Kod: …………………………………………………. 1

1. ANESTESI max 10 poäng Omskrivning Ht 2013

1:1 Du ska som AT-läkare på kirurgiska kliniken vid länsdelssjukhuset i

Annorstädes under förmiddagen skriva in Albert Ström, en 72-årig f d

elektriker, som om några dagar ska opereras för ärrbråck efter en tidigare

öppen kolecystektomi.

För drygt ett år sedan genomgick han koronar bypasskirurgi pga

invalidiserande angina pectoris och tar sedan dess regelbundet bl a

acetylsalicylsyra. Under samtalet framkommer, att han under de senaste

veckorna oftare haft besvär av sin kärlkramp än tidigare under vintern men

att den hittills alltid gett vika på nitroglycerin. Fysikalisk undersökning är

u a. EKG visar regelbunden sinusrytm 64/min och inget nytillkommet

jämfört med i oktober förra året.

Du bestämmer dig för att skriva en remiss för akut medicinkonsult för att

under eftermiddagen göra det enklare för anestesiologen att planera för

patientens anestesi på bästa sätt.

Fråga Vilken (inte flera!) viktig frågeställning ber Du kardiologen/

medicinläkaren ta ställning till när Du skriver remissen? Förklara samtidigt

varför denna frågeställning är särskilt viktig inför ett planerat kirurgiskt

ingrepp.

Svar: 1 p

2

1:2 Fråga Vilka principiella medicinska risker måste Du som läkare ta hänsyn till i

avvägningen mellan att inför operationen behålla eller sätta ut patientens

förebyggande behandling med acetylsalicylsyra? Motivera Ditt svar.

Svar: 1 p

1:3 Åke Jonason är en 67-årig f d banktjänsteman, som nu söker Dig som AT-

läkare på vårdcentralen för en relativt nytillkommen utbuktning i vänster

ljumske. Du ställer diagnosen ljumskbråck och ni kommer överens om att

Du ska remittera honom till en kirurg för bedömning och behandling. Åke

uppger sig vara frisk och utan medicinering. I status finner Du

AT Gott och opåverkat. Ingen cyanos, ikterus eller

underbensödem.

Hjärta Normofrekvent 64/min. Normala toner, inga blåsljud.

Blodtryck Liggande höger arm 210/110. Efter 30 min vila 215/110.

Lungor Normala andningsljud. Inga ronki, rassel eller dämpning.

Buk Mjuk, oöm och utan resistenser.

PR Lätt förstorad, mjuk, oöm prostata. Normalfärgad faeces på

handsken.

Lokalstatus Mjuk, oöm. Reponibel resistens i vänster ljumske.

Fråga Ange två (inte fler!) medicinska skäl för att hypertoni om möjligt ska

utredas och behandlas inför ett planerat kirurgiskt ingrepp. Motivera ditt

svar.

Svar: 1 p

3

1:4 Åke berättar att han är mycket rädd för att bli sövd, eftersom en av hans

kusiner dog 39 år gammal på operationsbordet efter en trafikolycka för 20

år sedan. Ni diskuterar fördelar och nackdelar med generell respektive

regional anestesi.

Fråga Nämn en (inte fler!) fördel och en (inte fler!) nackdel med spinalanestesi

jämfört med narkos för operation av ljumskbråck. Motivera Ditt svar.

Svar: 1 p

1:5 Månaden därpå arbetar Du som AT-läkare på akutmottagningen, där en

tidigare väsentligen frisk kvinna i 70-årsåldern kl 05.30 inkommer akut

med RLS 3, fri luftväg, saturation 85 %, pulsfrekvens 135, och blodtryck

65/30.

Fråga Ange tre (inte fler!) tänkbara orsaker till patientens låga blodtryck och

förklara kortfattat för var och en mekanismen (viktiga samverkande

mekanismer) bakom att trycket blivit lågt.

Svar: 1 p

4

1:6 Fråga Vilka två (inte fler!) enkla och snabba åtgärder (utöver att etablera grova

infarter och påbörja vätskeinfusion) med omedelbar effekt vidtar Du

direkt? Förklara även kort mekanismen bakom hur var och en av

åtgärderna kan förväntas förbättra patientens tillstånd.

Svar: 1 p

1:7 Mindre än en kvart senare söker Per-Gunnar Malm, 63 år. Han har

tablettbehandlad diabetes, lätt njursvikt, hypertoni och ledbesvär i

anamnesen och behandlas med metformin 500 mg x 3, enalapril 10 mg x 1

och diklofenak 50 mg v b. Nu söker han för tilltagande andfåddhet och

trötthet.

Vid undersökningen finner Du blodtryck 95/65, regelbunden puls 142/min,

andningsfrekvens 36/min och grav samtalsdyspné. En arteriell blodgas

med syrgas 8 l/min på mask visar pH 6,91, PO2 31,9, PCO2 1,4, BE -30, K

6,5, Na 134, Cl 100, kreatinin 671, glukos 11,2 och laktat 19. Du kontaktar

IVA-jouren, som undrar hur patientens syrabasstatus ser ut.

Fråga Tolka blodgasen med avseende på eventuell respiratoriskt och metaboliskt

betingad syrabasrubbning, och ange samtidigt den (inte flera!) mekanism

som enligt Din bedömning mest sannolikt ligger bakom patientens

syrabasrubbning.

Svar: 1 p

5

1:8 En knapp timme senare inkommer en 24-årig kvinna med ambulans. Hon

har påträffats medvetslös i sin lägenhet. Hennes kompisar har brutit sig in

med polisens hjälp, eftersom hon varken svarade på mobilen (som hördes

ringa inifrån lägenheten) eller öppnade för dem när de ringde på, trots att

de var hembjudna till henne samma kväll. Enligt kompisarna ska patienten

tidigare vara frisk.

Ambulanspersonalen har bara hunnit koppla syrgas och övervakning,

eftersom patienten bor nära sjukhuset. Hon håller fria luftvägar.

Saturationen är 96 % med O2 5 l/min på mask. Du hör lite missljud över

höger lungfält. Andningsfrekvensen är 32/min. Det systoliska blodtrycket

är 90 och hjärtfrekvensen 110 med regelbunden rytm. Patienten grymtar

och avvärjer vid central smärtstimulering, och Du har svårt att avgöra om

kraften är liksidig. Temperaturen är 38,8 °C. EKG visar regelbunden

sinusrytm. I övrigt noterar Du att patienten kräkts (ej blodigt), och att hon

har en liten sårskada i skalpen, som dock slutat blöda. Du hittar inga

stickmärken.

Fråga Vilket (inte flera!) blodprov vill du nu ha svar på först av allt och vad (ett

förslag!) vill du i första hand utesluta eller bekräfta med detta blodprov?

