FIEBRE

La Temperatura corporal en cualquier momento determinado, representa el

equilibrio entre la producción de calor y su perdida.

Se genera en los tejidos del cuerpo

Se transfiere a la superficie cutánea por la sangre

Se libera en el ambiente que rodea al cuerpo

Calor Corporal

La temperatura Corporal

• Aumenta en la fiebre y en la Hipertermia

• Disminuye durante la Hipotermia

• El control de la temperatura corporal es una función del hipotálamo.

Termorregulación

• En condiciones normales la temperatura corporal central se mantiene dentro del intervalo de 36.0 °C a 37.5 °C

Si la T° corporal elevada Vasodilatación cutánea,

aumento de la sudoración.Región anterior y

preóptica

Si la T° corporal desciendeAumenta la producción de calor,

disminución de sudoración Y vasoconstricción.Región posterior.

Los mecanismos de termorregulación son involuntarios y automáticos.

También la termorregulación puede ser voluntaria:

Temperatura corporal normal en adultos sanos:

36,8 ± 0,4 °C

0,3 °C superior a la bucal

0,6 °C menos que en el recto

• Fiebre: Elevación regulada de la temperatura corporal por encima de los valores normales (Mayor de 37,5 °C)

• Hiperpirexia: Fiebre muy elevada (Mayor de 41,5 °C)

• Hipotermia: descenso de la temperatura (Menor de 35 °C)

Cambios Alternativos

1Complejo de criogenos endogenos que actuarian como techo termico, previniendo la elevacion de la temperatura coroporal central por enciama de 41 C-42 C

2 Algunos estimulso abdominales transmitidos por el vago son importantes agenetes propireticos

Beneficios de la Fiebre:

a)Algunos microorganismos pueden ser inhibidos directamente por la termperatura corporal elevada.

b) Mejora la funcion inmunologica expresada por un incremento de la sintesis de anticuerpos

c)Algunos microbianos son mas efectivos

Componentes de la fiebre

Vasocontriccion cutanea

Disminucion de la sudoracion

Taquicardia

Auemnto de la presion arterial

A. Autonomicos

B. Endocrino Metabolicos

Aumento de la secrecion de

Glucocorticoide, somatotrofina y

aldosterona

Disminucion de la secrecion de vasopresina.

C. Comportamiento

EscalofiosBusqueda de

ambientes calidos

Anorexia Somnolencia

Reduccion de la actividad

fisica

D. Coordinacion hipotalamica

Diagnostico DiferencialHipertermia Se define como la elevación de la T° corporal por encima de los valores normales debido a :

1.- Producción excesiva de calor2.- Disminución de la disipación de calor3.- Perdida de la regulación central

Tipos y Clasificación de la Fiebre Fiebre intermitente También conocida como héctica o séptica que se caracteriza por elevaciones térmicas que retorna a valores normales después de un día de fiebre.

Fiebre continua o sostenida No presenta variaciones mayores a 0,6 °C por día.

Fiebre remitente No baja a valores normales durante cada día de fiebre.

Fiebre periódicaAparece con intervalos fijos y predecibles

Fiebre recurrente Es la que aparece después de uno o mas días de

apirexia

Etiología

La fiebre (Pirexia) es una manifestación característica

de la mayoría de las enfermedades

infecciosas ,no obstante un sinnúmero de

enfermedades pueden expresarse mediante fiebre.

SEMIOLOGIA DE LA FIEBRE

El origen de la practica de medir la temperatura corporal, como signo para evaluar el estado de salud de un individuo se desconoce.

1968 – Carl Reinhold August Wunderlich

MEDICIÓN

PERCEPCION: Varía entre los individuosLos pacientes febriles pueden tener sintomas

sistemicos:• Quebrantamieno del estado general• Debilidad• Anorexia• Artralgias y mialgias• Cefalea• Dolor al mover los ojos

Temperatura corporal – otros signos vitales

Fibre con bradicardia = fiebre tifoidea , gripe, fiebre facticia, fiebre por drogas o brucelosis, neumonia

Taquicardia relativa: Cuando frecuencia del pulso se eleva de manera desproporcionada con respecto a la temperatura este signo se asocia con fiebres no infecciosas o infecciones mediadas por toxinas (gangrena caseosa)

• Hipertermia: Aumento de la temperatura corporal por encima del punto de ajuste hipotalámico, debido a una disipación insuficiente de calor.

• Hiperpirexia: Aumento de la temperatura a un nivel igual o superior de 41 o 41.5ºC.

