. Faktor genetic dapat mempengaruhi produksi antibody.3. Produk dari metabolisme reduktif dapat menimbulkan keracunan langsung.Sensitif silang antara halothane dengan obat anestesi halogen yang lain juga dapat terjadi. Ketidakmurnian halothane juga bisa terjadi dengan terbentuknya dichlorohexafluorobutene sampai 0,03% dalam vaporizer dan hal ini toxic untuk liver dan ginjal. Fungsi GinjalHalothane akan menurunkan aliran darah ke ginjal dan menurunkan filtrasi glomerolus sehingga produksi urine menurun, ini semua akibat dari hypotensi yang terjadi oleh pengaruh halothane. Metabolisme Dari HalothaneSuatu percobaan pada tikus yang diberi suntikan halothane secara intravena menunjukkan terjadinya penumpukan halothane dalam liver. Pada penyuntikan ulangan ditemukan peningkatan yang cepat dari konsentarsi halothane dalam liver, hal ini menujukkan terjadinya rangsangan dari sistem induksi enzym. Kenyataan yang terjadi pada manusia adalah metabolisme enzym terjadi dengan terbentuknya trifluoracetylethanolamide-chlorobromodofluoroethylene, bromide, chloride dan trifluoroacetic acid dalam urine. Yang terakhir ini merupakan hasil metabolisme oxidasi utama dari halothane dan relatif non toksik. Motabolit akan dikeluarkan dari tubuh dalam waktu yang lambat, sampai 3 minggu baru bisa terbebas. Efek dan Efek Samping Efek HormonalTerjadi peningkatan kadar hormon pertumbuhan di dalam plasma selama anestesi dengan halothane, respon adrenocortical muncul melalui rangsangan kelenjar pituitrin anterior. Serum thyroxine juga meningkat, tetapi hormon thyroid stimulating dari pituitrin tidak meningkat, tetapi sensitifitas pasien terhadap insulin itu meningkat, maka bila ada pasien diabetes yang mendapat insulin menjalani anestesi dengan halothane harus hati-hati karena dapat terjadi hypoglicaemia yang hebat.

RecoveryRecovery dari anestesi dengan halothane terjadi cukup cepat. Terjadinya rasa mual dan muntah pada masa pasca bedah / anestesi kadang-kadang hebat, maka harus dilakukan pengawasan dan perawatan yang seksama untuk mencegah terjadinya komplikasi akibat muntah (umpamanya : aspirasi ), terutama pada pasien yang waktu puasa pra bedah tidak cukup, kurang dari 8 jam (dewasa), seperti pada kasus bedah akut.Selain daripada itu pengamatan atau monitoring harus dilakukan sesuai standar monitoring.Terjadinya menggigil pada masa pasca bedah sering terjadi pada anestesia dengan halothane. Ini ada hubungannya dengan meningkatnya tonus otot secara menyeluruh baik yang bersifat sementara atau menetap.Seringkali hal ini juga ada hubungannya dengan turunnya suhu badan pasien selama pembedahan.Untuk mencegah hal ini dapat diberikan uap hangat ke dalam sirkuit pernafasan selama pembedahan.

Keuntungan dan KerugianKeuntungan1. Induksi cepat dan halus2. Tidak iritasi pada saluran nafas3. Dapat menimbulkan pelebaran bronkhus4. Menimbulkan vasodilatasi5. Recovery relatif cepatKerugian1. Obat ini sangat kuat sehingga mudah terjadi over dosis2. Daya analgesiknya rendah3. Dapat menimbulkan relaksasi uterus dan resiko perdarahan yang hebat pada kasus-kasus obstetrik4. Menimbulkan hypotensi, yang mungkin tak diduga menjadi berat5. Dapat menimbulkan dysrhethmia jantung6. Dapat menimbulkan menggigil pasca anestesi yang kadang-kadang menjadi hebat7. Kemungkinan toksis pada liver terutama pada pemberian berulang

Tanggung Jawab Perawata. Peran perawat dalam pengobatan b. Prinsip pemberian obat 1. Pasien yang benar 2. Obat yang benar 3. Dosis yang benar 4. Cara / rute pemberian yang benar 5. Waktu yang benar 6. Dokumentasi yang benarc. Cara penyimpanan obat1. Suhu2. Posisi3. Kadaluarsa d. Hak klien berhubungan dengan pemberian obat 1. Hak klien untuk mengetahui alas an pemberian dosis2. Hak klien untuk menolake. Kesalahan dalam pemberian obat f. Pendidikan kesehatang. Peran dalam mendukung keefektifan obat h. Peran dalam mengobservasi evek samping dan alergi obat

DAFTAR PUSTAKA

1. Iswandi. 2013. OBAT ANESTESI INHALASI Halotan. http/www.andiiswandi.blogspot.com/2013/05/obat-anesthesi-inhalasi-halotan. Diakes tgl 28/10/2015

2. dr.Gde Mangku, Sp. An. KIC & dr. Tjokorda Gde Agung Senapathi, Sp. An. 2010. BUKU AJAR ILMU ANESTESI DAN REANIMASI.

11