1. t descrizione e gruppo di lavoro · 2020. 1. 16. · pdta tumori prostatici rev.pdta.a909.e051 0...
TRANSCRIPT
PDTA TUMORI PROSTATICI PDTA.A909.E051 Rev. 0
Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale 26/11/2019 Pagina 1 di 10
1. TITOLO, DESCRIZIONE E GRUPPO DI LAVORO
PDTA tumori prostatici.
1.1 Descrizione sintetica
Il presente documento descrive il percorso diagnostico terapeutico secondo il quale sono seguiti e trattati presso l’AOU Citta della Salute e della Scienza della Citta di Torino i pazienti affetti da neoplasie prostatiche
1.2 Gruppo di lavoro
Nome e Cognome Struttura di appartenenza Ruolo
PAOLO GONTERO UROLOGIA Coordinatore del Gruppo di Lavoro
PAOLO DESTEFANIS UROLOGIA Componente ALESSANDRO GRECO UROLOGIA Componente
BEATRICE LILLAZ UROLOGIA Componente ANDREA ZITELLA UROLOGIA Componente MANUELA GARELLO UROLOGIA Componente
ANNA VIDOTTO UROLOGIA Componente MARCO ODERDA UROLOGIA Componente
ISABELLA CHIAPPINO ONCOLOGIA 1 Componente ENRICA PAZE ONCOLOGIA 1 Componente
MASSIMILIANO ICARDI ONCOLOGIA 2 Referente VIVIANA CONTU ONCOLOGIA 2 Componente
KATIA SARTORI ONCOLOGIA 2 Componente MARGHERITA MAURO CURE PALLIATIVE Componente
COTOGNI PAOLO CURE PALLIATIVE Referente RICCARDO FALETTI RADIOLOGIA 3 Referente
MERILENA BELLÒ MEDICINA NUCLEARE 2 Componente DESIRE’ DEANDREIS MEDICINA NUCLEARE 2 Referente ALESSIA GUARNERI RADIOTERAPIA Referente
LUISA DELSEDIME ANATOMIA PATOLOGICA Referente DONATELLA PACCHIONI
ANATOMIA PATOLOGICA Componente
Verifica contenuti e approvazione Autorizzazione all’emissione
Prof. Umberto Ricardi – Direttore Dipartimento
Oncologia Firmato in originale Dott. Antonio Scarmozzino – Direttore Dipartimento
Qualità e Sicurezza delle Cure Firmato in originale Dott. Giulio Fornero – Direttore S.C. Qualità Risk
Management e Accreditamento Firmato in originale
Dott. Giovanni La Valle
Direttore Sanitario AOU Citta della Salute e della Scienza di Torino
Firmato in originale
L'originale firmato del Documento e la versione elettronica sono conservati presso S.C Urologia U. La diffusione è effettuata per via elettronica in formato non modificabile [es. Adobe Acrobat (*.pdf)]. Sono consentite la visione a terminale e la stampa, ma non la modifica. Non è consentito diffondere, senza autorizzazione, questo documento in fotocopia in quanto i suoi contenuti sono proprietà della Azienda Ospedaliera Città della Salute e della Scienza di Torino.
PDTA TUMORI PROSTATICI PDTA.A909.E051 Rev. 0
Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale 26/11/2019 Pagina 2 di 10
Contenuti del documento
1. Titolo, descrizione e gruppo di lavoro 1
1.1 Descrizione sintetica 1
1.2 Gruppo di lavoro 1
2. Informazioni relative al documento 3
2.1 Periodo di validità e revisione 3
2.2 Revisioni 3
2.3 Obiettivi 3
2.4 Ambito di applicazione 3
2.5 Terminologia e abbreviazioni 3
3. Contenuti del Documento 3
3.1 Generalità 3
3.2 Tabelle riassuntive 4
3.2.1 Regolamento GIC 4
3.2.2 Epidemiologia 4
3.2.3 Descrizione sintetica dell’iter diagnostico 5
3.2.4 Descrizione sintetica dei trattamenti 6
3.2.5 Follow up 7
3.3 Diagramma di flusso 7
3.4 Attività 8 3.4.1 Attività 1: Modalità primaria di accesso al CAS 8 3.4.2 Attività 2: Il Centro Accoglienza e Servizi 8 3.4.3 Atività 3: conferma diagnostica 8 3.4.4 Attività 4: stadiazione 8 3.4.5 Attività 5: presa in carico infermieristica 8 3.4.6 Attività 6: visita multidisciplinare GIC 8
3.5 Responsabilità 9
3.6 Bibliografia, Fonti e Riferimenti 9
3.7 Aspetti etici 9
4. Strumenti di Gestione del documento 9
4.1 Documenti correlati 9
4.2 Monitoraggio 9 4.2.1 Attività di controllo 9 4.2.2 Indicatori 10
4.3 Modalità di implementazione 10
5. Allegati 10
5.1 Moduli 10
5.2 Schede 10
PDTA TUMORI PROSTATICI PDTA.A909.E051 Rev. 0
Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale 26/11/2019 Pagina 3 di 10
2. INFORMAZIONI RELATIVE AL DOCUMENTO
2.1 Periodo di validità e revisione
Questo documento ha validita tre anni dalla data di emissione, salvo che mutate esigenze dell'Azienda o
nuove evidenze scientifiche ne richiedano la modifica o la revisione in tempi piu brevi. Le richieste di modifica possono essere effettuate dal coordinatore del gruppo di lavoro. Alla scadenza del terzo anno dalla data di emissione, la revisione del documento viene effettuata dal coordinatore e dal gruppo
di lavoro.
