JUAN CARLOS CORDERO

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PEDIATRIA

*A* ACIDO FOLICO: Recin nacidos: 0,5-1 mg/Kg./da. 1 gota=0,3 mgs.

Prematuros: 50 mgs./24h.

Nio: 1-5 mgs/da por 4-5 sem.

Presentacin: Gotas: 1cc=10mgs. Amp: 1cc=10mgs. Tab: 5 y 10 mgs.

ACETAMINOFEN :

Dosis: 10 mgs/Kg/dosis (Puede llegarse a 15 mg/Kg/dosis)

Mximo: 1 gramo.

Intoxicacin Hepatotoxicidad

Fase inicial (12-24h.): Anorexia, Nuseas, Vmitos, Palidez, Diaforesis.

F.intermedia (1-3d.): A los sntomas iniciales se agregan dolor en cuadrante superior derecho, Oliguria y Hepatomegalia.

Fase tarda (3-5d.): Necrosis heptica, I.Renal. Miocardiopata. Aqu se acentan las

manifestaciones previas: Hay Ictericia, Hipoglicemia, a veces Encefalopata

Tratamiento: 1).Disminuir la absorcin, vmito o lavado gstrico, carbn activado o

laxantes salinos.

2) Diuresis forzada

3) Conservar el equilibrio hidroelectroltico.

JUAN CARLOS CORDERO

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4) N-Acetilcistena (Mucomyst ) a 140 mgs/Kg diluda en vehculo de buen sabor.

5) Metionina a 30 mgs/Kg. VO c/6hs.

6) Hidratacin, O2, control de lquidos, diuresis.

ACICLOVIR :

RN: dosis: 30 mgs/Kg/da EV c/8hs, disuelta en 10 cc. Solucin 0,30% o solucin

fisiolgica en una hora.

Nios < 12 aos: 750 - 1500 mgs x m2 SC EV, c/8 hs

Varicela Zster: 500 mgs /m2/SC TID.

Queratoconjuntivitis: 15 mgs/Kg/da dividido en 3 dosis.TID. en infusin lenta( 1 hora)

durante 5 - 10 das. Crema 5 veces al da.

Indicaciones: 1) Infeccin herptica neonatal, 2) Sepsis herpticas de

Inmunocomprometidos, 3) Meningoencefalitis, 4) Conjuntivitis, 5) Queratitis, 6)

Varicela (10 mgs/Kg/ TID.)

P: Aciclor Iny 250 mgs/vial; Comp 200 y 400 mgs; Crema 5% labial y drmica;

Pomada oftlmica al 3%

ADAMIN (Cisapride):

D: 0, 2 mgs/Kg/dosis, TID. Gotas: 23 gotas= 1 cc =1 mg.

I: Reflujo Gastroesofgico

ADRENALINA:

RN dosis: 0.1-0.2 cc/Kg hasta 1 cc.

En vena umbilical o tuvo endotraqueal.

Dosis SC: 0.01 cc./Kg./dosis

ALBUMINA:

Dosis: 1 - 2 grs./Kg/dosis. Otra dosis utilizable es: 2 cc/Kg/da.

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RNpT: 0.5 mgs/Kg/dosis

RNAT: 1 mg/Kg/dosis

Albmina al 25%: 50cc 12.5 gramos.

100 cc.de albmina al 10% son osmticamente equivalentes a 200 cc de plasma

normal.

La albmina humana est desprovista de factores de coagulacin.

Indicaciones:

1) Despus de prdidas abundantes de Plasma o sangre.

2) Quemaduras graves

3) Hipoproteinemia

4) Nefrosis

5) Hipoalbuminemia en prematuros y neonatos

6) Terapia en distrficos y atrficos

7) Tratamiento del Shock

8) Puede ser til en cirrosis heptica

Contraindicaciones:

1) Estados de sobrecarga volmica

2) Asistolia

3) Alteracin grave de la circulacin sistmica

4) No administrar a pacientes con Nefrosis o cirrosis crnica

Reacciones adversas: Fiebre, Temblores, Urticarias, Nuseas, Dolores, alteraciones

respiratorias, Hipotensin.

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La perfusin de albmina humana debe hacerse a velocidad lenta, no mayor de 30

cc.por minuto (Aproximadamente 50 gotas por minuto)

AMIKACINA (Biklin )

RN: 15 mgs/Kg/da en 2 dosis, diluida, lenta.

Nio: 7,5 mg/Kg/da en 2 dosis.

P: Fco.Amp 100,250 y 500mgs.

ADALAT ( Nifedipina):

Dosis: 0,25-0.5 mg/Kg/dosis. 1 gota = 1mg.

Usar 1gota/Kg, Mximo 2 gotas/Kg/p

1 Cpsula = 10 mgs. . HTA severa: d: 10 mgs en dosis sublingual.

AMOXICILINA (Amoxal )

RN: 30-50 mgs/Kg/da en 2 tomas

Nio: 30-50 mgs/Kg/da en 3 tomas.

AMPICILINA:

Dosis: < 7 das: 100-200 mgs/Kg/da en 2 dosis.

7-28 das: 200-300 mgs/Kg/da en 3 dosis.

Nio: 200-400 mgs/Kg/da en 4- 6 dosis Intramuscular o Endovenosa

VO: 50 - 100 mgs/Kg/da en 4 dosis

P: Fco.amp. 125, 250, 500 mgs y 1gr.

AMINOFILINA:

RN: 0,5 mgs/Kg/dosis. 1 cc diluido en 9 cc de solucin glucosada

10 cc. 24 mgs

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Nio: 3 - 6 mgs/Kg/dosis. Seguir igual dosis cada 6 horas.

P: Amp 240 mgs / 10 cc.

ANFOTERICINA B:

Dosis: 0,25-0,50 mg/Kg/ por cada infusin,empezar con 1 mg diluido en 250 cc

desolucin glucosada,para ir probando tolerancia. Se administra una dosis diaria y

luego interdiaria.

Dosis total: 2 - 4 gramos en varias semanas.

Indicaciones: Histoplasma, Coccidioides, Cndida, Blastomyces, S.scheenki.

Presentacin: Anfotericina B (Squibb): Fco.amp 50 mgs.

Vencidin: Tab 100 mgs. Susp 1 cc=100 mgs. Crema .Locin.Ovulos.

ANTIHISTAMINICOS :

Difenhidramina (Benadryl ) d: 4 - 6 mgs/Kg/da

P: Jbe 5cc/12.5 mgs.

Clorofeniramina (Polaramine ) d: 0.3-0.5 mg/Kg/da

P: Jbe 2.5mgs/5cc; Amp 10 mgs/cc

Bromofeniramida (Dimetapp ) d: 5 mgs/Kg/da. Produce excitacin.

P: Elixir ped. 2mgs/ml. Gotas 1 cc=20 gotas.

Dimenhidrinato (Dramamine ): d: 5 mgs/Kg/da 1-1.5 mg/Kg/ds.

P: Tab 50 mgs. Amp 10mgs/2cc.

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Prometazina (Fenergn ): d: 1 mg/Kg/da (vo) 0.5-1.5 mg/Kg/da (I.musc)

P: Amp 50mgs/2cc; Jbe 1mg/c; grageas 25mgs.

Ciproheptadina (Ciprodn ): d: 0.2-0.3 mg/Kg/da.Pertenece al grupo de los

antiserotonnicos que se utilizan para estimular el apetito (1-2m)

P: Jbe: 2mgs/5cc; Gts.4mgs/cc; Comp 4 mgs.

Clemastina (Tavegyl ): d: 0.05-0.1 mgs/Kg/da.

P: Jbe 0.5mgs/5cc.

Terfenadina (Teldane ): d: 1-2 mg/Kg/da.

P: Jbe 30mgs/5cc; Tab 60 y 120 mgs.

Astemizol (Hismanal ): d: 0.2 mgs/Kg/dsis nica

P:Susp 2mgs/cc; Tab.10mgs.

Loratadina ( Clarytine ): d: 0.5 mgs/Kg/ds.nica

P: Jbe 1mg/ml; Tab 10 mgs.

Cetirizina (Virlix ): d: < 30 Kgs. : Tab. 0,5 cc./da.

> 30 Kgs. : 1 " 1 "

P: Gts. 10 mgs./cc. ; Tab 10 mgs.

APGAR; Test de:

SIGNOS 0 puntos 1 punto 2 puntos

FC 0 < 100 por min. > 100 por min.

Respiracin Ninguna Llanto dbil. Llanto enrgico

Tono muscular Ninguno Alguna flexin. Brazos y piernas

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bien flexionadas.

Irritabilidad refleja Ninguna Algn movimiento. Llanto. Retirada

Color corporal Azul Cuerpo rosado.

Extremidades azules.

Completamente

rosado

APGAR, puntuacin:

Entre 7 - 10 puntos: Normal

" 4 - 6 : Intermedio (Depresin moderada)

" 0 - 3 : Bajo (Depresin severa)

ATROPINA:

Dosis: 0, 5 cc.s: 0,005- 0,03 mg/Kg/ds.

Nios mayores: 0,4- 0,6 mgs/Kg/dosis.

Presentacin: Ampollas de 1 y 2 cc con 0,25, 0,5 y 1 mg/cc.

ATT:

Dosis: 1500 - 3000 Uds STAT en 250 de solucin 0,30 %, EV, previa prueba de

sensibilidad.

AZITROMIZINA( Zitromax ):

Dosis: 10 mgs/Kg/da x 3 das.

P: susp. 200mgs/5cc. Tab. 500mgs.Sobres con 3 de 200 mgs.

Indicaciones: Infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, Otitis media,

Infecciones de la piel y tejidos blandos, Infecciones genitales causadas por Chlamydia

trachomatis y Neisseria gonorrhoeae ( dosis nica.)

AZTREONAM (Azactn ):

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Dosis: 15- 20 mgs/Kg/da.(1 - 2 grs./24 hs). Fraccionar cada 12 horas.

Comentarios: Antibitico sinttico monobactmico efectivo contra aerobios gram

negativos.

Tiene una actividad semejante a los aminoglucsidos.

Eliminacin renal. Incompatible con Nafcilina y

Metronidazol.: Ampollas 0,5 y 1 gr.

*B*

BACTERIAS Y MEDICAMENTOS DE ELECCION:

COCOS GRAM POSITIVOS:

Staphylococcus aureus

Penicilina G V

Cefalosporinas

Clindamicina.

Vancomicina

Streptococcus viridans

Penicilina G V

Eritromicina

Estreptomicina con Eritromicina.

Vancomicina.

Streptococcus Ampicilina. Penicilina G.

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Gentamicina. Kanamicina.

Vancomicina

Streptococo anaerobio

Penicilina G. Clindamicina.

Eritromicina. Tetraciclina

Streptococo pneumoniae

Penicilina G V. Eritromicina.

Cefalosporinas.

Cloranfenicol.

COCOS GRAM NEGATIVOS:

Neisseria gonorrhoeae

Penicilina G. Ampicilina

Estreptomicina. Tetraciclina.

Espectinomicina.

Neisseria meningitidis

Penicilina G. Cloranfenicol

Sulfonamida.

BACILOS GRAM POSITIVOS:

Bacillus anthracis (Antrax)

Penicilina G. Eritromicina

Tetraciclina.

Clostridium perfringes (welchii) Penicilina G. Eritromicina. Tetraciclina.

Clostridium ttani Penicilina G. Tetraciclina.

Corynebacterium diphteriae Eritromicina. Penicilina G

Listeria monocytogenes Ampicilina.Tetraciclina. Eritromicina

BACILOS GRAM NEGATIVOS:

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Bacteroides Penicilina G. Clindamicina

Cepas orofarngeas Cloranfenicol. Ampicilina. Tetraciclina.

Cepas gastrointestinales Clindamicina. Cloranfenicol.Ampicilina.

Enterobacter

Gentamicina.Tobramicina.Kanamicina.

Cloranfenicol.

Tetraciclina.Carbenicilina.

Escherichia coli Ampicilina. Gentamicina.

E.coli adquirida en la comunidad

Cefalosporinas.

Kanamicina. Cloranfenicol

Klebsiella pneumoniae

Gentamicina. Tobramicina. Kanamicina.

Cefalosporinas. Cloranfenicol.

