seguimiento terapÉutico en pacientes hipertensos

Por Ysabel Bazán C.

Práctica profesional en la que el QF se responsabiliza de las necesidades del

paciente relacionadas con los medicamentos. Esto se realiza

mediante la detección, prevención y resolución de PRM.

Asumir la responsabilidad con el paciente de que el medicamento prescrito por el médico va a ejercer el efecto terapéutico deseado.

Informar a los pacientes sobre la necesidad de un tratamiento eficaz de su enfermedad, así como los beneficios de los cambios del modo de vida.

Prevenir, detectar, identificar, resolver a lo largo del tratamiento la aparición de los problemas relacionados por los medicamentos y resolverlos juntos con el paciente o con la ayuda de su médico.

Documentar todo el proceso del SFT en el instrumento correspondiente.

• Se hace SFT a un paciente cuando se pone en práctica una metodología que permita buscar, identificar, resolver de manera sistemática y documentada todos los problemas de salud relacionados con los medicamentos de ese paciente.

• Problema de Salud: Es todo aquello que requiere una acción por parte del agente de salud.

Problema Relacionado al Medicamento(PRM):

• Es cualquier suceso indeseable experimentado por el paciente que involucra un tratamiento farmacológico y que interfiere real(PRM manisfestado) o potencialmente(PRM no manifestado).

1. POR NECESIDAD: Necesita un medicamento que no usa. PRM1 Usa un medicamento que no necesita. PRM2

2. POR EFECTIVIDAD: Medicamento inefectivo, dosis independiente. PRM 3 Dosis, pauta o duración inferior a la necesaria. PRM4

3. POR SEGURIDAD: Dosis, pauta o duración superior a la necesaria. PRM 5 Provoca una reacción adversa al medicamento. PRM 6

GESTION DE CASOS CLINICOS

Actv. Previas

Primera visita

Análisis y Evaluación de Datos.

Segunda visita y visitas sucesiva.

Educación al Paciente

Evaluación de Resultados

-Identificación de PRM.

-Evaluación del PRM.

-Elaboración de un plan terapéutico.

-Acuerdo con el paciente sobre el

plan a establecer.

-Comunicación con su médico.

-Registro del plan establecido y

datos adicionales.

-Evaluación de la intervención farmacéutica.

-Discución periódica de casos cl.

-Registro de los resultados obtenidos.

-Provisión del consejo farmacéutico.

-Educación al paciente sin PRM.

1. INFORMACIÓN GENERAL:

Nombre : MCV

Sexo : Femenino

Edad : 72 años

Peso : 67 kgs

Talla : 1.50 cm

IMC : 29.778

PA : 15/9 (Set. 2001)

F.C : 65/m

F.R : 16/m

2. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente acude a la Farmacia y manifiesta tener moderado dolor de

cabeza, acompañado de cierta rigidez en el cuello, mareos, calambres

en miembros inferiores, dolor e hinchazón en las articulaciones del dedo

anular mano izquierda(hace 8 meses).

Antecedentes de Enfermedades:

-Histerectomía : hace 15 años.

-Fractura : pierna izquierda (hace 5 años)

-Hipertensión : hace 2 años

-Asma : hace 10 años

-Artrosis : hace 8 meses

-Osteoporosis : hace 2 años

-Colesterol : sin tratamiento farmacológico

3. HISTORIA FAMILIAR:

Padres fallecidos aproximadamente a los 85 años por Infarto (hipertensión no controlada).

4. HISTORIA SOCIAL:

•Estado civil: Casada. Maestra de profesión, actualmente ama de casa.

•Hábitos de consumo: No alcohol, no tabaco, no café ni te.

Toma cedrón, hierba luisa, yogurt.

•Hábitos dietéticos: Dieta normosódica, abundante verdura y fruta, pescado, carnes de cerdo, rojas, postres frecuentemente. Consume ajos diariamente.

•Ejercicios físicos: Realiza ejercicios: caminata 40’diarios desde hace 8años.

