C U A D E R N O D E A T E N C I O N B Á S I C A N ˚ 1 7S A L U D B U C A L - A C T U A L I Z A D O Y I L U S T R A D O - F O U S P , 2 0 1 2

Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil 1

Salud Bucal en elperíodo gestacional

1. Aspectos Preventivos

a. Alimentación

! El embarazo produce lo que podría denominarse de fatiga en el metabolismo de los carbohidratos. Las exigencias de insulina aumentan en la mujer embarazada, pudiendo convertir la Diabetes mellitus subclínica asintomática em diabetes clínica (gestacional - es la alteración de las tasas de azúcar en la sangre que aparece o se detecta por primera vez durante el embarazo. Puede persistir o desaparecer después del parto. Son diversos los criterios para el diagnóstico de la DMG, pero se recomienda la utilización de los de la Organización Mundial de la Salud (OMS). www.diabetes.org.br/diabetes/hipog.php Wikipedia en Jul 2012).

! La hipoglucemia está frecuentemente asociada al embarazo. Las exigencias de carbohidratos por parte del feto pueden aumentar de tal forma que disminuyen los niveles de azúcar en la sangre de la madre. Las nauseas matinales se atribuyen a la elevación de la gonadotrofina coriónica y a la hipoglucemia, por lo tanto, la recomendación es que las

embarazadas realicen diversas comidas al día, por lo menos 6: desayuno, snack matinal, almuerzo, merienda, cena y snack nocturno. (Barbosa CP, 2003)

! Hipoglucemia significa bajo nivel de glucosa en la sangre. Cuando la glucemia está por debajo de 60 mg%, con grandes variaciones de persona para persona, puede haber síntomas de una reacción hipoglucémica: sensación aguda de hambre, dificultad para raciocinar, sensación de debilidad con un cansancio muy grande, sudoresis exagerada, temblores livianos o fuertes de extremidades, bostezos, somnolencia, visión doble, confusión que puede llevar a la pérdida total de la conciencia, es decir, al coma. Es importante que los amigos y parientes de la persona con diabetes sepan que es usuaria de insulina o de hipoglucemiante oral. Siendo así, podrán hacer el diagnóstico de hipoglucemia.

La salud oral de las mujeres durante el embarazo puede y debe ser acompañada con un tratamiento adecuado y la seguridad para la madre y el bebé.

1. Aspectos Preventivosa. Alimentaciónb. Higiene Bucal

Pagina 1

2. Aspectos curativos (tratamiento de los problemas bucales)a. Alteraciones

fisiológicas del período

b. El mejor momento para el tratamiento dentario

Pagina 2

6. Referencias e Creditos

Pagina 4

Capitulos Actualizado y Ilustrado

Una mujer embarazada puede y debe hacerse cargo de sus afecciones bucales

con el fin de mantenerse saludable y preservar la salud de su bebé

2. Aspectos curativos (tratamiento de los problemas bucales)c.Anestésicos locales y el embarazod. Interacciones medicamentosas en el período gestacional

Página 2

2. Aspectos curativos (tratamiento de los problemas bucales)e. Problemas bucales en

el embarazo

Pagina 2

S A L U D B U C A L E N E L G E S T A C I Ó N

Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil 2

www.d iabe t e s . o rg .br /diabetes/hipog.php en Jul

2012.

Gonadotrofina coriónica humana (hCG) es una glucoproteina hormonal producida por la placenta. En el comienzo del embarazo, las concentraciones de la hCG en el suero y en la orina de la mujer aumentan rápidamente, siendo un buen marcador para testes de embarazo. De siete a diez días después de la concepción, la concentración de hCG alcanza 25 mUI/mL y aumenta para el máximo de 37.000-50.000 mUI/mL entre ocho y once semanas. Es la única hormona exclusiva del embarazo, haciendo que el test de embarazo por el análisis de hCG tenga un acierto de casi el 100%. Es el único análisis que comprueba exactamente el embarazo. Wikipedia en Jul 2012).

b. Higiene Bucal

! Durante ese período hay un aumento de la vascularización de las mucosas y que no debe confundirse con un edema gingival..

! La higiene oral debe ser completa, incluyéndose el uso del hilo dental además del cepillado después de cada comida, además de la higienización matinal y nocturna. Es importante recordar que la calidad de la higiene oral es un factor determinante para los cuadros en los que hay tendencia para la enfermedad periodontal.

! Si la gestante no soportara el uso de la pasta de dientes porque le causa nauseas, podrá hacer la higienización solamente con el cepillo, hilo dental y colutorio bucal.

