TUBERCULOSIS PARU PADA ANAKTUBERCULOSIS (TB)PERSOALAN KESEHATAN MASYARAKATNEGARA SEDANG BERKEMBANG (Indon)DIAGNOSIS DINI TB SANGAT PENTING

INSIDEN & PREVALENSI MASIH TINGGI* SOSIAL-EKONOMI YG RENDAH,KEMISKINAN PERUMAHAN, KEPENDUDUKAN, NUTRISI & KEBERSIHAN LINGKUNGAN.* FAKTOR2 LAIN : SUMBER PENULARAN, DAYA TAHAN TUBUH, STATUS IMUNISASI (BCG), VIRULENSI & JUMLAH KUMAN.

KESUKARAN MENEGAKKAN DIAGNOSIS :

* KLINIS & RADIOLOGIS SERING TDK KHAS

* BAKTERIOLOGIK TDK BANYAK DIHARAPKAN.

* UMUM : UJI TUBERKULIN (DIPENGARUHI BCG)

PATOGENESISSUMBER INFEKSIORG TUA/DEWASA PENDERITA TB

INFEKSI/LESI PRIMER- 95 % DEKAT PLEURA VISCERALIS LAPANGAN PARU BAWAH- AIR BORNE (PENULARAN MEL.UDARA- JARINGAN PARU MUDAH TERINFEKSI BASIL TB. FOKUS PRIMEREKSUDASI & KONSOLIDASI TERBATAS PADA LAPANGAN PARU ATAS LYMPADENITIS PADA HILUS LYMPADENITISTERBENTUK 2 - 10 MGG SETELAH INF.REGIONAL

COMPLEX PRIMER TERDIRI DARI 3 BGN :1. FOKUS PRIMER2. LYMPHANGITIS3. LYMPADENITIS

BESAR & INTENSITAS REAKSI BERGANTUNG :- JUMLAH BASIL TB- PRODUK YANG TERBENTUK- NATIVE RESISTENCE

PADA BAYI & ANAK- FOKUS PRIMER TERUTAMA PD LAP.BAWAH PARU- DISERTAI PEMBESARAN KEL.REGIONAL- PEYEMBUHAN TERUTAMA KEARAH PENGAPURAN- PENYEBARAN SECARA HEMATOGEN >> SEHINGGA TB PD BAYI & ANAK BISA MENGENAI SELURUH ORGAN

- TBC PRIMER CENDERUNG SEMBUH SENDIRI BERGANTUNG : - KEKEBALAN UMUM/SPESIFIK - KU & GIZI - FREKUENSI & VIRULENSI BASIL TB.

PENYEBARAN TB :I. PER-CONTINUITATUMII. LYMPHOGENIII. HEMATOGEN : ADA 3 MACAM 1. OCCULT HEMATOGENIC SOREAD 2. GENERALIZED HEMATOGENIC SPEAD 3. PROTACTED/REPEATED HEMATOGENIC SPREAD. IV. BRONCHOGEN.

PERJALANAN TBC PARU PD ANAK(TIMETABLE WALLGREN)

COMPLEX PRIMERTERBENTUK SETELAH INF. (MT) : 6-8 MG.UJI TUBERCULINE (+) HIPER SENSITIVITAS THD TUBERCULIN3 BLFOKUS INDOLENFOKUS TENANG, BILA DAYATAHAN , PERICARDITIS TB(PERCONTINUITATUM)-HEMATOGEN KESELURUHAN ORGAN (HATI,USUS, GINJAL, OTAK).

TBC POST PRIMERANAK BESAR & AKIL BALIK(TBC SEKUNDER)RE INFEKSI ENDOGEN-LEBIH SERING TERJADI PROSESDESTRUKTIP

6 BL SETELAH TERBENTUK COMPLEX PRIMER :- KELENJAR MEMBESAR PD DINDING BRONCHUS- MENGENAI MUKOSA BRONCHUS BRONCHITIS TBC- MENEMBUS DINDING BRONCHUS PENYEBARAN SECARA BRONCHOGEN (INFILTRAT LEBIH KASAR) ATELEKTASIS (O.K. PENYUMBATAN TOTAL BRONCHIOLE), BRONCHIECTASIS, LESI SEGMENTAL/BRONCHOPNEUMONI KASEOSA.- FOKUS PRIMER DEKAT PLEURA VISCERALIS PLEURITIS EXUDATIVA (PENUMPUKAN CAIRAN DIRONGGA PLEURA)

12 BL SETELAH TERBENTUK COMPLEX PRIMER KALSIFIKASI (PENGAPURAN) PERMULAAN PENYEMBUHAN. 1 - 5 TH SETELAH TERBENTUK COMPLEX PRIMER- FOKUS TIMBUL DI TULANG & SENDI : SPONDILITIS, KOKSITIS, DAKTILITIS.

DIAGNOSISA. ANAMNESISPANAS, ANOREKSIA, BB (TDK PATOGNOMOSIS)HEMAPTOE (JARANG)RIWAYAT KONTAK ORG TUA/DEWASA PENDERITA TB.

B. PEMERIKSAAN 1. FISIK TBC PRIMER UMUMNYA TANPA GEJALA KOMPLIKASI (+) : PNEUMONIE, EFISEMA, ATELEKTASE, DSB

- HARUS DILAKUKAN PEM. EXTRA THORAKS : SKROFULODERMA, TB TULANG/SENDI, CONJUNCTIVITIS PHLYCTENULARIS & ERITEMA NODOSUM.