2.2 Revisioni
Revisione Emissione Modifiche apportate
0 26/11/2019 Trattandosi della revisione 0 non esistono modifiche da segnalare
2.3 Obiettivi
Definizione dei percorsi diagnostico terapeutici per i tumori prostatici 2.4 Ambito di applicazione
Gestione clinica dei pazienti affetti dai tumori prostatici o con forte sospetto di tumore prostatico afferenti presso le Strutture Complesse di Urologia, Oncologia Medica 1, Oncologia Medica 2, Radioterapia e Cure Palliative.
2.5 Terminologia e abbreviazioni
Acronimi
Abbreviazione Descrizione
CAS Centro Accoglienza e Servizi
GIC Gruppo Interdisciplinare di Cura
COES Centro Onco-Ematologico Subalpino
3. CONTENUTI DEL DOCUMENTO
3.1 Generalità
Questo documento è redatto su mandato del GIC per i tumori prostatici che è stato ufficilamente attivato a febbraio del 2015 presso la AOU Città della Salute e della Scienza di Torino (vedi lettera prot. n° del
24/2/2015). Nelle pagine seguenti verranno descritti e formalizzati i percorsi diagnostico terapeutici che dovranno essere attuati presso questa azienda. Tali PDTA sono stati redatti dai componenti del GIC in base alle attuali evidenze scientifiche ed alle possibilità offerte del contesto in cui opera il gruppo di lavoro.
Il tumore della prostata e il tumore piu diffuso nella popolazione maschile, colpisce ogni anno in Italia più di 40000 uomini. In particolare, secondo i dati del Registro Tumori della Città di Torino l’incidenza cruda nella
nostra regione è di 160 casi ogni 100.000 residenti e la mortalità è di 28 ogni 100.000 residenti. La diagnosi si basa sulla analisi dei fattori di rischio anamnestici (età, razza, familiarità) sul rischio specifico
attribuibile in base ai livelli di PSA totale ed alla cinetica del PSA, su ll’esame obiettivo (palpazione prostatica) e su nuove metodiche di immagini (risonanza magnetica multiparametrica). La conferma diagnostica si
PDTA TUMORI PROSTATICI PDTA.A909.E051 Rev. 0
Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale 26/11/2019 Pagina 4 di 10
ottiene con la biopsia prostatica: mapping tradizionale o mirata su bersaglio di risonanza (tecniche di fusione di immagini).
Le scelte terapeutiche per i tumori organo confinati si basano sulla corretta stratificazione di malattia per gruppi di rischio e vanno dalla sorveglianza attiva alle terapie chirurgiche, robotiche, radioterapiche o multimodali. Per la malattia non organo confinata resta come caposaldo terapeutico la
androgenodeprivazione, seguita nei casi castrazione resistenti, da chemiterapia. A questi principi si affiancano oggi le terapie ormonali di terza linea e le che ioterapia in fase precoce di ormono-sensibilità.