Proteus mirabilis

Ampicilina. Amoxicilina.

Kanamicina. Cefalosporinas.

Gentamicina.Tobramicina.

Cloranfenicol

Otros Proteus

Gentamicina. Tobramicina.Kanamicina.

Carbenicilina.Cloranfenicol.Tetraciclina.

Salmonella typhi

Cloranfenicol.

Ampicilina.Amoxicilina. TMP-SMX

Serratia

Gentamicina.Kanamicina.

TMP-SMX. Cloranfenicol.

Carbenicilina.Ampicilina

Bordetella petussis Eritomicina. Ampicilina.

Brucella (Brucelosis)

Tetraciclina. Estreptomicina.

Cloranfenicol. TMP-SMX

Haemophilus ducreyi Sulfonamida.

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Tetraciclina. Estreptomicina

Haemophilus influenzae Cloranfenicol. Ampicilina

Vibrio cholerae

Tetraciclinas

TMP-SMX

Pseudomonas aeruginosa

Carbenicilina.

Gentamicina. Tobramicina. Polimixina.

Spirillum minor ( fiebre por mordedura de

rata)

Penicilina G. Tetraciclina.

Estreptomicina.

BACILOS ACIDORESISTENTES:

Mycobacterium tuberculosis

Isoniacida con Etambutol con o sin

Rifampicina.

Estreptomicina. PAS ( Acido

Paraaminosaliclico).

Pirazinamida. Cicloserina. Etionamida.

Viomicina.

Kanamicina. Capromicina. Eritromicina.

Clofamizina.

Mycobacterium leprae

Dapsona. Acedapsona.

Rifampicina. Clofamizina

ACTINOMICETOS:

Actinomyces israeli Penicilina G. Tetraciclina.

Nocardia

Sulfonamida. TMP-SMX

Sulfonamida con Minociclina o

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Ampicilina o Eritromicina.

Cicloserina.

ESPIROQUETAS:

Borrelia recurrentis ( Fiebre recurrente) Tetraciclina. Penicilina G

Leptospira Penicilina G. Tetraciclinas.

Treponema pallidum ( Sfilis)

Penicilina G. Tetraciclina

Eritromicina.

RICKETTSIA:

Tetraciclina. Cloranfenicol

MYCOPLASMA:

Mycoplasma pneumoniae Eritromicina. Tetraciclina

CHLAMYDIAS:

Chlamydia psittaci ( Psitacosis, Ornitosis)

Tetraciclina. Cloranfenicol.

Tetraciclina tpica.

Chlamydia trachomatis (Tracoma)

Eritromicina.

Cloranfenicol

Sulfonamida (oral)

BALANCE HIDRICO :

Balance = (Ingerido + Agua metablica) - (Eliminados + Prdidas insensibles)

Agua metablica =. 200 x m de superficie corporal

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# Horas

Prdidas insensibles = 300 x m2 superficie corporal

24

Total eliminado:

Orina: (Diuresis horaria): Vol orinado horas peso = cc/Kg/hora.

Heces: 20 - 30 cc.

Vmitos: 30 cc.

Fiebre: Aumentan 10 cc. por cada C.

BECLOMETASONA, dipropionato

Dosis: 6 - 12 aos: 1-2 inhalaciones, 3 - 4 veces al da. Mx: 12 inh. /24

hs.

> 12 aos: 2 inhalaciones QID.

P: Becotide: inhalador de 200 dosis de 50 mcgr/inh.

Beclofort : 200 dosis de 250 mcgr./inh.

Inicio de accin: Se aprecia entre 1-4 sem.

BENTYL (Clorhidrato de Diciclomina):

d: 5 - 10 mgs/Kg./da . C/4hs VO.

Gotas: 1cc= 35 gotas = 20 mgs. 1 gota= 0.16 mgs.

Cps. De 10 mgs.

BERODUAL ( Bromuro de Ipratropio + Bromhidrato de Fenoterol)

d: < 10 Kgs: 10 gotas + 3 cc. de solucin fisiolgica c/ 20-30 min. X 3 dosis y luego c/4

hs.

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>10 Kgs: 10 - 20 gotas " " " " "

P: Aerosol dosificador. Solucin para inhalar.

BEROTEC (Fenoterol):

Dosis oral: 0,7 mg/Kg en 3 dosis

Inhalacin: 1 inhalacin. 3 veces/da.

P: Jbe 2.5 mgs/5 cc. Comp 2.5 mgs. Aerosol 0,2 mgs/dosis y 0,1 mgs/dosis

BILIRRUBINA INDIRECTA (Que hacer segn los valores):

< 24 horas 24 48 horas 48 72 horas

B.I. < 2500 g. >2500 g. 2500g. 2500 g.

< 5

5 9 Fototerapia si hay

hemlisis.

10 14 Exanguinotransfu-

sin si hay hemlisis

Fototerap

.

Investigar

Si BI >12

15 19 Exanguinotransfusin.

Exanguinotransfusin. Consideraci

n de ET

Fototerap

.

> 20. Exanguinotransfusin. Exanguinotransfusin. Exanguinotransfusin.

BREMAX ( Tulobuterol) :

d: 40 - 80 mcg/ Kg/ da BID. 5 cc = 1000 mcg= 1 mg.

1 cc.x c/10 Kgs dosis.

P: Jarabe. 1 mg/ 5 cc ; Tabletas 1 mg ; Gotas 1 mg/5 cc.

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BRICANYL ( Terbutalina):

Dosis nebulizada: 0,1 cc/Kg/dosis.

Dosis oral: 0,075 mgs/Kg en 4 dosis

P: Jbe 1,5 mgs/ 5 cc; Tab 2,5 y 5 mgs. ; Aerosol ( 400 dosis de 0,25 mgs)

Inyectable 0,5 mgs/ 1 cc. ; Sol para nebulizar de 2,5 y 5 mgs.

BROMEXINA + SALBUTAMOL (SALBOMEX )

d: 0,2 - 0,4 mgs/Kg/da. VO

P: Jbe: 5 cc 2 mgs de Salbutamol y 4 mgs de Bromexina

BRONCOASPIRACION DE LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL:

Antecedentes: - RN Post-trmino: >42 semanas

Insuficiencia Placentaria Hipoxia.

Nacen teidos de Meconio.

Clnica: - RN teido de meconio

o Meconio en trquea 0,5 - 1 cc.

o Cuadro de IR severa

o Pueden hacer IC.

RX: - Zonas de atelectasia asimtricas

-Zonas de compensacin respiratoria

Tto: 1) Laringoscopia extraer meconio.

2) Succin C /h en las primeras 8 horas.

3) Calor.

4) Oxigenoterapia.

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5) Soporte hidroelectroltico

6) Antibiticos: Penicilina + Aminoglucsido.

7) Si hace IC:

Digitalizar: I: 0.02 - 0.04 mgs/Kg/da.

Diurticos: Furosemida: 1 - 2 mgs/Kg/da.

BUDESONIDE (Pulmicort, Pulmolet)

d: 100-200 mcg al da en una o dos dosis.

I: Asma bronquial de cualquier severidad.Cuadros de hipereactivdad bronquial. EPOC

P: Aerosol dosificador con 50mcgs/dosis y 200 mcgs/dosis.

Turbohaler: Dispositivo de inhalacin multidosis como polvo seco de 200

mcgs/dosis.

BUSCAPINA ( N-butilbromuro de hioscina):

D: 0,5 1 mg/Kg/da. QID va i.v., i.m. o s.c...

P: Amp 0,02 g/ml. Grageas 0,01 gr. Solucin 1 mg/cc.

C: Glaucoma, hipertrofia prosttica, estenosis TGI,taquicardia, megacolon.

BUSCAPINA COMPOSITUM ( Hioscina + Sulfonato sdico):

D: Igual que Buscapina.

P: Amp de 5 cc (con 0,02g/cc de Hioscina + 2,5 gr de sulf.sdico)

Grageas (0, 01 g + 0, 25 g)

Gotas (0,006 g + 0, 3334/5 cc)

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*C*

CALORIASCALORIAS

Onzas tomadas en 24 horas x 20 : peso = Calorasl x Kg/da.

Lactante: 110 Cal x Kg/da

Preescolar: 90 Cal x Kg/ da

Escolar: 80 " " "

Adolescente: 60 - 70 Cal /Kg/ da

Caloras del aceite de maz: 1 cc = 7 gotas = 8,79 caloras

CAPACIDAD GASTRICA del lactante:

RN: 40 - 50 cc.

1m: 100 cc

3m: 120 cc.

5m: 150 - 200 cc.

6 - 12m : 200 - 250 cc.

CAPTOPRIL (Capotn ):

Dosis: vo: Iniciar con 0.5 mg/Kg/ds., luego TID. Mximo: 6 mgs/Kg/da.

Presentacin: Tabletas. 25 y 50 mgs.

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CAPURRO, TEST de:

Textura de la piel

0: Muy fina, gelatinosa

5: Fina y lisa

10: Algo ms gruesa, discreta superficie de descamacin

15: Gruesa, grietas superficiales, descamacin de mano y pie

20: Gruesa, apergaminada, con grietas profundas

Forma de la oreja

0: Chata, deforme, pabelln no incurvado.

8: Pabelln auricular parcialmente incurvado al borde.

16: Pabelln parcialmente incurvado en el punto superior.

24: Pabelln totalmente incurvado.

Tamao de la glndula mamaria

0: No palpable.

5: Palpable, menor de 5 mm.

10: Palpable, entre 5 - 10 mm.

15: Palpable, > de 10 mm.

Formacin del pezn.

0: Apenas visible, no areola.

5: Pezn bien definido, areola lisa y chata, dimetro < 7,5 mm.

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10: Bien definido, areola punteada, borde no levantado, < 7,5 mm.

15: Bien definido, areola punteada, borde levantado, > 7,5 mm.

Pliegues plantares

0: Sin pliegues.

5: Marcas mal definidas sobre la regin anterior plantar.

10: Marcas bien definidas, en mitad anterior y surcos en tercio anterior.

15: Surcos en la mitad anterior plantar.

20: Surcos en ms de la mitad anterior plantar

CAPURRO, nmero de semanas:

Semanas = 204 + X 7

CARBENICILINA :

d: oral : 60 - 100 mgs/Kg/ 24 hs. Fraccionar en 4 dosis.

Pseudomonas: IU: 50 - 200 mgs/Kg/da. IM IV.

Sepsis: 400 - 500 mgs/Kg/da

Infecc. Resp. y de tejidos blandos : 400 - 500 mgs./Kg/da.

Proteus: IU: 50 - 100 mgs/Kg/da

Sepsis, Infecc. Resp. y tejidos blandos: 250 - 400 mgs/Kg/da

P: Pyocillin Fco amp 1 gr., Tab: 500 mgs.

CARBAMAZEPINA ( Tegretol ): ):

d: vo: 10 -20 mgs/Kg/da. Cada 6 u 8 horas.

I: Gran mal y neuralgias del trigmino.

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P: Comp. 200 mgs. Comp LP 400 mgs. Supositorios de 125 y 250 mgs.

Suspensin al 2%: 20 mgs/ml.

CARBON LACTICO ( Carbarga) Dosis: vo: 1 gr x Kg. Se puede repetir c/4 h. si es

necesario.

Indicaciones: Intoxicaciones qumicas y alimenticias. Antiflatulento.

Adsorbente intestinal.

Presentacin: Tab de 300 mgs de carbn medicinal y 25 mgs de simeticona.

CARNITINA (Provicar ):

Dosis: 30 - 40 mg/Kg/da vo. 100 mgs/Kg/da en deficiencia severa. TID.

Indicaciones: Nios con mal progreso en peso.

Vmitos persistentes.

Convulsiones

Rango normal de carnitina: 20 micromol/lt. El cido valproico as como

la dibetes tipo I disminuyen los valores de carnitina.

Terapia de sustitucin en pacientes sometidos a dilisis, porque

facilita la transferencia de cidos grasos libres a travs de la membrana mitocondrial.

Presente tanto en la leche materna como la de vaca.

Util en prematuros por su incapacidad para sintetizarla endgenamente.

Presentacin: Carnisn, Provicar: Solucin oral 1gr/10 ml.

