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Radiología Torácica II
AMERAM v.1.0 ©2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez MorilloProhibida su reproducción total o parcial sin permiso expreso de los autores
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Semiología Radiológica Básica
Patrón alveolar
Nódulo y masa
Lesiones cavitadas
Atelectasia
Patrón intersticial
Alteración hiliar
Radiología Torácica II
Lesiones pleurales
Lesión extrapleural
Lesiones mediastínicasAlteraciones diafragmáticas
Pulmón blancoPulmón hiperclaro
Alteraciones de la silueta cardiaca
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Semiología radiológica básica
Análisis de los componentes básicos de las imágenes pulmonares Hallazgos normales
Anatomía del tóraxEn especial anatomía segmentaria
Sistemática de estudio
Descripción Hallazgos anormalesDistribución (Unilat., bilat., segmentaria, apical, basal, difusa, ...)Composición (nódulos, líneas, ...)Número, tamaño, definición de la pared, ...
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Lóbulos pulmonaresComponentes básicos de las imágenes pulmonares
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Segmentos pulmonaresComponentes básicos de las imágenes pulmonares
1 Apical 2 Posterior 3 Anterior 4 Externo 5 Interno6 Apical 7 Interno 8 Anterior 9 Externo 10 Posterior
544
1
322
1
3
1-2 1-2
3 3
4
5
4
5
66
899
9 98
8810
10
1-2 Apicoposterior 3 Anterior 4 Externo 5 Interno
6 Apical 8 Anterior 9 Externo 10 Posterior
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Signos de radiología torácica
Generales de la lesiónNúmero, localización y distribuciónTamaño y formaDensidad y contenidoRelación con otras estructuras
De localizaciónDe diferenciación patológica
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Generales de la lesión
De localizaciónSigno de la siluetaSigno cervicotorácicoSigno toracoabdominalSigno de lesión extrapleural o extrapulmonar
De diferenciación patológica
Signos de radiología torácica
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Generales de la lesiónDe localización
De diferenciación patológicaSigno del broncograma aéreoSigno de la ocultación hiliarSigno del bronquio abierto
Signos de radiología torácica
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Patrones radiológicos del tóraxConjunto de datos detectables en la radiografía, comunes a un
grupo de enfermedades
Desarrollar el hábito de identificar patrones
Desarrollar Diagnostico diferencial moderadamente amplio
Reducirlo:Análisis cuidadoso de la RadiografíaPatrones evolutivos (Rx anteriores)Correlación con clínica y laboratorio..
Objetivos1º1º
2º2º
3º3º
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Desarrollar el hábito de identificar patrones
Desarrollar Diagnostico diferencial moderadamente amplio
Reducirlo:Análisis cuidadoso de la RadiografíaPatrones evolutivos (Rx anteriores)Correlación con clínica y laboratorio..
Objetivos1º1º
2º2º
3º3º
Patrones radiológicos del tóraxConjunto de datos detectables en la radiografía, comunes a un
grupo de enfermedades
Evolución (aguda o crónica)
Distribución o extensión de las lesiones (localizado, difuso, solitario, múltiple)
Situación (Vértice, bases, periferia, alas de mariposa, ...)Importante
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InfiltradoEs un término muy inespecífico.Son imágenes densas, de bordes mal definidos, que afectan parte del parénquima pulmonar.Puede ser único o múltiple.El broncograma confirma su localización parenquimatosa.No destruye ni desplaza la morfología general.En definitiva, es cualquier opacidad pulmonar, mal definida.Puede ser alveolar, intersticial o mixto.
Patrones radiológicos del tórax
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Condensación
Este término se utiliza de la misma manera que infiltrado.
Es la visualización de aire en bronquios.Se localiza en el interior de una zona patológica.Es una imagen negra.No se encuentra en lesiones de pared, pleura o mediastino.
Broncograma
Patrones radiológicos del tórax
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Ocupación del espacio aéreo pulmonar por diversas sustancias
Opacidad de bordes imprecisosBroncograma aéreoNódulos de bordes imprecisos que tienden a la coalescencia
¡Aspecto algodonoso!
a) Generalizado (bilateral difuso)b) Localizado (lobular o segmentario)c) Localizado mal definido (no circunscrito)
Puede ser:
Patrón alveolarAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina
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Infiltrado alveolar (consolidación)
El aire alveolar está reemplazado por líquidos o células ( consolidación)Tienen márgenes mal definidos salvo cuando contactan con una cisura o la periferia pulmonar.Pueden tener distribución lobar (en alas de mariposa!).Habitualmente tiene broncograma.Pueden tener aspecto micronodular (ocupación acinar).Se ve en la atelectasia (alvéolos sin aire).