Svar: 1 p

1:9 Du kompletterar den kliniska undersökningen och anamnesen så gott det

går. Inget ytterligare av värde framkommer. Efter etablering av venväg och

provtagning kopplar Du två påsar Ringeracetat à 1000 ml.

Fråga Hur väljer Du att optimera patientens tillstånd inför fortsatt utredningen

med CT hjärna? Motivera Ditt svar.

Svar: 1 p

6

1:10 En liten stund senare kommer Daniel, 25 år, in till akuten i sällskap med

sin mamma. Han är KAD-bärare till följd av en medfödd missbildning i

urinblåsan men är hjärt- och lungfrisk och har inga neurologiska problem.

Vid undersökningen konstaterar Du blodtryck 75/40, sinustakykardi

155/min, bleka och kalla extremiteter, andningsfrekvens 32/min, SpO2 89

% med O2 3 l/min på grimma, snarkande andning, temp 40,1 oC, RLS 2

men trött. Arteriell blodgasanalys visar måttlig metabolisk acidos med BE

–10, laktat 3,9 och kreatinin 330. Urinen är mycket mörk.

Fråga Du misstänker att patienten nu har fått sepsis igen. Föreslå en (inte fler!)

viktig och i detta fall lämplig omedelbar behandlingsåtgärd för

respirationen och en (inte fler!) för cirkulationen. Ange även två (inte fler!)

synnerligen relevanta åtgärder för att komma tillrätta med det aktuella

grundproblemet.

Svar: 1 p

7

2. HANDKIRURGI max 5 poäng Omskrivning Ht 2013

2:1 Elsa har brutit handleden och blivit gipsad. En morgon några veckor efter

att gipset tagits av märker hon att hon inte kan sträcka på tummen

ordentligt.

Fråga

Vad har hänt och vad kan man göra åt det?

Svar: 1 p

2:2 Heberdenartros, artros i DIP-lederna, är vanligt.

Fråga

Nämn två (inte fler!) behandlingsalternativ?

Svar: 1 p

2:3 Sven har sin gård ett par mil öster om Växjö. När han klyver ved med

kapen vill det sig inte bättre än att han råkar hugga av tummen invid

knogleden. Ambulansen är snart på plats och de ringer nu Dig som

jourhavande på akutmottagnigen och frågar hur de ska transportera den

amputerade tummen?

Fråga

Vad svarar Du?

Svar: 1 p

8

2:4 Fråga

Vid en komplett skada på ulnarisnerven på armbågsnivå – vad förväntar

Du Dig för bortfall i handens sensorik och motorik? Beskriv den kliniska

bilden.

Svar: 1 p

2:5 Jimmie har problem då han spelar gitarr. Hans ringfinger låser sig i PIP-

leden. Han kan med hjälp av andra handen räta ut fingret igen med en

knäpp, men det gör ont.

Fråga

Vad kallas tillståndet? Vilken mekanism ligger bakom problemet?

Svar: 1 p

9

3. KIRURGI max 22 poäng Omskrivning Ht 2013

3:1 P Patienten, en 83-årig dam, från Staffanstorps äldreboende brukar vara pigg men glömsk.

Magrat en del senaste tiden och har varit trött senaste dagarna ej velat vara med

…ingen hosta…, temp 37,9 …. avf sparsamt sedan flera dagar, Hb 132, V 12, CRP 28,

urinsticka väs ua. Uppsvälld, bullrig buk, lite öm, knappast peritonit, buken faktiskt lite

som en trumma.. Inget blod på handske och mkt lite avf i ampullen. Ljumskarna verkar

vara ua.

Bös visar colon dilatation och då du inte ser något vid rectoscopi ber du rtgläkaren om

kontrast per rectum –

Fråga

Vad brukar man göra sen för att häva stoppet (OBS! ett kryss)

Operation, dekomprimering med nål

Hartmanns operation

Stentinläggning på op– metall

Grov plastsond förbi hindret i genomlysning

Svar: 1 p

3:2 B Blödnig från colon är inte ovanligt. Vid diagnosen angiodysplasi är lokalisation vanligen

(OBS! ett kryss)

Högercolon

Tvärcolon

Vä colon inklusive sigmoideum

Rectum

Blöder det från divertiklar i colon är det vanligen från vilket ställe? (OBS! ett kryss)

Högercolon

Tvärcolon

Vä colon inklusive sigmoideum

Rectum

Svar: 1 p

10

3:3 Fråga

Vilka behandlingar i samband med bröstcanceroperation kan vara

neoadjuvanta? Flera svar kan vara rätt (skriv JA/NEJ efter resp förslag)

A. cytostatica ………………..

B. Anti hormonell beh ………………..

C.

D.

E.

Herceptin, riktad beh

ASA eller Klexan beh

Antibiotika

………………..

………………..

………………..

Svar: 2 p

3:4 Smärtor i thorax kan i vissa fall bero på oesophagusperforation. I

merparten (tre fjärdedelar) av dessa fall är orsaken iatrogen.

Fråga Vad menas med detta begrepp?

Svar: 1 p

3:5 För primär levercancer finns två behandlingar/åtgärder som kan bota

patienten.

Fråga

Vilka två?

Svar: 1 p

3:6 E En patient kommer till akutmottagningen i Malmö en kväll. Han är 69 år, tidigare

opererad för artros i vä höft, har välreglerat blodtryck och en viss övervikt samt rökare.

Nyligen (för 6 dagar sedan) blev han polikliniskt op för ljumskbråck på höger sida i

Landskrona. Operatören talade om ett nät och verkade nöjd efter operationen. Det var

11

lite svullet vid bandaget just efter operationen men syster på uppvaket tyckte inte att

det var så farligt. Svårt att kissa just efter operation varför han tappades en gång.

Väl hemma var det först ganska bra men sen sämre (”långt från hundra men klarat

sig”). Legat ganska mycket på soffan. Lite hes i halsen, trött, och stel i vaden, varm

som av feber över 38 grader, kissar som vanligt, magen fungerar även om aptiten inte

kommit tillbaka. Svullen, öm vid såret i ljumsken.

Fråga

Vilken är den vanligaste komplikationen till ljumskbråcksoperation illustrerad med

ovanstående anamnes och klinisk bild?

Svar: 1 p

3:7 En 18-årig man med opåverkat allmäntillstånd (förutom feber 38 grader)

söker för en ömmande röd resistens i medellinjen långt ner på ryggen, tio

cm ovanför anus.

Fråga

a. Vad är sannolik diagnos?

b. Hur ska detta behandlas akut?

Svar: 2 p

12

3:8 Fråga Denna kirurgiska förbindelse mellan tunntarm och magsäck står ofta

benämnd i remisser och journaler med en förkortning.