3.2 Tabelle riassuntive
3.2.1 Regolamento GIC
Coordinatore Prof. Paolo Gontero – Direttore S.C. Urologia U – [email protected]
Segreteria CAS – Segreteria ambulatorio urologia
Sede dell’incontro Ambulatorio urologia
Periodicità dell’incontro e orario
Tutti i martedì ore 14:00-17:00
Modalità di refertazione Cartella informatizzata – software aziendale TrakCare
Descrizione sintetica del funzionamento
Viene descritta la storia del paziente con presa visione degli esami istologici b ioptici e degli esami di stadizione. Decisione collegiale sulla prescrizione di ulteriori esami e sul percorso terapeutico
Descrizione del percorso assistenziale
Le Infermiere presso il CAS effettuano al termine della prima visita CAS la presa in carico infermieristica. Saranno individuate le eventuali fragilità sociali, familiari (vedi modulo allegato “protezione famiglia”) e psicologiche oltre alla compilazione del questinoario G8 (vedi modulo allegato “G8”). Potranno essere programmati i consulti presso gli assistenti sociali, potrà essere attivato il progetto protezione famiglia e potranno essere richieste le visite psico-oncologiche. I Pazienti con G8 score inferiore a 14 saranno inviati a visita onco-geriatrica.
3.2.2 Epidemiologia
DESCRIZIONE DEL BACINO DI UTENZA
CITTÀ DI TORINO E PROVINCIA
NUMERO DI ABITANTI DEL BACINO DI UTENZA
ASL TO Città di Torino = 882.523
DISTRIBUZIONE DEI CAS NEL BACINO DI UTENZA
AOU CDSS – CAS UNIFICATO PRESSO IL P.O. MOLINETTE C/O EX MEDICINA D'URGENZA – PIANO TERRA
– INGRESSO C.SO BRAMANTE 88/90
DISTRIBUZIONE DEI GIC NEL BACINO DI UTENZA (GIC di riferimento)
AOU CDSS - AMBULATORIO UROLOGIA
PDTA TUMORI PROSTATICI PDTA.A909.E051 Rev. 0
Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale 26/11/2019 Pagina 5 di 10
3.2.3 Descrizione sintetica dell’iter diagnostico
Condizione Procedure Modalità di prenotazione e sede Tempi previsti di
accesso
Sospetto di carcinoma (basso, intermedio e alto rischio)
Visita ambulatoriale (basso rischio e intermedio) Visita CAS1 (alto rischio)
Medico di Pronto Soccorso – invio diretto
Immediato
Medico di medicina Generale – DEMA e prenotazione telefonica tramite CUP
Basso rischio – 30gg Alto rischio – 48 ore
Medico Specialista – DEMA e prenotazione telefonica/e-mail
Biopsia prostatica L’urologo prenota tramite DEMA su TrakCare. Anche lo specialista dell’ASL può effettuare la prenotazione
40 gg
Carcinoma a basso rischio (PSA <10 ng/ml, Gleason score ≤6, stadio clinico cT1-T2a)
Sorveglianza attiva Prenotazione dal CAS tramite TrakCare presso gli ambulatori di Urologia – PO Molinette (piano terra Abegg Chirurgia)
Immediato
Carcinoma ad alto rischio (PSA >20 ng/ml, Gleason score 8-10, stadio clinico cT3-T4)
Scintigrafia ossea Prenotazione dal CAS tramite TrakCare presso2
15 gg
RM multiparametrica Prenotazione dal CAS tramite TrakCare presso3
60 gg
TC addome Prenotazione dal CAS tramite TrakCare presso4
20 gg
Visita GIC Prenotazione dal CAS tramite TrakCare presso6
7 gg
Carcinoma N+ Visita GIC Prenotazione dal CAS tramite TrakCare presso6
7 gg
Pz già trattato Ristadiazione (con PET-PSMA se PSA<2,5)
Prenotazione dal CAS tramite TrakCare presso3
60 gg
Ristadiazione (con PET-Colina se PSA>2,5)
Prenotazione dal CAS tramite TrakCare presso7
60 gg
Visita GIC Prenotazione dal CAS tramite TrakCare presso6
7 gg
Carcinoma metastatico
Visita CAS o specialistica Prenotazione dal CAS tramite TrakCare presso6
Immediato
Visita oncologica o GIC 7 gg
1 CAS Centralizzato – Padiglione Pensionanti piano terra
2 SC Medicina Nucleare U – Palazzina Ciocatto piano seminterrato
3 SC Radiologia 3 – Palazzina Clinica Medica piano seminterrato
4 SC Radiologia 1 – Palazzina Pensionanti piano seminterrato; SC Radiologia 2 – Palazzina Patologia Medica 2° piano
5 SC Medicina Nucleare U – Palazzina Ciocatto piano seminterrato