! Es necesario retirar de 30cm a 50cm (medio metro) de hilo del embalaje (se puede utilizar hilo de rafia: el mismo material que se utiliza para hacer faldas de hawaianas en carnaval. Lo único que hay que hacer es separar la rafia en hilos finos y utilizarla de la misma forma que se describe a continuación).

! El hilo deberá fijarse (prenderse) en los dedos medios de las dos manos, dejando de esa forma los dedos índices y pulgares libres para mover el hilo entre los dientes (fig.1).

Ilustraciones – obtenidas en septiembre de 2007 en la dirección web: www.pgr.mpf.gov.br/pgr/saude/odonto/escovando.htm:

Figura 1 – sujeción del hilo dental

Hecho eso, los dedos pulgares e índices ayudan en la introducción del hilo dental entre los dientes (en los espacios interdentales) llevando el hilo hasta levemente por debajo del límite de la encía (fig.2), frotando a su paso las laterales (caras proximales) de cada uno de los dientes que se están higienizando.

a

bFigura 2a y b – cómo pasar el hilo dental

Es muy importante que se

establezca un orden a seguir, para

que ningún elemento dental se

quede olvidado en este

procedimiento. Por ejemplo:

comenzar por el incisivo central y

seguir hacia la derecha hasta el

último molar, después volver al

incisivo central y seguir hacia la

izquierda hasta el último molar.

Proceder de la misma forma con los

inferiores.

! Después de higienizado cada

espacio interdental, el hilo debe

enrollarse en los dedos medios para

liberarlo y utilizar porciones limpias

del mismo para una nueva limpieza.

! Para el cepillado es necesario

utilizar un cepillo de cerdas suaves

(las duras pueden causar heridas

gingivales, además de que no

consiguen entrar eficientemente en

los espacios que hay que limpiar),

con cabeza pequeña (para que el

cepillado se realice diente por diente

y sea eficiente) y mango redondeado

para evitar accidentes.

! La crema dentífrica es

dispensable, si ello constituyera un

alto costo para el paciente, de

S A L U D B U C A L E N E L G E S T A C I Ó N

Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil 3

acuerdo con su

posibilidad económica;

si fuera posible hay que instruirlo

para que elija una crema dentífrica

con flúor y que utilice una pequeña

porción aplicada en el cepillo antes

de introducirlo en la cavidad bucal.

! Las poblaciones que tienen

dificultad de adquisición de cepillos

de dientes individuales y que

comparten su uso entre los

miembros de la familia, deben recibir

instrucciones para que realicen la

limpieza del cepillo de dientes con

lejía común (agua sanitaria tipo

lavandina o similar) antes de su

reutilización por otros miembros de

la familia.

! De la misma forma que en el

uso del hilo dental es necesario

establecer un orden de acción para el

cepillo: comenzar por los molares

superiores derechos, siguiendo hasta

lo superiores izquierdos,

adoptándose el mismo criterio para

los dientes inferiores.

! Las cerdas del cepillo deben

posicionarse a 45º en relación a la

cara del diente que se va a cepillar

(palatina o lingual y vestibular), en

dirección al surco gingival y deben

ejercer una vibración en

movimientos cortos de distal para

mesial, como si se fuera a masajear la

encía. (fig.3).

Figura 3 – posicionamiento de las cerdas del cepillo para la higienización de las caras lisas de los dientes (linguales o

palatales y vestibulares)

! La cara oclusal debe cepillarse con el cepillo paralelo al eje largo del diente moviéndose de distal para mesial (fig.4).

Figura 4 – posicionamiento del cepillo para el cepillado de las caras oclusales

! Las caras a las que se debe

dar mayor atención deben ser las

distales de los últimos molares

superiores e inferiores y las caras

linguales de los incisivos inferiores.

Hay que higienizar también la

lengua y este procedimiento puede

realizarse por uso de cepillo de

dientes cepillándose la cara superior.

2. Aspectos curativos – Tratamiento de los problemas bucales

a. Alteraciones fisiológicas del período

! Durante la gestación hay un

aumento de la frecuencia cardíaca

del orden de 10 latidos/minuto a

partir de la 14a hasta la 30a semana

de gestación. La presión sanguínea

arterial se mantiene estable hasta la

30a semana, cuando la presión

arterial diastólica (baja) puede

disminuir discretamente y la

sistólica (alta), a su vez, aumentar

levemente.

Presión arterial es la presión ejercida

por la sangre contra la superficie interna

de las arterias. La fuerza original viene

del latido cardíaco. La presión arterial

varía a cada instante, siguiendo un

componente cíclico. Son varios los ciclos

que se superponen, pero el más evidente

es el determinado por los latidos

cardíacos. Se denomina ciclo cardíaco al

conjunto de acontecimientos desde un

latido cardíaco hasta el próximo latido.