CEFALOSPORINAS ( Comentarios generales)

Cefalexina, cefradina, cefaclor, cefadroxyl, cefprozil, loracarbef, cefixime,

cefpodoxime proxetil, ceftibuten y cefuroxima axetil se absorben luego de la

administracin oral. La cefalotina y la cefapirina causan dolor si se administran IM, por

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lo que solo pueden usarse IV. Las dems pueden usarse tanto IM como IV. Se

excretan por el rin por lo que la dosis debe modificarse en pacientes con

insuficiencia renal. El probenecid ralentiza la secrecin tubular de la mayora de las

cefalosporinas con excepcin del moxalactam.La cefoperazona y la cefpiramida se

excretan por la bilis. Varias cefalosporinas penetran el LCR en concentracin

suficiente para ser usada en el tratamiento de la meningitis.Ella incluyen cefuroxima,

moxalactam, cefotaxima,ceftriaxona, cefepime y ceftizoxime.Las cefalosporinas

tambin cruzan la placenta y se encuentran en altas concentraciones en los lquidos

sinovial y pericrdico.La penetracin en el humor acuoso del ojo es relativamente

buena pero en el humor vtreo es pobre.Hay cierta evidencia de que puede llegarse a

concentraciones suficientes para la terapia de infecciones oculares debidas a gram

positivos y ciertos gram negativos, con administracin sistmica.

CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACIN:

CEFALOTINA (Keflin , Cefalotina ):

d: 40 - 100 mgs/Kg/da. QID. Preferible va IV.

Comentarios: Tiene un ana vida media corta (Aproximadamente 30 minutos. No

penetra la barrera hematoenceflica. Es la mr resistente a la -lactamasa

estafiloccica; muy efectiva en las infecciones estafiloccicas severas (endocarditis).

Presentacin: Fco. amp 1 y 2 gramos.

CEFAPIRINA (Cefatrexyl ):

d: 50 - 80 mgs/Kg/da en 2 - 3 dosis, IM-IV

P: Fco. Amp 500 y 1000 mgs.

CEFAZOLINA (Cefacidal , Cefazolina ):

d: 20 mgs/Kg/da en 2 - 3 dosis. IMo IV.

Comentarios: Debido a su prolongada vida media es una de las ms usadas entre las

de 1ra.generacin

Es bien tolerada. Su espectro es similar al de la cefalotina aunque es mas efectivo

contra

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E. coli y Klebsiella y un poco mas sensitivo a la -lactamasa estafiloccica.

P: Fco.amp. IM: 250, 500 y 1000 mgs.

Fco.amp IV: 1 gr.

CEFALEXINA (Keforal , Cefalexina ):

d: 25 - 50 mgs/Kg/da. BID.

Comentarios: Tiene un espectro similar al de otras cefalosporinas de primera

generacin, sin embargo es menos activa contra los estafilococos productores de

penicilinasa.70% se excreta en la orina.

P: Susp 125 y 250 mgs. Cps. 250 y 500 mgs

CEFRADINA (Veracef , Acecln ):

d: 25 - 50 mgs/Kg/da. QID. Mx: 4 gr/da en infecciones graves.

100 mgs/Kg/da en infecciones graves.

Comentarios: Tiene una estructura similar a la cefalexina, su absorcin del tracto GI

es buena.

P: Susp. De 125 y 250 mgs. Cps 250 y 500 mgs. Tab 1 gr.

Fco.amp 250, 500 y 1000 mgs,

CEFADROXYL ( Bidroxyl ,Cedroxym ):

d: 50 -100 mg/Kg/da . BID

Comentarios: Es un para-hidoxi anlogo de la cefalexina. Puede administrarse una o

dos veces/da en el tratamiento de infecciones urinarias y de la piel

P: Susp 125 y 250 mgs, Cps. 250 y 500 mgs.

Fco.amp 250, 500 y 1000 mgs.

CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA GENERACION

JUAN CARLOS CORDERO

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CEFOXITINA ( Mefoxitn ):

d: 80 - 150 mgs/Kg/da. TID.

P: Amp de 1 gr. para uso IM

Amp de 1 y 2 grs. para uso IV.

CEFAMANDOL (Mandokef ):

d: 50 - 200 mgs/Kg/da. Fraccionada c/4- 8 horas.

P: Fco amp de 0,5 1 y 2 gramos.

CEFUROXIMA ( Zinacef ,Zinnat ):

d: 30 - 100 mgs/Kg/da. C/8 - 12 horas. IM o IV

I: Staphylococcus resistentes, Neumococos, Hemfilus influenzae,

E.coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter...

P: Amp 250, 750 y 1500 mgs. Zinnat: Susp 125 y 250 mgs.Tab. de 250 y 500 mgs.

CEFACLOR (Ceclor ):

d: 20 - 40 mgs/Kg/da c/ 8 - 12 horas.

I: Util en Haemophilus.

P: Susp 125 y 250 mgs. Cpsulas 250 y 500 mgs.

CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACION.

Cefotaxima. Ceftazidima Ceftibutn

Moxalactam Cefpiramida Cefpodoxima

Ceftizoxima Cefsulodina Cefprozyl

Ceftriaxona Cefmenoxima

JUAN CARLOS CORDERO

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Cefamicina Cefixime

Cefoperazona Cefodizima

CEFOTAXIMA (Claforn ):

d: < 7 das : 100 mgs/Kg/da

7d - 1m: 150 mg/Kg/da. TID

>1 mes: 150 - 200 mgs/Kg/da c 4 - 6 horas.

I: Alcanza niveles significativos en LCR a dosis terapeticas habituales. Se usa en

meningitis por gram negativo.

P: Amp 500 mgs (IM IV) y 1 gr (IM IV)

CEFOPERAZONA (Cefobid ):

d: RN : 50 - 60 mgs/Kg/da.

Lactantes y nios: 100 - 200 mgs/Kg/da

P: Fco.amp 1 gramo.

CEFTRIAXONA (Rocephn ):

d: 20- 80 mgs/Kg/da. BID.

P: Inyectable IM: Amp 0,25; 0,5 y 1gr. con lidocana.

" IV: " 0,25; 0,5 y 1 gr.

CEFTAZIDIMA (Fortum ):

Dosis: RN: 60 mgs/Kg/da. BID

Lactantes y nios: 50 - 90 mg/Kg/da. TID. IM o IV.

Fibrosis qustica: 150 mgs/Kg/da. TID. IV o IM.

Adultos: 2 - 6 grs/da. TID o BID. Mx: 6 grs.

JUAN CARLOS CORDERO

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P: Fco.amp. De 500 mgs y 1 gr.

CEFIXIMA (Longacef ):

d: 8 mgs/Kg/da. En una o dos dosis.

P: Susp de 100mgs/5 cc. Comp. de 400 mgs.

CEFALOSPORINAS DE CUARTA GENERACIN

CEFPIROME:

Dosis: 1 - 2 grs. IV. BID (Adultos). Disolver en 10- 20 ml de agua destilada e inyectar

directamente en la vena o en el tubo de perfusin durante 3 - 5 minutos.

P: Fco. De 0,5; 1 y 2 gramos de polvo para diluir.

CEFEPIME (Maxipime)

Dosis: 500 mgs-1 gramo IV o IM cada 12 horas (Adultos)

Infecciones severas: 2 gr IV cada 12 horas

Comentario: Mejor que Cefotaxima contra: H. influenzae, N. gonorrhoeae, y N.

meningitidis

No es activa contra: Staph. Aureus meticilin resistente, pneumococcos penicilino-

resistente , enterococos, B. fragilis, L. monocytogenes, M. avium complex, o M.

tuberculosis.

Presentacin: Frasco ampolla de 1 gramo.

CELULITIS:

1): Periorbitaria Cefuroxima

A) Sin puerta de entrada: Haemophilus influenzae.

B) Con puerta de entrada: Stafilococcus.

2): Orbitaria Oxacilina.

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Cloranfenicol (Buena penetracin ocular)

3): Fascetis necrotizante Sreptococo Oxacilina + Ceftazidima.

4): Gangrena gaseosa Penicilina Cristalina.

5): Bucal. Cefuroxima

Cloranfenicol

6): Sndrome de piel escaldada Oxacilina. Luego Cefadroxilo o Cloxacilina VO.

7): Piomioscitis ( Staph aureus) Oxacilina + drenaje. Alternativa: Vancomicina.

8): Piodermitis, adenitis cervical Cefadroxilo o Cloxacilina.

9): Imptigo buloso Mupirocina tpica TID.

CHOLEDYL ( Teofilina):

d: 4 - 5 mgs/Kg/dosis.

P: Jarabe 50 mgs/ 4 cc.

Grageas de 100 y 200 mgs.

CIMETIDINA ( Tagamet ):

D: 10 - 20 mg/Kg/ da, en 3-4 dosis EV por 7 das, luego se contina igual dosis

por va oral hasta completar 1 mes.

P: Comp. 200, 400 y 800 mgs.

Amp 200 mgs/2 cc.

CIRCUNFERENCIA CEFALICA:

Crece: 2 cms/mes el primer trimestre.

1 cms/mes segundo trimestre.

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0,5 cms/mes tercer trimestre

CC: Talla + 10 Frmula vlida hasta 1 ao.

2

Medidas: Al nacimiento: 35 cms.

Primer mes: 38 "

2do. 40

3er. " 41

6to : 43 "

9no : 45 "

12 : 47 "

18 : 48 "

24 : 49 "

CLEMBUTEROL (Risopent ,Clenbunal ):

d: 0,0012 mg/Kg. 2 - 3 dosis

0,5 cc/Kg. peso dosis.

P: Jbe 0,005 y 0,01 mgs./5 cc.

Tab 0,02 mgs.

CLONIDINA ( Catapresn ) :

D: 5 - 10 mcgr/Kg/da.

: 0,005 - 0,01 mgs/Kg/da. 2 - 3 dosis.

P: comprimidos 0,150 mgs. Amp 0,150 mgs/ml.

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CLORANFENICOL(Chloromycetn ):

Dosis: RN: 25 mgs/Kg/p da.

Lactantes: 50 - 100 mgs/Kg/da QID. VO

Septicmico: 100 mgs/Kg/da.

o Bacteriosttico. Anula la sntesis de protenas por unirse a la sub

unidad 50S de los ribosomas, no formndose los precursores de las

protenas necesarios para la bacteria.

Indicaciones:

1) Infecciones por Salmonella tiphy ( Fiebre tifoidea)

2) Meningitis por Haemophilus tipo B (10 - 14 das).

3) Neumona por Klebsiella ( comb. con aminoglucsido)

4) Sepsis por Gram - ( Al fracasar otras drogas)

5) Infecciones anaerbicas ( Bacteroides)

6) Infecciones por Rickettsias

7) Infecciones por Mycoplasmas, psitacosis, linfogranuloma venreo

8) Peste bubnica.

9) Infecciones oculares (Conjuntivitis, Queratitis)

CLORANFENICOL; Toxicidad:

1) Depresin medular reversible ( Anemia, Granulocitopenia, Trombocitopenia,

reticulocitos, Fe srico.)

2) Anemia aplstica: Se manifiesta por debilidad, fiebre,hemorragias e intensa

anemia, con casi desaparicin de los granulocitos muerte. Es imprevisible,

imposible de evitar e independiente de la edad, sexo y dosis.

Tto: Supresin, transfusin, uso de antibiticos y esteroides anab.

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- 29 -

3) Sndrome gris. En RN que se administran dosis elevadas( vmitos, distensin

abdominal, disnea, cianosis con palidez: color gris ceniza,colapso respiratorio

muerte.

4) Glositis, a veces con hipertrofia de papilas. Estomatitis.

5) Nuseas, vmitos y diarrea.

6) Neuritis perifrica y ptica bilateral.

7) Erupciones cutneas vasculares y maculopapulosas.

8) Edema angioneurtico.

9)Fiebre.

Presentacin: Suspensin 125 mgs / 5 cc; Cps 250 mgs., Fco amp 1 gramo.

CLOXACILINA ( Orbenin ):

D: VO- MI: 50 mgs/Kg/ da. QID.

P: Susp. 125 mgs. Cps. 250 mgs. Fco amp. 250 mgs.

CODEINA:

Dosis analgsica: 1 mg/Kg/ VO IM.