6 SC Urologia U ambulatorio - Palazzina Clinica Chirurgica piano seminterrato
7 IRCCS di Candiolo o AO Cuneo
PDTA TUMORI PROSTATICI PDTA.A909.E051 Rev. 0
Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale 26/11/2019 Pagina 6 di 10
3.2.4 Descrizione sintetica dei trattamenti
Condizione Procedure Modalità di prenotazione e sede
Tempi previsti di accesso
Carcinoma a basso rischio
Prostatectomia radicale Specialista urologo – inserimento pz in lista d’attesa per ricovero ordinario1
20 gg
Radioterapia Specialista urologo – invio del pz presso2
30 gg
Sorvegliaza attiva Specialista urologo prenota presso3
Immediato
Carcinoma a rischio intermedio
Prostatectomia radicale Specialista urologo – inserimento pz in lista d’attesa per ricovero ordinario1
20 gg
Radioterapia Specialista urologo – invio del pz presso2
30 gg
Carcinoma ad alto rischio
Prostatectomia radicale con linfoadenectomia pelvica
Il GIC inserisce il pz in lista d’attesa per il ricovero ordinario1
20 gg
Radioterapia (+ormonoterapia) Il GIC – prenota tramite TrakCare presso2
30 gg
Terapie di salvataggio
Radioterapia (se recidiva) Il GIC – prenota tramite TrakCare presso2
30 gg
Ormonoterapia (in caso di malattia estesa)
Il GIC prenota il trattamento tramiteTrakCare presso4
Immediato
Prostatectomia di salvataggio Il GIC inserisce il pz in lista d’attesa per il ricovero ordinario1
20 gg
Chirurgia con linfoadenectomia di salvataggio (dopo trattamento chirurgico, solo in casi selezionati di recidiva)
Il GIC inserisce il pz in lista d’attesa per il ricovero ordinario1
20 gg
Carcinoma N+ Ormonoterapia post chirurgia Il GIC prenota il trattamento tramiteTrakCare presso4
Immediato
Prostatectomia radicale con linfoadenectomia estesa
Il GIC inserisce il pz in lista d’attesa per il ricovero ordinario1
20 gg
Chirurgia di debulking (solo in casi selezionati di recidiva)
Carcinoma metastatico
Castrazione medica Il GIC prescrive il trattamento Immediato
Castazione chirurgica Il GIC inserisce il pz in lista d’attesa per il ricovero ordinario1
20 gg
Carcinoma CRMPC Chemioterapia Il GIC programma la presa in carico presso Oncologia
5 gg
Ormonoterapia di III linea Il GIC prenota il trattamento tramiteTrakCare presso4
Immediato
1 Presso SC Urologia U reparto degenza – Palazzina Abegg Chirurgia Piano terra
2 SC Radioterapia U ambulatorio – Palazzina Radioterapia piano seminterrato
3 SC Urologia U ambulatorio – Palazzina Clinica Chirurgica Piano seminterrato
4 SC Endocrinologia Oncologica U – Palazzina Patologia Medica 3° piano
PDTA TUMORI PROSTATICI PDTA.A909.E051 Rev. 0
Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale 26/11/2019 Pagina 7 di 10
3.2.5 Follow up
Procedura Periodicità Dove viene svolta
Visita di controllo urologica dopo prostatectomia radicale in carcinoma a basso rischio
Visita con PSA a 1, 3 e 6 mesi dall’intervento, successivamente visita semestrale con PSA fino al 2° anno, poi controlli annuali.
SC Urologia U ambulatorio – Palazzina Clinica Chirurgica Piano seminterrato
Visita di controllo urologica dopo radioterapia
Visita con PSA a 3 mesi dal termine del trattamento, successivamente visita semestrale con PSA trimestrale fino al 2° anno; visita annuale con PSA semestrale fino al 5° anno; poi controlli annuali.
SC Radioterapia U ambulatorio – Palazzina Radioterapia piano seminterrato
Visita di controllo urologica per pz già trattato (stadio pT3 e/o margini positivi e/o Gleason score 8-10 e/o N1)
Visita con PSA a 1, 3 e 6 mesi dall’intervento, successivamente visita semestrale con PSA trimestrale fino al 5° anno
SC Urologia U ambulatorio – Palazzina Clinica Chirurgica Piano seminterrato
PSA a 3 e 6 mesi dall’inizio dell’ormonoterapia e successivamente ogni 6 mesi. È opportuno un controllo periodico di Hb, creatinina e transaminasi.
