pdta tumori tratto cervico cefalico – katya sartori
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Modelli organizzativi e percorsi:Modelli organizzativi e percorsi:Il ruolo dell'infermiere nella rete Il ruolo dell'infermiere nella rete
oncologica oncologica
PDTA TUMORI TRATTO CERVICO PDTA TUMORI TRATTO CERVICO CEFALICOCEFALICOKATYA SARTORIKATYA SARTORI
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PERSONALIZZAZIONE PERSONALIZZAZIONE
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INTERDISCIPLINARIETA' INTERDISCIPLINARIETA'
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ARMONIOSITA'ARMONIOSITA'
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NEOPLASIE DEL DISTRETTO NEOPLASIE DEL DISTRETTO CERVICO CEFALICO : 5% DEI CERVICO CEFALICO : 5% DEI TUMORI SOLIDI TUMORI SOLIDI
•• Ca laringe Ca laringe
•• Ca cavo oraleCa cavo orale
•• Ca orofaringeCa orofaringe
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““IL PAZIENTE AFFETTO DA PATOLOGIA IL PAZIENTE AFFETTO DA PATOLOGIA CERVICOCERVICO--CEFALICACEFALICA INTRAPRENDE UN ITER INTRAPRENDE UN ITER DIAGNOSTICODIAGNOSTICO--TERAPEUTICO IN CUI SONO TERAPEUTICO IN CUI SONO COINVOLTI COINVOLTI DIVERSI SPECIALISTIDIVERSI SPECIALISTI TRA I TRA I QUALI QUALI IL CHIRURGO,IL RADIOTERAPISTA,IL CHIRURGO,IL RADIOTERAPISTA,LL’’ONCOLOGO,LONCOLOGO,L’’OTORINOLARINGOIATRAOTORINOLARINGOIATRACHE COLLABORANO STRETTAMENTE PER CHE COLLABORANO STRETTAMENTE PER PROGRAMMARE IL TRATTAMENTO PIUPROGRAMMARE IL TRATTAMENTO PIU’’IDONEO.IDONEO.””
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IL PAZIENTE DEVE CONVERGERE ALLE IL PAZIENTE DEVE CONVERGERE ALLE
STRUTTURE DEL GIC TESTA E COLLO STRUTTURE DEL GIC TESTA E COLLO
CONSIDERATE DI PRIMA AFFERENZA :CONSIDERATE DI PRIMA AFFERENZA :
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•• AMBULATORIO ORL (visita clinica)AMBULATORIO ORL (visita clinica)
•• ENDOSCOPIA (fibroscopia + biopsia)ENDOSCOPIA (fibroscopia + biopsia)
•• AMBULATORIO DI MAXILLOAMBULATORIO DI MAXILLO--FACCIALEFACCIALE
•• AMBULATORIO ODONTOSTOMATOLOGIAAMBULATORIO ODONTOSTOMATOLOGIA
Dental TC ScanDental TC Scan
Eventuale bonifica dentariaEventuale bonifica dentaria
•• IMAGING IMAGING
MRI testa collo con e senza mdc (prima MRI testa collo con e senza mdc (prima scelta)scelta)
TC testa collo con o senza mdcTC testa collo con o senza mdc
ETG colloETG collo
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NELLE SUDDETTE STRUTTURE AVVIENE LA NELLE SUDDETTE STRUTTURE AVVIENE LA
PRESA IN CARICO DEL PAZIENTEPRESA IN CARICO DEL PAZIENTE E E
VENGONO ESEGUITI I SEGUENTI ATTI:VENGONO ESEGUITI I SEGUENTI ATTI:
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•• RACCOLTA ANAMNESTICARACCOLTA ANAMNESTICA (familiarita(familiarita’’neoplastica,eventuali pregresse neoplastica,eventuali pregresse neoplasie,abitudini di vita neoplasie,abitudini di vita –– fumo,alcol)fumo,alcol)
