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Cuidado Farmacêutico a Pacientes Cuidado Farmacêutico a Pacientes Hipertensos e DiabéticosHipertensos e Diabéticos
Lorenzo Cera BandeiraEspecialista em Atenção Farmacêutica
Setembro/2007
Cuidado Farmacêutico a Pacientes Cuidado Farmacêutico a Pacientes Hipertensos e DiabéticosHipertensos e Diabéticos
A Atenção Farmacêutica tem sido introduzida
no Brasil com diferentes vertentes e
compreensões, sem diretrizes técnicas
sistematizadas ( IVAMA et al, 2002).
Realidade da Profissão FarmacêuticaRealidade da Profissão Farmacêutica
• Crise de identidade profissional
• Deficiências na formação
• Conflito de interesses
• Prática profissional desconectada das políticas de saúde e de medicamentos,com priorização das atividades administrativas
Conceituando Cuidado FarmacêuticoConceituando Cuidado Farmacêutico
• Prática profissional na qual ocorre interação
direta do farmacêutico com o paciente
• Visa uma farmacoterapia racional
• Busca a obtenção de resultados definidos e
mensuráveis, voltados para a melhoria da
qualidade de vida
(IVAMA et al, 2002)
Macro-componentes da práticaMacro-componentes da prática
Educação em saúde (incluindo promoção do uso racional de medicamentos)
Orientação farmacêutica
Dispensação
(IVAMA et al, 2002)
Macro-componentes da práticaMacro-componentes da prática
• Atendimento Farmacêutico
• Acompanhamento/Seguimento farmacoterapêutico
• Registro sistemático das atividades, mensuração e avaliação dos resultados
(IVAMA et al, 2002)
Acompanhamento FarmacoterapêuticoAcompanhamento Farmacoterapêutico
Componente do cuidado farmacêutico em que o farmacêutico se
responsabiliza pelas necessidades do paciente relacionadas com
os medicamentos mediante a detecção, prevenção e resolução
dos problemas relacionados com os medicamentos, de forma
continuada, sistematizada e documentada em colaboração com o
próprio paciente e com os demais profissionais de saúde com
objetivo de alcançar resultados concretos que melhorem a
qualidade de vida do paciente
(CONSENSO..., 2001; IVAMA et al, 2002)
Acompanhamento FarmacoterapêuticoAcompanhamento Farmacoterapêutico
Métodos:
• Pharmacists Work-up of Drug Therapy - PWDT (STRAND, CIPOLLE, MORLEY,1998)
• Método Dáder (MACHUCA; FERNÁNDEZ-LLIMÓS; FAUS, 2003)
MÉTODO DÁDERMÉTODO DÁDER
Obtenção da ficha farmacoterapêutica (problemas
de saúde e medicamentos que utiliza) Avaliação do estado de situação obtido numa
determinada data Intervenção farmacêutica para prevenir ou resolver
PRMs Avaliação dos resultados obtidos
(MACHUCA; FERNÁNDEZ-LLIMÓS; FAUS, 2003)
Cuidado Farmacêutico a Cuidado Farmacêutico a Pacientes HipertensosPacientes Hipertensos
Prevalência PA Prevalência PA ≥ 140x90mmHg≥ 140x90mmHg
Situando o problemaSituando o problema
Araraquara1990
Araraquara1990
S.Paulo1990
S.Paulo1990
Piracicaba
1991
Piracicaba
1991
P.Alegre
1994
P.Alegre
1994
Cotia1997Cotia1997
Catanduva2001
Catanduva2001
4444
33332626
4444
3232
2222
Cavenge2003
Cavenge2003
RGSul2004RGSul2004
3636 3333
FONTE: V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO
Situando o problemaSituando o problema
FONTE: V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO
• 50,8% sabiam ser hipertensos
• 40,5% estavam em tratamento
• 10,4% tinham PA controlada
• Idade avançada, obesidade e baixo nível educacional mostraram-se associados a menores taxas de controle.
• 50,8% sabiam ser hipertensos
• 40,5% estavam em tratamento
• 10,4% tinham PA controlada
• Idade avançada, obesidade e baixo nível educacional mostraram-se associados a menores taxas de controle.
FONTE: V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO
ClassificaçãoClassificação
ÓtimaÓtimaNormalNormalLimítrofeLimítrofe
Hipertensão Estágio I Hipertensão Estágio I Hipertensão Estágio IIHipertensão Estágio IIHipertensão Estágio III Hipertensão Estágio III Hipertensão Sistólica isoladaHipertensão Sistólica isolada
PAS (mmHg)PAS (mmHg)
< 120< 120< 130< 130
130-139130-139
140-159140-159160-179160-179≥ 180≥ 180≥ 140≥ 140
PAD (mmHg)PAD (mmHg)
< 80< 80< 85< 8585-8985-89
90-9990-99100-109100-109≥ 110≥ 110< 90< 90
O valor mais alto de sistólica ou diastólica estabelece o estágio do quadro hipertensivo. Quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação do estágio.