" antitusgena: 1/3 a de la dosis analgsica.

P: Codelasa infantil: 0,05 gr/100 cc. Codebromil peditrico: 0,025 gr/100 cc.

Codipront Jbe: 133 mgs/60 cc. Cpsulas de 30 mgs..

COLERA ( Hidratacin)

Expansin: Ringer Lactato: 20 ml x Kg/peso en una hora. ( Puede ampliarse a 40 - 50

ml/kg)

Luego: Solucin 0,30 %: 150 mgs /Kg/peso en un lapso de 5 horas.

COLTRAX ( Tiocolchicsido):

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d: VO: 0,4 mg/Kg/da. TID

p: Comp. 4 mgs. Amp. 4 mgs

CONCENTRADO GLOBULAR:

d: 10 - 15 cc./Kg/dosis. Administrar en menos de 4 horas.

Otro mtodo:

Frmula: Hb ideal - Hb real x 3.

Otra forma de calcular la cantidad de CG a pasar:

Peso= 3 Kgs. Hb: 5 grs Se quiere llevar a 10 gramos.

Se calcula la volemia= 3 (Peso) x 80 (volemia) = 240 ml..

Si en 5 gramos hay 100 cc. en 240 grs. hay x=12.

Hb: 10 gr _____100 cc

x _____ 240 cc; x = 24 gramos.

Se resta 24 - 12 = 12 gramos.

24 gr _______ 100 cc.

12 gr _______ x

x= 50 (Concentrado globular a transfundir)

CONCENTRADO PLAQUETARIO:

Dosis: 1 Ud x c/ 5 - 10 Kgs/dosis

No se recomienda tratar cifras de laboratorio, si no hay manifestaciones clnicas de

hemorragia.

1 Ud. x cada 5 Kgs de peso corporal aumenta aprox. 50.000 plaq./mm en el nio y

lactante mayor. En un RN de 3 Kgs, 1 Ud. de plaquetas aumenta aproximadamente

de 75.000 a 100.000 plaquetas/mm3.

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1 Ud. x c./10 Kgs incrementa aprox. de 5000 a 6000 plaquetas/mm3 en un adulto con

una superficie corporal de 1,8 m2. Dosis nicas diarias.

CONVULSIONES FEBRILES:

Generalmente ocurren de los 6 meses - 5 aos, en

el curso de un proceso febril, en ausencia de una enfermedad neurolgica reconocida

y con frecuencia asociadas a disposicin convulsiva constitucional. Las infecciones

virales del tracto respiratorio superior se asocian con ms frecuencia.

(Faringoamigdalitis y otitis media.)

Factores de riesgo:

a. Duracin > 15 min. carcter focal; ms de 2 episodios en 24 hs.

b. Epilepsia o convulsin febril en otros miembros de la familia.

c. Alteraciones del desarrollo psicomotor.

d. Dao cerebral previo.

e. Comienzo antes de 6 meses o despus de 5 aos.

f. Alteraciones persistentes en el EEG.

CONVULSIONES NEONATALES

o Mantener una adecuada ventilacin con aspiracin de secreciones y uso

de oxgeno.

o Lograr una va EV confiable.

o Laboratorio: Glucosa, Ca, P, Na, Mg, Bilirrubina, Urea, Amonio,

Hematologa completa, Plaquetas, Rx crneo, ECG, Eco cerebral,

TAC,evaluacin neurolgica.

o Determinacin de glucosa sangunea Destrostix hipoglicemia solucin

glucosaza al 10 % : 2 cc./Kg/bolus STAT, manteniendo la glucosa a 6 - 8

mg/Kg/min.

o Si persiste la convulsin: Gluconato de Ca 10% : 100 - 200 mgs. EV.

STAT.

Sulfato Mg. 50 %: 0,25 cc/Kg/ EV o IM.STAT.

Piridoxina: 50 mg/Kg.

o Fenobarbital ( 1ra. Eleccin):

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a. inicial: 10 - 30 mg/ Kg. mantenimiento: 5- 7 mg/Kg/da.

Niveles sanguneos. Vn= 20 - 30 g/ml.

o Difenilhidantona: d. inic: 10-20 mg/Kg. mant: 4 -6 mg/Kg. Niv: 15 - 20

g/ml.

o Diazepam: Infusin contnua: 0,3 - 0,8 mg/Kg/hora. Algunos autores no

lo recomiendan

Paraldehido: d: 200 mcgr. 0,2 mgs EV, lentamente, en 5 - 10 minutos

CONVULSIONES NEONATALES; Etiologa.

1) Trauma

2) Asfixia ( 22 - 60% comienzan entre 6 - 18 horas)

3) Anormalidades congnitas del SNC.

4) Metablicas:

a) Hipocalcemia: Hipomagnesemia, hiperfosfatemia, HMD, Hipoparatiroidismo

materno b) Hipoglicemia: Galactosemia, RCIU, HMD, Enfermedad de depsito de

glucgeno c) Trastornos electrolticos: Hipo o Hipernatremia.

5) Hipertensin

6) Infecciosas: Meningitis bacteriana. Absceso cerebral. TORCH.

7) Sndrome de abstinencia: Barbitricos, Metadona. Herona.

8) Deficiencia de Piridoxina.

9) Aminoacidemias.

10) Toxinas: Anestsicos locales. Bilirrubina.

11) Convulsiones familiares: Snd. Neurocutneos. S. Genticos. Epilepsia familiar

benigna.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO (Cronologa):

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Fija la mirada a la semana de vida ( Objetos luminosos)

Sigue objetos en un ngulo pequeo: 1 mes

Sigue objetos en un ngulo de 180: 2 meses.

Reconoce a la madre y puede sonreir: 2 meses.

Sostiene la cabeza : 3 meses

Sonre con placer: 3 meses.

Sostiene bien la cabeza (firmemente) : 4 meses.

Se voltea; de prono a supino: 5 meses

Se sienta: 6 meses.

Pasa un sonajero de una mano a otra: 6 meses.

Toca "la pldora": 7 meses

Gatea: 8 - 9 meses

Atiende por su nombre: 8 - 9 meses.

Dice "ma - ma" (separado): 8- 9 meses.

Dice adis, aplaude: 9 meses

Hace la pinza con el pulgar y el ndice: 9 meses

Se para: 9 meses

Camina: 12 meses.

Dice pap o mam (todo junto): 12 meses

Introduce la pldora en un frasco: 15 meses.

Monta 2 cubos: 15 meses

Camina solo: 15 meses.

Saca la pldora de un frasco: 18 meses

Monta 3 cubos: 18 meses

Sube escaleras ( peldao por peldao): 18 meses

Tiene un vocabulario de 10 palabras: 18 meses

Construye pequeas frases: 18 meses

Se sienta en una silla alta: 18 meses

Baja la escalera: 20 meses

Hace las necesidades fisiolgicas en un vasito: 18 - 24 meses

Monta 6 cubos: 24 meses.

Sabe si es varn o hembra y su edad: 3 aos

Sube escaleras alternando los pies: 3 aos

Parado en un solo pie imita la cruz: 3 aos

Cuenta 3 objetos: 3 aos

Cuenta 4 objetos: 4 aos.

Dibuja un tringulo ( vendolo) : 5 aos

Cuenta 10 objetos : 5 aos

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Salta en un solo pie: 5 aos

Nio curioso: 5 aos

Juegos dramticos: 5 aos

Juegos sexuales: 5 aos

Temor a separarse de los padres: 5 aos

Pesadillas, temor a la muerte: 5 aos

Hace un rombo: 6 aos

Va al colegio : 6 aos

*D* DENGUE; Cuando transfundir? :

1. Paciente con signos de shock que no mejora con soluciones hidroelectrolticas:

Plasma simple: 20 ml/Kg/STAT. Luego reevaluar.

2. Paciente con sangramiento activo:

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a) Evaluar cantidad de sangre perdida. b)

Reponer volemia con sangre total

3. Trombocitopenia:

a) Concentrado plaquetario: 1 Ud/ 10 Kgs. STAT

b) Reevaluar contaje en 12 horas.

4. Sangramiento activo y signos de CID:

a): PFC

b): Crioprecipitado

c): Sangre total.

DENSIDAD URINARIA:

VN: 1006 - 1013. RNpT: 1004 - 1006. RNAT: 1008 - 1010.

Si 1013 = lquidos

Si 1006 = lquidos

DERMATOLOGIA

DERMATOLOGIA

1. Dermatitis Atpica

Es un cuadro de hiperactvidad inmunolgica y ectodrmica genticamente

determinada de expresin variada condicionada por diversos factores:

a) Inmunolgicos

b) Vegetativos

c) Ambientales

d) Psicolgicos.

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- 36 -

Tiene diversas presentaciones clnicas dependiendo de la edad del paciente y la

antiguedad de la enfermedad y variar segn se encuente en la fase aguda,

subaguda o crnica. En el lactante menor se inicia por las mejillas tendiendo a

diseminarse rapidamente a otras reas por lo que es frecuente la imbricacin de las

lesiones de Dermatitis atpica con los de otras afecciones frecuentes a estas edades

como la Dermatitis seborreica y/o la escabiosis. En el lactante mayor o en el

preescolar las lesiones se van reduciendo y focalizando a determinadas reas con

predominio de los pliegues de flexin de codos y rodillas al llegar a la edad escolar o

del adolescente.

Se manifiesta como un proceso pruriginoso crnico y recidivante de base,

caracterizado por placas eczematosas en mltiples reas de la superficie cutnea.

Signos Clnicos en el Atpico:

1. Piel asteatsica que facilita el prurito y las erupciones por calor.

2. Lneas infraorbitarias de Denni- Morgan

3. Pitiriasis Simple (Paos")

4. Resalte Folicular ("Empeines")

5. Leuconiquias Puntiformes ("Mentiras")

6. Blefaritis Marginalis

7. Queilitis Actnica recidivante

8. Lengua dibujada (Geogrfica o Escrotal)

Complicaciones

La ms frecuente es la piodermitis secundaria al rascado de las placas de eczema

agudo o de las lesiones de prrigo a picaduras de insectos. Son particularmente

susceptibles a infecciones virales cutneas (Verrugas Vulgares, Molluscum

Contagiosum) por lo que debe prevenirse el contacto con virus del Herpes que

pueden hacer diseminacin tipo Erupcin Variceliforme de Kaposi. En su fase aguda

la dermatitis atpica puede ocasionar eritema y descamacin generalizada (

Eritrodermia exfoliativa) con prdida importante de lquidos y protenas que obligan a

la hospitalizacin y terapia esteroidea sistmica.

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- 37 -

Tratamiento:

En la fase aguda est dirigido a calmar el prurito, sedar al paciente, ayudar a la

involucin del proceso y evitar las complicaciones. ello se logra con el uso de

antihitamnicos de primera generacin por via oral y de cremas esteroideas tpicas

slo durante la fase aguda. En algunos de los casos de evolucin trpida es necesario

el uso de esteroides sistmicos e incluso hospitalizar.

En la fase de involucin se deben usar los antihistamnicos de 2a. generacin que

no alteran el estado de vigilia y actividad diaria del paciente. La lubricacin supletoria

debe ser diaria y obligatoria en estos pacientes. Las ditas antialgicas deben ser

individualizadas en cada paciente. Se deben esmerar los cuidados de la higiene

diaria. Por todo lo dems estos pacientes pueden y deben llevar una vida similar a la

de los no atpicos.

2. Infecciones Bacterianas de la Piel y sus anexos ( Piodermitis)

El trmino Piodermitis resulta demasiado extenso e inespecfico y no informa de la

estructura particular afectada en cada caso, por lo que resulta ms exacto clasificarlo

as:

1. Infecciones de la Epidermis: Imptigos y Ectimas. El Imptigo es una infeccin

limitada a la epidermis en que no existen vasos sanguneos. En la Ectima se

compromete la Epidermis y la porcin superior de la dermis facilitando con ello su

diseminacin por va hematgena la cual puede prevenirse con la indicacin temprana

de antibioticoterapia sistmica. Puede aislarse esteptococos, estafilococos y en

algunos casos pseudomonas.