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El aire puede verse sustituido por:
Edema• Cardiogénico• No cardiogénico
Exudado (Neumonía)• Bacteriana• Virus• Micoplasma• Hongos
• Parásitos (Pn. Carinii)• Aspiración• Riketsias• TBC
Hemorragia• Ttos anticoagulantes• Diátesis hemorragicas• CID• …
Tumor• Ca. broncoalveolar• Linfoma• …
Otras• Proteinosis alveolar pulmonar• Distress RN• Distress adulto (Tox O2)• Neumonitis interst. descamativa• Enf. pulmonar eosinofílica
11 22
33
44 55
Patrón alveolar difuso
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Neumonías bacterianas (neumocc, estafilocc, klebsiela, haemofilus)
Neumonías parasitarias, micóticas o TBCCa. de células alveolaresNeumonitis por radiación
Patrón alveolar localizado (lobular o segmentario)
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NeumoníaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina
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Neumonía
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Patrón alveolar no circunscrito
BronconeumoníasNeumonías por hongosAlveolitis alérgicas y algunas neumonitis intersticialesTromboembolismos y vasculitisCa de células alveolares, linfomas y algunas MTSNeumonitis por radiación
uni o multifocalbordes irregulares
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©2002. Un paseo por la Radiología 2ª ed. M.Martínez Morillo, F. Sendra
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©2002. Un paseo por la Radiología 2ª ed. M.Martínez Morillo, F. Sendra
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ejemplo
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Consolidación reticular, lineal o nodularLíneas intersticiales de Kerley (A, B ó C)Imagen de pulmón en panalNódulos miliares (2-5 mm) tienden a la sumación, no a coalescer
Afectación del espacio intersticial del pulmón
Patrón Intersticial
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Infiltrado intersticial
En condiciones normales, el intersticio no es visible.Se produce por el aumento patológico del intersticio de uno o todos sus componentes.Los ácinos siguen teniendo aire.Pueden ser más extensos que los alveolares ya que no respetan límites lobares.
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a) Granular (vidrio deslustrado)b) Reticular finoc) Reticular grueso “en panal” (Septos de 2-3 mm. Imágenes aéreas)
d) Reticulonodulare) Nodular (TBC, MTS, neumoconiosis, asbestosis)
Puede ser:
Afectación del espacio intersticial del pulmón
Patrón Intersticial
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Edema por presión venosaEdema linfáticoInfección con inflamaciónLinfangitis tumoralEnf. granulomatosas y colagenosisEnf. por inhalación (asbestosis, ...)
Causas:Afectación del espacio intersticial del pulmón
Patrón Intersticial
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Neumonía intersticial
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Neumonitis intersticial
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Neumoconiosis
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Neumonía por varicela
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Patrón algodonoso (alveolar)Patrón lineal (intersticial)
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Número: solitario, múltiplesTamaño:
Nódulo opacidad bien definida, pequeña, redondeada> 2 mm y < 3 cmMasa > 3 cm
NPS Cirscunscrito, bordes bien o moderadamente definidosMasa Tumor mientras no se demuestre lo contrarioMúltiples Miliar
MTS (es lo + Fc)
Nódulo y masa
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Nódulos falsos
PezonesNevus (verrugas)Visión vascular ortogonal (vasos cortados)Calcificaciones costalesVena ácigosBotones, electrodos...