Wikipedia en Jul 2012.

Presión arterial diastólica:

Inmediatamente antes del próximo latido

cardíaco, la energía es mínima, con la

menor fuerza ejercida sobre las arterias

en todo el ciclo, generando, por lo tanto,

la menor presión arterial del ciclo

cardíaco. Esta fase se denomina

S A L U D B U C A L E N E L G E S T A C I Ó N

Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil 4

diástole, siendo que la

presión en este instante se

denomina presión arterial diastólica.

Wikipedia en Jul 2012.

Presión arterial diastólica - En el

momento en que el corazón eyecta su

contenido en la aorta, la energía es

máxima, generando fuerza máxima y

consecuentemente presión máxima. Esta

fase en el ciclo cardíaco se denomina

sístole, siendo la presión en este instante

denominada presión arterial sistólica.

Wikipedia en Jul 2012.

! La hipertensión en el

embarazo se caracteriza cuando la

presión arterial sistólica (PAS) fuera

superior 140mmHg y la diastólica

(PAD) superior a 90mmHg, en dos

mediciones, realizadas en reposo,

con un intervalo de 4h, o cuando

haya un aumento superior a

30mmHg en la PAS y/o un aumento

superior a 15mmHg en la PAD, en

relación a los valores considerados

normales previamente a la gestación

(Silva et al. 2006).

La capacidad respiratoria vital se

encuentra aumentada, causando un

mayor consumo de oxígeno y

aumento de la frecuencia

respiratoria.

La alteración del mecanismo de

carbohidratos exige una alteración

de hábitos al imenticios,

recomendándose un mayor número

de comidas, lo que pone en riesgo la

salud dental si no fuera acompañado

de una higiene de calidad. (Barbosa

CP, 2003).

! L a a l t e r a c i ó n d e l

metabolismo de carbohidratos exige

una alteración de hábitos

alimenticios, recomendándose un

mayor número de comidas, lo que

pone en riesgo la salud dental si no

fuera acompañado de una higiene de

calidad Higiene Bucal (Barbosa CP,

2003.

b. Mejor momento para el tratamiento dentario

! El mejor momento para el

tratamiento dentario está entre el 4º

y el 6º mes del embarazo, evitando

de esa forma los períodos críticos

considerados por los médicos, en lo

que se refiere a la gestación.

Horarios y duración de las consultas y dosis de anestésicos utilizadas durante e l p r o c e d i m i e n t o odontológico

! Las sesiones de atención

deben ser cortas y de preferencia en

la segunda mitad de la mañana,

cuando las nauseas son menos

comunes. Otra preocupación sería la

de programar consultas para las

mujeres embarazadas en horarios

diferentes de las de los niños que

frecuentan el consultorio,

previniendo de esa forma un posible

contagio de las enfermedades virales

de la infancia (rubéola, sarampión

etc.) (Barbosa CP, 2003 - pdf). Con el

mismo objetivo debe evitarse marcar

consultas con mujeres embarazadas

cuando el dentista o el auxiliar

estuvieran con gripe o resfriados.

! La Rubéola o Sarampión alemán

es una enfermedad causada por el virus

de la rubéola y que se transmite por vía

respiratoria. Es una enfermedad

generalmente benigna, pero que puede

causar malformaciones en el embrión en

mujeres embarazadas. Wikipedia en Jul

2012.

! El Sarampión es una enfermedad

causada por el virus del sarampión y que

se transmite por vía respiratoria.

Aunque por lo general se soluciona sin

problemas, esta enfermedad todavía es

una de las causas más frecuentes de

muerte de niños de muchas regiones,

particularmente en países en donde la

vacunación en masa no es satisfactoria.

Wikipedia en Jul 2012.

! La cantidad máxima de

anestésico no debe superar los dos

cartuchos lidocaina al 2% por

consulta, evitando así el riesgo de

reacciones adversas y la toxicidad

para la madre y el feto.

! La Lidocaina o xilocaína® es un

fármaco del grupo de los antiarrítmicos

de la clase I (subgrupo 1B), y de los

anestésicos locales que se usa en el

tratamiento de la arritmia cardíaca y del

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Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil 5

dolor local (como en

operaciones quirúrgicas).

Es poco tóxica. Wikipedia en Jul 2012.

¿El bebé puede ser afectado por la falta de cuidados bucales de la madre?

