abdomen patolÓgico i
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ABDOMEN ABDOMEN PATOLÓGICO IPATOLÓGICO I
Dr. Mario Santamarina
•HÍGADO•VÍA BILIAR Y VESÍCULA•PÁNCREAS •BAZO
•HÍGADO•VÍA BILIAR Y VESÍCULA•PÁNCREAS •BAZO
HÍGADO:
• ANATOMÍA
• TOMOGRAFÍA COMPUTADA
• PATOLOGÍAS
POSTEROSUPERIOR SAGITAL
INFERIOR
HÍGADO: TC
• Densidad homogénea
• Valores de densidad s/cte. EV: 40-70 UH (> bazo ~8 UH)
• Valores de densidad c/cte: < bazo
HÍGADO: TC
•Objetivo del contraste endovenoso: –aumentar la diferencia de densidad entre el parénquima normal y tumores
HÍGADO: TC
25%
75%VP
AH
VSH
VCI
Extravasc
HÍGADO: TC3 fases:• Fase arterial (Ao-AH)
• Fase venosa [VP- Parénq. hepát. (extravasc)]
• Fase equilibrio (eliminación del contraste)
HÍGADO: TC
• Fase equilibrio (eliminación del contraste)
3 fases:• Fase arterial (Ao-AH)
• Fase venosa [VP- Parénq. hepát. (extravasc)]
HÍGADO: TC• Neoplasias hepáticas irrigadas principalmente por la
arteria hepática (hipervasculares) en fase arterial (HCC, HNF, AH, MTS de tu carcinoide, riñón, melanoma, mama, tu neuroendócrinos)
• Neoplasias hipovasculares que aparecen en la fase
venosa
• Lesiones focales benignas– Quistes simples– Quistes
hidatídicos– Abscesos– Hemangiomas– Hiperplasia
nodular focal– Adenoma hepático
• Lesiones focales malignas– Hepatocarcinoma– Metástasis
• Hipervasculares• Hipovasculares
HÍGADO
• Enfermedades difusas– Esteatosis– Hígado
hiperdenso– Cirrosis
• 5-14 % población general
• Surgen del epitelio de los conductos biliares
• TC: – masa hipodensa de densidad similar
al agua – no realza con la administración del
medio de contraste
QUISTES SIMPLES
•Se encuentra asociados con poliquistosis renal autosómica dominante
•Múltiples quistes de tamaño variable
POLIQUISTOSIS HEPÁTICA
• Causada por el Echinococcus granulosus
• Frecuente en Argentina • Hígado es el órgano más comúnmente
afectado
• TC:– Quistes uniloculares o multiloculares– Paredes delgadas o gruesas– Contenido de mayor densidad que el agua– Calcificación de pared o septos
HIDATIDOSIS HEPÁTICA
• Vías de acceso:– Biliar (colangitis ascendente)– Venosa portal (sepsis
intraabdominal)– Arterial (bacteriemias)– Extensión local y traumatismos
• Clínica:– Síntomas constitucionales– Dolor abdominal – Fiebre
ABSCESOS PIÓGENOS
• TC:– Masa hipodensa redondeada o irregular– Cápsula periférica que capta contraste– Halo de edema
– Uni o multiloculares (múltiples signo del racimo)
– Presencia de aire en su interior (muy específico pero poco frecuente)
ABSCESOS PIÓGENOS
• Tumor hepático benigno más frecuente (>7% población general; > 20% autopsias)
• Tienen canales vasculares tapizados por endotelio, interconectados, de circulación lenta
• Irrigados por ramas de la arteria hepática
HEMANGIOMAS
• TC:– Masas bien definidas– Hipodensas sin contraste (misma densidad que vasos
sanguíneos)– Con el contraste se opacifican desde la periferia como
áreas nodulares o globulares hacia el centro
– El relleno completo depende del tamaño
– Las áreas fibróticas centrales no captan contraste
• Tienen canales vasculares tapizados por endotelio, interconectados, de circulación lenta
• Irrigados por ramas de la arteria hepática
HEMANGIOMAS
• Segundo tumor benigno más frecuente• Mujeres jóvenes, único, hallazgo casual
• Es una neoplasia vascular compuesta por hepatocitos, conductos biliares, vasos sanguíneos y células de Kupffer
• Localización subcapsular• Presentan cicatriz fibrosa central o
excéntrica