Markera rätt svar med ett kryss samt skriv ut vad just denna förkortning

står för!

R-Y

GE

EEA

BI

Svar: 1 p

3:9 En patient kommer in med smärtor vid ändtarmen, kanske lite feber, ingen

frossa . Anamnes och en ytlig bedömning talar för att det skulle kunna röra

sig om en analabscess. Röd, svullen kl 7 perianalt. Tillåter inte PR pga

rädsla för smärta.

På varje rad finns ett antal påståenden eller fakta. Välj ett kryss på varje

rad som är mest lämpligt.

a. Vanligast hos kvinnor män lika vanligt

b. Utredning: CT Analt ultraljud undersökn i narkos

c. Primär behandling: Antibiotika operation Ultraljud med

kateterdränage

d. Vård efter

behandling: Omläggning av Återbesök med Antibiotika

sårhåla suturtagn

Svar: 2 p

13

3:10 Du har gjort en rektoscopi och faktiskt biopserat en polyp just ovan

rektum. PAD säger att detta är en hyperplastisk polyp.

Vad är mest rätt avseende polypen (ett kryss!)?

Ca insitu

Premalign

Benign

Stort adenom (> 2cm)

Svar: 1 p

3:11 Kirurgisk behandling av tyreotoxikos övervägs oftare hos/vid (ett kryss på

varje rad)

a. äldre yngre lika i alla åldrar

b. graviditet eller gravönskan toxisk kris svår tremor

c. strabism exoftalmus dimsyn

Svar: 1 p

3:12 Bröstcancerpatienter som opereras med bröstbevarande kirurgi får

vanligen postoperativ strålbehandling under fem veckor. Strålningen kan

ge biverkningar på kort och på lång sikt.

Fråga

Nämn tre (inte fler!) biverkningar som kan komma redan under pågående

strålbehandling, dvs på kort sikt.

Svar: 1 p

3:13 Fråga Förklara i korthet vad fistel respektive sinus är:

Svar: 1 p

fistel _______________________________________________________

sinus _______________________________________________________

14

3:14 Fråga Vilka undersökningar ingår i s k trippeldiagnostik vid utredning av

mammarknuta?

Svar: 1 p

3:15 Du läser ofta i böcker och journaler om Hartmanns operation efter

divertikulit abscess i buken.

Fråga

Beskriv enkelt vad som menas med Hartmanns operation

Svar: 1 p

3:16 Trippeltest är viktig vid bröstknuta. Det är bröstcancer och mellannålen

visar en invasiv cancer, Hist gr II, ER pos, PgR neg, Ki 67 20%. Tumören

är 12 mm stor och axillen känns fri vilket bekräftas av ultraljud.

Vilken behandling föreslår bröstkonf sannolikt (ett kryss på varje delfråga)

a. Om pat är 31 år

□ op

□ neoadjuvant cytostatica

□ enbart hormonell beh tabl

b. Om pat är 62 år

□ op

□ neoadjuvant cytostatica

□ enbart hormonell beh tabl

c. Om pat är 93 år

□ op

15

□ neoadjuvant cytostatica

□ enbart hormonell beh tabl

d. Mellan vilka åldrar erbjuds kvinnor mammografiscreening i

Sverige?

Svar: 2 p

3:17 Fråga

a. Nämn tre (inte fler!) olika anatomiska lokalisationer i kroppen där

det föreligger venösa kommunikationsvägar mellan porta och

systemcirkulationen.

b. Vad kan man få för kliniska konsekvenser på dessa tre ställen vid

portal hypertension?

Svar: 1 p

16

4. UROLOGI max 10 poäng Omskrivning Ht 2013

4:1 Du arbetar som AT-läkare på länssjukhuset i Uppenbara. En 43-årig man

inkommer akut med urinretention på över 1000 ml. Du försöker att sätta en

vanlig 14 Ch KAD men upplever ett motstånd i uretra, troligen strax distalt

om prostata, som inte går att passera.

Fråga

Vilken (ett alternativ!) av följande åtgärder är inte aktuell i detta läge?

a. Att prova en KAD med böjd spets (Tiemann)

b. Akut avlastning med nefrostomikateter

c. Att prova med en tunnare KAD, t.ex. Ch 12

d. Att försiktigt prova att komma förbi med en tappningskateter

e. Cystostomi / blåsfistel (suprapubisk kateter)

Efter kateterisering av urinblåsan tappas cirka 2100 ml urin ut.

Fråga

Vilket (ett alternativ) blodprov är viktigast att följa initialt? Motivera ditt

svar

1. Natrium

2. Kalcium

3. Kalium

4. Fosfat

Svar: 1 p

17

4:2 Två timmar innan du går av nattpasset inkommer en 65-årig man med akut

insättande högersidiga flanksmärtor. Han har under ambulansfärden fått 5

mg morfin iv och blivit relativt smärtfri, även om smärtorna nu åter tilltar.

I status noterar du dunkömhet över höger njurloge, medan buken palperas

mjuk och ömmande enbart långt lateralt till höger utan défense. Det finns

ingen palpationsömhet under höger arcus, och tarmljuden är normala.

Kroppstemperaturen är 37,2 °C. Akuta blodprover visar CRP 25, vita 14

och kreatinin 153. Ett kreatinin från i fjol låg på 97. Urinsticka visar 3+

röda och neg nitur. Du ordinerar iv analgetika med viss effekt, men

smärtorna kvarstår delvis även efter behandlingen på akutmottagningen.

Med tanke på patientens ålder, samt att han inte är känd stenbildare,

beställer du en akut urografi, som visar ett 5 mm uretärkonkrement i L3-

nivå med måttlig dilatation proximalt.

Fråga

Vilken (inte flera!) typ av analgetikum väljer Du? Föreslå preparat,

dosering och administrationsform som är lämpliga i detta fall. Ange även

ett (inte flera!) behandlingsalternativ, som Du kan överväga på

vårdavdelningen för att åtgärda grundproblematiken och samtidigt

ytterligare förbättra patientens smärtsituation.

Svar: 1 p

4:3 Din nästa patient är en 56-årig icke-rökande man med hypertoni samt

rygg- och nackbevär, som arbetar som polis. Han har p g a gradvis

tilltagande konstanta smärtor i ländryggen under de senaste två-tre

månaderna inte kunnat arbeta i yttre tjänst. Patienten har inte utfört några

fysiska aktiviteter som han tror har kunnat utlösa värken. Han har inga

buk- eller urinvägssymtom, bortsett från tilltagande igångsättningssvårig-

heter på morgonen och nykturi x 2 senaste året. Patientens enda

medicinering är ACE-hämmare.