Visita di controllo urologica per pz ormono-sensibile con Carcinoma M+-
PSA e visita oncologica ogni 3-6 mesi secondo condizioni cliniche, malattia e possibili prospettive terapeutiche. Eventual i approfondimenti (ripetere PSA, testosterone, emoglobina, funzionalità renale ed epatica compreso ALP, imaging) se clinicamente indicato.
SC Oncologia 1,2 – Padiglione COES o Padiglione Dermatologico (3° piano)
3.3 Diagramma di flusso
sospetto clinico elevato di tumore
prostatico o diagnosi nota di tumore prostatico
prima visita CAS
diagnosi
certa di
malattia
si
no biopsia
prostatica
tumore
prostatico
no
invio al Curante
si
stadiazione visita GIC
malattia
organoconfinata presa in carico S.C. Urologia o
S.C. Radioterapia
si no pz.
fit
presa in carico S.C.
Oncologia no pz.
unfit
presa in carico S.C.
Cure Palliative
PDTA TUMORI PROSTATICI PDTA.A909.E051 Rev. 0
Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale 26/11/2019 Pagina 8 di 10
3.4 Attività I Pazienti con sospetto tunore prostatico o con diagnosi istologica di tumore prostatico presso la nostra
azienda o provenineti da altri centri seguono un iter specifico così come definito in dettaglio 3.4.1 Attività 1: Modalità primaria di accesso al CAS
Il paziente con diangosi istologica accertata o sospetto diagnostico elevato di tumore uro-gentiale può essere inviato al Centro Accoglienza e Servizi direttamente da:
- Medico di medicina Generale - Medico di Pronto Soccorso
- Infermiere Professionali afferenti al GIC Genito-Urinario - Specialista Oncologo - Specialista Urologo
- Specialista in Radioterapia - altri medici della Città della Salute
3.4.2 Attività 2: Il Centro Accoglienza e Servizi Il servizio accoglie le richieste pervenute e si occupa di garantire il corretto percorso diagnostico terapeutico
indirizzando il paziente ad una prima visita CAS (codice regionale 89.05) e, successivamente, al GIC per la presa in carico definitiva. Prenotazioni telefoniche visite C.A.S.: dal lunedì al venerdì dalle 10,30 alle 12 e dalle 13,30 alle 15
- linea telefonica dedicata agli esterni 0116334797 - prenotazione mail: [email protected] - linea telefonica dedicata agli interni 4791 (dalle 8 alle 16,45)
La segreteria CAS osserva il seguente orario di apertura: lun-ven 08-17,00 3.4.3 Atività 3: conferma diagnostica
Il Medico che effettua la prima visita CAS può chiedere al Paziente la conferma diagnostica mediante biopsia prostatica. Le biopsie prostatiche sonon eseguite presso gli ambualtori della S.C. Urologia diretta dal
Prof Gontero presso il presidio Molinette. La segreteria CAS provvede direttamente a fornire al paziente la data della procedura ed il materiale informativo per l’esame (vedi modulo “biopsie prostatiche” allegato).
3.4.4 Attività 4: stadiazione
Il Medico che effettua la prima visita CAS o che consegna al paziente il referto istologico della biopsia
prostatica può, nei casi previsti dai percorsi analitici (vedi schede percorsi analitici carcinoma prostatico allegate), richiedere altri esami di stadiazione. La segreteria CAS provvede direttamente a consegnare al Paziente la data deddel preocedure ed eventuali schemi di preparazione per gli esami radiologici.
3.4.5 Attività 5: presa in carico infermieristica
Vedi 3.2.1 Regolamento GIC
3.4.6 Attività 6: visita multidisciplinare GIC
A stadiazione terminata viene attivato il GIC. Membri fissi del GIC sono l’onocolgo, il radioterapista, l’urologo, il medico nucleare, il palliativista e le infermiere professionali dedicate al GIC onco-urologico. Non è necessaria la presenza dle paziente. Le prenotazioni dei consulti GIC sono eseguite dalla segreteria CA S.
Le riunioni dei GIC tumori prostatici si svolgono presso gli ambulatori della S.C. Urologia tutti i martedì dalla 14 alle 17. Al bisogno possono essere coinvolti altri membri del GIC: anatomopatologo, radiologo. Le infermiere del gruppo GIC provvedono a segnalare alla segreteria CAS eventuali ulteriori esami da
PDTA TUMORI PROSTATICI PDTA.A909.E051 Rev. 0
Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale 26/11/2019 Pagina 9 di 10
programmare o comunicano al Paziente la data e l’ora per il colloquio con il medico del gruppo GIC che prenderà in carico il caso.