! ¡Sí! No solo la salud de la

madre corre peligro, sino también la

del bebé. La infección bucal, sea ella

de los dientes, lengua, encía y/o

mucosas debe tratarse lo más

rápidamente posible. Esos factores

podrían causar los más diversos

problemas de salud para el bebé,

incluso el parto prematuro.

c. Anestésicos locales y embarazo

A n e s t é s i c o s s i n vasoconstrictores

! El uso de anestésicos sin

vasoconstrictores no se recomienda,

puesto que la duración del período

anestésico es fugaz (de 15 a 30

minutos, dependiendo del

metabolismo propio del individuo) y

nuevas aplicaciones generan estrés

en la paciente y aumento del

potencial tóxico en el organismo. Si

la gestante tuviera instrucciones del

médico que acompaña su evolución

pre-natal sobre la utilización de

anestésicos sin vasoconstrictores (un

agente, generalmente una substancia)

que estrecha la luz del vaso sanguíneo,

reduciendo la capacidad de absorción.

Diccionario Digital de Términos

Médicos en http://www.pdamed.com.br

en Jul 2012) o para la no utilización

de agentes anestésicos, se debe

entrar en contacto con el referido

médico para explicarle la naturaleza

de la intervención bucal y la

cantidad anestésica que se aplicará

en cada una de las sesiones del

tratamiento. La cantidad del

vasoconstrictor es mínima y el estrés

controlado durante el tratamiento

evitará incomodidades mayores a la

paciente y al bebé.

! Si aún así, el médico que

realiza la atención pre-natal

insistiera en la utilización de

anestésicos sin vasoconstrictores,

pídale una recomendación de este

uso por escrito y acate su decisión.

A n e s t é s i c o s c o n vasoconstrictor

El anestésico local de elección para

aplicación en gestantes sigue siendo

la lidocaina al 2% con

vasoconstrictor (que es la

noradrenalina – substancia presente

en el organismo que solamente es

nociva en concentraciones altas, o

sea, aplicación de muchos cartuchos

anestésicos). La cantidad aplicada

debe controlarse, dentro de lo

pertinente al anestésico en cuestión

(según la literatura pertinente, hasta

02 cartuchos por sesión).

Noradrenalina - Droga vasoactiva que

aumenta la contracción cardíaca y la

conducción del estímulo cardíaco.

Diccionario Digital de términos médicos

en www.pdamed.com.br en Nov 2012.

Anestésicos en la circulación del feto

! Los anestésicos locales son

altamente solubles en lípidos y por

eso atraviesan la placenta

alcanzando el feto. La cantidad de la

droga circulante dependerá: de la

capacidad de ligación proteica y del

grado de disociación de la droga y

de la tasa de metabolismo de la

misma. La mayoría de los

anestésicos locales comúnmente

utilizados en odontología tienen alta

capacidad de ligación con proteínas,

bajo grado de disociación y rápido

metabolismo en el plasma,

disminuyendo los potenciales

efectos fetales.

Lipidios - son biomoléculas insolubles

en agua y solubles en solventes

orgánicos, como el alcohol, la bencina, el

éter y el cloroformo. Los lípidos tienen

una importancia biológica en diversos

niveles, funcionando como una reserva

energética y teniendo funciones

estructurales, protectoras, vitamínicas y

hormonales.

Participan en la formación de las

membranas celulares, pudiendo

encontrarse también dentro de las

S A L U D B U C A L E N E L G E S T A C I Ó N

Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil 6

células como substancia de

reserva nutritiva y fuente

de energía. Los lípidos pueden formar

algunas hormonas, vitaminas y

pigmentos. Wikipedia en Jul 2012.

d. I n t e r a c c i o n e s medicamentosas en el período (Moore PA, 1998)

! La literatura relata algunas

interacciones negativas en el período

gestacional, implicando en posibles

problemas relacionados a la

formación fetal (acción teratogénica -

también denominada de Teratogenicidad

es la capacidad que tienen algunos

fármacos de producir malformaciones

congénitas, principalmente cuando se

administran en el período de la

organogénesis (entre la 2ª. y la 10ª.

s e m a n a d e g e s t a c i ó n ) .

www.derma.epm.br en jul 2012) y al

parto.

! Se recomienda que se evite la

medicación sistémica en el

tratamiento de gestantes, pero si

fuera absolutamente necesario

(cuando el procedimiento clínico no

es suficiente para el control del

dolor), que se utilice el paracetamol

para la analgesia (500 a 700mg) o la

dipirona (500mg) 3 veces al día, de 4

en 4 horas. La mejor elección de

antibióticos es la penicilina sintética

(menos tóxica) y en cuadros de

infección más grave, el

metronidazol.