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Tamaño y númeroCaracterísticas de la pared interna y externa
Ca. bronquialAbsceso pulmonar (bacteriano o micótico)
TBC (paredes no muy gruesas, borde liso)
Quiste hidatídicoBullasMTS hematógenasQuiste broncógeno (única, de paredes finas)
Lesiones cavitadasAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina
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Signos RXDirectos
Indirectos
Imagen de densidad agua
colapso (completo o no)Signo de la silueta
Desplazamiento de cisuras
Signo de la siluetaDesplazamiento hiliar Desplazamiento mediastinoInsuflación compesadora
Causas:Ca. bronquialCuerpo extrañoTapon mucosoAdenopatías (LM)Estenosis mitral (LII)
por cicatrización: TBC, histoplasmosis, Silicosis
AtelectasiaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina
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↑ Tamaño (+Fc)HTA pulmonarAdenopatías (tumorales o inflamatorias)Quistes broncogénicos
↓ Tamaño (raro)Hipoplasia AP
↑ Densidad (indicador precoz de patología hiliar)
Desplazamientos (indicador de pérdida de volumen pulmonar)
Alteración hiliarAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina
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Adenopatía hiliar unilateralNeoplasias
Carcinoma, metástasis, linfomaInflamaciones
TBC, algunas micosis, Infecciones víricas (sarampión atípico)Quistes por duplicación
Agrandamiento hiliar unilateral
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Agrandamiento hiliar bilateral
HTA pulmonarIC izquierda, enfisema
ADP hiliares bilateralesNeoplasias(Linfoma, metástasis, ca broncogénico)InflamacionesSarcoidosis, enf. profesionales (silicosis)VasculoconectivopatíasLupus (raro), poliarteritis nodosa
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NeumotóraxOcupación por aire
Patrones pleurales
Derrame pleuralOcupación por líquido
HidroneumotóraxAmbos
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Puede ser...MínimoModeradoMasivoSubpulmonarLoculado
interlobularparietalperilobular
Derrame pleural
Signosocupación de senos costodiafragmáticosSigno del meniscoDesplazamiento mediastínico(derrame masivo)Elevación sombra del hemidiafragma
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Causas:Traumático (fractura costal, arma blanca, bala, …)Yatrogénico (toracocentesis, biopsia, catéteres)Espontáneo (rotura de bulla o cavidad aérea)
Neumotórax
SignosHiperclaridad periférica sin vasosAumento de densidad del pulmón colapsadoLínea fina de separación de la pleura parietalImagen de muñón pulmonar (Neumo. masivo)Desviación mediastino lado contrario (Neumo. a tensión)
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Engrosamiento pleural
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Suele presentarContorno nítidoBordes afiladosConvexidad hacia el pulmón
lesión localizada fuera de la pleura visceral del pulmón
Lesión extrapleural
¡Destrucción costal certeza!
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ejemplo
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Tejidos blandos de la paredTejidos blandos de la paredTumoresTumoresHematomaHematoma
Masas Masas pleuralespleuralesDerrame pleural localizadoDerrame pleural localizadoMetástasis pleuralMetástasis pleuralMesoteliomaMesoteliomaLipomaLipomaPlacas Placas pleuralespleurales
Alteraciones costalesAlteraciones costalesTumores óseosTumores óseosFracturas, infeccionesFracturas, infecciones
Lesión extrapleural
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Lesiones mediastínicas
ANTERIOR
MEDIO
POSTERIOR
TiroidesTimoTeratomaLinfomaAneurisma Ao. Asc.Dilat. Cava superior
Tum. vertebralesTum. neuralesAneurisma Ao. desc.
AdenopatíasQuiste broncógenoEsófago (Neo, divertículo, dilatación, hernia)
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Elevación unilateral• Derrame subpulmonar • Paralisis frénica • ↓ volumen pulmón• Hernia diafragmática • Patología abdominal
Elevación bilateral• Embarazo • Obesidad • Ascitis
Descenso unilateral• Enfisema valvular • Neumotórax a tensión
Descenso bilateral• Const. asténica • Enfisema pulmonar • Neumotórax bilateral
Alteraciones diafragmáticas
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Derrame pleural masivo(Mediastino hacia el lado contrario)
Atelectasia completa(Mediastino hacia el lado afecto)
Neumonía masiva(Mediastino en el centro)
Opacificación completa de un hemitórax
Pulmón blanco
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¡La radiografía en espiración ayuda al diagnóstico!
Cambios en la paredMastectomía, ausencia de pectoral
Causa pleuralNeumotórax
Origen pulmonarHiperinsuflación compensatoriaProceso destructivo
Origen VascularOligohemia (obstrucción sin infarto, hipoplasia unilat. AP)
Hemitórax más oscuro que el contrarioPueden producirlo::
Pulmón hiperclaro
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Aumento de tamaño del corazónPosible cardiomegalia
Crecimiento de cavidadesAI AD VD VI
Calcificaciones cardiacas
Derrame pericárdico
AortaArco aórtico grande
Alteraciones en la silueta cardiovascular
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Radiología Torácica II
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