05 - fiebre amiga o enemiga

8/18/2019 05 - FIEBRE Amiga o Enemiga

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FIEBRE:

¿AMIGA O

ENEMIGA?

H U M B E R T O V Á S Q U E Z C U B A S .

U N I D A D D E I N F E C T O L O G Í A

H O S P. G R A U E S S A L U D .


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BALANCE TÉRMICO

- El cuerpo tiene una temperatura interna de 37ºC, mientras

que la temperatura cutánea es de 33.5ºC. –

- Básicamente la temperatura corporal se obtiene del balance

entre el calor producido y el eliminado.

- El mantenimiento de la temperatura corporal depende del

calor producido por la actividad metabólica y el perdido por

los mecanismos corporales, así como de las condiciones

ambientales y de la conductancia.


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Termogénesis o producción de calor La termogénesis, o

generación de la temperatura se realiza por dos vías:

Rápida (termogénesis física) producida en gran parte por el

temblor y el descenso del flujo sanguíneo periférico

Lenta (termogénesis química) de origen hormonal y

movilización de sustratos procedente del metabolismo

celular. Calor Metabólico:

la producción de calor se incrementa con la actividad

metabólica.

el aumento del metabolismo basal (por la acción de las

hormonas tiroideas, adrenalina (stress), en menor partenoradrenalina y la estimulación simpática) son

importantes factores termogenéticos

Mecánico: del sistema músculoesquelético, como ocurre

durante el ejercicio.


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FORMAS DE GANANCIA O PÉRDIDA DE CALOR

Conducción:

Es el traspaso de calor por contacto directo de las

superficies corporales con el exterior.

cuando el organismo lo que quiere es conservar la

temperatura , se genera una vasoconstricción cutánea.

Convención

Supone la transferencia del calor de un lugar a otro por

medio de un gas, en este caso el aire o el agua. Cuando

el aire circula alrededor del cuerpo barre el calor que se

ha calentado por el contacto por la piel.,


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Radiación.

Aproximadamente el 60% del calor expelido corresponde a

la radiación.

Es liberado por medio de rayos infrarrojos, que son una

forma de ondas electromagnéticas.

Si la temperatura exterior es superior al cuerpo este recibepor el mismo método calor irradiado.

El sol es un tremendo irradiador de calor.


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La fiebre no es un síntoma privativo del ser humano como

respuesta a las infecciones sino que se puede considerarcomo una respuesta universal, presente en otros escalones

filogenéticos como mamíferos, anfibios, peces y hasta en

algunos insectos. A lo largo de la historia de la medicina se

ha visto a la fiebre como síntoma y a la vez como

enfermedad, como posesión diabólica sujeta a exorcismoso como una respuesta beneficiosa como ya lo entendieron

en la Grecia Clásica.


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La fiebre se inicia por el reconocimiento celular de antígenos

bacterianos o virus que activan la liberación de

pirógenos (citocinas, IL-1, IL-6, factor de necrosis tumoral,

TNF, interferón, etc.), que actúan sobre el área preóptica

del hipotálamo y mediante liberación de prostaglandinas

desencadenan los mecanismos fisiológicos de termogénesis,

controlados de manera exquisita por el centro

termorregulador. La contracción muscular y lavasoconstricción periférica son los mecanismos termogénicosmás importantes.


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EFECTOS DE LA INTERLEUQUINA

Aumento de quimiotaxis

Incremento metabólico (oxidación)

Aumento de lactoferrina y disminución de hierro sérico.

Proliferación de Linfocitos B y de anticuerpos.

Activación de Linfocitos T y de su capacidad citóxica.

La fiebre potencia la respuesta inflamatoria.


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FOBIA A LA FIEBRE

Ocurre principalmente entre el personal de enfermería, los

padres y algunos médicos.

Los primeros reaccionan ante esa fobia, apresurándose en

inyectar metamizol ( Im o EV) o al menos administrandoparacetamol.

No importa si el paciente no tenga molestias importantes,

sienten que hacen mal si dejan al paciente con

temperatura de 38 °C o algunas décimas más.


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FOBIA A LA FIEBRE

Algunos médicos ( o muchos) no se sienten bien si no

prescriben un antibiótico, no importa si pueda ser un

proceso viral y si el paciente está estable.

Peor aún si sospechan sepsis, prescriben un antibiótico de

amplio espectro, generalmente ceftriaxona

(“Emergenciomicina”).

Lo más grave es que no solicitan cultivos, si la fiebre es viral

y remite al día siguiente, continuan el ATB, “porque ha sido

efectivo”.