Paracetamol - Analgésico-antitérmico

indicado para casos en que el paciente

tenga alergia al ácido acetil salicílico

(AAS) y/o intolerancia a la dipirona.

Diccionario Digital de Términos

Médicos en www.pdamed.com.br en Jul

2012.

Dipirona - Analgésico-antitérmico.

Diccionario Digital de Términos

Médicos en www.pdamed.com.br en Jul

2012.

Penicilina Sintética - Pueden tener

pequeño espectro (resistentes a las

penicilinas) y de amplio espectro. Las

penicilinas tienen actividad bactericida

de más alta toxicidad selectiva, siendo

atóxicas para las células humanas.

www.forp.usp.br en Jul 2012.

Metronidazol - El metronidazol es un

derivado del nitroimidazol con actividad

antiprotozoaria. Este compuesto también

tiene actividad antibacteriana contra

bacilos gram-negativos anaerobios,

contra bacilos gram-positivos

esporulados y contra todos los cocos

anaerobios. Está indicado en el

tratamiento de giardiasis, amebiasis,

tricomoniasis, vaginitis por Gardnerella

vaginalis e infecciones causadas por

bacterias anerobias como Bacteroides

fragilis y otros bacteroides,

Fusobacterium sp, Clostridium sp,

Eubacterium sp y cocos anaerobios.

Wikipedia en Jul 2012.

! Considerados los grupos de

anestésicos locales, analgésicos de

acción periférica y central,

antibióticos y ansiolíticos, se

observan acciones de riesgo

diferentes e importantes que

trataremos a continuación:

! En relación a los anestésicos

locales se sabe que la bupivacaína y

la mepivacaína pueden causar

bradicardia fetal.

Bupivacaina - La bupivacaína es un

anestésico local del tipo amida capaz de

proporcionar anestesia prolongada

principalmente en las concentraciones de

0,50% y 0,75%. Es determinado por el

FDA (Food and Drug Administracion)

para uso en la anestesias espinal o

raquianestesia (cuando se realiza la

inyección del anestésico dentro del liquor

en el espacio lumbar) y anestesia

epidural o peridural (cuando el

anestésico se inyecta en el espacio

delimitado por el pigmento amarillo

posteriormente, por el periostio espinal

lateralmente y por la duramadre

anteriormente) pudiendo utilizarse en el

hiato sacral (bloqueo epidural sacral) en

las regiones lumbares, torácicas o

cervicales. También puede prescribirse

como anestésico local por infiltración,

loco regional, bloqueo dental y bloqueo

de nervio simpático.

ANVISA en www.cvs.saude.sp.gov.br

en Jul 2012.

Mepivacaina - es un medicamento que

S A L U D B U C A L E N E L G E S T A C I Ó N

Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil 7

bloquea la conducción

nerviosa, previniendo el

inicio y la propagación del impulso

nervioso. Esta característica le

proporciona la capacidad de actuar como

anestésico local. www.cun.es en Jul

2012.

Bradicardia - Disminución de la

frecuencia cardíaca. Se ha convencionado

considerar normal en el ser humano una

frecuencia cardíaca entre 60 y 100

latidos por minuto. Frecuencias

inferiores a 60 constituyen la

bradicardia. La bradicardia puede causar

presión baja, debido a la disminución del

esfuerzo del músculo cardíaco. La

bradicardia puede causar daños al

organismo debido a la menor circulación

de la sangre, llevando menos oxígeno a

las células. Wikipedia en Jul 2012.

! En lo que se refiere a los

analgésicos de acción periférica, bajo

utilización durante el 3er. trimestre

de gestación, el ácido acetilsalicílico

(AAS) puede causar hemorragia

post-parto y complicaciones

posteriores maternales y fetales; el

ibuprofeno puede retardar el trabajo

de parto, así como el naproxeno.

Sobre los analgésicos opiáceos de

acción central la codeína con

acetaminofeno utilizada durante el

3er trimestre del embarazo puede

causar múltiples defectos de

nacimiento y depresión respiratoria

neonaltal. El bitartrato de

hidrocodona con acetaminofeno, el

bitartrato de hidrocodona con

ibuprofeno y la oxicodona con

acetaminofeno pueden generar

depresión respiratoria neonatal.

Acido acetilsalicílico - Analgésico,

antitérmico y antiinflamatorio con

acción anti-trombótica. No utilizar en el

post-operatorio quirúrgico. Diccionario

Digital de Términos Médicos en http://

www.pdamed.com.br en Jul 2012.

