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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
FACTORES DE RIESGO DE ATEROMATOSIS DE MIEMBROS INFERIORES EN PACIENTES DE CIRUGIA VASCULAR EN EL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES GUAYAQUIL “DR ABEL GILBERT PONTÓN”, PERÍODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE MÉDICO GENERAL
AUTOR:MELBA ANDREINA LINDAO RAMOS
Guayaquil – EcuadorAño, 2016
i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
FACTORES DE RIESGO DE ATEROMATOSIS DE MIEMBROS INFERIORES EN PACIENTES DE CIRUGIA VASCULAR EN EL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES GUAYAQUIL “DR ABEL GILBERT PONTÓN”, PERÍODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE MÉDICO GENERAL
AUTOR:MELBA ANDREINA LINDAO RAMOS
TUTOR:DR. CARLOS VENEGAS ARTEAGA
Guayaquil – EcuadorAño, 2016
ii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: FACTORES DE RIESGO DE ATEROMATOSIS DE MIEMBROS INFERIORES EN PACIENTES DE CIRUGIA VASCULAR EN ELHOSPITAL DE ESPECIALIDADES GUAYAQUIL “DR ABEL GILBERT PONTÓN”, PERÍODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2015
AUTOR/ ES: MELBA ANDREINA LINDAO RAMOS
REVISORES:DR. CARLOS VENEGAS ARTEAGA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD: MEDICINA
CARRERA: MEDICINAFECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 53ÁREAS TEMÁTICAS:APARATO CIRCULATORIO - CIRUGIA VASCULARPALABRAS CLAVE:ATEROMATOSIS DE MIMBROS INFERIORES
RESUMEN: Hay que definir a la Ateromatosis de miembros inferiores como el
conjunto de signos y síntomas que aparecen cuando se produce una disminución
progresiva del flujo sanguíneo en una extremidad, de tal forma que pueden resentirse
tanto su función como su supervivencia.
Los pacientes portadores de isquemia crónica de los miembros inferiores (ICMI)
sintomática o asintomática tienen por lo general enfermedad vascular arteriosclerótica
difusa, lo que determina su pronóstico sombrío; por esta razón deben ser
exhaustivamente estudiados los otros lechos arteriales.
En hombres y mujeres mayores que dejan de fumar se reduce el desarrollo de
cardiopatía isquémica, infartos cerebrales y enfermedad arterial periférica, aunque la
incidencia de esta última sigue siendo elevada, más cerca de los que siguen fumando iii
que de aquellos que nunca fumaron
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF:SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0983401808
E-mail:
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:E-mail:
iv
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN DE TESIS
PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO GENERAL DE LA UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO LA TESIS DE GRADO,
PRESENTADA POR LA SEÑORITA MELBA ANDREINA LINDAO RAMOS CON
C.I.: 0918732371
CUYO TEMA DE TESIS ES: ― FACTORES DE RIESGO DE ATEROMATOSIS DE
MIEMBROS INFERIORES EN PACIENTES DE CIRUGIA VASCULAR EN EL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES GUAYAQUIL “DR ABEL GILBERT
PONTÓN”, PERÍODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2015
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE LA TESIS, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
_________________
DR. CARLOS VENEGAS ARTEAGA
TUTOR
v
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Esta tesis cuya autoría corresponde a la Srta. Melba Andreina Lindao Ramos, ha sido
aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador
de Grado Nominado por la Escuela de Medicina, como requisito parcial para optar el
grado de MÉDICO GENERAL.
____________________________ ________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
vi
DEDICATORIA
A mis padres ,por su inmenso amor y paciencia durante esta etapa de mi vida
universitaria y cotidiana, por sus palabras de aliento sus consejos sus
experienciaspor ayudarme a levantar en cada caída y estar firmes en cada
batalla, Gracias Padres.
vii
AGRADECIMIENTO
A mi familia por enseñarme que los obstáculos no son nada comparados con la
vida diaria que se avecina, por enseñarme que Dios es tan grande que cuida y
protege a sus hijos y que nada es imposible , gracias a ese apoyo incondicional,
a mis mentores y maestros por el aprendizaje brindado con paciencia, inmensa
gratitud a ellos, a mis amigos , compañeros y desde ya colegas nos espera un
camino largo que esto no se termina aquí y que hay muchas metas por alcanzar.
viii
RESUMEN
Hay que definir a la Ateromatosis de miembros inferiores como el conjunto de
signos y síntomas que aparecen cuando se produce una disminución progresiva
del flujo sanguíneo en una extremidad, de tal forma que pueden resentirse tanto
su función como su supervivencia.
Los pacientes portadores de isquemia crónica de los miembros inferiores (ICMI)
sintomática o asintomática tienen por lo general enfermedad vascular
arteriosclerótica difusa, lo que determina su pronóstico sombrío; por esta razón
deben ser exhaustivamente estudiados los otros lechos arteriales.
En hombres y mujeres mayores que dejan de fumar se reduce el desarrollo de
cardiopatía isquémica, infartos cerebrales y enfermedad arterial periférica,
aunque la incidencia de esta última sigue siendo elevada, más cerca de los que
siguen fumando que de aquellos que nunca fumaron.
ix
ABSTRACT
We must define the Atheromatosis lower limb as a set of signs and symptoms that
appear when a progressive decrease in blood flow occurs in a limb, so that both may
resent their role as survival.
The patients with chronic ischemia of the lower limbs symptomatic or asymptomatic
(ICMI) generally have diffuse atherosclerotic vascular disease, which determines its
grim prognosis; for this reason they should be thoroughly studied other arterial beds.
In older men and women who quit smoking developing ischemic heart disease, stroke
and peripheral arterial disease is reduced, although the incidence of the latter remains
high, closer to those who continue to smoke than those who never smoked.
x
ÍNDICE
PORTADA I
CONTRAPORTADA II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA III
CERTIFICADO DEL TUTOR V
HOJA DE APROBACIÓN VI
DEDICATORIA VII
AGRADECIMIENTO VIII
RESUMEN IX
ABSTRACT X
ÍNDICE XI
INTRODUCCIÓN 1
CAPITULO I 2
PROBLEMA 2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 2
JUSTIFICACIÓN 2
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA 3
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 3
OBJETIVOS 4
OBJETIVO GENERAL 4
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 4
CAPÍTULO II 5
MARCO TEÓRICO 5
DEFINICIÓN 5
xi
EPIDEMIOLOGÍA 6
ETIOLOGIA 7
CLINICA 7
FORMAS DE PRESENTACION CLINICA 8
OBLITERACION AORTO-ILIACA 8
OBLITERACION FEMORO-POPLITEA 9
OBLITERACION TIBIO-PERONEA 10
SISTEMA DE CLASIFICACION PARA TRASTORNOS
VENOSOS (CEAP) 10
FACTORES DE RIESGO 12
SEXO Y EDAD 12
FACTORES GENETICOS 12
DIABETES 12
TABACO 13
HIPERTENSION ARTERIAL 14
HIPERLIPEMIA 14
EJERCICIO 14
OBESIDAD 15
SEDENTARISMO 15
RECOMENDACIONES PARA DISMINUIR
FACTORES DE RIESGO 15
CONTROLAR Y DISMINUIR OBESIDAD 16
CONTROLAR DIABETES 17
COMBATIR SEDENTARISMO 17
xii
METODOS DIAGNOSTICO 18
HISTORIA CLINICA 18
EXPLORACION FISICA 18
ESTUDIAS VASCULARES NO INVASIVOS 19
TRATAMIENTO 20
TRATAMIENTO MEDICO 20
TRATAMINTO QUIRURGICO 21
OPINION DEL AUTOR 22
HIPOTESIS 22
VARIABLES 22
VARIABLE IDEPENDIENTE 22
VARIABLE DEPENDIENTE 22
VARIABLE INTERVINIENTE 22
CAPITULO III 23
METODOLOGIA 23
UNIVERSO Y MUESTRA 23
VIABILIDAD 23
OPERACIONALIZACION DE LOS
INSTRUCTIVOS DE INVESTIGACION 24
TIPOS DE INVESTIGACION 24
CAPITULO IV 26
RESULTADOS 26
SEXO 26
EDAD 27
xiii
FACTORES DE RIESGO 28
TABACO 29
SEDENTARISMO 30
DIABETES 31
OBESIDAD 32
HIPERTENSION ARTERIAL 33
CAPITULO V 34
CONCLUSIONES 34
CAPITULO VI 35
RECOMENDACIONES 35
BIBLIOGRAFIA 36
ANEXOS 38
xiv
INTRODUCCION
Hay que definir a la Ateromatosis en que consiste en un cúmulo de elementos
grasos en la pared arterial: colesterol, células musculares lisas y placas fibrosas
que aumentan el grosor de la capa interna de los vasos sanguíneos que endurecen
y ocluyen las arterias.