Fråga

Nämn tre (inte fler!) relevanta fysikaliska undersökningar som är viktiga

komplement till patientens anamnes. Förklara även kort varför var och en

av dessa undersökningar är särskilt viktig.

Svar: 1 p

18

4:4 Fråga

Ange även tre (inte fler!) relevanta blodprover och tre (inte fler!) relevanta

möjliga kompletterande undersökningar som kan övervägas i den fortsatta

kliniska utredningen. Motivera kort ditt svar.

Svar: 1 p

4:5 Fråga

Vilket (ett alternativ!) av följande påståenden är fel beträffande

urinvägskonkrement?

a. Orsakar nästan alltid makroskopisk hematuri

b. Avgår ofta spontant

c. Innehåller oftast oxalsyra/oxalat

d. Kan orsaka koliksmärta

e. Är oftast röntgentäta

Vilken (ett alternativ!) behandlingsstrategi är lämpligast för en patient med

en ca 35x30 mm stor njurbäckensten och värk av och till i flanken utan

infektionsproblem?

a. Expektans och röntgenkontroll efter ca 1 år

b. Uretärolitotripsi med laser och uthämtning av fragment med

korg

c. Perkutan stenextraktion

d. Peroral behandling med citrat för att försöka lösa upp stenen

e. Laparoskopisk nefrektomi

Svar: 1 p

4:6 Fråga

Vilket (ett alternativ!) av följande påståenden om testiscancer är fel?

a. Är vanligast förekommande hos patienter yngre än ca 30 år

b. Totalt botas 97 % i Sverige

c. Lymfom är en differentialdiagnos vid intratestikulär resistens

d. Bör opereras snarast möjligt (inom någon vecka)

e. Svårt att upptäcka vid palpation

Fråga

Vilka (ett alternativ!) blodprover brukar oftast vara påverkade vid

testikelcancer?

1. AFP, beta- HCG, LD

19

2. AFP, FSH, LD

3. AFP, beta-HCG, FSH

4. AFP, LH, LD

Svar: 1 p

4:7 Fråga

Vilket (ett alternativ!) antibiotikum är att föredra för behandling av

bakteriell nedre UVI med prostatit hos medelålders män?

a. Amoxicillin

b. Ciprofloxacin

c. Nitrofurantoin

d. Doxycyklin

e. Kåvepenin

Fråga

Vilket (ett alternativ!) antibiotikum är att föredra för behandling av

okomplicerad cystit hos en kvinna? Motivera ditt svar!

a) Amoxicillin

b) Ciprofloxacin

c) Nitrofurantoin

d) Trimetoprim-sulfa

e) Doxycyklin

Svar: 1 p

4:8 Fråga

Vilket alternativ är en kurativt syftande behandling vid prostatacancer?

a. Kirurgisk kastration

b. Cellgiftsbehandling med docetaxel

c. Transuretral resektion av prostata (TURP)

d. Extern strålbehandling med 78 Gy

e. Medicinsk kastration med GnRH-analog

Fråga

Vilket alternativ är rätt angående traumatiska njurskador?

a. Hematom inom Gerotas fascia ska alltid opereras akut

b. Njurarna genomblöds av en hög andel av hjärtminutvolymen,

och direkt trauma mot njurarna orsakar därför ofta livshotande

blödning

c. Njurlacerationer av grad 2 behöver alltid åtgärdas kirurgiskt

d. Kraniala delar av njurarna skadas oftast i samband med trauma

20

e. Penetrerande njurskador ska oftast exploreras akut

Svar: 1 p

4:9 Du vikarierar som underläkare på Vårdcentralen MIG i Örkelljunga, där

Du träffar en 43-årig man som en kollega träffat en månad tidigare.

Patienten sökte då för skrotal svullnad kranialt om testis på höger sida utan

anamnes på trauma eller tidigare operationer inom området. Din kollega

ställde diagnosen varicocele och patienten fick allmänna instruktioner om

vila och expektans. Nu söker han alltså på nytt, eftersom han börjat få

diffust ont i buken och samtidigt tycker att han blivit mer svullen i

området.

Fråga

Vilken (inte flera!) utredning vill Du remittera patienten för, och vilken

(inte flera!) bakomliggande medicinsk förklaring vill Du därmed i första

hand verifiera eller utesluta?

Svar: 1 p

4:10 Under Din andra vecka på vårdcentralen söker en 80-åring man där för

trötthet. Han tycker att han känner dig allmänt orkeslös, upplever lätt yrsel

och har svårt att ta sig ut. Under den senaste tiden har han fått kasta vatten

oftare än tidigare, och han upplever besvärande konstant smärta i

ländryggen. Som tidigare projektledare inom tillverkningsindustrin har han

tidigare haft fysiskt relativt lätt jobb. Han behandlas för hypertoni och

hyperlipidemi. Han är palpations- och perkussionsöm över kotorna LIII och

LIV. Buken är mjuk med normala tarmljud. Hudkostymen verkar blekare

än normal, och patienten tror att han gått ner minst fem kilo i vikt sedan i

somras.

Fråga

Vilken urologisk diagnos misstänker Du i första hand och vilken (inte

flera!) fysikalisk bedsideundersökning vill Du därmed absolut inkludera i

Ditt status? Ange även tre (inte fler!) för denna utredning relevanta

labprover.

Svar: 1 p

21

5. ORTOPEDI max 14 poäng Omskrivning Ht 2013

5:1 En tidigare frisk 28-årig lärare söker akut då han för en vecka sedan lyfte

en TV-apparat och fick ont i ryggen och efter två dygn även smärtor ut i

vänster ben. Under den gångna veckan har han p g a smärtan varit

sängliggande. Vid undersökningen finner Du bortfall av akillesreflex,

sämre känsel på utsidan av foten samt svaghet vid plantarflexion av foten.

Fråga

Var i ryggen sitter troligen orsaken till patientens besvär och vilken (ett

alternativ!) är den troligaste orsaken till besvären?

Svar: 1 p

5:2 Fråga

Nämn fyra (inte fler!) undersökningar som Du kan göra på

akutmottagningen för att klargöra om ett cauda-equina-syndrom

föreligger?

Svar: 1 p

22

5:3 En 62-årig tidigare frisk man söker på akuten på grund av successivt

tilltagande smärta och svullnad i det höger knä sedan ett dygn. Patienten

arbetar hårt med att driva kycklingfarm men kan inte dra sig till minnes

något speciellt trauma nyligen. Han har aldrig tidigare haft knäbesvär. Vid

undersökningen konstaterar du att höger knä är svullet, varmt, ömt och

smärtar vid rörelse. CRP är 120, SR 88 och temperaturen 38,5 oC.