5. HISTORIA FARMACOTERAPEUTICA:

-Alendronato 70mg

-Calcio 325 mg

-Meloxicam 15 mg

-Salbutamol aereosol

-Prednisoma 50mg

-Hidroclorotiazida 12.5mg

1 tb 30’ antes de desayuno (semanal).

1 tb 2 hrs después de desayuno.

1 tb después de almuerzo.

2 Puf mañana/ noche.

½ tb. ¼ tb dia

Nochemañana

6.ALERGIAS:

-Presenta alergía al Naproxeno, Ibuprofeno(prurito,pápulas)

-Presenta alergía al humo, polvo, olores fuertes.

7. REVISIÓN DEL SISTEMA ANATOMO FISIOLOGICO:

-Sistema Nervioso Central: dolor de cabeza.

-A.P Locomotor: -Dolor, hinchazón del dedo anular.

-Calambres miembros inferiores.

-Debilidad muscular.

-Rigidez del cuello.

-Aparato Digestivo: -Dolor de estómago

-Aparato Respiratorio: -Tos (no frecuente)

-Metabólicas: -Colesterol

PRUEBAS VALORES NORMALES FECHAS01-Sep-01 06-Nov-03 06-Abr-04

GLUCOSA 65-110mg/dl 100 mg/dl 98 mg/dl 98mg/dlHEMOGLOBINA 11.5-16.4g/dl 13g/dl 12.9 g/dl 13g/dlHEMATOCRITO 35-49% 40% 40% 40%

COLESTEROL 140-200mg/dl 235 232 mg/dl 210mg/dlHDL 30-85mg/dl 48 41 mg/dl 40mg/dlLDL hasta 140mg/dl 158 168 mg/dl 150mg/dl

TRIGLICÉRIDOS hasta 150mg/dl 3.6 3.34 4.0MMOL/l

POTASIO 3.7-5.3MMol/l 140 MMOL/dl 144.60 MOL/I 1 42MMOL/l

SODIO 138-146MMO 0.8 0.78 0.80mg/dlCREATININA 0.7-1.40mg/dl 170 114 103

SGOT >5 <35 25 24.16 23SGPT <55 35 25.2 26

PRUEBAS VALORES NORMALES FECHASMayo 05 Junio 06 Julio 2007

GLUCOSA 65-110mg/dl 89 85 90HEMOGLOBINA 11.5-16.4g/dl 12.60 13.8 13HEMATOCRITO 35-49% 39 40 44

COLESTEROL 140-200mg/dl 240 151 176HDL 30-85mg/dl 44 48 51LDL hasta 140mg/dl 176 80 109

TRIGLICÉRIDOS hasta 150mg/dl 100 117 76

POTASIO 3.7-5.3MMol/l 353 4.20 4.40SODIO 138-146MMO 134 144.60 142

CREATININA 0.7-1.40mg/dl 0.8 0.75 0.8SGOT >5 <35 10 11 19SGPT <55 12 10 21

PRUEBAS VALORES NORMALES FECHASEn - 08 En - 09 Jul -2010

GLUCOSA 65-110mg/dl 77.6 113 108.32HEMOGLOBINA 11.5-16.4g/dl 12.72 13.48 12.92HEMATOCRITO 35-49% 40% 41% 40.00

COLESTEROL 140-200mg/dl 215 226 216.50HDL 30-85mg/dl 43 44 46.00LDL hasta 140mg/dl 143 149 148.50