2. Infecciones de las Glndulas Sudorparas: Miliaria pustulosa, Periportitis

Abscedada, Hidoosiadenitis supurativa. Miliaria pustulosa : La falta de una adecuada

higiene de la piel facilita el acmulo de los productos resultantes de su constante

regeneracin lo que lleva a la obstruccin de losconductos sudorparos ecrinos,

retencin de sudor y dilatacin de dichos conductos(milaria) Tratamiento: Higiene +

antibiticos. De persistir el proceso de dilatacin del conducto sudorparo equino se

extiende a su porcin drmica pudiendo llegar a la abscedacin ( Periportitis

abscedada) requiriendo su puncin y drenaje.Las glndulas sudorparas apocrinas se

localizan en zonas ergenas como el pezn, las axilas, las ingles,

periumbilical,perigenital, perianal donde cumplen funcin odorfera de atraccin

sexual. Dichas glndulas comparten va comn de excrecin con la unidad

pilosebcea, lo que explica la asociacin de Foliculitis + Stafilodermia apocrina

JUAN CARLOS CORDERO

- 38 -

conformando el cuadro clnico de la Hidrosiadenitis Supurativa. Enfermedades de

base como la dibetes y estados de deficiencia inmune favorecen la cronificacin y

recidiva de la enfermedad. Tambin la TBC puede actuar como agente causal en lo

que se tendra como una variedad de TBC-cutnea.

3. Infecciones de los Folculos Pilosos: Foliculitis Superficial y Profunda,

Carbunclo, Furunculosis. La Foliculitis Superficial es una infeccin bacteriana que

afecta al folculo en su emergencia a nivel de la epidermis, la F. Profunda lo

compromete en su porcin drmica observndose clnicamente como un proceso

inflamatorio local y profundo centrado en un pelo. El carbunclo es de etiologa

estafiloccica y es una furunculosis que remeda al Carbunco o Antrax.

4. Infecciones de los vasos linfticos: Linfangitis, Erisipela. La linfangitis se origina

frecuentemente de venopunturas que facilitan el ingreso de bacterias a los vasos

linfticos. La Erisipela es una Linfangitis bien delimitada asociada a compromiso del

estado general, fiebre y escalofros.

5. Infecciones del Tejido Celular Subcutneo: Celulitis, Celulitis Periorbitaria,

Flegmn. Las bacterias pueden llegar al TCS a travs de soluciones de continuidad

en la epidermis y/o a travs de va hematgena: El agente etiolgico ms frecuente en

las celulitis es el estreptococo y en segundo lugar el estafilococo.En las celulitis de

cuello y trax es frecuente Haemophilus. Cuando est localizada en la regin

periorbitaria merece especial atencin dada la facilidad de hacer trombosis bacteriana

al seno cavernoso por la ausencia de vlvulas en los vasos faciales. Requiere de

Hospitalizacin inmediata y antibioticoterapia sistmica. El Flegmn es una celulitis

abscedada que requiere drenaje quirrgico. El absceso es una coleccin purulenta

comn a piodermitis profundas.

Otro punto que pocas veces se considera es que las piodermitis son entidades

secundarias a otras afecciones preferiblemente pruriginosas (Dermatitis Atpica/

Escabiosis/ Prrigo) y en un bajo porcentaje a estados inmunolgicos alterados que

facilitan su aparicin.

3. Dermatosis Virales

1. Papova Virus: (VPH: Virus del Papiloma Humano)

a) Verrugas vulgares: Situadas en la piel. Pueden ocupar diversas reas

(Prpados, intra-pticas, genitales, acrales, etc. Tienen un aspecto engrosado,

levantado (exofstico) y queratsico

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b) Condilomas acuminados.: Cuando las verrugas asientan en las mucosas oral,

genital o anal se denominan condilomas, que suelen ser de aspecto filiforme

acuminados. Pueden ser adquiridos con o sin relacin sexual y debe establecerse

diagnstico diferencial con los condilomas planos del secundarismo sifiltico

2. Pox-Virus:

a) Molusco Contagioso: Ppulas o ndulos con tendencia a la umbilicacin

central, contentivos de un material blanquecino llamado "Cuerpo de Molluscum" que

es una masa amorfa de queratinocitos alterados por el virus. Casi siempre se

encuentra en el tronco

b) Vaccinia: Manifestacin de la siembra de la vacuna antivarilica. No se han

visto ms casos desde que se erradic la viruela

3. Herpes: Virus Herpes Simple: Herpes simple tipo 1 y 2. So vesculas con

tendencia a formar pequeos grupos de localizacin preferente en la regin peri-bucal

(tipo 1) y en la regin genital (tipo 2)

Virus Herpes Zoster (HZV): Varicella/ Herpes Zoster. En el herpes zoster las

vesculas tienen una distribucin metamrica que siguen un trayecto neural

DESVIACIONES AXIALES Y ROTACIONALES DE MsIs

Las desviaciones axiales y rotacionales de miembros inferiores son un motivo de

consulta frecuente en Pediatra.Es de gran importancia diferenciar el desarrollo

normal de miembros inferiores del patolgico; para ello debemos tomar en cuenta la

actitud fetal de mximo varo, normal y fisiolgico que progresivamente va

convergiendo hasta llegar al valgo mximo fisiolgico alrededor de los 3 - 4 aos, y

luego alinearse en forma de un discreto valgo en la edad escolar.

La herencia es otro factor importante y debe formar parte del interrogatorio que

se le hace a los padres. La evaluacin de la marcha debe hacerse con el nio

caminando, sin ropa y descalzo, y respetando el pudor de los ms grandecitos.

Las deformidades rotacionales ms importantes que voy a resumir

son:

Anteversin femoral: se manifiesta con una marcha en rotacin interna de

rodillas y pies, debido a una rotacin interna de la cadera aumentada.

Retroversin femoral: Marcha con rotacin externa de rodillas y pies.

JUAN CARLOS CORDERO

- 40 -

Torsin tibial interna y externa. Aqu los pies se dirigen respectivamente

hacia adentro o hacia afuera, por aumento o prdida de los 20 grados

fisiolgicos de torsin externa de la tibia.

La combinacin de de anteversin femoral y torsin tibial externa se conoce con

el nombre sndrome de mala alineacin rotacional de miembros inferiores.

A nivel del pie podemos tener como causa de intra-rotacin, el metatarsus

aductus, que es la desviacin del antepi hacia la lnea media. El aductus

funcional o searching- toc consiste en la desviacin hacia la lnea media del primer

dedo solamente, durante la marcha o la bipedestacin. Como causa de extrarotacin

del pie est el pie plano evertido.

Algunas de las principales desviaciones axiales de los miembros inferiores son:

Genus valgo: Contacto interno de las rodillas, con aumento de la distancia

intermaleolar, cuyo valor normal no debe sobrepasar los 4 centmetros.

Genus varo: Es la angulacin contraria o arqueamiento de los miembros

inferiores que puede ser fisiolgico en el recin nacido y lactante, aunque

tambin pudiera corresponder a una Enfermedad de Blount o asociarse a

alteraciones del desarrollo de la placa de crecimiento como en las displasias

esquelticas o a enfermedades sistmicas como el raquitismo renal.

A nivel del pie y de suma importancia destaca el pie equinovaro congnito y

el pie cavo varo en el que se debe descartar alteraciones neurolgicas.

En cuanto al tratamiento en general debe individualizarse cada caso tomando

en cuenta las variantes fisiolgicas de la infancia, para discernir muy bien lo normal y

lo patolgico y as no sobre-tratar a los pacientes.

DEXAMETASONA:

d: 0,15 mg/Kg/p/dosis 0,6 mg/Kg/p/da.

P: Fco. Amp. 2 ml (4 mg/ml)

" " 1 ml.

Modula la produccin de citoquinas.

accin del factor de necrosis tisular y de la interleukina I, que actan

sinrgicamente y son responsables del dao del endotelio tisular.

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- 41 -

Disminuye la concentracin de Prostaglandina E2 en sangre y de las

interleukinas de LCR y sube el nivel de glucosa del LCR.

significativa del agua cerebral Presin intracraneal.

Favorece la reabsorcin LCR y mejora la permeabilidad de la barrera.

La fiebre de los pacientes tratados con Dexametasona en 48- 72 horas.

Menor incidencia de convulsiones, hemiparesias y artritis reactivas.

La administracin en los primeros 4 das de tratamiento va asociada a una

disminucin importante de la prdida de audicin de moderada a severa.

DEXTROMETORFANO:

Dosis: VO: 1 - 3 mg/Kg/da. C/4 -6 horas.

Presentacin: Robitessindem: Jbe 5 cc/15 mgs.

Romilar , gotas: 1cc=15 mgs. 1 gota= 0,6 mgs..

Lenactn : Jbe: 5cc/15mgs. Adems contiene Sulfato de efedrina: 8 mg/5cc, Succi-

nato de doxilamina: 7,5 mgs, Guayacolato de glicerilo: 100 mgs y citrato de sodio: 200

mgs.

DEXTROPROPOXIFENO:

Dosis: VO: 3 mgs/Kg/da.

IM: 1 mg/Kg/da.

P: Algofn Amp 2 cc= 75 mgs.

Algofn compuesto, grageas con 25 mgs de D-propoxifn y 300 mgs de

Aminofenazona.

DIAMOX ( Acetazolamida):

Dosis: 25 mgs/Kg/da. C. 6-8 horas.

Diurtico que inhibe a la anhidrasa carbnica.

Indicaciones: Glaucoma.

Edema cardaco.

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- 42 -

Sndrome de Meniere.

Hipertensin endocraneana.(Porque reduce la formacin de LCR.)

Presentacin: Tabletas de 250 mgs.

DIAZEPAM (Valium ):

Dosis: IV: 0,3 mg/Kg/dosis. Hasta un total de 1mg/Kg ( dosis anticonvulsivante)

VO: 0,1 - 0,3 mg/Kg/da, en 1 2 dosis.

Presentacin: Amp. 10 mgs/2cc. Jarabe 2 mgs/5 cc. Tabletas 5 y 10 mgs.

DIAZOXIDO:

Dosis: IV: 5 mgs/ OD.

Presentacin: Amp. 300 mgs/ 20 cc.

DICLOFENAC POTASICO ( Cataflam ):

Dosis: 0,5 - 2 mg/Kg/da, en 2 - 3 tomas. 1 gota = 0,5 mgs.

Presentacin: Grageas de 50 mgs. Comprimido dispersable 46,5 mgs.

Supositorios de 50 mgs.

Gotas. 1 ml= 30 gotas= 15 mgs..

DICLOFENAC SODICO ( Voltarn ):

d: VO-IM-VR: 2- 3 mgs/Kg/da. BID.

P: Grageas 50, 75 y 100 mgs.

Amp. 75 mgs/3 cc.

Supositorios de 50 mgs. Jalea.

DIETAS CORRIENTES:

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I: Completa, para nios de 6 meses a 2 aos.

I-A: Completa para preescolar de 2 - 3 aos. 1280 caloras.

I-B: Completa, preescolares 4 - 6 aos. 1600 caloras.

I-C: Completa para escolares. Especfica con la edad del nio

2 : Lquida sin leche. Especifica cantidad de lquido en 24 horas.

2-A: Lquida con leche.

3: Semislida sin carne.

3-A: Semislida con carne y huevo

4: Hipercalrica.

4-A: Hipocalrica.

5: Hiperproteica.

5-A Hipoproteica.

6: Alta en residuos.

6-A Baja en residuos.

7: Antidiarreica.

8: Post-operatoria.

DIGOXINA (Digoxina ,Lanicort ,Lanitop ):

Dosis: VO: 0,03 -0,05 mg/Kg/da. Dosis mxima: 1 mg/Kg/da.

Mantenimiento: 1/10 a 1/5 de dosis inicial c/12 horas.

RNpT: 0,03 mg/Kg/da.

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- 44 -

RNAT: 0,04 mg/Kg/da.

< 2 aos: 0,06 - 0,08 mg/Kg/da

> 2 aos: 0,04 - 0,06 mg/Kg/da.

1 ml = 15 gotas= 0,25 mgs. 1 gota= 0,014 mgs.

Presentacin: Lanitop: Gotas 45 gotas= 1 ml.= 0,6 mgs. Tab 0,1 mg.