2. UJI TUBERKULIN.

- JENIS : 1. OT (OLD TUBERKULIN) 2. PPD (PURIFIED PROTEIN DERIVATIVE) - CARA : MANTOUX (Mt) / INTRAKUTAN PERMU - KAAN VOLER SENTRAL LENGAN BAWAH - DOSIS : STANDARD (INTERMEDIATE) : 0,1 ML OT 1/2000, PPD. S : 5 TU (TUBERCULIN UNIT) PPD 23 RT : 2 TU BILA HASIL NEGATIP : KONSENTRASI LEBIH TINGGI : OT 1/100, PPD S : 250 TU & PPD 23 RT : 100 TU.

- PEMBACAAN : HARI KEDUA ATAU KE TIGA.

- INDURASI : 10 MM : KLINIK TER INFEKSI (+)5 - 9 MM : MERAGUKAN, DIULANG DGN STRENGHT YG SAMA, TAPI > 2 MGG

0 - 4 MM : NEGATIP, DIULANGI DGN SECOND STRENGTH.

- MODIFIKASI (UNDIP / R.S. Dr. KARIADI) :

10 MM, BLM PERNAH BCG 15 MM, PERNAH BCG

POSITIP

SETIAP ANAK YG TERINFEKSI TBC, MAKA MANTOUX TEST (+) SEUMUR HIDUP, KECUALI SEWAKTU ANAK TERINFEKSI VIRUS, ATAU MAKAN OBAT CORTICOS- TEROID HASIL UJI MANTOUX NEGATIP PALSU3. UJI BCG TERUTAMA PD : PEM & TB BERAT CARA : 0,1 ml BCG INTRAKUTAN REGIO DELTOID KIRI. INTERPRETASI : AMATI INDURASI SELAMA 7 HARI POSITIP : PEM INDURASI 5 mm GIZI BAIK INDURASI 8 mm

4. PEM. RADIOLOGIK. UMUMNYA TDK MERUPAKAN PEM. DASAR. BIASANYA GAMBARAN RADIOLOGIK PARU TB - NORMAL ATAU SEBALIKNYA. PERUBAHAN2 EKSTENSIF RADIOLOGIK DAPAT TANPA KELAINAN FISIK. KHAS : KOMPLIKASI PRIMER : PEMBESARAN KELEN JAR PARA TRAKHEAL.

PENYEBARAN : MILIER, BRONKOGEN ATELEK- TASIS & EFUSI PLEURA.

KLASIK FOTO TB PRIMER : PEMBESARAN KEL. LIMFE HILUS / PARATRAKHEAL

5. PEM. LABORATORIUM. DIAGNOSA TB PASTI : BTA (+) PD SPUTUM/BILASAN LAMBUNG PEM. DARAH : PETUNJUK AKTIFITAS PROSES. LED : PARAMETER KEMAJUAN PENGOBATAN. JML. LEKOSIT & HITUNG JENIS : PARAMETER AKTIFITAS PENYAKIT

KEADAAN KLINIK- BERAT RINGANNYA.- VIRULENSI / JML BASIL.- DAYA TAHAN PENDERITA.- FAKTOR LAIN : 1. KULIT BERWARNA 2. USIA MENJELANG PUBERTAS 3. LEBIH SERING 4. ADA PENDERITA DALAM KEL. 5. KONGENITAL 6. SERING INFEKSI

- BENTUK : A. INTRATORAKS : LESI PRIMER + KOMPLEKS PRIMER + KOMPLIKASI LAIN TB POST PRIMER (TB PARU KHRONIK).

B. EKSTRA TORAKS : TB PD TONSIL, ABDOMEN, CNS, KULIT, TULANG, SAL. CERNA, MATA & TELINGA.

6. PEMERIKSAAN2 LAIN. HISTOPATOLOGIK : BIOPSI TULANG, PLEURA, KEL. - LIMPE DLL. UNTUK DIAGNOSIS & EVALUASI PENGOBATAN.

7. FUNGSI PARU. UMUMNYA TAK BANYAK TERGANGGU MEMERLUKAN TINDAKAN OPERATIF.

8. BTA (+) : - SPUTUM- ASPIRASI LAMBUNG- LUMBAL PUNGSI.

TB MILIER1. ANAK DEWASA & NEGRO KULIT PUTIH2. SIFAT : MULTIPLE3. PENYEBARAN HEMATOGEN MENINGITIS TB.4. FOTO TORAKS : SNOW STORM BERCAK SPT. SALJU)

5. HEPATOSPLENOMEGALI, LEKOSITOSIS, DEMAM TINGGI.

6. ANAK SAKIT BERAT MANTOUX TEST (-)

PLEURITIS TB.BENTUK : 1. KERING SAKIT DADA, OS TIDURKE SEBELAH YG SAKIT. 2. EKSUDATIF (UNILATERAL)

PD : SPT PLEURITIS LAIN.

KOMPLIKASI TB PRIMER1. FOKUS PRIMER. LAP. PARU BAWAH DEKAT PLEURA PERKEJUAN PLEURITISUANG LOGAM BRONKHUS EFUSI PLEURA KAVITAS (6 BLN)

2. LIMPADENITIS REGIONAL PERKEJUAN ABSES PECAH KEARAH BRONKHUS ( 9 BLN )

EMFISEMABRONKHITIS TBATELEKTASEKHRONISBRONKHOPNEUMONI TB.

3. HEMATOGEN ORGAN2 TUBUH DAYA TAHAN TUBUH TURUN KOMPLIKASI BERAT (TB. MILIER & MENINGITIS TB ).

1, 2, 3, 12 BLN KALSIFIKASI TB POST PRIMER SPONDILITIS, KOKSITIS, DAKTILIS.

*******************