Este es un factor de riesgo de alteraciones vasculares graves de miembros
inferiores como el conjunto de signos y síntomas que aparecen cuando se
produce una disminución progresiva del flujo sanguíneo en una extremidad, de
tal forma que pueden resentirse tanto su función como su supervivencia.
Los pacientes portadores de isquemia crónica de los miembros inferiores (ICMI)
sintomática o asintomática tienen por lo general enfermedad vascular
arteriosclerótica difusa, lo que determina su pronóstico sombrío; por esta razón
deben ser exhaustivamente estudiados los otros lechos arteriales.
En hombres y mujeres mayores que dejan de fumar se reduce el desarrollo de
cardiopatía isquémica, infartos cerebrales y enfermedad arterial periférica,
aunque la incidencia de esta última sigue siendo elevada, más cerca de los que
siguen fumando que de aquellos que nunca fumaron.
1
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Presencia de factores de riesgo en la Ateromatosis de Miembros Inferiores en los
pacientes atendidos en el servicio de Cirugía Vascular en el HOSPITAL ABEL
GILBERT PONTON durante Enero a Diciembre 2015.
JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
Las Enfermedades Cardiovasculares constituyen las primeras causas de muerte para la
región de América Latina y el Caribe entre ellas las Isquémicas Cardiacas, la
Enfermedad Vascular Periférica y la Diabetes Mellitus.
Según la Organización Mundial de la Salud en un reporte del año 2010 publicado en el
año 2011 en Ecuador, con una población de 14`464.739 de habitantes, presentaba una
tasa de muerte por enfermedades Cardiovasculares de 190.3/100000 en Hombres y
140.104/100000 en mujeres correspondiéndolo al 23 % del total de muertes seguida de
la patología materno fetal 20%, Cáncer 19% y traumatismo 15%.
Las políticas de salud en Ecuador, debido al crecimiento poblacional acompañado del
aumento de las enfermedades cardiovasculares, comentadas como causa principal de
muerte están encaminadas a fortalecer, con la finalidad de proporcional bienestar a
través de políticas de Salud inclusivas y participativas ciudadanas, proporcionando
atención en salud eficaz y eficiente y paralelamente incentivando a la población de
autocuidado.
Los estudios estadísticos contribuyen ampliamente al perfil epidemiológico de las
enfermedades en este caso las Cardiovasculares , específicamente la Ateromatosis de
2
Miembros Inferiores , con lo cual el presente estudio pretende aportar con el perfil
epidemiológico de dicha patologías sumando conocimientos del comportamiento social
ambiental de Ateromatosis de Miembros Inferiores para el desarrollo de estrategias de
prevención de las mismas .
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Los principales factores de riesgo de Ateromatosis de miembros inferiores como causa
cardiovascular principal.
Naturaleza: Científico
Campo: Cirugía
Área: Cirugía vascular
Nombre: Factores de riesgo de Ateromatosis de miembros inferiores
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¨ ¿Factores de riesgo en la Ateromatosis de Miembros Inferiores en los pacientes
atendidos en el servicio de Cirugía Vascular en el HOSPITAL ABEL GILBERT
PONTON durante Enero a Diciembre 2015?¨
¿Cuál es la frecuencia de factores de riesgo Cardiovascular en pacientes atendidos en la
consulta externa en el servicio de Cirugía Vascular en el hospital de especialidades Abel
Gilbert Pontón en el periodo de Enero a Diciembre del 2015?
¿Cuáles son los factores de riesgo Cardiovasculares en pacientes atendidos en la
consulta externa en el servicio de Cirugía Vascular en el hospital de especialidades Abel
Gilbert Pontón en el periodo de Enero a Diciembre del 2015?
3
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Analizar la presencia de los factores de riesgo Cardio Vasculares en los pacientes en el
servicio de Cirugía Vascular en el Hospital de especialidades Abel Gilbert Pontón en el
periodo de Enero a Diciembre del 2015.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
-Determinar la frecuencia de la presencia de Factores de Riesgo Cardiovascular en los
pacientes del servicio de Cirugía Vascular en el Hospital de especialidades.
-Determinar cuáles son los de Factores de Riesgo Cardiovascular en los pacientes
atendidos en el servicio de Cirugía Vascular en el Hospital de especialidades Abel
Gilbert Pontón en el periodo de Enero a Diciembre del 2015.
-Cuantificar el porcentaje de asociación de los Factores de Riesgo presentes en la
Ateromatosis de Miembros Inferiores en los pacientes en el servicio de Cirugía Vascular
en el Hospital de especialidades Abel Gilbert Pontón en el periodo de Enero a
Diciembre del 2015.
4
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
DEFINICION
Las enfermedades cardiovasculares nos pueden representar un alto nivel de muertes ya
que tienen impacto sanitario, laboral y económico. Las enfermedades como la
cardiopatía isquémica, la hipertensión y la enfermedad cerebrovascular son unas de las
principales causa de muertes entre las enfermedades cardiovasculares y son unas de las
principales causas de incapacidad laborales.
La enfermedad vascular periférica se encuentra entre la enfermedad cardiaca y el
infarto cerebral.
Aunque los términos arterioesclerosis y aterosclerosis pueden usarse de forma
indistinta, cuando se habla de enfermedad cardiovascular los procesos patológicos de
estos dos trastornos son diferentes. La arterioesclerosis constituye un tipo de
arteriopatía muy común relacionada con la edad o el proceso de envejecimiento.
Significa endurecimiento y provoca disminución de la elasticidad y cambios
degenerativos en las arterias, que _se hacen vulnerables a hemorragias, depósitos grasos
y aneunsmas.
En cambio, la aterosclerosis se caracteriza por presentar lesiones circunscritas a la pared
de la arteria, consistentes en «placas sobreelevadas de la íntima vascular, de color
amarillo-grisáceo>>, producto del depósito de lípidos, calcio, componentes sanguíneos,
carbohidratos y tejido fibroso, dando como resultado la formación de una «placa de
ateroma.