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
•TC: – Sin contraste: masa isodensa o
ligeramente hipodensa
– Con contraste/fase arterial: importante realce, excepto en la cicatriz
– Con contraste/fase venosa: isodensa con el parénquima hepático
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
• Infrecuente
• Tumor con cápsula formado por capas de hepatocitos de aspecto normal, ricos en grasa, pero con alteración de la arquitectura normal
• Mujeres jóvenes asociado a la toma de anticonceptivos orales
• Ingesta de anabólicos
ADENOMA HEPÁTICO
•TC:–Variable–Sin contraste: hipodensos o hiperdensos
–Con contraste: intenso realce fase arterial
–Con contraste: isodenso parénquima hepático
ADENOMA HEPÁTICO
•Neoplasia maligna primaria más frecuente
•Alta incidencia Sudeste Asiático•Asociado a VHB y VHC•Asociado a cirrosis
•Puede ser único, multifocal o infiltrativo difuso
HEPATOCARCINOMA
• Es un tumor hipervascular que es irrigado por ramas de la arteria hepática
• Invade estructuras vasculares (ramas portales)
• Produce shunts arterioportales
• Puede sangrar
HEPATOCARCINOMA
•TC: –Variable, depende del tamaño, vascularización, y composición histológica
–Sin contraste: hipo o isodensos (hemorragia, metamorfosis grasa)
–Fase Arterial: realza hiperdenso–Fase Venosa: isodenso o hipodenso, y los septos y cápsula realzan
HEPATOCARCINOMA
• Segunda localización más frecuente después de pulmones
• El aspecto varía según histología, vascularización, tamaño, presencia de necrosis, fibrosis, calcificación, y hemorragia
• TC: – Sin contraste: hipodensa– Fase arterial: hipodensa– Fase venosa: hipodensa
MTS HIPOVASCULARES
• Son menos frecuentes
• Secundarias a carcinoma renal, tumor carcinoide, tumores de las células de los islotes pancreáticos, melanoma, tu suprarrenal y ca de mama
• TC: – Sin contraste: isodensa– Fase arterial: hiperdensa– Fase venosa: isodensa
MTS HIPERVASCULARES
• Respuesta generalizada del hígado a lesión y necrosis hepatocelular causada por una variedad de patologías
• La lesión inicial lleva a inflamación, fibrosis y regeneración, lo que provoca alteración de la circulación intrahepática, hipertensión portal, colestasis y mayor lesión
• Causas más frecuentes: – Alcohol– Hepatitis virales
CIRROSIS
• TC:– Hepatomegalia y estructura heterogénea
(precoz)– Disminución de tamaño del lóbulo derecho y
segmento medial del lóbulo izquierdo (avanz.)– Aumento del caudado y segmento lateral LI
(avanz.)– Contorno hepático nodular (avanz.)
– Nódulos de regeneración
– Esplenomegalia– Circulación colateral
CIRROSIS
• Acúmulo excesivo de triglicéridos en el hepatocito (TC: disminución de la densidad hepática)
• Asociada a variedad de situaciones clínicas:– Enfermedad hepática alcohólica– Diabetes– Obesidad– Hepatitis– Corticoides– Toxinas– Malnutrición
ESTEATOSIS
• Por sobrecarga de hierro (hemocromatosis)
• Por glucogenosis• Por enfermedad de Wilson• Por consumo de amiodarona
(contiene yodo)
HÍGADO HIPERDENSO
VÍA BILIAR Y VESÍCULA
•Anatomía normal
•Patologías
• Vía biliar– Dilatación– Tumores
• Cistoadenoma•
Colangiocarcinoma
• Vesícula– Litiasis– Colecistitis– Cáncer de
vesícula
VÍA BILIAR Y VESÍCULA
PÁNCREAS
•Anatomía normal
•Tomografía Computada
•Patologías
• Pancreatitis aguda
• Pancreatitis crónica
• Cáncer de páncreas
• Tumores quísticos
PÁNCREAS
BAZO
•Anatomía normal
•Tomografía Computada
•Patologías
• Malformaciones y variantes
• Esplenomegalia• Infartos• Traumatismos• Tumores
BAZO