Fråga

Nämn tre (inte fler!) sannolika differentialdiagnoser.

Svar: 1 p

5:4 Du är ortopedjour på akuten. Triageringssjuksköterskan berättar att en 10-

årig flicka just kommit in med coxitis simplex. Du finner en smärtpåverkad

och grinig flicka med feber 39,4 °C. Det går inte att rörelsepröva höftleden

p g a hennes svåra smärtor.

Fråga

Vilken diagnos måste Du i första hand misstänka och hur ska Du nu kunna

bekräfta eller utesluta Din misstanke?

Svar: 1 p

23

5:5 En nyoperarad patient som för en vecka sedan opererades med total

knäledsplastik återkommer nu till mottagningen med ett rött och infekterat

operationssår, svullet knä med hydrops och värmeökning, d v s klar

misstanke på djup infektion.

Fråga

Redogör för grundprinciperna för kirurgisk revision av djup lednära

infektion, som uppstår inom närmaste veckorna efter en knä- (eller höft-)

protesoperation.

Svar: 1 p

5:6 Fråga

Ange med vilken kirurgisk metodik en dislocerad cervikal

femurfraktur ska behandlas hos en lätt dement 80-årig man

respektive hos en 60-årig kvinna med kostbehandlad diabetes och

lätt hypertoni.

Svar: 1 p

24

5:7 En patient med en underbensfraktur som fått ett cirkulärt gips och sedan

dess legat i sängen med högläge, börjar efter fem timmar få allt värre

smärtor i benet trots analgetika. Du påminner Dig om komplikationen

kompartmentsyndrom.

Fråga

Vilken blir Din nästa åtgärd om Du med klinisk undersökningsmetodik

bedside inte med säkerhet tycker Dig kunna utesluta detta?

Svar: 1 p

5:8 En 55-årig kvinna föll av en häst för fyra veckor sedan och fick ett relativt

kraftigt trauma mot höger axel, men det är oklart exakt hur det hela gick

till. Röntgen var normal och patienten har nu tränat hos sjukgymnast men

inte blivit bättre. Hon har fullgod inåt- och utåtrotationskraft i axeln men är

påtagligt svag vid abduktion.

Fråga

Vilken senskada har patienten sannolikt ådragit sig?

Svar: 1 p

25

5:9 En 12-årig flicka som hoppat studsmatta och fallit inkommer med en

diskret svullnad och lätt ömhet över handleden. Du röntgar och får till svar

att det föreligger en torus-skada.

Fråga

Vad är detta för skada och hur vill Du behandla den? Motivera Ditt val av

behandling.

Svar: 1 p

5:10 Till din mottagning kommer en tidigare väsentligen frisk och fortfarande

idrottsaktiv 63-årig man. Han har nyligen åkt skidor i Österrike och i

samband med detta fallit och tagit emot sig med vänster hand. Vid

hemkomsten söker han Dig 10 dagar efter skadan med en mjuk smärtfri

uppdrivning anteriort mitt på överarmen samt en viss ömhet framtill över

axelleden. Han har aldrig tidigare noterat knutan.

Fråga

Vilken är den troligaste skadan och vilken är orsaken till knutan? Beskriv

även hur skadan behandlas.

Svar: 1 p

26

5:11 En 15-årig flicka kommer på remiss från sin husläkare via röntgen till Dig

som jour på ortopedakuten. Hon har under någon månad haft värk distalt i

höger lår, och röntgensvaret beskriver en diafysär skelettförändring i

distala femur med benresorption samt periostal bennybildning med

lökringsliknande utseende.

Fråga

Vilka två (inte fler!) möjliga tumörformer tänker du i första hand på?

Svar: 1 p

5:12 En 68-årig man har just opererats för höftartros med en total höftplastik.

Fråga

Vilka är de två (inte fler!) vanligaste direkt protesrelaterade

komplikationer som kan uppkomma under den första veckan efter denna

operation på denna typ av patient?

Svar: 1 p

5:13 Inom ortopedin användes ofta egennamn för sjukdomar eller skador.

Fråga

Var är en Smith´s fraktur belägen och hur ser den ut?

Svar: 1 p

27

5:14 Fråga

Vilket (inte flera!) ortopediskt tillstånd klassificeras enligt Garden, och vad

(inte mer än en variabel!) vid detta tillstånd graderar man med hjälp av

denna klassificering?

Svar: 1 p

28

6. ONKOLOGI max 6 poäng Omskrivning Ht 2013

6:1 Fråga

Ange två (inte fler!) prediktiva faktorer i bröstcancer-PAD som avgör val

av medicinsk onkologisk behandling. Ange även en (inte fler!) typ av

läkemedel som är kopplad till vardera faktorn.

Svar: 1 p

6:2 Fråga

Vad betyder hyper- och hypofraktionering? Ge ett (inte fler!) exempel på

malignitet för vardera typen av fraktionering.

Svar: 2 p

6:3 En för tillfället medicinfri patient med känd njurcancer inkommer något

förvirrad och illamående till akutmottagningen.

Fråga

Ange två (inte fler!) tumörbetingade differentialdiagnoser, vilka var för sig

kan ge både förvirring och illamående. Sekundär psykogen påverkan

accepteras inte som svar.

Svar: 1 p

29

6:4

Svar:

6:5

En 76-årig kvinna med avancerad pankreascancer och pågående palliativ

Gemzarbehandlin söker på akutmottagningen för tilltagande andfåddhet

sedan två dygn tillbaka. Hon är subfebril. Pulsen är 100 och

andningsfrekvensen 24. Du hör vesikulärt andningsljud bilateralt utan

biljud eller obstruktivitet vid auskultation över lungfälten när patienten

djupandas i sittande. Saturationen är 85 % på luft och CRP 50.

Fråga

Vilken diagnos misstänker Du i första hand med ledning av den kliniska

bilden som den beskrivits ovan? Motivera Ditt svar.

1 p

Fråga

Föreslå en (inte fler!) utredning som skulle kunna bekräfta eller utesluta

den diagnos Du misstänker ovan.

Svar: 1 p

30

7. KÄRLKIRURGI max 5 poäng Omskrivning Ht 2013

7:1 En 78-årig man med fyra timmars anamnes på ett kallt och kraftigt

smärtande vänster ben.

Fråga

Nämn fyra (inte fler!) saker, som är av stor vikt i den fortsatta

handläggningen och som du bör undersöka kliniskt på denna patient.

Svar: 1 p

7:2 En 69-årig man med mångårig insulinbehandlad diabetes med

komplikationer söker på din mottagning för ett sår på dig III på vänster fot.

Själv upplever han inga besvär men i status finner du ett sår med svarta

kantnekroser. När du eleverar foten/benet bleknar foten snabbt och du kan

inte heller palpera några pulsar.