Ésta forma parte de un proceso generalizado, de larga evolución, de progresión lenta en
el tiempo, que se inicia a edades muy tempranas, y se denomina «Ateromatosis>>
5
EPIDEMIOLOGIA
Las enfermedades cardiovasculares representan el 48% de todas las causas de muerte y,
por tanto, tienen un importante impacto sanitario, laboral y económico. La cardiopatía
isquémica, la hipertensión y la enfermedad cerebrovascular fueron las principales
causas de muerte entre las enfermedades cardiovasculares y se encuentran entre las
principales causas de incapacidad laboral. La enfermedad vascular periférica es menos
frecuente que la enfermedad cardíaca pero más que el infarto cerebral.
Diversos estudios epidemiológicos han establecido que la prevalencia (número de
personas que están afectadas por una enfermedad en un periodo determinado de tiempo)
de la enfermedad vascular periférica en miembros inferiores en la población entre 25 y
65 años es del 0,7% en mujeres y 1,3% en hombres. En España, alrededor de 1.600.000
personas laboralmente activas presentan algún grado de isquemia crónica de miembros
inferiores.
Si consideramos que la población laboral mayor de 55 años representa casi un 12% del
total, y es en este segmento donde se concentra la inmensa mayoría de pacientes con
enfermedad vascular periférica, podemos comprender el enorme impacto socio-laboral
que supone esta enfermedad al afectar al menos a 1 de cada 5 (aproximadamente unos
400.000) trabajadores de este segmento laboral. En España no poseemos estadísticas
suficientemente exhaustivas para desglosar costes farmacológicos, coste por
incapacidad temporal o incapacidad permanente y costes derivados indirectos por estos
procesos.
La enfermedad aterosclerótica, como prueban los estudios 1 de cuerpos momificados,
ya existía en China y Egipto hace más de 2.000 años. Actualmente se ha situado en la
vanguardia de las causas de muerte en los países industrializados en contraposición 1
con las enfermedades infecciosas que dominaron el mapa de la salud pública en el
pasado siglo. Las estadísticas la sitúan como la responsable de, aproximadamente, un
35% de las muertes en individuos de menos de 65 años, cifra considerablemente mayor
6
SI se relaciona con la mortalidad producida por cáncer (20%), o la producida por
accidentes (15%
ETIOLOGÍA
La aterosclerosis es una causa principal e importante de isquemia en miembros
inferiores en pacientes que la padecen (95%). Otros tipos de vasculitis que pueden
padecer claudicación de miembros inferiores encontramos a la enfermedad de Takayasu
y de Horton (arteritis de la temporal)
CLINICA
En 1920 se estableció la clasificación de La Fontaine que divide a la isquemia crónica
de los miembros inferiores en cuatro grados clínicas. Su carácter práctico hace que se
siga utilizando en la actualidad en Europa.
• Grado I: A pesar de existir lesiones ateromatosas el paciente se encuentra
asintomático, ya sea porque la obstrucción del vaso no es completa o porque se han
desarrollado mecanismos de compensación a expensas de arterias colaterales.
• Grado II: Se caracteriza por la presentación de claudicación intermitente. Al fracasar
los mecanismos de compensación el paciente presenta dolor muscular a la
deambulación por hipoxia tisular. La gran mayoría de las veces se localiza a nivel de
masas gemelares y el dolor obliga al paciente a detenerse tras recorrer algunos metros;
con el reposo desaparece el dolor. A efectos prácticos dividimos este grupo en dos
subgrupos:
· II-A: el paciente claudica a distancias superiores a 150 m.
· II-B: el paciente claudica a menos de 150 m.
• Grado III: Se caracteriza porque el paciente presenta dolor en reposo. Se suele
localizar en dedos y pies, es continuo, progresivamente intolerable, empeora con la
elevación de la extremidad y mejora con el declive de la misma. Se acompaña de
7
alteraciones de la sensibilidad y la piel aparece fría y pálida, aunque a veces, con el pie
en declive, éste puede verse eritematoso.
• Grado IV: Se caracteriza por la aparición de úlceras y necrosis en la extremidad y con
independencia de la capacidad del paciente para caminar. Pueden ser lesiones más o
menos extensas y aparecen entre el 1% y el 3% de todos los pacientes que desarrollan
síntomas. Además de esta clasificación clínica, habitualmente utilizada en España, en la
literatura anglosajona nos encontraremos un término: isquemia crítica, que tiene
especial relevancia para definir la situación de alto riesgo.
Se define como " una isquemia en la que potencialmente puede perderse una extremidad
o parte de ella " y debe cumplir dos criterios: dolor de reposo persistente que requiere
analgesia de forma habitual durante más de dos semanas y/o úlceras o gangrena en el
pie o Estudio de la Incapacidad Laboral por Enfermedades Cardiocirculatorias 165 los
dedos, además de presión sistólica en tobillo inferior a 50 mm Hg. Este criterio de
isquemia crítica equivaldría a los grados III y IV de la clasificación de la Fontaine.
FORMAS DE PRESENTACIÓN CLÍNICA
Dependiendo de la topografía de las lesiones estenosantes u obstructivas podemos
distinguir 3 formas clínicas:
· Obstrucción aorto-ilíaca (enfermedad aorto-ilíaca 24% e ílio-femoral 4%).
· Obliteración femoro-poplítea (enfermedad femoro-poplítea 50% y poplítea 5%).
· Obliteración tibio-peronéa (17 %).
OBLITERACIÓN AORTO-ILÍACA
La Ateromatosis comienza a desarrollarse en una de las arterias ilíacas primitivas y va
estenosando progresivamente la luz hasta ocluirla. Paralelamente se va desarrollando la
enfermedad en el vaso contralateral, pudiendo desembocar en una obstrucción de la
aorta terminal. Esta forma de presentación, conocida como síndrome de Leriche, consta 8
de una triada clínica: claudicación intermitente bilateral, impotencia/amenorrea y
ausencia de pulsos femorales. Esta forma clínica es de presentación precoz, entre los 35
y 55 años, afecta a los varones en una relación 3:1 con las mujeres, la claudicación es
alta, en glúteos o muslos, en un 50% de los casos.
A la exploración destaca ausencia de todos los pulsos en las extremidades asociado a
palidez, frialdad y parestesias en piernas, atrofia muscular y cicatrización tórpida de
heridas en las extremidades. El 50% de estos pacientes son hipertensos y el 75%
padecen cardiopatía isquémica. Metabólicamente existe importante correlación con la
hiperlipemia y escasa con la diabetes. Hay alta incidencia de tabaquismo.
El diagnóstico diferencial debe realizarse con: lumbociática, hernias discales, lesiones
del plexo crural, sacroileítis y coxartrosis.
OBLITERACIÓN FEMORO-POPLÍTEA
La causa más frecuente de isquemia crónica es la obstrucción de la arteria femoral
superficial, constituyendo el 50% de todos los casos. El origen parece estar en un
problema de tipo mecánico, ya que la fascia de los aductores traccionan oblicuamente
de la femoral superficial en la parte superior del canal de Hunter provocando un micro
trauma continuado que desembocaría en la estenosis y posterior obstrucción de la
arteria.
