17 intoxicaciones y envenenamientos

17: Abuso de Substancias y Envenenamiento

Objetivos Cognitivos (2 de 2)

4-6.5 Establecer la relación entre el paciente que sufre envenenamiento o sobredosis y el manejo de la vía aérea.

4-6.6 Mencionar el nombre genérico, comercial, indicaciones, contraindicaciones, presentación, dosis, mecanismo de acción, rutas de administración y estrategas para la Re-Evaluación para el uso carbón activado.

4-6.7 Reconocer la necesidad de dirección medica en el cuidado de emergencia de un paciente con envenenamiento o sobredosis.

Objetivos Afectivos

4-6.8 Explicar la razón para administrar el carbón Activado.

4-6.9 Explicar la razón para contactar a la dirección medica de manera temprana en el manejo pre -Hospitalario de un paciente con Envenenamiento o Sobredosis.

Objetivos Psicomotores(1 de 2)

4-6.10 Demostrar los pasos en el cuidado de emergencia de un paciente con una posible sobredosis.

4-6.11 Demostrar los pasos en el cuidado de emergencia de un paciente del que se sospecha de envenenamiento.

4-6.12 Realizar los pasos necesarios que se requieren para administrar carbón activado a un paciente.

4-6.13 Demostrar la evaluación y documentación de la respuesta del paciente.

Objetivos Psicomotores (2 de 2)

4-6.14 Demostrar la manera apropiada de desechar el equipo usado para administrar el carbón activado.

4-6.15 Demostrar el llenado de el reporte de atención de un paciente con una emergencia por sobredosis o envenenamiento.

Veneno

• Cualquier Substancia que por sus accion quimica puede dañar estructuras corporales o impedir funciones corporales.

Abuso de Substancias

• Es el uso Incorrecto pero conciente, de una substancia que tiene un efecto deseado.

Identificar al Paciente y al Veneno.

• Si se sospecha de envenenamiento, pregunte al paciente las siguientes preguntas:– Que substancia fue Ingerida?– Cuando la tomo (cuando fue expuesto)?– Cuanto Ingirió?– Ah tomado algún remedio?– Cuanto pesa?

Determinando la naturaleza del el veneno.

• Lleve materiales sospechosos, contenedores, vomito al hospital.

• Puede proveer de información Importante:– Nombre y concentración de la Droga– Ingredientes Específicos– Numero de píldoras contenidas en el frasco– Nombre del fabricante– Dosis pre -escrita

Venenos Inhalados

• Tienen una variedad Amplia de Efectos– Algunos agentes inhalados pueden provocar

daño progresivo al Pulmón. • Mueva al paciente a aire fresco.• Todos los pacientes deberan de ser transportados

Inmediatamente..

Venenos Por Absorción• Muchas substancias dañaran la piel, las membranas

mucosas y los ojos..• Las substancias deberán de ser Removidas

inmediatamente del paciente. • Si hay substancias en los ojos, deberán de ser

irrigados.• No irrigue con Agua si la sustancia es Reactiva.

Venenos por Ingestión• El veneno entra al cuerpo por la via Oral.

• Es la vía mas común de envenenamiento.

• Puede Ser accidental o Deliberada

• El carbón activado se unirá al veneno en el estomago y lo llevara fuera del cuerpo.

• Evalúe el ABC

Venenos inyectables• Es usualmente el resultado de Abuso de

substancias• Es imposible diluir o retirar el veneno ya

inyectado• TRANSPORTE INMEDIATAMENTE!!!

You are the Provider

• Tu y tu compañero T.U.M.-B son despachados a la guardería “El Pollito Feliz” por un posible Envenenamiento.

• El director de la guardería refiere que una pequeña ingirió un producto de limpieza.

• Tu escuchas histeria y llanto. Y encuentras a una niña de 3 años en las piernas de la maestra. Se ve mal.