Si la fiebre persiste, al no tener cultivos, se pierde tiempo alrealizar la “ventana ATB”.


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En los pacientes hospitalizados se producen picos febriles

aislados, asociados a pirógenos exógenos quecontaminan soluciones endovenosas o asiciados a

fármacos.

Si por un pico febril único, se prescribe ATB, la no

continuación de la fiebre se interpretará como buena

respuesta al antibiótico y se prolongará la administracióninnecesaria y la necesidad de continuar hospitalizado.


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CONDUCTA ADECUADA ANTE UN PICO FEBRILEN PACIENTE HOSPITALIZADO

1. Constatar la persistencia de fiebre, en controles cada dos

o cuatro horas.

2. Solicitar un hemograma para correlacionar y

documentar si hay SRIS.

3. Si hay fiebre en dos controles espaciados y sospecha

de sepsis, solicitar cultivos antes de ATB

empíricamente.

4. Si paciente estaba recibiendo ATB, considerar

pertinencia de “ventana ATB” para solicitar cultivos.


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¿CUÁNDO UTILIZAR ANTIPIRÉTICOS ENPACIENTE ADULTO?

1. siempre que el paciente tenga molestias asociadas a la

fiebre (escalofríos, cefalea, malestar general agudo)

2. Si temperatura es mayor de 39°C y paciente tienecardiopatía, insuficiencia respiratoria y lesión cerebral

aguda.

Si paciente es menor de cinco años.


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OTRAS CAUSAS DE FIEBRE DISTINTAS AINFECCIÓN

• Fiebre por fármacos.

• Pirógeno exógeno.

• Hematoma extenso.

•

Mordedura de araña.• Politraumatizado.

• Pancreatitis aguda.

• Hipertiroidismo agudo

• Tumores

• Enfermedades del tejido conectivo.


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En los niños la fiebre es frecuente por varios

procesos virales al año, debido a que susistema inmunológico recién va identificando

y respondiendo a infecciones diversas,

generalmente virales.

La mayoría son de corta duración y autolimitadas.

La eliminación de la fiebre puede enmascarar el

diagnóstico y reducir la eficacia de la

respuesta inflamatoria.


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Respuesta inflamatoria

Reproducción microbiana

Respuesta adaptativa

Consumo de Oxigeno

Producción de CO2

Gasto cardiaco

Insuficiencia cardiaca

Enfermedad cardiaca Anemia crónica

Insuficiencia pulmonar Neumopatas

Inestabilidad metabólica Diabetes Errores innatos del metabolismo

6 m a 5 a: convulsiones febriles benignas

Epilepsia frecuencia elevada de convulsiones

asociadas a enfermedad febril

FIEBRE - CONSIDERACIONES

Kluger MJ, Kozak W, Conn C, et al: The adaptive value of fever. Infect Dis Clin North Am 1996;10:1-20.

Mackowiak PA, Boulant JA: Fever's glass ceiling. Clin Infect Dis 1996;22: 525-536.


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VALIDEZ DE LA EVALUACIÓN DE LA FIEBRE ENLACTANTES985 Lactantes febriles

Menores de 3 mesesTemperatura mayor a 38ºC

132 infecciones severas (neumonia, IVU, Bacteriemia)

NO EXISTIERON DIFERENCIAS ENTRE:

CONTEO LEUCOITARIO o GRADO DE LA FIEBRE y la severidad de la

infección.

Rudinsky SL, Carstairs KL, Reardon JM, et al: Serious bacterial infections in febrileinfants in the post-pneumococcal conjugate vaccine era. Acad Emerg Med 16(7):585-590,


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RECORDEMOS…

La fiebre debe ser entendida como un mecanismo de defensa del cuerpo,encargado en avisar que algo está ocurriendo.

La fiebre genera un medio hostil para los microorganismos invasores,

intentando evitar el progreso y evolución de enfermedades.

Cuando la temperatura axilar es Superior a 38°C


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FEBRÍCULA

Se define Febrícula cuando la temperatura axilar se encuentra entre 37,5 a37,9 °C


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PROCEDIMIENTO EN CASO DE FEBRÍCULA ENUN LACTANTE

Realizar baños con agua a temperatura agradable (como la que usa para la

higiene personal). Dejando que se enfríe sola durante 30 a 40 minutos.

Desvista al niño o déjelo con ropa muy ligera.


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Uso de paños tibios húmedos en la frente, cuello, axilas y región inguinal. No

se aconseja el uso de agua fría o baños de inmersión en el episodio febril.


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Controlar a los 30 - 45 minutos de realizado lo anterior la temperatura del niño.