•• PRIMA VALUTAZIONE CLINICAPRIMA VALUTAZIONE CLINICA(l(l’’estensione della neoplasia,eventuali estensione della neoplasia,eventuali limitazione funzionali,sedi e sottosedi limitazione funzionali,sedi e sottosedi interessate,numero/livello/dimensioni dei interessate,numero/livello/dimensioni dei linfonodi)linfonodi)
•• PROGRAMMAZIONE OD ESECUZIONE PROGRAMMAZIONE OD ESECUZIONE IMMEDIATA DELLIMMEDIATA DELL’’INDAGINE BIOPTICAINDAGINE BIOPTICA
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……IN CASO DI BIOPSIA POSITIVAIN CASO DI BIOPSIA POSITIVA……
VISITA COLLEGIALE :VISITA COLLEGIALE :
Otorino/Chir max facc/OdontostomatologoOtorino/Chir max facc/Odontostomatologo
Oncologo medicoOncologo medico
Radiologo/Radioterap/Medic NucleareRadiologo/Radioterap/Medic Nucleare
Chirurgo plasticoChirurgo plastico
Infermiere espertoInfermiere esperto
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PAZIENTE OPERABILEPAZIENTE OPERABILE
COUSELING MULTIDISCILINARECOUSELING MULTIDISCILINARE((INFORMAZIONI AL PAZIENTE SULLA TERAPIA E SULLINFORMAZIONI AL PAZIENTE SULLA TERAPIA E SULL’’ASSISTENZA)ASSISTENZA)
INTERVENTO CHIRURGICOINTERVENTO CHIRURGICO
ASSISTENZA MULTIDISCIPLINARE AL PAZIENTE ASSISTENZA MULTIDISCIPLINARE AL PAZIENTE OPERATOOPERATO
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DIMISSIONEDIMISSIONE
VISITA COLLEGIALE POST OPERATORIAVISITA COLLEGIALE POST OPERATORIA
PERFORMANCE STATUSPERFORMANCE STATUS
TNMTNMRADIOTERAPIA ADIUVANTE CHEMIOTERAPIA RADIOTERAPIA ADIUVANTE CHEMIOTERAPIA
CONCOMITANTE/ADIUVANTECONCOMITANTE/ADIUVANTE
FOLLOWFOLLOW--UP DIFFERENZIATIUP DIFFERENZIATI
(NEI PRIMI 5 ANNI)(NEI PRIMI 5 ANNI)
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PAZIENTE NON OPERABILEPAZIENTE NON OPERABILE
•• CHEMIOCHEMIO--RADIOTERAPIA CONCOMITANTERADIOTERAPIA CONCOMITANTE
•• CHEMIOTERAPIA DI INDUZIONE /RD CHEMIOTERAPIA DI INDUZIONE /RD CONCOMITANTECONCOMITANTE
•• ANTICORPO MONANTICORPO MON--RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA CONCOMITANTE (stadio III / IV)CONCOMITANTE (stadio III / IV)
•• TERAPIA PALLIATIVA TERAPIA PALLIATIVA
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FOLLOWFOLLOW-- UPUP
•• NEI PRIMI 5 ANNI:NEI PRIMI 5 ANNI:
DIPENDE DALLA SEDE DEL TUMOREDIPENDE DALLA SEDE DEL TUMORE
•• ESAMI CLINICI (EMATOCHIMICI, VISITA ESAMI CLINICI (EMATOCHIMICI, VISITA MEDICA)MEDICA)
•• ESAMI STRUMENTALI (TC,PET,RNM)ESAMI STRUMENTALI (TC,PET,RNM)
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CA CAVO ORALECA CAVO ORALE
•• Controllo clinico ed endoscopico :Controllo clinico ed endoscopico :
ogni 1ogni 1--2 mesi (1 anno)2 mesi (1 anno)
ogni 2ogni 2--3 mesi (2 anno)3 mesi (2 anno)
ogni 4ogni 4--6 mesi (36 mesi (3--5 anni)5 anni)
ogni 6ogni 6--12 mesi (5 anni)12 mesi (5 anni)
•• Esami radiologici testa collo:Esami radiologici testa collo:
ogni 6 mesi per i primi 2 anniogni 6 mesi per i primi 2 anni
ogni anno TC Total Body / TC PETogni anno TC Total Body / TC PET
poi basato su segni e sintomipoi basato su segni e sintomi
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CA DEL RINOFARINGECA DEL RINOFARINGE•• Visite settimanali post trattamentoVisite settimanali post trattamento