DIGOXINA ( Digitalizacin rpida):

Dosis: 0,04 mg/Kg/da, la mitad EV STAT, la otra mitad se divide en 2 dosis c/ 8

horas. Luego se pasa a va oral con 25% de la dosis calculada. De eso se dan 2/3 en

la maana y 1/3 en la noche.

Presentacin: Lanitop : 2 cc = 0,2 mgs.

DIPIRONA ( Novalcina ):

Dosis: VO.IM: 25 - 50 mgs/Kg/da. VO: 1 gota c/2Kgs.

VR: 15 mgs/Kg/dosis.

Su sobredosificacin puede ocasionar agranulocitosis y otros trastornos

hematolgicos.

Tiene efecto antiinflamatorio y central.

Presentacin: Gotas: 30 gotas= 500 mgs. Jbe.5 cc/250 mgs..

Grageas 324 mgs. Comp. 500 mgs. Amp 2 cc/1gr.

DIURESIS HORARIA : Lo que ha orinado se divide entre el nmero de horas en que

ha orinado y eso se divide entre el peso. El resultado se expresa en cc/Kg/hora.

DOPAMINA ( Rascordn ):

Dosis: EV: 2 - 10 mcg/Kg/p x minuto. Dosis mx: 20 -30 mcg/Kg x minuto.

Diluir en solucin glucosada al 5%.

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- 45 -

Indicaciones: Shock.

Insuficiencia renal.

Insuficiencia cardaca congestiva.

La Dopamina es una catecolamina, neurotransmisora en el SNC, que acta como

hipotensora debido a que disminuye la resistencia perifrica y aumenta el gasto

cardaco. A dosis bajas la resistencia perifrica. A dosis media tiene efecto

inotrpico positivo moderado y a dosis alta tiene efecto vasoconstrictor . Es un

precursor qumico de la adrenalina y la noradrenalina y activa los receptores y ..

Tiene una accin especfica sobre la arteria renal ocasionando vasodilatacin que no

es bloqueada por los bloqueadores adrenrgicos.

El shock cardiognico puede instalarse en el cor pulmonale agudo, en la

descompesacin cardaca aguda o en un infarto miocrdico en fase aguda. En estos

casos la Dopamina es un frmaco de primera eleccin, debido a su accin

estimulante sobre el miocardio, a que aumenta moderadamente las resistencias

perifricas y tiene accin dilatadora directa sobre el lecho vascular renal y

mesentrico. Comenzar con goteo muy lento y luego ajustar ms velozmente hasta

que la presin arterial y el flujo urinario muestren una respuesta positiva.

P: Amp. de 5 cc. que contienen 250 mgs. de clorhidrato de dopamina.

DREPANOCITOSIS :

Los hemates contienen HbS que est formada por 2 cadenas normales y 2

cadenas beta anmala. La desoxigenacin de esta molcula origina hemates en

forma de hoz. Rara vez se manifiesta antes de los 6 meses. La forma ms precoz de

presentacin es a menudo la tumefaccin dolorosa del dorso de la mano o del pie.

Otros signos y sntomas son: Hepatoesplenomegalia, palidez, cardiomegalia, ictericia.

Laboratorio: Anemia grave ( 5- 9 grs.)

Reticulocitosis.

Hiperbilirrubinemia.

Tratamiento:

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1) Crisis dolorosas: Dependen del rgano donde se afecta la

microvascularizacin.

Los factores desencadenantes son : Infecciones, deshidratacin,

acidosis y la hipoxia. El tratamiento es corregir estos factores y

proporcionar analgesia.

A: Hidratacin adecuada (Clave del tto.): Solucin 0,45%, 1,5 a 2 veces

superior a los requerimientos.

B: Oxgeno si hay infeccin pulmonar.

C: Acetaminofn y Aines solos o asociados a codena.

Dolor grave Morfina.

2) Crisis aplsicas: Las infecciones pueden interrumpir la produccin de

hemates por 7 - 14 das.

A: Generalmente son autolimitadas, pero pueden necesitarse concentrados de

hemates a 2- 3 ml/Kg c/8 horas, hasta que la hemoglobina llegue a 7 u 8 gramos.

3) Crisis Megaloblsticas: Hay un aumento en las necesidades de cido flico.

A: Acido flico: 1 mg/da.

B: Pentoxifilina (Trental): d: 20-40 mg/Kg/da. TID

Presentacin: Grageas 100 y 400 mgs.

Amp. 5 cc/100 mgs y 15 cc/300 mgs.

C: Agua bicarbonatada (discutida eficacia).

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- 47 -

*E*

EFEDRINA:

Dosis: VO: 3 mg/Kg/da. IM: 0,2- 0,5 mg/Kg/da. Dosis mxima: 30 mgs/dosis.D.nica

o fraccionada.

Presentacin: Efedrina Klinos : Amp 1 cc/25 mgs... Jbe: Efetal : 135

mgs/100cc.contiene adems aminofilina

Fenobarbital sdico, benzoato de sodio y maleato clorofenpiridamina.

Marax Jbe: 6,25mgs/5 cc. Adems 32,5 mgs de teofilina y 2,5 mgs de hidroxicina

c/5cc.

Marax Tab: 25 mgs de efedrina, 130 mgs de teofilina y 10 mgs hidroxicina.

Es un simpaticomimtico adrenrgico. Relaja el msculo liso bronquial debido a que

aumenta el monofosfato de adenosina intracelular. VM: 3 horas.

EPAMIN (Difenilhidantona) :

Dosis: 5 - 10 mgs/Kg/da, divididos en 3 dosis. VO o IM.

Convulsin: 5 - 15 mg/Kg/EV, se puede repetir a los 5 10 min.

Presentacin:.Cps. 100 mgs, Lquido:125 mgs/5 cc.

Suspensin peditrica: 30 mgs/4 cc. Amp 100 mgs/2cc.

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- 48 -

EQUILIBRIO HIDROELECTOLITICO:

Acidosis

metablica

PH BE H2CO3 PCO2

Descompensada N

Parc.

Compensada

Compensada N

Alcalosis

metablica

PH BE H2CO3 PCO2

Descompensada N

Parc.

compensada

Compensada N

Acidosis

respiratoria

PH BE H2CO3 PCO2

Descompensada N N

Parc.

Compensada

Compensada N

Alcalosis

respiratoria.

PH BE H2CO3 PCO2

Descompensada N N

Parc.

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compensada

Valores normales:

PH: 7,35 - 7,45. PCO2: 35 - 45.

PH > 7.4 Alcalosis. PCO2 > 45

PH < 7.3 Acidosis . PCO2< 35.

Bicarbonato: 22 - 28 meq./lt.

Bicarbonato > 28 Alcalosis

Bicarbonato < 22 Acidosis.

Total PCO2: < 30. Alcalosis respiratoria.

Total PCO2 > 50. Acidosis respiratoria.

PO2: RNpT: 50 -70.

PO2: RNAT: 60- 80.

ERITROCITOS EMPAQUETADOS:

d: 15 cc./Kg/da.

No administrar ms de 300 cc.

ESCABIOSIS: > 2 aos ( Tto):

1): Lindano al 1% (Hexacloruro de gammabenceno). Somergn : Aplicar despus del bao

con agua tibia y dejar 12 horas; Repetir a los 15 das.

Tasa de curacin: 65- 98 %.

2): Crotaminn al 10%: Eurax : Dejar 48 horas sin baar.

3): Permethrin (Elimite en USA): Se aplica al acostarse en la noche y se quita en la

maana. Tiene 91 - 100 % de efectividad.

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- 50 -

< 2 aos: Pomada azufrada al 6% en petrolato.

4): Pomada Milliam a base de polisulfuro de K: Primera aplicacin : 36 horas; esperar 7 das

y repetir 3 veces. Tiene una efectividad menor del 50%.

ESPIRAMICINA ( Kirsin ):

Dosis: < 15 Kg: 0,75 M.U.I cada 12 horas.

15 - 30 Kg: 1,5 M.U.I. c/ 12 horas.

>30 Kg y adultos: 3 M.U.I. c/ 12 horas.

Indicaciones: * Cocos gram +: Estreptococos. Estafilococos.

o Cocos gram - : Meningococos. Moraxella.

o Bacilos gram + : Corinebacterias. Clostridios.

o Bacilos gram- : Hemfilus.

o Grmenes intracelulares: Micoplasma. Legionella.

Clamidia.

Macrlido que se fija en la subunidad 50S del ribosoma bacteriano, lugar de la sntesis proteica.

Presentacin: Caja de 10 sobres de 0,75 y 1,5 M.U.I.

" " 10 comprimidos de 3 M.U.I.

ESTEROIDES:

Prednisona : d: 0,5 - 1 mg/Kg/da..

P: Meticortn : Tab. 5 y 50 mg.

Prednisona McK : Tab. 5 mgs.

Dexametasona: d: 0,5- 1 mg/Kg/da

P: Decadrn : Amp 4 mgs/1cc. Tab 0,5 y 0,75 mgs. Elixir: 0,5 mg/5cc.

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- 51 -

Betametasona: d: 0,3 - 0,6 mgs/Kg/da.

P: Celestone : Amp 4mg/1 cc. Tab: 0,5 mgs. Jbe 0,6 mg/5cc. Gts: 0,5 mgs/cc.

Hidrocortisona: d: 5 - 10 mg/Kg/da. Dosis RN: 2,5 - 3,5 mg/Kg/da.

P: Solucortef : Ampollas de 100 mgs, 500 mgs y 1 gramo.

Metilprednisolona: d: 0,5 - 1 mg/Kg/da. IM o IV.

P: Solu-Medrol : Amp 40, 125, 500 mgs y 1 gr.

Prednisolona: d: 1 -2 mg/Kg/da. (Ataque: 2mg/Kg/da; Mantenimiento: 1 mg/Kg/da.)

P: Sintisone gotas: 13,3 mgs/cc.

Triamcinolona: d: 0,5 - 1 mg/Kg/da.

P: Kenacort : Amp 40 mgs/ 1 cc. ( IM); Amp 10 mgs/1cc.(Intraarticular)

Tabletas 4 y 8 mgs. Suspensin 4 mgs/5cc.

ESTREIMIENTO:

o No orgnico ( Funcional)

o Orgnico

A) Intestinal

Enfermedad de Hirschsprung.

Estenosis anal.

Seudoobstruccin.

Colagenosis.

Absceso / Fisura rectal.

B) Frmacos

Narcticos.

Antidepresivos.

Psicoactivos (Clorpromazina)

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C) Metablicas

Deshidratacin.

Fibrosis qustica.

Hipotiroidismo.

Hipopotasemia.

Acidosis tubular renal.

D) Neuromuscular.

Agenesia de la musculatura abdominal.

Distrofia miotnica.

Lesiones medulares ( Tu, espina bfida.)

EVOLUCION- U.C.I.

Das de hospitalizacin.

Diagnstico

Hemodinmico: Estable o inestable, con/ sin apoyo inotrpico (dopamina).

Ruidos cardacos rtmicos o no. Estado de los pulsos perifricos y el llenado

capilar. Hb. y Hto. Acidosis metablica que amerit expansin con Ringer-

lactato. TA. DH.

Ventilatorio: Conectado a Sechrist. Parmetros ventilatorios: FiO2, PIM, PEEP,

FV, I/E, Relacin I/E. Ruidos pulmonares. Gasometra. RX trax.

Metablico: Renal, recibe NPT y va oral con o sin buena tolerancia. Exmen

de abdmen. Como recibe glucosa, protenas y lpidos.

Infeccioso: Existencia o no de fiebre, sangramiento activo, leucocitos,

plaquetas. Pruebas de coagulacin. Antibiticos.

Neurolgico: Convulsin, Glasgow, Reflejos, PL, anticonvulsivantes.

*F*

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FALMONOX (Teclozn):

Dosis: 5 - 10 mg/Kg/da. BID. No usar en menores de 1 ao.

Indicaciones: Amebicida, til en las formas intestinales.

Presentacin: Suspensin: 50 mgs/ 5 cc; Tab. 500 mgs.

FASIGYN ( Tinidazol):

d: 60 mg/Kg/da. 1 dosis. D. mx: 1 gr/24 horas.

I: Amibiasis: 3 das; Giardiasis: 1 da.