TRIGLICÉRIDOS hasta 150mg/dl 144 161.5 129.50 POTASIO 3.7-5.3MMol/l 4.3 5 5.00

SODIO 138-146MMO 142 139 141.00CREATININA 0.7-1.40mg/dl 0.7 0.8 0.95

SGOT >5 <35 19 27 26.00SGPT <55 21 19 18.00

FECHAFECHA VALOREVALORESS

FECHAFECHA VALORESVALORES FECHA FECHA VALORESVALORES

02/09/0102/09/01 15/915/9 05/05/0505/05/05 13/813/8 20/02/0920/02/09 12/812/8

06/10/0106/10/01 14/814/8 06/08/0506/08/05 12/812/8 17/05/0917/05/09 13/813/8

12/11/0112/11/01 13/813/8 10/02/0610/02/06 12/812/8 20/06/0920/06/09 13/813/8

10/01/0210/01/02 13/813/8 10/04/0610/04/06 13/813/8 25/07/0925/07/09 12/812/8

15/03/0215/03/02 13/813/8 10/12/0610/12/06 13/813/8 23/09/0923/09/09 13/813/8

06/07/0206/07/02 13/813/8 10/02/0710/02/07 13/813/8 24/11/0924/11/09 13/813/8

20/10/0220/10/02 12/812/8 05/07/0705/07/07 19/919/9 16/12/0916/12/09 13/813/8

05/02/0305/02/03 13/813/8 10/07/0710/07/07 14/814/8 26/01/1026/01/10 12/812/8

10/04/0310/04/03 12/812/8 20/07/0720/07/07 12/812/8 27/03/1027/03/10 13/813/8

05/08/0305/08/03 13/813/8 10/10/0710/10/07 12/812/8 25/05/1025/05/10 12/712/7

06/10/0306/10/03 13/813/8 20/12/0720/12/07 13/813/8 20/07/1020/07/10 13/813/8

05/12/0305/12/03 13/813/8 05/06/0805/06/08 13/713/7 27/08/1027/08/10 12/812/8

06/02/0406/02/04 13/813/8 12/11/0812/11/08 12/812/8 25/09/1025/09/10 13/813/8

08/02/0408/02/04 12/812/8 03/01/0903/01/09 15/815/8

06/07/0406/07/04 12/812/8 07/01/0907/01/09 12/812/8

ALENDRONATO : PRM6

CALCIO : PRM6

MELOXICAM : PRM6

Controles Periódicos Sucesivos de la P.A, para valorar el cumplimiento de la medicación

y de los hábitos higiénicos-dietéticos.

Comunicar al Médico la necesidad de reiniciar el tratamiento ANTIHIPERTENSIVO

Iniciar Tratamiento para el colesterol .

Incidir Terapia no Farmacológica:

1. Iniciar Dieta Hipotensora.

2. Ingesta de k (frutas, verduras)

3. Consumir más pescado, caigua, brocoli, alcachofa, etc.

4. Insistir en el cumplimiento de Tratamiento en cada visita para reforzar al

máximo el control de P.A y colesterol.

5. Mantener la actividad física.

COLESTEROL : ¿?

PRESION ARTERIAL : PRM1

Hacer de conocimiento sobre su enfermedad y factores de riesgo.

Brindarles información sobre los medicamentos que consume: modo de administración, RAM, interacciones: medicamento - alimento medicamento – medicamento y como actuar en caso de que éstas aparezcan.

Considerar otras terapias complementarias.

- Hidroterapia – Acupuntura – Fitoterapia.

- Terapia de Relajación Anti-Stress(Natación,taichi, bailes).

- Evitar en lo posible contacto con alergenos (asma).

- Reducción de ingesta de sal

- Disminuir el consumo de grasas saturadas, incremnetar consumo de

pescado, aceite de oliva, etc.

- Incrementar el consumo de verduras, perejil, berenjena, frutas,

carambola, cocona, etc.

• Paciente: M.C.V.• Presión Arterial: 12/8• Peso: 55 Kg.• I.M.C: 24• F.R: 16• F.C.: 65 x ‘

COMUNICACIÓN AL MÉDICO U OTRO PROFESIONAL:

Trujillo - 2001Dr. J.V.C

Reciba Ud. mi mas cordial saludo. Soy Químico Farmacéutica regente de la Farmacia Virgen del Carmen. Mediante la presente, le informo que la señora M.C.V, paciente suya, acude continuamente a mi farmacia para el control de su P.A. Últimamente presentó dolores de cabeza y mareos, de manera que le sugerí sacarse un perfil lipídico para que sea evaluado por Ud. Los valores de su P.A. están muy variados, posiblemente se deba a la toma irregular de su medicación ya que la paciente refiere que presenta excesiva tos y dolor de cabeza cuando toma Captopril(RAM propio de este fármaco). Así mismo, adjunto a sus análisis el registro de la toma de sus valores de Presión Arterial.