You are the provider (continued)

• Cual es el tratamiento inicial para este Paciente?

Scene Size-up

• El personal de radio, puede ser de gran ayuda en una situación de envenenamiento.

• Busque venenos o substancias.– Botellas de medicamento

pueden ser un indicativo de sobredosis.

– Bebidas Alcohólicas o Botellas– Jeringas o Drogas– Olores raros o incómodos

• Asegúrese de que sea Seguro.

Initial Assessment

• Impresión General– No se deje engañar; pensar que un paciente

que esta conciente y alerta esta estable es un error.

– Las Reacciones Sistémicas pueden tomar tiempo para desarrollarse.

• Signos de estrés y/o estado mental alterado son datos que sugieren una reacción sistémica.

Vía Área y Ventilación

• Abra la Vía Aérea; asegure una buena ventilación.• Si el Paciente no Responde, Asegure la vía Aérea.• La succión es esencial; Los pacientes

envenenados pueden Vomitar.• La ventilación puede llegar a ser Asistida.• Tome Precauciones Espinales.

Circulación

• El Estatus Circulatorio Puede Variar.• Evalúe el pulso *Frecuencia Ritmo y calidad*• Evalúe la condición de la Piel• Algunos venenos son estimulantes, algunos don

depresivos. • Algunos causan vasoconstricción algunos otros

vasodilatación. • El sangrado puede no ser obvio.

Decisión de Transporte

• Alteraciones en el ABC y una pobre impresión general requieren de Transporte Inmediato.

• Si se encuentra en escenas industriales, revise si se cuenta con áreas de descontaminación y/o antídotos.

• Considere Descontaminar antes de Transportar.

You are the Provider (continued) (1 of 2)

• En la escena encuentras una bolsa de basura que contiene Vomito.

• La menor esta conciente y Alerta, la vía aérea esta segura, las respiraciones son laboriosas de 34 x Min.

• El área Peribucal es roja y tiene ampollas. • Adentro de la cavidad oral las mucosas son

extremadamente rojas, hay tejido irritado y existen múltiples Ampollas.


• El aliento tiene un Fuerte olor a Químico. • Usted provee de oxigeno a altos flujos

inmediatamente.• Que recursos Adicionales va a requerir?

Focused History and Physical Exam

• Sample e Historial:– Cual es la Sustancia Involucrada?– Cuando el paciente la ingirió o tuvo contacto

con ella?– Cuanto fue ingerido o cual es el nivel de

Exposición.?– En cuanto tiempo el paciente ingirió la

substancia? – Se ah intervenido de alguna manera? Mejoro o

empeoro?– Cuanto Pesa el Paciente?

Examen Físico Enfocado

• Enfóquese al área corporal expuesta o a la ruta de exposición.

• Los Signos Vitales Son Esenciales.• El tratamiento esta basado a:

– A que fueron Expuestos– A cuando Fueron Expuestos– Signos y Síntomas

• Contacte a la dirección medica o al centro de control de Envenenamientos para Discutir las opciones.

Intervenciones

• Dependen del Veneno• Mantenga Los ABC`S• Algunos venenos pueden ser fácilmente diluidos o

descontaminados antes del Transporte. • Diluya las exposiciones por inhalación con

Oxigeno. • Remueva las exposiciones con agua a menos que

este contraindicado. • Considere el Uso de Carbón activado para los

envenenamientos por ingestión. • Contacte a la dirección medica para discutir las

opciones.


• Descubre que el paciente ingirió un limpiador aproximadamente 5 minutos antes de tu arribo.

• El Paciente comenzó a vomitar inmediatamente.• Tu compañero llama al centro de control de

envenenamientos y a la dirección Medica. • La botella del Limpiador dice:

– No induzca el vomito, pero ingiera un vaso con agua seguido de un vaso con leche.

– Llame a un medico Inmediatamente.


• Que información debes de obtener del centro de control de envenenamientos y la dirección medica?