Fråga

Vad misstänker att patienten lider av och vilken är förklaringen till att han

är besvärfri?

Svar: 1 p

7:3 Screening av aortaaneurysm sker vid 65 års ålder hos män.

Fråga

Hur rättfärdigar man denna screening? Ange fyra (inte fler!) argument för

denna screening.

Svar: 1 p

31

7:4 Fråga

På vilken sida är insjuknandet i djup ventrompos vanligare? Förklara

varför.

Svar: 1 p

7:5 Fråga

Beskriv kort vad aortadissektion är och hur den klassificeras utifrån

anatomi och duration.

Svar: 1 p

RÄTTNINGSMALL SKRIFTLIG TENTAMEN TERMIN 8 HT2013 1. ANESTESI MAX 10

POÄNG 1:1 Du har rätt. Vid hjärtstillestånd har defibrillering

prioritet framför intubation.

Korrekt svar med motivering ger 1 p. Korrekt svar utan motivering ger 0 p.

1 p

1:2 1 mg. Adrenalin höjer dels (det diastoliska) blodtrycket via alfa-1-stimulering och förbättrar därmed blodflödet i koronarkärlen och därmed syresättningen av myokardiet, och stimulerar dels myokardiets kontraktionsförmåga (positiva inotropa och kronotropa effekter) via beta-1-stimulering. Dessa samverkande effekter ökar chansen till spontan cirkulation

Om dos, motiveringar och receptorsystem angivits korrekt ges 1 p. Korrekt dos plus en korrekt motivering inkl receptorsystem ger 0,5 p. Enbart korrekt dos eller enbart korrekt(a) motivering(ar) ger 0 p. Motiveringen måste innehålla en utsaga om att koronar-/myokardperfusionen ökar för att poäng ska kunna utdelas.

1 p

1:3 Övre luftvägshinder p g a att tungbasen vid sänkt medvetandegrad i ryggläge faller tillbaka och/eller främmande kropp (tandprotes, matbit) i munhåla/svalg. Båda orsakerna leder (tillsammans och var för sig) till att hypofarynx täpps till, vilket försvårar patientens spontanandning.

Korrekt angivna orsaker med tillgörande (delvis gemensamma) mekanismer ger vardera 0,5 p. Felaktigt, eller i sammanhanget irrelevant, angiven orsak vid mer än totalt två angivna ger 0,5 p avdrag.

1 p

1:4 Avlägsnar först (med fingrarna eller med peang) en eventuell främmande kropp (matbit, tandprotes) ur svalget. Etablerar därefter fri luftväg genom att lyfta fram patientens underkäke.

Korrekt beskrivna åtgärder (inkl hur man kort går tillväga) ger vardera 0,5 p. Felaktigt, eller i sammanhanget irrelevant, angiven orsak vid mer än totalt två angivna ger 0,5 p avdrag.

1 p

1:5 Placerar patienten i framstupa (eller stabilt) sidoläge – med den nedre axeln bakom (eller framför) kroppen, det nedre (eller övre) benet böjt och det övre (eller nedre) benet rakt.

Framstupa (eller stabilt) sidoläge ger 0,5 p. Korrekt beskrivning (för det föreslagna läget) ger ytterligare 0,5 p. Svalg- eller nästub ger 0 p, då det i uppgiften framgår att tekniska hjälpmedel saknas.

1 p

RÄTTNINGSMALL SKRIFTLIG TENTAMEN TERMIN 8 HT2013 1:6 Blodsocker. Misstänker i första hand symtomgivande

hypoglukemi, som (till skillnad från symtomgivande hyperglukemi) utvecklas snabbt.

Blodsocker ger 0,5 p. Korrekt misstanke och förklaring ger ytterligare 0,5 p.

1 p

1:7 Lätt hypoxemi (hypoxi) samt kombinerad måttlig metabolisk och respiratorisk acidos, sannolikt p g a otillräcklig ventilation med sekundär (hypoxiskt inducerad) vävnadsischemi och laktacidos.

Hypoxi samt korrekt syrabaskarakteristik ger 0,5 p. Korrekt förklaring ger ytterligare 0,5 p.

1 p

1:8 Tentoriuminklämning (unkusherniering) respektive foramen magnum-inklämning. En supratentoriell fokalt expansiv process (EDA i detta fall) pressar temporallobens undersida mot tentorium cerebelli, varvid mediala delar hernierar ner i tentoriumslitsen med lokalt tryck på N oculomotorius och ipsilateral pupilldilatation (tentoriuminklämning). Behöver inte vara förenad med nämnvärd hjärnstamspåverkan eller medvetandesänkning och kan t o m föreligga i vaket tillstånd. Om en fokalt expansiv supratentoriell process progredierar, kan så småningom hjärnstammen och förlängda märgen pressas nedåt mot foramen magnum (foramen magnum-inklämning) med terminal cushingeffekt (som i detta fall), global kranialnervspåverkan, akut andningsstillestånd och död.

Två korrekta svar med förklaringar ger 1 p. Ett korrekt svar med förklaring ger 0,5 p. Två korrekta svar utan förklaringar ger 0 p. Felaktigt svar vid mer än två angivna ger 0,5 p avdrag.

1 p

1:9 Ingen hypotermi (<35oC) eller intoxikation/läkemedelspåverkan ska föreligga, och det ska finnas en rimlig sannolik förklaring till att patienten nu är hjärndöd. Vid misstanke utan att dessa tre kriterier samtliga är uppfyllda, ska hjärndöd fastställas med fyrkärlsangiografi (karotis- plus vertebralisangiografi).

Tre korrekt angivna förutsättningar samt fyrkärlsangiografi ger 1 p. Tre av dessa fyra ger 0,5 p. En eller två av dessa ger 0 p. Felaktigt svar vid mer än totalt fyra angivna ger 0,5 p avdrag.

1 p

1:10 Klinisk undersökning av kranialnervsfunktioner (II-XII) samt andningsfunktion (apnétest). Samtliga ska utfalla negativt vid båda tillfällena.

Två korrekta svar ger 1 p. Ett korrekt svar ger 0,5 p. Felaktigt svar vid mer än totalt två angivna ger 0,5 p avdrag.

1 p

RÄTTNINGSMALL SKRIFTLIG TENTAMEN TERMIN 8 HT2013 2. HANDKIRURGI MAX 5

POÄNG 2:1 Domningar i radiella fingrar. Nattliga besvär. Fumlighet.

Tappar greppet. Domnar när man cyklar/kör bil. Djup värk i handleden. 1-2 rätt 0,5p, 3 rätt 1p.