Clínicamente se caracteriza por una edad de comienzo que oscila entre los 50 y 70 años,
la claudicación es gemelar, unilateral inicialmente y progresando a bilateral en un 50%
de los casos, y se asocia a parestesias en el tarso. A la exploración se palpan los pulsos
femorales pero están ausentes los poplíteos y distales y son frecuentes las lesiones
tróficas y las necrosis. Enfermedad Vascular Periférica: Isquemia de Miembros
Inferiores 166 Son pacientes con una alta incidencia de tabaquismo, HTA, diabetes del
adulto, cardiopatía isquémica y lesiones de troncos supraaórticos. Las oclusiones
aisladas de arteria poplítea generalmente se deben a trombosis de un aneurisma
poplíteo, atrapamiento poplíteo o degeneración quística de la media. El diagnóstico
diferencial se realiza con la trombosis venosa profunda y flebitis superficiales, dolores
9
musculares difusos (eritromelalgia, síndrome de las piernas inquietas,...), neuropatías
periféricas, síndrome del compartimento tibial anterior, miopatías (distrofia de
Duchenne, de Becker, distrofia miotónica de Crushmann-Steinert,...), alteraciones de la
placa motora (miastenia gravis, síndrome de Eaton-Lambert, etc.), alteraciones
metabólicas y enzimáticas diversas (hiperparatiroidismo, hiper e hipotiroidismo,
enfermedad de Cushing y Adisson, acromegalia,...), colagenosis (polimiositis, LES,
síndrome de Sjögren, periarteritis nodosa, etc...), intoxicaciones (eitilimo crónico,
ingesta crónica de corticoides, cloroquina, penicililamina).
OBLITERACIÓN TIBIO-PERONÉA
La afectación ateromatosa de arterias tibiales es la menos frecuente de todas las causas
de isquemia crónica. Es más frecuente en paciente con diabetes y tromboangeitis
obliterante. Clínicamente se caracteriza por claudicación plantar o en ante pie. A la
exploración se encuentra ausencia de pulsos pedios y tibiales posteriores, hiperestesia al
tacto en el pie, atrofia musculo-cutánea y úlceras isquémicas en dedos.
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN COMPLETO PARA TRASTORNOS
VENOSOS CRÓNICOS (CEAP)
Para estandarizar el reporte y tratamiento de las diversas manifestaciones de los
trastornos venosos crónicos, se elaboró un sistema de clasificación completo (CEAP)
que permite el diagnóstico y comparación uniforme de poblaciones de pacientes.
Creado por un comité internacional ad hoc del Foro Venoso Americano en 1994, ha
sido avalado en todo el mundo y es ahora la norma aceptada para clasificar los
trastornos venosos crónicos.
Los fundamentos de la clasificación CEAP incluyen una descripción de la clase clínica
(C) con base en signos objetivos, la etiología (E), la distribución anatómica (A) del
reflujo y obstrucción en las venas superficiales, profundas y perforantes, y la
fisiopatología subyacente (P), ya sea que se deba a reflujo
u obstrucción.
10
Clasificación CEAP de la enfermedad venosa crónica Clasificación clínica
C0 Ningún signo visible o palpable de enfermedad venosa
C1 Telangiectasias o venas reticulares
C2 Venas varicosas
C3 Edema
C4a Pigmentación o eczema
C4b Lipodermatoesclerosis o atrofia blanca
C5 Úlcera venosa cicatrizada
C6 Úlcera venosa activa
S = Sintomática, que incluye dolor, tensión, irritación cutánea, pesadez y calambres
musculares y otras dolencias atribuibles a la disfunción venos
A = Asintomática
Clasificación etiológica Clasificación anatómica Fisiopatología
Ec: congénita As: venas superficiales Pr: reflujo
Ep: primaria Ap: venas perforantes Po: obstrucción
Es: secundaria Ad: venas profundas Pr,o: reflujo y obstrucción
En: ninguna causa venosa identificada
An: ninguna identificación venosa identificada
Pn: ninguna fisiopatología venosa identificable
11
FACTORES DE RIESGO
La aterosclerosis, responsable del 95% de los casos de isquemia crónica en miembros
inferiores, tiene una etiología multifactorial que no está definitivamente aclarada. Sin
embargo es agravada por una serie de factores de riegos. Estos factores de riesgos se
dividen en:
NO MODIFICABLES MODIFICABLES
Edad Hipertensión
Sexo Hiperlipemias
Factores genéticos Tabaco
Diabetes
Obesidad
Sedentarismo
SEXO Y EDAD
La incidencia de enfermedad vascular periférica según grupos de edad y sexo sigue una
distribución similar a la enfermedad coronaria. Existe una relación 2:1 hombre mujer en
todos los grupos de edad y la incidencia a partir de los 50 años es 4:1 en relación con los
jóvenes.
La prevalencia en varones menores de 45 años (< 45) es de 2,7 por 1.000 personas, de
45 a 64 años es 100,7 por 1.000 y a partir de 65 años es 134,3 por 1.000 personas. En la
mujer, para los mismos grupos de edad, la prevalencia es de 1,7, 33,4 y 94,2
respectivamente.
FACTORES GENÉTICOS
Parece que la tendencia a desarrollar aterosclerosis en algunos grupos familiares puede
ser debida a factores genéticos hereditarios que influyen en los factores de riesgo
(hiperlipemia, HTA, diabetes, síndrome de Werner, etc.).
DIABETES
12
Afecta a un 5 % de la población total y es un factor de riesgo mayor en el desarrollo de
aterosclerosis hasta el punto de que un 75% de estos enfermos mueren por
complicaciones vasculares. La enfermedad vascular en miembros inferiores es 20 veces
más frecuente en diabéticos, y está presente, por término medio en el 13% de todos
ellos. En el momento del diagnóstico el 8% de los pacientes diabéticos tiene evidencia
clínica de isquemia en miembros inferiores, 10 años después del diagnóstico el
porcentaje se incrementa hasta el 15% y a los 20 años de seguimiento llega al 45%. La
diabetes es responsable del 50-70% de todas las amputaciones no traumáticas.
La diabetes tiene un gran impacto en el desarrollo de enfermedad vascular en la mujer,
que tiene la misma incidencia de enfermedad coronaria, cerebro-vascular o vascular
periférica que el hombre. El adecuado control de los niveles de glucemia en diabéticos
no perece retrasar el desarrollo de la enfermedad vascular, pero tampoco existe
correlación directa entre severidad de la diabetes y severidad de la enfermedad vascular
en grandes vasos. La enfermedad vascular en grandes vasos se detecta con mayor
frecuencia en la diabetes tipo II, en parte porque ésta se presenta en edades más tardías.
En cambio, si corregimos el factor edad la incidencia en el tipo I es un 6-12% mayor.
En los diabéticos se afecta menos el sector aorto-ilíaco y más las arterias femoral
profunda y tibiales (sector aorto-ilíaco 6,4%, sector femoropoplíteo 26,3% y sector
tibial 63,6%). Cuando existe afectación aortoilíaca hay mayor frecuencia de enfermedad
coronaria y cerebro-vascular asociada.
TABACO
El tabaco supone un factor de riesgo muy alto para desarrollar enfermedad vascular
periférica. El 31% de los varones adultos y el 20,7 % de las mujeres fuman y los
fumadores de 20 o más cigarrillos diarios tiene 3 veces más posibilidades de presentar
claudicación intermitente que los no fumadores.
El 90% de los pacientes con enfermedad aorto-ilíaca y el 91% de los que tienen
afectación femoropoplítea son fumadores. En pacientes operados se ha detectado
Estudio de la Incapacidad Laboral por Enfermedades Cardiocirculatorias 163
empeoramiento clínico o menor porcentaje de permeabilidad de los by-pass si continúan
fumando. El incremento de riesgo vascular es dosis dependiente y en trabajadores no
13
fumadores que desarrollan su actividad entre fumadores se han detectado niveles de
nicotina equivalentes a fumar 5 cigarrillos diarios.