• Que pasa si no se puede comunicar con el centro de control de envenenamientos?


• La dirección Medica Recomienda la ingesta de agua.

• La respiración del paciente Disminuye. Signos Vitales:– Respiraciones de 22x Min.– El Pulso es Débil de 90x Min.– TA de 60 Por palpación

• Ah parado de llorar. Esta empezando a ponerse letárgica y no responde al estimulo Verbal.

• La central de radio te informa que la U.S.V.A. va en Camino.

You are the Provider (continued) (4 of 4)• Este Paciente Esta mejorando?

Detailed Physical Exam

• Se realiza como mínimo en Pacientes con: – Quemaduras Químicas Extensivas– Que tengan un trauma Asociado– Que no responden

• EL ABC es la Prioridad.

Ongoing Assessment

• La condiciones de estos pacientes cambian constantemente.

• Re-Evalue continuamente los ABCs.• Repita los Signos Vitales.• Si el Nivel de exposición es Desconocido evalue

Constantemente.• Comunique la información Pertinente al Hospital

Receptor.

Los cuidados medicos de Emergencia

• La descontaminación externa es importante. • El cuidado esta enfocado al sopote: evaluando y

manteniendo los ABC`s• Usted puede tener permitido administrar carbón

activado para venenos ingeridos.

Carbón Activado(1 de 3)

• El carbón Activado no esta indicado para:– Ingestión de ácidos, alcalinos, o petróleo. – Pacientes con un decremento del Nivel

de conciencia. – Pacientes con incapacidad para deglutir.

• La dosis Usual es de 25 a 50g para adultos y 12.5 a 25g para pacientes pediátricos.

Carbón Activado(2 de 3)

• Obtenga aprobación de la dirección medica• Agite la botella Vigorosamente. • Pídale al paciente beber con un popote. • Registre el tiempo en el cual se administro el

carbón activado. • Este preparado para el Vomito.

Carbon Activado(3 de 3)

Venenos Específicos

• Tolerancia– La necesidad de incrementar la cantidad de

droga para obtener un efecto deseado. • Adicción

– Es la necesidad continua de usar algún agente.

Alcohol (1 de 3)

• La Droga comúnmente abusada en los EU.

• Mata mas de 200 000 personas al año.

• Alcohol es un fuerte depresor del SNC.

• Actúa como un Sedativo Hipnótico.

• Una persona que parece intoxicada puede tener un problema medico.

Alcohol (2 de 3)

• Los pacientes intoxicados deberán de ser transportados para valorar por un medico.

• Si el paciente muestra una fuerte depresión del SNC, provea de Soporte Respiratorio.

• Un paciente con Síndrome de Abstinencia, puede experimentar Delirium Tremens.

Alcohol (3 de 3)

• Los pacientes con Delirium Tremens pueden experimentar:– Agitación e estrés– Fiebre – Sudoración– Confusión y/o Desorientación– Alucinaciones– Convulsiones

Opioide (1 de 2)

• Drogas que contienen Opio• La mayoría de estas, como la codeína y el

percocet tienen propósitos medicinales.• La excepción es la heroína ,que es ilegal• Opioide son depresores de el SNC causando

severos problemas respiratorios.

Opioide (2 de 2)

• El cuidado incluye en manejo de la vía aérea y respiración.

• Usted puede tratar de despertar a los paciente al hablarles fuerte o sacudirlo gentilmente.

• Siempre proporcione oxigeno suplemental y prepárese para el vomito.

Drogas Sedativas-Hipnóticas

• Estas drogas son depresoras del SNC y alteran el NDC.

• Los pacientes pueden tener una depresión respiratoria severa eh inclusive coma.

• La preocupación principal es la depresión respiratoria el manejo de la vía aérea, el soporte ventilatorio, y el transporte.