1 p

2:2 Septisk tenovaginit, infektion i senskidan. 0,5p. Operation. Kirurgisk spolning. 0,5p

1 p

2:3 Radius, trapezium, trapezoideum, capitatum, lunatum. 0-1 rätt=0p, 2-3 rätt=0,5p, 4-5 rätt = 1p.

1 p

2:4 Malletskada = 0,5p. Skena i extension över DIP-led i 6-8 v. = 0,5p.

1 p

2:5 Palmarfashia(bindvävsstråken under huden) 0,5p. Två av expektans, operation, nålfashietomi eller enzymbehandling. = 0,5p.

1 p

RÄTTNINGSMALL SKRIFTLIG TENTAMEN TERMIN 8 HT2013 3. KIRURGI MAX 22

POÄNG 3:1 D = Neurologi, ögonreflexer, perifer sens etc

0.25 p + 0.25 p E = Exponering, traumats natur mot kroppen etc 0.25 p + 0.25 p

1 p

3:2 Finns distal påverkan på nerver och kärl?? ( ffa vid denna lokalisation Peroneuspares??)

1 p

3:3 A. 5-10 dagar B. 14-21 dagar C. 10-15 dagar 1 rätt = 0.25 p 2 rätt = 0,5 p 3 rätt = 1 p

1 p

3:4 a: M0 0.5 p b: inga tecken till generalisering, spridd sjd 0.5 p

1 p

3:5 A = vänster colon B= höger colon 0.5 p + 0.5 p

1 p

3:6 a. Se skiss Kl 10 C - mellan areolakant och perifen 0.5 p b. C3 - oklart svar = medför sannolikt repunktion 0.5 p

1 p

3:7 a. Ultraljud buk 0.5 p b. Drän inläggning och tömning av abscessen 0.5 p

1 p

3:8 Grad 1. Smärtor och blödning utan prolaps – behandlas med salva eller stolpiller Grad 2. Prolaberar i samband med defektion, men reponeras spontant – behandlas som 1. Grad 3 Prolaps i samband med defektion som kräver manuell reposition – behandlas med skleroterpi, gummiband Grad 4. Ständig prolaps – även utan krystning – behandlas med operation- Milligan Det är mycket viktigt att utreda och behandla bakomliggande obstipation. Detta förutsättes göras här och sedan sker mot behandling. 0,25 p för varje del rätt. 1 poäng för alla rätt.

1 p

3:9 Analprolaps (del av slemhinna omfattas) – behandlas som hemmorrojder (alla typer av beh godkännes utom operativ beh) Rektalprolaps(omfattar hela slemhinnan) operativ behanbdling eller ev cerclage)

1 p

3:10 Svar : a. Pat kräks så frekvent och tömmer tarm proximalt att det hinner ej uppstå gas-vätskenivåer. 0,5 p

b. Kontrasttillförsel . 0,5 p

1 p

RÄTTNINGSMALL SKRIFTLIG TENTAMEN TERMIN 8 HT2013 3:11 1 procent (%) 1 p

3:12 Lös svart, avföring (illalukatande ger inget avdrag, däremot rött blod), blödande ulcus (ventriculi eller duodeni), rökning och NSAID, diagnostik och behandling.

3,5 p

3:13 A, C, D och E är korrekta, B fel Alla rätt krävs för 1 poäng

1 p

3:14 Sänkt pO2, ökad pCO resp arterioskleros. Även försämrad kollagenkvalitet kan godtas? 1,5 (0,5 per delsvar)

1,5 p

3:15 A/ Ventrikelcancer, högt tunntarmshinder, ulcus m fl. B/ Hypoklorem metabolisk alkalos C/ NaCl 0,9 %. 3 (1 per delfråga)

3 p

3:16 A/ Inspektion och palpation hals inkl lgll, B/ Thyreoideaprover (och s-kalk/joniserat kalk - TSH), C/ UL och FNP, ev scintigram – bara om TSH är lågt (man vill få bort scint om TSH är normalt). 2 (1 för två rätt och 0,5 för ett rätt; vissa kombinationsvarianter kan förmodas)

2 p

RÄTTNINGSMALL SKRIFTLIG TENTAMEN TERMIN 8 HT2013 4 UROLOGI MAX 10

POÄNG 4:1 a. Uretro(cysto)grafi 0,5p

b. Uretralesion / skada / ruptur (bonus: koagel) 0,5p 1 p

4:2 Urinodling. Antibiotika (Selexid / Furadantin). Rätt utredning ger 0,5 p. Rätt behandling inkl antibiotikaförslag ger ytterligare 0,5 p. Felaktigt svar vid mer än ett angivet ger 0,5 p avdrag.

1 p

4:3 Blåstumör. Remiss till urologen för cystoskopi. Urografi. (bonus: Urincytologi) Korrekt diagnos ger 0,5 p. Korrekt handläggning (remiss/cystoskopi och urografi) ger ytterligare 0,5 p. Felaktigt diagnosförslag vid mer än ett angivet ger 0,5 p avdrag.

1 p

4:4 TURP, TUMT, öppen adenomenukleation, blåshalsincision, laserbehandling. Tre korrekta svar ger 1 p. Två korrekta svar ger 0,5 p. Ett eller inget korrekt svar ger 0 p. Felaktigt svar vid mer än tre angivna ger 0,5 p avdrag.

1 p

4:5 Urinretention/överflödessinkontinens. Blåstappning eller bladderscan. KAD / RIK. Tre korrekta svar ge 1 p. Två korrekta svar ger 0,5 p. Ett eller inget korrekt svar ger 0 p. Felaktigt svar vid mer än ett angivet ger 0,5 p avdrag.

1 p

4:6 Hydrocele. Varicocele. Spermatocele. Ljumskbråck. Tre korrekta svar inkl hydrocele och varicocele ger 1 p. Två korrekta svar (hydrocele och varicocele) ger 0,5 p. Två, ett eller inget korrekt svar ger f ö 0 p. Felaktigt svar vid mer än tre angivna ger 0,5 p avdrag.

1 p

4:7 Avstängd pyelit. Pyelonefrit. Njursten med UVI. Gallstenskolik. Divertikulit. Pankreatit. Salpingit. Extrauterin graviditet. Ovarialtorsion. Två korrekta differentialdiagnoser inom urinvägarna ger 0,5 p. Två korrekta differentialdiagnoser utanför urinvägarna ger ytterligare 0,5 p. En eller ingen korrekt differentialdiagnos ger 0 p. Felaktigt svar vid mer än två angivna ger 0,5 p avdrag.

1 p

4:8 Peniscancer. Remiss till urologen. BXO / lichen sclerosus et atrophicus. Tre korrekta svar ger 1 p. Två korrekta svar ger 0,5 p. Ett eller inget korrekt svar ger 0 p. Felaktigt svar vid mer än ett angivet ger 0,5 p avdrag.