Se despide de Usted hasta una nueva oportunidad,

Atentamente,Ysabel Bazán CabellosNº C.Q.F. 2038


Nombre : ABC

Sexo : Femenino

Edad : 46 años

Peso : 69 kgs

Talla : 1.55 cm

IMC : 29.00

PA : 14/9 (Octubre 07)

F.C : 75/m

F.R : 16/m


Paciente acude a la Farmacia y manifiesta tener cefaleas frontoccipitales hace dos meses, últimamente presenta pesadez(signos de insuficiencia venosa) en las piernas. Frecuentemente utilizaba AINES.


Madre hipertensa y obesa.

Padre Fallecido con cirrosis a la edad de sesenta años.

4. HISTORIA SOCIAL Y HÁBITOS HIGIÉNICOS DIETÉTICOS:• La paciente es casada, empleada administrativa, de vida sedentaria, por lo general almuerza fuera de casa. Su dieta es hipercalórica, consumo frecuente de carnes rojas y alimentos enlatados.

5. HISTORIA FARMACOTERAPEÚTICA:Captopril 25mg 2v/d - 2005Losartan 50mg 2v/d - 2007Doxilinato de Calcio 1v/d – 2007

6. ALERGIAS:Presenta alergia al smok, polvo, polen.Presentó rash y tos excesiva con el Captopril.

7. DETERMINACIONES ANALÍTICAS:

PRUEBAS Oct. 2007 May. 2008 Set. 2009GLUCOSA 110 mg 100 mg 100 mg

HEMOGLOBINA 13 mg 12.5 mg 13 mg

HEMATOCRITO 46% 45% 45 mg

COLESTEROL TOTAL 220 mg 200 mg 190 mg

TRIGLICÉRIDOS 190 mg 170 mg 160 mg

HDL 35 mg 35 mg 45 mg

LDL 160 mg 150 mg 130 mg

CREATININA 0.90 mg 0.86 mg 0.90 mg

POTASIO 3.30 mg 3.50 mg 4 mg

SODIO 146 mg 138 mg 135 mg

8. ESTUDIO CLÍNICO:

Paciente hipertensa Nivel I.9. INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA:Educación al paciente.

- Adopción de medidas higiénico dietéticas. - de peso. - Práctica regular de ejercicio.

- Dieta DASH.Remisión de la paciente al médico.

10. EVALUACIÓN DE LOS PRM:PRM 1: Antihipertensivo.PRM1: Doxilinato.PRM2: AINESPRM6: Captopril

11. EVOLUCIÓN:Valores de P.A. estables: 130/80Peso: 59 kgBuena tolerancia al Losartan.


Nombre : RTC

Sexo : Masculino

Edad : 52 años

Peso : 88 kgs

Talla : 1.65 cm

IMC : 33.00

PA : 150/90 (Marzo 07)

F.C : 70/m

F.R : 16/m

HIPERTENSIÓN Y DISLIPEMIA


Paciente acude a la Farmacia por presentar pesadez de cabeza y cefaleas leves, por lo general al levantarse hace tres meses. Hace cuatro días presenta mareos.


Madre y hermana hipertensas.

Padre Fallecido de IAM a la edad de 55 años, hipertenso, fumador y dislipémico.

4. HISTORIA SOCIAL Y HÁBITOS HIGIÉNICOS DIETÉTICOS:• Casado, administrativo, fumador de medio paquete diario de cigarrillos, actividad física no frecuente, consume alimentos grasos, consume bebidas alcohólicas dos veces por mes.

5. HISTORIA FARMACOTERAPEÚTICA:Amlodipino 10mg 1v/d Accuppril 20mg 1v/d - 2008

6. ALERGIAS:Presentó edema maleolar que le dificultaba

caminar por el Amlodipino.