Abuso de Inhalantes (1 de 2)

• Son productos que usualmente son de casa y se inhala por adolescentes para obtener un “Efectos”

• Los efectos varían de un ligero mareo a coma

• Puede causar Convulsiones

Abuso de inhalantes (2 de 2)

• El paciente tiene un alto riesgo para sufir un paro cardiaco.

• Tratar de evitar que el paciente Batalle, o tenga conflicto consigo.

• Provea de oxigeno y use un carro camilla para transportar al paciente.

• El trasporte rápido es esencial.

Simpaticomiméticos

• Los estimulantes de el SNC causan hipertensión, taquicardia y pupilas dilatadas.

• Las anfetaminas y metanfetaminas son comúnmente ingeridas oralmente.

• La cocaína puede ser consumida en muchas maneras. – Puede causar convulsiones y desordenes

cardiacos. • Tenga cuidado, MANTENGA SU SEGURIDAD!

Mariguana• Es fumada por 20 millones de personas diario!!• Produce euforia, relajación y mareo. • Incapacita la memoria a corto plazo y la

habilidad para trabajar. • El transporte al hospital no suele ser necesario. • La mariguana puede ser usada como vehiculo

para otras drogas, y puede ser usado para cubrir PCP y crack.

Alucinógenos (1 de 2)

• Altera el sentido de percepción de los individuos.

• El LSD Y EL PCP son potentes alucinógenos.

• Algunas veces, las personas pueden experimentar un “Mal viaje”

• Los pacientes son usualmente Hipertensos, taquicardicos, ansiosos y paranoicos.

Alucinógenos (2 2)

• Use una manera calmada y profesional para proveer de soporte emocional.

• Solo sujete al paciente si existe la posibilidad de lesión para el paciente o el personal.

• Vigile al paciente de manera continua durante el transporte.

Anticolinérgicos

• Bloquea los nervios parasimpáticos• Los pacientes pueden ir de “normal” a convulsión a

la muerte!! En 30 minutos. • Pida S.V.A.

Agentes Colinérgicos

• Comúnmente usado como agentes nerviosos• Sobre-Estimula las funciones corporales

controladas por el sistema nervios parasimpático. • Los órganos Fosforados, insecticidas y algunos

hongos son agentes colinérgicos

Signos y Síntomas de Envenenamiento Colinérgico

• Defecación

• Micción

• Miosis

• Broncorrea

• Emesis

• Lagrimas

• Salivación

Cialorrea

Cuidados de el Envenenamiento Colinérgico

• La primera preocupación es evitar la exposición

• Puede requerir descontaminación en el campo.

• La prioridad después de la contaminación es el decrementar las secreciones en la boca y la traquea.

• Provea de el manejo de la Vía Aérea.

• Puede ser tratado como un incidente HAZ-MAT.

Aspirina

• Signos y síntomas– Nausea/vomito– Hiperventilación– Acúdenos– Confusión– Convulsiones

• Los pacientes deben de ser transportados inmediatamente a un hospital.

Acetaminophen

• La sobredosis es común.• Generalmente no es toxico• Los síntomas puedan no parecer hasta que es

demasiado tarde. • La falla Hepáticas puede no ser aparente hasta una

semana después. • Recopilar la información de el escenario es muy

importante.

Envenenamiento por Comida

• Salmonella Genera síntomas de GEPI dentro de las 72 horas.

• Staphylococcus es una bacteria que crece en la comida almacenada por mucho tiempo

• Botulism resulta de comida enlatada inapropiadamente.

El Cuidado de Envenenamiento por Comida

• Trate de obtener el mayor historial posible.

• Transporte al paciente de manera temprana.

Envenenamiento por Plantas• Se generan miles de envenenamientos por plantas

al año.

• Si se sospecha de envenenamiento por plantas:

– Evalue la vía aérea del paciente y los signos vitales.

– Notifique al centro de control de envenenamientos.

– Lleve la planta al urgencias.

– Transporte inmediatamente.

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