3.5 Responsabilità
Matrice delle responsabilità
Attività
Attori
Responsabile
amministrativo CAS
Responsabile
infermieristico CAS
Responsabile medico CAS
Referenti medici GIC
Referenti
infermieristici GIC
Prenotazioni CAS R visita CAS C R C
Presa in carico
infermieristica CAS
R C C C
Conferma diagnostica
C R
stadiazione C C R C
Visita GIC C C R C
Convocazione pazienti valutati al GIC per presa in
carico
C R
R = Responsabile C = Collabora
3.6 Bibliografia, Fonti e Riferimenti I riferimenti bibilografici sono indicati al termine di ogni scheda al legata nei percorsi analitici per il carcinom a pros tatico allegati.
3.7 Aspetti etici
Il presente documento permette di definire un approccio integrato e multidisciplinare al trattamento dei pazienti affetti da carcinoma della prostata che tenga comunque conto sia delle diverse situazioni cliniche che delle aspettative dei pazienti in termini di guarigione ma sempre con attenzione alla qualità di vita.
In caso di protocolli sperimentali ogni procedura sarà sottoposta al comitato etico interaziendale al fine di garantire la miglior pratica clinica con le migliori garanzie di sicurezza sia in termini di efficienza che di efficacia.
4. STRUMENTI DI GESTIONE DEL DOCUMENTO
4.1 Documenti correlati
Non applicato.
4.2 Monitoraggio
4.2.1 Attività di controllo
Verranno semetralmente confrontati i numeri delle visita CAS per carcinoma prostatico con il numero dei consulti GIC per carcioma prostatico. Saranno anche valutati il numero di pazienti dimessi dalla S.C di
Urologia con diagnosi principale carcinoa prostatico con il numero di consulti GIC per carcinoma prostatico ed il numero di pazienti trattati presso la S.C. radiotarapia per carcinoma prostatco con uil numero di consulti GIC per carcinoma prostatico.
PDTA TUMORI PROSTATICI PDTA.A909.E051 Rev. 0
Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale 26/11/2019 Pagina 10 di 10
4.2.2 Indicatori
indicatore N/D fonte dati responsabile standard
% di pazienti ad alto rischio trattati presso S.C. Urologia che hanno ricevuto una visita GIC
N Pazienti ad alto rischio trattati che hanno ricevuto visita GIC
Ufficio flussi dipartimentale
Coordinatore GIC prostata
≥ 80%
D Numero di pazienti ad alto rischio trattati per carcinoma prostatico presso la S.C. Urologia
4.3 Modalità di implementazione
Il presente PDTA sarà inviato a tutti i membri del GIC sopra elencati e sarà pubblicato sul portale Aziendale e della Rete Oncologica regionale.
5. ALLEGATI
5.1 Moduli
Modulo preparazione biopsie prostatiche Modulo questionario G8
Modulo fragilità familiare
5.2 Schede Scheda 1. Paziente naive. Sorveglianza attiva
Scheda 2. Flowchart 1: paziente naive. Tumore di prostata a basso rischio. Scheda 3. Flowchart 2: paziente naive. Tumore di prostata a rischio intermedio. Scheda 4. Flowchart 3: paziente naive. Tumore di prostata ad alto rischio.
Scheda 5. Flowchart 4: paziente naive. Tumore di prostata N+. Scheda 6. Flowchart 5: paziente già trattato. Terapia adiuvante dopo prostatectomia radicale. Scheda 7. Flowchart 6: paziente già trattato. Terapia di salvataggio dopo prostatectomia radicale.
Scheda 8. Flowchart 7: paziente già trattato. Terapia di salvataggio dopo radioterapia. Scheda 9. Flowchart 8: malattia metastatica. Paziente ormono-sensibile. Scheda 10. Flowchart 9: malattia metastatica. Malattia castrazione-resistente (CRPC). Prima linea.
Scheda 11. Flowchart 10: malattia metastatica. Malattia castrazione-resistente (CRPC). Seconda linea dopo docetaxel. Scheda 12. Flowchart 11: malattia non metastatica. Malattia castrazione-resistente (CRPC)
Scheda 13. Flowchart 12: paziente anziano (≥75 anni). Tumore della prostata in frail elder.