Consultar con el Médico ante persistencia del cuadro para definir si realmente se

trata de una anormalidad.

Mantenga una temperatura ambiente confortable y una suave circulación de aire


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¿ CÓMO DEBE SER EL BAÑO PARA BAJAR LA FIEBRE?

Están totalmente contraindicados los baños con agua helada o ir enfriando elbaño agregando agua fría, dado que esto provoca "vasoconstricción",

que eleva aún más la temperatura corporal.

El baño o ducha debe realizarse con agua tibia, de este modo el calor pasa

del cuerpo (con temperatura elevada) al agua (con temperatura

ligeramente inferior) descendiendo la temperatura.

La duración del baño es variable, porque el niño deberá ser retirado del agua

cuando empiece a manifestar sensación de frío (o sea, palidez,

escalofríos o castañeteo de dientes, etc.)


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CONSIDERACIONES GENERALES Y CONCLUSIONES

Es preferible mantener al niño con una temperatura inferior a 38 C con

baños tibios repetidos y ropa liviana.

Si el paciente presenta escalofríos pide y debe ser abrigado, esto

interrumpe el escalofrío, que consiste en contracciones involuntarias

y repetidas músculo-esqueléticas para provocar calor.


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• cuando se haya logrado disminuir la temperatura elevada,

despreocuparse por la inapetencia durante la enfermedad, aligerar la

comida, no dar alimentos sólidos por unas horas, diluir la leche y ofrecer

abundantes líquidos azucarados.

• Es bastante común que la fiebre provoque cefalea y constipación o

retención de materia fecal (no dar laxantes)

• Nunca dejar al niño solo mientras se controla la temperatura


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• La fiebre en un 70 % de los casos responde a cuadros virales, que son

procesos "autolimitados" o sea que la fiebre desaparecerá sin necesidad

de usar antibióticos en 48 a 72 horas, porque el cuerpo pone en marcha

sus sistemas de defensa.

PREDICCIÓN DE SEVERIDAD DE INFECCIÓN POR


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PREDICCIÓN DE SEVERIDAD DE INFECCIÓN PORMEDICIÓN DE LA TEMPERATURA Y LA FRECUENCIACARDIACA

1589 niños, Infecciones agudas

Grupos etáreos: 3m - 12m, 1 - 2a, 2 - 5ª, 5 – 12a.

Rangos de temperatura: Menor a 37ºC, 37 – 37,9ºC, 38 – 38,9ºC, Mayor a

39ºC.

54% infecciones respiratorias agudas

13% Enfermedades virales inespecíficas

9,9 a 14 latidos/minuto por cada ºC

Thompson M, Harnden A, Perera R, et al: Deriving temperature and age appropriateheart rate centiles for children with acute infections. Arch Dis Child 94(5):361-365, 2009.


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TRATAMIENTO

Menor a 39ºC en niños sanos: NO REQUIERE TRATAMIENTO

Mejora el malestar general

Tratar pacientes con cardiopatía, neumopatía, enfermedades metabólicas,

enfermedades neurológicas,

Hiperpirexia: (Tº mayor a 41ºC) Siempre se debe tratar

Goldstein LH, Berlin M, Berkovitch M, et al: Effectiveness of oral vs rectalacetaminophen: A meta-analysis. Arch Pediatr Adolesc Med 162(11):1042-1046, 2008.


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TRATAMIENTO

Inhibidores de ciclo-oxigenasa

Acetaminofeno 10 a 15mg/Kg dosis c/4 hrs .

Acido acetil salisilico: Aspirina, ASA.

Ibuprofeno: 5 a 10 mg/Kg/dosis c 6 a 8 hrs

Alternar Acetaminofeno e ibuprofeno c 4 a 6 hrs oadministrar juntos

Baños de agua tibia con esponja

Goldstein LH, Berlin M, Berkovitch M, et al: Effectiveness of oral vs rectalacetaminophen: A meta-analysis. Arch Pediatr Adolesc Med 162(11):1042-1046, 2008.


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TRATAMIENTO

Metamizol 6 a 16mg/Kg/dosis x 4.

Naproxeno: 5 a 7 mg/Kg/dosis, x 3 – 4/día.

Bäckström, M.; Hägg S, Mjörndal T, Dahlqvist R (April-May 2002). «Utilization pattern of metamizole in northernSweden and risk estimates of agranulocytosis.».

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12051124&dopt=AbstractPlushttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12051124&dopt=AbstractPlushttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12051124&dopt=AbstractPlushttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12051124&dopt=AbstractPlushttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12051124&dopt=AbstractPlus


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Gracias


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