El tabaco bajo en nicotina o con filtros es eficaz para disminuir el riesgo de cáncer pero
no de enfermedad vascular periférica. De las aproximadamente 4.000 sustancias
detectadas en la combustión del cigarro solo la nicotina (aumenta gasto cardíaco,
aumento de la fracción de eyección, aumento de la presión sistólica, estimula la
liberación de catecolaminas, provoca vasoconstricción cutánea, reduce el flujo cerebral
e incrementa la agregación plaquetaria con riesgo de trombosis espontáneas) y el
monóxido de carbono (reduce la capacidad de transporte de O2 por la hemoglobina,
parada cardíaca en enfermos coronarios por aumento de la demanda de oxígeno
miocárdico y disminución de la liberación por la hemoglobina, hipoxia celular y
aumento de la permeabilidad a lipoproteinas en células endoteliales) han sido estudiados
en profundidad en su relación con la enfermedad vascular periférica.
HIPERTENSIÓN
Es un factor de riesgo significativo en el desarrollo de aterosclerosis y enfermedad
vascular. Es el principal factor de riesgo de infarto cerebral secundario a enfermedad de
la bifurcación carotídea. La relación entre HTA y enfermedad vascular periférica
manifestada por claudicación intermitente es débil. El estudio Framinghan muestra
mayor tendencia a padecer isquemia crónica de miembros inferiores con mayores
niveles de TA. La correlación es mayor si valoramos solo la TA sistólica. Son mucho
más importantes la diabetes y el tabaco que la HTA en el desarrollo de enfermedad
vascular periférica.
HIPERLIPEMIA
La hipercolesterolemia es el mayor factor para el desarrollo de enfermedad vascular
oclusiva. La correlación es muy fuerte, dosis-dependiente y presente en ambos sexos.
EJERCICIO
Tiene un papel poco definido en el desarrollo de la aterosclerosis y sus manifestaciones
clínicas. Existe mayor riesgo de mortalidad cardiovascular y enfermedad coronaria en
14
los varones sedentarios y no afecta a la mujer. Sin embargo, no existe ninguna relación
entre actividad física y desarrollo de claudicación intermitente.
OBESIDAD
Aunque de forma controvertida se acepta que la obesidad es un factor que contribuye al
desarrollo de aterosclerosis pero aunque existe un mayor porcentaje de enfermedad
coronaria e injerto cerebral no existe correlación significativa entre exceso de peso y
claudicación intermitente
SEDENTARISMO
Sedentarismo Asociado a un cambio en el estilo de vida y menor actividad física, el
sedentarismo es un fenómeno reciente. Uno de los efectos de la inactividad física es la
reducción de las necesidades de energía del organismo en relación a una dieta
satisfactoria. La inactividad física es un determinante poderoso del sobrepeso
generalizado que puede producir efectos secundarios y a su vez convertirse en factor de
riesgo cardiovascular. Aunque no están claros los mecanismos exactos, ni existe certeza
del efecto protector del ejercicio físico, especialmente si es constante, se cree que éste
produce efectos favorables sobre la pared vascular, como la disminución de la tensión
arterial, reducción de la obesidad, aumento del colesterol protector «HDL», elevación
de la actividad fibrinolítica en respuesta a estímulos trombóticos y aumento de la
sensibilidad a la insulina.
RECOMENDACIONES PARA DISMINUIR LOS FACTORES DE
RIESGO
Las intervenciones deben basarse en medidas de eficacia probada y dirigirse a disminuir
y controlar los principales factores de riesgo. Competencia de los profesionales de la
salud, el abordaje de este problema debe iniciarse dentro de las posibilidades en aquel
lugar donde se encuentre el individuo, tanto en el medio hospitalario como en atención
primaria de salud. Para el conjunto de la población, el problema debe abordarse desde
programas de salud pública que propongan estrategias de control para evitar la aparición
15
de las causas principales, e identificar los grupos con uno o más factores de riesgo con
el fin de proponer intervenciones para su disminución. Cabe recordar al respecto que, en
1981, el comité de expertos de la OMS sobre prevención de la cardiopatía coronaria
resaltó la importancia de intervenir en una fase temprana de la vida, e iniciar las
acciones en niños y adolescentes.
Existen dos motivos para ello. En primer lugar, el proceso aterosclerótico se inicia a
estas edades, por lo que la intervención puede detener el ulterior desarrollo de la
enfermedad. En segundo lugar, éste es el periodo en que se inician y tienden a progresar
hacia la edad adulta los hábitos y estilos de vida conducentes a la aparición de factores
de riesgo. El profesional enfermero debe iniciar la intervención pro- porcionando
información, consejo y recomendaciones.
Estas requieren una coordinación y un nivel de energía suficientemente intenso para
comunicar al paciente que reducir los factores de riesgo es de importancia capital para
su salud. Dado que la modificación de la mayoría de los factores de riesgo requiere un
cambio de hábitos o estilo de vida, éstos deben efectuarse desde la perspectiva de un
cambio conductual, por lo que quizás será necesario seguir la intervención con la
colaboración de otros profesionales de la salud que ayuden a los pacientes en el cambio
de conducta. La edad, el sexo y la herencia genética no pueden modificarse en su valor
absoluto, pero en cambio sí puede incidirse en el resto de factores citados anteriormente
que interactúan en el desarrollo de la Ateromatosis. Veamos de nuevo los factores de
riesgo para la Ateromatosis y cómo pueden ayudar los profesionales enfermeros a los
pacientes para disminuir los riesgos desde una perspectiva individual.
Controlar y disminuir la obesidad
La disminución del sobrepeso generalizado como consecuencia de una alimentación
basada en la reducción del aporte energético, además de obtener beneficios en la pérdida
de peso puede repercutir de forma beneficiosa en otros dismetabolismos asociados a
este trastorno. Forma parte importante del tratamiento la educación alimentaria, cuyo
objetivo es adquirir hábitos alimentarios que permitan al paciente mantener un peso
adecuado.
16
Recomendaciones: Alimentación variada. • Disminuir el consumo de grasas. • Evitar los
azúcares. • Evitar alcohol y refrescos. • Dieta rica en fibras. • Horarios de comida
regulares. • Ejercicio físico regular. • Control del peso
Controlar la diabetes
Cabe recordar de nuevo que la diabetes mellitus es una causa importante de mortalidad
prematura y uno de los principales factores de riesgo de las enfermedades del aparato
circulatorio. La educación diabetológica, y el entrenamiento de los pacientes en técnicas
de autocontrol y autocuidado permite reducir la incidencia de las complicaciones. La
educación diabetológica, el control de los factores de riesgo cardio-vasculares, el
control metabólico y el diagnóstico precoz de las complicaciones crónicas han
demostrado la capacidad de retardar su aparición y mejorar el pronóstico.
Recomendaciones: • Control de la glucemia. • Control administración de insulina. •
Detección precoz de las complicaciones. • Dieta pobre en hidratos de carbono. •
Horarios de comida regulares. • Ejercicio físico regular. • Control del peso. •
Alimentación variada y equilibrada. • Tomar alimentos ricos en fibra. • Utilización de
glúcidos de lenta absorción. • Respetar en pacientes insulina-dependientes 6 tomas
diarias. • En pacientes no insulina-dependientes 3/4 tomas diarias.