• Apirexia: Sin temperatura elevada.• Distermia: Síndrome subjetivo de fiebre sin hipertermia, de observación frecuente en sujetos con distonía neurovegetativa.

Pirógenos Son sustancias que producen fiebre pueden ser: • Exógenos• EndógenosPirógenos exógenos: son ajenos al huésped Pirógenos endógenos: son producidos por el

huésped, en respuesta generalmente a estímulos iniciadores que suelen ser desencadenados por la infección o la inflamación.

Pirógenos exógenos• Bacterias y sus exotoxinas• Virus• Hongos• Espiroquetas• Protozoarios• Reacciones inmunológicas• Necrosis de tejidos• Hormonas• Medicamentos y polinucleótidos sintéticos

Pirógenos endógenos• Il-1• Il-6• TNF• Ifn-γ

MANIFESTACIONES CLINICAS• Escalofríos: • Artralgias y mialgias. • Dolor de espalda• Anorexia• Somnolencia• Sudoración• Cambios en el nivel de conciencia• Convulsiones: • Herpes labial• Albuminuria

• Aumento de la temperatura corporal•Taquicardia•Aumento de la PA

Interpretación clínica y enfoque diagnostico

Fiebre

Estímulos Lesivos

Respuesta Multisistemica

Respuesta

Fiebre vista clínico

Debe interpretarse como un síntoma/signo expresa la liberación de un conjunto de citosinas que no sólo llevan la termorregulación a un Valor superior al normal si no que además, estimular la producción de reactantes de fase aguda y activan sistemas metabólicos, endocrinos, de inmunológicos cuya finalidad es mejorar la respuesta del huésped a un estímulo de agresivo.

Fiebre vista clínico

Vista clínica de la fiebre

Signo/Sintoma

Conjunto De Citocinas

TermorregulaciónValor Superior Al

Normal

Reactantes De Fase Aguda

FinalidadMejorar La Respuesta

Del Huésped

Reactantes de fase aguda

• Elevación de la eritreosedimentación

• Anemia de los trastornos crónicos

• Neutrofilia (leucocitosis y leucopenia)

• La positividad de la proteína C reactiva.

Situaciones clínicas de la fiebre

Fiebre aguda (menor de quince días de duración)

causa son: infecciones de las vías aéreas superiores, Infecciones de la piel y las partes blandas, infecciones urinarias y neumonía.

ENFERMEDAD GRAVE SE PUEDE ASOCIAR A UNA LA FIEBRE

Signos/Sintoma Enfermedad a asociar

La fiebre con cefalea y confusión mental Síndrome meníngeo minimo

La fiebre de comienzos súbito lesiones purpuricas y petequiales en la piel y mucosas

Meningococemia

La fiebre con petequias en el fondo de saco conjuntival

meningitis bacteriana y endocarditis infecciosa

Fiebre, escalofríos, hipertensión arterial Bacteremia

La fiebre puede activar una infección por virus herpes simple

neumococicasestreptococos y meningococo

insuficiencia cardíaca congestiva (elevación de la temperatura corporal es leve)

endocarditis infecciosa, infarto pulmonar

Fiebre dolor precordial paciente ambulatorio, sugiere neumonía o pericarditis.

Fiebre prolongada

• Es la que dura más de quince días, independientemente de que se conozca su etiología. La utilidad clínica del concepto de fiebre prolongada es relativa. No debe confundirse con la fiebre de origen desconocido.

Fiebre de origen desconocido

Es una situación de enfermedad febril caracterizada por:

1. Una duración de por lo menos tres semanas2. Una temperatura de 38.3 o mayor por lo menos por

3 ocasiones3. Imposibilidad de lograr diagnostico etiológico

después de una semana de evolución

El cuadro clínico de FOD puede deberse a mas de 200 enfermedades entre las que se encuentran :InfeccionesNeoplasiasEnfermedad de colágenoOtras causas

InfeccionesTuberculosis miliar o extra pulmonarEndocarditis infecciosaOsteomelitisInfección del tracto urinario

NeoplasiasLinfomasLeucemiasCarcinoma renalMetástasis hepática

Enfermedad de colágenoEnfermedad de stillArteritis de celulas gigantesPolimialgia reumatico

Otras causasDrogasSarcoidosisEnfermedad tromboembolica venosa

En general la FOD constituye una forma de presentación atípica o infrecuente de una patología común:

Infecciones 30%-40%Neoplasias 20%-30%Enfermedad de colágeno 10%-20%Otras patologías 15%-20%

Clasificación de FOD por Durack y Street:

FOD clásica:

FOD nosocomial

FOD neutropenica

FOD asociada con el VIH