Ibuprofeno - Antiinflamatorios no

esteroideos (AINE), utilizados

frecuentemente para el alivio

sintomático del dolor de cabeza (cefalea),

dolor dental, dolor muscular (mialgia),

molestias de la menstruación

(dismenorrea), fiebre y dolor post-

quirúrgico. También se usa para tratar

cuadros inflamatorios, como los que se

presentan en artritis, artritis reumatoide

(AR) y en artritis gotosa. Diccionario

Digital de Términos Médicos en http://

www.pdamed.com.br en Jul 2012.

Naproxeno - Antiinflamatorio (reduce

la inflamación) con acción analgésica

(alivio del dolor) y antitérmica (reduce la

fiebre). http://bulario.bvs.br en Jul

2012.

Bitartrato de hidrocodona con

acetaminofeno - Asociación analgésica

para alivio del dolor moderado.

www.msd-brazil.com en Jul 2012.

Bitartrato de hidrocodona con

ibuprofeno - Asociación analgésica

para alivio del dolor moderado a severo.

Oxicodona con acetaminofeno -

Asociación analgésica para alivio del

dolor moderado a severo.

! Sobre las drogas antibióticas

se sabe que el cloranfenicol es una

droga de alto riesgo materno y fetal,

pudiendo causar Síndrome de Gray

con muerte fetal por su acción

altamente tóxica. La doxiciclina

puede causar decoloración dental e

inhibición del crecimiento óseo

infantil. El estolato de eritromicina

añade el riesgo de reducción o

interrupción del flujo biliar

(colestasis intrahepática) materna. A

su vez la gentamicina es ototóxica

para el feto. No se recomienda la

antibioticoterapia con drogas a base

de tetraciclina puesto que acarrean

alteraciones en el desarrollo óseo y

dentario.

Cloranfenicol - Antibiótico de amplio

espectro, siendo eficaz contra bacterias

Gram-negativas, Gram-positivas y

riquetsias. Wikipedia en Jul 2012.

Doxiciclina - es un antibiótico de

amplio espectro perteneciente a la clase

de las tetraciclinas que presenta elevado

grado de liposolubilidad y poca afinidad

de ligación al calcio. www.gross.com.br

en Jul 2012.

Estolato de eritromicina -

Bacteriostática. Acción contra

espiroquetas (treponemas y leptospiras),

riquetsia, campylobacter, mycoplasma,

ureaplasma (uretritis), legionela,

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Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil 8

clamidia, gardnerella,

actinomicetos y cólera.

Presenta actuación moderada sobre

anaerobios, pero la Bacteroides fragilis es

resistente. Los Gram-negativos del

grupo de las enterobacterias y

pseudomonas son resistentes a la

eritromicina. Se ha observado resistencia

de S. aureus y S. epidermidis y

estreptococos (viridans y pneumoniae) a

l a e r i t r o m i c i n a .

www.tudoresidenciamedica.hpg.ig.com.b

r en Jul 2012.

Gentamicina - Antibiótico

administrado por vía parenteral, activo

contra bacterias gram-positivas y gram-

negativas. www.kinghost.com.br en Jul

2012.

Ototóxica - Toxicidad para el aparato

auditivo.

Tetraciclina - Antibióticos usados en el

tratamiento de las infecciones

bacterianas. Es eficaz contra muchas

especies, tanto Gram-negativas como

positivas, e incluso contra algunos

protozoarios. Wikipedia em Jul 2012.

! Sobre ansiolíticos, los

benzodiazepínicos en ingestión

prologada pueden estar asociados a

las hendiduras palatinas. El óxido

nitroso utilizado en las sedaciones

conscientes puede estar relacionado

con abortos espontáneos y retardo

de la fertilidad femenina.

Benzodiazepínicos - Medicamentos

que tienen la propiedad de actuar sobre

la ansiedad y la tensión. También se

utilizan en el tratamiento del insomnio

y, en ese caso, también reciben el nombre

de drogas hipnóticas, es decir, que

inducen al sueño. www.unifesp.br en Jul

2012.

Oxido nitroso - Administrado

juntamente con el Oxigeno, tiene efecto

analgésico y sedativo. En la anestesia

general, la adición de Óxido Nitroso al

Oxígeno permite una reducción de la

cantidad del agente anestésico más caro,

obteniéndose el mismo efecto.

Wikipedia en Jul 2012.

Tratamiento endodóntico

! La gestación no impide el

tratamiento de conducto: hay que

intervenir siempre que fuera

necesario para evitar una infección,

lo que afecta tanto a la madre como

al bebé. Se deben observar los

cuidados en relación a los

anestésicos y a los exámenes

radiográficos.