1 p

4:9 Urin- och blododlingar. Smärtlindring. Iv antibiotika. Vätskeinfusion (kristalloid/kolloid). Antipyretika. Syrgas. Akut avflödeshinder/avstängd pyelit. CT urinvägar. En plus tre korrekta åtgärder ger 0,5 p, annars 0 p. Korrekt misstanke och utredning ger ytterligare 0,5 p. Felaktigt svar vid fler angivna än som efterfrågats ger 0,5 p avdrag.

1 p

4:10 c. TUMT (transuretral mikrovågsbehandling) d. Extern strålbehandling med 78 Gy Två korrekta svar ger 1 p. Ett korrekt svar ger 0,5 p.

0,5 p

RÄTTNINGSMALL SKRIFTLIG TENTAMEN TERMIN 8 HT2013 5. ORTOPEDI MAX 14

POÄNG 5:1 Akillesreflexen är borta/nedsatt - 0.5 poäng

Patienten kan inte gå på tå/plantarflexions-styrkan i fotleden är nedsatt - 0.5 poäng

1 p

5:2 Bröstcancer - 0.5 poäng Prostatacancer - 0.5 poäng

1 p

5:3 Blåstömningsproblem Urininkontinens Analinkontinens Ridbyxeanestesi Impotens (1 poäng för tre eller fler rätta svar, 0.5 poäng för två rätta svar, -0.5 poäng per felaktigt svar om mer än 3 symptom ges.)

1 p

5:4 Septisk artrit - 1.0 poäng 1 p 5:5 Preoperativ chlorhexidin-tvätt

Systemisk antibiotikaprofylax Antibiotika i bencement Ren miljö på operationssalen (här ingår laminärt flöde, renrumskläder mm) Kort pre-operativ vårdtid Optimering av patientrelaterade riskfaktorer (rökning, diabetes etc) Postoperativ efterlevnad av hygienrutiner (fr a handsprit). (4 rätt ger 1 p, 3 rätt ger 0,5 p, 0-2 rätt ger 0 p. 0.5 p avdrag per felaktigt svar om fler än 4 alternativ ges.)

1 p

5:6 Protesluxation Lågvirulent infektion med lossning Aseptisk lossning ProtesslitageProtesnära fraktur (4 rätt ger 1 p, 3 rätt ger 0,5 p, 0-2 rätt ger 0 p. 0.5 p avdrag per felaktigt svar om fler än 4 alternativ ges.)

1 p

5:7 a. Vid öppen fraktur föreligger en penetration av huden av varierande grad – 0.5 poäng b. En öppen fraktur innebär större infektionsrisk och patienten bör få antibiotikaprofylax – 0.5 poäng

1 p

5:8 bäcken/ramusfraktur cervikal- pertrochantär- subtrochantär höftfraktur (3 rätt ger 1 p, 2 rätt ger 0,5 p, 0-1 rätt ger 0 p. 0,5 p avdrag per felaktigt svar om fler än 3 svarsalternativ angetts.)

1 p

RÄTTNINGSMALL SKRIFTLIG TENTAMEN TERMIN 8 HT2013

5:9 Atärskada/-påverkan med nedsatt/upphävd cirkulation i underarmen. Nekros. Kompartmentsyndrom. Sudeks atrofi. Korrekt angiven komplikation och korrekt angivet följdtillstånd ger 1 p. Korrekt komplikation eller följdtillstånd ger 0,5 p. 0,5 p avdrag per felaktigt svar om fler än ett angivits.

1 p

5:10 Fasciotomi direkt med ledning av den kliniska bilden alternativt tryckmätning följt av fasciotomi om högt tryck. Enbart subfasciell tryckmätning kan bara bekräfta en klinisk misstanke, aldrig fria från compartmentsyndrom - 1 poäng

1 p

5:11 Den trokantära har god läkningsprognos, den dislocerade cervikala dålig prognos – 0.5 poäng Den trokantära är extrakapsulär medan den cervikala är intrakapsulär med risk för skadad cirkulation till caput femoris – 0.5 poäng

1 p

5:12 Du misstänker fyseolys (epifyseolys eller fyseolysis capitis femoris är okey) – 0.5 poäng Rtg höftleder med Lauenstein (grodbild) – 0.5 poäng

1 p

5:13 Aseptisk bennekros av metatarsalhuvud, oftast caput metatarsale II - 1 poäng

1 p

5:14 Öppna frakturer - 0.5 poäng Graden av mjukdelsskada - 0.5 poäng

1 p

RÄTTNINGSMALL SKRIFTLIG TENTAMEN TERMIN 8 HT2013 6. ONKOLOGI MAX 6

POÄNG 6:1 Korrekt förklaring till TNM ger 0,5 p. Korrekt angivet

annat klassifikationssystem ger ytterligare 0,5 p. 1 p

6:2 Två korrekt angivna akuta biverkningar ger 0,5 p. Två korrekt angivna sena biverkningar ger 0,5p. En biverkning ger 0 p. Felaktigt svar vid fler angivna än vad som efterfrågats ger 0,5 p avdrag.

1 p

6:3 Fyra korrekt angivna cytostatika ger 1 p. Tre eller två ger 0,5p. Ett eller inget ger 0 p. Felaktigt svar vid fler angivna än vad som efterfrågats ger 0,5 p avdrag.

1 p

6:4 Två korrekt angivna prognostiska faktorer ger 0,5 p. Två korrekt angivna prediktiva faktorer ger 0,5p. En faktor ger 0 p. Felaktigt svar vid fler angivna än vad som efterfrågats ger 0,5 p avdrag.

1 p

6:5 Kortison (i högdos). KAD. MRT rygg. Tre korrekta svar ger 2 p. Två korrekta svar ger 1 p. Ett korrekt svar ger 0,5 p. Felaktigt svar vid fler angivna än vad som efterfrågats ger 0,5 p avdrag.

2 p

RÄTTNINGSMALL SKRIFTLIG TENTAMEN TERMIN 8 HT2013 7. KÄRLKIRURGI MAX 5

POÄNG 7:1 Vänster sida då talcentrum är lokaliserat till hjärnans

vänstra del 1p. Vänster sida utan motivering 0 p. 1 p

7:2 Förberedelse med både kristalloid/kolloid vätska samt beställa flertalet enheter blod, men avvakta all form av infusion, då detta kan medföra att trycket stiger och patienten reblöder. 1p

1 p

7:3 CT-angio 0,5p, tarmischemi? Emboli? 0,5p 1 p 7:4 Motorisk paralys 0,5 p och upphävd sensorik 0,5p. 1 p 7:5 ca 6 timmar. 1p 1 p