O valor mais alto de sistólica ou diastólica estabelece o estágio do quadro hipertensivo. Quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação do estágio.
ClassificaçãoClassificação
QUAL SERIA O PAPEL DO QUAL SERIA O PAPEL DO FARMACEUTICO?FARMACEUTICO?
FONTE: V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO
• Promoção da atenção farmacêutica ao paciente (orientação individual ou em grupo e acompanhamento individual do uso de medicamentos)
• Participação em comitês para a seleção de medicamentos
• Gerenciamento de estoque, armazenamento correto e dispensação de medicamentos
• Orientação quanto ao uso racional de medicamentos à população
• Promoção da atenção farmacêutica ao paciente (orientação individual ou em grupo e acompanhamento individual do uso de medicamentos)
• Participação em comitês para a seleção de medicamentos
• Gerenciamento de estoque, armazenamento correto e dispensação de medicamentos
• Orientação quanto ao uso racional de medicamentos à população
Acompanhamento FarmacoterapêuticoAcompanhamento Farmacoterapêutico
• Influência da HAS na saúde do paciente• Utilização dos valores pressóricos para a
avaliação da farmacoterapia• Influência de outros medicamentos na HAS
Para a realização do Acompanhamento Farmacoterapêutico
(MACHUCA,PARRAS,2003)
Avaliação da farmacoterapiaAvaliação da farmacoterapia
• Valores de pressão arterial tomados em
diferentes horas do dia• Freqüência cardíaca• IMC• Hábitos de Vida• Indicadores de risco cardiovascular:
tabagismo,diabetes, colesterol, ácido úrico
Plano de atuação Plano de atuação
(MACHUCA,PARRAS,2003)
• Pressão arterial < 140x90mmHg• Se paciente diabético PA < 130x80 mmHg e PA < 125x75 mmHg, se proteinúria > 1 g/24 h• Minimizar risco cardiovascular
Metas a serem alcançadas no Metas a serem alcançadas no acompanhamento de pacientes hipertensosacompanhamento de pacientes hipertensos
(MACHUCA,PARRAS,2003)
• M.C.L , mulher, 70 anos,do lar, hipertensa desde última gestação
Cuidado Farmacêutico a Pacientes Cuidado Farmacêutico a Pacientes HipertensosHipertensos
• Na sua alimentação faz uso de: café, pão doce, bolo. Arroz, feijão, angu, carne de boi ou frango, verduras.Não fuma e também não consome bebida alcoólica. Não faz nenhuma atividade física
• Não estava seguindo tratamento prescrito
• Tratamento Farmacológico: Aldomet 500mg 2/0/2, Propranolol 40mg 2/0/2, Furosemida 40mg 1/0/0
• Paciente apresentando PA descontrolada: 160x100 mmHg
Cuidado Farmacêutico a Pacientes Cuidado Farmacêutico a Pacientes HipertensosHipertensos
• Avaliação da Farmacoterapia• Tratamento Farmacológico: Aldomet 500mg 2/0/2,
Propranolol 40mg 2/0/2, Furosemida 40mg 1/0/0• Suspeitou-se de uma inefetividade quantitativa e/ou
não quantitativa• Carta informe ao médico • Alteração do tratamento: Captopril 25 mg(2/0/2)
Propranolol 40 mg(2/0/2) Furosemida 40 mg(1/0/0)
• Grande problema de saúde pública
• 10 milhões de pessoas
• Acomete pessoas de todas as idades e níveis sócio - econômicos
• Estima-se que metade das pessoas com diabetes no Brasil desconhece que tem a doença, uma vez que ela geralmente evolui silenciosamente (Witzel, Rev. Racine, 2002, 26)
Cuidado farmacêutico a pacientes Cuidado farmacêutico a pacientes diabéticosdiabéticos
• Altos custoscontrole metabólico tratamento das complicações
• Incapacitações e encurtamento de vida útilcegueira, amputações
• Morte prematura (cardiopatias)
Cuidado farmacêutico a pacientes Cuidado farmacêutico a pacientes diabéticosdiabéticos
Critérios de diagnósticoCritérios de diagnóstico
Normal: glicemia de jejum entre 70 mg/dl e 99mg/dl inferior a 140mg/dl 2 horas após sobrecarga de glicose
Intolerância à glicose: glicemia de jejum entre 100 a 125mg/dl
Diabetes:
• 2 amostras colhidas em dias diferentes ≥ 126mg/dl• glicemia aleatória ≥ 200mg/dl na presença de sintomas • Teste de tolerância à glicose aos 120 minutos igual ou acima de 200mg/dl
FONTE: ATUALIZAÇÃO BRASILEIRA SOBRE DIABETE,2006
Acompanhamento FarmacoterapêuticoAcompanhamento Farmacoterapêutico
Para a realização do acompanhamento
farmacoterapêutico
• Explicar ao Diabético a importância da automonitorização e manutenção da glicemia próxima aos níveis normais
• Educar as pessoas envolvidas nos cuidados ao paciente diabético
• Importância do uso correto dos medicamentos
• Fazer com que o paciente saiba reconhecer os sintomas associados a hipoglicemia ou hiperglicemia
• Dieta ( ser realista) • Exercício físico • Tratamento medicamentoso
(MURILLO,FERNÁNDEZ-LLIMÓS, VALLS, 2004.)