Combatir el sedentarismo
Fomentar la actividad física La elevada prevalencia de la inactividad física y de las
enfermedades graves relacionadas con ella indica que desde una perspectiva de salud
pública su aumento, aunque pequeño, tendría consecuencias favorables en la morbilidad
y mortalidad. No son necesarias intervenciones muy drásticas para que produzcan un
beneficio importante en la población. Además de los efectos directos, el individuo que
practica ejercicio probablemente modificará su dieta hacia una más saludable,
abandonará hábitos tóxicos y afrontará mejor el estrés.
Simplemente caminar puede ser la actividad ideal para individuos sedentarios, puesto
que es sencillo, fácil de mantener, cómodo, barato y apropiado para una amplia gama de
personas (tabla 6). El principal riesgo del ejercicio físico es la muerte súbita por
enfermedad cardiovascular subyacente; aumenta de forma transitoria durante el
17
ejercicio, pero el riesgo global es mucho más bajo en individuos activos que en los
sedentarios. El médico puede determinar, mediante las exploraciones pertinentes, qué
tipo de ejercicio físico es el adecuado, o si existen contraindicaciones absolutas.
Sedentarismo Recomendaciones • Periodos reposo 1 actividades. • Práctica de deporte. •
Actividad física rítmica. • Practicar ejercicio físico 3-5 veces a la semana. • Duración e
intensidad moderada. • Evitar ejercicio intenso o violento.
Combatir y eliminar el tabaquismo El tabaquismo, como se ha señalado anteriormente,
además de constituir un factor de riesgo importante para las enfermedades vasculares, lo
es también para otras graves como el cáncer, la bronquitis crónica y el enfisema. Existen
pruebas claras de que una intervención, aunque mínima, del profesional de la salud,
puede ejercer un impacto importante en el cese de dicho hábito.
Los servicios sanitarios y en especial la atención primaria constituyen un ámbito idóneo
para el desarrollo de medidas encaminadas al cese del hábito tabáquico (tabla 9). Dicho
cese produce diversos síntomas asociados a la abstinencia física y psicológica. La
mayoría de ellos disminuye rápidamente durante los primeros días y continúa
reduciéndose, de manera que persisten aunque de forma más lenta en las 2-3 semanas
siguientes.
Recomendaciones • Abandono del tabaco. • Programas de deshabituación. • Utilización
de parches. • Ejercicio físico. • Terapia psicológica.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
a) Historia clínica
En muchos casos es suficiente un interrogatorio sobre los tipos de síntomas, forma de
aparición, localización, progresión, etc., para establecer una sospecha diagnóstica.
b) Exploración física
La inspección de las extremidades (pérdida de vello en piernas, sequedad, pérdida de
brillo, onicomicosis, ulceraciones, necrosis, trayectos de linfangitis, edema, eritema,
palidez o cianosis son diversas alteraciones que pueden encontrarse en la isquemia), la 18
palpación de temperatura en pies o de pulsos a lo largo de ambas extremidades nos
informan sobre el lugar donde se puede encontrar la obstrucción arterial y finalmente la
auscultación de soplos, especialmente a nivel femoral, orienta sobre la posibilidad de
estenosis al flujo arterial por encima o en el lugar de la auscultación.
Con la historia y la exploración física podemos establecer en gran número de casos un
diagnóstico de certeza tanto en el grado clínico como en la topografía. Sin embargo, son
imprescindibles otros tipo de pruebas que nos permitan confirmar la sospecha clínica,
cuantificar el grado de deterioro de la circulación arterial, la localización de estas
lesiones, la evolución clínica y la respuesta a los tratamientos médicos o quirúrgicos.
Estos tipos de pruebas son: los estudios vasculares no invasivos y la angiografía.
c) Estudios vasculares no invasivos.
Su objetivo es confirmar la existencia de lesiones, su localización, repercusión
hemodinámica, valoración de otras lesiones más proximales así como el estado del
lecho arterial distal. Disponemos de diversas técnicas:
– Doppler continuo y pulsado, que nos aportarán información sobre la presencia o
ausencia de flujo y características hemodinámicas del mismo (laminar, turbulento,
velocidad de flujo, resistencias distales,...) en cada uno de los vasos de las extremidades.
– Eco-Doppler, que aporta información morfológica (calcificaciones de la pared arterial,
placas de ateroma, ulceraciones, trombos intraluminales) y sobre las alteraciones
hemodinámicas. – Presiones segmentarias, que nos permiten determinar la presión de la
sangre en cada sector de la extremidad (muslo, pierna y tobillo) correlacionándolas
entre sí con la extremidad contralateral y con la presión en antebrazo (considerada como
normal).
– Otros métodos de menor valor diagnóstico son la pletismografía, la presión parcial de
oxígeno (PO2 transcutánea) y la capilaroscopia. Las exploraciones vasculares no
invasivas se caracterizan por ser: Simples Rápidas Fáciles de reproducir Registrables
Estandarizadas Realizables tanto en reposo como post-esfuerzo no precisan personal
médico para su realización
19
d) Exploraciones invasivas. Fundamentalmente la arteriografía en sus diversas
modalidades. Es la mejor prueba en el diagnóstico final para conocer la extensión,
topografía de las lesiones y desarrollo de vasos colaterales en la oclusión arterial. Es útil
para realizar diagnósticos diferenciales con otros procesos que cursan con isquemia
aguda, especialmente con los embolismos arteriales y sobre todo para planificar la
estrategia quirúrgica.
TRATAMIENTO
Como en toda enfermedad, el tratamiento está dirigido a:
– Conseguir la remisión de la sintomatología.
– Mantener la mejoría obtenida.
– Evitar la progresión de la enfermedad.
– Prevenir la recurrencia.
Para ello disponemos de dos opciones: tratamiento médico o quirúrgico.
TRATAMIENTO MÉDICO
a) Control factores de riesgo: Evitar la progresión de la enfermedad, controlando los
factores etiopatogénicos de riesgo: – abstención de tabaco. – combatir la obesidad y el
sedentarismo con una actividad acorde a la edad y estado general del paciente. –
combatir el stress. – controlar la dislipemia. – controlar la diabetes. – controlar la
hiperuricemia. – controlar la HTA.
b) Ejercicio físico Parte básica del tratamiento, con el que conseguiremos: – aumento de
la red colateral. – cambios en las fibras musculares, con aumento de mitocondrias. –
activación de la fibrinolisis. – disminución de la viscosidad sanguínea. – contribuye al
control de la dislipemia y la diabetes. – contribuye a controlar la obesidad y el stress. –
mejora el estado general.
20
c) Medicación antiagregante Dado el importante papel desempeñado por las plaquetas
en la formación del trombo, es lógico pensar que los fármacos que interfieran en la
agregación plaquetaria sean útiles en el control y tratamiento de la isquemia crónica. La
ventaja es que son fármacos que no precisan de controles analíticos estrictos (como en
el caso de los anticoagulantes), lo que es especialmente importante en los tratamientos
ambulantes a largo plazo. Los principales son: ácido acetilsalicílico, dipiridamol,
trifusal, ticlopidina, prostaglandinas y eicosanoides (ácidos grasos omega-3) Estudio de
la Incapacidad Laboral por Enfermedades Cardiocirculatorias 169
d) Medicación hemorreológica Cuyo objetivo es aumentar el flujo sanguíneo tisular
mediante la reducción de la viscosidad sanguínea y aumento de la deformidad del
hematíe, además de un cierto efecto antiagregante. Además, al disminuir las resistencias
periféricas, probablemente se vea favorecido el desarrollo de la circulación colateral.