Exámenes radiográficos (rayos X)

! Los rayos X son nocivos para

la salud siempre y cuando se utilicen

indiscriminadamente y en

cantidades abusivas de radiación.

Cuando nos exponemos al sol por la

mañana en una playa brasileña

absorbemos mucha más radiación

nociva que al hacer una radiografía.

Considerando la radiación cósmica

(a la que estamos sujetos

naturalmente durante un día

normal), la radiación de una

radiografía llega a ser 5 veces menor.

Al llevar en consideración las

medidas de bioseguridad

obligatorias, tales como el uso de

delantal de plomo en la paciente, con

recubrimiento de la tiroides, en sala

apropiada, el cuidado debe ser el de

realizar un mínimo de radiografías

necesarias para una actuación

odontológica eficaz.

Si la necesidad fuera una cirugía oral

menor (extracción de un tercer

molar, por ejemplo), se puede

realizar una radiografía o dos

periapicales y, si fuera necesario, otra

oclusal en la dependencia de la

posición del elemento dental.

A su vez, un tratamiento

endodóntico exige una radiografía

inicial para reconocimiento

anatómico y de la patología

instalada, una para la confirmación

de la medida de trabajo y otra final

con el material de obturación que

servirá de base para un control

posterior del éxito de la terapia.

Sumando, tendremos 3 radiografías

como mínimo para servir de

fundamento a un buen tratamiento

endodóntico. En estos casos, es

necesario que el médico del pre-natal

S A L U D B U C A L E N E L G E S T A C I Ó N

Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil 9

son necesarias tomadas

radiográficas y que se

tomaran los debidos cuidados con

relación a la bioseguridad.

e. Problemas bucales en el embarazo

Caries

! Su mayor incidencia en este

período (está presente en el 99,38%

de las gestantes – Paula y Silva et al.

2006 - pdf) se relaciona a la ingestión

de alimentos cariogénicos en un

mayor número de veces

(carbohidratos por medio

principalmente de jugos endulzados

y gaseosas, constando también los

dulces) y también con la

disminución de la secreción y

alteración de la composición salivar

propia del período gestacional

(reduciendo su capacidad tampón –

Paula y Silva et al. 2006). Se previene

la caries por medio de la

recomendación de no poner azúcar

en la leche ni en los jugos y

sustituyendo el azúcar por

edulcorantes artificiales, cuando

fuera necesario.

La caries instalada debe tratarse lo

más precozmente posible,

obedeciéndose los criterios aquí

abordado (anestésicos – radiografías

– hacer link en los textos respectivos)

para que el problema no tenga una

evolución para la necesidad de un

tratamiento de conducto.

Inflamación de la encía – gingivitis

! El cepillado y el uso del hilo

dental deben realizarse con atención

durante todo el período de la

gestación, así como durante toda la

vida de la paciente. El aumento de

la frecuencia en la ingestión de

alimentos cariogénicos añade el

potencial de desarrollo de caries y

enfermedad periodontal. Todo eso

sumado a la alteración hormonal

puede causar una desagradable

gingivitis, con sangrado y

tumefacción del tejido gingival. El

primer tratamiento, y también el más

eficaz, para este problema es el

cepillado asociado al uso de hilo

dental, ya que el mayor estímulo

para este cuadro aumenta la

cantidad de la placa bacteriana.

! Un cuadro mas grave de

gingivitis que por lo general sucede

alrededor del 3er. mes en adelante,

es el denominado tumor del

embarazo o granuloma piogénico,

con aspecto de mora, debido al

aspecto granuloso y al color rojo

oscuro. Paula y Silva et al. (2006)

observan que esta patología se

presenta en el 1% al 5% de las

mujeres embarazadas y ocurre

debido a la angiogénesis aumentada

por los elevados niveles plasmáticos

de estrógeno, asociado a la irritación

local (trauma, biofilm y tártaro

dental). Es una lesión proliferativa,

no neoplásica, cuya localización más

común es la encía en la región

anterior del maxilar. Clínicamente se

presenta como una masa nodular de

crecimiento lento, rojiza y blanda a la

palpación y con tendencia a la

hemorragia espontánea. El

tratamiento consiste en la remoción

quirúrgica y en la eliminación de

todos los factores locales que puedan

actuar como irritadores y acarrear la

recidiva de la lesión, aunque se haya

relatado que pueden retroceder

espontáneamente después del

nacimiento del bebé.