Elementos principais no tratamento do paciente diabético
Avaliação da farmacoterapiaAvaliação da farmacoterapia
• Manutenção dos níveis glicêmicos próximos a normalidade • Controle do tabaco, peso, colesterol e hipertensão • Prevenir o risco das complicações ( consultas oftálmicas e neurológicas, cuidado com os pés)• Integração a equipe de saúde
Objetivos a serem alcançadosObjetivos a serem alcançados
(MURILLO,FERNÁNDEZ-LLIMÓS, VALLS, 2004.)
• M.P.B, mulher, 51 anos, do lar. Diabetes e Hipertensão Arterial
Cuidado farmacêutico a pacientes Cuidado farmacêutico a pacientes diabéticosdiabéticos
• Hábitos Gerais: café com adoçante,biscoito água/sal, pão. Não segue dieta. Não fuma e também não consome bebida alcoólica. Não faz nenhuma atividade física
• Tratamento Farmacológico: Captopril 25mg 2/0/2. Adalat 20mg 1/0/1. Atensina 0,1mg 0/0/1. Diabinese 250mg 1/1/0
• Glicose jejum: 213 mg/dl. Pressão arterial: 170X90 mmHg
CUIDADO FARMACÊUTICO
NA FARMÁCIA CENTRAL
Campanha do Colesterol e Hipertensão
Campanha do Colesterol e Hipertensão
Campanha do Diabetes
3º Prêmio Racine
Recursos Disponíveis
• Espaço para atendimento ao paciente
• Computador com Internet
• Consultora em MarKeting e Propaganda
• Telemarketing
CUIDADO FARMACÊUTICO NA
FARMÁCIA CENTRAL
COMO ESTE SERVIÇO É REALIZADO
Agendamento
EntrevistaPreenchimento da Ficha
Farmacoterapêutica
Estudo de Caso Intervenção farmacêutica
Acompanhamento
Serviço de Atenção Farmacêutica
PACIENTES ACOMPANHADOS
15%
85%
HOMENS
MULHERES
Serviço de Atenção Farmacêutica
PROBLEMAS DE SAÚDE
43%
5%
52%
HIPERTENSOS
DIABÉTICOS
DIABÉTICOS EHIPERTENSOS
Serviço de Atenção Farmacêutica
PROBLEMA SAÚDE - INÍCIO
25%
75%
CONTROLADO
DESCONTROLADO
Serviço de Atenção Farmacêutica
PROBLEMA SAÚDE - ÚLTIMO ENCONTRO
57%
43%CONTROLADO
DESCONTROLADO
OUTRAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
Palestras em Grupos da 3ª Idade / Empresas / Escolas
• Divulgar a Atenção Farmacêutica
• Importância do profissional Farmacêutico
• Serviços oferecidos pela Farmácia
OUTRAS ATIVIDADES
OUTRAS ATIVIDADES
Serviço de Atenção Farmacêutica
DIFICULDADES
• FALTA DE LOCAL APROPRIADO
• FUNCIONÁRIOS NÃO DIVULGAM O SERVIÇO
• RESISTÊNCIA DOS CLIENTES E MÉDICOS
Desafios da profissão
Farmacêutica a serem vencidos
• Convencimento das pessoas
• Procedimentos padronizados para a realização da Atenção Farmacêutica
• Inclusão social da profissão Farmacêutica
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASREFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
IVAMA, A. M. et al. Consenso Brasileiro de Atenção Farmacêutica. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2002. 24p
Strand LM, Cipolle RJ, Morley PC. Documenting the clinical pharmacist's activities: back to the basis. Drug IntellClin Pharm 1988; 22: 63-66.
MACHUCA, M.; FERNÁNDEZ-LLIMÓS, F.; FAUS, M.J. Método Dáder. Guía de seguimiento Fármacoterapéutico. Grupo de Investigación en Atención Famacêutica Universidade de Granada, 2003.
Oportunidades y responsabilidades en la Atención Farmacéutica Pharm Care Esp 1999; 1: 35-47 u 47
MACHUCA, M. ; PARRAS, M.Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre HIPERTENSIÓN. Granada: Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica, 2003.
MURILLO,M.D.; FERNÁNDEZ-LLIMÓS, F.; VALLS,L.T.Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre DIABETES. Granada: Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica, 2004.
LORENZO CERA BANDEIRA
ESPECIALISTA EM ATENÇÃO FARMACÊUTICA
EMAIL: [email protected]
OBRIGADO PELA ATENÇÃO!