P: Suspensin 1 gr./5 cc. ; Tab: Caja de 4 Tab. de 500 mgs y 2 Tab. De 1

gramo.

Poca toxicidad: Nuseas

Sabor desagradable en la boca.

A veces diarrea, mareos, somnolencia y cefalea.

FIBRINOGENO:

d: 10 cc/Kg/da.

Vn. Plasma: 200 - 500 mg/100 ml.

FIEBRE REUMATICA:

Manifestaciones mayores: Criterios menores:

Carditis. 1) Fiebre

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- 54 -

Poliartritis migratoria 2) Artralgia (No hay inflamacin

sino dolor)

Corea 3) Fiebre reumtica previa o

cardiopata reumtica

Eritema marginado. 4) VSG elevada o PCR +

Ndulos subcutneos. 5) Prolongacin del intervalo PR

Ms: Evidencia de infeccin estreptoccica precedente.Historia de escarlatina. Cultivo de

exudado

Farngeo + para estreptococo del grupo A. Elevacin de los ttulos de ASTO o

anticuerpos antiestreptoccicos.

Dx: 1 criterio mayor y 2 menores o 2 criterios mayores con signos de enfermedad reciente por

estreptococos del grupo A sugiere intensamente el diagnstico de Fiebre reumtica.

FLORESTOR ( Liofilizado de Saccharomyces boulardi):

Disolver 1 sobre en 2 onzas de agua o bebidas, dar BID x 3 das. No dar conjuntamente con

antimicticos VO.

P: Estuche de 6 sobres. Frasco de 6 cpsulas.

FLUBENDAZOL ( Fluvermox ):

d: 50 mg/ Kg/da. Dosis nica por 3 das.

I: Amplio espectro: Ascaris, oxiuros, tricocfalos,anquilostoma y ,necator.

P: Suspensin 100 mg/5 cc. Tab 100 mgs.

FLUCLOXACILINA ( Floxapn ):

d: VO: 30 - 50 mg/Kg/da. TID. Buena absorcin oral y afinidad por los tejidos y

mucosas de la cavidad nasofarngea.

P: Susp. 125 y 250 mgs/5 cc. Cps. 250 y 500 mgs.

FLUIDAMIN ( Dextrosa al 50% + aminocidos cristalinos al 8,5%) 1 litro 1000 caloras:

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d: 2 - 3 gramos/Kg/da.

Ejemplo: 2 Kgs de peso Si 100 cc --------8,5 gr

X --------4 gr. Pasar c/6 horas.

34 caloras = 1 gr protena = 4 cc

P: Contiene: 1 fco de 500 ml de dextrosa al 50%;

1 fco 1000 ml con 500 ml de a.a. cristalinos;

1 ampolla de 10 ml con fosfato de K ( 1 meq/ml).

1 amp 10 ml de sulfato de Mg; un equipo de

transferencia y una tapa estril.

FONTANELA ANTERIOR ABULTADA:

Tetraciclinas

Rifampicina.

Mandelamine

Vitamina A ( Altos niveles)

Hipertensin endocraneana.

Hipoparatiroidismo.

Anemia.

FOSFATASA ALCALINA:

VN: RN: 50 - 165 U.I.

Perodo Escolar: 20 - 150 U.I.

Despus: 20 - 70 U.I.

FOSFORO:

VN: RN: 4,2 - 9 mg/dl

1 ao: 3,8 - 6,8

2 -5 a.: 3,5 - 6,8

Adulto: 3 - 4,5 mg/dl.

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FRECUENCIA RESPIRATORIA ( Ventilador):

FR= PCO2 x FR actual

PCO2 a llevar

Ejem: PCO2 = 22; PCO2 que debe manejar= 32 - 38.

FR= 22 x 60

32

Se baja en 2 - 3 tiempos.

FURAZOLIDONA( Furoxil , Furoxona ):

d: VO: 10 -15 mg/Kg/da. C 4 - 6 horas. D. mx: 200 mgs/24 h.

P: Susp. 50 mgs/15 ml. Tab 100 mgs.

Gotas: 1 cc = 15 gotas = 30 mgs.

*G*

GASOMETRIA:

PCO2 PIM) Cambiar un parmetro a la vez.

FR (Acortar TE) Constante 60

PEEP 60% FR Relacin 1:1

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PCO2 PIM ( Alargar TE) 2

FR 60% FR Relacin 1: 2

PO2 FiO2 3

PEEP

TI

PO2 FiO2

PEEP

TI.

GENTAMICINA:

Dosis: < 7 das: 5 mg/Kg/da en 2 dosis.

7- 28 das: 7,5 mg/Kg/da en 3 dosis.

> 1 mes: 3 - 5 mg/Kg/da en 2 a 3 dosis

Presentacin: Gentamicina peditrica: amp. 20 mgs.

Gentalyn: Ampollas 40, 60, 80, 160 y 280 mgs.

GIARDIA LAMBLIA:

Se adquiere por la ingestin de quistes provenientes de una persona infectada, del

agua o de alimentos contaminados por heces fecales infectadas. Su accin patgena

la desarrolla en las microvellosidades del epitelio del duodeno y yeyuno. Inicio

generalmente insidioso.

Clnica:

Dolor y distensin abdominal.

Anorexia.

Nuseas y vmitos.

Diarrea

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Prdida de peso.

Diagnstico:

Demostracin del parsito de las heces, de aspirado duodenal o biopsia

Tratamiento:

Metronidazol: 20 - 25 mg/Kd/da. TID

GLASGOW (Escala modificada para nios):

1. Abrir los ojos

4. Espontnea

3. A la palabra

2. Al dolor

1. Sin respuesta.

2. Respuesta Motora.

5. Espontnea

4. Al dolor

3. En flexin

2. En extensin

1. Sin respuesta.

3. Respuesta verbal.

5. Orientada.

4. Palabras

3. Sonidos vocales.

2. Llanto.

1. Sin respuesta.

GLUCONATO DE CALCIO:

IV: 0,5 - 1 gr/Kg/da en 2 - 3 dosis. Diluido al 10%.

RN: 2 cc/Kg/da. QID.

GLUCOSA:

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Gramos de glucosa en 24 horas.= 24 peso x 1000 60. RNpT: 2-4 mg/Kg/minuto.

Peso x grs. glucosa x 60 x 24 1000. RNAT: 4 - 8 mg/Kg/min.

Glucosa: 100 cc------- 10grs.

x cc------- x grs.

Xgrs x 1000 60 peso.

24

Si queremos subir de 4,8 hasta 6 mg/Kg/min.:

Si 21 grs. ----------- 4,8 mg/Kg/min.

X ------------ 6 mg/Kg/min.

GRAM:

1): Preparar frotis y fijar al calor.

2): Cristal violeta por 1 minuto.

3): Lavar con solucin yodada (Lugol)

4): Lavar con alcohol etlico hasta que no arrastre ms cristal violeta.

5): Lavar con agua.

6): Fucsina por 1 minuto.

7): Agua, secar al aire y examinar con objetivo de inmersin.

Gram + : Azul violeta

Gram - : Rosado, rojo.

GRIPES FRECUENTES:

RX lateral de cuello.

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- 60 -

RX senos paranasales.

RX trax PA y lateral.

Citologa nasal.

GRISEOFULVINA (Grisovn ):

d: 10 - 25 mg/Kg/da. BID

P: Susp 90 mgs/5 cc... Tab 250 y 500 mgs.

Capitis: 6 - 8 semanas. Corporis: 4 semanas.

Pedis: 4 - 6 semanas. Uas: 6 meses - 1 ao.

Reacciones adversas: Fotosensibilidad. Vigilar pruebas hepticas.

GUAYACOLATO DE GLICERILO (Robitessin ):

d: 8 mgs/Kg/da 0,4 ml/Kg/da

Expectorante cuya accin se debe al aumento de lquidos en el rbol bronquial.

P: Jbe 100 mgs/5 cc.

*H*

HIDRATACION DE RETEN

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PESO 1 - 2 das 3- 14 das 15- 30 das.

A Trmino. 70 80 90 - 100

2000 - 1751 gramos. 80 110 130

1750 - 1501 gramos 80 110 130

1500 - 1251 gramos. 90 120 130

1250 - 1001 gramos 100 130 140

1000 - 751 gramos. 105 140 150

HIDRATACION DE RETEN:

Sol. Fisiolgica: Peso x 2 4 0,154

KCL: Peso x 2 4

Gluconato de Ca: Peso x 2 4

Sulfato Mg: Peso 2 4.

Solucin glucosada.

HIDRATACION DE RETEN:

NaCl: 2 meq. x Kg/da. 10 cc = 1,54 meq. Na.

KCl: 2 meq/Kg/da. 1 cc= 1 meq.

Gluconato Ca al 10%: 1- 2 cc/Kg/da.

Sulfato de Mg: 40 - 60 mg/Kg/da. 1 cc= 60 mgs.

RNAT: Solucin glucosada al 10%.

RNpT: Sol. glucosada al 5 %.

No RN: Sol. glucosada al 5%.

HIDRATACION:

JUAN CARLOS CORDERO

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< 10 Kg: 100 cc/Kg/da

10 -20 Kg:: 50 cc por cada Kg. de peso

+ 20 Kgs: x 25 cc por cada Kg. ms arriba de 20 Kgs.

HIDRATACION (Carvajal):

2000 x SC + 5000 x % quemadura.

HIDRATACION:

1ra etapa= 1 hora = Sol 0,45%: 30- 40 cc/Kg/p. (8 - 10 gts.x Kg x min)

2da etapa= 5 horas= Sol 0,45%: 30 cc/Kg + 1 meq. KCl x 100 cc solucin. ( 2 - 4

gotas/Kg/min).

3ra.etapa= 6 horas= Sol. 0,30%: 30 cc/Kg + 3 meq. KCl x 100 cc. solucin + 1 ml de

gluconato Ca al 10% x Kg/p. ( 1 - 2 gotas/Kg/min).

4ta y 5ta etapas= 6 horas= Cada una igual a la tercera etapa.

Mantenimiento: Prdidas insensibles de agua: 50 cc/Kg/da

" por rin: 50 cc/Kg/da

" " vmito: 50 cc/Kg/da

Eliminacin diaria de agua (Distribucin): Heces: 5 -10 cc/Kg/da.

Piel: 30 cc/Kg/da.

Sudor: 30 cc/Kg/da

Respiracin: 15 cc /Kg/da

Vol. urinario: 2 cc/Kg/hora..

HIDRATACION:

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Actualmente la pauta ms recomendada es la administracin de hidratacin oral, excepto en los

casos de shock, aunque haya vmitos. Desde la expansin hay que dar soluciones

polielectrolticas. Existen los planes A, B y C.

Plan A: Gastroenteritis sin deshidratacin: Suero oral ambulatorio despus de cada

evacuacin siguiendo una alimentacin normal.

Plan B: Gastroenteritis + signos clnicos de deshidratacin. Estimar % de

deshidratacin.Ejem: 7%.

Si el dficit es de 600 ml. Se da en 4 horas.

Lquidos: 100 cc/Kg/p en 4 horas.

Plan C: Deshidratacin grave: Hidratacin parenteral y luego pasar a plan B.

Hidratacin EV:

Expansin: Ringer lactato o Fisiolgica: 50 cc/Kg en la primera hora.

Siguientes 3 horas: Solucin. Polielectroltica: 25 ml/Kg/hora. Mx. 4 horas.

La solucin polielectroltica contiene:

Mitad solucin fisiolgica.

" solucin glucosada al 5%.

Bicarbonato Na: 15 meq/lt.

KCL: 20 meq./lt.

HIDRATACION ( Solucin Polielectroltica

Dosis: 25 cc/Kg/p a pasar en 1 hora. La mitad glucosada, mitad fisiolgica.

Ejemplo: 4,8 Kgs 60 cc glucosada; 60 cc fisiolgica

Bicarbonato: 2-3 meq/Kg/d: 1000 cc--------------- 15 meq

120 cc-----------------X

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X 0,6 = cc. De bicarbonato que hay que administrar.

KCl: 2-3 meq. 1000cc--------- 20 meq.

120 cc-------- X

La hidratacin quedara: Sol.glucosada 60 cc; Fisiolgica 60 cc; Bicarbonato: 1 cc; KCL: 4 cc.