•• Fra 2Fra 2--3 mesi valutazione risposta3 mesi valutazione risposta
visita clinica con fibroscopiavisita clinica con fibroscopia
TC e/o RNMTC e/o RNM
TC PET se lesioni residue sospetteTC PET se lesioni residue sospette
ETG colloETG collo
•• Se RC ogni 6 mesi per 4 anniSe RC ogni 6 mesi per 4 anni
•• Negli stadi III /IV TC/PET al 12 /14 Negli stadi III /IV TC/PET al 12 /14 mesemese
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CA OROFARINGECA OROFARINGE
•• Primi 3 anni : ogni 3 mesiPrimi 3 anni : ogni 3 mesi
visita clinica + Fibroscopiavisita clinica + Fibroscopia
RM +mdcRM +mdc
TC/PET x casi dubbi alla RM/TCTC/PET x casi dubbi alla RM/TC
TC torace annualeTC torace annuale
•• 4 4 –– 5 anno : ogni 6 mesi5 anno : ogni 6 mesi
•• Dopo 6 anno : ogni annoDopo 6 anno : ogni anno
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CA IPOFARINGECA IPOFARINGE
•• Ogni 6 / 12 :Ogni 6 / 12 :
Visita clinica + fibroscopiaVisita clinica + fibroscopia
TC/RM + mdcTC/RM + mdc
TC/PET x casi dubbi dopo TC/RMTC/PET x casi dubbi dopo TC/RM
TC torace ogni annoTC torace ogni anno
FunzionalitFunzionalitàà tiroideatiroidea
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CA DELLA LARINGECA DELLA LARINGE
•• Per i primi 2 anni : ogni 3 mesi da fine Per i primi 2 anni : ogni 3 mesi da fine terapia e / o chirterapia e / o chir
BASSO RISCHIO :BASSO RISCHIO :
fibroscopiafibroscopia
ALTO RISCHIO :ALTO RISCHIO :
RM RM –– TC TC –– ETG +/ETG +/-- ev PET/TCev PET/TC
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SE NON REMISSIONE DI SE NON REMISSIONE DI MALATTIAMALATTIA
VISITA COLLEGIALE CON GLI VISITA COLLEGIALE CON GLI SPECIALISTISPECIALISTI
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ASSISTENZA MULTIDISCIPLINAREASSISTENZA MULTIDISCIPLINARE
•• GESTIONE DELLGESTIONE DELL’’ALIMENTAZIONE (SCDO Dietologia e Nutrizione Clinica)ALIMENTAZIONE (SCDO Dietologia e Nutrizione Clinica)
•• GESTIONE DEL DOLORE (SCDO Anestesia e Rianimazione)GESTIONE DEL DOLORE (SCDO Anestesia e Rianimazione)
•• GESTIONE DELLGESTIONE DELL’’IPERGLICEMIA POST OPERATORIA (SCDU Endocrinologia)IPERGLICEMIA POST OPERATORIA (SCDU Endocrinologia)
•• GESTIONE DELLA RIEDUCAZIONE FONOGESTIONE DELLA RIEDUCAZIONE FONO--DEGLUTITORIA (Servizio di DEGLUTITORIA (Servizio di Logopedia)Logopedia)
•• GESTIONE DELLA RIEDUCAZIONE FUNZIONALE NEUROMUSCOLARE (SCDO GESTIONE DELLA RIEDUCAZIONE FUNZIONALE NEUROMUSCOLARE (SCDO Recupero e Rieducazione Funzionale)Recupero e Rieducazione Funzionale)
•• GESTIONE DELLA FISIOGESTIONE DELLA FISIO--RESPIRATORIA (SCDO Pneumologia)RESPIRATORIA (SCDO Pneumologia)
•• GESTIONE DEGLI ASPETTI PSICOLOGICI (SCDO Psicologia clinica e GESTIONE DEGLI ASPETTI PSICOLOGICI (SCDO Psicologia clinica e oncologica)oncologica)
•• EDUCAZIONE ASSISTENZIALE AL PAZIENTE ED AL CARE GIVEREDUCAZIONE ASSISTENZIALE AL PAZIENTE ED AL CARE GIVER
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TERAPIA DI SUPPORTOTERAPIA DI SUPPORTO
�� TRATTAMENTO NUTRIZIONALETRATTAMENTO NUTRIZIONALE�� TERAPIA DI SUPPORTO PSICOLOGICO E TERAPIA DI SUPPORTO PSICOLOGICO E SOCIALESOCIALE