PRUEBAS Mar. 2007 Mar. 2008 May. 2009GLUCOSA 103 mg 100 mg 100 mg

HEMOGLOBINA 16 mg 16 mg 16 mgHEMATOCRITO 55% 55% 55 mg

COLESTEROL TOTAL 280 mg 230 mg 205 mgTRIGLICÉRIDOS 240 mg 220 mg 180 mg

HDL 35 mg 35 mg 35 mgLDL 190 mg 170 mg 160 mg

CREATININA 1.20 mg 1.00 mg 1.00 mgPOTASIO 4.30 mg 4.20 mg 4.50mg

SODIO 140 mg 138 mg 135 mgGOT 12 UI 12 UI 12 UIGPT 18 19 19

8. ESTUDIO CLÍNICO:Paciente hipertenso Nivel I con alto riesgo

cardiovascular, cardiomegalia con crecimiento de VI.9. INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA:Educación al paciente. - Adopción de medidas higiénico dietéticas. - de peso. - Práctica regular de ejercicio.

- Dieta DASH, hiposódica, hipocalórica. - Control del Tabaquismo.

Remisión de la paciente al médico.

10. EVALUACIÓN DE LOS PRM:PRM 1: Antilipídico.PRM1: Antihipertensivo.PRM6: Amlodipino.

11. EVOLUCIÓN:Valores de PA : 13/8Peso: 73 kgAbandono del habito del tabaquismo.Práctica de natación.


Nombre : BV

Sexo : Femenino

Edad : 48 años

Peso : 76 kgs

Talla : 1.55 cm

IMC : 31.60

PA : 160/10 (Febrero 05)

F.C : 66/m

F.R : 16/m

HIPERTENSIÓN Y DIABETES NO INSULINODEPENDIENTE


Paciente acude a la Farmacia por presentar cansancio, excesiva sed,

poliuria, de agudeza visual, cefaleas continuas y ganancia de peso.


Madre fallecida por derrame.

Hermana hipertensa y diabética.

4. HISTORIA SOCIAL Y HÁBITOS HIGIÉNICOS DIETÉTICOS:• Soltera, profesora cesante, se dedica al arte, a la pintura, poca actividad física, consume carnes rojas, parillas y sobre todo postres.

5. HISTORIA FARMACOTERAPEÚTICA:Captopril 25mg 2v/d Glibenclamida 5mg 2v/d

6. ALERGIAS:Tos excesiva y cambio del gusto - Captopril.


PRUEBAS Feb. 2005 Jun. 2006 Jul. 2008 Jun-09

GLUCOSA 205 mg 170 mg 120 mg 100 mg

HEMOGLOBINA 14 mg 13 mg 13 mg 13 mg

HEMATOCRITO 47% 42% 42 mg 42 mg

COLESTEROL TOTAL 270 mg 230 mg 200 mg 190 mg

TRIGLICÉRIDOS 280 mg 260 mg 160 mg 140 mg

HDL 30 mg 35 mg 35 mg 35 mg

LDL 180 mg 150 mg 140 mg 140 mg

CREATININA 1.50 mg 1.30 mg 1.10 mg 1.00 mg

POTASIO 4.30 mg 4.50 mg 4.50mg 4.50 mg

SODIO 142 mg 142 mg 135 mg 135 mg

GOT 12 UI 12 UI 12 UI 12 UI

GPT 18 19 19 19

8. ESTUDIO CLÍNICO:Paciente hipertensa Nivel II, diabética, obesa.Retinopatía hipertensiva grado II.9. INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA:Educación al paciente. - Adopción de medidas higiénico dietéticas. - de peso. - Práctica regular de ejercicio.

- Dieta DASH, hiposódica, hipocalórica. - Control permanente de glicemia y P.A.

Remisión de la paciente al médico.

10. EVALUACIÓN DE LOS PRM:PRM 1: Antilipídico.PRM1: Antidiabético.PRM2: Antiinflamatorio.PRM4: Antidiabético.PRM6: Antidiabético.PRM6: Antihipertensivo.

11. EVOLUCIÓN:Valores de PA : 13/7Peso: 63 kgGlicemia normal.

Mg: Ysabel Bazán Cabellos.

seguimiento terapÉutico en pacientes hipertensos

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