HIPERMAGNESEMIA:

Mg > 2,8 mg/100 ml. (VN: 1,8 - 2,4 mg/100 ml)

Se puede ver en RN hijos de madres que han recibido sulfato de magnesio.

Ocasiona depresin respiratoria. Hay que exanguinar y conectar a respirador.

HIPERTENSION ARTERIAL ( crisis hipertensiva) :

1) Diazxido: Acta directamente sobre los vasos, disminuyendo el

tono de la musculatura lisa en forma rpida y efectiva.

Dosis: Solo por va IV: 1- 3 mg/Kg/ds de la forma ms rpida posible.

El efectopersiste 3 - 15 horas. Si la dosis inicial es inefectiva, puede

intentarseotra a los 15- 20 minutos. Dosis mxima: 5

mg/KgInconvenientes: Hiperglicemia. Retencin de Na y

lquidos.Taquicardia transitoria.

2) Nitroprusiato sdico: Provoca una inmediata vasodilatacin y cada

de la TA. Se administra en goteo IV con continua monitorizacin en

U.C.I.

Dosis: 0,5 - 0,8 g/Kg/min. Se transforma en tiocianato por lo que hay que determinar los

niveles de este. Tiene como ventaja su accin inmediata.

3) Hidralazina: (Apresoline ):

Dosis inicial: 0,15 mg/Kg/ IV, que se va aumentando cada 6 horas.

Se puede llegar hasta una dosis 10 veces mayor.

4) Bloqueadores de los canales del calcio:

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Nifedipina: d: 0,25- 0,5 mg/Kg/da. Fraccionar c/6 horas

P: Tab 10 y 20 mgs. Adalat O.R.O.S. Tab 30 y 60 mgs.Cps. 10 mgs.

5) Propanolol: Dosis IV usual: 0,5- 1 mg en condiciones de monitoreo cuidadoso.

6) Metildopa (Aldomet ): d. IV: 10- 50 mg/Kg/da. QID. Diluir en glucosa

al 5% e inyectar a lo largo de 30- 60 minutos.

7) Labetalol (Trandate ) : Unico -bloqueador que puede administrarse con seguridad por va

IV.

Dosis inicial: 0,25 mg/Kg con adiciones de 0,5 mg/Kg a intervalos de 15 min. hasta una dosis

total acumulativa de 1,75 mg/Kg.

En Venezuela solo se presenta en tabletas de 200 mgs.

8) Reserpina: Vaca los depsitos de catecolaminas y 5 hidroxitriptamina en muchos rganos.

d IM: 0,07 mg/Kg/dosis c/4-6 horas

HIPERTENSION INTRACRANEAL:

Se entiende por sndrome de HIC, el conjunto de sntomas y signos que traducen un

aumento de lapresin al interior de la bveda craneal por encima de sus valores

normales de 8- 12 cms. de agua.

HIPERTENSION INTRACRANEAL ( Tratamiento):

A. Quirrgico: Derivacin crneo-peritoneo (Presin baja: 8 -12 cm. H2O

Presin media: 12- 22

Presin alta: > 25 cm. H20)

B. Mdico: Esteroides a grandes dosis.

Diurticos osmticos (Manitol al 18%,20% y 30%)

Furosemida

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Acetazolamida (Diamox ) Nios: 5 mg/Kg/dosis cada da o cada 2 das.

HIPOCALCEMIA:

Ca srico < 7 mgs RNpT

< 8 mgs RNAT

La primera causa de hipocalcemia es la hipoglicemia.

Si solicitamos un Ca srico y el laboratorio nos reporta, por ejemplo, unos valores de 4 5 *

Bolus de 100 - 200 mg/Kg de gluconato de Ca, lentamente porque puede ocasionar bradicardia,

diluido en partes iguales o al doble. No pasar de 6 - 8 cc.

Luego se aumenta a 300 mgs/Kg/da ( 3 cc/Kg/da. El RNpT debe seguir recibiendo calcio

hasta que complete su edad getacional (38 sem.)

Va oral: 50 - 70 mg/Kg/da. Calcio-Osteln BID o TID en frmula lctea.

HIPOGLICEMIA:

Es uno de los trastornos ms frecuentes. En la actualidad se ha establecido que el trmino

puede aplicarse cuando los valores de glicemia son menores de 40 mgs mg/dL,

independientemente del peso o edad gestacional. Por lo general ocurre las primeras 24- 48

horas. Un destrostix < 25 mgs Hipoglicemia.

El destrostix se realiza en los bordes del pie que es donde hay ms carne. Hay que frotar el pie,

limpiar bien y secar con agua estril. No cortar las tiritas porque se originan falsos resultados.

Colocar una gota gruesa.

En cuanto a la glicemia, no debe demorarse ms de 30 minutos en el procesamiento, ya que por

cada hora transcurrida se consumen 18 mgs. de glucosa. No se toman de los catteres. A los

macrosmicos hay que hacerles destrostix y glicemia a la hora de vida. Los hijos de madre

diabtica hacen hipoglicemia en un 60 - 80% de los casos. La policitemia hace hipoglicemia en

un 20% de los casos. La hipoglicemia ocasiona dao cerebral que puede ser irreversible si no se

trata.

Cules RN pueden presentar esto? :

RCIU ( A las 2 horas destrostix, alimentacin precoz)

Hijos de madre diabtica.

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RN prematuros.

Hijos de madre con toxemia.

Productos de partos mltiples

Distocia del parto.

Asfixia neonatal.

Ayuno.

Hipotermia.

Sepsis

Hemorragia intracraneal.

Policitemia.

Enfermedad hemoltica grave,

Manifestaciones clnicas: Son inespecficas. Pueden observarse

temblores, dificultad respiratoria, cianosis, convulsiones, apnea,

hipotermia, rechazo del alimento, hipotona, llanto agudo, residuo

gstrico y trastornos vasomotores ( piel en malla).

Diagnstico diferencial:

o Sepsis.

o Problemas del SNC ( Meningitis, Hemorragia)

o Kerncterus.

o Cardiopata

o Hipocalcemia e hipomagnesemia.

Manejo:

1) Diagnstico:

A: Historia: Es ms frecuente en pEG y en AT GEG. Existen antecedentes de Dibetes. Debe

registrarse el peso, mortinatos, aumento de . peso en el embarazo. Probabilidades de

incompatibilidad. Ingestin de diurticos o salicilatos. Registrar historia perinatal, si naci

asfctico, si hubo traumatismo del parto,si se encuentra hipotrmico o tembloroso.

B: Laboratorio: Hay que realizar destrostix, Glicemia y hematologa completa

La hipoglicemia debe tratarse sea sintomtica o no. Si el nio tolera la va oral el objetivo es la

va oral.

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Todo hijo de madre diabtica grande para la edad gestacional, debe ingresarse con hidratacin a

6 mg/Kg/min. Despus de 24 horas es que se retira la hidratacin.

Con Hidratacin Sin Hidratacin.

Cuando un RN > 1300 grs. ya tiene hidratacin Destrostix 25- 45. Se administra

un bolus

a 5 mgs/Kg/min y le hacemos un destrostix que glucosada al 10%: 2 cc/Kg/min. Se

monta

reporta < 25, se le sube a 8 mgs/Kg/min. A los una HP a 6-8 mg/Kg/min. Se hace

destrostix:

30 min. Destostix > 40 y < 70, se permanece 90-130 se mantiene hidratacin.

Si con hidratacin y glucosa por 12- 24 horas. est comiendo y el contol da 130

se bajan

Si persiste la hipoglicemia se aumenta a 10 2 mgs. Se bajan de 2 en 2

mgs/Kg/min.

mg/Kg/min. Destostix c/2 horas, luego se

aumenta a 12 mg/Kg/min.

Si sigue hipoglicmico con 10 mgs/Kg/minuto,(Otros dicen con 12,5) Esteroides: Hidocortisona a la dosis de

10 mgs/Kg/STAT y luego a 5 mgs/Kg/da. Se van haciendo controles,si la glicemia est entre

50 y 80, se disminuye la infusin de glucosa de 2 en 2 y 48 horas despus de haberse

normalizado la glicemia, se disminuye y se quitan los esteroides . Si tolera la va oral se le da

comida. Si an no responde: Glucagn 0,3 cc/Kg/dosis o Diazxido (Diazoxide

Proglycem ): d: 8 - 15 mgs. vo c/8-12horas. P: 50mgs/cc

Tres destostix de 90 2 glicemias normales nos autorizan a bajar el tenor de glucosa de 2 en 2.

Si tolera 1 onza, ya la glucosa est en 4 y hay 2 contoles de destrostix normales, podemos

omitir la hidratacin.En RN < 1300 gramos se inicia con 2- 3 mg/Kg/min. A todo paciente que

est con 10 mgs/Kg/min hay que ponerle electrolitos, independientemente de las horas de vida

Ejemplo: RNAT-AEG de 3 Kgs.DR por hipotermia.

A las 2 horas temblor con cianosis peribucal < 25 mgs. Hacemos glicemia y comenzamos

a administrar un bolus de solucin glucosada al 10% 6 cc EV STAT

Se coloca una hidratacin.

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Lquidos a 70; 70 x 3 = 210 cc..

Se monta hidratacin: 21/24 x 1000 60 3 = 5,5 mg/Kg/min.

Queremos pasar la glucosa a 6 mg/Kg/ minuto:

Si 21 grs. ------------------ 4,8 mg/Kg/min.

X grs------------------- 6 mg/Kg/min.

X = 26 gramos.

180 cc. de solucin glucosada al 10%. 30 cc. de solucin glucosada al 30% La mezcla de

ambas soluciones da 6,2 mg/Kg/min.

HISTORIA CLINICA DEL RN:

Fecha y hora de nacimiento.

MC: Prematuridad, bajo peso, dificultad respiratoria, ftido, hipertrmico.

EA: RN sexo producto de madre de edad, nmero de gestas, nmero de paras, embarazo de x

semanas por FUR, x por ecosonograma, controlado ( ) lugar del control. Patologas. Grupo

sanguneo. VDRL y fecha. Trabajo de parto de x horas. Ruptura de membranas artificial o

espontnea. Caractersticas del lquido amnitico. Presentacin. Va. Cesrea por x motivo,

quien nace ( cmo nace: si es meconial, flccido, hipotnico, etc.

Clasificacin:

A. Edad Gestacional:

AT

PT

pT (< 37 semanas)

Pretrmino: Lmite: 37-38 semanas. Hace membrana hialina y se complica con HTP.

Moderado: 31- 36 semanas. Mayor incidencia de EMH.

Extremo: 24 - 30 semanas

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Cada uno tiene patologas propias.

B. Peso: Alto peso: > 4000 gramos.

Bajo peso: < 2500 gramos.

Muy bajo peso: 1000 a 1500 gramos.

Muy muy bajo peso: < 1000 gramos.

Tambin: AEG Percentiles 10 y 90

PEG Por debajo del percentil 10

GEG Por encima del percentil 90.

El pequeo para la edad gestacional hace ms trastornos metablicos,

policitemia, malformaciones congnitas y TORCH. El RN grande para la

edad gestacional, si es post-trmino es un hijo de madre diabtica hasta

que se demuestre lo contrario.Si es un HMD y persiste con taquipnea

despus de haberlo hidratado correctamente debemos hacerlo valorar por

cardiologia. Si no hay DR hay que dar alimentacin precoz a la hora o dos

horas de vida.Al momento del egreso el primer diagnstico es el que

requiri mayor horas-mdico y paramdico, ms material mdico quirrgico

y que comprometi ms la vida del paciente

*I*

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IBUPROFEN (Brugesic , Lumbax ):

D: 35 - 40 mgs/Kg/da, fraccionados en 3 a 4 dosis.

P: Brugesic : Grageas 400 mgs, suspensin 100mgs/5 cc.

Lumbax : Tabletas 200 mgs.

IMIPENEM (Zienam ):

Dosis: < 40 Kgs: 15- 30 mgs/Kg/da.EV.

> 40 Kgs: 1 - 4 grs/da EV

Indicaciones: Derivado de las Thienamicinas (Streptomyces cattleja).

Betalactmico de muy amplio espectro y de muy alto costo.

Es resi