�� TERAPIA DEL DOLORETERAPIA DEL DOLORE�� CURE DENTARIECURE DENTARIE�� IGIENE E DISINFEZIONE CAVO ORALEIGIENE E DISINFEZIONE CAVO ORALE�� TERAPIA ANTIEDEMIGENA TERAPIA ANTIEDEMIGENA �� TERAPIA ANTIBIOTICATERAPIA ANTIBIOTICA--ANTICOTICAANTICOTICA--ANTIVIRALEANTIVIRALE
�� IMMUNOTERAPIAIMMUNOTERAPIA�� MEDICAZIONI AVANZATE /APPLICAZIONI MEDICAZIONI AVANZATE /APPLICAZIONI CREME SPECIFICHECREME SPECIFICHE
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CAUSE MALNUTRIZIONECAUSE MALNUTRIZIONE
�� XEROSTOMIA ,ODINOFAGIA. DISFAGIAXEROSTOMIA ,ODINOFAGIA. DISFAGIA
�� ULCERE MALEODORANTI, INFEZIONI ORALIULCERE MALEODORANTI, INFEZIONI ORALI
�� NAUSEA/VOMITO DA CTNAUSEA/VOMITO DA CT--RT, ASTENIART, ASTENIA
�� ALTERAZIONI OLFATTO E GUSTOALTERAZIONI OLFATTO E GUSTO
�� DEPRESSIONE, STRESS, ANSIETADEPRESSIONE, STRESS, ANSIETA’’, AVVERSIONE , AVVERSIONE AI CIBI, DOLOREAI CIBI, DOLORE
�� ATROFIA TRATTO GASTROATROFIA TRATTO GASTRO--ENTERICO, ENTERICO, ALTERAZIONI METABOLISMO (acidosi lattica, ALTERAZIONI METABOLISMO (acidosi lattica, aumento plasmatico degli ac. grassi liberi, aumento plasmatico degli ac. grassi liberi, alterazioni degli aminoacidi, ecc)alterazioni degli aminoacidi, ecc)
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MALNUTRIZIONE PROTEICA E MALNUTRIZIONE PROTEICA E CALORICACALORICA
�� PERDITA NON INTENZIONALE DEL 10% O PERDITA NON INTENZIONALE DEL 10% O PIUPIU’’ DEL PESO CORPOREODEL PESO CORPOREO
�� CONCENTRAZIONE SIERICA DI ALBUMINE CONCENTRAZIONE SIERICA DI ALBUMINE < 3,4 gr/dl< 3,4 gr/dl
�� REAZIONE NEGATIVA AD UNA SERIE DI REAZIONE NEGATIVA AD UNA SERIE DI SKIN TESTS SKIN TESTS
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MALNUTRIZIONE PROTEICA E MALNUTRIZIONE PROTEICA E CALORICACALORICA
�� PERDITA NON INTENZIONALE DEL 10% O PERDITA NON INTENZIONALE DEL 10% O PIUPIU’’ DEL PESO CORPOREODEL PESO CORPOREO
�� CONCENTRAZIONE SIERICA DI ALBUMINE CONCENTRAZIONE SIERICA DI ALBUMINE < 3,4 gr/dl< 3,4 gr/dl
�� REAZIONE NEGATIVA AD UNA SERIE DI REAZIONE NEGATIVA AD UNA SERIE DI SKIN TESTS SKIN TESTS
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OBIETTIVI T. NUTRIZIONALEOBIETTIVI T. NUTRIZIONALE
�� RESTAURARE E MANTENERE LO STATUS NUTRIZIONALERESTAURARE E MANTENERE LO STATUS NUTRIZIONALE
�� PREVENIRE LA CACHESSIAPREVENIRE LA CACHESSIA
�� ESTENDERE I LIMITI DELLA TERAPIA ONCOLOGICAESTENDERE I LIMITI DELLA TERAPIA ONCOLOGICA
�� TENTARE DI AUMENTARE LA RISPOSTA ALLA TERAPIA TENTARE DI AUMENTARE LA RISPOSTA ALLA TERAPIA ONCOLOGICAONCOLOGICA
�� PREVENIRE E DIMINUIRE GLI EFFETTI COLLATERALI PREVENIRE E DIMINUIRE GLI EFFETTI COLLATERALI DELLA TERAPIA ONCOLOGICADELLA TERAPIA ONCOLOGICA
�� AIUTARE LAIUTARE L’’OSPITE E NON IL TUMOREOSPITE E NON IL TUMORE
�� MIGLIORARE LA QUALITAMIGLIORARE LA QUALITA’’ DI VITADI VITA
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SCELTA T. NUTRIZIONALESCELTA T. NUTRIZIONALE