Tumor del embarazo - Proveniente de

las condiciones hormonales presentadas

por la gestante, es una respuesta

inflamatoria a la placa bacteriana que,

por lo general, aparece después del tercer

mes del embarazo, como una masa

achatada que se proyecta del espacio

interproximal o del margen gingival,

tiene un color rojo oscuro, su superficie

es brillante y lisa con numerosos puntos

rojos bien claros. Representa un

angiogranuloma, una masa central de

tejido conjuntivo con numerosos

capilares neoformados, con edema e

infiltrado inflamatorio crónico; es una

lesión superfical que no invade el hueso

subyacente y que es normalmente

indolora.

S A L U D B U C A L E N E L G E S T A C I Ó N

Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil 10

La remoción quirúrgica se indica siempre y

cuando se realice en los primeros meses del

embarazo y en la condición de que impidiera la

alimentación correcta, afectar la estética o el

mantenimiento de los dientes en la cavidad oral, pero

puede tener una recidiva si se realizara antes del parto.

Se recomienda la remoción en el período post-parto

(siempre que posible) si el cuadro no presentara el

riesgo de pérdida de elementos dentales.

! Cualesquiera de las afecciones gingivales no

tratadas pueden tener relación con el nacimiento de

bebés de bajo peso, lo que exige un tratamiento

orientado y una evaluación minuciosa de la higiene oral

de estas pacientes (Paula y Silva et al. 2006).

!

! La caries dental es una enfermedad que afecta

los dientes, tanto los temporarios como los

permanentes. Se caracteriza por el ataque de bacterias

acidogénicas que desmineralizan la superficie del

esmalte y la dentina, proporcionando en la evolución la

pérdida de tejido duro y la inflamación seguida de

muerte pulpar (fig. 5). El tratamiento restaurativo en el

inicio de la instalación de la enfermedad puede contener

su evolución; por eso se recomienda al visita al dentista

a cada 6 meses.

! La erosión dental citada por algunos autores

como proveniente de los episodios de vómitos, debido a

la acidificación del medio oral, suele observarse por lo

general en las caras palatinas de los dientes superiores.

Es importante instruir a la paciente para que utilice

pasta de dientes y colutorios orales fluorados para que

el esmalte pueda remineralizarse lo más rápido posible,

evitando la instalación de la caries debido al desarrollo

de cavidades relacionadas a las demás alteraciones

propias del período gestacional.

Figura 5 – evolución de la enfermedad caries: 5a – caries solamente en

el esmalte; 5b – caries en evolución y avanzando hacia la dentina;

5c – caries alcanzando el tejido pulpar y causando su muerte, con consecuencias periapicais

Una mala higienización oral puede causar la

acumulación de biofilm bacteriano en la superficie de

los dientes. El biofilm dental se caracteriza por una

población de bacterias que interactúan de tal forma que

producen la descalcificación del esmalte de los dientes

y/o que pueden calcificarse y producir lo que se

denomina tártaro (cálculo dental) alrededor de los

dientes. Esas bacterias proliferan, se unen a la superficie

dental y obtienen sus nutrientes (substratos) de los

restos alimenticios adheridos a la superficie de los

dientes.

! La instalación del biofilm dental en los

individuos con mala higiene oral produce la inflamación

de los tejidos de sostén de los dientes, caracterizada en

esta fase inicial por hinchazón, rojez y sangrado

(gingivitis - fig 6).

S A L U D B U C A L E N E L G E S T A C I Ó N

Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil 11

Figura 6 - Gingivitis

Si el problema no fuera

tratado inmediatamente, este cuadro

evoluciona para una inflamación

grave (enfermedad periodontal o

periodontitis) y puede llevar a la

pérdida de los dientes por falta de

inserción ósea (inflamación de todos

los tejidos de sostén – figs 7 y 8).

Figura 7 – formación de tártaro por calcificación de la placa o biofilm

bacteriano

Figura 8 – periodontitis avanzada, caracterizada por pérdida de inserción

ósea]

Referencias

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VOLPATO MC. Pacientes que

requerem cuidados especiais. cap. 9.

p.93-140. In: ANDRADE ED.

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Médicas, 1999. (livro)

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BARBOSA CP Centro Universitário

de Maringá, Pós-graduação em

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Farmacologia)

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p.1281- 1286, Sept 1998.

Paula e Silva FWG, Stuani AS,

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Alterações Sistêmicas Rev Fac

Odontol Porto Alegre, 47(2):19-23,

ago 2006.

Creditos:

Atualización y ilustracción del Cuaderno de Atención Primariaa en la Salud Bucal, n.17 - 2012 (link original):

Revisión y ilustraciones:

CD Marco Kulik - FOUSP

Glosario e Disposición:

Profa. Dra. Mary Caroline Skelton-Macedo - FOUSP

Traduccion: Maria Carbajal