Disponemos de dos sustancias en la actualidad: pentoxifilina y dextranos.
e) Medicación anticoagulante. Las heparinas en sus diversas formas (sódica, cálcica,
bajo peso molecular) están prácticamente limitadas a las formas agudas o críticas de la
isquemia. El uso de dicumarínicos queda, en la práctica, reservado para casos
particulares de casos de especial trombogenicidad.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
a) Técnicas hiperemiantes. Fundamentalmente la simpatectomía lumbar, que en sí
misma no debe plantearse como tratamiento primario de una claudicación en miembros
inferiores, pero que en casos seleccionados puede mejorar los síntomas al aumentar el
flujo cutáneo.
b) Técnicas de revascularización directa Se basan en la actuación directa sobre la arteria
lesionada para eliminar directamente la placa de ateroma responsable de la obstrucción
(tromboendarterectomía) o que pueden mejorar el flujo colateral (profundoplastias).
Especial importancia tiene la cirugía derivativa con la realización de puentes que saltan
la zona obstruida mediante la utilización de injertos autólogos (vena safena),
heterólogos, xenoinjertos o prótesis sintéticas (Dacron, PTFE).
21
c) Técnicas endoluminales. Consistentes en la eliminación de estenosis u obstrucciones
mediante la utilización de catéteres percutáneos que disponen de balones expansibles o
mallas metálicas capaces de dilatar o repermeabilizar estos vasos
d) Técnicas de recurso. El fracaso del tratamiento médico o de las técnicas quirúrgicas
previamente descritas avoca, en ocasiones, a realizar amputaciones o a utilizar
dispositivos paliativos del dolor como la neuroestimulación permanente.
OPINIÓN DEL AUTOR
La Ateromatosis de miembros inferiores es una importante causa de asistencia de
pacientes a consulta externa del servicio de cirugía vascular y parte coadyuvante de
criterios para sí ingreso hospitalario.
HIPÓTESIS
El mal estilo de vida de muchas personas hace que esta enfermedad desencadene de
manera progresiva y una vez instalada siga su curso normal, acompañándose muchas
veces de otras enfermedades.
VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Ateromatosis de Miembros Inferiores
VARIABLES DEPENDIENTE
Evolución
VARIABLES INTERVINIENTES
Edad
Sexo
Factores de Riesgo
22
CAPITULO III
METODOLOGIA
Este estudio constituye una investigación de enfoque cuantitativo, de diseño no
experimental de corte transversal y el método es descriptivo retrospectivo, el estudio se
realizó en el período 2015 en el Hospital de Especialidades ―Dr. Abel Gilbert Pontón‖
ubicado en Ecuador, Guayas, Guayaquil.
UNIVERSO Y MUESTRA
Datos obtenidos de historias clínicas revisadas en el departamento de Estadísticas del
Hospital de Especialidades ―Dr. Abel Gilbert Pontón‖ correspondiente a la población
con problemas de Ateromatosis de Miembros Inferiores contando así con un universo de
394 expedientes clínicos.
VIABILIDAD
Estudio con base en Historias Clínicas y en datos de la población Que asiste a consulta
externa del servicio de Cirugía Vascular, en el Hospital de Especialidades ―Dr. Abel
Gilbert Pontón‖ por ello se considera al trabajo de carácter viable.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes de cualquier género
Pacientes con Edades diversa desde la cuarta década hasta la sexta década de vida.
Pacientes con datos de Factores de Riesgo expuestos.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Datos ausentes de información en Historia Clínica.
23
OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
Se procede a la recolección de datos de las historias clínicas de pacientes con
diagnóstico de Ateromatosis de Miembros inferiores, del Hospital de Especialidades
Guayaquil ―Dr. Abel Gilbert Pontón‖, para interpretar resultados, dar conclusiones y
recomendaciones.
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Descriptivo.- Porque se describen los Factores de riesgo de Ateromatosis de miembros
inferiores en pacientes de cirugía vascular en el Hospital de especialidades Guayaquil
“Dr. Abel Gilbert pontón”, período enero a diciembre del 2015.
Retrospectivo.- Se han analizado expedientes clínicos y asistencias a consultas externas
del período 2015
Transversal.- Ya que no existe continuidad en el eje del tiempo.
24
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
FUENTE
INDEPENDIENTE
AteromatosisMiembrosInferiores
Como el conjunto de signos y síntomas que aparecen cuando se produce una disminución progresiva del flujo sanguíneo en una extremidad
Historiaclínica
DEPENDIENTE
Evolución La manera en que se presenta y el grado de la enfermedad
Historiaclínica
INTERVINIENTES
Edad Años/Cronológica Años40 – 4950 – 5960 – 69
HistoriaClínica
Sexo HombreMujer
HistoriaClínica
Factores de Riesgo Factores/Elementos que actúan
junto a la enfermedad para acelerar
su presentación
TabacoDiabetesSedentarismoObesidadHipertensión Arterial
25
26
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
SEXO
CUADRO N° 1
Los datos estadísticos de esta investigación fueron tomados del Hospital de
Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón con un total de 894 pacientes que presentaron
Ateromatosis de miembros inferiores asociado a diferentes factores de riesgo.
Encontramos que según el sexo se presentaron 193 hombres con Ateromatosis de
miembros inferiores y 701 mujeres. Lo que nos indica que existe una mayor frecuencia
de esta patología en mujeres ya que se presenta con un porcentaje del 78 % y en
hombres solo se observa en un 22% de pacientes.
SEXO Nº de pacientes Porcentaje
HOMBRE 193 22%
MUJER 701 78%
27
78%
22%
SEXO
MUJERES HOMBRES
EDAD
CUADRO N° 2
En cuanto a la presentación de la Ateromatosis de miembros inferiores según la edad
tenemos que fluctúan entre los 40 y 69 años; presentándose así un 22% de pacientes
entre los 40 – 49 años, 24% pertenece al rango de 50 – 59 años y un 54% % entre los
60 – 69 años. Según este análisis podemos observar que existen cifras más altas de
Ateromatosis de miembros inferiores en personas con un rango de edad entre los 60 –
69 años.
EDAD Nº de pacientes Porcentaje
40 - 49 200 22%
50 - 59 210 24%
60 - 69 484 54%
28
FACTORES DE RIESGO
CUADRO Nª 3
Según los factores de riesgo para Ateromatosis de miembros inferiores tenemos como
principales el consumo de tabaco el cual se observó en mayor frecuencia con un
porcentaje de 27 %, luego tenemos pacientes con diagnóstico de sedentarismo en un
22%, el hipertensión arterial en un 21%, la diabetes en 18% y pacientes con obesidad en
un 12%.
EDAD Nº de pacientes Porcentaje
DIABETES 159 18%
TABACO 236 27%
SEDENTARISMO 200 22%
OBESIDAD 110 12%
HIPERTENSION
ARTERIAL
189 21%
29
22%
23%
54%
EDAD
40 - 4950 - 5960 - 69
18%
26%
22%
12%
21%
FACTORES DE RIESGO
DIABETESTABACOSEDENTARISMOOBESIDADHIPERTENSION ARTERIAL
CUADRO N° 4
Se observa según este estudio que los pacientes con diagnóstico de Ateromatosis de
miembros inferiores presentaron como antecedentes previos el consumo de tabaco.
Presentadose así con mayor frecuencia en hombres consumidores de tabaco en un 68%
y en menor porcentaje en mujeres en un 32 %.