�� LA TERAPIA ENTERALE CON SONDINO LA TERAPIA ENTERALE CON SONDINO NASONASO--GASTRICO O CON PEG PRESENTA GASTRICO O CON PEG PRESENTA MOLTI VANTAGGI RISPETTO ALLA MOLTI VANTAGGI RISPETTO ALLA TERAPIA PARENTERALE CON MINORI TERAPIA PARENTERALE CON MINORI COMPLICANZE E COSTICOMPLICANZE E COSTI
�� LA N. PARENTERALE TOTALE ELA N. PARENTERALE TOTALE E’’ INDICATA INDICATA IN CASO DI VOMITO PERSISTENTE , IN CASO DI VOMITO PERSISTENTE , MALASSORBIMENTO OD OSTRUZIONE MALASSORBIMENTO OD OSTRUZIONE INTESTINALEINTESTINALE
![Page 32: PDTA tumori tratto cervico cefalico – Katya Sartori](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021508/5870b3b71a28ab292c8bb826/html5/thumbnails/32.jpg)
STOMATITESTOMATITE
�� DA CHEMIO E/O RADIOTERAPIADA CHEMIO E/O RADIOTERAPIA
�� DA XEROSTOMIA:RIDUZIONE DELLA SALIVA ALCALINADA XEROSTOMIA:RIDUZIONE DELLA SALIVA ALCALINA
�� SCARSA IGIENE ORALESCARSA IGIENE ORALE
�� MALNUTRIZIONE: ATROFIA DELLA MUCOSAMALNUTRIZIONE: ATROFIA DELLA MUCOSA
�� INFEZIONI: FUNGINA,VIRALE,BATTERICA, ULCERE INFEZIONI: FUNGINA,VIRALE,BATTERICA, ULCERE AFTOSICHEAFTOSICHE
�� FARMACI: STEROIDI, ANTIBIOTICI PREDISPONGONO FARMACI: STEROIDI, ANTIBIOTICI PREDISPONGONO AD INFEZIONI FUNGINEAD INFEZIONI FUNGINE
![Page 33: PDTA tumori tratto cervico cefalico – Katya Sartori](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021508/5870b3b71a28ab292c8bb826/html5/thumbnails/33.jpg)
SUPPORTO ANTALGICOSUPPORTO ANTALGICO�� NEL PERIODO TERMINALE ENEL PERIODO TERMINALE E’’ PRESENTE IN PIUPRESENTE IN PIU’’DELLDELL’’85% DEI CASI; SOLO NEL 13% NON E85% DEI CASI; SOLO NEL 13% NON E’’ RIFERITO RIFERITO ALLA TESTA E COLLO E NEL 15% EALLA TESTA E COLLO E NEL 15% E’’ RIFERITO COME RIFERITO COME BILATERALEBILATERALE
�� SCATURISCE DALLO STIMOLO NOCICETTIVO MA ESCATURISCE DALLO STIMOLO NOCICETTIVO MA E’’INFLUENZATO , NELLA SUA INTENSITAINFLUENZATO , NELLA SUA INTENSITA’’, DALLA , DALLA DEPRESSIONE , DALLDEPRESSIONE , DALL’’ANSIA E DALLA RABBIAANSIA E DALLA RABBIA
�� PIUPIU’’ FREQUENTI DOLORE PROFONDO E TRAFITTIVOFREQUENTI DOLORE PROFONDO E TRAFITTIVO�� TRA I FARMACI ADIUVANTI SPICCANO I CORTICO TRA I FARMACI ADIUVANTI SPICCANO I CORTICO STEROIDI CHE HANNO ANCHE UNA AZIONE STEROIDI CHE HANNO ANCHE UNA AZIONE ANTIEDEMIGENA, ANTICACHETTIZZANTE ED ANTIEDEMIGENA, ANTICACHETTIZZANTE ED EUFORIZZANTEEUFORIZZANTE
�� NEL CASO DI SOVRAINFEZIONE EVIDENTE O NEL CASO DI SOVRAINFEZIONE EVIDENTE O SOSPETTA UN TRATTAMENTO ANTBIOTICO PUOSOSPETTA UN TRATTAMENTO ANTBIOTICO PUO’’CONTRIBUIRE A RIDURRE IL DOLORE CONTRIBUIRE A RIDURRE IL DOLORE
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SUPPORTO PSICOSUPPORTO PSICO--SOCIALESOCIALE
�� ANSIA E DEPRESSIONE MOLTO FREQUENTE (> ANSIA E DEPRESSIONE MOLTO FREQUENTE (> 70%) E DI NOTEVOLE RILEVANZA CLINICA70%) E DI NOTEVOLE RILEVANZA CLINICA
�� DANNI ESTETICODANNI ESTETICO--FUNZIONALI DA CHIRURGIA FUNZIONALI DA CHIRURGIA + RADIOTERAPIA+ RADIOTERAPIA
�� DANNI PSICHICI DA ALCOLISMO CRONICO E DANNI PSICHICI DA ALCOLISMO CRONICO E TABAGISMOTABAGISMO
�� 50% DEI SUICIDI: POLMONE, LARINGE, 50% DEI SUICIDI: POLMONE, LARINGE, LINGUALINGUA
�� DIFFICILE CONTESTO SOCIALE IN CUI VIVONODIFFICILE CONTESTO SOCIALE IN CUI VIVONO