30
18%
26%
22%
12%
21%
FACTORES DE RIESGO
DIABETESTABACOSEDENTARISMOOBESIDADHIPERTENSION ARTERIAL
32%
68%
PORCENTAJE SEGÚN EL SEXO DE PACIENTES CON ATEROMATOSIS DE MIEMBROS INFERIORES POR
CONSUMO DE TABACO
MUJERESHOMBRES
SEXO Nº de pacientes Porcentaje
HOMBRE 610 68%
MUJER 284 32%
CUADRO N° 5
En pacientes sedentarios y con diagnóstico de Ateromatosis de miembros inferiores,
según el sexo observamos que se da con mayor frecuencia en mujeres con una cantidad
de 384 dando un porcentaje de 43% y en varones una cantidad de 510 con un
porcentaje de 67%.
31
57%
43%
PORCENTAJE SEGÚN EL SEXO DE PACIENTES CON ATEROMATOSIS DE MIEMBROS INFERIORES POR
SEDENTARISMO
MUJERESHOMBRES
SEXO Nº de pacientes Porcentaje
HOMBRE 510 67%
MUJER 384 43%
CUADRO N° 6
Así mismo en pacientes diabéticos, según este estudio, la Ateromatosis de miembros
inferiores se presenta con mayor frecuencia en mujeres con un porcentaje de 50% en
hombres y en mujeres en un 50%.
32
50%50%
PORCENTAJE SEGÚN EL SEXO EN PA-CIENTES DIABETICOS CON ATERO-
MATOSIS DE MIEMBROS INFERIORES
HOMBREMUJERES
SEXO Nº de pacientes Porcentaje
HOMBRE 449 50%
MUJER 445 50%
CUADRO N° 7
En pacientes obesos se observa que la mayor frecuencia también es en mujeres con un
total de 794 mujeres y 100 hombres lo que nos da un porcentaje de 89% para mujeres y
un 11 % en hombres.
33
11%
89%
PORCENTAJE SEGÚN EL SEXO, DE PA-CIENTES OBESOS CON ATEROMATOSIS DE
MIEMBROS INFERIORES
HOMBREMUJERES
SEXO Nº de pacientes Porcentaje
HOMBRE 100 11%
MUJER 794 89%
CUADRO N° 8
En los pacientes que tienen un diagnóstico de hipertensión arterial se concluyó que la
Ateromatosis de miembros inferiores se da con mayor frecuencia en hombres con un
porcentaje de 56% y en mujeres con el 44%.
SEXO Nº de pacientes Porcentaje
HOMBRE 499 56%
MUJER 395 44%
34
56%
44%
PORCENTAJE SEGÚN EL SEXO, EN PACIENTES HIPERTENSOS CON
ATEROMATOSIS DE MIEMBROS INFE-RIORES
HOMBREMUJERES
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
Al comienzo del tema nos planteábamos una serie de preguntas relativas a la frecuencia,
importancia, posibilidades diagnósticas, capacidad de valoración laboral y recursos
terapéuticos.
La isquemia crónica de miembros inferiores (Ateromatosis de Miembros Inferiores) afecta a
más de un millón de trabajadores en España y al 20% de la población laboral mayor de 50
años. El hecho de padecer una isquemia crónica no implica la incapacidad laboral, solo los
casos avanzados con una claudicación seriamente invalidante o con isquemia crítica deben ser
baja laboral hasta ver la respuesta a los tratamientos realizados, ya sean médicos o
quirúrgicos.
Los métodos diagnósticos: la historia clínica, la exploración física y, especialmente, las pruebas
no invasivas nos permiten realizar una muy estrecha aproximación a la capacidad laboral del
paciente así como evaluar de forma objetiva su evolución y respuesta a los tratamientos
practicados. El arsenal terapéutico disponible para el tratamiento de la isquemia crónica es
muy amplio y no siempre es necesariamente quirúrgico. En general, con la mejora de los
hábitos higiénico-alimentarios, el abandono del tabaco, el aumento del tiempo de
deambulación y fármacos antiagregantes la gran mayoría de las isquemia grado II-A y una
parte importante de las II-B se vuelven asintomáticas o la claudicación aparece a distancias tan
largas que no afectan a la calidad de vida del paciente o a su trabajo.
En los casos de isquemias grados III y IV o isquemia crítica debemos intentar siempre que sea
posible tratamientos quirúrgicos que permitan salvar la extremidad y reintegrar a los pacientes
a su vida habitual. En todo caso debemos recordar que aumentar la actividad física y el
ejercicio favorece el desarrollo de circulación colateral y mejora el pronóstico de la
enfermedad en estos pacientes.
Nuevamente recordar que las exploraciones no invasivas están universalmente estandarizadas,
son reproducibles por un laboratorio vascular en cualquier parte del país, nos presentan
resultados individualizados a lo largo de la evolución del paciente, no son agresivas, no
precisan ingreso y su coste es muy económico.
35
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES
- Se debe considerar equipos de pacientes, grupos de socialización para tratar de que las
personas sepas que factores de riesgo son los que ayudan a esta enfermedad a su
aparición más rápida.
- Dar a conocer que todas las enfermedades provienen del cuidado de los mismos
pacientes y que una enfermedad puede desencadenar otra.
- Comunicar que las manifestaciones en miembros inferiores en edad avanzadas son
temas de prestar atención.
- Dar a conocer que los hábitos tabáquicos de las personas influyen en el desarrollo de
múltiples enfermedades
36
BIBLIOGRAFIA
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Management.
Edited by John A.Dormandy and Gunter Stock.
Vascular Surgery.
Edited by Robert B. Rutherford. Fourth edition. W.B. Saunders Company.
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Edited by Manuel Maynar-Moliner, Wilfredo R. Castañeda-Zúniga, Francis
Joffre, Christoph L. Zollikofer. Thieme Medical Publishers. New York.
Rutherford, R.B. et al. Suggested standards for reports dealing with lower extremity ischemia. J. Vasc. Surg. 1986; 4: 80 - 94.
Seitz, J., Valdés, F., Krämer, A. y cols. Embolía arterial: Tratamiento quirúrgico en 105
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Krämer, A., Valdés, F., Seitz, J. Extra-anatomic procedures for aorto-iliac occlusive
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Valdés, F., Krämer, A., Bypass fémoro-poplíteo in situ. Resultados iniciales en 18
casos. Rev. Chil. Cirugía, 1987; 39(1):56-58.
Cirugía Repadora de las Arterias. Jorg Vollmar. Ediciones Toray, S.A. Barcelona
The Basic Science of Vascular Surgery. Edited by Joseph M. Giordano, Hugh H.
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37
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Dr. Gabriel España Caparrós Sección de Cirugía Vascular Periférica.
Hospital Gral. U. Gregorio Marañón Madrid. Obtenido de:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/rehabilitacion2010/cap_12.pdf.
Universidad Pontifica de Chile, http://medicina.uc.cl/cirugia-vascular/isquemia-critica-
extremidades-inferiores2012
38
ANEXO
Formulario para la recolección de datos de los pacientes con Factores de riesgo
de Ateromatosis de Miembros Inferiores en el Hospital Guayaquil Dr. Abel
Gilbert Pontón.
Ficha de pacientes que acuden a consulta Externa
Nombre:
Formulario #:
Número de HC:
Fecha de recolección de datos:
Edad:
40 – 49
50 – 59
60 – 69
Sexo:
Femenino
Masculino
Factores de Riesgo
a) Hipertension Arterial
b) Diabetes
c) Sedentario
d) Obesidad
e) Tabaco
39